2023-12-30 醫療.皮膚
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2023-12-27 失智.名人專家
檢場照顧失智母 過程有笑有淚 「這點」最自責
經歷過父親癌末，當醫師宣判母親失智確診的那一刻，我心中五味雜陳，對於失智症並不太了解，但心裡有底：「媽媽已經不會好起來了，活著的每一天開心就好，其他就聽天由命吧。」辛苦大半輩子，母親把孩子拉拔長大，看我們在各自領域發展，下半生好不容易可以享點清福，父親卻罹患癌症走了，發現病兆的時候已經太晚，即使開刀、化療，存活時間也有限，家人決定放棄治療。老伴離開對母親打擊很大，但她卻不輕易透露悲傷的情緒，我鼓勵她多做自己喜歡的事情，於是，重起了牌桌興趣。對麻將失去興趣 尿褲子也不自覺我母親非常喜歡打麻將，牌品、牌技都很好，是大家心目中的「好咖」，一周有三至五天都在牌桌上，她笑說國粹已經成為日常的一部分。白天打牌、晚上回家休息，其他時間跟朋友約下午茶、爬山運動，生活非常規律。有一天，我白天回家拿東西，看到母親坐在沙發上，「媽，今天怎麼沒出去打牌？」「我不想打！」難道是跟朋友吵架了嗎？連續好幾天，母親都待在家沒出門，當時對於失智症的了解不多，不知道「對事情缺乏興趣」竟是失智徵兆之一。隔了一陣子，再次回家，卻被眼前畫面震驚，母親尿褲子了，整個客廳都是尿騷味，她卻沒有發現。我心想：事情大條了！當下立刻帶去醫院就診，醫師做了評估後，才知道母親得到失智症，當下腦中一片空白。請教醫師後才知失智症「可延緩、無法逆轉」，決定請幫傭阿姨來打點日常生活，希望母親能得到最好的照顧，多個人聊天陪伴，盡量做到醫師建議的失智延緩，慢一點惡化。我在演藝圈打滾多年，有些朋友離開得特別早，看盡生離死別，再加上接演各種角色，已能夠坦然面對死亡。母親罹患無法根治的疾病，是我們為人子女必須面對的人生課題。聽過太多友人述說失智症的精神行為症狀，包括妄想、幻覺、錯認、易怒、遊走等，很害怕也會一一出現在母親身上。受到老天爺眷顧，家中老母除了失禁，平常不吵不鬧，會搖頭、點頭示意，大部分時間都很配合指令，偶爾笑著回應我們的叮囑。吞嚥困難插鼻胃管 皺眉模樣心不捨當初聽醫師說明，失智症發病後約存活八至十年，母親的病程到了第八年，身體機能下降很快，出現進食吞嚥問題。「媽，你咬一咬要吞下去啊，含在嘴巴沒辦法攝取營養！」看到母親把食物含在嘴裡卻無法吞嚥，我整個慌了，跟醫護團隊討論後，放置鼻胃管補充營養與水分。沒想到，對她卻是無盡折磨！好幾次，看母親把管子扯下來，只好再回醫院插上，後來用網狀約束手套預防鼻胃管被拉出，母親皺眉頭的模樣讓人不捨。最後兩年，母親身體反覆發炎、眼睛感染失明，也因為吸入性肺炎，送了好幾次急診，現在回想，我很自責沒有讓她一路好走，所謂好走，指的是不要做過度醫療。失智症的病程總會走向生命終點，家屬應該及早做好準備，學習適時放手，不為了自己的捨不得，延長了失智者的痛苦。回想家人生病過程，很感恩她是個「好病人」，沒讓我們過度操心，也沒有太多令人煩惱的精神症狀，但我想呼籲大家，應增進對失智症的認知、正確看待失智者。非正常大腦退化的疾病，剛開始會有很多徵兆，包括記憶力減退、個性改變、對喜愛的事物不感興趣……千萬不要用「老番癲」來看待年紀大的長輩。媽媽七十三歲發病、八十三歲離世，回想這十年的點點滴滴，照顧過程有笑有淚，很慶幸留下美好回憶。好好活在當下，就不留下遺憾。暖心失智照護指南 解鎖失智密碼上市聯合報關注失智議題許久，自2015年開始陸續與基金會合作出版多項書籍，包含「失智怎麼伴」、「不失智的台式地中海餐桌」、「科學研究告訴你：這樣動，不失智！」、「健腦工程-預防失智的12堂大腦建築課」等，同心協力促進更失智友善的社會。適逢天主教失智老人基金會成立25周年，基金會與聯合報共同出版《解鎖失智密碼》一書。聯合報提供新書優惠，詳情請洽詢：02-8692-5588轉5616、2698。
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2023-12-26 名人.好食課
這樣吃逆轉白髮危機！兩圖看懂白髮原因及8大營養找回黑髮
再過幾天就要迎來2024的曙光了，但不少人除了擔憂提案報告還沒寫完、跨年要去哪跨外，更憂心自己的頭髮又白了幾根，朋友見到會不會又笑自己老了幾歲……到底為何有些人不到25歲就白髮遍佈，就讓好食課Titan林世航營養師解析給你聽！助你2024年能找回烏黑亮髮！為何會有白髮？正常頭髮毛囊中的黑色素細胞會分泌黑色素來維持毛髮烏黑，當黑色素細胞受損或是缺乏黑色素的原料時，頭髮顏色也就會因而變淺，逐漸變白髮。常見8大少年白原因黑色素細胞受損原因主要是因氧化壓力過大、血液循環不佳導致頭皮血氧不足或本身DNA即有受損。因此當家族中本身父母、阿公阿嬤即有少年白問題（亞洲人25歲前出現白髮），或是受生活壓力、抽菸、酗酒、過度曝曬紫外光導致黑色素細胞受損，即會有白髮問題！另外部分營養素缺乏（如：維生素B12、銅、鐵、鋅等）亦會導致黑色素原料不足，而部分化療、抗瘧藥物則會抑制黑色素細胞中的酵素，減少黑色素生成。8大改善白髮關鍵營養維生素B12雖然目前仍未明瞭具體機制，但研究發現缺乏維生素B12容易有早發性白髮問題，主要推測是因維生素B12與造血有關，缺乏易導致惡性貧血，頭皮缺乏充足血氧導致。飲食可吃：動物性食材居多，如：蛤蜊、豬肝、乳製品。維生素C有助於幫助身體抗氧化，減少頭皮氧化壓力及傷害。飲食可吃：芭樂、甜椒、苦瓜、奇異果、青花菜。維生素D具有調節免疫、發炎情形的作用，研究發現缺乏維生素D易有早發性白髮問題。飲食可吃：乾香菇、鮭魚、鰻魚、雞蛋、強化牛奶。蛋白質指甲、頭髮皆是由角蛋白構成，身體缺乏蛋白質就容易有掉髮問題。飲食可吃：豆魚蛋肉、乳品類皆為很好的蛋白質來源，建議每餐可吃一掌心大小的肉，並早晚喝杯奶補蛋白也補鈣。銅為合成黑色素的原料，有助於維持頭髮烏黑。飲食可吃：黑芝麻、牡蠣、黑巧克力、未精製雜糧。鐵合成血紅素的原料，幫助促進頭皮血液循環，也會去影響黑色素生成。飲食可吃：豬血、豬肝、干絲、紅莧菜、蛤蜊。鈣有助於黑色素生成，研究發現缺乏鈣易有白髮問題，過去亦有研究使用泛酸鈣來幫助改善早發性白髮問題。飲食可吃：起司、豆乾、芝麻、小魚乾、牛奶。鋅鋅會影響黑色素生成，缺乏同時會造成毛髮、指甲生長受阻。飲食可吃：牡蠣、牛肉、南瓜籽、全穀雜糧（小麥胚芽、燕麥）。【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#一張圖懂吃】 營養師揭秘8大白髮原因+改善方法】責任編輯：辜子桓
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2023-12-23 醫聲.領袖開講
院長講堂／黃瑞仁每天走7500步養生、打高球當運動！看診傾聽病患的心，用專業幫助病人
輔仁大學附設醫院院長黃瑞仁今年8月1日走馬上任，他是國內心血管疾病介入性治療及研究先驅，帶著在台大雲林分院、金山分院做出的實績，盼能將輔大醫院升格為重度級急救責任醫院，打造成一流的天主教大學醫院。黃瑞仁養生秘訣/多走路、打高球當運動運動方面，黃瑞仁每天盡量維持走7500步的運動量，平時有空也愛打高爾夫球，雖然他從36歲開始打高爾夫球，但他自認球技不是很好，一直停留在95桿上下，他笑說，「這也跟人生際遇一樣，有起有伏」。黃瑞仁出生於嘉義市，嘉義高中畢業即考上台大醫科榜首。自小成績好的他，其實不曾決定是否要從醫，只是高中老師問他要不要考醫學系，因此順利考上醫學系。他笑稱：「我是做中學、先結婚再談戀愛。」用專業幫助病人、傾聽病人的聲音黃瑞仁是在大四時開始思考醫師這個志業。當時一位癌末病人談及她最放不下的是3個孩子，因為有相同宗教信仰，兩人相談甚歡，幾周後該病患寄卡片給他，並寫道「黃醫師，你是我看過最好的醫師」，令他相當驚訝。對還是醫學生的他來說，他連醫師都稱不上，不會診斷、化療、開刀，在病人眼中卻是最好的醫師，心想若將來有機會能學習某種醫療技能，用專業幫助病人、傾聽病人的聲音，又能在提供服務過程中，讓病人感受到他們的關心，不就是完美職業嗎？曾師從日本心導管權威選擇走心臟內科的黃瑞仁，1995年遠赴日本北九州市小倉記念病院，跟隨國際心導管權威延吉正清教授學習「循環器科介入性心臟學」。半年後回國，在時任台大內科部主任李源德教授的指導下，設立緊急心導管治療團隊，成為台灣醫界急性心肌梗塞治療的先鋒，拯救眾多急性心肌梗塞、冠狀動脈心臟病等急重症患者。署立雲林醫院2004年改制為台大雲林分院，但雲林長期醫療資源不足，沒有任何一台心導管設施，時任台大醫院院長林芳郁專長是心外科，黃瑞仁則是心內科，兩人有合作經驗，林芳郁即邀他到雲林分院當副院長。黃瑞仁說，自己母親是嘉義人，55歲就因胃癌去世，妻子也是嘉義人，了解雲嘉地區的醫療困境，贊成他至雲林分院貢獻一己之力。他到雲林分院第一年便成立心導管醫學中心，第三年成立健康管理中心，後來他回到雲林分院擔任院長時，更全面拓展醫療業務，如今地方對於雲林分院醫療品質是有目共睹的。盼帶領輔大醫院再升格如今黃瑞仁到輔大醫院服務，為新莊、泰山、五股地區的急性心肌梗塞、急性腦中風、重大外傷、主動脈剝離等患者，提供全年365天無休的醫療服務。近年輔大醫院積極爭取醫院評鑑，今年1月已經從原本的地區醫院升格成為區域醫院，黃瑞仁認為，目標要更上一層樓，盼能成為重度級急救責任醫院。黃瑞仁在醫院內強調「團隊合作、尊重關懷」的文化。他指出，過去常以醫師為主、醫師為大的醫療團隊，現在大家要放下身段，若要病人得到好的醫療服務，醫師、護理師、醫事人員到行政人員都是服務的一環，這是一個團體的服務。「尊重能展現出個人素養」，黃瑞仁表示，母親曾在病榻前說「阿仁，你將來當醫師，一定要關心病人。」他期許自己與同事不只治療病人也關懷病人，讓醫療過程更完美。黃瑞仁說，台灣大部分的人的生活都在水準之上，因此要注意「別吃太多」，避免太油、太甜與太鹹的飲食，不過他並沒有特別忌口的食物。此外，抽菸對於心臟科醫師來說，是百害無一利，呼籲民眾能少抽菸就少抽。黃瑞仁小檔案年齡：62歲專長：內科學、心臟血管醫學、超音波學、心導管術、加護醫學、基因體學現職：輔大附設醫院院長學歷：台灣大學醫學院醫學系、台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士經歷：台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院內科教授、台大醫院雲林分院院長、台大醫院金山分院院長、中華民國心臟學會理事長、台灣介入性心臟血管醫學會理事長給病人的一句話：常保樂觀心態、飲食節制、記得運動責任編輯：陳學梅
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2023-12-23 癌症.卵巢．子宮
國中罹卵巢癌驚覺人生太短！從吊車尾拚上台大、打格鬥，把每天當最後一天認真活！
國中時期，正是青春正起飛的時候，張郡卻因為卵巢癌飽受手術、化療煎熬；驚覺人生太短，她奮發把每天都最後一天認真活，從學習吊車尾到拚上台大，參加近20個社團、打格鬥、考潛水證照，明年更計畫到美國攻讀研究所、考獸醫證照，癌後生命散發出更璀璨的光輝。女子漾網站鼓勵人們「愛自己的每個樣子」，張郡接受女子漾專訪，分享如何從一度放棄人生，到挺過癌症精采生活的歷程。編輯推薦超自卑女孩華麗轉身！球場上最會跳popping 的啦啦隊女孩：不要因為別人說你不夠好就放棄！小一母親離家、靠學校營養午餐救濟長大 超甜飄移板女孩：如果吃飽就是最幸福的事，還有什麼挫折會苦？癌後連走路都有困難國二寒假過年時，張郡因腹腔疼痛掛急診，值班醫生判斷是急性闌尾炎要緊急開刀，但父親擔心診斷有誤堅持要再度確認，沒想到經過仔細檢查竟然發現卵巢有16公分大腫塊，從此人生變調。「罹患卵巢癌對我造成非常嚴重的傷害，兩次手術、化療讓我無法控制我的身體，不只夢想的長髮脫落，無法維持專注，副作用的嘔吐、腹痛、失眠，漫長的恢復期，以及日夜擔心癌症復發惡夢，生活所有一切都必須停擺」以前，張郡可以輕易做仰臥起坐等運動項目，後來甚至連上學走路都有困難。為了養病住在醫院，張郡幾乎國二寒假後到國三都無法正常上學，看著化療室的人一個一個離開，覺得自己應該也活不下去，很後悔人生很多事沒做。「我想去潛水、去很多國家旅遊、想戀愛、想結婚，我不能就這樣離開，人生只有一回，如果可以回下來，我什麼都想去嘗試挑戰，不留下遺憾，！」為了有體力上課開始運動剛返回學校上課時，張郡虛弱的連一堂課都沒辦法完整上完，為了有體力過正常人的生活，她開始快走和重訓，讓流失的骨質和肌肉可以再重新建立。原本學習成績不佳的她，也因為有學長姊幫忙補習、補進度，抓到讀書方法，最後考了會考滿分進入高中，之後更順利考上台大獸醫系。大學期間，張郡怕時間再次被奪走，拼了命用盡全力去把握每一分每一秒，參加近20個個社團，更擔任台大潛水社社長和技擊散打校隊兩個社團社長。為了不偏廢學業，她幾乎都在圖書館過夜，讓成績依然可以維持在前三分之一，可以說是用命在珍惜時間，找遍各種各樣的實習，想向世界證明她從未浪費時間。編輯推薦不藏了！最美JKF女郎宣布當媽喜訊！高中憂鬱症差點休學，成百萬直播主、最美老闆娘，「我好喜歡現在的自己！」2年胖20公斤腫成麵包超人 甩肉成為衝浪、滑板女王 ，愛上有力量的自己她也開始嘗試格鬥、單車、自由潛水、障礙賽，後續完成單車北進武嶺、打格鬥職業規則比賽、斯巴達障礙賽10公里完賽，考取進階自由潛水和水肺潛水證照。因為癌症曾經的肌肉骨質流失，別人很輕易就能完成的目標，張郡必須花費更多的時間精力才能有一半的成效，尤其是格鬥領域，想打好一場比賽需要每天早晚密集訓練，更曾肋骨疲勞性骨裂、韌帶挫傷、手腕骨裂脫臼等傷勢累累，但她依然勇敢向前。「這種挫折感數度毀了我的信心和勇氣，但那又如何？遇見更好的自己無需比較，勇敢嘗試、勇敢突破就是了！」張郡認為，經歷了一回生死，更加珍惜生命的每個遇見，更堅定想站上自己夢想的擂台。喜歡上格鬥，開始面對自己不擅長的領域，並且努力克服改變，讓她在人生遇到各個困難時，都有更堅強的心智和毅力去面對，更懂得用尊敬的態度面對每個職業。」珍惜來時的風景然而，為了贏回曾經錯過的人生，張郡苦苦追趕認真努力生活，卻在大五那一年因為無數幹部、實習、課業、校隊壓力壓垮了她「我就是沒辦法達成我想要的所有一切」她罹患嚴重暴食症，1小時吃20個麵包，吃完馬上開始吐，卻依然沒能減緩半分痛苦，思考是不是不要活著比較輕鬆？家人告訴張郡「我們只希望妳快樂幸福，如果可以，我們只希望你可以走慢一點，陪我們久一點」她才意識到，當初用盡全力的想活，想體驗人生，最後卻淪為慾望的囚徒。大學畢業這一天，她決定不再追求最大效益、追求完美，而是勇敢停下，勇敢面對軟弱和現實，學會懂得選擇，懂得珍惜自己，才能走的更長久。如今，張郡成功走過癌後十年，運動夢想是能成為業餘格鬥選手，明年計畫申請美國研究所，考美國臨床獸醫執照。她肯定自己所做的努力，珍惜來時的風景，以及中間支持她的親友家人，也才從別人的鼓勵和崇拜裡，發現自己來時的路上也散發了很閃耀的光輝。透過女子漾，她也鼓勵更多人「愛自己的每個樣子」：如果對現在的自己不感意，試著改變它，很多事不是本來就註定的，只要願意改變，想要的總有一天會實現。別對自己太苛刻，珍惜來時的風景，肯定自己的小進步，其實自己一定是閃閃發光的！編輯推薦可愛女孩是拳王！從小體弱被霸凌欺負，練拳找回自己價值，拳手王靖欣代表台灣參加國際賽，誓言把冠軍留在台灣！今生也請多指教！設計師太正被邀做模特兒 看透前世今生療癒情傷也療癒他人明明可以靠臉蛋、靠身材，偏偏要靠腦袋！情慾女王珍琳：靠腦袋打下根基，心靈才會富足！「考那麼多次，幹嘛不快點找人嫁了？」公職考試落榜五次，她跑步對抗酸言酸語，跑成全馬好手還高分上榜｢女子漾｣愛自己的每個樣子！ 【女子漾】最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都在女子漾！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.comYT：女子漾https://www.youtube.com/@udngpowerFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower
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2023-12-23 癌症.飲食與癌症
乳癌化療能吃及不能吃哪些水果，木瓜、香蕉可以嗎？乳癌患者吃水果秉持6原則
乳癌化療可以吃什麼水果？有些人罹癌後，就會開始積極查找詢問，該吃什麼、不該吃什麼，以利抗癌。不止乳癌，大部份癌症的飲食原則，都建議避開生食及不健康的加工食品、高熱量、高脂肪、高油鹽糖的食物；盡量以「均衡飲食」為原則，食物選擇要全方位，不偏重哪一種食物。乳癌患者術後飲食重點為低脂、高纖、高蛋白。增加富含纖維的食物，如未加工豆類、蔬菜、水果、糙米飯、全穀類等可多吃；高脂肪的食物如肥肉、雞鴨皮、豬皮等要盡量少吃，多吃豆魚蛋肉奶類等優質蛋白質。每天也須攝取足夠水分，以促進代謝因化療殘留體內的化學物質。對乳癌患者來說，沒有哪種水果最好，但每天可至少選一種富含維生素C的水果，如橘子、柳丁、芭樂等。或含維生素A的水果，如蕃茄、木瓜、芒果等。乳癌可以吃木瓜嗎？可以吃香蕉嗎？科學的養生保健站長林慶順教授曾在2019年發表「木瓜，豆漿，乳癌不能吃？」一文，回覆網友提問「是否乳癌患者不能吃木瓜（其說法是木瓜含有類雌激素，會促進乳癌細胞生長）？」林慶順解釋，不管是「木瓜含有類雌激素」，或是「木瓜會促進乳癌細胞生長」，或是「木瓜可以豐胸」等說法，醫學文獻裡都沒有如此記載。因此不管是乳癌患者不能吃木瓜、或木瓜能抗癌的說法，都是瞎編的謠言。此外，當患者化療有黏膜發炎、口腔疼痛症狀時，一些軟性的水果如香蕉、木瓜等，此時反而適合吃。乳癌可以喝牛奶嗎？乳癌治療患者需要高蛋白食物補充營養，牛奶是良好的蛋白質來源，當然可以喝，優格、優酪乳、起司等也可適量攝取，但都建議選擇低脂的。另外，如果你本身對牛奶過敏，就是喝了會腹瀉，則可用豆漿加蛋取代。乳癌有什麼不能吃的水果？基本上，乳癌患者並沒有哪種水果不能吃，新鮮、當季、帶皮清洗過的水果才是重點。乳癌患者吃水果6原則1.盡量選擇帶皮水果：食用前務必將外皮洗淨後去皮食用，以免農藥殘留。2.避免果汁和果乾，尤其是高糖分的果汁。但化療若口乾時，可含冰塊、或飲用淡茶、檸檬汁。3.選購當季盛產食新鮮蔬果。4.水果要適量：雖然乳癌患者要多吃高纖蔬果，但也不是吃愈多愈好，每天約吃2份。5.化療如出現腹瀉副作用時，可先暫時限制含纖維量高的水果。6.沒有哪種水果最好，七色蔬果要均衡攝取。【資料來源】．乳癌防治基金會．嘉義長庚醫院一般外科．奇美醫院衛教資訊網．天主教耕莘醫院．國泰醫院．聯合報系新聞資料庫
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2023-12-22 癌症.其他癌症
6旬翁罹罕見「賈伯斯病」 醫示警：神經內分泌瘤患者常無明顯症狀
基隆一位63歲老翁，罹患與蘋果創辦人賈伯斯相同的罕見腫瘤「神經內分泌瘤」多年，經歷手術、賀爾蒙治療及數十次化學治療，仍無法控制病情，出現腹脹、體重持續下降及長期化療副作用等情況，至基隆長庚就診。院方安排病人接受一項新式放射性核素治療後，雖有盜汗等情況，但已可恢復每日散步習慣，至今病情穩定。該院癌症中心主任張沛泓指出，病人腫瘤位置在直腸，經受體抑素受體正子掃描與氟化去氧葡萄糖正子掃描等術前檢查，醫療團隊安排於10月初接受「神經內分泌瘤肽受體放射性核素治療（PRRT）」，過程中並未出現傳統化療噁心、嘔吐、疲倦、掉髮等副作用，對生活習慣影響較小，病人已能恢復平日外出散步的習慣。神經內分泌瘤為罕見腫瘤疾病神經內分泌瘤相當罕見，根據衛福部109年癌症登記報告，當年度新診斷個案數為1963人，占各癌別3.9%。張沛泓表示，此類腫瘤可能出現於病人不同器官，8成以上出現在消化道如胃、小腸、大腸、胰臟等處，可依據腫瘤是否分泌荷爾蒙，分為「功能性」及「非功能性」二類。張沛弘說，功能性神經內分泌瘤症狀包括熱潮紅、低血壓、腹瀉、腹痛、氣喘等，生活品質易受影響；非功能性神經內分泌瘤患者多無明顯症狀，不易察覺，病人多在健檢時由胃鏡、大腸鏡檢查發現，因診斷時間晚，確診時常已發生遠端轉移，無法藉由手術切除。神經內分泌瘤治療需搭配進程張沛弘指出，神經內分泌瘤治療需根據腫瘤分化狀況及疾病進展情形，搭配賀爾蒙、標靶、化療或是免疫療法；若治療效果不佳時，則可選擇核素治療技術。基隆長庚核子醫學科主任陳世欣表示，神經內分泌瘤表面常具有豐富的體抑素受體，核素治療係利用體抑素受體結合藥物進到癌細胞中，釋出放射線殺死癌細胞。藉由精準治療方式，降低治療副作用，提升病人的預後和生活品質。陳世欣進一步表示，核素治療須由經特殊培訓的醫師、放射師、護理師合作才能進行，以確保療效與病人安全。另外，醫院必須設有特殊安全設施，包括廢水處理、放射線屏蔽和放射活度監控等，並經過核能安全委員會的審核才能執行。
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2023-12-16 醫聲.領袖開講
院長講堂／大腸癌達文西手術權威王照元院長成功祕訣：強大「心中執行力」與「以病人為出發點」，維持體能靠「這招」！
高醫附設中和紀念醫院是全台第一家大腸直腸外科達文西手術「觀摩看刀」中心，主持人就是院長王照元，他是診治大腸癌直腸癌的名醫，其實他在10年前、49歲時才學習達文西手術，起步晚卻最努力，他所開發的高位淋巴腺清除與選擇性血管結紮手術方法，1至3期腸癌患者術後保肛率近98%，5年存活率逾9成。無心插柳 聽師建議攻腸癌王照元原想當位工程師，讀雄中時，父親問他要不要當醫師？「我覺得當醫師很無趣，沒有意願」，與信仰虔誠的父親商議，「先回台南北門問神明看看？」神明稱他前幾世都是醫師，這一生也該去懸壺濟世救人，因此，在父親期待或者是說神明指示下，成績優異的王照元考上高醫，成為家族中第一位醫師。喜歡有效率解決問題的王照元，選擇了外科，選次專科時，於高醫外科受訓的他，因當時專攻腸癌教授因病去世，黃宗人教授告訴他，「你就選大腸癌好了」，儘管他本來想選胃癌領域，但「老師要我做，我就做了」，因此後來王照元選在高醫專攻腸癌的診治。心中執行力是相當重要的，「不怕難，不怕挑戰，就是努力去達成。」王照元說，選擇大腸癌是這樣的想法，投入居家靜脈營養領域也是如此，回到高醫時，癌症患者居家靜脈營養領域沒人要做，老師要他做，他也承接下來，或許是命運安排，腸癌凌駕胃癌成為國人好發的癌症，而癌症患者居家靜脈營養，後來也被印證是能改善患者術後存活率一大因素，無心插柳的王照元，後來都成為這兩個領域的佼佼者。行醫價值 以病人為出發點王照元是在49歲時，才接觸與學習達文西手術，他笑說，「同批學生就我最老」，但比人家起步晚，就要更努力才能在這個領域突出。王照元使用達文西器械執行大腸直腸癌切除術時，採取高位淋巴清除與選擇性血管結紮的手術方式，把淋巴腺清除到供應腫瘤血管的根部，這樣病人腸子能保留更多，影響性功能等神經機會降低，對病人預後與生活品質都好。王照元是國內首先導入採取此手術方式並發表研究論文的醫師，也創下全台大腸直腸外科醫師達文西手術9年660多例紀錄，與北醫、和信醫院合作的成果發表在去年8月SCI期刊「癌症」上。行醫34年，歲月沒在王照元臉上留下太多痕跡，外表挺拔的他，看起來比實際年齡年輕，這幾十年來，他的行醫價值不變，就是「治療要以病人為中心與想法為出發點」。王照元說，有些醫師以醫師觀點來做治療，「我一定以病人為出發點」，治療前，他會問病人「你的期待是什麼？」雖醫學有極限，但他一定竭盡所能，往病人期待目標去努力。王照元曾收治一名50多歲腸癌第四期的女老師，被多家醫學中心告知活不過3個月，女老師告訴他，「我還有未了的心願」，王照元說「我來努力」，他發現女老師吃不下、營養不良，他讓她一面化療，另方面在家打居家靜脈營養，女老師體力變好了，治療效果也變好，多活了十幾個月，這段期間她與丈夫、孩子出遊，拜訪多年不見老友，完成想好好告別的心願。跑步重訓 維持身體抵抗力雖然行政、醫療與研究工作三頭燒，王照元每周必定撥空去重訓，重訓前會先跑步，讓自己流得滿身大汗，他說，規律的運動習慣，讓他的體能與抵抗力都變好，即使偶有感冒，吃顆普拿疼，一天後就生龍活虎了。擔任院長不到半年的王照元，已定出高醫未來發展方向是「智慧醫療」、「精準醫療」與「尖端醫療」，要求院內同仁往此目標前進，他並加強體系醫院間的橫向整合。王照元說，高醫體系的小港醫院吞嚥醫療、綠能環保做得好，大同醫院長照「福樂學堂」有口碑，同體系醫院可相互取經，而高醫附設醫院則集中發展急重難罕症醫療，讓高醫醫療體系共生共榮、永續發展，提供病人最優質的醫療品質，「這是我的使命，我一定努力去達成。」王照元院長小檔案● 年齡：59歲● 專長：大腸直腸外科、消化外科、達文西機械手臂手術、癌症分子醫學、營養學● 現職：高醫附設中和紀念醫院院長● 學歷：高醫醫學系、高醫醫學研究所碩士、高醫醫學研究所博士● 經歷：衛生福利部屏東醫院院長、高醫附設醫院副院長、高醫附設醫院外科部長等給病人的一句話：生病應盡速就醫，甚至尋求第二意見，不要道聽塗說接受不正確的訊息，而延誤治療的契機。責任編輯：吳依凡
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2023-12-15 癌症.其他癌症
比閃電擊中機率還低！7旬婦不明出血月餘、血液黏稠， 最後發現竟是「罕見癌症」！
73歲陳女士，35歲起眼睛粘膜、牙齦及子宮，出現不明原因出血，先後在眼科、牙科、婦產科就醫均找不出病因，服用藥物成效有限，必須固定輸血維持生命。後北上就醫，確診罕見癌症「華氏巨球蛋白血症（WM）」，使用新型標靶治療，至今控制良好。醫師表示，此疾病在淋巴癌中相當罕見，罹病機率甚至比被閃電擊中還低(閃電擊中率約60萬分之一)。華氏巨球蛋白血症與「血液高度黏稠症」的關係陳女士的主治醫師、中華民國血液病學會理事張正雄表示，華氏巨球蛋白血症每年新發病例不足50人，盛行率為百萬分之4，高風險族群的5年存活率僅36%。年長者容易有心血管等共病，用藥時必須謹慎，曾有患者因使用化療併發肺部感染，差點因此離世。張正雄表示，此疾病會導致「血液高度黏稠症」，病人體內免疫球蛋白（IgM）過度增生，導致血液更黏稠，進而引發患者貧血、異常出血或因神經病變導致麻木。臨床上，2至3成患者會出現神經系統病變，如視力模糊喪失、頭痛、暈眩、眼球震顫、耳鳴或突發性聽力，嚴重時甚至會引發混亂、失智、中風或昏迷。華氏巨球蛋白血症好發族群與目前治療的處境中華民國血液病學會秘書長黃泰中表示，華氏巨球蛋白血症患者多為65歲以上長者，身體狀態不佳，在社會參與、經濟活動也相對弱勢，病友權益常被忽視，較難接受積極治療，過去10年患者整體存活率不足百分之五十。健保今年12月將新一代口服標靶藥物BTK抑制劑納入給付，依目前指引，患者對一線用藥反應不佳時，即應評估用藥。「我常跟病人說，使用新藥讓他們『禁得起』車禍。」張正雄表示，新型標靶藥物用於治療後，病友不會再因車禍導致感染，甚至必須截肢。不過，依現行健保條件評估，每年應只有10人能接受治療。台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝也對新藥納保感到振奮。她表示，根據111年各類癌症健保前10大醫療支出統計顯示，非何杰金氏淋巴瘤（NHL）人均醫療費用占十大癌症第四位，藥費更超過癌症死因之首肺癌。此藥物申請至給付生效僅花費519天，低於抗癌藥平均生效天數726天，這是對罕見癌友的照顧，也是對醫療權的堅守。責任編輯：吳依凡
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2023-12-14 醫療.風溼過敏免疫
紅斑性狼瘡讓你一身都是病！11項症狀符合4個即可能確診
你聽過「紅斑性狼瘡」這個疾病嗎？這是個容易發生在15到40歲之間的疾病，且以女性居多。男性患者不是沒有，但目前女性與男性患者的比率是9:1。紅斑性狼瘡的特點是，會影響許多器官，包括關節、皮膚、腎臟、血球、腦部、心臟、肺臟都會受到影響，也因此會與其他疾病有類似、重複的症狀，並不是那麼好診斷，甚至被稱為「偉大的模仿者」。 專看紅斑性狼瘡的醫師可能會搖搖頭，說：「我剛看了二十個病人，每個人的症狀、表現、病程進展都不一樣。有人的症狀來的急，有人是慢慢浮現；有的人一發病就很嚴重，有人發病幾年來總是很輕微。有的患者只有暫時出現症狀，有些卻持續發病。幾乎很難找到病情完全一樣的兩個人啊。」紅斑性狼瘡症狀過去台灣最早受到關注的網路小說《第一次的親密接觸》內，女主角就患有紅斑性狼瘡，患者可能會有以下的症狀：● 非常疲憊，很難恢復活力，疲憊的程度會讓人覺得連平常過日子都很累，自覺無法勝任生活● 發燒超過38.3度但找不到原因● 關節疼痛、腫脹、僵硬，或是肌肉痛● 橫跨鼻樑至兩側顴骨的蝴蝶紅斑● 對光敏感，曬到太陽後皮膚變得更差● 寒冷或有壓力時指尖腳趾會轉藍紫或轉蒼白● 喘不過氣● 深呼吸時感到胸痛● 嘴巴或鼻子的潰瘍● 頭痛● 不明原因掉髮，可能是頭皮某區域的頭髮流失，或頭髮整體變薄、量變少紅斑性狼瘡真正的致病機轉還不甚明確，但多數科學家認為這是個綜合基因、環境、與荷爾蒙變化而造成的「自體免疫疾病」。簡單來說，我們的免疫系統是用來防衛身體的，遇上外來物時會做出適當的抗體與之對抗。然而自體免疫疾病就是說，身體內產生了抗體，但這個抗體不是用來對抗外界的細菌、病毒、或外界物質，而這抗體反而會攻打自己的身體器官。就像是原本應該保家衛國的軍團，卻突然叛變化身為反抗軍似的。這些反抗軍抗體會侵犯各個器官，引起各個器官的嚴重發炎與組織損害，帶來不少危害。 紅斑性狼瘡患者發病前，可能是受到了壓力大、陽光、藥物、或某些感染的刺激，也可能是家族遺傳，被感染、藥物等刺激物誘發而發病。紅斑性狼瘡病情可能會起起伏伏，時好時壞，也不是所有患者都會出現最具特徵的臉部蝴蝶般的紅疹，因此不一定能在首次發病時就找到病因，也無法從單一檢查就能確診紅斑性狼瘡。11項診斷標準目前風濕免疫科醫師可能會依據準則。在十一個診斷標準中，至少要符合四樣，這四樣症狀不用同時出現，可能是在不同病程時依序出現：● 臉部蝴蝶斑● 盤狀紅斑● 對光敏感● 口腔潰瘍● 關節炎● 肋膜發炎或心包膜發炎● 腎臟疾病（蛋白尿、血尿）● 神經疾病（癲癇、精神錯亂）● 血液疾病（血球數目降低）● 免疫疾病（抽血看到存在某些抗體）● 抗核抗體（抽血看到存在抗核抗體）我們剛剛提過紅斑性狼瘡是個自體免疫疾病，其中身體產生最著名的一個抗體是antinuclear antibody （ANA）抗核抗體，但要提醒大家，抽血看到抗核抗體雖是個重大線索，但不能直接就診斷為紅斑性狼瘡，還有可能是其他病的。美國流行音樂小天后賽琳娜（Selena Gomez）在23歲（2015年）時，因為關節疼痛、皮膚紅疹、焦慮恐慌、及腎臟問題被診斷為紅斑性狼瘡。2017年，賽琳娜25歲，就因為紅斑性狼瘡引發嚴重腎臟病變而接受活體腎臟移植。可見，紅斑性狼瘡影響身體健康的程度可以很廣泛與嚴重。接下來我們就來看看紅斑性狼瘡會如何侵害各個器官：● 關節關節與肌肉疼痛、紅腫可能是紅斑性狼瘡侵犯身體的第一個表現，紅斑性狼瘡造成的關節僵硬與疼痛在早晨較明顯，雖然紅斑性狼瘡患者常有關節痛，但通常這樣的侵襲不會造成永久性破壞，不至於到讓患者癱瘓的程度。● 腎臟大約五成的紅斑性狼瘡患者其腎臟會受到自體抗體攻擊，而且這與關節受到的侵犯不同，其中的一成到三成患者會進展到腎衰竭，因此，腎臟問題是常見的紅斑性狼瘡的致死原因。但剛開始腎臟受到侵犯時，引起的症狀不明顯，有人會表現腳腫、噁心嘔吐、胸痛、與到處癢這些症狀，但有患者是到了驗尿時發現蛋白尿、血尿等問題才發現。● 腦部抗體攻擊腦部後，患者最常抱怨頭痛，另外也可能表現頭暈、行為改變、出現幻覺、中風、癲癇、記憶困難等問題。● 血管抗體攻擊血管，會讓血管發炎、血球數目下降、增加血栓生成或出血的可能，因此會引發不少症狀。當紅血球數目下降會引發疲憊，白血球數目下降則感染機會大增，血小板數目下降時出血與瘀青的機會都會增加。有些自體抗體的出現則增加了血栓生成的機會，患者因此會有深部靜脈血栓、肺栓塞、及腦部中風的可能性。這些症狀可能來得又快又急，因此紅斑性狼瘡患者最好定期抽血檢查。● 肺與心臟抗體會導致肋膜發炎，心包膜也會發炎，患者在呼吸時會感到胸痛。另外心臟的肌肉、血管都更容易發炎，影響血液循環，大幅提高心肌梗塞的機會。討論到如何治療時，要先看患者症狀的嚴重程度及發作部位。若症狀輕微可用減少發炎的藥物，症狀嚴重則要抑制免疫系統運作，降低抗體數目。類固醇、奎寧、化療藥物、免疫抑制劑都是選項之一。● 類固醇對付紅斑性狼瘡造成的身上紅疹時，醫師常建議先擦類固醇藥膏。當身體其他器官遭受自體免疫抗體攻擊時，較高劑量的口服或注射型類固醇能減少器官發炎反應。● 奎寧奎寧是用來治療瘧疾的老藥，同時也是風濕免疫科的用藥，能使紅斑性狼瘡的皮膚與關節問題獲得控制，有時也能預防紅斑性狼瘡復發。● 化療藥物化療藥物原本是用來殺死癌細胞的，接受化學治療後會有效地抑制免疫系統的作用，但也會帶來不少副作用。因此化療藥物多是用在嚴重到侵犯腎臟、腦部的紅斑性狼瘡患者身上● 免疫抑制劑免疫抑制劑本來是運用在降低器官移植後排斥作用的藥物，現在亦能運用在治療嚴重的紅斑性狼瘡上，降低身體的免疫系統運作。然而，現代醫學仍然無法治癒紅斑性狼瘡，患者們除了配合藥物治療之外，還要參考以下辦法，盡量增進生活品質。雖然無法治癒，但許多紅斑性狼瘡還是能過著活躍的生活的。● 定期回診，並對自己的疾病取得更多認識，與醫師建立良好溝通。● 盡量獲取足夠的休息，有些患者甚至需要一天睡8-12小時● 防曬與保護皮膚，中午時分盡量別出門在外，並用太陽眼鏡與防曬乳保護眼睛皮膚，減少陽光刺激● 規律運動，運動好處多多，並改善心情與增進骨質，預防肌肉流失● 戒菸，香菸會影響循環系統，加重紅斑性狼瘡的症狀，而且菸草對任何一個器官都不好● 吃得健康，不是暴飲暴食，但要吃得營養與均衡● 如果覺得自己「燒燒的」，要注意量體溫，並找到發燒原因，看看究竟是感染了，還是紅斑性狼瘡復發了。或許大家會想問，賽琳娜（Selena Gomez）這麼年輕就做了腎臟移植，那她的紅斑性狼瘡會不會繼續侵襲新的移植腎臟呢？嗯，這不是不可能的事，但超過九成的紅斑性狼瘡案例並不會。甚至紅斑性狼瘡患者接受腎臟移植與免疫抑制劑治療之後，還有助於改善關節腫脹等其他症狀。但現在賽琳娜除了紅斑性狼瘡外，還要注意很多其他事情，例如接受腎臟移植之後，前六個月是排斥反應發作的高峰期，而且患者開始接受免疫抑制治療後變得很容易感染，甚至增加罹患癌症的機會，實在還有許多的難關要度過呢！原文：
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2023-12-13 醫療.呼吸胸腔
癌友化療狂喘咳X光檢查發現肺部竟開洞，兇手竟是「隱球菌」！解析隱球菌的感染和預防
王姓65歲婦人罹患卵巢癌正在接受化療，化療進行初期患者情況穩定，一個多月後，開始出現喘、咳症狀，原本以為只是感冒，病人後來出現嚴重的呼吸道症狀，連呼吸都發生困難，只好緊急安排住院檢查。會診感染科醫師後，從肺部X光影像中發現「右肺葉竟開了一個洞」，加上患者「免疫力不佳」，抽血檢驗後證實遭「隱球菌」侵犯，用藥半年後總算恢復正常。癌症病人進行化療時，容易免疫力下降，普通「感冒」症狀也需要注意亞洲大學附屬醫院感染科張為碩主治醫師指出，王姓婦人原先採用化療治療卵巢癌，療程預計歷時6個月。化療進行約1個多月，就開始出現喘咳、疲倦無力等症狀，一開始照顧的家人以為是王姓婦人體弱引起感冒，豈料喘咳症狀卻逐步加重，一度甚至需要透過呼吸器才能順利呼吸，於是住院並會診感染科安排進一步檢查。 檢示病人的肺部X光影像，發現僅在右上肺葉單側出現異常症狀，患處「有如被開了一個洞」，患者因化療後免疫力大幅下降，綜合各項症狀後，經由抽血檢驗「隱球菌」抗原試驗確定陽性反應，認診是「隱球菌肺炎」，後續投以抗生素治療，並配合化療進度，約半年後患者順利完成抗生素治療。什麼是隱球菌？隱球菌如何感染到人？隱球菌中常見的致病菌是新型隱球菌（Cryptococcus neoformans），最早在1894年發現，是一種能夠產生莢膜的酵母菌。酵母菌是一種單細胞的「真菌」，較接近黴菌，大小雖與單細胞的細菌接近，因細胞膜的結構屬「真核生物」，與一般的動、植物細胞接近，而與「原核生物」的細菌仍有所區別。新型隱球菌能夠引起隱球菌肺炎和隱球菌腦膜炎，1955年前全球文獻僅有約300個病例，然而隨著免疫抑制療法的普遍化和愛滋病（AIDS）的崛起，全球隱球菌的病例有逐漸增多的趨勢。 根據疾管署的衛教資料指出，隱球菌症無特別季節變化，一年四季皆可發生。隱球菌是廣泛存在的伺機性感染病原體，主要感染免疫力偏低的民眾，可引起致命的腦膜腦炎。目前感染以A血清型為主，過去在台灣鴿子和其他鳥類糞便中的調查，也可發現A血清型隱球菌。隱球菌不會透過動物傳染到人，人傳人也非常罕見，主要透過汙染的塵埃引起感染。感染途徑因吸入帶有隱球菌的塵埃到肺部，病人一開始有可能會發生肺炎，而後經血液循環到其他的器官，如中樞神經系統（腦膜炎）、皮膚黏膜、骨骼、前列腺等。隱球菌所引起的腦膜炎，通常是一種亞急性或慢性發作的腦膜炎。隱球菌感染引起的症狀有哪些？ 隱球菌肺炎也可發生於免疫力正常的人體，此類病人約有50%沒產生症狀，多半是藉由例行性胸部X光檢查中偶然發現；其他的症狀有：發燒、疲倦、乾咳、體重減輕、胸痛，有時會發生咳血的問題，大部分免疫力正常病人，即使不用抗黴菌藥物治療也會好轉。AIDS病人如果發生肺部隱球菌感染，常見是發燒、咳嗽症狀，如果不加以治療，約有五分之四的病人會發展成隱球菌腦膜炎。隱球菌腦炎病人會發生長時間的頭痛、發燒、頸部僵硬、嘔吐、顱神經功能異常等。病人如果有肝硬化的問題，偶爾會引起來勢洶洶的黴菌血症，此時會有極高的死亡率。一旦能夠確診隱球菌，治療上並不困難，可參考美國感染疾病協會（Infectious Disease Society of America）在2000年發表之「隱球菌疾病治療準則」，針對各種不同病人，給予不同治療策略，使用適合的抗黴菌藥物，治療時也需要注意抗黴菌藥物可能引起的副作用。如何預防隱球菌引起的感染？隱球菌在自然界會存在，尤其在鴿舍較為常見，要避免感染可從以下幾點做起：●勤於清理鴿舍，並定期注意消毒；鴿糞的處理最好是用消毒水消毒或集中焚燒。●鴿舍保持通風、乾燥及低密度飼養。進出鴿舍戴好口罩，最好防護，避免吸入塵埃，減少病菌傳播。●皮膚有傷口時進出鴿舍，須包紮以免接觸而感染。●進出鴿舍留意勿食入帶菌的食物。●高危險群患者包括糖尿病、紅班性狼瘡、T淋巴球缺陷疾病（如惡性淋巴瘤、器官移植病人、長期類固醇治療者）、白血病、愛滋病等免疫缺陷或抵抗力差者，應避免接觸鳥和鳥汙染過的土壤、鴿糞、帶菌的食物等。參考資料：聯合新聞網：婦狂喘咳…X光一拍右肺竟開一個洞 醫揪出「這菌」作祟亞大醫院衛教資料：癌友免疫力差狂喘咳 結果「肺部竟開一個洞」 原來是隱球菌症上身衛生福利部疾病管制署疾病介紹：隱球菌台灣內科醫學會：肺部隱球菌感染 (Pulmonary Cryptococcosis)
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2023-12-12 癌症.抗癌新知
化療一定會掉髮嗎？什麼癌會掉頭髮？癌症治療頭髮頭皮護理5策略
癌症病友在接受放療或化療的過程中常出現許多副作用，其中掉髮影響外貌、自尊，著實令人困擾，甚至有些患者還可以因此產生憂鬱症狀。但每一種癌症治療都會掉髮嗎？血液腫瘤科醫師指出，其實並不是每種癌症治療都會有掉髮後遺症！而且毛髮脫落也是短暫的過程，完成治療後大約2~3個月就會重新長出來。癌症掉髮原因掉髮主要是化學治療的後遺症，主要是受某些抗癌藥物的影響，對毛囊快速分裂細胞直接毒性損傷的結果。放射治療也可能讓被治療的身體部位掉毛髮。毛髮脫落指的也不止是頭髮，身上有毛髮的地方，如眉毛、腋毛、腿毛等，都可能脫落。不過通常治療引起的落髮是短暫的副作用，最重要還是先配合醫師進行治療，同時對頭髮和頭皮進行適當的護理和保養，或暫時戴上假髮，都是適當的治療應對。什麼癌會掉頭髮？多數人的刻版印象就是所有癌症治療都會掉髮？其實是與所選擇的化學藥劑和治療方案有關。癌患接受化療時若有用到紫杉醇類藥物就可能會有大量掉髮的副作用，所以像是乳癌、卵巢癌、子宮頸癌需要用到全身性藥物的患者，在接受治療的過程中常見掉髮問題。肺癌患者也是歐洲紫杉醇或太平洋紫杉類藥物比較容易掉髮。藥害救濟基金會指出，以乳癌為例，俗稱小紅莓的化療藥品(doxorubicin)打1至2個療程後，掉髮的發生率幾乎100%，但使用另一個化療藥品vinorelbine(如：溫諾平、威若賓)，其不良反應主要為白血球低下及腸胃症狀，但幾乎不會嚴重掉髮。化療多久後開始掉髮通常掉髮會在治療後的2至3週開始，此期間頭皮也可能會較容易發癢或敏感，因此要注意在梳理和洗頭時要輕柔些。可在治療前先詢問醫師所使用的藥物會不會有掉髮副作用，如有可以事前做準備，如頭巾及帽子等。或者也有人事先就把頭髮剃掉，會先掉頭髮剪下來製作假髮。完成治療後大約2至3個月，最遲3至6個月後就會再重新長出。不過新長出的新頭髮，髮質及髮色可能跟原本的不太一樣，可能較捲或較直一點，也可能與原本不同顏色，不過時間愈久，頭髮會慢慢回到原本治療前的樣態。化療掉髮飲食既然癌症治療掉髮是短暫的副作用，因此頭髮的問題真的無需太擔心，只要在治療期間對頭髮和頭皮進行適當的護理和保養，也不需太頻髮的洗頭髮，注意使用溫和的洗髮精或洗髮乳進行頭皮的清潔，加強頭髮的滋潤與保濕即可。在飲食方面不太需要特別針對掉髮調整，但在重新長出頭髮的期間，可多補充一些幫助頭髮生長、維持頭皮毛囊健康的營養素。根據台灣癌症基金會衛教資料指出，例如吃富含蛋白質、銅、維生素E及卵磷脂的食物，如豆製品、魚類、雞蛋、芝麻、腰果等。但不要只吃特定某類食物，而是要多樣化食物來源，營養均衡，就能讓頭髮及毛囊健康。治療期間頭髮頭皮護理5策略1.避免物理性處置或化學性藥物所導致的頭髮損傷（例如漂白、染色、燙髮、使用捲髮器或燙髮捲）。2.化療期間應持續實施溫和護髮的策略，加強頭髮的滋潤與保濕。3.使用不太會吸附或抓住脆弱頭髮的緞面枕頭套，使用柔軟的刷子，只有在必要的時候洗頭髮而不需經常性的洗頭髮，並且使用溫和的洗髮精或洗髮乳進行頭皮的清潔。4.把頭髮剪短或打薄，短髮比長髮更能減緩因重力或拉扯及梳髮所導致的落髮。當頭髮開始脫落時，短髮的時候比較不會那麼明顯。5.嘗試戴假髮，假髮製作技術愈來愈進步，外觀看上去和真髮沒兩樣。將頭髮剃掉也更容易固定假髮或髮型。【資料來源】．台中榮總--心理調適~女性癌患面對掉髮的心理調適．台灣癌症防治網--化療引起落髮之治療與預防．台灣癌症基金會．聯合報系新聞資料庫
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2023-12-08 癌症.抗癌新知
罹癌痛苦又虛弱，為什麼還要運動？詳解運動對癌友有什麼好處
「我都已經得癌症，痛苦又虛弱，還要運什麼動啊？」許多癌友聽到「運動處方」，第一個念頭就是：我需要嗎？癌症希望基金會（HOPE）提供「運動處方」，高雄醫學大學運動醫學系副教授朱奕華表示，目前主要針對「度過治療，處於穩定狀態」的癌友；台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師謝政毅指出，希望建立指引，幫忙癌友生活復原。罹癌後且身體明顯虛弱時該運動嗎？癌症病患在經過治療後，身體明顯虛弱，連帶影響心理狀況，限制了病友活動的體能與意願。許多研究顯示，在經歷過細胞破壞的療程後，適當的運動可以增進癌友體能，也有助於紓壓。運動對癌友有什麼好處？可以增強肌力、訓練平衡感、減低疲憊感，還可以有更好的心理狀態及生活品質。癌友若缺乏運動，身體可能愈來愈虛弱，間接影響食欲、免疫力與情緒，甚至導致療程中斷，造成更負面的影響。許多研究表明，定期運動與癌症診斷後預期壽命的延長有關，在許多情況下是透過降低癌症復發的風險來實現的。研究表明運動有助改善「癌疲憊」化療、放療和骨髓移植等癌症治療會造成身體虛弱的原因，在於抗癌藥物在攻擊癌細胞的同時，也會攻擊健康細胞，包括紅血球。患者可能會出現貧血問題，導致他們感到疲勞。雖然癌疲憊通常在治療結束後減輕或停止，但這對於癌症患者來說是一個非常常見的問題。研究表明，經常運動的癌症患者的疲勞程度減少了40%至50%。因此，雖然一開始可能需要付出很大的努力才能站起來並四處走動，但運動將提供減少癌疲憊的長期好處。治療結束後的癌友該如何運動？謝政毅指出，大家都知道運動很好，癌友應如何開始？選擇什麼運動？HOPE展開癌友運動處方計畫，先以治療結束後的癌友為對象，在過往研究的基礎上，設計十二周運動處方，希望建立指引，建議多樣化的運動選擇；未來也希望連結社區、社會等運動資源，進行推廣，幫助癌友持續運動。「HOPE癌友運動處方」先由職能治療師與營養師為癌友進行身體生理評估；接著是個人化的運動及營養介入，會設計成不同模組，分初、中、高階；然後由運動教練帶領，課程設計包括：核心伸展、肌力訓練等；並透過評估生理監測指標、營養指標等，評估效益。癌友運動處方應注意「初學者效應」謝政毅說，最初也想過，應該是運動處方？還是運動菜單？最後決定用「處方」，這表示依個人不同的狀況，有不同的建議。運動作為一個處方，需要嚴肅以待，針對癌友提供個人化建議，設定強度與次數，也就是要有「劑量」的概念。讓癌友持續、主動且愉快的參與，建立自覺，再養成習慣持之以恆。 上了課程的癌友大多給予正向回饋，包括睡眠狀況改善、比較有活力、有精神等，但謝政毅也提醒注意「初學者效應」，初學者效應是指不管從事什麼事情，都會在最初行動的三個月內得到好處和成就，但這是「短暫的歡樂」，必須持續，設定目標，有毅力維持下去。不同癌別、期數有不同運動方式在身體方面，癌友接受治療一定會留下痕跡，例如乳癌病友可能動過乳房切除手術、大腸癌患者腹部有傷口、有人體內還裝設人工血管、接受電療後心肺功能較差，但這些並非運動的限制，而是應該依個人狀況考量運動方式和強度。在心理方面，治療後如同重生，癌友通常對人生更珍惜。謝政毅指出，病友其實都很脆弱，自信心也不足，例如有些乳癌病友術後因為接受輔助性療法、荷爾蒙治療，體型改變，連原來的衣服都穿不回去，看見鏡子裡的自己都傷心，需要鼓勵與建立自信。第四期的癌友可否運動？謝政毅說，「當然可以」，但此時癌症治療目標是控制病情，注意維持運動量，避免強度過高，避免體力不足，也因為可能出現骨頭轉移等，出現疼痛等狀況，必須視情況選擇合適的運動種類。癌症治療期間要做什麼運動？一般運動指南建議，每週五天進行150分鐘的中等強度有氧運動，每次至少30分鐘，其中三天包括至少25分鐘的高強度有氧訓練，以及每週2到3次阻力訓練。然而，對正在接受治療且可能已有數年沒有運動的癌症患者來說，並不建議這樣做。朱奕華表示，癌友要開始運動，可以先由一天15分鐘開始，逐漸增加到30分鐘以上；原則上一周至少３次，運動的效果是累積的，一次完成一周所需的運動量，反而易肌肉痠痛或造成運動傷害，使運動計畫無法持之以恆。如果覺得以上還是很難做到，沒關係，到附近走走路，也是一個開始。病友的錯誤觀念是自我設限，覺得身體不行、做不到，乾脆不要開始了。這樣的觀念要改變，運動不是要做到多累才有效，只要放心踏出一小步，即使只是走個10到20分鐘，持之以恆，仍會看到改善。朱奕華表示，在癌友的運動課程中，最受歡迎的是核心肌力、瑜伽等課程，遇到的多是較年輕的病友。她想了解是什麼原因阻礙了癌友走出來接受運動處方的意願？初步看有些病友是因身體健康影響了自信心，也擔心運動導致更疲累。不同癌別的病友可以選擇不同的運動處方，像乳癌患者切除患側不一樣，有些上肢訓練不能做，會由教練評估後再給予安全指引。癌友理想的運動方案是什麼？對於那些正在考慮開始進一步運動的癌友，無論是步行、騎自行車還是瑜伽都是可行的。重點是循序漸進慢慢開始，並且以每週三天，每天10到15分鐘的頻率進行，這將非常有益。在運動持續兩週以後，可以考慮每週增加一天或每天增加運動的持續時間，然後考慮用騎自行車代替步行，或用阻力訓練代替步行來代替某一天或活動，並繼續混合運動的持續時間、形式和強度。如果你的目標是改善生活品質或緩解疲勞，伸展運動像是瑜珈和其他任何類型的運動對癌症患者都有益，因為治療對身體的影響通常包括肌肉和神經損傷，透過瑜珈來保持肌肉力量和靈活性是非常有益的。總的來說，盡可能嘗試進行身體活動。若你一天的體力活動達到日行萬步，並不代表你當天不需要運動。兩者帶來的生理益處非常不同，因此請嘗試兩者都做。【資料來源】．Cleveland Clinic: Should You Exercise When You Have Cancer?．Memorial Sloan Kettering Cancer Center: How Exercise Can Help Treat and Prevent Cancer責任編輯：辜子桓
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2023-12-07 焦點.杏林．診間
北榮重粒子治療助百名癌症患者！院長感動：一切付出都值得了
北榮重粒子治療今年5月15日啟用，截至今天（12/5）為止，半年內完成百例病人治療。台北榮總院長陳威明指出，原本被認為無法治療的胰臟癌，經化療及重粒子治療後，可以透過手術切除，其他如攝護腺癌、肺癌、肝癌、骨肉癌、頭頸癌、婦科癌症等患者也都獲得治療。北榮重粒子治療助百名癌症患者台北榮總今天舉行重粒子治癌百例、達文西手術5000例感恩會，並為國內首座負壓科技加護病房及「北榮一號雲」超級電腦剪綵啟用，退輔會主委馮世寛今天也出席，並肯定陳威明帶領的北榮團隊，在癌症治療、重症防疫及智慧醫療上優異成果，嘉惠病人，期許榮總醫療體系共同努力，繼續提供高品質醫療服務。院長陳威明：一切付出都值得了「病人的生命是無價，看到重症病人康復，一切都值得了」。陳威明說，北榮不惜營運虧損籌建重粒子治療，目前治療過程順利，病人復原良好，均持續追蹤治療成效，目前仍有多人在等候治療，重粒子癌症治療中心營運後，來自各國的參訪更是絡繹於途。陳威明也感謝北榮全體同仁上下一心、團結合作，在歲末年終時展示成果。除了重粒子治療，台北榮總完成達文西手術5000例，包括胰臟癌、壺腹周圍癌及腎臟癌部份腎臟切除等困難癌症治療，目前此三項疾病的達文西手術病例數，北榮案例數為全國最多，退輔會整體醫療體系合計已完成近1萬2千例達文西手術。今天也是首座專為醫院設計的叢集式超級運算平台「北榮一號雲」啟用。「北榮一號雲」超級電腦為新一代超級運算平台，具強大人工智慧（AI）計算能力，包括全方位的資料中心、創新的運算架構及多功能的軟體工具，推動生成式AI及大型語言模型LLM在醫學領域的創新應用。「北榮一號雲」可大幅提升整體運算能力，加速北榮精準醫療、智慧醫療、疾病預後預測、基因序列資料分析、數位病理精準診斷、智能藥物開發的發展，並且提供AI應用程式最佳發展平台。陳威明說，這不僅提升診斷精確性，更加快針對各種疾病的個人化治療策略制定，不僅是北榮資訊發展重要的里程碑，更代表台灣在高速計算醫學領域中，邁出了重要一步，也為國際醫學合作開闢了新途徑，進一步推動醫學AI的創新與發展。因應未來新興傳染病，國內首座智慧科技加護病房在台北榮總啟用，北榮投資逾一億元，興建15間智慧負壓隔離加護病床，位於科技大樓，與主要的住院大樓分艙分流，且引進或自行研發多項最新科技包括AI防護衣穿脫魔鏡、溼洗手監測系統，已獲得國家醫療品質獎肯定。另衛星護理站進行影像監視與呼吸器遠端調控；設置智慧電視與三方視訊系統等，同時導入機器人協助護理師傳送物資，減少人員暴觸風險。在流行病疫情發生時，可提供最高防疫標準的負壓隔離重症治療，平時則可作為一般呼吸系統重症加護病房使用，達到「病毒擋得住、訊號出得來、治療進得去、夥伴找得到、家屬看得見」的目標，大幅提升重症醫療照護品質。智慧機器人在內的多項科技產品，提升照顧的品質及防疫安全。責任編輯：陳學梅
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2023-12-07 癌症.肺癌
撞球名將楊清順45歲肺癌離世「確實有點早」 醫：年輕患者要釐清2問題
台灣撞球名將楊清順今天上午因肺癌過世，享年45歲。醫師提醒，年輕肺癌患者要釐清家族史與空氣汙染問題，就算自己不抽菸，暴露在二手菸、三手菸中也會增加罹癌風險；早期發現早期治療是唯一方法。曾兩度奪得亞運金牌的「撞球之子」楊清順在今天上午病逝，享年45歲。撞壇人士透露，楊清順去年中因身體不適看病，發現肺部腫瘤，因當時癌細胞已擴散至動脈，只能採取保守治療，而第1次化療的經驗讓楊清順覺得太痛苦，因此過去1年改以放射線治療為主。今年病情曾一度好轉，在與病魔對抗1年多後於今天上午病逝。楊清順45歲就因肺癌病逝 「確實有點早」肺癌是無聲殺手，根據衛生福利部國民健康署最新民國110年癌症登記報告，自台灣發布癌症登記報告28年來，肺癌今年首度登上榜首，確診年齡中位數為67歲，發生率每10萬人口39.7人。楊清順年僅45歲就因肺癌病逝，台北醫學大學附設醫院胸腔內科專任主治醫師周百謙告訴中央社記者，「確實有點早」，越年輕的患者要釐清家族史，還有空氣汙染問題。周百謙指出，家族史包括2大層面，一個是基因的問題，包括家中有多少人在比較年輕就罹癌等，第2是家族共同存在的汙染問題，如地下水、重金屬等。早期肺癌風險因子：空汙、菸害不過，周百謙表示，40幾歲確診，可能30幾歲就已有早期肺癌，所以最大問題還是空氣汙染等風險因子，尤其是否曝露在抽菸環境中，就算自己不抽菸，二手菸、三手菸所造成風險也須注意。他以楊清順為例說明，撞球場是室內，若空氣不夠對流，致癌物的濃度會高很多，加上二手菸等空氣汙染源沒有解決，都會使得致癌物暴露比例大增。另外，居家是否有空氣汙染也要留意。周百謙重申，重點是好好篩檢，很多人以為肺癌初期會胸痛、咳血跟喘，其實並不是，根據肺癌的位置，會在不同地方造成不同症狀，往往有症狀都已是晚期，早期發現診斷早期治療是唯一方法。周百謙提醒，台灣抽菸人口一直下降，近期更多患者是基因突變的肺腺癌女性，當不抽菸卻罹患肺癌的族群增加，就要考慮到空氣汙染問題，無論是火力發電廠、工業區、霧霾，或是工作接觸等，都可能使風險增加。衛生福利部去年7月1日起將肺癌篩檢納入台灣第5癌篩檢，補助高風險族群，包含具肺癌家族史者，為50至74歲男性或45至74歲女性，父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌；重度吸菸史，為50至74歲且吸菸史達30包年，如每天1包，共吸菸30年、每天1.5包菸，共吸菸20年，或戒菸未達15年。肺癌如何預防？1.不吸菸與戒菸：菸為致癌物，吸菸尤其會引起肺癌。2.杜絕二手菸：將二手菸吸入肺部，因其分子微小，容易積在肺部周邊的小氣道內，會危害肺部健康，二手菸也較容易危害女性的肺部健康。3.為避免空氣污染，危害呼吸道的健康，應做好自我呼吸道的保護，例如：外出戴口罩。4.避免過度暴露於致癌環境：礦業、合成塑膠業、石綿接觸者、油漆製造業、金屬業及過度曝露於有放射線的環境，將提高罹患肺癌的風險，如因工作需要難以避免，也需加強工作時的自我保護（衣著、口罩等）以避免身體接觸過多的致癌物質。5.多吃各種綠葉蔬菜和蕃茄對預防肺癌有明顯的保護作用。》看完整百科 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 責任編輯葉姿岑
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2023-12-07 癌症.血癌
兇猛急性骨髓性白血病(AML) 標靶治療現曙光
電影主角突然罹患癌症，最常聽到的就是血癌。其實，血癌分很多種，其中約有三成是令人聞之色變的「急性骨髓性白血病」(AML)，病情來得又急又猛。尤其是年紀大、有心肺等共病症的病人，無法承受化療副作用，只能做支持療法，平均存活期只有3-6個月。幸好，目前已有精準的標靶藥物，療效很好，可為這群病人帶來福音。骨髓幹細胞基因突變致癌 血球細胞減少易出血人體造血幹細胞可分為骨髓幹細胞跟淋巴幹細胞，急性骨髓性白血病(AML)是骨髓幹細胞基因突變，產生惡性癌化現象。正常骨髓幹細胞會一分為二，一個是有再生能力的幹細胞，一個是往下分化成熟細胞能力。急性骨髓性白血病(AML)是失去往下分化的能力，導致癌細胞過度增生。嘉義長庚醫院血液腫瘤科主治醫師陳志丞解釋，正常往下分化成熟的血球細胞，包括中性球可對付感染，紅血球會攜帶氧氣，血小板幫助止血等。細胞若失去往下分化能力，會導致正常血球數量減少，發生出血、感染、缺氧、疲倦等症狀。因為癌細胞非善類，還會在血液四處亂竄，甚至跑到肺、腦、肝臟，破壞器官的功能。疾病風險高低決定治療策略 化療是標準治療急性骨髓性白血病(AML)依染色體及基因表現，可區分為低、中、高風險，低風險治療成功率高，高風險的成功率低，容易復發，因此是根據疾病風險來制定治療策略。目前血癌的標準治療是化療，不過要視病人的年齡、體能狀況，及共病症如心、肝、肺臟功能異常等條件，決定是否適合做積極的化療。陳志丞指出，年齡低、無共病的病人適合做化療，第一階段會先做「誘導性化療」，療程約是七天，目的是把骨髓的癌細胞盡量清空，讓殘留正常細胞慢慢恢復，造出健康的白血球、紅血球、 血小板。誘導化療成功後，骨髓中可能還有一點點殘留癌細胞，若是沒有徹底摧毀，等到春風吹又生，癌細胞大軍捲土重來會前功盡棄，所以接下來要做第二階段的「鞏固化療」，將癌細胞一舉殲滅。低風險的病人做鞏固化療即可；中風險的鞏固化療，可以選擇是否加上異體幹細胞移植；高風險復發機會很高，除了鞏固化療還要進行異體幹細胞移植。年齡大或有共病症對化療難以承受 BCL-2標靶藥物來接手針對年齡大、體能差或有共病症等病人常難以承受化療帶來的副作用，只能接受輸血或使用低劑量化療等支持性療法，因此存活時間很短。陳志丞說，這幾年醫學突飛猛進，已有標靶藥物BCL-2抑制劑問世，可合併低劑量化療或去甲基化藥物治療，治療效果佳，為體弱的AML病人帶來曙光。陳志丞表示，急性骨髓性白血病(AML)的標靶藥物，除近年廣為使用的BCL-2抑制劑外，還有針對FLT3、IDH1、IDH2等特定基因突變的標靶藥物，帶有這些特殊基因的病人也可以考慮使用。標靶副作用在腸胃道 腫瘤溶解症候群要小心急性骨髓性白血病(AML)病人化療常見的副作用，有掉髮、嘔吐、噁心、出血、感染等，另外，藥物經肝腎代謝也可能會引起肝腎功能異常。至於標靶藥物的副作用，主要是發生在腸胃道，有噁心、腹瀉等症狀，病人症狀不會太嚴重。不過，陳志丞提醒，標靶藥物效果太好，癌細胞很快死亡時會釋放毒素，這些毒素要經過腎臟代謝，若來不及代謝會形成「腫瘤溶解症候群」，發生急性腎衰竭、鉀離子升高，電解質不平衡等。因此，用藥時要很小心，要逐漸增加藥量，並適時調整及密切監測。原文連結：https://knowledge.ecancer.org.tw/knowledge/treatment_care/physiol_prescription/hug98
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2023-12-06 醫療.心臟血管
冠狀動脈阻塞時，如何選擇適合自己的「血管支架」？了解各類血管支架的優缺點和費用差異！
心臟疾病高居國人十大死因第二位，威脅生命的心臟疾病中，以「冠狀動脈心臟病」最重要，占所有心臟病一半以上，其中又以急性心肌梗塞猝死率最高，目前以心導管治療植入心臟血管支架最為常見，但該如何選用最適合自己的血管支架？什麼是「冠心病」？常見的症狀有哪些？國泰醫院心血管中心醫師張嘉修表示，冠狀動脈心臟病常簡稱「冠心病」，冠狀動脈阻塞通常是由於「動脈粥狀硬化」後，形成一種類似脂肪的沉積的瘢塊阻塞在動脈血管中。這類沉積的瘢塊主因是低密度脂蛋白膽固醇與血小板、凝血因子等物質積累成堆積斑塊，並持續與其他物質結合積聚在動脈壁上，隨著時間瘢塊會變得越來越大，冠狀動脈阻塞也會越來越嚴重。冠狀動脈管腔逐漸狹窄的過程，供應心臟的血流會減少，就會導致胸悶、胸痛、喘等症狀。冠心病會導致嚴重的「心肌梗塞」，當冠狀動脈發生嚴重阻塞，血液無法足量送達心臟，就會導致心肌細胞缺氧受損，嚴重時會影響到心臟的正常功能。而「心臟是全身的馬達」，當心臟難以維持血壓和心跳時，就容易引發心因性休克或致命的心律不整，此時猝死率可高達三成。冠心症治療的方式有哪些？冠心病治療的初期會先採用藥物治療，如果症狀較嚴重，建議就要做心導管檢查，血管如果已經有七成狹窄、僅有三成的血流通過時，就要考慮進行「血管重建」治療冠心病3方式：1.藥物治療：服用抗血小板、降低膽固醇藥物。2.做心導管介入術：以氣球擴張術或置放血管支架。3.冠狀動脈繞道手術：取內乳動脈或大腿靜脈，另外接一條血管讓血流繞過阻塞處。張嘉修說，如果血管上的病灶單純，僅1、2條血管有問題，以心導管介入手術、置放血管支架治療為主，盡速打通血管，讓血流恢復；若是3條血管都有問題，或源頭主幹血管有病灶、血管品質不好（太硬或過度擴大），或是曾做過心導管再度阻塞等，會建議做「冠狀動脈繞道手術」治療。什麼是血管支架？血管支架有哪些類型？該如何選擇？張嘉修指出血管支架是空心的網狀結構，利用氣球擴張術撐開血管，讓血流可以通過，再放入支架作為協助支撐血管之用，因此血管的內皮細胞會與支架接觸。血管支架可分為三類：1.金屬裸支架：因支架上沒有「塗藥」，容易讓血管細胞過度增生。2.塗藥支架：塗藥支架是支架上有化療藥物（如Limus）可抑制細胞過度生長，日後血管會修復較平整。3.可吸收式支架：支架植入後，會漸漸被身體吸收，讓血管重新修復。張嘉修提醒：金屬心臟支架分解吸收過程中可能發生心肌梗塞，加上結構較弱，血管中斑塊如果太硬反而容易垮掉，手術後3個月內發生心肌梗塞的機率其實比塗藥支架高，建議使用在病灶相對單純者、年輕的病人身上。如果病人的經濟許可下，醫師大多會建議採用塗藥支架，研究指出成效相對較好。血管支架手術的注意事項？置放血管支架需從股動脈或橈動脈進入，如果是緊急狀況或休克、心跳過慢等嚴重情況，會從鼠蹊部的股動脈處理；9成則會選擇從手腕的橈動脈執行，血管小、出血風險低，傷口僅2mm大小。術後2小時病人即可下床活動，但須加壓固定4至6小時，因有使用顯影劑，需補充大量水分。張嘉修提醒，置放支架是讓原本狹窄冠狀動脈血管回復正常大小，治療後仍要控制血壓、血糖、高血脂等危險因子，運動也有助於心血管保養，則要避免溫差過大活動如三溫暖、SPA等；手術後要持續吃抗血小板藥物，避免再狹窄狀況發生。責任編輯：吳依凡
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2023-12-05 醫聲.癌症防治
打擊新國病！肺鱗癌喜迎健保給付國際標準治療 醫界提醒：肺腺癌才是「重中之重」
肺癌為目前國內發生率及死亡率最高的癌症，成了威脅民眾健康最大的「新國病」，其中，肺鱗癌過去大多只能選擇20年前的傳統化療，晚期病人通常活不過一年，所幸在醫界、病友團體極力呼籲下，健保署宣布本月起放寬給付晚期肺鱗癌患者的癌症免疫藥物合併化療一線給付，讓弱勢癌友看見「生」機，醫病均肯定健保署的有感施政。然而，改善肺鱗癌治療只是打擊肺癌的一小步，病人數最多的肺腺癌才是肺癌中的「大魔王」，特別是無基因突變的患者，治療權益長期以來未受重視，相較於健保投入大量資源引進一代接一代的標靶藥物，這群不適用標靶治療的病人，最需要的第一線治療是符合國際標準的免疫藥物合併化療，醫病期盼健保給付下的肺腺癌也能盡速跟上肺鱗癌的腳步，讓這群人數最多的弱勢肺腺癌家庭不再被遺落。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師吳教恩指出，大多數的肺鱗癌患者沒有腫瘤基因突變，因此沒有標靶藥物可使用，所幸他們對癌症免疫藥物的反應還不錯。他進一步分享，自己就曾遇過一名第四期的肺鱗癌患者，腫瘤太大無法手術摘除，透過加入臨床試驗的機會，接受免疫藥物合併化療後腫瘤縮小，再由外科手術切除腫瘤，目前已維持2到3年都沒復發。「病人如果沒加入臨床試驗，過去要第一線使用免疫藥物合併化療，光是免疫藥物的費用一年就高達上百萬元！」吳強調，晚期肺鱗癌患者因治療落後許久，常活不過一年，醫界和病友團體一再替癌友發聲，健保署也從善如流，本月起給付第一線的癌症免疫藥物合併化療，值得肯定。對此，健保署副署長蔡淑鈴指出，健保署理解病友迫切期待，考量肺鱗癌尚無有效的標靶藥物可以使用，相對於有基因突變的肺腺癌病人，整體治療效果及存活落後很多，傳統的化學治療效果也有限。而第一線使用癌症免疫藥物合併化療相較於化療單用，可延長存活期約5.6個月，也因此，該署針對肺鱗癌患者放寬給付條件，預估年約300名患者受益。一個治療一個希望，台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟強調，健保財務困境大家都知道，今年肺鱗癌健保署願意給付用癌症免疫藥物合併治療於第一線治療實屬不易，基金會曾進行1,255個癌友家庭照護調查，有6成5癌友自費使用新藥，2成會超過百萬元，3成5的癌友要放棄工作，也有不少家屬得調整工作型態，因此，病團非常感謝政府對癌友家庭的支持，也盼政府不能止步於此。面對肺癌的兇猛威脅，中研院院士楊泮池日前皆同各大肺癌相關醫學會代表，提出政府應成立「國家級肺癌辦公室」，楊院士強調，要提高肺癌存活率，除低劑量電腦斷層公費篩檢找出更多早期肺癌患者外，精進晚期肺癌的治療勢在必行。肺腺癌是肺癌當中病人數最多的型別，這群患者能否得到妥適治療，對提高肺癌存活率非常關鍵。根據美國癌症治療指引，沒有驅動基因的肺腺癌，第一線首選治療為癌症免疫藥物或癌症免疫藥物加化學治療，但目前健保對晚期肺腺癌，絕大多資源仍投注於「有腫瘤基因突變者」的標靶治療上，「無腫瘤基因突變者」的治療仍舊在原地停滯不前，這群病人得忍受連續化療失敗的折磨，才有機會第三線治療單用免疫藥物，遠遠落後國際治療指引。台大醫院癌醫分院院長楊志新指出，化療效果因人而異，病情控制率約五成，不過，這群沒有驅動基因的晚期肺腺癌患者，根據國際治療趨勢，就是第一線使用免疫藥物加上化療，才有機會提高存活率。對此，蔡麗娟憂心指出，癌症治療因健保限縮給付或晚給付而未符合國際治療指引，這不只是病人用藥可近性的問題，長期下來，更將導致我們沒有國際臨床試驗的標準病人，現在新藥研發速度飛快，台灣未來加入臨床試驗的機會將逐漸減少。蔡淑鈴指出，提高新藥可近性及照顧更多病患，一直是健保署努力的方向，癌症治療資源雖然多以標靶藥物為主，但若沒有驅動基因患者的新藥治療，只要有科學實驗的數據可以證明，都可向健保署提出申請，健保署會努力在有限的資源下，做最大效益分配，朝藥品給付能與國際指引接軌之方向辦理，希望在有限費用下照顧更多的人。
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2023-12-03 退休力.健康準備
2023退休力論壇／關渡醫院院長陳亮恭：藉由「數據驅動、數據演算」 打造精準健康服務
健康長壽已經開始以「數據導向、驅動」「事實上，從數據導向、驅動的健康長壽服務、策略，已經默默發生…」在聯合報、元氣網舉辦的「以防萬一，活到一百歲」2023退休力論壇中，由台北榮民總醫院所經營的關渡醫院院長、國立陽明交通大學醫學系特聘教授陳亮恭以「數據驅動的精準健康長壽」為題進行演講。他舉例，同樣到醫院驗孕，當醫院發出懷孕確認簡訊服務時，過去可能只有制式通知形式，但未來，透過數據趨動，可能根據驗孕者的婚姻狀態、與母親的感情等，而有「恭喜妳懷孕了，來趕快告訴媽媽！」或「恭喜妳懷孕了，千萬不要告訴媽媽！」等差異，陳亮恭幽默比喻，引起現場參與民眾會心一笑。陳亮恭解釋，目前的生物醫學數據通知，已可經由過去行為資料進行建議，如果延伸至醫療領域，像癌症病患要不要開刀、要不要化療等，過去，多以醫師專業知識進行預測、建議，但未來做醫療計畫決策時，不僅只倚賴醫師專業考量、抽血數量，可能也含括病患健檢數據、基因資料等，還有穿戴裝置上所收集的各項數據，或像運動習慣、生活習慣、飲食習慣等，也都納入數據演算，進而得到更精準的建議、結論。全美頂尖醫院克里夫蘭醫學中心合作，期待醫療能夠「精準預測」陳亮恭說，關渡醫院正與全美頂尖智慧醫療醫院克里夫蘭醫學中心合作，美國克里夫蘭醫學中心雖然是大型醫學中心，近年來也逐漸將服務觸角延伸至社區，希望透過大數據分析、演算，做到精準預測，並及時做好應變措施，假設已經透過各項風險評估、數據演算，預測到有民眾可能早上十點發生心肌梗塞，期待上午九點五十分，救護車就先到病患家中等待、早一步搶救生命，而這是最理想狀態。在關渡醫院，智慧醫療的運用，更是廣泛。以該院團隊所照護的失智症長輩為例，藉由該院引進的智慧人臉辨識系統，醫療團隊可以事先了解當天失智症長輩的情緒狀況、身心狀態，當發現長輩狀況不太對勁，從臉部表情觀察出長輩可能有情緒有失控跡象，就可以事先介入關心，並進行後續行動，這樣，才不會等長輩上課、與人互動時大發脾氣，才措手不及。陳亮恭也鼓勵大家多運用這些資訊，並運用這些資訊守護自身、家人健康，也希望透過這些最新科技，在醫療照護上，可達到「以數據驅動、以人為本」目標。責任編輯：吳依凡
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2023-12-01 醫療.皮膚
染髮會致癌嗎？染髮後護髮有用嗎？皮膚科醫師一次破解染髮「10大迷思」
染髮在我們的生活中無所不在。無論是把變白的頭髮染成黑色，或是染成時下最流行的灰藍色、灰紫色。只要想改變造型，「染髮」是常見的選項之一。但圍繞著染髮常有各式各樣的疑問，尤其大家最擔心的，就是染髮到底會不會致癌？多久染一次頭髮比較好？太常染髮會禿頭嗎？關於這些染髮的常見疑問，《良醫健康網》採訪長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠，同時蒐羅可信資料，一次解析民眾常見的十大迷思：一、染髮會增加致癌風險嗎？科學家還在研究中，目前沒有確切的研究資料顯示會增加人體的致癌機率。國際癌症研究中心（IARC）目前將染髮劑歸為第3級致癌物，與人們經常飲用的咖啡為同一級，意思是：「目前尚無足夠的動物或人體的實證資料，據以分類該物質是否為人類致癌物」，並指出染髮與罹癌之關聯性可能與皮膚直接接觸或長期的職業暴露有關，一般染髮的狀況不用太擔心。美國防癌協會（ACS）也表示，1980年後製造之染髮劑已移除包含芳香胺（Aromatic amines）等證實會致癌的化學物質，無證據顯示非永久性染髮會增加罹癌風險。二、聽說染髮前一天不洗頭髮，可以保護頭皮，是真的嗎？錯誤，頭皮的分泌物沒有辦法保護頭皮不受染劑傷害。染髮前一天要不要洗頭髮都可以，但洗頭髮跟染劑是否傷頭皮沒有關係。三、染髮後多久要洗頭？以頭皮的健康來說，染髮後什麼時候洗頭髮都沒有影響。但是洗頭是否影響染髮的效果，可能視染劑而定，建議與設計師討論。四、長期染髮、燙髮會影響頭皮健康嗎？會。因為染燙髮使用的都是化學藥劑，太頻繁接觸都會傷害頭皮健康。因為染燙髮使用的都是化學藥劑，太頻繁接觸都會傷害頭皮健康。五、聽說「漂髮」很傷髮質，是真的嗎？是真的，因為漂法會讓毛髮中的黑色素整個消失，的確對頭髮的影響比較大。至於頭皮的健康，只要化學藥劑有碰到頭皮，多少都會受影響。所以醫師會建議不論染髮、燙髮，這些化學藥劑都盡量不要碰到頭皮。六、聽說太常染髮會禿頭，是真的嗎？錯誤，禿頭的原因很多，例如遺傳、壓力、化療。但是在染頭髮的時候，只有染表面的頭髮，而毛囊是在頭皮的深層，不會被染劑傷害到。所以禿頭跟染髮沒有關係。七、染髮後常做護髮有用嗎？多少會有幫助，可以讓頭髮的毛鱗片排列比較整齊，頭髮比較柔順。但頭皮、頭髮的健康來說，醫師會建議最好還是不要去做染燙。八、多久染一次頭髮比較好？建議不要太常染髮，間隔三個月到半年比較好。九、孕婦可以染髮嗎？沒有任何證據顯示哺乳媽媽使用染髮劑或燙髮劑對哺乳寶寶有影響。使用在頭皮上的用品就像使用在其他皮膚上的藥品一樣，吸收到體內的量很少，對哺乳寶寶的影響很少。如果媽媽的頭皮是健康以及完整的，比起頭皮有抓裂傷的媽媽，染髮劑吸收的量更少。對哺乳媽媽燙髮或染髮有以下幾點建議： 選擇專業合格的美髮師 告訴美髮師您正在哺餵母乳 輕柔的洗頭，勿抓傷頭皮 選擇天然成分的燙染產品 染燙髮時注意通風 請美髮師盡可能不讓藥劑接觸頭皮。皮膚科醫師建議，染髮時最好不要讓染劑接觸頭皮。十、染頭髮時要注意什麼？衛生福利部曾提出「染前選」、「髮健康」、「要看明」、「安全染」、「全注意」的五個要點，在染髮前、中、後可注意以下地方： 染前選︰選購有衛福部許可字號及完整標示的染髮產品。 髮健康︰確認頭髮周圍的皮膚及頭皮是否健康，有傷口時千萬不要染髮。 要看明︰看清楚染髮產品使用方法及注意事項，以確保使用安全。 安全染︰正確安全使用染髮產品，不得以洗髮方式進行染髮。 全注意︰全心注意染後皮膚狀況，每次染髮必須間隔三個月以上。另外，有些人可能會對染劑的成分過敏，因此第一次染髮時，可以塗一些染劑在耳朵後面的皮膚，試試看會不會過敏。如果不會過敏就可以使用染劑。提醒大家，染髮時仍須避免染髮劑與皮膚直接接觸，並注意頭皮毛囊健康狀況，頭皮有傷口或過敏症狀時千萬不能染髮。【參考資料】衛生福利部國民健康署衛生福利部 - 「染髮5撇步，安全又美麗」正確染髮及選購染髮劑！衛生福利部國民健康署 - 健康九九網站【延伸閱讀】 「不吃餓死算了！」長大才懂，曾以為的惡毒，是媽媽撐起家庭的堅強
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2023-11-26 醫療.骨科．復健
健保大數據／骨質疏鬆治療特色院所
醫學中心第1名台中榮總／骨鬆整合照護系統 預防患者再次骨折健保署資料統計，台中榮總111年骨質疏鬆門診就醫人數2,313人，居醫學中心第一名。台中榮總高齡醫學中心主任林時逸說，骨鬆、骨折高風險族群常求助於不同科別，台中榮總自2017年建立骨鬆整合照護系統，整合13大骨鬆的共病風險與高危險群常就診的科別，及時提供骨鬆骨折的篩檢與治療，除啟動門診端續發性骨鬆疾病收案，也積極推動住院端脆弱性骨折衛教，並提供骨折後照顧聯合服務，透過衛教師藥物、復健、防跌等衛教，預防骨折再次發生。也與骨鬆學會合作，多次在院內舉辦骨質疏鬆專業認證、學分班課程及骨鬆衛教師訓練。團隊努力屢獲佳績，除獲國際骨鬆協會FLS金獎肯定，分別在2019、2021及2022年以骨鬆整合性照護、高齡髖關節骨折，以及腎病照護主題，獲得SNQ標章獎肯定，2023年獲得放射線醫學會DXA優良醫院認證。台中榮總骨鬆整合照護系統推行至今，收案數近萬人，並成立骨鬆資料庫，推動研究發表。在續發性骨鬆疾病方面，發現攝護腺癌病人有32%罹患骨鬆，乳癌患者則有25%被診斷骨鬆，透過及早發現骨質疏鬆，不僅可降低骨折及死亡率，藥物順從性也明顯提升。區域醫院第1名嘉義基督教醫院／骨鬆中心聯合照護 及時攔阻骨折發生根據健保署資料統計，嘉義基督教醫院去年骨鬆門診就醫人數2,277人，居區域醫院第一名。嘉基骨鬆中心主任吳政誼表示，骨鬆中心成立以來，努力拓展醫療相關領域，在獲得「骨折聯合照護」服務滿分金牌認證加持下，成為區域醫院中病患就診首選。全台灣數十萬名骨折患者都會面臨再次骨折的風險，「攔阻骨折」計畫應運而生。吳政誼強調，精確辨識住院和門診患者，甚至是整個醫療體系中的病患是否有骨折的危險因子，進行全面而細緻的評估，制定客製化的治療計畫，進一步降低骨折風險。聯合照護模式由個管師、醫師、護理師、營養師、職能治療師、社工等專業人員組成，提供最佳的治療方案，合併院內骨鬆系統持續監測病人用藥與骨鬆狀況；同時對患者及其家屬詳細說明，以助深入了解骨質疏鬆的病因，提供預防方法、營養指導、運動建議及持續追蹤病人用藥狀況等，確保治療照護計畫成功。吳政誼說，年輕時注重飲食與運動，可有較佳的骨密度；已經罹患骨質疏鬆症者，更應在飲食與運動妥適配合，可減緩骨質流失的速度。骨鬆高風險族群應定期進行骨鬆檢測，在骨鬆專科醫師協助下，即使骨質疏鬆找上門，也可以讓骨折不再發生。地區醫院第1名高雄市立民生醫院／骨科、復健科協力 讓骨折住院者及早復能根據健保署統計，111年全台骨質疏鬆門診就醫人數，高雄市立民生醫院是地區醫院第一名，高達1,615人。高雄市立民生醫院骨科主任林威成表示，該醫院成立於日據時期、歷史悠久，深獲社區居民信賴。一旦有民眾確診為骨鬆，院方即會啟動跨科團隊照護，針對病人量身打造專屬營養、運動與藥物建議，幫助病人漸進強化骨本。林威成表示，年過50歲後，受更年期荷爾蒙驟降影響，骨質、肌肉與神經系統開始快速走下坡，骨鬆可藉由儀器，有量化數值，但其實一個人在確診骨鬆時，連帶浮現的是其肌肉神經系統也在退化。舉例來說，老人因摔倒髖關節骨折被送醫，因而確診骨鬆，除開刀治療外，從病人住院起，骨科即開始與復健科合作，先指導病人做床邊復健運動，並教導其進行阻力運動與飲食技巧，出院後除了定期回診做骨鬆治療，也需維持日常運動、營養均衡，漸近改善體能與骨鬆病況。林威成表示，民生醫院也會主動針對來院做老人健檢的民眾，找出過重或過輕、曾做乳癌化療、長期類固醇等骨鬆高危險群，主動對其進行骨鬆衛教，甚至安排骨鬆檢查，以及早發現骨鬆病人，讓病人得以改善骨質，增進生活品質。基層診所第1名台南黃怡方診所／多年經驗與高度警覺 揪出骨鬆患者並轉介根據健保署111年統計，骨鬆就診人數最多的基層診所，是位在台南仁德區的黃怡方診所，共有725人。診所醫師黃怡方點出，開業近32年，有的患者從年輕看到老，靠著執業多年的眼光，揪出民眾可能患有骨質疏鬆的危機。黃怡方表示，診所位於鄉村地區，前來就診大多以年長者為主，約占六成。而診所為家醫科，主要治療當地民眾感冒病痛，不過黃怡方發現，近15年來，骨鬆的病患逐漸增多，大約每100人看診就有近20位有此情形，主要為65歲以上長者，其次為特殊疾病或洗腎患者。黃怡方說，診所從93年就開始執行「家醫整合醫療群」，與台南市立醫院合作，一發現病患可能有骨質疏鬆的風險，就會建議病人做進一步的檢測。患者多數是從黃怡方開業以來就看診的老朋友，每當他們就診時，黃怡方會觀察他們行走的步伐是不是有異，再藉著問診時與病患聊天，發現他們時常反映「近來走路痠痛」或「時常跌到」，靠著多年經驗及高度警覺，會初步請患者適時補充鈣質，嚴重者會請病人到合作醫院進行骨密檢測。「打個電話幫忙安排是小事，病患的身體健康是大事。」黃怡方說，一個微不足道的小舉動，能夠幫助更多需要進一步治療的患者。111年骨質疏鬆症門診就醫10大院所及藥品使用情形
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2023-11-26 焦點.杏林．診間
一輩子的貴人！淋巴癌第四期瀕臨死亡之際，滕傑林醫師救我一命
我的生活起居正常，固定運動，不菸不酒，也沒任何慢性病，癌症應該不會上身。但那年卻突然發燒不止、肌肉痠痛、盜汗，到台中榮總就醫遇到血液腫瘤科主任滕傑林。他站在病床前輕聲說，檢查診斷為淋巴癌第四期「瀰漫型大B細胞淋巴癌」，這病症在日本案例較多，台灣較缺乏這種數據，所以治癒率仍有些難度。我不了解癌症第四期是形同死亡的宣布，直到所有親友一一出現在病房裡，我的內心感到恐慌不安，難道我真的沒希望嗎？歷經七次化療，住院一百多天，滕醫師耐心地說明治療進度，只要檢查指數有進步時都會開心告知，給我信心、每次到病房巡房時最常說：「加油！」做完第七次化療，拖著虛弱的身體回家後，在先生及家人悉心照顧、持續運動下，逐漸恢復健康，至今已過十年了，每三個月回診中，總看到滕醫師親切的笑容，看著報告說：「嗯！肝臟、胰臟指數都正常，很好，氣色也好。」回診像與老友相見，互道關心、彼此珍重。回想十年前和自己一樣徘徊在癌症邊緣的朋友，現已逐一往生，我還能健康的活著，如常的上班做喜歡的工作，很感謝中榮血液腫瘤科滕傑林主任，在瀕臨死亡之際，救我一命，他是我一輩子的貴人。
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2023-11-25 養生.聰明飲食
吃素也能進補嗎？「補冬掌握3大要訣」選對食材也可進補，為來年健康打基礎
進補是一門很深的學問，「立冬補冬，補嘴空」，如何根據自己的體質，以正確補法適當的補冬，是大家需要注意的課題，尤其本身有三高、腎臟病、癌症等慢性病患，在進補上更不能馬虎。中華民國中醫師公會全國聯合會理事長林源泉強調，民眾只要把握「適當飲食」、「忠於原味」、「減少油脂」3個原則，就可健康補冬了，也呼籲民眾，對於進補有任何疑問，最好先諮詢合格專業的中醫師後，再選擇針對自己體質合適的藥材及方式進補，才能達到最好的效果！各族群補方都不同 茹素者選對食材也可進補民眾在補冬時常會選擇麻油雞、羊肉爐、薑母鴨等料理，但從中醫角度來看，民眾體質有分寒、熱、虛、實；中藥藥性則分辛、涼、甘、溫，因此每個人所適合進補的方式也不一樣，且對三高、腎臟病、癌症患者來說，有些進補料理含有高普林、高膽固醇，因過於燥熱關係，對特殊飲食及體質者並不適合。中醫師公會全國聯合會說明，嬰幼兒的免疫系統和消化系統仍在發育中，所以不應過度食用補品；青少年位於成長階段，適合使用白芍、熟地、當歸、川芎、黃耆、茯苓、黨參等藥材，並與雞腿、排骨等富含蛋白質的肉類一起烹煮的料理；孕婦可選擇白朮、杜仲、桑寄生、菟絲子、枸杞子等藥材，是能保胎、安胎、健脾補腎的藥物；容易手腳冰冷、疲倦的銀髮族則適合採用熟地、當歸、何首烏、菟絲子、枸杞子、山藥等藥材的補品，能補氣血、腎氣。針對茹素者適合的進補方式，中醫師公會全國聯合會補充，蔬菜多寒涼，長期茹素者體質也偏冷，因此料理可添加姜、花椒、八角、咖哩等辛熱藥材，改變蔬菜的性味。烹飪方式調整為煲湯、燉煮、紅燒，同時注意補充鈣質及蛋白質，可以選擇紅莧菜、菠菜、芥藍菜、豆腐、豆乾等食材，搭配出營養滿分的料理。林源泉強調，民眾只要把握3個健康飲食原則，就可以健康補冬：▸1.適當飲食：選擇適合體質的進補方式，美食當前避免暴飲暴食。▸2.忠於原味：避免加工肉品及高鹽份調料，享受藥膳及新鮮食材原味。▸3.減少油脂：避開高油脂帶皮肉品，享受藥膳湯頭時先撈去浮油。選擇適合的食材 慢性病患進補不困難關於本身有慢性病的民眾，該如何進補呢？中醫師公會全國聯合會指出，患有心血管疾病者，食用麻油雞等溫補藥膳反而不利身體健康，料理中的酒精與肥肉油脂，會導致血脂的上升，若要進補應以平補或涼補為主。料理上選擇牛蒡、木耳、冬瓜、山藥、蓮藕、番茄、參鬚、決明子茶、西洋芹等材料，並搭配當歸、黃耆、枸杞子與紅棗等中藥材，以少油、少鹽、少糖原則做補湯，才能達到健康又養生效果。以中醫角度，慢性腎病是「腎虛、氣虛、血虛」，藥膳調理重點在於補腎、補氣、補血，同時以中醫療法可降低腹膜透析病患，在治療中遇到搔癢、倦怠感、水腫等副作用症狀。中醫師公會全國聯合會提醒，藥膳藥膳湯液內含有高濃度的普林、鉀離子及磷離子等物質，容易造成水份的堆積，建議腎臟病患不要喝湯；食用肉類尤其是內臟時，份量以1塊肉為限，避免使血中肌酸酐、尿 素氮上升。同時提供2款適合的藥膳食譜，讓腎友也能補冬：▸赤小豆粥：食材包括赤小豆100克,、大米100克，將上述食材用水適量熬成粥，每日1餐。具有清熱利水消腫功效，用於急性腎炎、慢性腎炎等水腫為濕熱者。▸西瓜翠衣茶：西瓜青皮10克、綠茶適量，新開水適量沏茶飲用，可達到清熱解毒、利水消腫之效，用於急性腎炎或慢性腎炎水腫的人。對於正在接受化學標靶治療的癌症患者，中醫師公會全國聯合會提到，化療藥物傷陰液，病患的口腔粘膜脆弱，進補忌食大辛大熱的食材，像是花椒、八角、高麗參、麻辣等物。進補要點以養陰修復細胞，提升胃氣為主，適合補充牛蒡、蓮藕、銀耳、山藥等食材。除了飲食外，中醫獨有的三九天（貼），「夏養三伏，冬補三九」也是很好的補冬方式，中醫師公會全國聯合會表示，從冬至的次日算起，每9天一數，共推算出的3個9天，分別在112年12月31日、113年01月09日、113年01月18日這3天的時間，使用辛溫散寒、祛痰逐飲的藥物，在特定的穴位進行敷貼，可改善過敏性疾病和易感冒的體質。延伸閱讀：．素食者注意！營養師告訴你素食食物的3大好處，及需要補充的2種營養素．吃素不喝牛奶怎麼補鈣？可選加鈣植物奶 配麵包、燕麥一起吃．不吃肉怎麼補充蛋白質？可透過互補原則：糙米飯加黃豆增營養責任編輯：陳學梅
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2023-11-24 活動.精彩回顧
跨界醫療與智慧科技結合 陳湧仁創辦G CLINIC讓癌友術後照護更全面
結合跨界醫療與智慧科技的G CLINIC平台，為光麗生技控股集團旗下醫療品牌，源自日本的細胞治療技術，以「G CLINIC宸曜」打造健康管理事業體。身為台大神經外科醫師的創辦人陳湧仁從神經外科跨足到預防醫學、抗衰老醫學，因本身為癌友家屬，歷經父親開刀化療的照護，體悟到即使是醫師，術後能為家人做的緩和照護仍有限，包括該如何補充營養、緩解疼痛不適、患癌壓力輔導等。輔助治療提升生活品質陳湧仁說 11年前父親被檢查出胃癌，癌細胞已經轉移，只能開刀、化療，以直接切除腫瘤和破壞癌細胞的手段來達到治療目的。身為醫師，卻無法分擔術後的身心靈照顧並舒緩患者的焦慮心情，感到失落無助，因此赴日本學習非侵襲癌治療，返台後著手規劃個人化醫療整合服務，隨後成立G CLINIC宸曜。陳湧仁表示，癌症手術治療結束後，應該積極調整飲食、運動訓練並透過精準的檢測來維持健康，而非只是達到癌友的五年存活率目標。除了術後照顧，在癌症治療前，應先調理好身體打底，幫助提升術後恢復力，而非開刀後才食補養生。另包括事先檢測病友的身體數值，找出潛在的發炎物質、超前部署攝取抗氧化物，強調設計符合癌友照護所需要的服務模式，化被動為主動的治療觀念。這套源自日本的個人化醫療服務，強調健康數據分析及個別管理照護，2023年，宸曜診所獲頒《癌友友善標章》的品牌金獎，以專業養生概念精準促進健康，達到疾病預防效果。將智能科技導入健康照護「G CLINIC宸曜」以智能服務為導向，整合出新的營運模式、創造新的量能，提供最完善的全人照護與醫療品質。陳湧仁認為，傳統癌症治療需要更多的照護選擇，高齡醫學更是跨領域的整合照護模式，從癌症再做到高齡，都需要跨域整合加數據分析，落實每個人健康的追蹤與照護。除了術前檢測及術後輔助癌症治療，陳湧仁從使用者的需求出發，跨域合作提升高齡健康福祉，期盼建構更多數據資料，發展出遠距醫療、穿戴式裝置、雲端智慧醫療監測及預防系統、癌症醫療整合、抗衰老、運動處方等。陳湧仁說「未來是跨域整合的世代，我們期許成為醫療產業的最佳夥伴。」「G CLINIC宸曜」串連智慧醫療生態圈衍生出不同以往的醫療需求，將醫院、製藥、醫材、健檢、保險、長照等構成生態系，讓醫療服務有更多創新的可能性。第七屆台灣醫療科技展🕰️時間：11月30日至12月3日📌地點：台北南港展覽館一館G CLINIC宸曜講座資訊11/30 (四) 11:00 - 12:00主題：創新細胞治療：重塑健康微環境！ 主講人：陳湧仁 神經外科醫師12/01 (五) 11:00 - 12:00 主題：擁抱無痛快樂生活 主講人：張麟 疼痛專科醫師12/02 (六) 11:00 - 12:00主題：癌後照顧 主講人：丁柏元 腫瘤治療科專科醫師點我免費索票，現場聽名醫健康大開講👉https://bit.ly/3u5BbdL
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2023-11-23 焦點.杏林．診間
確認肺腺癌四期 台大3醫師讓我有信心戰勝病魔
2018年3月，發現無法正常與人交談，行動愈來愈遲緩，生活中很多事情需要家人協助，親友介紹看台大醫院神經外科王國川醫師，經腦部核磁共振掃描，王醫師研判是惡性腫瘤移轉，腦部分別有3公分及4公分的腫瘤，隨即安排住院接受腦部手術。第一次手術非常成功，隔周又進行第二次手術也很順利，轉至加護病房後，很快恢復意識且狀況良好。腫瘤化驗結果是肺腺癌第四期，轉看胸腔科許嘉林醫師，為我安排放射腫瘤科陳苓諭醫師以電腦刀治療。記得過程是先定位再做模子，將模子罩在臉上，躺在治療床上播放著輕柔的音樂，消除了對治療的恐懼。治療費用近20萬元，陳醫師幫我申請健保補助，很感謝陳醫師讓我省了一筆可觀的支出。因病認識陳醫師5年多，治療過程會出現腫瘤移轉問題，包括眼睛、腎臟等部位，都是透過每3個月電腦斷層檢查發現，再進行放射線治療，每次治療都把腫瘤順利處置。回診時陳醫師說：「腫瘤的出現，對妳來說，絕不是問題。」她的笑容很甜美，讓人感到無比溫暖。感謝王醫師及時專業判讀與精湛的醫術，謝謝許醫師為我選用適合的免疫和化療藥物，謝謝陳醫師視病如親的溫柔，真的很感謝台大醫療團隊，謝謝你們！雖然目前仍和病魔對抗中，但是我不怕，我有信心，我一定會戰勝的。
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2023-11-22 醫療.腦部．神經
突然出現無法解釋的手腳麻木？醫師示警恐罹這種病：嚴重將插管
民眾常見手麻、腳麻症狀，若症狀來得又快又急又廣泛，影響範圍沒辦法由常見神經壓迫位置解釋，醫師提醒可能是罹患「格林－巴利症候群」，超過7成患者在手麻、腳麻症狀出現前一個月會有上呼吸道感染、腸胃炎、使用化療藥等事件，間接造成自體免疫系統失調。突然出現雙腳麻木感 需扶牆壁才能走成大醫院斗六分院有一名60歲莊姓患者，平日都在辦公室負責行政業務，近年被診斷高血壓並定期服藥，偶爾出現背痛合併左腳麻，但通常休息幾天就好，依次腸胃炎康復後，卻突然出現左腳的麻木感，不僅症狀與過去不同，休息後也沒有改善，短短幾天內的左腳麻竟延伸到大腿，右腳同樣的位置也出現麻木感，甚至需要扶著牆壁才能緩慢行走。成大醫院斗六分院神經內科醫師吳孟儒表示，莊姓患者到醫院接受神經學相關檢查，診斷為「格林－巴利症候群」，經過1周的血漿置換及藥物治療，症狀緩解不少，經過3個月積極的復健訓練，行走狀況終於恢復到平常的水準。格林－巴利症候群 76%患者症狀出現前一個月有前驅事件吳孟儒指出，手腳的麻和無力如果來得又急又快又廣泛，影響的範圍沒辦法由常見神經壓迫的位置解釋，就得小心是不是得了格林－巴利症候群，台灣每年大約有400個案例，各個年齡層都有可能發生，以成年人居多。76%的患者症狀出現前一個月會有前驅事件，包括上呼吸道感染、腸胃炎、接受疫苗施打、使用化療藥物或手術，可能間接造成自體免疫系統失調，進而導致周邊神經髓鞘或神經軸突被攻擊。吳孟儒指出，格林－巴利症候群病人通常從雙側腳背開始麻，快速往近端的大腿延伸，接著雙側手掌開始出現症狀，並往手臂方向延伸，同時會合併肢體無力，造成患者走路不穩、容易跌倒，雙手因握力不夠而無法拿碗筷吃飯。少數患者可能複視、呼吸窘迫 嚴重需插管有少數患者可能出現複視及吞嚥困難等症狀，有的則會出現自律神經失調，容易頭暈、尿滯留、血壓起伏不定，甚至是呼吸窘迫而需要暫時性插管輔助呼吸治療。吳孟儒指出，除了詳細的病史詢問和神經學評估，神經電生理檢查、腦脊髓液的化驗及血液抗體檢查，能幫助準確診斷格林－巴利症候群。及早接受治療，可減緩周邊神經因發炎反應而被過度破壞。
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2023-11-22 癌症.飲食與癌症
癌症病人化療食慾不振怎麼辦？一定要喝營養品嗎？營養師教你如何補充足夠營養
癌症之治療除了手術、化學治療、放射治療及藥物配合外，需維持均衡之飲食，保持良好的營養及適度活動量，以增強抵抗力。癌症病人為何需要足夠營養？而「良好的營養」首先需補充足夠優質蛋白質食物(如：豆製品、魚肉、雞蛋、豬、雞、牛肉…等)，同時需攝取足夠的主食類(如：飯、麵、冬粉、地瓜、麵包…等)，且需注意攝取足夠之油脂(如：燙青菜改為炒青菜、白飯改為炒飯)，以達到足夠的熱量攝取，避免治療或病情造成的體重減輕。再者補充適量的煮熟蔬菜、洗淨之水果、已殺菌之乳品類，適時搭配營養品，以達到均衡營養的目的，良好的營養支持不僅可預防營養缺乏、矯正營養不良、修補身體組織，同時可減輕治療所引起之副作用，並提昇生活品質。化療、放療有哪些副作用？癌症治療有時會造成不同程度的副作用，最常見的治療副作用為食慾不振、味覺或嗅覺改變、黏膜發炎、口腔疼痛、噁心、嘔吐、白血球減少等，接受治療應依症狀需求調整飲食或營養供應方式，同時監測體重變化，避免造成營養不良。化療、放療導致進食不足怎麼辦？一定要喝營養品嗎？當癌症病人發生食慾不振、噁心、嘔吐等副作用導致進食量減少，進食策略通常建議在身體較舒適時刻多攝食、少量多餐、優先進食熱量高之食物(在正餐時間吃固體食物，等點心再補充液體食物，避免過飽)，同時依照醫師指示服用止痛藥或止吐藥物，以緩解身體之不適。若癌症病人若因治療之副作用導致進食量少於平常餐量的一半或體重嚴重減輕時，應積極採用營養品補充。．一般均衡營養配方-適用於進食不足的人：一般均衡營養配方，通常所含之熱量、蛋白質、油脂約為正餐的一半以內，若食慾差僅能吃完半份正餐，至少搭配一罐均衡營養配方，舉例若一日三餐都吃半量，則一日至少需另外補充三罐一般營養品，以補足所需營養；若為體重減輕之病人也可考慮在點心時補充，達到增加體重之目標。．濃縮均衡營養配方-適用於食慾不佳的人：濃縮均衡營養配方顧名思義，將一般均衡營養配方「濃縮」成一罐，所以熱量、蛋白質、油脂約為一般均衡營養品之2倍左右，但容量跟一般均衡營養配方相似，喝一罐相當於接近七成至一份正餐，可供食慾較差、易飽脹、體重減輕的病人，當正餐進食量非常少，可直接飲用取代正餐；並配合「給藥式營養補充」方式，例如每罐營養品分4次，每次喝60c.c.(2個小藥杯)，短時間內補充，亦可達到增加熱量攝取的目標。．癌症專用配方-適用於癌症病人：相較於均衡營養配方，腫瘤配方額外添加藻油或魚油(含魚油之配方一天至多2罐)，富含Omega-3脂肪酸，故有調節生理機能及促進食慾等功效，所以可考慮在治療前、化療期間、療程結束後或食慾不佳時進行補充，達到儲備體力、維持體重、恢復元氣之目標。治療副作用導致口腔黏膜破損怎麼辦？若癌症病人化、放療後造成黏膜發炎、口腔疼痛者，可優先選擇質地軟嫩、細碎的食物(絞肉、豆腐、豆花、鮮魚、蒸蛋、軟質之蔬菜：冬瓜、大黃瓜…等瓜類蔬菜)，以助於咀嚼與吞嚥，同時需避免刺激性食物，且必要時補充麩醯胺酸。．麩醯胺酸-促進黏膜修復：麩醯胺酸為人體中之非必需胺基酸，可經由人體自行合成或藉由飲食中補充，其存在於蛋白質食物中，如：肉類、海鮮、豆製品等。若化療、放療後口腔、腸道黏膜損傷或傷口潰瘍，可依醫師或營養師指示額外補充麩醯胺酸，其有助於黏膜修復，並減少化療造成腹瀉之持續時間。手術後怎麼吃才能促進傷口癒合？部分癌症病人可能會面臨手術切除病灶，術後建議補充足夠優質蛋白質食物或依醫師或營養師指示補充精胺酸。．精胺酸-促進傷口癒合：精胺酸為人體中之非必須胺基酸，通常可經由人體自行合成，但當人體處於壓力、疾病或存在手術傷口時，體內合成量可能無法滿足人體需求，此時可經由配方補充足夠之精胺酸，促進傷口癒合，加速傷口復原。營養品使用時機與策略※癌症病人若有營養品購買需求，可請門診醫師開立，或掛營養諮詢門診以提供個人化之營養建議。若由口進食量少，不足以供應每日熱量需求，此時建議補充營養品：．情境一：便當一個→只能吃一半時→補充營養品1罐(250大卡)．情境二：僅吃二三口便當(非常少)→補充濃縮營養品1罐(300-400大卡)責任編輯：陳學梅 延伸閱讀：．化療後噁心想吐怎麼辦？4招助你調整飲食面對化療副作用．抗癌飲食不好吃、吃不下怎麼辦？腫瘤科醫師教1撇步 食慾、營養兼具．許多癌症是自己吃出來的！營養師曝「12大類易致癌食物」你絕對要少吃
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2023-11-19 焦點.杏林．診間
86歲母親病倒！莊其穆醫師視病如親，讓罹患卵巢癌第四期母病情已穩定
今年2月一場突如其來的巨變，讓我不知所措。86歲的母親病倒了，經過地區醫院檢查後，主治醫師建議我們趕緊轉院到台北榮總求助婦女醫學部主治醫師莊其穆。2月6日第一次看診，莊醫師花了很久的時間看了電腦斷層檢查影像與轉院資料，為了舒緩母親的不適與緊張，開始跟母親話家常，聊到他曾經在金門服務四年，而母親則是823砲戰後遷居到台灣，並說明母親必須趕緊住院治療。看診後又做了腎臟超音波、陰道超音波，近中午時接到住院電話，住院前則做了胸部X光以及心電圖。終於順利入住了二人病房，我的心才稍稍放下。因為若沒病房住，母親真的快撐不住了。莊其穆醫師視病如親，母親每次看到莊醫師巡房，心理都非常的溫暖與放心，而且也完全相信並聽從莊醫師的治療。第一階段經過開刀、標靶、腹腔IP管的九次化療，罹患卵巢癌第四期的母親病情已穩定下來，生活慢慢的可以自理，我內心非常感激。現在母親正進行新療程第二階段治療，10月25日，母親竟然可以自行從榮總中正樓病房走到第二門診七樓看診。在莊醫師領導的醫護團隊與勤務團隊的照顧下，母親很神奇的控制住病情，雖然非常的辛苦，但她活了下來，我由衷的感恩。
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2023-11-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／陪伴家屬從抗拒到接受病情，他們安心我放心
【編者按】：本週是三位醫學生有機會較長時間追蹤病人寫出的學習心得。一位長期與癌症奮鬥的女病人讓學生有機會了解病人做決定時，並不只是醫療團隊的意見為主，病人需要考量個人生活環境以及獨居者要照顧腸造口的困難，而使學生學習到「每個病人都有它特殊的困難，只有當讓醫療團隊能夠使病人說出他們的困難，我們才有辦法做出有可能做到的最好的治療」。→想看本文一位照顧了病人三星期之後，病人出院後又有機會再見到病人與家人的學生，感受到自己第一次那麼長時間地照顧一個病人，能夠與病人及家屬建立起良好的關係，寫出「當你從心底自發地、細心地照顧病人，就掌握了行醫的關鍵，也能夠得到最真誠的回應。這將成為我行醫生涯中的一次寶貴經歷」。→想看本文一位學生敘述一位發現癌症時已是末期的病人，從他們最初無法接受現實而驚慌拒斥，出院後病人回來門診接受化療時，都會找他談話，使他感到「雖然我能提供的幫助不多，但可以感覺到他們多了一個人可以訴說那些不好跟別人提及的疾病看法，似乎也安心了許多。」這些心得也使我們深信鼓勵醫學生長期追蹤病人，更能幫忙醫學生助長將心比心的「同理心」。邱先生是一位50歲的成衣工廠老闆，妻子是他的高中同學，從當時交往就一路走到現在，有兩個兒子，目前是10歲、12歲。在2023年6月時，邱先生因為自己摸到右上腹有腫塊而至離家較近的醫院就診，腹部超音波發現肝臟有多個陰影。醫院有提到這個看起來可能是不好的東西，而從那時起其妻子就不太願意再得知相關的資訊。而因為妻子在我所實習的醫院上班，因此後續邱先生便來到這醫院做後續的檢查與處置。我與邱先生的第一次見面，便是他來內科病房住院的第一天。接病人的時候。邱先生看起來是個溫和且樂觀的人，面對我的問診與檢查也十分配合。我也問他是否有上網查詢過自己身體的相關狀況，他說有，但他認為目前的醫學基本上什麼病都可以治好。經過電腦斷層、大腸鏡與切片的診斷後，確認是第四期的大腸癌，有肝臟以及腹膜的轉移。這樣的狀況除了化學治療之外基本上沒有什麼其他選擇，而且即使有治療的狀況下，能夠存活超過五年的病人可能不到百分之五。也許是這樣的消息實在很糟糕，而且其妻子又在醫院上班，因此大多數與此相關的消息都告知得很隱晦。然而在詢問邱先生病史以及了解其想法的同時，我不太確定他的樂觀究竟是個性使然，還是來自對疾病的不了解。邱先生作為成衣廠老闆，事務繁忙而身體狀況也事發突然，因此急著想要趕快出院處理工作，而其妻子依然處於難以接受的狀態，因此去病房看邱先生時都沒有遇到過她。眼看邱先生就要出院，不知道下次回診是何時，我開始增加每天去看他的次數，且每次都花上半小時至一小時的時間告訴他我所知的第四期大腸癌是個什麼樣子的病。邱先生聽見這是一個需要長期抗戰，且可能無法治癒只能控制，並且會對其生活產生重大影響的病時，顯然感到驚訝，他本來以為可能只是需要治療比較久的病而已，沒有想過這個病甚至會危及生命。然而他的情緒波動也沒有很大，同時也很快的就接受了這件事。看來我前面的兩個想法都是對的——邱先生雖然對於疾病比較不了解，但他也確實是個樂觀的人。可是他也說了，他雖然可以如此平淡的接受，但他老婆可不行。邱先生出院後的隔天又回來住院了，是因為切片後引起的腹膜炎。也許是因為發現得早，邱先生的臨床症狀恢復得很不錯。這次住院時，他的妻子終於出現在床邊了，臉上表情看起來飽經折騰，也十分難過。腫瘤內科的醫師在這次住院時來看他們時，把第四期大腸癌的預後清楚的跟邱先生和他的妻子說明了一次，邱先生依然平淡，但他的妻子卻已經淚流滿面，十分難過。「痛苦的是被留下來的人。」在後續我跟他們的對談中，邱先生的妻子這樣跟我、跟邱先生說。我除了傾聽，也難以給予更多的言語安慰。若今天是我的家人，我甚至可能比她還要更崩潰。然而看著他們的互動，我卻也感到十分動容，今天要是我得了這樣的病，是否也會有個人為了我如此難過？在接下來的日子，只要我去看邱先生，都會和他多聊疾病本身以外的話題，如果有遇到他的妻子，也會一起聊一些別的話題。知道了他們是從高中認識就一路走到現在組成家庭、知道他們的家庭支持系統很健全（兄弟姐妹都會互相幫忙）、對於告知家人病情的部分也有正在慢慢進行中、工作的部分也有開始在安排、住院的費用員眷折扣加上保險沒有什麼壓力等等。聽到這些消息，我也放心了許多。後續邱先生就出院然後規律回來打化學治療，只要他來住院時他剛好有空，我都會和他聊上個好幾個小時，內容大部分都跟疾病本身沒有關係，我們之間從醫病已經漸漸變成了朋友。他與我分享他的工作、家庭、娛樂，我跟他分享我的實習、以後的規劃等等。而邱先生其實也很幸運，那些常見的化療副作用，在他的身上都很少出現，他就還是像平常一樣，工作、活動等等都不太受到影響。到我最後一次看他和他妻子，是我實習的倒數第三天，我跟他從晚上八點半聊到了十一點。在聊天的過程中，我發現當初聽到壞消息會抗拒、聽到邱先生說他是將死之人時會生氣的妻子，已經慢慢可以平穩的接受這些事情。在治療與陪伴的過程中，雖然我能提供的幫助不多，但可以感覺到他們多了一個人可以訴說那些不好跟別人提及的疾病看法，似乎也安心了許多。在最後我們也交換了聯絡方式，希望以後我到了離他們工作或住家比較近的地方工作或實習時，能夠以朋友的身份見面，也了解對方目前過得如何。延伸閱讀：醫病平台／病人讓我看見生命的韌性醫病平台／照顧病人的快樂和成就感，真的很美妙責任編輯：吳依凡
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2023-11-15 焦點.杏林．診間
手臂骨頭痛，忍2個月檢查出淋巴癌！醫陪我度過8次化療、10次電療
我沒有三高，也沒有慢性病，不抽菸，不酗酒，生活作息正常，也經常運動，算是很注重養生，職場環境是校園，每天接觸活潑可愛的青少年，唯一的壓力就是如何提升學生的成績，能考上好大學；家族沒有不良遺傳因子，父母晚年生活也很健康，超過80歲離開我們，算高壽了，我卻在十年前得到了癌症。那一年五月，我的左手臂骨頭有點不舒服，以為是勞動過度，不以為意，後來愈來愈痛，痛到舉不起來，看過附近骨科診所，照X光說是五十肩，打針和復健，還是沒有改善，忍痛過了兩個月，突然無緣無故發燒到38度。到高雄榮總掛感染科和骨科，骨科醫師問診後，馬上要我照X光，看完報告，醫師默默的抬起頭嚴肅地告訴我，「怎麼到現在才來看病，左手臂上半段的骨頭，有像蛋殼一樣的裂痕，這是癌症引起的。」我流下傷心不安的眼淚，一片茫然，醫師要我第二天住院檢查，經過電腦斷層和骨頭掃描之後，發現肝臟有7公分的腫瘤，切片檢查結果是淋巴癌，轉診到血液腫瘤科，由林世哲醫師團隊治療。經過8次化療和10次骨頭手臂電療，終於痊癒，化療期間的不舒服和心裡的恐懼難以言喻，謝謝高雄榮總完善醫療設備和林世哲醫師帶領的醫療團隊，給我身心最好的治療。
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