2020-10-29 科別.心臟血管
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2020-10-29 新聞.健康知識+
不是每一種針打完都可以揉！ 醫師教你分辨原則
打完針到底要不要揉？弘森診所吳書毅醫師表示，其實需要依照針劑的類型來決定是否需要揉壓，一般來說，預防針、抽血、靜脈注射、胰島素皮下注射等這類針劑，打完之後都不建議搓揉注射處，但抽血、靜脈注射後建議可加壓注射處約5分鐘以幫助止血；但若是施打肌肉注射的針劑（預防針除外）則可能需要在打針後輕揉注射處以幫助藥物吸收。然而，吳醫師也提醒，由於注射藥物的種類眾多，建議打完針還是要仔細聽一下醫師、護理師的建議較佳唷。 打完針到底要不要揉？吳書毅醫師表示，針劑的種類眾多，常見的針劑注射大致有以下幾類： 1.抽血、靜脈注射：輕壓注射處，不可揉推若是抽血或採用靜脈注射時，因針頭戳入血管內所以會有局部些微出血的狀況，因此，建議打完針後在注射處加壓約5分鐘幫助止血即可。吳書毅醫師叮嚀，這類針劑打完後最好避免揉推，以免出血點擴大而出現瘀血的情況。 2.皮下注射：輕壓注射處，不可揉推若需固定施打胰島素等皮下注射時，建議打完針後輕壓注射處即可，不要揉推以免拉扯到血管而出現皮下出血或瘀血狀況。3.預防針：不可揉推舉凡幼兒經常接種的預防注射，或是每年10月開打的流感疫苗，這類針劑大多是打在肌肉位置，但打完針只要用棉球、膠帶貼住止血即可，不需要、也不建議揉壓打針處。吳書毅醫師表示，預防針注射入體內其藥效會緩緩被身體吸收，誘導身體產生抗體，若過度搓揉可能會加速藥品吸收，也可能會引發注射部位出現紅腫等不適反應。然而，若是具有凝血異常問題、服用特殊藥物或體況者建議依照醫療人員指示處置。 4.肌肉注射：可輕揉注射處肌肉注射的藥物是藉由肌肉吸收而發揮藥效，常見的藥物如退燒針劑，吳書毅醫師說明，這類的藥物在注射後應先加壓1分鐘止血後，再用手掌揉推注射處約3至5分鐘以幫助藥物吸收。然而，吳書毅醫師也叮嚀，上述僅為針劑注射的大原則，但由於針劑種類眾多，建議打完針之後仔細留意醫師或護理師告知的處理做法，且打針後最好在原處休息觀察約30分鐘，無出現不適症狀再離開；此外，若有特殊疾病、病史、過敏體質、用藥習慣等，最好主動告知醫師，以利醫師給予診斷與處置建議。 針劑注射相關問題，建議諮詢「專科醫師、藥師、護理師」圖文創作：健談專家諮詢：弘森診所 吳書毅醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-10-26 養生.保健食品瘋
醫病天地／保健食品 不是「有吃有保庇」
近年保健風氣盛行，許多人常抱著「有吃有保庇」的心情，服用各種健康、保健類食品，台北慈濟醫院藥師王平宇提醒，若因慢性病正在服藥者，要清楚該食品是否會與藥品產生交互作用，以免食補不成反傷身，如服用抗血凝劑等藥物的人，若使用魚油、銀杏等具活血功用產品，可能增加出血風險，高血壓與腎臟類疾病患者應避免大量食用雞精、蜆精等高鈉補給品，以免加重病情。王平宇強調，有民眾認為只要將兩者的服用時間錯開，就能避免交互作用，但多數藥物的作用時效為24小時，無法靠錯開時間減緩交互作用。常見易與保健類食品產生交互作用者，包括抗凝血劑、降血脂藥物、免疫疾病藥物等。王平宇說，服用抗血小板、抗血凝劑等藥物者，勿自行使用魚油、銀杏、維他命E等具活血功用產品，以免導致皮下出血、胃出血、血尿、出血性腦中風等出血風險上升。服用降血脂藥物的人，要避免與同樣具降血脂作用的紅麴併行服用，此舉如同提高藥的劑量，可能導致疲倦、黃疸、肝指數上升等副作用發生機率上升。治療自體免疫疾病的藥物，要避免與人參、牛樟芝、靈芝等具刺激、活化免疫系統功用者一併服用，以免藥物的治療效果下降。高血壓與腎臟類疾病患者要避免大量食用雞精、蜆精、食補液等高鈉補給品，以免加重病情。
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2020-10-25 科別.心臟血管
全球每37秒有1人因血栓死亡！ 4「隱形殺手」超危險...坐太久要小心
150年前，德國病理學家魯道夫凡爾紹（Rudolph Virchow）發現了血栓形成3要件和其病理成因：（1）為血中成份異常，（2）是血管壁有改變，（3）為血流變化，時至今日這3項要素仍適用於今日的血栓臨床診斷。為了紀念該學者的偉大發現以及貢獻，國際血栓及止血學會將他的生日10月13日訂為「世界血栓日」 （World Thrombosis Day），以提高社會大眾對於血栓的認識與重視，並且關注血栓疾病，增進人民的生命健康。全球每16秒就有1人得血栓 世界血栓日呼籲大眾重視疾病彰化基督教醫院與台灣血栓暨止血學會為響應並呼籲民眾重視血栓問題，16日共同舉辦「世界血栓日—大家來重視」活動，由彰化縣衛生局長葉彥伯、台灣血栓暨止血學會理事長彭慶添醫師等一同參與。彭慶添表示，舉辦活動的目的，是要呼籲民眾重視血栓問題，這個疾病雖然嚴重，但是可以預防、也可以治癒的。醫護同仁應該要重視鑑別診斷，用藥要精準。同時希望研究單位能夠進行更多深入的研究。彰基副院長林慶雄醫師表示，依據世界衛生組織統計，全球每16秒有1人罹患血栓疾病、每37秒有1人因血栓死亡，重視血栓問題刻不容緩；尤其像現代人久坐的生活型態，加上肥胖、抽菸、飲酒等，都可能造成血栓風險，民眾除了需要養成良好的運動習慣、戒除不良生活嗜好之外，更要對身體狀況有警覺，早期發現、早期治療以獲得妥善的照護。血栓分動脈、靜脈2種 血管阻塞不通即形成血栓彰化基督教醫院血液腫瘤科沈銘鏡教授表示，血栓即是血管（包括動脈或靜脈）阻塞不通。動脈血栓包括腦中風、心肌梗塞及末稍動脈阻塞等；靜脈血栓則包括深層靜脈栓塞、肺栓塞及門靜脈栓塞等。下肢深層靜脈栓塞臨床上很常見，其症狀包括下肢腫脹、疼痛以及患處皮膚變褐色等。檢查時會出現大小腿壓痛、單側水腫、發熱、皮膚變褐色以及表層靜脈擴張的現象。大腿近端的深層靜脈血栓常會脫落流入肺部，引起肺栓塞，嚴重時還會導致嚴重血液循環障礙、下肢壞死，發生大量肺栓塞通常會導致休克而死亡。靜脈型血栓台灣患者有一半是先天遺傳 多與S或C蛋白缺乏有關根據研究，我國靜脈血栓每年發生率約為每1,000名大人中0.5人以下；發生靜脈血栓的原因很多，包括受傷、開刀、懷孕生產、久坐或久臥不動、心臟衰竭、癌症、抗磷脂抗體症候群、骨髓增生等後天性原因或是先天性遺傳；台灣地區遺傳性靜脈血栓占總發病人口約50%，其好發症的主要病因，是S或C蛋白缺乏和抗凝血酶缺乏。但也有病友是完全找不出原因的。目前血栓的主要治療方法是服用抗凝固劑，可以有效控制血栓惡化，只要控制得宜，血栓症病友的行動、生活與一般人無異。彰化基督教醫院血液腫瘤科醫師、台灣血栓醫學會秘書長林炫聿醫師提醒，血管壁損傷、血流速度異常、血液成份異常都是血栓形成的要素，雖然血栓症不易發現，卻會對民眾造成危及生命的影響，所以每年10月13日世界血栓日活動，期盼能讓民眾了解血栓形成的原因、危險因子、症狀及治療，喚起民眾對血栓的重視，減少因血栓造成失能甚至死亡的嚴重結果。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 坐太久靜脈血栓會奪命！ 多發生在單腳，5種人都屬高危險族群 輕碰就瘀青？ 不是皮膚嫩，當心身體潛藏4疾病
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2020-10-23 新聞.生命智慧
人生一定會碰到的7種「臨終急救法」：葉克膜、氣切、CPR…你該知道可以怎麼選
編按：如果走到人生終點，你想怎麼告別身邊的人，和這個世界？自己的生命，自己作主。自己的終點，自己來寫！醫療科技的進步，讓人們擁有更多的「生存」機會。但是，「活著」≠「好活」。過多的醫療行為，只是延續生命，並未帶來更好的生活品質。我們都會老，但是又該如何「安老」？由《好活與安老》作者蔡宏斌醫師告訴大家。最後的尊嚴—臨終急救與處理臺灣高齡醫療時代來臨，「如何好好告別」已成為現今每個人都不可避談的事，無論是身邊摯友親人，還是自己遭遇，當生命無預警來到最終回，你會想要如何寫下生命結局呢？在媒體新聞中，或電影、電視劇中，常會看到昏迷很久的病人身上插滿各式各樣粗細不一的管子，獨自躺在加護病房的畫面。依照古典醫學的定義，「心臟跳動」就代表人還活著。但是隨著醫療技術進步，依靠機器運轉雖然能使心臟持續跳動，但這樣躺著，真的算是「活著」嗎？根據加護病房的資料統計，一個依照自然病程，5至7天便會自然死亡的病人，若已呈現多重器官衰竭，使用維生醫療延長30天生命，則相對的會失去救助其他六條生命的機會。換個角度想，如果躺在病床上的人換成自己或是親人，你會願意嗎？臨終急救的種類當因重大意外或是重病，導致生命即將走到盡頭或生命徵象消失時，你會接受哪些臨終急救？我們常聽報導，「某某人因葉克膜關係，撿回一命……」，甚至「有家屬哭求醫院，找『葉醫師』救自己的家人一命……」，大家似乎耳熟能詳，但又有多少人真正知道「葉克膜」是什麼、何時使用，又會帶來什麼後果？我們先來談談，所謂的「臨終急救」，一般可以分為以下幾個種類：一、心肺復甦術（CPR）一般人最常聽到的「心肺復甦術」，是指對臨終末期病人所做的標準急救程序。雖然在心肺復甦術的搶救下，有15%的病人得以存活；但根據證據顯示，心肺復甦術無法讓多數重症末期病人的身體功能恢復到先前的水準，且若是患有多重病症，或是無法自理行動的病人，存活率更低於2%。此外，「成功的」心肺復甦術可能造成包括：肋骨骨折、胸部電擊灼傷、腦部受損、身體機能退化、無法恢復意識、必須依賴維生機器度日等等可能的後果。二、維生醫療意指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，只能延長其瀕死過程的醫療措施。可能包含：1. 氣切（氣管切開術）： 將氣管在頸部的位置切開一個洞，可以流通外界空氣，也可避免意識昏迷者的口腔分泌物嗆入肺部，同時做為長期抽痰使用。2. 透析治療（洗腎）： 分為「血液透析」和「腹膜透析」兩種，在血液透析中，病人全身的血液必須流經一台機器，「洗淨」血中雜質，再將乾淨的血送回病人體內。透析的過程有時會讓病人感覺不適甚或精疲力竭，也常會伴隨有噁心、盜汗、頭暈、心跳加速、昏厥等現象。3. 呼吸器： 當病人無法自行呼吸時用來協助呼吸的機器，連接機器的軟管會從嘴巴置入直通氣管，利用機器將空氣打進肺部。對於可能會拔掉管子的病人，通常需要綁住雙手，或是注射鎮靜劑，避免因意外拔管而造成危險。4. 人工營養與流體餵養： 以一根能裝載流質食物的塑膠管，經由鼻腔直接插入胃或腸子。但對於末期的病人來說，太多的營養可能造成病人不適，且若對身體功能逐漸停擺的病患強迫灌水（靜脈輸液），累積的水分反而會讓病人感到不適。5. 抗生素： 末期病患常會反覆發生經常性肺炎，此時便會使用抗生素治療。藥物雖然可能暫時有效，但無法根治持續惡化的基本問題。6. 血液製品輸注（輸血） ：當病人血紅素過低、血小板低下，或是有凝血功能障礙時，分別給予濃縮紅血球、血小板，或是新鮮冷凍血漿與凝血因子的輸注治療，可能延長病人數天時間 ，但若其病因無法治癒，會繼續出血或身體出現瘀青及血斑。過度輸血有可能發生肺水腫或是輸血過敏反應。7. 葉克膜（ECMO）體外維生系統：葉克膜是一台取代或輔助心肺功能，使身體器官能得到充足的氧氣與血液灌流的機器，可能引起的併發症包括：形成血栓或出血，感染時甚至會引起敗血症或敗血性休克。而機械性幫浦運轉也可能引起溶血症狀，肢體末端也會因動脈插管造成的缺血而需要截肢，其他還會造成心肌的傷害或肺水腫等。葉克膜僅可以維持病人的心肺功能，但不能治病，生命末期病人使用葉克膜僅是延長死亡的過程，病人仍會死於原本罹患的疾病，或因葉克膜導致的併發症。在台大醫院的研究顯示，如果使用葉克膜超過14天，病人的臨床問題仍無法改善時，醫療團隊就應該與病人家屬討論未來的治療計畫，避免最後成為對病人無益的治療。在《安寧緩和醫療條例》所提到的維生醫療，是指對臨終病人的無益醫療，和《病人自主權利法》中所提的維持生命治療，是對病人有益的醫療並不相同，雖然在醫療技術上同樣可以使用這七種方法，但是仍要依照病人的自主意願、醫病共同決策與臨床實際情況來做妥善處置。書籍介紹好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南作者：蔡宏斌出版社：發光體出版日期：2020/02/26作者簡介／蔡宏斌臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團：www.facebook.com/ntuhhint (粉絲人數14萬)延伸閱讀： 老舊枕頭捨不得丟，都是在養黴菌！譚敦慈：出現這兩種狀況，就應該要換新的
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2020-10-17 新聞.用藥停看聽
抗凝血藥吃對了嗎？ 藥師提醒５種情況需注意
「我吃了好多種藥物，有哪些需要暫時停用呢？」食品藥物管理署邀請臺北市立聯合醫院忠孝院區柯彥志藥師說明，許多患有高血壓、糖尿病、高血脂的長輩或病患，經常在手術前急忙詢問藥師，該停用哪些藥，其中最常見的一種就是「口服抗凝血藥物」，其主要功能是透過抑制體內凝血因子的作用，以免形成血栓，藉此預防中風、治療或預防深層靜脈栓塞及肺栓塞。柯彥志指出，口服抗凝血藥物主要分為兩種：傳統的口服抗凝血劑Warfarin與較新型的口服抗凝血劑，包含Dabigatran（Pradaxa®）、Rivaroxaban（Xarelto®）、Apixaban（Eliquis®）及Edoxaban（Lixiana®）。 由於傳統的Warfarin口服抗凝血藥，易與其他藥物或食物產生交互作用，尤其是維生素K含量較高的食物（如菠菜、花椰菜等），造成許多使用限制，服用此藥也需抽血監測、評估患者的凝血功能，確保療效及安全性。若病人正在服用此藥，需特別注意自己的飲食攝取，並留意平時是否常有因輕微碰撞而瘀青，或產生異常出血狀況（如流鼻血、牙齦出血、血便或血尿等），女性患者也需注意經期是否異常。 至於新型的口服抗凝血劑，較少與其他藥物或食物產生交互作用，且不需特別監測病人的凝血功能，雖然不必另外抽血檢測，是否適合使用此類藥物，也須經由專業醫療人員仔細評估，病人在日常生活中仍得小心留意，一旦發生異常出血或不適，需立刻向醫師或藥師諮詢，以評估生活習慣或用藥情形是否有問題，如果要動手術或拔牙，也要主動告知醫生目前正服用抗凝血藥物，確保自身用藥安全喔。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-10-17 新聞.健康知識+
接種流感疫苗後需注意什麼？ 家醫科醫師：３類情況宜留心
每年10月是流感疫苗開打的季節，尤其適逢新冠肺炎攪局，儘早接種流感疫苗更顯重要。新光醫院家醫科柳朋馳醫師表示，流感疫苗的安全性雖高，但仍建議民眾在接種後48小時內密切觀察身體是否出現異狀，少數人接種疫苗後可能會有輕微發燒、頭痛、紅疹等症狀，正常來說約1至2天就有恢復，若不適症狀持續超過2天，最好回診檢查為佳唷！流感疫苗開打，接種完流感疫苗之後身體居然有些感冒症狀，這樣算正常嗎？有過敏體質、對雞蛋過敏者，接種流感疫苗會誘發過敏症狀嗎？接種完該注意哪些照護重點？柳朋馳醫師表示，流感疫苗的安全性高，目前根據疾病管制署建議，僅將「已知對疫苗成分有過敏者」以及「過去注射曾經發生嚴重不良反應者」列為接種禁忌症，其餘民眾經醫師諮詢後即可安心接種，但仍建議注意以下三類狀況：1.使用抗血小板、抗凝血藥物或凝血功能異常者，接種後應加壓注射處至少2分鐘。柳朋馳醫師補充，這類民眾接種流感疫苗時建議主動告知醫師個人病史與用藥狀況（如使用Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine等藥物），經醫師評估後可採用較細的針頭注射流感疫苗以減少出血狀況；此外，建議使用抗凝血藥物及凝血異常患者在接種後應加壓至少2分鐘，並觀察注射處是否有出血或血腫狀況，若皆無不適反應再離開。然而，柳醫師也叮嚀，一般民眾若無特殊狀況，基本上不建議搔抓或揉壓打針處，只要確認注射後5至10分鐘後沒持續出血或出現血腫即可安心。2.對雞蛋過敏、有過敏體質者，接種後建議休息觀察30分鐘，無不適再離開。參考英、美等國之做法，疾管署今(109)年已正式將「對雞蛋嚴重過敏者」自接種禁忌症中移除。然而，柳朋馳醫師補充，絕大多數民眾皆能安心接種流感疫苗，但有鑒於仍有相當小的機率可能出現立即性的過敏反應，包括皮膚搔癢、出疹等症狀，嚴重者可能導致過敏性休克（症狀包括氣喘、呼吸困難、聲音沙啞、眼唇腫脹等），因此提醒有過敏病史者在接種流感疫苗後最好主動留院觀察30分鐘以上，若無不適症狀再離開更安心。3.疫苗與其他藥品皆可能出現副作用，若症狀持續逾48小時應主動回診檢查。打完流感疫苗後在注射處可能會有局部疼痛、紅腫狀況，皆屬於正常反應，有少數人可能會出現疫苗副作用，包括頭痛、發燒、肌肉痠痛、噁心、皮膚搔癢或出疹等狀全身性的輕微反應，大約持續1至2天身體即可自然恢復。然而，柳朋馳醫師叮嚀，若持續發燒逾48小時，或出現呼吸困難、意識改變等都屬於接種的異常反應，建議應儘速回診接受進一步的檢查與醫療處置。柳朋馳醫師也補充，打完流感疫苗約需2週才能發揮保護力，但並非完全對流感免疫，也就是接種流感疫苗仍有感染流感的可能，但會降低感染機率且症狀也會相對輕微；因此，提醒民眾在秋冬病毒肆虐時，仍應注意做好個人衛生，包括勤洗手、戴口罩，以保護自己免受病毒威脅。 流感疫苗相關問題，建議諮詢「小兒科、家醫科」圖文創作：健談專家諮詢：新光醫院家醫科 柳朋馳醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-10-08 新冠肺炎.周邊故事
美國染疫患者住院44天 帳單超過台幣5000萬元
新冠肺炎是個難以預料的疾病，因為有些病患症狀輕微、甚至無症狀，但也有些病患因器官、心血管系統，及免疫系統所承受的折磨而病故。像馬扎拉（Salvatore Mazzara）這類長期病危的患者，總共住院44天（包括待在加護病房23天）才出院。保險公司收到治療馬扎拉的帳單總金額約為188萬1,500美元（新台幣5,408萬元），但保險業者認為，其中約86萬7,000美元有爭議。減去保險公司商定的價格折扣額後，目前的賬單仍有178,200美元（新台幣513萬元）。這不是最終的金額，可能還會有變。馬扎拉一家要負擔多少錢，於他們的保險給付。華爾街日報（WSJ）記者採訪馬扎拉本人與其妻兒，以及西奈山醫院的醫生與工作人員，帶讀者一探馬扎拉住院治療的情況。全美各地的醫院都謝絕訪客，以免新冠病毒蔓延。在獨自踏入醫院前，馬扎拉對他太太說，你很快就會見到我。馬扎拉太太很害怕，她暗忖：「我還見得到他嗎？」他最終活了下來，但住院時間長達六周。當馬扎拉進到急診間，醫生馬上診斷出他感染新冠肺炎。現年48歲的他，肺臟、心臟和腎臟正在快速衰竭。為了維繫他的生命，醫生嘗試了實驗性藥物與測試其他治療方式。起初，醫生很快給他開了抗瘧疾藥物羥氯喹（HCQ）。西奈山伊坎醫學院傳染疾病部門主管阿伯格說，該醫院最後在4月24日停藥，因為研究顯示HCQ藥效甚微，且食品藥物管理局（FDA）警告，有報告顯示HCQ會對新冠患者帶來嚴重的心律問題。FDA在6月中旬撤銷了3月底時對HCQ的緊急授權。馬扎拉在4月7日晚間按下緊急按鍵，警示他的症狀危急，醫生火速趕到他的床畔。見到眼前這個血氧濃度極低的病患，情況雖危急卻又能說話，醫生備感困惑，因為出現這種症況的病患通常會意識模糊，且因過於痛苦而無法說話。醫生為馬扎拉戴上呼吸器並使用大量鎮定劑，然後送進加護病房（ICU）以加強照顧。使用大量鎮定劑，雖能讓患者免除在喉嚨插管時的不適，但也對他們帶來譫妄、昏迷等神經系統的併發症。馬扎拉進加護病房的第一天，醫生就開了新的處方箋：瑞德西韋。醫生讓馬扎拉參與這個藥物的研究計畫。但在加護病房第三天，馬扎拉的腎臟開始衰竭，這是甚少人知的新冠肺炎併發症。這種腎臟功能 使馬扎拉難以繼續使用瑞德西韋；因而被迫退出這項研究計畫。在進到加護病房的頭10天，醫生用藥物治療馬扎拉的腎臟 ，並用側臥或俯臥的方式來幫助他的肺。此時他仍需使用大量鎮定劑。在沒有洗腎的情況下，他腎臟的情況慢慢好轉；他的肺部也逐漸改善，但他仍需呼吸器來幫助呼吸。後來他的心跳突然停了。心跳停止雖然短暫，但他心臟的肌肉卻開始顫動，也就是心房顫動。重症加護醫生說，病危的患者通常心臟會出問題，這是對壓力的一種反應。醫生用電擊去顫。馬扎拉先是戴上呼吸器，但為了避免長期使用呼吸器所帶來的健康風險，後來醫生又改用氣切的方式，直接從他喉嚨開的孔洞輸入氧氣。於是，馬扎拉就可施打較少的鎮定劑，也拿下了呼吸器。醫生聚焦於改變馬扎拉的用藥，努力喚醒他。終於有所回報。醫生要求馬扎拉握緊她的手、動動腳趾。他都照做了。馬扎拉隨即離開加護病房，並換到另一個樓層，在這個樓層的工作人員會幫助患者擺脫輸氧設備的倚賴。在離開加護病房一周後，馬扎拉終於在34天後再次自主呼吸。他開始接受物理治療以恢復體能。馬扎拉在5月18日終於出院。馬扎拉太太向前抱住她丈夫，並哭了出來。醫生開給馬扎拉出院要服用的抗凝血劑，這是給新冠肺炎患者的預防性藥物，但這也引發了另一個未知的問題。醫生認為，新冠肺炎帶來的發炎症狀，會導致血液凝固，進而造成中風和肺栓塞。他們知道這種藥有效，但不確定要服用多久，「我們不知道要何時停藥」。
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2020-09-28 新聞.用藥停看聽
吃柚子不能吃藥隔餐吃就好？醫師：跟你想的不一樣
中秋節吃柚子，但柚子與很多藥物都會產生交互作用，血中濃度變高，進一步增加不良副作用的產生，有些人以為隔餐吃或間隔吃就沒問題，但醫師表示，其作用可能長達數小時到2、3天，不是隔餐吃就行，有服用相關藥物，柚子最好還是淺嘗即可。台南市立安南醫院副院長也是腸胃科醫師許秉毅表示，曾遇到過一位75歲的老先生，中秋假期時，在家裡解黑便昏倒，被家人送到急診。後來發現老翁是胃潰瘍出血，而且血液難以凝固，才造成大出血血便。老翁平日有心房顫動心律不整，長期服用抗凝血劑，預防血栓形成，原本「凝血所需時間」控制在正常人的2倍左右；來急診時，「凝血所需時間」竟然達到正常人的5倍，經查原來是吃了太多柚子，引起兩者交互作用。許秉毅表示，柚子裡含有「喃香豆素(furanocoumarin)」，會抑制肝臟中的代謝酵素CYP450 3A4，可能導致許多藥物的血中濃度升高，增加藥物副作用的產生，而且很多人以為「只要不要在一起吃即可」，或是「隔餐吃即可」，但事實上其作用可長達數小時甚至兩三天，即使間隔服藥也無法完全避免其交互作用。他表示，以下七大類的藥物易與柚子產生交互作用，在服用的人，柚子只能淺嘗，切勿吃多：1. 抗凝血藥物 (如Warfarin (Cofarin ®，可化凝)、Rivaroxaban (Xarelto®，拜瑞妥) 、Dabigatran (Pradaxa®，普栓達) ): 增加出血風險。2. 降血脂藥物 (如Atorvastatin (Lipitor®，立普妥)、 Rosuvastatin (Crestor®，冠脂妥) 、Simvastatin (Vytorin®，維妥力)) : 可能增加肌肉痛、深色尿、肝毒性的風險。3. 降血壓藥(如Nifedipine (Adalat OROS®，冠達悅歐 樂) 、Amlodipine (Norvasc®，脈優) : 導致血壓過低，週邊水腫，心跳加快。4. 心律不整藥物 (如Amiodarone (Cordarone®，臟得樂)、Dronedarone (Multaq®，脈泰克)) : 導致心臟毒性。5. 鎮靜安眠藥物 ( 如Diazepam (Dupin®，樂平；煩靜) 、Trazodone (Mesyrel®，美舒鬱) 、Quetiapine (Seroquel®，思樂康)) : 容易發生暈眩、嗜睡。6. 抗癲癇藥物 (如Carbamazepine (Tegretol®，癲通)) : 增加藥物過敏的風險。7. 免疫抑制劑 (如 Cyclosporin (Sandimmun Neoral ® ，新體睦)、 Tacrolimus (Prograf®，普樂可復))：增加噁心、頭 痛、麻痺、抽筋、腎毒性等不良反應。
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2020-09-26 科別.指甲．足部
灰指甲該如何根治與預防？ 這些事情你必須做！
萬一感染灰指甲該如何根治呢？彰化基督教醫院皮膚部主治醫師邱足滿指出，目前治療灰指甲的用藥，包括口服、外用、雷射和拔掉指甲等方式，分別介紹如下。1.口服藥：藥物經由肝臟代謝，須檢測肝功能指數變化；有些藥物會和其他藥物產生交互作用，使用要小心，而有些藥物則不建議充血性心臟衰竭的患者使用。在肝功能檢查方面，必須在服藥前和服藥數週後各檢測一次。口服藥物的治療期：一天1次，手指甲感染需連續服用42天，腳趾甲則是84天。2.外用藥物：因為指甲板結構較難穿透，所以治療甲癬的藥劑有比較特別的指甲油劑，透過溶劑快速揮發的作用提升藥劑濃度、穿透指甲板殺黴菌，每週一次，腳趾甲需要持續9-12個月，怕吃藥或有禁忌症的人可選用此法。但每次擦新的藥劑前，必須先磨掉上週的藥膜。3.雷射：許多外國研究利用雷射的光熱效應殺黴菌、促進指甲生長速度，但療效不如上述兩類治療，若想自費嘗試請尋求合格的醫療機構治療。4.拔掉指甲：如果拔除指甲後，指甲生長環境仍充滿黴菌的話，結局仍是再復發，而且傷口照護是個問題。要注意的是，糖尿病、血液循環較差、凝血功能差的人不適用。治療甲癬時也要治療足癬，口服藥可兩者兼具，有些患者身上可能有不同部位受到黴菌感染，如：臀部、胯下、身體、四肢，若採用口服藥物治療可一網打盡。此外，日常生活要盡量保持患部乾爽，才能避免有利於黴菌生長的環境，進而幫助治療成功率。哪些因素會影響甲癬治癒率？1.甲癬嚴重程度2.以前是否有過甲癬感染3.家人是否也有類似感染症而沒有接受治療4.病人合併其他疾病的狀況，例如糖尿病血糖控制情形5.病人當下其他用藥的狀況6.病人是否服藥規則、正確擦藥7.病人是否提供皮膚、指甲（趾甲）乾爽、乾燥的環境邱足滿醫師建議，民眾在公眾場合要穿著適合的鞋子，不要打赤腳，並保持腳的涼爽和乾燥，而指甲也要修剪成適當長度，不宜過長或太短，平時要穿充分吸汗的襪子，清洗時可用６0℃以上的水溫洗４5分鐘，鞋子則可用臭氧來殺菌。食藥署提醒萬一家人有足癬和甲癬，也應該同時治療，並考慮使用外用抗黴菌藥物預防再度感染。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-09-26 科別.消化系統
什麼情況要接受「肝臟移植」手術呢？哪些人不適合？
8月初由於不幸事故，有警員大愛捐贈了不少的器官，救了很多病人，讓人心疼不捨，思念及感恩。於2009年，在前院長朱副董的指導下，成立了「肝臟移植團隊」，包括有大愛的肝臟移植與活體肝臟移植，並成立跨領域照護團隊，有個管師、護理師、藥師、營養師、呼吸治療師、加護病房團隊、社工師等等的加入，為病患做最佳的照護。什麼是肝臟移植？肝臟移植係將有病的肝臟完全摘除後，植入新的好的功能的肝臟。新的肝臟將取代了原有的肝臟，重啟代謝、儲藏、解毒和合成蛋白質（例如：凝血因子、免疫球蛋白等等）等等的功能，使病人儘快恢復健康。植入的新肝的來源，有的是善心大愛的腦死病患，也可由五等內血親或姻親捐贈活體部分肝臟。什麼情況要接受肝臟移植呢？大多數有末期肝臟衰竭的病患都適合接受肝臟移植，包括先天性膽道閉鎖、先天性肝臟代謝疾病、B型肝炎或C型肝炎或酒精性肝炎引致失償性肝硬化、原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、自體免疫肝炎、原發性肝臟惡性腫瘤，但肝功能不適合腫瘤切除、Budd-Chiari症候群、猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭、或其他末期肝臟疾病，無法以傳統方法治療者等等，均是移植的適應症，至於禁忌症則包括敗血症、有肝以外的惡性腫瘤治療後未達五年（原位癌不在此限）、重度的心肺疾病、酒精成癮而未戒酒半年以上或藥物濫用的人等等，這些就不宜考慮執行肝臟移植手術。有肝細胞癌(肝癌)的病患適合接受肝移植嗎？肝癌病患接受肝臟移植是有限制條件的，如果患者為以下的情形者，即符合肝臟移植的條件：●癌細胞沒有轉移到肝臟以外的器官。●肝臟相關的大血管沒有癌細胞造成的侵犯或癌栓。●腫瘤如果為單顆，大小不得大於6.5公分；腫瘤如果為多顆，最多不能超過3顆，此情況下每顆大小也不能大於4.5公分，3顆腫瘤最大的直徑總和不得大於8公分。肝臟衰竭末期接受肝移植之必要性導致末期肝臟衰竭的理由，可能是...●慢性肝臟疾病持續進展而逐漸惡化，造成肝臟幾乎完全失去代償功能時。●原已罹患慢性肝臟疾病，肝臟雖仍有代償能力，但某些原因突然功能急劇惡化時。●肝臟本來健康的個人，但發生猛爆型肝炎，導致進行性不可逆的肝衰竭時。這些患者若即時接受肝臟移植，有機會可以有效地挽救危急的生命。有關接受活體肝臟移植手術目前由等待捐贈者之數目而言，全國捐贈器官相對非常稀少，等待有時是很困難的。因此肝臟衰竭病患在等待無門時，如果情況持續惡化，在爭取時間的考量下，若有機會，會建議病患作活體肝移植。如果有親人願意捐贈，事先檢查過，肝的品質相對也比較好，在適當、充足的準備下，肝臟移植手術的成功率自然也會提高，捐贈者由於術前有嚴謹的評估，術後很快恢復是可以預期的，而剩餘的肝臟會再生長大。全民健保給付肝臟移植相關費用不論是親屬活體或腦死病患大愛捐贈的肝臟移植，除了一些特殊的需求，大多數的特殊藥物及處置，全民健保均有給付。
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2020-09-25 科別.心臟血管
預防靜脈曲張有辦法？醫師傳授生活6處方
季節猛然進入秋天，但仍免不了白天的高溫襲擊！這時，待在家中休息避暑氣、吹冷氣避陽光曝晒，來度過假日悠閒時光多幸福；還能減少因為報復性出遊造成的人潮聚集，可以有效避免病毒傳播。 林口長庚醫院血管外科主治醫師柯博仁提醒，若長時間久坐、久臥或久站，都有可能增加靜脈血栓栓塞症的風險，導致下肢靜脈血栓，嚴重者可能需要截肢，甚至危及性命。 導致下肢靜脈血栓栓塞症的原因 血栓為一種凝結的血塊，其發生原因是因為日常的不良生活習慣，導致血管因慢性粥狀硬化造成狹窄，而在此粥狀硬化斑塊破裂處形成的血塊，就稱為血栓；另一種是血栓碎掉後形成的血栓子，會隨著血液循環在血管內到處行走。 若把身體裡的血管看成是一條條的高速公路，血栓就像路上的障礙物，造成血液堵塞，影響健康。 柯博仁指出，下肢靜脈血栓可分為兩種，一為常見的「靜脈曲張」，即是淺層的靜脈性栓塞炎；二為深層靜脈血栓，又稱「經濟艙症候群」或「空服員症」。部分病患發病初期無任何病徵，有些則會出現紅腫、疼痛、發熱等症狀。 他進一步說明，上述症狀時常發生於四肢，又以下肢較常見，由於無明顯表徵，常容易被忽視，等發現時已錯失黃金治療期。 深部靜脈血栓的典型症狀為單側下肢腫脹，部分患者有兩側下肢靜脈栓塞的症狀。 而長期久站或久坐者、中老年人、孕婦、血管受過傷者、腫瘤患者等，皆為深部靜脈血栓的好發族群。 若是下肢異常明顯腫脹，甚至出現胸悶、心跳加快、呼吸困難等合併症狀，表示血栓經由身體血液流至各器官，極有可能誘發肺栓塞、永久性血管阻塞，甚至危及生命。 如何治療下肢靜脈血栓栓塞症 臺大醫院心臟內科主治醫師李任光指出，擔心自己患有靜脈曲張者，建議可至醫院進行血管超音波檢查或靜脈血流檢查。若症狀較輕微者，可用抗凝血藥物搭配彈性襪來治療。 他分享，由於大眾對靜脈栓塞疾病的意識薄弱，門診臨床常有急性下肢靜脈血栓患者，送至醫院時，下肢已嚴重腫脹，甚至發紫疼痛，嚴重者更會因腫脹壓力過大，導致動脈受阻、肌肉壞死。 李任光表示，對於症狀較嚴重之患者，除了常規的抗凝療程外，也有更積極的治療方式。目前，治療栓塞的方式主要分成三種。 1.傳統導管溶栓術：以導管進行藥物溶栓，治療時間較長且較多出血併發症。 2.超音波震盪導管溶栓術：局部麻醉的方式，以超音波的能量配合溶栓藥物來震碎血栓，住院天數較長。 3.PMT血栓清除導管：以機械性導管抽吸血栓，有效保護瓣膜，住院時間短，且術後併發症少。 預防下肢靜脈血栓栓塞症 李任光提醒，預防下肢靜脈血栓栓塞症，應謹記六大要點： 1. 增加日常活動量，適時起身走動。 2. 多喝水，降低血液的黏稠度。 3. 穿著舒適輕鬆的衣服，避免太緊的衣服阻礙血液循環。 4. 穿著醫療等級之彈性襪，減少靜脈擴張。 5. 平時保持運動習慣。 6. 控制體重，減輕下半身負擔。 (諮詢專家/林口長庚醫院血管外科主治醫師 柯博仁、臺大醫院心臟內科主治醫師 李任光)
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2020-09-24 新聞.用藥停看聽
柚子配這幾類藥物吃嚴重恐致命！ICU醫生陳志金：吃柚子前多留意長輩用藥
每年中秋節前夕是柚子的產季，許多人會在與親朋好友團聚時一同享用柚子跟月餅，除了要拿捏高熱量月餅的食用份量之外，柚子也是需要更加留意的細節之一。ICU醫生陳志金警告，柚子與許多種類的藥物一同食用，輕則流鼻血、嚴重恐會致命，在食用前需多留意長輩的用藥，以免發生憾事。服用抗凝血劑的病人勿吃柚子中秋節，大家都會吃葡萄柚/柚子，但是有些病人卻不宜食用，尤其是有在服用抗凝血劑的病人！輕則流鼻血、身體瘀青，重則胃腸出血，甚至腦出血，更嚴重的話還可能致命！因為葡萄柚/柚子會減少抗凝血劑的代謝，導致體內藥物濃度上升，效果就像藥物過量一樣。哪些人會服用抗凝血劑呢？心律不整、心臟瓣膜置換、肺栓塞、深部靜脈栓塞、腦中風等病人皆有可能正在服用抗凝血劑。正在服用以下藥物的病人，也要注意這些藥物也會和柚子有交互作用1. 鈣離子通道阻斷劑降血壓藥2. 史他汀類降血脂藥3. 免疫抑制劑4. 安眠鎮靜劑6. 抗憂鬱、抗焦慮藥另外，洗腎病人也要少吃，因為葡萄柚/柚子含鉀量高，易導致高血鉀，引發心律不整！多留意長輩的用藥，多一份安全！祝大家中秋節快樂～這裡有更長的藥物清單:https://meddataspeaks.files.wordpress.com/
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2020-09-13 養生.健康瘦身
減肥只吃水煮餐不吃油超NG 營養師告訴你不瘦的原因
【常春月刊／編輯部整理】對於想減肥的人來說，追求「熱量赤字」是最簡單的原則，只要吃進去的熱量比消耗的少，就可以減少體重，而因為油脂的熱量比較高，脂肪每公克9大卡，就會有許多人選擇吃水煮不加油的減肥餐，直接去除油脂的熱量，感覺似乎更健康。營養師張涵雯指出，這是大錯特錯的認知，因怕胖不攝取油脂，只會讓身體更不健康。缺少脂肪肌膚乾燥 易焦慮、注意力不集中脂肪在體內的功能很重要，皮膚的皮脂腺具有保護作用，可以保持肌膚濕潤，還能抵抗外來髒污、光線等侵襲，體內器官外部也有一層脂肪包覆，防止一般撞擊對器官的傷害。張涵雯營養師說明，磷脂質是細胞膜主要的脂肪成分，在神經傳導過程中，若特殊細胞中脂肪不足，容易出現類似電線短路的狀況，傳導失衡便會出現情緒不穩定、焦慮、憂鬱、注意力無法集中等狀況。脂溶性維生素靠脂肪吸收 無油飲食導致便秘食物中的脂溶性維生素，如維生素A、D、E、K必須溶在油脂裡，才能被人體消化吸收，若是都不攝取油脂，就會造成這些營養素缺乏的症狀，如乾眼症、夜盲症、佝僂症、凝血障礙…等。且脂肪消化時間長，適度的脂肪攝取，也能延長飽足感，降低想要不斷進食的慾望；張涵雯營養師更提醒，油脂攝取不足也很容易造成排便卡卡，食物吃進去卻出不來，宿便囤積小腹更明顯。油脂非減肥大敵 吃好油更重要所以，脂肪真的很重要，千萬不要把它當作減肥大敵，缺乏脂肪會肌膚乾燥無光、營養素缺乏、易怒、易躁、易餓、注意力不集中、便秘等，水煮餐真的不建議餐餐吃，張涵文營養師最後提醒，攝取好的油脂，如酪梨、初榨橄欖油、椰子油、堅果類等，或是可以計算攝取的油脂量避免超標，才是重要的健康課題。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 168間歇性斷食反變胖？ 那是因為大多數人都犯了這2個錯 減肥到底要不要吃早餐？ 營養師的答案可能跟你的不一樣
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2020-09-05 名人.許金川
許金川／洗肝機短暫維生 活命要靠肝移植
警察：「你為何印假鈔？」犯人：「因為不會印真鈔，所以只好印假鈔。」目前假的東西很多，而且愈來愈如假包換，功能也與真的愈來愈接近，例如假牙、假花等。醫學上，許多器官壞了，例如心臟壞了，無法造一個新的心臟出來，只能靠移植，使人的心臟獲得新「生」。又如腎臟壞掉了，只能靠人工腎臟，俗稱「洗腎機」維持腎臟部分的機能。又如膝蓋壞掉了，可以靠人工關節取而代之，功能逼近正常人的關節。又如肝臟壞了，雖然有洗肝機可以取代肝臟部分功能，例如清除人體代謝產物（如氨等毒素），但肝臟合成蛋白質的功能、解毒功能、凝血功能等等，在洗肝機均付之闕如。因此目前洗肝機只能維持生命1至2星期，最終還是要靠肝臟移植才能活命。目前實驗室已經可以製造出如洋芋片那樣大小的的肝臟，但距離天然的人體肝臟還差一大截，還有待醫學界的努力。總之，印真鈔固然難度重重，製造人體真正的器官更是難上加難，唯有生命的奧祕逐一解密突破，目前許多不能醫治的疾病才能迎刃而解，延長人類的壽命。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊91期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-09-04 科別.僵直性脊椎炎
好想當媽媽！女性僵直性脊椎炎患者可以懷孕生子嗎？
僵直性脊椎炎女性患者可以生孩子嗎？一名女性從大學時代開始因膝蓋痛而就醫，由於疼痛症狀斷斷續續，也就沒有積極就醫與治療，一直到了33歲才被診斷出是僵直性脊椎炎，到門診時已經是大肚便便、懷孕六個月，下背痛到幾乎無法忍耐。醫師提醒，年輕女性也會罹患僵直性脊椎炎，且會面臨懷孕、生產、哺乳的階段，配合醫囑好好就醫與用藥，控制發炎指數，懷孕過程會更順利。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科醫師許寶寶說，一般人以為僵直性脊椎炎患者都是男性，事實上，女性的僵直性脊椎炎患者也不少，男女比例大約是三比一。不過，因為女性的症狀較為不典型，大多是肩頸痠痛、膝關節疼痛，而非典型的下背痛與腰痛，因此女性的僵直性脊椎炎患者很容易被忽略，平均延遲就醫達十年左右。年輕女性病患很快就會面臨進入生育期，許多病患都會擔心「僵直性脊椎炎患者是否可以順利懷孕生子？」。許寶寶說，門診中，常見懷孕的女性病患。她曾接治一名26歲的女性患者，也是因為膝蓋持續疼痛兩個月而就醫，當時完全沒辦法走路，治療了一年，病患規律就醫，病情控制穩定，進入懷孕階段僅有輕微的下背痛，懷孕過程非常順利。另外一名女性，則因為平常症狀輕微，不僅回診也不肯規律吃藥，發炎指數沒有好好控制，骨頭已經出現輕微沾黏，等到懷孕下背疼得受不了時，才到門診求助。許寶寶指出，僵直性脊椎炎患者的生育能力跟平常人一樣，是可以懷孕生子的，但是，建議在準備懷孕期間，就要先控制好病情，再準備懷孕。懷孕過程也會較為辛苦，下背痛的情況會稍微加重一些，周邊關節炎的情況反而會減輕。在用藥部分，第一線經常使用的NSAIDs非類固醇消炎止痛藥，因為有抗凝血的功能，可能會造成出血，因此建議第一孕期和第三孕期應該盡量避免使用該類藥物，至於新的COX-2抑制劑就沒有凝血功能異常的風險。分娩時，可能因為薦腸關節黏合或骨盆附著點發炎，自然產時骨盆腔可能無法完全撐開，如果婦產科醫師評估，可以考慮剖腹產，不過，因為脊椎黏合，脊椎麻醉時可能比較難入針。進入哺乳期時使用新型生物製劑，乳汁僅微量藥物殘留，讓僵直性脊椎炎的母親也能享有親自哺乳的機會。許寶寶醫師簡歷：仰光第一醫學院中正大學生命科學系生物醫學碩士經歷：大林慈濟醫院風濕免疫主治醫師大林慈濟醫院總醫師大林慈濟醫院內科住院醫師華濟醫院內科住院醫師專長: 1.紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎及血管等系統性自體免疫疾病2.痛風、退化性關節炎、骨質疏鬆、僵直性脊椎炎、乾癬及乾癬性關節炎3.類風濕性關節炎等關節疾病 4.肌腱炎、五十肩、肌肉酸痛症5.疼痛治療6.過敏性氣喘、鼻炎、蕁麻疹7.腎絲球腎炎、自體免疫性肝炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症、免疫性間質性肺炎、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板低下等器官專一性免疫疾病之免疫功能篩檢
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2020-09-04 新冠肺炎.專家觀點
國廠藥救新冠肺炎重症 張上淳：僅單一成功個案待觀察
生華科今日發重訊表示，美國時間29日有一位ICU新冠重症患者接授生華科新藥Silmitasertib（CX-4945）治療，第五天患者已完全康復，預計明天出院，但指揮中心專家咨詢小組召集人張上淳認為，這僅是臨床試驗單一成功個案，需完整科學報告出爐，才會討論納入治療指引可能性。張上淳表示，新藥Silmitasertib（CX-4945）是一種開發中癌症藥物，近期在體外實驗中發現該新藥可抗新冠肺炎病毒，上月27日獲美國食品藥物管理局（FDA）核准緊急人體臨床試驗（EIND）。據生華科表示，這名患者曾經接受過包括瑞德西韋、地塞米松、兩種抗生素和抗凝血劑等藥物治療都沒有效，Silmitasertib大幅縮短患者康復和出院時間。繼瑞德西韋、地塞米松後，Silmitasertib新藥是否有機會成為下一個治療新冠肺炎新希望，張上淳認為，這只是初期成果，Silmitasertib具抗病毒及免疫調節功能，若新冠肺炎患者感染早期病毒量多，可以抑制免疫風暴，但是否成為國內治療指引，仍需等該臨床試驗完成，才有機會進一步評估。
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2020-09-03 該看哪科.中醫精髓
5NG行為可能引起不良反應！刮痧前中後，中醫師教你這樣做
刮痧對於台灣人而言相當熟悉，不論是因為夏天所引起的不適、中暑、感冒、頭痛、頭暈、肌肉痠痛等，不少人都會以刮痧的方式來進行改善，特別是在炎熱的天氣下以刮痧改善的方式更為常見。不過究竟要怎麼做才是正確的作法？刮的越用力、瘀血越大塊真的越好嗎？來看中醫師怎麼說！刮痧真的有用嗎？是運用什麼原理？澄明中醫診所洪碩宏中醫師表示，所謂的「痧」是一種厲氣，進入到人體會造成體表疼痛腫脹、經絡阻滯不通進而致病。刮痧是藉由「刮」的外力，對局部組織施壓，造成微血管擴張、皮下充血發紅、或是在體表產生少量出血、瘀血，用適度破壞再重啟新生的手法，調整局部的血液灌流、疏通經絡之氣血，而這些出血點也俗稱為「痧」。中醫理論大多認為氣血不通則產生病痛，若能讓我們的經絡氣血暢行通透，則所需的營養就能疏布道到全身，達到祛除穢氣、病痛趨緩的功效。哪些情況刮痧有助於改善症狀？洪碩宏中醫師指出，刮痧可以廣泛運用在疲勞所造成的頭痛、肩頸僵硬、腰背痠痛等軟組織痛症、或是感冒、中暑所導致的發燒、頭暈、噁心嘔吐、胸悶等功能失常性症候，有預防疾病、改善症狀的功效。但若是器質性問題，像是心臟病、腎臟病、肝病等深層臟腑疾病則效果有限。刮痧非人人適用，這些族群要留意洪碩宏中醫師也表示，刮痧並非人人都適合，有些群體就不宜刮痧，例如肝腎功能不良的患者、嚴重心血管疾病、凝血功能失常、血液疾病患者、癌症病患、糖尿病併傷口癒合不良、孕婦、一歲以下幼童、以及年老體弱的長者等族群就不適合。此外，一般民眾在下列情況下，也不適合刮痧，例如空腹或剛吃飽(飯前飯後半小時)、酒醉、女性月經期間、或是正在服用阿斯匹靈等抗凝血藥的人；還有下肢水腫、靜脈曲張過於嚴重時，以及局部皮膚發炎、潰爛、傷口未癒合、或有三個月內的外傷骨折、手術疤痕等部位皆不宜刮痧。因此在刮痧之前，也要先確認自己適合與否，以免還沒改善當前的問題，反倒衍生出其它問題。不是刮得越用力越好，刮痧常見錯誤別再犯！坊間常見許多民眾認為刮痧刮得越就越好、刮越用力越好、刮到整深都是痧甚至瘀血越多越好、或者「都刮了就全身上下都刮一刮吧」等迷思。對此洪碩宏中醫師表示，刮痧力道的輕或重，需要依照被刮痧者的體質、疾病的虛實與輕重，調整力氣的大小；若是用力刮拭仍只有少許發紅，也可能代表病位較深，或是患者氣血較虛弱，此時只需輕柔地刮一刮，少許透出痧點來即可，切勿再加重力道。此外，刮痧部位或力道掌握不恰當，也會可能造成微血管破裂情形嚴重、組織過度損傷，導致恢復時間會相對漫長，非但原先病痛無法緩解，又產生新的傷害。刮痧前、中、後，中醫師教你這樣做！刮痧前，洪碩宏中醫師建議，刮痧前準備除了需先以濃度75%酒精及棉球，在局部做清潔殺菌，還要在患部塗上適量的精油、乳液、凡士林等具有緩衝效果的介質做潤滑，以免皮膚過度摩擦而受損；刮痧的器具選擇邊緣光滑、形狀方便手持的專用刮痧板或刮痧棒。常見有彎月狀、半圓形的瓷性材料或牛角板所製成。刮痧時，一般的情況下每次刮拭的總長度大約在10-15公分即可，每處約15-20下左右，如果需要刮拭的經脈較長，可以採用分段刮拭的方式，由上至下、頭頸往軀幹、再延經脈到四肢遠端。刮痧的部位，最常見於後頸部、肩膀、腰背部，包含手腳內外側都有適宜的經絡及穴道；若是一般民眾想嘗試，建議避開脊椎正中線（督脈），選擇肌肉相對豐厚的膀胱經沿線（脊椎正中線旁開約1.5、3寸）及膽經（風池到肩井穴），即從頭枕下往兩側肩膀、上背部到腰臀部，以及四肢的外側及後側面，可使邪氣從人體的表層透發而出，亦可放鬆肌肉筋膜，達到舒緩筋肉痠痛的作用。刮痧後，由於體表血液灌流增加，溫度散失較快，所以特別要注意保暖、勿著涼，並適量補充溫開水、淡鹽水、黑糖水等飲品，隔日之後，可以在患處以溫熱毛巾熱敷。一般的情況下，輕症者退痧的時間快則2-3天，病情較重者可能需要兩週的時間，而大多數人會在5-7天內消退。而這段期間，應避免生冷、油膩、辛辣厚味的飲食，並且保有充足的睡眠，適度休養生息，才能達到促進疾病改善的效果。最後洪碩宏中醫師也提醒，如果使用正確的方式刮痧過後，病情仍然沒有減輕，甚至是加重，就應當積極就診，尋求醫師的協助。以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-09-01 新聞.健康知識+
抽血後瘀青？護理師提醒千萬別揉 可用手指加壓止血
一名曾婆婆不悅的抱怨，前天抽血護理師抽血技術太差，讓她的手肘都瘀青一片，同時將手肘瘀青的左手伸出來給她看。衛生福利部桃園醫院護理師潘美珠解釋，抽完血需要正確的按壓，才能讓手臂不瘀青。潘美珠表示，抽血是以針頭刺破皮膚表面，進入靜脈血管抽取所需的血液量，所以在血管壁上會有一個出血點，因此抽血完成時須依醫療人員以下的指示正確按壓方式，才能避免血液流出血管外，進而造成瘀青。正確按壓方式有幾個步驟可遵循，潘美珠說，首先要確實按壓抽血部位5至10分鐘不中斷，常有人認為抽血後以棉花覆蓋膠帶貼妥就可以達到止血效果，但那只是為了保護抽血點，並沒有止血效果。潘美珠提醒，1隻手指按壓是不夠的，須以3隻手指的寬度按壓，抽血除了皮膚上看到的一處針眼，依抽血時進針的角度、血管距離皮膚的深淺等不同，有時進入皮膚一點距離後才進入血管，因此會有兩處針眼在不同點。「手臂折起來是錯誤的止血方式」，潘美珠呼籲，有些人急於做下一件事就將剛抽完血的手臂彎折起來，之後發現有瘀青，那是因為手臂折起後血管會隨著肌肉及結締組織等造成位置移動，使加壓的點沒有在抽血點上而造成滲血瘀青。潘美珠指出，抽血後千萬不可以揉，以免影響凝血，造成滲血而出現瘀青，如發現抽完血後手臂已有瘀血，可先加壓5至10分鐘止血，抽血後24小時內可冰敷，24小時後改以熱敷，約1至2周瘀青便會逐漸消失，千萬別偷懶，就不會有抽血後瘀青的發生。
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2020-09-01 科別.心臟血管
心房顫動篩檢 有助預防中風
心房顫動患者中風風險是一般人的三到五倍，國人終其一生有六分之一到七分之一的機會罹患心房顫動，但大多數人在中風前毫無徵兆。為了幫助衛福部擬定心房顫動的國家篩檢政策，心律醫學會和國健署合作，在嘉義縣、宜蘭縣和基隆市針對社區民眾進行心房顫動篩檢，並進行效益分析，發展人工智慧預測模型。計畫總主持人由台北榮總副院長陳適安擔任，團隊成員包括北榮、中榮體系和長庚醫療系統的心臟專科醫師。陳適安表示，對於檢出心房顫動的民眾會進行轉介，由醫師評估後，給予口服抗凝血藥物，預防中風，也同步發展台灣自行製造的篩檢工具。中風才確診 早期篩檢極重要心臟是人體最重要的幫浦，一刻不停的將血液推進到全身各處，如果心臟跳動突然變快或拍子亂了，即發生心律不整，心房顫動是最常見的心律不整。陳適安指出，約有三分之一至三分之二的心房顫動患者並無症狀，很多人中風後才被確診，因此早期篩檢出心房顫動至關重要。2018年，台灣心律醫學會和美國心律學會、歐洲心律協會共同簽署和發布「台北宣言」，呼籲全球正視心房顫動治療及中風預防的重要性。智慧穿戴 可做早期偵測工具過去要抓出心房顫動必須使用傳統12導程心電圖檢測，不僅需寬衣解帶，還得將貼片依標準位置逐一黏貼，耗時又耗力。所幸，訴求健康監測、健身的智慧穿戴裝置愈來愈夯，隨著科技日新月異，可透過穿戴裝置長時間連續監測心律，有些裝置的敏感度和特異性都高達九成以上，可做為早期偵測的工具。嘉義逾6千人篩檢 檢出率約1.7%針對社區民眾進行心房顫動篩檢，心律醫學會是以簡易式單一導程心電圖進行評估，較原先傳統心電圖方便，還有AI自動判讀功能，但所有的心電圖，均由心電生理心臟專科醫師再次判讀和確認。今年1月至7月，已在嘉義篩檢6045位民眾，其中103位有心房顫動，檢出率約1.7%，大多數的民眾都轉介接受治療。北榮心臟內科主治醫師趙子凡表示，心房顫動檢測和篩檢方式很多，還可以自我檢測脈搏是否規則、使用具心房顫動監測功能的血壓計等，各種方法的敏感度、特異度以及優缺點都不盡相同，民眾和醫師可以根據自身需求和目的，選擇適合工具。7成患者沒症狀 宜再做分數評估不過，調查顯示，篩檢發現的心房顫動患者約七到八成沒有症狀，建議進一步以「CHA2DS2-VASc」分數系統，評估每年中風風險，例如若分數9分，每年中風風險高達一成。當男性分數大於等於1分或女性分數大於等於2分，除非存在禁忌症，建議長期口服抗凝血藥物來預防腦中風。常用來預防心臟病的阿斯匹林，主要是抑制血小板凝集，預防心房顫動引起中風。而必須使用抗凝血因子的抗凝血藥物有很多種，傳統用藥是「華法林（warfarin）」，可以降低約64%中風機率，但與許多食物如芒果及藥物有交互反應，增加患者腦出血風險。目前有4種新型口服抗凝血藥物可用於心房顫動的中風預防，針對65歲以上有共病或75歲無共病的心房顫動病患，健保皆有給付。但新型口服抗凝血藥物不適用重度腎功能不全，風濕性二尖瓣狹窄或接受過金屬瓣膜置換患者。
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2020-08-28 該看哪科.婦產科
無須等待開2指 新光推入院就執行無痛分娩
「沒辦法幫家長養小孩，但能減少生產的疼痛感增加生二寶的意願」，新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，新光醫院周一喜迎院內第8萬例「新光寶寶」，從入院就執行無痛分娩，無須等待開二指再執行麻醉，一路到傷口縫合，疼痛指數皆能維持在1分甚至是0分，同時也能大幅降低產婦焦慮、心肺負擔。我國嬰兒出生人數去年僅有17萬5074人，為近九年來最低，蕭國明表示，造成少子化的原因多元，難以用單一因素討論，但第一胎生產的印象若是不佳，家庭很難再嘗試生第二胎，降低產婦生產的疼痛，能大幅改善生第一胎時的不適感。蕭國明表示，過去皆認為無痛分娩應於子宮頸口開了4公分後再施打，太早施打恐延長產程，或是影響產婦錯誤的用力，必須要剖腹產，但根據新英格蘭醫學期刊於2005年的研究顯示，比較子宮頸口開4公分，與子宮頸口尚未開口前施打麻醉止痛，嬰兒出生狀況一開始就施打者，情況較佳，且產程時間也比較快。蕭國明表示，無痛應該從入院待產至生產完及產後疼痛，包括傷口復原的疼痛、子宮收縮復原的產後痛、餵母奶時的痛，皆全面考慮，也增加民眾生子的意願。不過，無痛分娩對於有凝血功能問題，或是骨盆腔曾受傷、變形，或是血小板指數低於10萬者，則不建議施打。
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2020-08-25 養生.營養食譜
黑木耳助養骨、防血栓、助減肥，這樣煮更有利營養吸收！
李姿儀營養師表示，黑木耳富含果膠及膳食纖維，有利於抑制膽固醇在血管中堆積，且也具有抗凝血的作用，有助於防範血栓的形成，所以對於一般人保養血管相當有利，也對高血壓患者患者相當有幫助。富含維生素D，用油拌炒吸收更好營養師表示，一般而言黑木耳偏乾，所以料理時宜用熱水煮；而因為黑木耳除了果膠和膳食纖維外，還含有豐富的維生素D，對於骨骼保養相當有幫助；而維生素D是為脂溶性，所以在烹調的時候可以考慮加點油用拌炒的方式料理，如此吸收會更好。油品以橄欖油等為佳，有利降膽固醇、血栓等風險而用油方面，營養師建議可多以富含Omega-3、Omega-9的油品為佳，如魚油、橄欖油、芥花油、苦茶油等，有利降膽固醇、血栓等風險。而高血壓患者則更需要注意避免動物性油品，如牛油、豬油、雞油等。體積大、熱量低，對減肥有幫助黑木耳是一種體積大、熱量低的蔬菜類，其100克僅有25大卡，對於減肥族群相當有利。營養師也建議平常可先將其打成黑木耳露或白木耳湯至於冰箱保存，主餐之餘腹餓時可以吃，同時也能避免吃下蛋糕、餅乾等熱量較高卻沒什麼營養的垃圾食物。含水溶性纖維、抗凝血，孕婦、手術、腹瀉者不宜而營養師也表示，雖然黑木耳對身體健康、血管保養、骨骼等都相當有幫助，但也因為其營養少數族群不宜食用。例如黑木耳具有抗凝血的作用，所以即將生產的孕婦或手術前後的族群不宜食用，以避免大量出血；而因為富含水溶性纖維，所以容易腹瀉者也不宜食用，以避免情況加劇。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-08-24 新聞.用藥停看聽
中西藥併服血壓驟降 這些藥物、食物均不宜共食
50歲江媽媽日前發現高血壓，立即掛號西醫求診治療，醫師開西藥降血壓，控制於130至140mmHg之間；江媽媽同時又認為自己更年期失眠，看中醫服用中藥，沒想到血壓遽降至100、頭昏，經醫師診斷認定是中西藥併服產生交互作用，呼籲民眾中西藥不要同時併服。台中榮民總醫院嘉義分院中醫部主任吳宗益提醒，民眾常以中藥、西藥雙療法治療疾病或調養身體，若將中藥與西藥併服時，可能降低藥物效果，或是引發發炎等不良反應。例如，服用西藥抗凝血劑患者，同時服食當歸等具有活血化瘀的中藥，可能使抗凝血的藥效增強，進而増加出血的機率。吳宗益建議，民眾服用中、西藥要相隔2小時，以減低其產生交互作用；另患者於門診時，應主動告知醫師正在服用的中西藥物，讓醫師針對不同藥理作用調整藥物劑量。藥師林靖偉也提醒，不同的西藥間也可能產生交互作用，例如抗生素是用來治療發炎、細菌感染的常見藥物，當中抗菌的成分四環素，會跟金屬離子結合而降低藥物功效，患者若因先天貧血問題服用鐵劑，就診時應主動告知醫師，並建議隔餐服用。他說，服用抗生素患者也應避開與含鈣的食品及維他命一起服用，否則可能彼此結合而減少腸胃吸收。林靖偉說明，食物與藥物間的部分禁忌，用藥時也常被忽略，例如含咖啡因飲品、食物及酒精等，因具有刺激中樞神經系統，會引起心跳加速、胃酸分泌等反應，若同時服用抗焦慮劑，可能會降低藥效，建議避免長期和藥品併用。另抗凝血老藥(Warfarin)是藉由減少維他命K作用，來達到減緩凝血功能，若過度食用含豐富維他命K的菠菜、花椰菜、萵苣等深綠色蔬菜，則會減少抗凝血藥效；而服用抗憂鬱藥的患者，服藥期間若攝取過量含酪胺酸食物，如乳酪、優格、香腸等，很可能會導致致死性高血壓。
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