2019-12-30 新聞.杏林．診間
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2019-12-28 科別.感染科
3歲女童發燒咳嗽1周未癒 確診黴漿菌肺炎
桃園市3歲女童小宣活潑可愛，日前因為發燒感冒求診吃藥1周仍未痊癒，小兒科診所醫師發現女童喉嚨有痰，懷疑感染秋冬季節盛行的黴漿菌肺炎，趕緊透過雁行專案轉診合作至聖保祿醫院，經緊急收治住院，證實小宣感染黴漿菌即對症用藥，也成功掌握治療黃金時效。聖保祿醫院指出，秋冬為肺炎流行期，黴漿菌肺炎正盛行，但因黴漿菌抗藥性增強，感染黴漿菌肺炎的兒科患者增多且有病情加重趨勢。聖保祿作為基層診所醫療照護的支援後盾，今年有700位病童自兒科診所上轉至院內接受診治，由雙醫師共同照護病童，成效不錯。其中，家住桃園區的3歲女童小宣3周前開始有發燒及咳嗽現象，媽媽以為女兒感冒，帶她到住家附近的曹景雄小兒科診所就醫，曹醫師是小宣出生後生病及健兒門診醫師，清楚小宣身體狀況，小宣雖按時吃藥1周卻未如同以往經驗慢慢痊癒，經第2次診療，發現小宣已發燒6天，有咳嗽現象且喉嚨有痰，懷疑小宣感染黴漿菌肺炎，建議媽媽帶她至聖保祿醫院就醫。聖保祿醫院兒科暨感染管制室主任醫師莊智賢說，當小宣來到醫院門診，透過轉診平台已知道她的病情，立即收治住院，並在小宣的咽喉採樣，以PCR檢驗（肺炎黴漿菌聚合酶鍊鎖反應），比起傳統抽血檢驗血中抗體方式更準確，證實小宣感染黴漿菌，即立刻對症用藥。小宣住院後身體漸康復，看到莊智賢醫師及曹景雄醫師現身時，更是開心地揮著小手，莊智賢說，兒科診所就醫方便且醫療費用較便宜，但若病情較嚴重仍須轉至醫院進一步檢查及治療，今年已有700名兒科病童分別由鄰近10家兒科診所轉診至聖保祿醫院救治，其中86位須住院治療，其中光是曹景雄醫師就轉介131名病童至本院，不僅親自到醫院探視病童，也積極與聖保祿院方醫師交流合作，日前也參與醫院舉辦的歡慶聖誕快閃活動，帶給孩子歡樂。
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2019-12-27 科別.心臟血管
台灣每年3000心臟病寶寶誕生 7歲心疼娃娃夢想拍全家福
7歲的甄甄體型比同齡孩子更瘦小，嘴唇總像畫上了「紫唇妝」，其實是因為她出生就患有複雜性先天性心臟病，原應是分隔的4個心臟房室被打通，僅有單一心房、心室，即使不斷開刀保命，讓身上布滿因打針而留下的痕跡，因病情影響須長期住院，所以無法像其他孩子一樣到校讀書，幾乎「以院為家」的她童言童語地說，最大的心願就是拍一張全家福照片。甄甄出生時就有明顯嘴唇發紫，血氧濃度顯示只有60%，由醫師確診為兩側右心房症，出生24小時內就緊急轉介到台大醫院動刀，才得以維持生命。這7年期間，甄甄住院次數高達19次。台大醫院小兒心臟科主治醫師邱舜南說，甄甄雖然需反覆住院，手上常有打針痕跡，但甄甄非常乖巧，好好遵守醫師叮嚀，是個惹人疼愛的孩子。甄甄的故事在台灣其實並不少見，我國先天性心臟病占新生兒的千分之八至十，相當於台灣每年有三千至四千罹患心臟病的寶寶誕生。這些孩子從兒童時期起心臟病成為威脅生命的不定時炸彈。心臟病兒童基金會理事長王主科提醒，先天性心臟病是兒童最常見心臟問題，易有心律不整，但診斷及開刀技術進步，大部分先天性心臟病童已能在早期得到完全矯正，可以過正常生活。雖然先心病治療越來越進步，但仍須把握治療時間，預防猝死悲劇發生。可分析NUSKIN如新善的力量慈善基金會，透過「台灣先天性兒童心臟病」認知調查發現，近七成父母不瞭解學生心臟病篩檢的重要性，心臟篩檢可幫助家庭及早了解孩子心臟問題。如新善的力量慈善基金會2008年開始與中華民國心臟病兒童基金會攜手，共同推動對先心臟病童的照護，董事長張雅婷表示，至今累積近新台幣8000萬善款，幫助超過2721名先心病童。計畫透過「守護心疼娃娃」計畫，讓社會大眾認識並共同救助先天性心臟病童，持續協助偏鄉兒童進行心臟病篩檢，並適當提供相關醫療救治。
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2019-12-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／用心看見護理
【編者按】十一月的第一個星期，我們有機會聽到三位護理人員的心聲，除了一位資深護理同仁呼籲醫療團隊與社會大眾對護理人員給予他們應得的尊重，兩位中生代的護理人員都表達了他們對目前臨床護理工作的「護病比」引起的隱憂，也喚醒了我們必須對當前醫療大環境有所改進。很高興這星期我們邀請到衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長與我們分享衛福部最近在這方面的努力，希望可以讓台灣的護理同仁感到「因為護理，我一生精彩」。第二篇由資深護理同仁與我們分享自己曾經因為母親罹癌而感受到護理人員的溫馨，而後分享她在國內與國外學習護理的心得。第三篇是由長年從事於護理教育的現任立委寫出她對護理人才培育與工作環境的關心。相信這三篇文章可以使醫界與社會更了解護理人員的辛勞與重要，而給予他們應得的尊重，同時我們也殷切地盼望政府機構所做的努力可以扭轉護理界的困境。我的生母在我七歲時罹患乳癌，那是至少五十年前，可以想像那個時候的治療。我依稀記得母親痛苦的治病過程，父親和祖父母的焦慮和難過，那是一段灰色的記憶，但卻有一清晰和溫暖的懷念——蘭英阿姨，蘭英阿姨是那個時候照顧母親的護理師，其他的人我通通不記得了，我只記得祖母非常信任蘭英阿姨，依稀記得只有蘭英阿姨來幫母親換藥時，母親才會不較痛苦，蘭英阿姨的手和他的個性一樣都很溫柔，有關於母親治療的大小事情祖母都會找蘭英阿姨幫忙，蘭英阿姨儼然就是我母親的「主責護理師」，那個時代整體的護理學歷不高，護理仍是以功能性(例如打針、發藥)為主，沒有醫院評鑑、沒有所謂的護理標準，然而我還記得在母親過世後祖父母和父親最感激的人是蘭英阿姨。那個時代癌症的治療是那麼的無望和痛苦，然而現在回想起來蘭英阿姨的照護似乎是可以治療「無望」和舒緩「痛苦 」的。 大學時「不小心」進入了大學護理系就讀，才發現護理系應該是僅次於醫學系在大學中最辛苦的科系之一。基礎醫學的科目都大學前兩年修完，大三大四除了專業科目之外幾乎都要在醫院實習，看見其他科系的學生輕鬆自在參加社團和享受大學生活，我們卻三天兩頭往醫院跑，心裡不禁懷疑我是不是選錯科系了。大學畢業後，似乎是理所當然地馬上進入學校附設醫院工作，我一開始在大外科病房，那是一個非常忙碌的單位，早上一上工幾乎就沒有喘息的機會，我幾乎都要提前到交班了解病人的狀況之後，開始處理醫囑和準備病人的用藥，仔細核對每一筆醫囑深怕出錯，到病人單位又是馬不停蹄的工作常常是一個早上回不來的，我有時候希望多了解病人的問題所以可能待在病房區久了點，「學姊」(臉色可能不太好)會來告訴我「你這樣在這邊把工作都給別人做……」，因為那個時候都有些要一起準備的東西，護理師的工作時間幾乎是被分割的，因為病人都有固定的治療時間而且照顧的病人數又多，當時只要遇到某一個大外主任要來查房時，所有的人包括總住院醫師、住院醫師和護理師們都像如臨大敵一般處於備戰狀態。我後來轉胸腔外科病房一樣非常的忙碌，因為是「主責護理」的示範病房，白班人力配置有高一些，但是病人的嚴重度顯然比之前的外科病房高很多，當時的我還經歷了台灣首例的換心手術。那是一個大病房，我還記得當時的小夜班是護理站的東邊和西邊各兩位護理師(每個人手上約有20個病人吧)，大夜班是各一位，所以來上班的壓力非常大，除了怕工作做不完之外，又怕出錯或病人出問題，所以上班中一直都是處於戰鬥狀態。我後來留學美國，也在美國的醫院工作過，美國一樣有護理人力的問題，他們經歷了幾次罷工後，醫院人力做了調整薪資也調高了(現在偶爾還是會罷工)。美國的護理工作一樣很累，經歷幾次改革工作環境變好了，護理專業也能獲得社會大眾的肯定，我必須說美國的護理人員真的很積極，無論是在教育、專業發展或政策參與上。美國護理師對於自己的專業認同感較台灣好、工作起來也較起勁和有成就感。其實美國也曾經歷了嚴重的護理短缺問題，有一段時期是大量引進國外的護理師來填補空缺，然而目前的美國醫院RN(註冊護理師)的空缺率卻是極低的，大學應屆畢業生須要擠破頭才能進入急性醫院系統工作，還有美國RN 在醫院的工作年紀很長，在美國的醫院假如你看到一位七十歲的RN在照顧病人時一點都不要驚訝，因為他們熱愛護理工作！台灣護理人員的薪資一般、工作又辛苦，有時很難吸引優秀的年輕人加入這個行業，護理工作又是一個高壓力的工作，因為面對的是脆弱的生命，需要時時警惕自己用心的對待病人，深怕自己一個疏忽而傷了病人。或許在病人或家屬眼中所見的每一個看似簡單的給藥動作，其實在背後的準備工作是繁瑣而且重要的，護理師需要核對和了解每一筆藥，而且在給藥當下需要評估確認病人的情況，並且還要注意藥物相關的不良反應，當發生時需要有能力判斷輕重緩急必且適當的處理。護理人員常在第一線面對病人所有發生的問題和需求，要有足夠的知識和技能才能正確且安全的處理各種狀況，也要有成熟的個性和溝通以照顧病人的情緒問題，最重要還要有一顆關懷和同理的心所以能感受病人的痛苦，這些其實都是護理教育的核心素養。好的護理需要留住優秀的護理人才，或許您曾經遇過因為一位護理師的關懷所以讓您或您的家人有了希望，或是因為護理師的用心照護而減輕痛苦，甚至是因為護理師的察覺而挽救您的生命，讓我們一起用心看見護理！
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2019-12-25 科別.感染科
單周10萬人次就診 流感流行期提前報到
上周類流感就診突破十萬人次，新增五十五例重症病例，創今年新高；衛福部疾管署昨天宣布，本周正式進入流感流行期，比預估提前兩周，但推測流感高峰期仍出現於明年春節。今年截至上周，流感併發重症病例數有兩千一百五十八例，為近五年最高，疾管署提醒民眾注意防範。另外，今年公費流感疫苗共六○四萬劑，跟過去兩年一樣，占全人口百分之廿五，但遇到史上第一次提供四價疫苗，且最晚開打，疾管署副署長羅一鈞坦言，今年「打氣」旺，以目前接種速度推估，公費疫苗可能於春節前用罄，呼籲合乎公費接種條件者盡快接種，若未在春節前出來打，恐無法打到疫苗。疾管署監測顯示，國內上周門急診類流感就診達十萬四百四十二人次，較前一周增加百分之七點六，急診類流感就診病例為百分之十一點八，超過流行閾值百分之十一點五，顯示正式進入流行期。上周類流感群聚有廿七起，為三周以來最高，校園群聚廿三起，包括國中九起，國小七起，高中及幼兒園各三起，大專院校也有一起。流感併重症病例增加，羅一鈞分析有兩個原因，一是夏季流感持續，直到十月仍未到谷底而直接銜接冬季；二是今年目前流行種類為H1N1，相對於以往H3N2、B型流感，對中壯年引起重症、嬰幼兒引發腦炎的比率較高，導致個案數增加。H1N1是二○○九年之後才出現的新型流感病毒株，許多民眾幾乎沒有得過，感染後可能因免疫反應旺盛，對抗病毒時也破壞自體細胞，導致重症，威脅較高。羅一鈞說明，新增重症患者中，最小為北部三個月大男嬰，於十二月十二日發病，隔天送入加護病房，確診為A型H1N1併發腦炎，目前仍住院治療。除了老幼族群，中壯年也不可掉以輕心，上周重症患者中，有廿名是五十至六十四歲中壯年，屬於預計元旦才接種疫苗的第三階段對象，占上周五十五名新增重症病例三成；若以十月一日統計至昨天，流感個案五十至六十四歲有一百一十四例，占總數三百五十八例的百分之卅二。羅一鈞說，適逢暖冬，若氣溫偏暖、今年接種率比去年同期好，加上醫療院所發現Ｂ型流感個案有增加趨勢，未來一個月流行病毒型別可能轉變，研判流感疫情不會大幅上升，預估冬季流感高峰期仍會出現於農曆年期間。
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2019-12-25 名人.陳光超
陳光超／讓曾繁穎醫師不能睡覺 是我生平最正確的一次決定
一看就知道是照顧農田的樸實子民。「主任，我爸爸最近都說喉嚨痛，吃不下去。」 憂心忡忡地女兒告訴我。 「而且已經好一陣子了，叫他來都不來， 今天我回南部把他押上來的。」身為老師的女兒， 又補上一句。「阿背， 哩兜位无鬆快?」 (阿伯你哪裡不舒服?) 我轉頭問他。「无啦， 吞誒柳柳呀疼。」 (沒有啦， 吞的時候會有一點點痛。）他低著頭很靦腆的說。「嘴巴張開， 阿背。」我說。 隨著他張開嘴巴， 一股腐敗的味道，對著我的鼻子，直沖過來。「哇!」 我心裡暗喊不妙!這個阿伯的嘴巴裡面， 有一大坨張牙舞爪的肉團，表面鮮紅的顏色，好像佈滿血絲的眼睛，面目猙獰地瞪著我。「這應該是扁桃腺癌。」我轉頭跟他的女兒說。 「但是要做切片才能確定， 而且這應該不是最近才發生的事， 以這個腫瘤的大小來判斷， 至少一年以上了。」「很嚴重嗎？」女兒很擔心的問。「可能已經第四期了。」我嚴肅的點點頭， 轉頭看了一下阿伯， 他露出黃色的牙齒， 無奈的對我傻笑著。 對於我跟他女兒的對話似懂非懂。 「醫師，第四期還算是早期嗎?」女兒用平靜的口氣問我。 「第一期跟第二期才是早期， 第四期已經是末期。」怕阿伯聽到， 我輕聲地回答， 雖然心裡嘀咕著這個老師怎麼這麼沒概念。「那那…那還有救嗎？」 女兒開始著急起來。「要先做檢查， 假如沒有轉移到腦部以上頸部以下的話，就有希望可以開刀。 否則算是已經遠端轉移的話，就只能放療跟化療，這樣成功活下來的機會就會少很多。」我很保守的回答她。「陳主任， 假如我爸爸可以開刀的話， 你一定要親手幫我爸爸開刀喔。 我是梁醫師介紹來的。」「喔， 一定一定…。」我苦笑著回答！因為我想起了昨天在開刀房裡面的事情。「Kojo，」我正聚精會神的在開刀， 有人闖進我的開刀房。 我根本不用抬頭， 就知道是誰來了。 因為會用日文發音叫我的名字的人， 除了我的家人之外， 就只有他---- 曾繁穎醫師。 通常他用日文叫我之後， 馬上會講一長串的英文跟我哈啦一下。因為我們兩個實在太熟了。「我。。我。。」他竟然不是用英文，反而是用中文， 而且講得有一點結巴!這個太不尋常了。 我好奇地抬起頭看看他， 「怎麼了？」「有事嗎？」「唉！ 我老闆說， 以後我不可以在半夜幫你補皮了。」曾繁穎說。「那我的病人怎麼辦？」我顧不得我還在手術中， 驚呼起來！曾繁穎醫師是在享譽國際的長庚醫院整形外科， 接受完整顯微手術訓練的專家。他有很多的特質，跟我非常類似， 尤其是在開刀中， 對完美的追求， 一點都不鬆懈。因此我們兩個一拍即合。 我負責切腫瘤，然後輪他上場， 把病人因為切除癌症而破碎的臉，重建回去。 不管病人是缺了舌頭， 或是沒了下巴，甚至沒有嘴唇，他都有辦法把手術造成的這些可怕外觀， 補綴修復成為「人模人樣」。 有他這樣可靠的後盾， 我就非常放心大膽的把腫瘤切除乾淨，不怕病人手術後， 沒有一張可以見人的臉。由於我們合作無間， 手術量大，時間又長，所以開刀房的護理同事， 從我們兩個人的姓名中，各取一個字， 稱我們為「超繁(超煩)二人組」。「其實我的老闆是為了我好，」 繁穎不再結巴地說。「他說你每次開刀都開那麼久， 害我每次都是半夜才開始開工， 他擔心這樣對我的身體太傷了。」外科部蔡主任真的是一個愛護下屬的部長，也是由長庚醫院整形外科挖角過來的前輩。「我也不想讓你每次都半夜開刀呀，」我無奈地說 。「你也知道我們都是挑困難的做 ，沒有辦法做太快。」，「而且我們的信仰是，多花我們兩小時，把所有的癌細胞拿的乾乾淨淨 ，病人就可以多活10年，這樣的時間投資，是很划算的。」「不過老闆已經這樣說了，我還是要尊重他 。」繁穎說。 「好吧，」我只能回應，「我以後只好自己拿胸大肌皮瓣自己補了，不能幫你惹麻煩。 」 「照相！」因為腫瘤太大，我把整個被癌細胞佔滿的扁桃腺，帶著下巴骨頭一起鋸下來。 吩咐流動小姐幫我照相，當做記錄。 我檢視了一下，過去的幾個小時，我所幹的好事 - - 病人的嘴唇被我掀起來，放到耳朵旁的位置。直接看到他整排的牙齒以及一個缺損的大洞。洞底可以看到跳動的頸動脈 。我取的胸大肌必須含著乳頭，這樣面積才夠大，才能修補這麼大一個破洞。於是我切開了他的胸部，把他的胸大肌帶著皮膚及乳頭，經過鎖骨下皮膚，移轉置到口腔裡面。 這時抬頭看了一下時間，已經是晚上10點了。 我把胸大肌皮瓣，植入原本應是扁桃腺的位置。「你看！大小取的恰恰好！」我得意地抬頭跟我的住院醫師黃醫師說。「是沒錯啦，不過如果皮瓣這樣擺的話，將來病人嘴一張開，就會看到他的乳頭，不好看吧？」已經覺得累了的黃醫師，跟我苦戰一整天，心情不好，口氣也不太好。「那我把它縫到旁邊一點，」我一邊調整乳頭的位置，一邊說 。 由於在邊邊角角的關係，不容易看清楚。更糟的是，這個人的皮怎麼這麼硬，一下針，針就扭歪了。「他x的」心裡邊咒罵，邊把針拔出來，扭直後，再縫一次，「噠」一聲，針竟然就斷了。「拿一條新的線來。」我有點挫折地說。新的針頭好不容易刺穿乳暈的皮膚，跨到咽部，順利穿過整層的咽黏膜。終於可以把皮瓣的皮，及咽部黏膜縫上第一針！先打一個外科結，把右食指伸進口腔最深處，意圖把這個結勒緊，「啪」一聲，我竟然太用力，把好不容易縫好的線，給勒斷了。「x，」這次不是罵在心裡，而是直接脫口而出。「這是什麼爛線，」我當然沒怪自己，而是把氣出到刷手小姐上面，直接把斷線連同躡子，甩拋到她面前，「碰」地一聲，把她嚇了一跳，身體不自主地往後傾了一傾。「換一條新的線來！」我用很惡魔的口氣下令。就這樣跌跌撞撞地，前後折損好幾條昂貴的可吸收針線，終於筋疲力竭地，繞著胸部皮瓣縫了一整圈，把它坎在破了一個大洞的咽喉壁上。把整個手術野清理乾淨，不禁得意地欣賞一下，自己從頭到尾，不假他人，獨自完成的傑作。口腔裡一片血紅的口咽黏膜中間，出現了一塊雪白的皮膚，像是一個白沙島。島邊還有一個，看來像是瞭望塔的乳頭。「黃醫師，你看你看，」「這個Nipple(乳頭）像不像個瞭望台？」「主任，現在都已經是半夜了，怎麼還那麼有想像力？」黃醫師就是不肯附庸風雅一下，只想趕快結束手術。「真是個沒趣的人。」我心裡暗罵他。手術區域內萬一有血塊或是有空隙，就有感染的風險。所以我們都要在皮瓣跟切除區域間，擺上引流管，把這裡面的血塊或空氣抽出，造成負壓。讓皮瓣與切除區域可以緊緊地貼吸住，讓空氣及血塊沒有空間可以滯留，才能避免感染。眼看黃醫師累了，我只好加快腳步，擺好引流管。關好傷口之後，把引流管接上suction（抽吸機），準備將皮瓣下的殘留血塊抽出來。「主任，管子在漏氣。」黃醫師驚呼。一般而言，若是皮瓣把切除區域封閉的好，引流管接上抽吸機時，皮瓣會突然扁下去，就像我們吸乾鋁箔包飲料時，鋁箔包會扁掉一樣。若是鋁箔包上另外有個破洞時，鋁箔包怎麼吸也不會扁掉，而嘴裡不斷吸到空氣，吸都吸不完。我看了一下，皮瓣確實沒有扁下去，一定是有漏洞沒縫好，在漏氣。「沒關係，我補一針。」「是這裡在漏。」「再拿線上來。」我交代刷手護理師。實在是太深太難縫了，掙扎了許久，終於補好這一針，接上引流管。「還在漏！」黃醫師失望得說。雖然心裡很不爽，嘴巴還稍微控制的住，沒罵出來。「拆線剪，」我要了尖剪刀，把線頭剪掉。「線再上來。」我跟刷手護理師說。花了很大的功夫，重新再縫了一次。「成功了。」我喘口氣。「主任，這邊也在漏。」搞了好久，「這邊」補好了。「那邊又漏了」。。。如此反反覆覆，這塊原本雪白的皮瓣，禁不起我縫了又縫，拆了又縫，漸漸地邊緣被針戳爛，顏色轉變成暗紫色，一副要壞死的樣子。手術碰到困難時，絕對不能急，也不能慌。我的習慣是暫停手上的動作，不再盯著傷口。一方面讓心情平靜，一方面讓眼睛離開看了很久的血紅手術野，重新適應自然的顏色。我閉起眼睛，腦袋裡浮現出頸動脈破裂的影像。這個腫瘤因為很大，頸部淋巴已經轉移，所以我也幫他做了頸部淋巴根除術，只留下最重要的頸動脈。它赤裸裸得在我的眼前跳動，唯一能保護它的就剩下這塊從胸部移轉過來的皮瓣。若是皮瓣壞死，或是皮瓣沒有縫好，會漏氣，代表嘴巴的口水，會從漏氣的縫隙，滲流到頸動脈。裸露的頸動脈泡在口水裡，一定會爛掉。當它爛到破了的時候，病人瞬間就噴血死亡。這還不打緊，由於頸動脈是直接從主動脈分枝出來，壓力很高，噴射出來的血，連病房的天花板都會濺滿，場景非常駭人。我深吸一口氣，重新檢視皮瓣。眼睛經過這短暫的休息，果然又銳利了起來。我發覺，每一縫線跟縫線中間都有縫隙。剛剛真的太急了，沒有確實做好。要讓病人活命，就要全部拆掉重縫。「重縫？」開刀房內包括麻醉的每個人，都跳起來了。「這可是花了4個小時才縫好的耶！」「現在幾點？」我問。「已經是早上兩點了。」大家異口同聲。「兩點就兩點，縫到天亮也要縫。」這時開刀房內一片寂靜，氣氛盪到谷底。我知道我不能因為大家想回家休息而退讓，因為不重縫病人一定會完蛋。「小線剪！」「開始工作吧！」我把線全部拆了，決心重來一遍。「真是出師不利！」第一針往皮瓣上的乳頭縫下去，針立馬就斷了。「再來一條線。」又斷了。。。「X！@$¥」我終於爆炸了，口沒遮攔地用盡髒話全罵出口了。不僅脾氣控制不了，心情混亂，更糟的是眼睛看到的都是血紅一片，分不清楚哪裡是表皮層，那裡是下皮層。這樣的狀況一定沒法縫好的，我的心想要繼續，但眼睛已經累了，縱使閉上眼睛休息，也只能有短暫的時間可以看清楚，沒多久又只看見血紅一片。「完了，病人死定了，我在家屬面前，名譽也死定了。」面對自己搞出來的爛攤子，我非常沮喪。我知道今晚我若是再逞強，把整個手術完成，那就是只是把手術「做完」而已，而不是「做好」，結果一定不理想。為了病人，我必需要拉下臉來求救。「唉，要是那個煩人醫師在，就好了。」黃醫師說！「曾繁穎？」我問。「對呀，你的老相好嘛，不然是誰？」黃醫師也看出來，我們必需求救，才能讓病人活命。「好，我們扣（call) 他！」「主任，現在是凌晨2點半耶。」流動小姐不敢置信。「曾醫師一定在睡覺了。」「不然病人怎麼辦？妳扣他。」「現在！」我加重語氣強調。「我先查一下曾醫師今晚有沒有值班。」她去翻了一下班表。「他昨天剛值完班，今天是休息喔！」「昨天他也忙了通宵，現在一定在睡覺。」這小姐不敢打這個電話。一般在補眠的人，被吵醒時，會怎樣爆炸，各位是懂得！她怕被曾醫師罵。「妳不打，我自己打。」「把電話擴音打開。」我還在手術台上，手不能碰電話，只能用免提的方式打電話。流動小姐怯生生的撥了曾醫師的電話。這時大家都沈寂了下來，等著從擴音模式中，一起聽到曾醫師從熟睡中被吵醒的反應。「嘟嘟。。。」鈴聲響起，伴著麻醉機規律的「嗶嗶嗶」聲音，安靜中透露出一絲絲的緊張。「尾欸！」曾醫師電話接起來了，果然是熟睡中被叫起來的聲音。因為不是「喂」，而是聲音拉長而顯得慵懶的「尾欸！」他還沒真正醒，語氣還沒爆炸。「Oliver！」因為用擴音，所以我用喊的。「蛤，是誰？」語氣硬起來了，醒了！開刀房內每個人都盯著我看，想知道接下來會怎樣。「Oliver--」我提高了音調。「我是超人，」「蛤，你說你是誰？」「我是 陳-光-超。」我知道用擴音講話，聲音聽起來空空的，會聽不清楚。我-用吼的！「哦！喔！噢！」有大夢初醒的感覺。「是你Kojo嗎？」還在懷疑中。「對啦!」「Hello， What’s up?」他完全醒了，確定是我，馬上開始撂英文。他問我有什麼事，語氣高昂，完全沒有起床氣。整個開刀人員都鬆了一口氣，期待中的咒罵，完全沒有發生。而且在聽完手術台上的現況後，從10幾公里外的家，飛快的，不到3點半， 就出現在開刀房。他一出現，我煩亂的心情，神奇的穩定下來。有曾繁穎在，我心裡非常篤定。他「針針必較」，必需完美，我是可以很放心的把「病人的命」，直接丟給他。再次清洗傷口後，我把主刀位置讓給這個煩人醫師。只見他靈巧地轉動持針器，針進針出，一點也不像我那麼掙扎。很快的他已經把3，6，9及12點方向的皮瓣縫好，雛形初現！尤其是乳頭那針，100%固定在我想要的位置上。「Oliver，剛剛我在縫皮的時候，要不是針扭曲，不然就是線斷掉。」我還活在剛剛的噩夢中。「他皮這麼硬，又這麼厚，怎麼已連續縫那麼多針了，你的針還是維持原狀，完全沒有扭歪呢？」我是認輸了！「要縫得快又好，平常要練習運針！」Oliver回答的理所當然。「運針？」我好奇地問。這名詞聽起來，很類似武俠小說中的「運功」「運氣」，很玄很神秘。「縫這種皮，要運針，不能用蠻力。」「那我也要學。」我想若學會了，不就可以運用丹田之力，練就武功蓋世，成為天下第一刀。「告訴我，運針的英文怎麼說？」我不想再勞駕繁穎教我。我心裡想，只要知道英文名稱，自己去查國外文獻，就可以自學，秘密偷練這個武功。「喔，這是我老師Noordhoff (羅慧夫）及蔡老闆強調的概念。」Oliver 說。「運針，沒有英文喔。」「哇咧，沒有英文，那我怎麼查文獻？怎麼學？」我失望了。「所以世界各地的醫師，都要來台灣學呀！」「而且，要學會這種內功，是要慧根的！」他透過戴著手術放大鏡的眼鏡，狡譎地瞪著我說。我懂的，這傢伙用別人查覺不到的眼神告訴我，-我-沒-慧-根-！既維持大家對他半夜被吵醒也沒生氣的高貴形象，又私下狠狠的酸了我一下，兵不血刃的報了無法酣睡的仇！「接引流管。」傷口關好了，「Suction!」關鍵時刻到了。抽吸機一打開，皮瓣就立刻扁下去，緊緊地「抱住」整個傷口。暗紅色的血液，緩慢地從引流管引出，完全沒有空氣通過。「耶，沒有漏氣了！」黃醫師這時精神也恢復了，雖然天已經亮了！。。。。。「主任，這是我們自家的，請您務必笑納，不成敬意！」病人當老師的女兒來了。「謝謝你，我爸現在吃的很好。」「體力完全恢復了，他要我把他親手種的送給您，我們全家都很開心！」「你的手術太好了。」真是對不起，繁穎兄，手術不是我做成功的，你的功勞被我收割了！禮物是我的，而你只當了個幕後英雄。不過禮物最終送給我，我也心安理得。因為做出「半夜不讓曾繁穎睡覺」這麼厚顏無恥決定的，就是我！而且是我這輩子做的最正確決定之一！《後記》曾繁穎湘豐整形外科院長振興醫院整形外科主任林口長庚，新光醫院整形外科主治醫師與陳光超醫師相識37年，從英姿颯爽到花華白髮我們共同堅持的信仰是「病人安危與生命」才是最重要的。光超兄對病人的執著、愛及負責都是同為醫師的我所佩服。雖然縱有意見分歧，但最終都能呈現出各自最好的一面，讓病人得到最好的結果。最近看一部電影「天賜良醫 Something the Lord Made」講白人醫師Alfred Blalock及黑人助理Vivien Thomas，完成人類第一次開心手術—藍嬰手術。兩位醫師的相知相惜，正如光超兄與我的最好寫照。最後片尾Alfred Blalock醫師對Vivien Thomas的一段話:「人們活著，多少都有不少遺憾，我有些遺憾，但我們應該記得不是曾經失去的，而是我們曾經成就的。」我們成功拯救了不少人的生命，不是嗎?光超兄謝謝您提醒，外科醫師救人是不分晝夜，永遠需有競競業業如履薄冰之感，才能成為醫者父母心
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2019-12-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／「因為護理，我一生精彩」
【編者按】十一月的第一個星期，我們有機會聽到三位護理人員的心聲，除了一位資深護理同仁呼籲醫療團隊與社會大眾對護理人員給予他們應得的尊重，兩位中生代的護理人員都表達了他們對目前臨床護理工作的「護病比」引起的隱憂，也喚醒了我們必須對當前醫療大環境有所改進。很高興這星期我們邀請到衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長與我們分享衛福部最近在這方面的努力，希望可以讓台灣的護理同仁感到「因為護理，我一生精彩」。第二篇由資深護理同仁與我們分享自己曾經因為母親罹癌而感受到護理人員的溫馨，而後分享她在國內與國外學習護理的心得。第三篇是由長年從事於護理教育的現任立委寫出她對護理人才培育與工作環境的關心。相信這三篇文章可以使醫界與社會更了解護理人員的辛勞與重要，而給予他們應得的尊重，同時我們也殷切地盼望政府機構所做的努力可以扭轉護理界的困境。護理師說護理是「美麗又傷感」，美麗是因為護理讓人在面對疾病的過程，不只是被看病而已，還有護理陪伴一起走過生命中「生、老、病、死」的磨難處（護理的台語「給您」，愛的最高點也是給予，Giving）。曾有位醫師眼眶泛淚分享，她在照顧父親人生的最後一段時，因為護理師的安寧遺體照顧，讓她很震撼，護理師還分享很多她不知道的父親心聲。為什麼護理師覺得傷感？傷感是因為護理價值很容易被低估與視而不見，醫院大大小小事都有護理的責任，但職場的友善度卻相對不對等。護理師也是人，如果沒有受到良好照顧，他們會從拯救生命的醫院戰場，因失望而棄守。護理人力短缺是全球共同面臨的議題，護理價值如果缺乏重視與支持，要留任護理人員，很困難。護理是什麼（What is nursing）？有人說：「護理人員的日常，是為了人們的非常、失常與無常。」 「當我不再是一個記憶，只是一個名字，我希望我的聲音可以使我一生偉大的工作永存。上帝保佑我親愛的夥伴，並帶領他們安全到達彼岸。」這是南丁格爾的語錄之一！因緣際會，今(2019)年5月在比利時巧訪曾經在台灣留任醫院護理五十三年的Hilda Van Hoolst（何華珍）護士修女。她二十六歲來台灣從事護理工作，2013年返回比利時天主教聖母聖心傳教修女會（Zusters Missionarissen De Jacht, Cultes）。比利時與台灣距離有多遠？答案是9,585公里。該修女會目前約有一百五十位修女，都是年輕時到各國奉獻，年老返家安養。一百五十位修女年齡介於七十九至九十九歲，以自我照顧為主，其中約30%需要被照顧，由教會派人支援照顧，但修女們也互相照顧。何修女已八十多歲，負責四十二位失能、失智比較嚴重的修女。她說：「我每天幫忙巡視修女們的健康狀況，了解她們的需求，協助協調問題處理。」修女院的照顧情境比家更像家，比社區更像社區，是平靜、自然又安心的住所！何修女說她很思念台灣，台灣很美麗，希望帶給台灣護理姐妹的話語是「一定要快樂做護理工作！」。護理人員有樂在護理工作嗎？2018年台灣「百大好缺」社會需求分析中：護理師排名為第四十七名，而專科護理師為第十一名。台灣護理職場改善的里程碑包括：「護病比」連動健保支付並每月公開資訊、納入醫院評鑑、入法，及2018年首創護理匿名職場爭議吹哨通報平台等，近年確實也發現護理執業人數明顯增加，空缺率及離職率下降。然而，衛福部2014年委託國衛院研究回顧2004-2014及展望2015-2025的護理人力報告指出：台灣護理人力的執業分布高達80%在醫院服務，但醫院每5年約有10%護理人力流失，流失的護理人力主要分佈在三十至四十歲之間（換言之，他們是具備十至二十年臨床經驗的護理師），且離開醫院後就不再從事護理工作。為了接近第一線護理人員對於友善職涯發展的想法，今(2019)年11月26日至12月10日衛生福利部護理及健康照護司與各護理團體一起辦理「前瞻2030 Let’s talk護理好政行動座談」，透過鼓勵公共政策參與，邀請任何有興趣的護理人員參與，各場次除了有引言式的報告，更以傾聽意見為主，應用Slido、Kahoo線上問答工具鼓勵護理人員參與互動，並同步開放直播。十三場次約有2,089位出席、48,884位線上觀看、近3,000人次分享。從Let’s talk的對話中，我深刻體驗護理的美麗與傷感，這次對話目的是提供護理人員可以彼此看見、聽見希望，找到可實踐夢想的行動，一起學習解決「現實」與「理想」、「現在」與「未來」、「抱怨」與「改變」的困境。任何改變需要從參與開始，參與需要了解與掌握資訊，為了讓忙碌的護理人員能更有效率地參與和自己專業有關的公共事務，我們開設以護理人員查詢為目的的「護動e起來」平台，讓護理參與改變零距離；而衛福部於2018年新建置的護理匿名吹哨職場爭議通報平台，是為提供第一線護理執業困境有解決管道，目前累積案件已約四百五十件，其中75%涉及勞基法，裁罰率約有15％。在健康照護體系中，從出生到死亡，只要有健康照護需求，就需要護理人員，在台灣十五類醫事人力中護理人力就占了50%以上，台灣目前有十七萬執業護理人員，除了醫院護理，還有社區護理，南丁格爾說護理也是科學，護理研究、教學、實證也是關鍵。國際對護理價值的重視與支持正在ing，世界衛生組織將2020年訂為「護理、助產年」，向為全世界人類健康作出卓越貢獻的護理師致敬！認同護理及助產人員是落實「全民均健(Health for All)」的關鍵角色。護理各項議題的重要性，包含需要更多受過良好教育的護理師、投入更多經費與資源於人員招募與留任策略、移除精進護理角色發展的障礙，這些都是經過證實對擴大健康照護覆蓋率非常有效的措施。護理師位於健康照護團隊的核心，藉由提升及強化全世界護理師的角色，將可促進全球民眾的健康照護成效。從健康照護社區化的趨勢，未來的健康照護體系除了現行的醫院護理，我們還需要更多在鄰里厝邊的家庭護理師，不只是疾病照護，更重要的是健康促進與疾病預防，我們相信健康照護的目的是為了改善生活品質。衛福部自2017年啟動了護理三大投資：(1)投資居家護理；(2)投資有效護理；(3)投資智慧護理；發展以「人」為本、以「家庭」為單位、以「社區」為導向的「走動式護理」，讓護理更接近社區與民眾，降低不必要的門急診及住院利用，同時減輕家屬陪同就醫的奔波。透過分享式經濟的社區微型居家護理社會企業模式，讓護理在社區看得到、找得到、用得到，提升健康照護覆蓋率，也可提高護理人員執業率，更可增加社區照護資源的可近性！居家護理就是您家護理師，提供厝邊照護，讓每年從醫院流失的2%護理人員職涯可以銜接社區，讓40%領照但未執業的護理師有更多元彈性自主的執業模式選擇。作為衛福部護理及健康照護司司長，是榮譽也是責任。批判壓力雖然無時不在，但在民眾的照護需要上所看見的護理價值，讓我經常滿心喜樂！南丁格爾說「好的護理人員」特質是具備冷靜的觀察思辨、熟練的臨床照護技能，還有「我願意，I will」的心。我真心盼望未來台灣護理人員當他們退休回顧人生歷程時，會驕傲的說：「因為護理，我一生精彩！」因為愛，所以護理在！
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2019-12-22 新聞.健康知識+
親人握住病人的手 效果有如止痛藥
住院時光，無論醫護人員多親切、照顧多好，都教病人驚恐，覺得有壓力。但醫學研究指出，若住院病人感受到疼痛時，有伴侶或親人在旁握住手，減痛效果跟服用市售止痛劑一樣強。眾多醫學文獻指出，病人在生病及復元期間有人陪伴，可大大減低疼痛、預防傷害性發炎，甚至可能有助於傷口更快癒合。英國「皇家志願服務」（Royal Voluntary Service）慈善組織對200名護士進行調查，發現完全沒人探視的病人較不可能遵守醫囑，住院較久。但有人在場相陪，就有助病人健康嗎？抑或此中祕密在於肢體接觸？以色列海法醫院進行的研究，取得有人陪護可減痛的最明確證據。數十位女性志願接受實驗，讓學者把燒熱的金屬塊碰到她們手臂。第一次實驗時，女性的丈夫或伴侶就站在一旁，但沒有皮膚碰觸。第二次實驗時，她們的愛人獲准握住或輕拍他們的手。結果發現，即便愛人近在咫尺，沒有接觸，對疼痛並無影響，但若有接觸到受測者的皮膚，痛感減少約一半。科學家們指出，這種「愛人導致的止痛」對很多病人而言，力道強如市售止痛藥。但究竟發生什麼事，而克服痛覺呢？科羅拉多大學布德分校對有壓力的病人進行研究，分析他們握住愛人的手，那時生理跡象有何變化。結果顯示，病人及伴侶沒接觸時，呼吸、心跳及腦波全然相異。但握住手，那三項測量值就協調起來，心跳搭對，呼吸速度相同，甚至腦活動都同步。科學家相信，這種同步激發大腦產生止痛訊號，而減少疼痛不舒服。
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2019-12-20 科別.骨科．復健
中年只顧防三高？ 忽略「這項」健康威脅恐少活好幾年
國發會推估2026年台灣邁入「超高齡社會」，你準備好因應隨之而來的慢性病危機嗎？面對人口快速老化，國民健康署調查發現，50歲以上民眾逾七成至少罹患一種慢性疾病，許多長者天天量血壓、測血糖，就是為了避免成為「三高族群」；但除了隨之而來的慢性疾病外，在台灣，50歲以上的人，每4位就有1位正面臨骨鬆威脅！中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳榮邦理事長分析，從各項慢性病的盛行率來看，與三高相比，台灣50歲以上民眾骨質疏鬆症盛行率約25%，僅次於高血壓27%，更高於高血脂17%、高血糖7%，等於每4位就有一位有骨鬆問題；且國際骨質疏鬆基金會針對台灣地區流行病學資料估計，台灣骨鬆患者預計2025年增為42%，2050年增加至57%，不可不慎。對此，陳榮邦說明，中年以後骨質每年減少0.3%~0.5%，且停經婦女、年長者及長期菸酒、缺鈣都是骨鬆危險因子，且因骨質流失沒有顯著症狀，因此多數人對骨鬆警覺性低；加上骨密度檢測未納入健保給付，更容易輕忽預防的重要性。而因骨鬆性骨折導致住院的患者中有半數是髖骨骨折，髖骨骨折直接影響患者的行動力，導致患者長期臥床，甚至容易發生嚴重併發症，有兩成患者在一年內死亡，更有八成患者無法單獨進行至少一項日常活動。根據國外研究發現，骨鬆是造成健康餘命縮短的第二名，僅次於肺癌，更勝大眾熟知的大腸癌與乳癌，台灣人的平均壽命已經到83歲，但活得久不代表活得好，假如活到80歲，但骨鬆患者可能最後十年時間是躺在病床上度過，嚴重影響生活品質。面對骨鬆危機，過往許多長者往往是骨折後才發現自己罹患骨質疏鬆，但目前已經可以透過雙能量X光吸收儀(Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA)精準測出長者的骨密度標準，以及預測骨折風險，建議50歲以上的熟齡民眾定期接受篩檢，以及早發現骨質疏鬆，及早治療！延伸閱讀： 年紀輕輕就「三高」 3原則+5食材幫你管好 低脂飲食比較健康？ 「這裡」錯了肥胖、三高照樣找上門
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2019-12-20 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／基因檢測 沒想到發現腫瘤
癌症家族史是長年夢魘，而基因檢測是我的專長，去年決定給自己一個禮物，接受全基因解碼。沒想到，竟發現自己有極罕見SDHA基因突變。由於發病機率低，以為可以帶著SDHA基因缺陷過一輩子，沒想到追蹤後發現腫瘤，還好早期發現，花八小時切除腫瘤。原想跟基因缺陷共存基因檢測2萬2675個基因，很幸運，沒有遺傳家族癌症相關基因，如大腸癌、肺癌等；但發現我有極為罕見的SDHA基因突變，與五種腫瘤密切相關，分別是腦下垂體瘤、腎細胞瘤、胃腸基質瘤以及「神經分泌瘤」的嗜鉻細胞瘤、副神經節瘤。身為病理專科醫師，腦海馬上跑出資訊：SDHA相當罕見，研究報告不多，但類似突變基因，如SDHB、SDHD，發病機率皆不高，SDHB發病機率約20%、SDHD發病機率約45%。我推估，應該可以帶著SDHA基因缺陷過一輩子。避免癌變決健康管理但我知道，避免癌變得避開危險因子，制定健康管理計畫，第一步是改變體質，降低血中胰島素及細胞內缺氧誘導因子，減少細胞癌變風險；第二步是定期接受超音波追蹤；第三步是不做高階檢查，因為評估發病機率不高。經過追蹤，今年九月超音波檢查，竟發現胰臟頭有顆六公分腫瘤。當時心情難以言喻，基因解碼驗證了，腫瘤竟在意想不到的地方，自己成為罕見病例。調整生活型態後，僅幾次肩胛骨下方肌肉抽痛，並沒有症狀，反覆思索，結論是「運氣不好」。基於對疾病了解，最好早期治療，轉念想，竟有機會在自己身上驗證全基因檢驗與臨床結果。手術證實神經內分泌瘤就醫時，我沒告訴醫師做過基因檢測。十月住院，主治醫師說我的胰臟與十二指腸附近有一顆直徑6.5公分的腫瘤，比發現時還大一些。影像檢查屬多囊性腫瘤，醫師難以判斷，懷疑是黏液腫瘤、淋巴管瘤、胃腸基質瘤、間皮瘤等。主治醫師的判斷，與基因突變可能出現的腫瘤，不謀而合。考量腫瘤位置，醫師推斷我的腫瘤屬於神經內分泌瘤或胃腸基質瘤，抽血檢驗後，認為神經內分泌瘤可能性最高，建議手術。一般在手術過程做冰凍切片，腫瘤若惡性，擔心擴散，會把手術範圍擴大。但冰凍切片結果需耗時30分鐘到一小時。由於已知答案，我告訴醫師「免等了」。術後一周，病理報告出爐，果然如預期是神經內分泌瘤的副神經節瘤。唯一超出預期的是手術時間，原本預計兩到三小時完成，卻因沾黏耗費七、八小時，傷口也從腹腔鏡打兩個小洞，變成開腹，肚子上有條「高速公路」。不過，術後安排皆在計畫中，休息一周後開始上班。基因檢測有助精準用藥從未想過長腫瘤，還是罕見副神經節瘤，副神經節瘤發生率卅萬分之一，已知相關基因約十個，SDHA是其一，SDHA突變導致副神經節瘤機率僅7%，根據文獻，全球僅100多例，其中兩成被診斷時已轉移。不是不怕，而是發現得早，清楚病情來龍去脈，所以不太擔心或害怕；基因檢測與全球倡議的精準醫療連成一氣，對健康人能協助規畫健康計畫，對病患可協助精準用藥，甚至提醒家族史風險。但如果不了解基因檢測、疾病，容易因檢驗結果陷入焦慮與恐慌。了解基因檢測的目的與侷限，接受專業解讀與諮詢，非常重要。醫學辭典／神經內分泌瘤的副神經節瘤副神經節瘤是神經內分泌瘤的一種，指神經內分泌瘤長在副神經節上，長在不同部位，有不同名稱。神經內分泌瘤每年約有一千名新增案例，常見部位為胰臟、腸胃，蘋果公司創始人賈伯斯罹患的是胰臟神經分泌瘤。神經內分泌瘤多變，在不同部位症狀不同，因不同細胞病變產生不同反應，以胰臟神經分泌瘤而言，若是α細胞病變，會分泌過多升糖激素、若是β細胞病變，則會分泌過多胰島素，初期難以被診斷。副神經節主要在脊椎附近，副神經節瘤則常見在頭頸部、腎上腺、腹腔，副神經節瘤通常沒有症狀。曾嶔元小檔案現職：●元鼎診所院長●社團法人台灣分子醫學會常務監事年齡：65歲學歷：高雄醫學院醫學系、Mayo Graduate School博士專長：分子醫學、基因檢測、病理學興趣：看懸疑電影、鑽研預防醫學用之精準醫療經歷：●美國田納西大學醫學院前助理教授●輔仁大學醫學院前專任教授●國泰醫院病理暨檢驗醫學部主任●馬偕醫院病理科主任●食藥署醫材諮議委員會副召集人●食藥署醫材諮議委員會委員●保險犯罪防治中心諮詢委員
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2019-12-19 癌症.癌友加油站
影／揮別藥罐子！癌童完成漫長化療 反應惹哭網友
美國一位癌症病童媽媽，在社群媒體分享一段感人影片：她的兒子在吃下最後一劑化療藥物前，意識到自己終於戰勝了癌症，瞬間情緒激動、喜極而泣，影片也感動眾多網友陪他一起掉淚。現年9歲的史蒂芬·科特（Steven Cotter)來自美國俄克拉荷馬州諾曼市，他在2016年8月不幸被診斷出罹患急性淋巴細胞白血病。這是一種很凶狠的癌症，確診三天後史蒂芬就開始接受長達三年的嚴格化療、血液和血小板輸血，也得經常長時間住院。幸好努力終獲得回報，今年10月，醫生發現他的骨髓檢測中已無癌症跡象，隨後在本月14日，史蒂芬服下了最後一劑藥物。史蒂芬的媽媽艾旭莉·科特（Ashley Cotter）現年28歲，特地在臉書上分享這感動的一刻。影片中可見史蒂芬坐在桌旁，桌上擺滿了他的藥瓶，史蒂芬用手托著頭部，意識到自己擊敗了癌症，難以置信的搖著頭並淚流滿面，說自己太高興了，然後他馬上又振作起來，吞下最後一劑化療藥，高舉雙手歡慶，開心說道「我打敗癌症了！」史蒂芬的弟弟和朋友們也在一旁歡呼，爸爸隨後也走上前給兒子一個大大的擁抱。媽媽事後分享了一張史蒂芬和他的藥瓶的合照，並寫道「這只是兒子過去三年吃過藥物中的一小部分，我的兒子始終高昂著頭，面帶微笑地與癌症抗爭，我從來沒有這麼驕傲」。這段感人影片目前已經吸引了逾3.7萬人觀看且持續增加中，各大媒體也爭相報導，網友們紛紛表示看得自己熱淚盈眶，也為史蒂芬感到高興。
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2019-12-18 科別.感染科
疫情連3周上升 流感最快本周進入流行期
流感疫情連續三周上升，上周類流感門急診就診人次超過九萬，以北部和中部上升最快，衛福部疾管署預估最快本周進入流行期，比原預測提前兩周，專家表示，今年接種率比去年好，民眾如期接種即可，無需搶打。疾管署資料顯示，上周急診類流感就診病例百分比為十一．一，非常接近流行閾值十一．五％。疾管署署長羅一鈞表示，數據陡升與日前冷氣團來襲有關，近日天氣回溫，研判就診人次上升幅度會縮小。雖尚未進入流行期，但上周流感併發重症病例數卻達四十五例，年紀最小為一名北部四歲女童，十二月五日出現發燒等症狀，隔日就醫被懷疑為流感個案，隨即住院，同日晚間因意識不清，確診Ａ型流感併發腦炎，所幸已康復出院。因世界衛生組織太晚公布疫苗株，我國創下史上最晚開打紀錄，出現搶打潮，截至本月十五日接種二○八萬劑，羅一鈞表示，幼兒接種成長幅度最大，第二階段接種起八天打出廿二萬劑，去年同期僅十二萬，成長近八成四；長者則接種六十四萬劑，較去年同期多出十七萬劑。全國校園接種完成率已達八成七，預計明年一月十日前可完成校園接種。台大醫院兒童感染科主任黃立民說，接種疫苗需兩周才能擁有保護力，建議六十五歲以上長者及幼兒等流感重症高風險族群，在年底前完成接種。
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2019-12-17 科別.心臟血管
「心內膜炎」常讓你誤會為小感冒 刷牙、手術都可能引發
39歲的台灣藝人郭彥甫，他近日赴美旅遊，因流感併發心內膜炎，突然間感到心臟異常疼痛，在美國緊急住院治療，醫生表示，這是流感造成的病毒感染，再晚兩個小時可能會心臟休克危及性命。他說：「我真的差點死掉，醫生說『大概再2個小時你就不行了』」，並在住院後一天出院。心內膜炎是什麼？衛福部資料顯示，細菌性感染性心內膜炎是指心臟內膜構造或瓣膜受到細菌感染之疾病，病人得病的原因是因血流遭受細菌侵入（菌血症），細菌順著血流附著在不正常的心臟瓣膜或有缺損的心臟組織中，影響如下：1.心臟瓣膜被細菌吃掉，造成瓣膜毀損、心臟衰竭，嚴重致死。 2.「細菌贅生物」掉下來，隨著血流跑到其他地方，比如腦部造成「細菌性腦梗塞」、甚至腦膿瘍。 大部分的細菌來自口腔、上呼吸道、腸胃道或泌尿道，經由牙科或外科的診察，治療手續進入血液造成菌血症。初期徵狀類似感冒感染性心內膜炎通常剛開始會出現類似感冒的症狀，如：發燒、寒顫、盜汗、疲倦感、無力、食慾不振等等，抑或是體重減輕、皮疹、腹痛、脾腫大、心雜音、關節腫大及疼痛、腦中風等情況。另外，可能會有以下併發症：栓塞性腦中風、腎衰竭、敗血性休克、肺水腫、肝肺脾膿瘍、心臟衰竭、心律不整造成猝死。在《良醫健康網》近4萬筆網友票選中，獲得「心臟外科」第一名好醫師評價的台大醫院心臟外科主任陳益祥在接受《良醫健康網》採訪時指出，細菌性心內膜炎，常是因存在於口腔、腸道、或泌尿道的細菌或黴菌，引起心臟內膜表層或心臟瓣膜感染、把心臟瓣膜破壞，會對心臟造成損傷甚至死亡。人體口腔中本來就有許多細菌，容易隨著拔牙、洗牙或刷牙等動作而跑到血液中，之前曾發生過有民眾拔智齒後，細菌隨血液留至心臟瓣膜上且落地生根，感染心內膜炎。陳益祥解釋，細菌性心內膜炎的症狀為發燒溫度忽高忽低、有點喘，但較不會像心肌炎一樣急性猝死、且恢復快，上述鏈球菌吃掉瓣膜案例，即屬於細菌性心內膜炎。如何判斷只是一般小感冒，還是心臟發炎了？ 那麼，民眾該如何判斷只是一般小感冒，還是心臟發炎了？陳益祥建議，「抽血」是最直接的方式，且最好到醫學中心照X光、心臟超音波檢查。而送往醫院檢查的判斷指標有兩個：1.吃藥2~3天，類似感冒之症狀不但沒改善，且有加劇情形，再加上持續性多日發燒未退。2.有疲憊、噁心嘔吐...等類感冒症狀，一到數週後又有明顯喘不過氣的現象。做這些事容易感染性心內膜炎此外，發生感染性心內膜炎主要有兩大因素：1.病人有潛在的心臟病變，如風濕性心臟病、先天性心臟病、二尖瓣脫垂、人工瓣膜置換等。2.致病細菌的菌血症：如靜脈藥物濫用者的葡萄球菌感染、因牙科處置的鏈球菌感染、來自生殖泌尿道的腸球菌，以及各式植入的導管與透析的血管通路等，都有可能是致病的原因。還有，實行以下檢查或手術時要注意 1.洗牙或其他會造成牙齦出血的牙科手術 2.扁桃腺切除術 3.使用硬式支氣管鏡檢查呼吸道 4.呼吸道、腸胃道或泌尿道手術 5.膽囊或攝護腺手術如何治療？通常需四到六週的抗生素治療。若保守治療失敗或產生嚴重的心臟衰竭，則要考慮緊急開心手術治療。
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2019-12-16 科別.皮膚
中西醫治乾癬 同喊：別信偏方
在季節交替或免疫力下降時，皮膚出現斑塊脫屑又癢又難受，到底是過敏性體質產生的異位性皮膚炎，還是更難纏的乾癬？讓人困擾不已。實際上，這是兩種截然不同的疾病，治療也不同，尤其乾癬不是單純的皮膚病，而是免疫系統失調疾病，不能等閒視之。乾癬目前僅能用藥控制與改善症狀，無法「斷根」，因此不少病友除了看西醫，也會尋求中醫調理。醫師提醒，無論是西醫或中醫，最重要是先確定診斷，對症下藥，千萬別買來路不明的偏方，恐花錢傷身、得不償失。台中榮總皮膚科主治醫師阮昭奎表示，乾癬治療原則為先評估病灶所占體表面積，體表面積未超過10%者，屬於輕度乾癬，可以用外用藥膏，再搭配照光治療，大部分都能達到不錯的治療效果。中重度 病灶體表面積超過10%倘若乾癬影響病人的生活品質，或是病灶體表面積超過10%，皆屬於中重度乾癬，此時除了照光治療，也需要加上免疫調節劑等口服藥物幫忙。若治療一段時間，未達療效，健保則有條件給付新型生物製劑。不過，除了西醫治療，也有不少乾癬病友尋求中醫調理。台北長庚中醫部主任楊賢鴻說，正規中醫治療會先了解病程發展，看是否壓力或其他因素造成，再依臨床症狀和徵象表現進行「辨證論治」。辨證論治 中醫治療內外兼顧「中醫治療採內外兼顧。」楊賢鴻說，若是皮膚紅、脫屑症狀四處出現，就屬於風邪，可用防風、蟬蛻等中藥材；而皮膚有滲出物就是濕氣症，就得用利濕藥材；皮膚乾裂使用清熱涼血藥。當病程拖很久，身虛體弱則需補氣。至於外用藥部分，楊賢鴻說，除了青黛藥膏已被證實安全且對皮膚症狀緩解療效佳之外，大黃、黃岑、黃柏製成的三黃外用藥也適用。雖然臨床有個案報告顯示，中重度乾癬患者住院接受中西醫合併治療，有助縮短病程，但阮昭奎澄清，尚缺大型實證研究。阮昭奎認為，只要症狀緩解效果不錯，無論中西醫皆可試，但前提還是要先確診。另外，當中醫治療沒有起色，或是反應愈來愈不好，建議回頭尋求西醫治療。煎藥洗澡？ 乾癬沒那麼簡單需提醒的是，有病友不是找合格中醫師，而是買來路不明的中草藥偏方。楊賢鴻說，有民眾用偏方煎藥洗澡，但治療乾癬沒那麼簡單，不是洗一洗就不見。阮昭奎說，壓力、受傷、感染及情緒都是乾癬復發的關鍵，對付乾癬要有恆心毅力，配合處方藥物治療，同時維持正常作息、減少壓力和負面情緒，也別亂吃可能打亂或活化免疫系統的薑母鴨、麻油雞、牛樟芝等食補。「不要三天捕魚兩天曬網，乾癬多能有不錯的改善與控制。」
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌三期也別放棄！開腹、腹腔鏡誰優？醫師這麼說
在大腸癌治療方面，除非發現時已是第四期，一般多以手術為首選。手術目的是切除腫瘤與鄰近的腸繫膜和淋巴結，並重建腸道的完整性。許多人問，該選擇腹腔鏡還是傳統開腹手術？達文西手臂手術可以開大腸癌嗎？醫師表示，應考量個別病情及醫師專長，成功率才有保障。零到一期 建議腹腔鏡切除病灶衛福部健保署統計，台灣每年約9000多人接受大腸直腸癌相關手術，其中腹腔鏡人數連年上升，民國103年有2493人，占所有手術人數26.7%；到了107年，增加為4557人，占率為47.5%。考量部分傳統手術也能以腹腔鏡執行，但以傳統手術合併腹腔鏡檢查來申報，實際上選擇腹腔鏡手術者可能再增千餘人。數據顯示，每兩位接受手術的大腸癌患者中，就有一位選擇腹腔鏡手術。彰化基督教醫院直腸外科主任張譽耀指出，透過腹腔鏡切除大腸腫瘤，幾乎已是大腸癌標準治療方式。林口長庚大腸直腸肛門外科主治醫師游正府表示，針對零期原位癌及第一期患者，腫瘤尚未穿透肌肉層，一般建議以腹腔鏡直接切除病灶。微創開不乾淨？研究指無此疑慮游正府表示，傳統手術有15到20公分的傷口，腹腔鏡將鏡頭與器械穿入患者體內，進行腫瘤切除，手術傷口小、疼痛減少。長庚經驗顯示，患者術後隔日便能下床，住院天數比傳統手術患者少一至三天，可盡速回歸正常生活。臨床研究也支持，傳統手術與微創手術能達到同樣效果，沒有「微創手術開不乾淨」的疑慮。游正府表示，相較於鄰近的日韓等國，台灣腹腔鏡手術執行數量仍有進步空間，但並非建議所有的大腸直腸癌手術都應以腹腔鏡執行。二到三期 是否開腹須評估他說，大腸癌第二期以上，惡性腫瘤已穿越腸壁、侵犯肌肉層，第三期則擴散至局部淋巴結，此時腫瘤型態更顯複雜，手術難度也高，究竟該選擇腹腔鏡或傳統開腹手術，應由主治醫師評估患者病情為原則，醫病雙方經討論達成共識。若腫瘤位置在直腸，且侵犯穿透肌肉層、進入周邊組織，或有一至三顆區域淋巴轉移，一般建議術前先進行化療與放射線同步治療。游正府解釋，直腸位於骨盆腔，手術時空間較侷限，若能先化療與放療縮小腫瘤，患者保留肛門機率較高，局部復發率也降低。四期患者 化療與標靶並行第四期患者的腫瘤細胞已轉移至遠端器官，不是手術可單一處理，此時建議進行雙化學藥物合併標靶藥物治療，約有一成五患者能存活五年以上，甚至長期存活。部分第四期患者腫瘤轉移至肝臟，若轉移部位能接受手術，此時未必需要合併標靶藥物治療。至於手術切除範圍，張譽耀指出，依腫瘤位置而有所不同。若腫瘤在盲腸、升結腸等，進行右側大腸切除術；若腫瘤位於左側橫結腸、降結腸等，則進行左側大腸切除術，原則上是將腫瘤及淋巴結等廓清切除後，再將腸道接合在一起。暫時性腸造口 防排泄物滲漏張譽耀指出，大腸癌手術切除腫瘤後，必須重新接合腸道，若患者營養不良或傷口難癒合，便可能影響腸道接合，此時就可能造成「滲漏」，這也是大腸癌手術最常見的合併症。張譽耀說，每次術前說明時，「滲漏」是他一定會向患者及家屬解釋的部分，一旦「滲漏」，腸道裡的排泄物流入腹腔，將汙染造成腹膜炎。此時便需要做一個暫時性腸造口，在腹部開口，讓排泄物直接排出，避免汙染腹腔。游正府表示，臨床九成五以上裝置腸造口的患者，術後三個月可順利將腸道重新接合、恢復肛門排便。僅少數直腸癌患者因腫瘤位置非常靠近肛門括約肌，或因術前化放療導致肛門肌肉組織纖維化，影響腸道接口癒合能力，才需裝置永久性腸造口。別放棄治療大腸癌預後良好 三期存活率仍高大腸癌是預後相對良好的癌症，台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模表示，民國70年代，七成大腸癌患者發現時已是晚期，僅三成早期，近年篩檢普及，現在已反轉成約七成患者是早期，三成多是晚期。大腸癌治癒率高，除了第四期，其他期別的五年存活率都相當高，零到一期高達九成，第二、三期也有八成與六成五。
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2019-12-15 名人.林靜芸
林靜芸／創造美麗回憶 陪伴父母老去
58歲的蔡先生是彰化人，初中畢業北上念書，學成之後留在台北工作，過年過節才會返鄉省親，蔡爸爸最近以87歲的高齡往生。蔡先生返鄉奔喪，回憶這些年來，自己與父親講話，只有「吃飽了嗎？」「你好嗎？」這兩句，一年直接對話不超過十句。父親一生打拚，老年孤獨寂寞，蔡先生省思才發現，自己與兒子正在複製同樣的人生，瞬間不懂該如何面對這樣無言的晚年。58歲的麗珊也是彰化人，北上求學後也留在台北。麗珊的童年並不愉快，家裡重男輕女，母親親自哺育哥哥與弟弟，麗珊卻被託給養母，六歲才回家團聚。大她二歲的哥哥常欺負她，父母把住家的房產掛在哥哥名下，有回兄妹吵架，哥哥趕她出去，麗珊向父親哭訴，父親聞言大罵：「我人還在，你們就要爭財產了」。麗珊常想離家出走，對於親生父母，她有滿肚子的怨懟。麗珊30歲時，由於業績特優，公司給了一筆獎金。麗珊知道父母不缺錢，同事也勸她把獎金留起來犒賞自己，不必「乞丐救廟公」，拿去孝敬父母。幾經思量，麗珊仍決定要與家人分享喜悅，回彰化老家報告好消息，並把獎金獻給父母，父母眼中閃現的淚水讓麗珊的喜樂加倍。又有一回麗珊明明作足準備，規劃各式方案，客戶卻指責麗珊能力不夠，經驗不足，要求公司另派業務。麗珊失意之餘，回到彰化老家，父親安慰她：「努力會有好結果，指的是平均值，不保證你每個案件都會好。你今天得到壞成績，下次拿好成績就行了，沒什麼好沮喪的。」得到老父的勸慰，麗珊恍然大悟，回到台北繼續努力。有好成績時回家報告，拿壞成績時回家討疼，麗珊與父母逐漸親近。高鐡開通之後，麗珊每星期四下午休假與父母約會。有時父母北上，有時麗珊南下，一起玩遍台灣。三人都能喝一點酒，麗珊最喜歡小酌之後，與父母隨意閒聊。原來父母心中也有許多委屈，期待被理解。學生時代的麗珊羡慕獨生女的同學，一人獨享父母的關愛，與父母同遊時，麗珊常有獨生女的錯覺，享受遲來的幸福。父母年紀愈大，愈珍惜麗珊。父親天天期盼星期四，還問母親為什麼不多生一個麗珊。長期與父母相處，麗珊領悟自己的怨懟，來自放大檢視幼時的不愉快。麗珊原諒父母，也把自己從受虐者身分拯救出來。她發現自己氣度變大，不再自憐，還能夠關懷別人。子女長大之後，麗珊接彰化的父母來台北同住，直到父母因為癌症、失智往生。麗珊一路陪伴，過程中還經歷父母同時住院時，麗珊忙不過來，親友眼見麗珊兄弟袖手旁觀，竟嘲笑麗珊「沒能撿雞蛋，卻要收拾雞屎。」麗珊不以為意，反因陪伴父母讓她對於「老」有深入認識，能夠正面應對自己的老後。最近麗珊與朋友聊天，朋友透露，因驚覺生命終會無聲無息消失，非常害怕死亡，偶而想到就會覺得極度恐慌、鬱悶，不知道該如何開解。這讓麗珊想起之前與父母在溪頭，夜晚看見滿天的星星。父親說：「我們的祖先在天上，我以後也會到天上作星星，守護你們。」所以對於將來，麗珊沒有恐懼，陪伴父母的美麗回憶，讓她能夠走穩腳步，勇敢往前，期盼與父母在天上重聚。
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2019-12-13 該看哪科.兒科
出生時9成血液逆流回母體 唐小妹昔輸血3萬cc救回
屏東縣一歲唐小妹妹活潑好動，看不出去年此時，醫療團隊從死神手中將人搶救回來。唐小妹出生時罹患「胎兒母體輸血症」，近9成的血倒流回媽媽身上，全身慘白無血色，共輸血3萬cc才救回。義大醫院表示，唐媽媽懷孕過程沒有任何徵兆，新生兒發生率約為萬分之三，所幸小孩發育正常，無須復健。去年10月，28歲唐媽媽臨盆前兩周，腹中嬰兒的胎動次數突然驟減，醫院緊急剖腹，唐小妹出生時體重2300公克，不過血紅素只有2.1g/dl（新生兒正常值為16-18 g/dL），唐小妹出現嚴重的代謝性酸中毒與低血容性休克，接生醫師向新生兒緊急醫療網請求後送，義大醫院醫護團隊連夜趕至屏東將人接回義大醫院急救。義大新生兒科主任楊詠甯指出，唐小妹出生時，全身幾乎將近9成的血液倒流回母體，全身像白紙一樣，共輸血37袋（約3萬cc），等於全身進行四次大換血，起初輸多少流多少，腸胃道、氣管全都在出血，醫院發出病危通知，自己留院三晚不敢回家。唐小妹雙親六神無主，四處求神拜佛祈求保佑，所幸唐小妹情況逐日好轉，住院第14天後拔管，約一個月出院返家，媽媽終於親手抱到二女兒，不用再從老公手機視訊看日夜想念的小孩。「只要小孩沒出聲音就會害怕，要走近探視才安心」唐媽媽說，小女兒剛出生身上插滿管線，可怕畫面餘悸猶存，擔心失去小孩的恐懼圍繞不去；生老大時很順利，產檢一切正常，從沒想過老二會得到這種罕見疾病。楊詠甯表示，「胎兒母體輸血症」是指胎兒的血液在懷孕過程中或生產前大量倒輸回母體內，唐小妹身上約150毫升血液流回母體，屬於嚴重個案，死亡率高達六成，所幸在義大醫院新生兒後送轉診制度下救回寶貴生命，看見唐小妹活潑可愛，內心欣慰萬分。
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2019-12-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／能等就是福！
【編者按】這星期非常謝謝「一隅」先生的來稿，提醒我們醫界與民眾之間對醫院急診的功能還有許多需要釐清的部分。我們非常慶幸能邀請到台大醫院急診部總醫師劉政亨醫師以他的專業為我們寫出兩篇文章，介紹什麼樣的情形才需要到急診處，並說明不適合看急診的病人到了急診處，在「檢傷分類」的篩選下，是無法得到「馬上看」的好處。台灣這幾年已經邁入尊重秩序的文明社會，自己或親人生病時，特別需要體恤其他病人的看病權利。在醫院就診，等待是很常見的事情，包括等待辦理住院，等候排隊叫號，等候照X光或影像檢查，等待傳送人員推床等，其實社會上有組織系統的環境都是一樣的，像是機場、車站、政府機關，民眾都會面臨等待的問題。那麼在身體不適又心急的時候，到急診掛號會不會比較快呢？畢竟是急診，速度上應該比較快吧，而且從醫師問診到抽血檢查，照X光還有解釋報告都在急診完成，最後領藥回家，是不是就可以減少很多等待的時間呢？其實不然，急診的等待時間是依病情決定的，重症的危急病患可能還沒搞清楚自己身處何處，就已經接受完急救處置，準備轉送加護病房或開刀房。同時坐在候診椅上的輕症病患卻可能等到太陽下山，最終得到檢查結果沒有問題，也不需領藥就回家了。以下容筆者簡述急診的診治流程，以及各個可能需要耐心等候的環節。一般民眾到急診掛號，第一站是檢傷，由資深的護理師測量生命徵像如血壓、心跳及呼吸次數等，紀錄主訴，並對病患進行初步評估及檢傷。一旦被識別為檢傷級數高的急重症病患，檢傷護理師會通知急診醫師儘速診治。相對的，生命徵象穩定的病患，可能就必須在候診區等候叫號看診。而在醫師看診後，依然會有很多隱形的等待時間，包括等候護理師抽血打針，等候止痛藥物從藥局送回，等候X光或CT通知可以送檢查，等候照會醫師來急診會診，等候抽血報告完成，最終才能由看診醫師依據診治結果決定下一步是帶藥回家，還是留院治療，如果是前者，當然又要等結帳跟領藥了⋯⋯在這些過程中，若病家不了解急診的流程就會有所誤解，例如在檢傷區對護理師抱怨不要再測量生命徵象，要趕快給醫師看診。事實上，如果沒有檢傷分級制度，需要急救的病患就會錯失黃金治療時間。又例如留觀治療的急診病患，其實醫師已經看診完，護理師也抽血給藥了，正在等影像檢查或是抽血報告，病家往往只感受到醫療人員來來去去，此外就是一直等，因而產生了沒有醫師來看的感受。其實急診室之所以能24小時，365天運作，中間有極多的專業人員跟各科室的合作，病家來到急診室，必定是所有醫護人員全力運轉來救治的。然而，急診是危重症病患復甦急救的場所，相對穩定病患的不適主訴，往往不能在急診得到最終診斷或是完成療程，多數會給予初步緩解後轉介至門診追蹤或安排進階檢查。這樣的過程，對於不熟悉急診診治流程的病家而言，又是一種漫長的等待了。如上所述，筆者簡要舉例了急診環境中病家可能遭遇的等待，目的無非是希望一般民眾可以理解，急診的急是指疾病的危急程度，而非趕時間的急。若單純以急診比較快的觀點來看，就會多所誤解。總的來說，到急診就診的病患應理解急診的看診流程，並配合急診室的救治能量耐心配合，如此才能達到醫病雙贏的局面。
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2019-12-11 科別.感染科
20歲患者住院遭「超級細菌」感染！出現肺炎還併發敗血症...靠這個救活
一名廿歲白血病患，住院期間接受化療導致白血球低下，感染碳青黴烯類抗藥性肺炎克雷白氏菌（CRKP），而且是帶有極強抗藥基因、會產生KPC（肺炎克雷白氏菌碳青黴烯水解酶）的菌株。患者不只出現肺炎還併發敗血症；使用抗生素始終沒起色，最後是靠病人的白血球回升後自救成功。台大醫院感染管制中心副主任王振泰說，一旦感染會分泌KPC的細菌，死亡率高達四到六成。面對這個難纏的抗藥性細菌株，很多時候得更積極處理或靠病人自己的免疫力，還好最近有新藥上市解燃眉之急。KPC菌會分泌碳青黴烯水解酶，讓碳青黴烯類抗生素無效，且可以跨菌株、跨菌種散播抗藥性基因、形成多重抗藥性超級細菌。王振泰舉台大的監測資料說明，以前CRKP一年約有一百株，KPC菌約占兩成；現在CRKP暴增三倍，KPC菌占比也從兩成增加到五成。為何KPC菌監測這麼重要，因為肺炎克雷白氏菌是醫學中心加護病房院內感染第一名，十年來從第五名去年底升到第一名。肺炎克雷白氏菌快速攀升，王振泰分析，外在環境及醫療行為大概只能控制三分之一的院內感染，肺炎克雷白氏菌及大腸桿菌，是一種內生性細菌，不容易藉由感染管制手法有效控制；在病人狀況不好的時候，就可能在人體內大量複製，進而造成感染。院內感染控制日趨艱難，社區型黴漿菌肺炎對紅黴素的抗藥性問題也浮現，台灣感染症醫學會理事長黃立民說，十年來黴漿菌對紅黴素的抗藥性維持在兩成，但近半年突然暴衝到八成，雖然目前不至於沒藥可醫，但黴漿菌沒有疫苗可以預防令人擔心。由於黴漿菌感染是兒少常見的社區型感染，而比糖果還便宜的紅黴素被大量使用，但今年入秋後各大醫院就開始出現重症患者，醫師直言從沒見過如此嚴重的病況。一名五歲小女生在八月初感染黴漿菌造成瀰漫性肺炎出現呼吸衰竭，轉到台大裝了十三天葉克膜才搶救回來，住院兩個月才拔管出院；同時間也有一名八歲小患者轉到台大用葉克膜救命。疾病管制署也發現問題嚴重性，發文請感染症醫學會，黃立民提醒臨床醫師，若患者用了二到三天紅黴素還是沒效，就要換藥；另外，沒有肺炎者不要開立紅黴素，以免助長鰴漿菌抗藥性。推薦閱讀：● 避免抗藥性／管理抗生素雙管齊下 處方複核增感控費用● 避免抗藥性／抗生素預付概念 國外討論可行性
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2019-12-10 新聞.杏林．診間
進急診室小心4大地雷！2大謊言絕不能說...
急診資源運用成為醫界熱門話題。國民黨立委被門夾傷送台大醫院急診，政治人物為探視湧入急診，甚至停在重症區拍照，引發台大醫院企業工會痛批，不少醫護人員也紛紛不平。急診醫護在生死間搶救病患，不少醫師直言，救人是醫師天職，如遇到耍特權、輕症以及酒醉路倒，常令人翻白眼，相當無奈。 在此整理列出最讓急診醫師白眼的病人，請大家牢記，以免在急診誤觸地雷。急診鐵則：「快掛掉」比「掛號」優先急診鐵則包括：「掛號」不一定能先看，反而快要「掛掉」 可優先看；急診提供緊急醫療，無法「順便」看其他科；請「坦白」，不要跟急診醫師說謊，以免延誤治療。 「我比他早來，他為什麼先看？」急診室裡，常聽到病人大聲質疑醫師，「自己先到應該先看」，台北醫學大學急診科教授高偉峰表示，輕症病人抱怨等太久，是急診最常見的糾紛，但急診沒有先來後到這種事，以「檢傷分級」作為看診順序的依據。高偉峰表示，「檢傷分級」分為1至5級，1、2級為急重症，必須立即處理。3級則是明顯，病痛，如腹痛、呼吸急促，通常安置在輕症區，但須在半小時內處理。輕症掛急診 要有等的心理準備至於4、5級，則症狀相對輕微，通常以拉肚子、喉嚨痛、腳痛等病人最多，通常看門診即可，但如果執意至急診，就必須有等待至少1個小時的心理準備。不過，有些輕症病人卻搞不清楚，認為自己先掛號，為何護理師遲遲不叫他，比他晚到的人卻能先看診，引發不滿，有些人為此在急診室發飆，破口大罵。要求「順便」看診的病人也不少，部分輕症患者將急診室當成健診中心、醫美診所。林口長庚醫院外傷急症外科主治醫師傅志遠表示，有患者掛急診，主訴3天前撞到頭，嚴重腦震盪，要求做電腦斷層，及全套健康檢查，行徑誇張。傅志遠說，如果真為嚴重腦震盪，怎可能拖上好幾天，擺明為了做高階影像檢查而找理由。拒絕後，病人就在急診室大吵大鬧，認為醫師草菅人命、沒有醫德。臉上小傷急診 不可能順便做醫美也有臉上小傷的病人，一至診間就要求急診專科醫師替忙整形、美觀臉部，但急診醫師只負責止血、處理傷口，避免感染，怎可能幫忙做醫美。一名急診醫師透露，曾在診間遇到因為擠破青春痘，流著血的年輕人，自訴擔心失血過多而掛急診。事實上，這類症狀僅需擦藥、處理傷口，前後花不到5分鐘，想不通為何要浪費健保資源。急症病情變化瞬息萬變，如果並未完全告訴醫師身體狀況，常造成醫師困擾。急診醫師流傳急診2大謊言，分別是「我沒有喝酒」和「我沒有懷孕」。傅志遠，常遇到患者因酒駕而撞車，醫師詢問是否喝酒判斷意識狀況，但患者可能擔心事故認定或保險不理賠等，往往當下否認。否認懷孕也很常見，傅志遠曾收治女患者急診時稱肚子痛，必須照X光，但初步檢查認為是婦科問題，詢問是否可能懷孕卻一再否認，徒增醫護人員困擾。酒醉路倒成常客 急診醫師頭大另外，考量有難言之隱，「家暴」通常也不會直接告訴醫護人員，曾有女性患者到院時，頭破、臉上、四肢等處有明顯外傷，研判應該是受到家暴，須通報113，但詢問原因時不肯直說，只說是自己撞到。酒醉路倒則是急診常客，也是急診醫師最感頭痛的個案，幾乎都是熟面孔，被救護車送至急診，治療後恢復意識，通常無錢繳醫療費用，醫院只好自認倒楣，但過沒幾天，又被送來急診。急診已經夠忙 還有人上門騙錢除了急診奧客之外，最近幾年，不少急診醫師竟也遇上騙子，劇情大同小異，一名中年男子至急診求助，聲稱孩子腸套疊需就醫，因遺失健保卡，自己又是低收入戶身上沒錢，一邊說一邊哭，讓人起了憐憫之心。童綜合醫院急診部部長盧立華表示，該名男子拿著轉診單到急診，向醫師陳述孩子病情，腹痛、嘔吐、解出草莓果醬般的大便，診所醫師診斷為腸套疊，且有休克症狀，必須轉至大型醫院急救。該名男子演技一流，邊說邊哭，加上轉診單上清楚寫著專業醫學的英文敘述，好幾個急診醫師起了惻隱之心，連同護理人員，共捐了4000多元，供男子救急，還叮嚀他趕快送孩子至急診來，沒想到，他再也沒出現過。耍特權的病人 急診奧客第一名不過，讓急診醫師最感頭痛的還是耍特權的病人，傅志遠指出，「特權」型病人及家屬一到急診就開始攀關係，說自己跟院長或是哪個主任很熟，甚至搬出立委、官員，想盡辦法喬床位，但急診原本就有病床分配原則，主治醫師真的喬不動，「找我也沒用」。事實上，特定人物在醫院受到特殊待遇並非新鮮事，最近在只有醫師執照才能登入的匿名論壇，出現台大醫院「立法委員就醫或請託關照作業程序圖」，針對立委就醫特別情商醫師門診約診，急診流程也載明「安置重症區治療或觀察」，委員親屬或委員選民都有相關流程，載明種種關懷、情商、優先安排住院、檢查排程更改。對此，工會要求台大院方修正，並邀請第一線醫護人員等工會代表共同討論。立委就醫也應排隊，不應該讓特定人士不經由檢傷分類、直接插隊，考量維護所有病人隱私及就醫權利，都要平等。
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2019-12-08 名人.許金川
許金川／沉默殺手 肝腫瘤變大身體無異樣
門診進來一個老先生。「你是？怎麼以前沒看過你？」病人：「就是我本人啊！」奇怪，不是初診病人，怎麼沒印象？我翻了病歷，原來一年前骨折，不良於行，都是家人來看診。有B肝，一年前疑似有肝腫瘤，趕快叫他去做個超音波。不久，報告一看，慘了！原來2公分的腫瘤，現在長大變成6公分了！我說：「你要趕快住院治療喔！」病人：「我好不容易才能走路恢復健康，怎麼要我入院？而且現在體力比以前好啊！」病人一副不能理解的樣子，的確，眼前的他看不出一副病容。通常得了肝腫瘤，一般是不會有症狀的，除非肝腫瘤很大了或腫瘤侵入門靜脈，肚子大了起來；或原來肝硬化，有了腫瘤，肝功能變差，體力變差；或腫瘤太大，人變瘦了；或轉移到骨頭，引起右肩痛或背痛等，才會有明顯症狀。沉默的殺手，這是傳統對肝癌的稱呼，因為肝臟內部沒有痛覺神經，只要有1/4正常的肝功能還在，人就感覺很正常的，可以自己跑來看診的，或跑去看心臟科、看糖尿病，跟醫師拿藥。現代醫學分科細，不少病人有看醫生，那一科正常，病人就放心，家人也放心，但常常掛一漏萬，漏了心「肝」寶貝的肝，沒人幫他注意，病人也不自知，等到肝病症狀出來了，才警覺忽略了沈默的器官，他的心「肝」寶貝出了問題。．肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊88期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-12-07 橘世代.好野橘
唯一非銀行提供的「以房養老」換照顧又可做公益
76歲的木阿姨（化名）現住桃園，女兒長期居住在國外，107年2月，木阿姨和伊甸基金會簽約「以房養老」，將名下的房子捐贈伊甸，而伊甸承諾照顧她直到身故。目前木阿姨每月除會收到依房屋鑑價撥付的生活費外，還會有8次訪視、就醫陪伴。推動「以房養老」的政大退休教授張金鶚之前受訪時曾直言，他心中最理想就是這種「社會照護」方案，並指這一方案是台灣獨特的在地文化，衍生出的獨有方案。可換晚年服務 甚至做公益目前國內的以房養老方案都由銀行提供，伊甸是唯一非銀行單位。伊甸的以房養老，重點在於養老的選項不僅是「拿房子抵押換生活零用金」，還可以換取晚年的服務和照顧，甚至做公益。伊甸基金會推這個服務源於民國92年，一位72歲的郭老先生找上伊甸，沒有子女的他，希望將房子捐贈給伊甸，但要求在他身故前，保有房子使用權，當他生活無法自理時，由伊甸照顧。就醫請看護 伊甸人員陪同伊甸接受了捐贈，照顧陪伴郭老先生8年，其間伊甸除了定期面訪和電訪，郭老先生需要就醫住院、請看護，或一度轉住養老院，都由伊甸人員陪同。郭老先生辭世後，伊甸把老先生捐贈位於南海路的房子，轉做愛心棧，提供偏遠地區重症病患北上就醫時的住宿。在台灣還沒有開始推行以房養老政策時，伊甸基金會因為和郭老先生的這段故事，成為早期推動以房養老政策的倡議者之一。作為一個傳統社福組織，不以獲利為目的也不熟悉房產，伊甸基金會內部對於「要不要做以房養老？想要提供高齡社會什麼不同服務？」經過許多討論與溝通。10月 以房養老服務啟動了郭老先生的案例事隔多年後，伊甸在去年接下木阿姨的服務案，並在今年10月，通過「附負擔捐贈以房養老服務辦法」，正式啟動伊甸的以房養老服務。伊甸的方案 並非人人適合伊甸推出的以房養老方案也並非人人適合，基金會「陳光紀念基金」處長彭舒凡解釋，在貧窮線下的老人家，通常不會有不動產，即便有，房屋價值也不一定適合申請以房養老，這樣的老人家，比較適合其他社會福利補助的照顧。伊甸公益型的以房養老，最適合「窮得只剩下房子」、手邊沒有多餘的錢，但是年邁後身體需要照顧的這群人。「我們期待做出跟銀行不一樣的以房養老」，彭舒凡說，很多老人家在生命的終點時，希望的不僅是溫飽有房住，更是熟悉的環境、信任的陪伴，這就是伊甸可提供不同於銀行的養老服務。專家提醒申辦留意5件事1.受照顧者要負擔房屋捐贈的贈與稅。2.居住期間若房子需整修，費用由受照顧者負擔。3.銀行抵押型以房養老每月給付有最低額保障，伊甸沒有。4.安養期間若因故住進養護中心，費用由受照顧者每月零用金支付。5.伊甸方案規定受照顧者離開捐贈房半年以上，使用權將回歸伊甸，房子可能移做他用，為免發生住進養護中心超過半年無法返回續住狀況，建議在簽約前先和伊甸談妥條件。什麼樣的人適合伊甸提出的以房養老？1.無子女繼承房產（或子女無意繼承房產者）2.重視陪伴照顧與長照服務更甚於大筆現金可支用3.希望房產可以在身故後作為公益使用-*-【以房養老解惑全攻略系列3】。唯一非銀行提供的「以房養老」換照顧又可做公益。陳家父女間的牽掛 促成伊甸以房養老最後一哩路。房屋價值低能申請嗎？「公益型以房養老」14QA解惑【以房養老解惑全攻略系列2】。以房養老划算嗎？ 留意銀行不會說的4件事。嬰兒潮世代「窮得只剩下房」張金鶚最想捐房換照護。貸款期間失智怎麼辦？破解以房養老12個大哉問【以房養老解惑全攻略系列1】。以房養老可靠嗎？像長照照顧一輩子。65歲擁1800萬元房 至少月領2.4萬。申辦前搞清2誤解、4疑問 房子才不會變銀行的
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2019-12-06 新聞.科普好健康
親人握住病人的手 減痛效果跟止痛藥一樣強
住院時光，無論醫護人員多親切、照顧多好，都叫病人驚恐，覺得有壓力。但醫學研究指出，若住院病人感受到疼痛時，有伴侶或親人在旁握住手，減痛效果跟服用市售止痛劑一樣強。眾多醫學文獻指出，病人在生病及復元期間，有人陪伴，可大大減低疼痛、預防傷害性發炎，甚至可能有助於傷口更快癒合。英國「皇家志願服務」(Royal Voluntary Service)慈善組織對200名護士進行調查，發現完全沒有人探視的病人較不可能遵守醫囑，住院往往較久。但有人在場相陪，就有助於病人健康嗎？抑或此中秘密在於肢體接觸？以色列海法醫院進行的研究，取得有人陪護可減痛的最明確證據。數十位女性志願接受實驗，讓學者把燒熱的金屬塊碰到她們手臂。第一次實驗時，女性的丈夫或伴侶就站在一旁，但沒有皮膚碰觸。第二次實驗時，她們的愛人獲准握住或輕拍她們的手。結果發現，即便愛人近在咫尺，沒有接觸，對疼痛並無影響，但若有接觸到受測者的皮膚，痛感減少約一半。科學家們指出，這種「愛人導致的止痛」對很多病人而言，力道強如市售止痛藥。但究竟發生什麼事，而克服痛覺呢？科羅拉多大學布德分校對有壓力的病人進行研究，分析他們握住愛人的手，那時生理跡象有何變化。結果顯示，病人及伴侶沒接觸時，呼吸、心跳及腦波全然相異。但握住手，那三項測量值就協調起來，心跳搭對，呼吸速度相同，甚至腦活動都同步。科學家相信，這種同步激發大腦產生止痛訊號，而減少疼痛不舒服。
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2019-12-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／貧病交迫的他們，幸好有這群照服員！
【編者按】這一星期我們將以三篇動人的文章介紹「非醫護專業人員照顧病人」的主題，一位失智症病人的先生如何努力幫忙她心愛的老伴「退化得慢一點」，一位由師生戀而結為夫妻的太太分享她如何全程照顧重病纏身的先生住院將近一年而後康復，以及一位參加「社區醫學訓練」的年輕醫師報導他所看到的居家照護員如何幫忙家屬照顧病人的記實。我是一名剛從醫學院畢業，正接受畢業後一般醫學訓練（post-graduate year training；簡稱PGY訓練）的醫師。在花蓮接受社區醫學訓練期間，我們常有機會隨門諾基金會的社工督導前往受服務個案的住家訪視。這次的個案患有糖尿病多年，雙眼視力有限，僅能看見人模糊的形影。前幾個月發現右腳腳趾有潰瘍傷口，因而住院四十多日，接受治療。在住院期間又逢喪偶。訪視時個案剛出院返家，右腳傷口包紮，並由居家護理師與家屬每日三次換藥，不便於行。個案居住在花蓮市郊，目前與長子、孫子、公婆同住。長子於十多年前因車禍成為植物人，並與妻子離異，在家臥床由居家服務員照護。公婆屆齡九十，日常生活需要他人協助。孫子尚在就讀高中。家庭為中低收入戶，主要收入來源為政府補助。古人說的「貧病交迫」，著實顯現在這家人身上。這家人沒有穩定的收入來源，又有許多需要被照顧的人。貧困可能導致人們不易維持自身的健康，例如：飲食的選擇較少，外食居多，缺乏時間運動等；或是必須從事較危險、易產生職業傷害、勞動條件較差的工作。而嚴重的疾病可能使人失能，降低家戶的生產力與經濟來源，並使得家戶必須撥出人力照顧失能者，又再減少了可能的收入。花蓮縣低收入戶（8,465人）與中低收入戶（4,256人）人數占縣市人口比例約是台北市的1.7倍。花蓮縣醫師（820人）對人口比例居全國第三高，但根據最新公布的資料，花蓮縣平均壽命為76.59歲，足足少台北市七年。除了醫療資源的分配不均，貧窮是否也影響了人們的健康乃至壽命？過幾日，我們又跟著門諾基金會的督導，來到位於吉安鄉臥床的羅老先生家進行到宅沐浴服務。只見二位服務員阿姨一下車立刻快手快腳地從車上搬下行動浴槽、水桶、水管、灑水噴頭、抽水馬達、推車等器具，進入屋裡與老先生的兒子和看護打個招呼，便迅速架設起設備，加入溫水，還親手摸摸水溫。她們從浴室牽起水線與汙水管拉到老先生的臥房，將浴槽放在床上，然後跟外籍看護一起把老先生脫去衣物、擺進浴槽裡。一位服務員在老先生身上灑水，另一位則開始抹上肥皂、洗髮精。看護也沒閒著，幫忙老先生洗腳。過程中服務員們與看護有說有笑，就像老朋友一樣，也很細心地為老先生搓洗，還特別注意不要拉扯到鼻胃管。不一會兒工夫，老先生已經被洗得乾乾淨淨，連腋下、鼠蹊也沒漏掉。她們三人合力將老先生擦乾並換上乾淨的衣物。洗完的水則順著浴槽的汙水管直接排到浴室的排水孔，完全沒有打溼床鋪。老先生的兒子在旁邊看了整個服務的過程，稱讚她們服務周到，把老先生洗得清潔溜溜，滿意得讚不絕口，笑稱下次要換自己躺上去給她們洗澡。服務員也說道她們每星期來幫老先生洗澡，跟這名外籍看護也很熟識，偶爾看護中午也會燒菜請她們一起享用午餐。看到她們跨越國籍、雇傭關係、服務與被服務者的藩籬而和樂融融，我想到賴醫師著作《當醫生遇見Siki》提到的Siki。這是美國印地安人的特殊用語，意思是「我關心你，你也關心我」，賴醫師特別在文中提出「醫病關係可以是──醫生可以關心他的病人，而病人也可以關心他們的醫生」地互相關懷。衷心期許自己未來也能在行醫路上如此。
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2019-12-05 科別.骨科．復健
影／細菌有如吃掉椎間盤 脊椎融合手術再造新龍骨
54歲陳姓男子後腰感覺到痛楚，以為自己又長新骨刺，一直忍耐到真的很不舒服、且無法彎腰時，才到童綜合醫院就醫，童綜合醫院骨科部郭家孝醫師進行相關檢查後發現脊椎完全正常，先進行藥物治療並持續回診，但患者服藥治療後卻沒有好轉，反而病症越來越嚴重，安排磁振造影檢查，赫然發現患者的腰椎第5節的椎間盤竟然出現化膿感染情況，就像被細菌吃掉般整個變得空洞，症狀表現疑似結核菌感染，立即安排進行脊椎前方減壓融合手術，術後恢復良好，住院5天後出院返家休養。郭家孝醫師表示，患者剛開始到門診就醫時，只呈現一般常見的下背疼痛症狀，經過消炎止痛藥治療卻沒有改善且持續惡化，並漸漸出現下肢疼痛伴隨沒有力氣症狀，透過磁振造影檢查，卻發現整個椎間盤嚴重被細菌腐蝕，初步從影像學上判斷，可能是結核菌或化膿性細菌感染，進行脊椎前方的減壓跟融合手術，並考量患者椎間盤整個被腐蝕，使用鈦合金椎柱進行融作固定手術，幸好細菌沒有入侵到神經，手術後復原良好，行走也漸漸恢復正常。郭家孝醫師說，脊椎遭細菌或結核菌感染時，主要表現症狀是背部疼痛，在短時間內椎間盤會逐漸被感染啃蝕化膿，還好有定時回診檢查，沒有造成感染啃蝕椎間盤情形擴大，他呼籲民眾若出現莫名背部疼痛，並出現下肢麻木無力時，有時還會出現發燒情形，就要特別注意尋求專業骨科醫師診治，避免情況持續惡化而危害生命。
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2019-12-05 科別.腦部．神經
搶救中風老太太 醫師：動脈取栓防止惡化
台南市安南醫院腦中風中心團隊合作，搶救中風76歲林姓老太太，醫師以「動脈取栓治療」方法，搶救存活腦組織，成功阻止病患惡化，她手術後良好，持續積極復健。神經內科主任蔡銘駿說，腦中風是國人10大死因第4名，也是導致65歲以上老人重度殘障主因，尤其最近天氣突然變冷，有心血管疾病長者要更小心。林老太太長期抽菸，3個多月前因當天下午突發性左上肢輕微無力，經安南醫院神經科門診確診為缺血性腦中風住院，症狀非常輕微，加上發生時間大於3小時，不符合執行靜脈內血栓溶解術，不過病人症狀卻在隔天早上明顯惡化，主治醫師李建欣評估左側上肢完全無法移動，右下肢也呈現無力，只能勉強可抬腿。安南醫院說，由於林女腦部核磁共振顯示右側中腦動脈有區域梗塞，李建欣與神經外科張哲肇醫師討論後，認為林老太大可能仍有腦部存活組織，由張哲肇緊急執行動脈內取栓治療，手術後病人無明顯併發症，但已無進一步惡化，轉送至復健科治療。林老太太症狀於1個月內持續改善中，左上肢已可水平移動且可輔助站立,跟術前只能勉強抬腿天壤之別。神經內科主任醫師蔡銘駿說，急性缺血性腦中風除了在中風後3小時內可施行「靜脈內血栓溶解術」外，但症狀無明顯改善。根據最新臨床研究顯示，在24小時內腦部尚有存活組織前提下，執行「動脈取栓治療」3月後，失能量表有明顯改善。
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2019-12-05 科別.呼吸胸腔
6種人感冒病程快！ 你需要做「這件事」增強保護力
時序已入冬，氣溫急速下降，咳嗽、打噴嚏、流鼻水等症狀經常伴隨而來，不過也要當心這些小感冒可能會釀成呼吸道重症感染，併發肺炎住院。台灣肺炎已成為第三大死因，根據疾管署最新通報，今(108)年肺炎及流感死亡人數每週約400人，最高峰在年初竟破500人。中山醫學大學附設醫院黃建寧總院長表示，從11月開始至隔年2月將進入肺炎高峰期，特別是幼童跟65歲以上有慢性疾病族群的長者，更是肺炎重症的高危險群，然而透過施打一劑13價肺炎鏈球菌結合型疫苗，其免疫反應較23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗強，保護效期也較長，可讓老小無後顧之憂。中山附醫依資料分析，50歲以上診斷肺炎住院患者中，每5人就有1人因為相關疾病或合併症造成死亡。中山醫學大學附設醫院感染科李原地主任彙整自107年1月至12月數據結果發現，肺炎住院的人數將近3,000人，其中因為相關疾病或合併症引起的死亡率高達12%，平均住院天數約36天。此外，透過數據也可看到，將近6成肺炎患者為50歲以上的民眾，這些50歲以上的患者，因為肺炎或是併發其他合併症造成死亡的比率相當高，這數據非常令人震驚。李原地補充，肺炎高風險慢性疾病族群，如糖尿病患、心血管疾病、免疫低下如HIV感染者、慢性肺病、腎臟疾病或慢性肝病的患者，一旦因感冒或流感感染肺炎，病程往往會快速進展，發病可能不到一週就會死亡。值得注意的是，根據國健署統計，糖友每年以25,000名的速度持續增加 。從健保資料庫2005年到2014年分析國內糖友五大死因，相對於糖友較熟知的共病，如心血管及腎病變有下降外，反而是「肺炎」導致死亡率成長翻倍 。由此可見施打疫苗的重要性，李原地主任說明，民眾可優先施打13價疫苗，剩下沒有涵蓋的部分菌株，可以在一年後再打23價，即可讓免疫力的範圍含蓋更廣；至於之前已經打過23價疫苗者，間隔一年後可再接種一劑新型13價疫苗。延伸閱讀： 流感併發肺炎會要命！ 感染科醫師：要做到這件事才能自保 得流感卻用上葉克膜 「這項併發症」沒注意短短2天就可能沒命 
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2019-12-05 科別.消化系統
呷賽也能治病 她擺脫腹瀉苦
一名90幾歲老奶奶，因肺炎住院，長期使用抗生素加上身體虛弱，造成困難梭菌感染，每天狂瀉超過10次，一再被隔離，出不了院，而被暱稱為「格格」。經醫師建議接受「糞便移植」治療，終於擺脫腹瀉之苦得以出院。而收治這名病人的高醫體系在今天登場的醫療科技展，以「『呷賽』也能治病！」為主題參展，讓民眾更了解這項技術及腸道健康。高醫附設中和紀念醫院副院長吳登強表示，困難梭菌平常就存在於人體，因為有其他腸道菌叢的競爭及壓抑，對人體健康沒有太大的影響。肺炎患者因長期使用抗生素，腸道好菌一併被殺死，困難梭菌大量繁殖，產生毒素造成感染腹瀉。吳登強說，困難梭菌在美國一年造成2.5萬人死亡，但連被視為「最後一線藥物」的萬古黴素都難以對付。但「糞便移植」卻可有效治療困難梭菌感染，以老奶奶為例，只「灌」了兩次糞便就痊癒了。「糞便移植」是一種「腸道微菌叢植入術」，從腸道健康狀態良好的人身上取得糞便，先用生理食鹽水混勻稀釋，再過濾雜質後，透過大腸鏡植入大腸，或經鼻胃管、胃鏡由上消化道植入十二指腸或小腸的位置，讓捐贈者糞便中的好菌活下來，並在患者腸道中共生，困難梭菌就會被排除，病情即能痊癒。吳登強說，過去認為要讓腸道好菌生長，食用益生菌即可，但益生菌改善有限，糞便內的細菌量高達10的12次方，透過糞便移植有機會將腸道內的菌相換回來。高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長侯明鋒表示，高醫已完成12例「糞便移植」病例，七名困難梭菌感染、五名為潰瘍性結腸炎。而這次醫療展，高醫將以這項技術為主軸，並建置45公尺的巨大虛擬腸道，邀請民眾體驗「呷賽能治病」，一起了解糞便與健康的微妙關係。
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2019-12-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／盼回熟悉的他
【編者按】這一星期我們將以三篇動人的文章介紹「非醫護專業人員照顧病人」的主題，一位失智症病人的先生如何努力幫忙她心愛的老伴「退化得慢一點」，一位由師生戀而結為夫妻的太太分享她如何全程照顧重病纏身的先生住院將近一年而後康復，以及一位參加「社區醫學訓練」的年輕醫師報導他所看到的居家照護員如何幫忙家屬照顧病人的記實。自從在醫病平台發表了文章（醫病配合之我思）之後，陸續接獲因閱讀該文而得到啟示及鼓勵的回應。當初將我與先生住院一年的經歷公諸於世，不是要討讚，也不是要得到同情，只是想給個借鏡，或許能提供大家參考。我熟悉的還是屬於我歷經的一切，以下所談或許只是個案，但仍希望能有助於人。外子一生從事森林生態的研究，跑遍全省各地，除了沒下海外，台灣全走過，五岳三尖、中央山脈、大小山丘，他不僅用雙腿走過、用雙手採集過，還用鏡頭留下珍貴的見證。最可貴的是，他曾一張張親筆繪下地圖供後人方便依循；由於工夫下得深，早練就一看山形就知是那座山了，能直呼其名，識山如辨人。如此生活讓他身體鍛鍊得比常人強，平日鮮少生病，所以這次生病是敗在抽煙，他的煙齡長達三十年。2001年11月26日因口腔癌手術。2013年分別在11、12月做了心導管裝支架及切除右肺上葉肺腺癌的手術。2014年因後續化療不適，引發敗血性休克險些喪命，四進四出加護病房，住院三百五十五天才脫離困境。集眾人的努力及他本人鋼鐵般的意志，讓他存活了下來。2015年2月5日出院，再幾天將滿三年。三年來，我曾作文多篇分享友人，報告近況兼傳經驗心得。但重點都放在身體的復原進展，不敢涉及心智層面。醫師及我們共同的努力下，經一年的休養，陸續脫離輪椅、拔除氣切管、走出戶外、與常人一樣進食。體力的恢復雖慢，但一直是向上的趨勢。我非常小心，訪客的約束、外出時條件的要求（氣候、空污、地點選擇）、他身心的現況等，都要注意。每次有異於常態的生活後，隔天會特別觀察他的精神狀態及體力，如是否啫睡等，可供自己參考。果然保守的休養，讓他逐漸提高生活品質，也沒出大意外、沒生小病。較費心的是心智問題。常人看不出異狀，但共同生活超過四十年的我知道，我等著他回來。他是很標準的學者，平日就寡言，躺床一年，從幾乎什麼都失去到慢慢有體力。光學起床坐床沿就用了一週的時間，第一次站立只維持六秒，用兩個月的時間學會用助行器走路。他的努力，看了心疼又動容！而我能做的就是忠心的陪伴與鼓舞!專心在養生鍛鍊，他更寡言。家中只有我倆，我盡可能與他對話，日常生活的報告、看經的心得、都是我的話題，他只有聽，很少回應。如果問他，他的回答大多是：「不記得，不知道。」可想像他的沮喪之深。原本叱剎風雲的人物，現在連今夕何夕都想不起來，更別談早上吃過什麼、剛剛電視的劇情內容等；他真的活在當下、只知當下而已。生病前常看的電影台、連續劇成為拒絕往來戶，因為記憶有限，看到後面早已忘了前面的劇情。沒辦法讓他自行服藥，他記不清藥名，無法辨識配對藥與藥名。我很擔心他是否就此失智，又怕我的不安會影響他。只能力求自然、平常心、樂觀，要求自己：做，就對了!他在生病前曾做過很多休閒的簡報檔。大多是報導台灣的美，兼或介紹植物及其生態。我用這些當媒介，希望能喚回他的記憶，沒想到他全然忘記。連這些他花心血從拍照、收集資料、編輯、寫作為文，還從網路找尋適當的音樂加以配製、使整個檔案顯得圖文樂都俱備的精心之作，他看了問我是誰做的、背景是那裡？當我據實以告時，他哭了，被過去的自己所感動，說：「我真的這麼厲害過嗎？」每個檔案都有故事，八九成都是我們攜手同行的。我一一的回憶陳述。這種檔案約有四十多個，他一有空就回顧，幾乎都是邊看邊掉淚。忘了就問，我從不覺得煩，能多詳細就多詳細的解說。到他身體可以承擔時，我開車讓他舊地重遊。沿途他睜大眼，問我：「這是那裡，我好像來過，可是想不起來。」我邊開車邊解說，他似懂非懂。重建他的記憶，同一地點至少要去過三、四次，而且時間不可相距太久。美好的回憶果真有很大的療癒作用。回到過去，建立了他邁向未來的勇氣。一年後，記憶增進了，他可以自己服藥，我只做提醒及驗證的事。初期難免因誤記與我爭辯，還好我都有一套可以說服他的證詞說明，他也能接受。拜智慧手機之賜，增加了互動的機會。我自己在2016年底才有機會有了智慧手機，半年後，兩人換了相同的手機，我積極學習操作，並與幾位學生建立群組，我摸熟再教他，讓生活更多元、社交也多元。漸漸地也幫他建立專屬於他的通訊。有了生活樂趣，增加了自信，我看到他的昔日影像漸漸鮮明。2017夏，帶他外宿旅遊，我倆都增添了信心，他進步更快。幽默感回來了，也開始寫信。我閱之淚下。文中看到他恢復的記憶、結構性的組織、分析的能力，及他的感情陳述。他不再呆滯，不再怯懦。多令人震奮！出院三年來，我們相處分了幾個階段：1.剛出院，他體力極差，只有在飲食時才坐，平時都是躺。我每天睡在他床邊的地板上。要每兩小時為他換尿套及便袋。2.兩個月後，增加他的復健體能訓練及簡單的記憶訓練。不再陪睡，我僅在半夜起身為他護理。3.半年多後，他能自己起床夜尿，我終於有比較優質的睡眠。4.一年後，他在家中可完全不用拐杖，也可去餐廳自己端盤取食，享用自助餐的樂趣。我出外購物不再提心罣礙他獨自在家，因為他會接電話、打電話了。5.一年半後，只要天氣好，我們又復出江湖。雖然地點受到限制，但能接觸自然，是最能讓他享受生趣的，身心的進步極為明顯。只是我又要開車，又要提外出的必備物，又擔心偶發狀況，是有壓力的。6.第三年，我們作了很多嘗試：搭公車與捷運到俱樂部休閒、到俱樂部住宿、搭高鐵到台中重遊惠蓀林場。等，耐心的等，有信心的陪伴，不被負面情緒打敗，共同努力互相扶持，用愛及被愛的心慢中穩健的走。原來很多東西都是可逆的。給身心一些時間，他們有療癒的本能。療癒期間，無謂的負面情緒與處理可能都只是傷害及延後復健的時機。走過似艱困似平常的三年，發現原來人生就是一連串的學習。什麼都有可能，遇到了盡力就是。有人說夫妻關係可分三重：搭伙過日子，滿足生理及安全的需求；相互作伴，添增了滿足社交的需求；相互成就，滿足尊嚴及實現理想的需求。選擇他，就是抱著成就他的理想。他真的做到了，他很多已經當了教授的學生告訴我，老師是泰斗，他的成就，我們好幾個人加起來都自嘆弗如。如果他榮退後，什麼也沒發生。或許我反而會為自己一生的成就就只是當人的墊腳石而有些惋惜。沒想到他大病一場，我也得以成就自己的修行。現在因禍得福，他受了苦，我得了道。我用四十年致力於家計，讓他無後顧之憂，助他成就。他用這四年的受苦，助我見道，讓我體悟道的內涵。得以盼回熟悉的他，是多麼不容易啊！要感恩的太多太多了。只希望仍在途中奮鬥的朋友，能有我們的幸運與堅持，希望我們的見證及經歷能有助於他。共同努力吧!（本文轉載自民報醫病平台2018/3/23）
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2019-12-04 科別.消化系統
長期腹痛腹瀉以為慢性胃病？當心是「克隆氏症」
克隆氏症通常好發於20～30歲年輕上班族以及40～60歲中老年族群兩階段，但各年齡層亦可能發生。台中榮民總醫院胃腸肝膽科陳家昌醫師表示，目前克隆氏症病因仍不清楚，可能與遺傳、免疫系統、腸道菌種等因素有關，可確定的是在歐美屬較常見疾病，亞洲克隆氏症患者則相對較少，推論或許與環境、體質、基因有關。克隆氏症常見症狀有哪些？如何診斷？陳家昌醫師指出，克隆氏症常見症狀為腹痛、腹瀉，這些症狀一般人或多或少會遇到，然而克隆氏症或潰瘍性結腸炎屬不易好轉的慢性疾病，如果症狀反覆發生、持續超過3～6個月都未好轉，就要警覺，應盡快至醫院檢查。除腹痛腹瀉之外，克隆氏症還可能出現血便、發燒、腸道狹窄等症狀，有些病況較嚴重的患者，體重也會驟減。有些患者因症狀較輕微而忽略就醫導致延誤確診，錯失及早治療的時機。發炎性腸道疾病的診斷較複雜困難，醫師會先評估患者症狀，再透過胃鏡、腸鏡確認是否有較典型的克隆氏症、潰瘍性結腸炎症狀。有些患者會做電腦斷層，看看腸道是否有狹窄或發炎的狀況。進行內視鏡檢查時醫師通常會做切片，讓病理科醫師檢查是否有克隆氏症的病理表現，綜合各種線索來下診斷。克隆氏症是否可能痊癒？目前有哪些治療方式？陳家昌醫師解釋，每個病患疾病表現皆不太一樣，有些患者出現過一次嚴重的發作後，會有很長一段時間好好的，感覺上似乎痊癒，但後來仍可能會再次發作；有些患者狀況可能一直都不太好，持續有輕度發炎狀況，一直不太舒服。克隆氏症是個不易痊癒的慢性疾病，多數患者無法完全停藥，仍需持續服用免疫調節藥物，將病情控制穩定。若積極配合治療，大部分患者可像一般人正常生活。 克隆氏症治療不外乎內科藥物治療跟外科手術治療，藥物則是免疫調節藥物，如免疫抑制劑、類固醇等，有些患者可考慮使用生物製劑，原則上都是為了調節免疫系統。各藥物的機轉不盡相同，每個患者發炎程度也不同，故醫師會依患者狀況進行調整。有些患者起初較嚴重，需直接使用生物製劑；症狀較輕微的患者，服用免疫調節藥物即可。類固醇是醫師蠻常使用的藥物之一，效果不錯且快速，但類固醇不能長期使用，通常使用於急性期。使用生物製劑還是需搭配傳統口服藥物，一般很少單用生物製劑就將克隆氏症控制穩定，會使用到生物製劑的患者多為是中重度發炎，故還會搭配免疫抑制藥物或免疫調節藥物。不只有腸道！克隆氏症還可能有多種腸道外症狀克隆氏症為一種全身各處皆可能出現發炎的免疫疾病，若未及早控制恐引發其他腸道外症狀，如肝炎、關節炎、皮膚、口腔、眼睛、血管性栓塞等。 陳家昌醫師提醒，眼睛部分需特別注意，因嚴重的眼睛併發症恐造成視力減退、甚至失明。克隆氏症患者若覺得視力模糊或眼睛不適，應保持警覺盡快就醫，檢查是否有眼睛病變，如虹彩炎、葡萄膜炎等，及早預防才能避免失明的風險。克隆氏症病友飲食是否有需特別注意的地方？陳家昌醫師建議，若發炎狀況嚴重，飲食須特別注意，應以低渣飲食為原則。因腸道發炎會變得狹窄，若食物太硬、太大，不好消化，會造成患者不適。肉類應選擇較嫩的肉類，避免油炸、太硬。水果及蔬菜盡量選擇纖維質較低或打成汁。一些刺激性的食物，如辣椒、胡椒、大蒜等容易刺激腸道引起疼痛。牛奶、奶製品則會讓部分患者脹氣，在急性期要多留意。如果患者已控制得很好，無發炎狹窄的問題，基本上飲食上無特別限制，但易產生病菌的生食類仍需避免。日常生活須注意什麼？陳家昌醫師提醒，患者應定期回診追蹤，積極配合醫師調整治療策略，不少患者剛確診時都會有些半信半疑，用藥一陣子後就感覺改善很多，覺得「應該好的差不多了，不用再吃藥了吧」，過了一段時間再回診通常就會發現疾病再次惡化，且這類案例屢見不鮮。陳家昌醫師分享，曾有個20多歲女性患者出現腹痛、血便等症狀，起初以為是痔瘡，後來因症狀反覆出現，做了腸鏡才發現是發炎性腸道疾病，服用一段時間的免疫調節藥後，症狀曾一度改善，而後她未定期追蹤，直到某次嚴重血便、腹痛、發高燒才再度就診，腸鏡檢查發現已是嚴重發炎，需住院治療，經使用類固醇後，出現變胖、青春痘等副作用。後來醫師協助申請生物製劑治療，讓腸道狀況逐漸好轉，後續在門診追蹤服藥控制。陳家昌醫師分享，克隆氏症患者本身其實蠻辛苦，家人、朋友的支持對他們有很大的幫助，讓他們不會一個人面對疾病。旁人能適時給予支持，對患者相當重要！原文：長期嘴破、腹瀉、體重減輕，當心克隆氏症搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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