2020-01-18 養生.保健食品瘋
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2020-01-17 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／突發性耳聾打類固醇 竟打嗝、亢奮徹夜未眠
我才40幾歲，平常雖然沒有特別養生，偶爾去慢跑，除了曾有一次梅尼爾氏症引起的暈眩，身體沒出過大問題，怎樣也沒想到去年六月會經歷一場一波未平一波又起，生平最難熬的病痛。事情從一個悠閒的周六午後開始，當時大女兒練薩克斯風，忽然覺得聲音有點怪，好像耳朵進水的感覺，但我不以為意，直到周一上班時接起電話才發現，慘了，兩耳聽到的聲音完全不同！打類固醇帶來副作用當時非常不安，擔心如果是腦瘤、腦中風，事情就大條了。立刻拜託醫院耳鼻喉科主任，在兩台手術中間的空檔幫忙看看，確診是「突發性耳聾」，標準治療就是住院打類固醇。當下我鬆了一口氣，但不願意住院。因為外科醫師最怕行程被打亂，每天都有排定的刀和門診，這些排好的病人不會憑空消失，只要有一個沒有按時處理，後面事情就擠在一起。所以外科醫師都很討厭突發的休假，不論是病假、颱風假，都希望極力避免。所以後來我就打點滴上班，病人看到點滴關心詢問，我只笑笑說沒什麼，因為當時還真覺得沒什麼。沒想到類固醇打到第二天，高劑量帶來的副作用，已經讓我苦不堪言。我血糖血壓都異常、無法停止的打嗝，精神亢奮到徹夜未眠，聽力還持續惡化。打嗝打到無法呼吸當時我一隻耳朵已經快要聽不見了，用手輕拍，只有觸覺，沒有聲音，偶爾從內耳傳來沙沙、嗶嗶的雜音，愈來愈擔心，會不會就這樣聾了？第三天終於認命取消手術，打包住院。住院期間類固醇副作用一樣折磨我，有時打嗝打到橫膈膜無法放鬆、無法呼吸，都快斷氣了。好險撐到第六天療程結束，聽力終於改善，可以停藥出院。出院後照常上班看門診、做手術，只過了兩天平安日子，又出現新狀況。那天半夜，忽然上腹部絞痛到睡不著，整夜不能睡。隔天就醫發現，我猜的沒錯，就是過去一直不想處理的「膽結石」，還併發胰臟炎，所以非得處理不可了。從事肝膽外科近20年，開過幾千台膽結石手術，幾乎天天在做，正是因為做太多，總覺得給別人開不安心，所以一直拖著沒處理，沒想到終究還是得面對，換成自己躺上手術檯。開刀前，臨時找太太來簽同意書，但當時太太去理髮，沒接到電話。於是我自己簽自己的手術同意書、麻醉同意書，聽說這是孤獨的最高等級。手術半小時就結束了，很順利，同事還幫我全程錄影留念。請了看護反不自在當我在恢復室醒來，那感覺和電影很像，就是忽然非常明亮，有人跟我說話，肚子有一種被重擊的感覺，非常尖銳的疼痛感，以為術後是悶痛，沒想到親身體驗才發現是尖銳的劇痛。為了止痛我用了嗎啡，朦朧間還對來探望我的副院長說：「我明天要去看門診」，嚇得大家連聲制止。術後住院，太太為我請了看護。我實在不習慣給人服侍，一切自己來，晚上有個陌生人睡在陪病床，還因此有點睡不著，半夜起來上廁所戰戰兢兢，怕吵醒看護。我這才明白，原來病人住院、請看護有多不自在，還好只住一晚就出院了，隔天就回門診看病人。走過突發性耳聾、膽結石合併胰臟炎，讓我親身經歷病患走過的路，當我重新面對病人，我就知道該怎麼說，可以照顧到他們的心情。對於病人的疑慮，更能感同身受，可以用自己的例子來鼓勵病人，勇敢接受治療。半夜睡不著抄心經在那段突發性耳聾治療時間，我想到菩薩是從耳根開始修行，所謂「耳根圓通」。所以當時第一個想到求大慈大悲觀世音菩薩，心裡也對心經特別有感應，半夜被高劑量類固醇副作用折磨到睡不著，我就起來一遍又一遍抄心經，希望從中學習，找到力量去面對這件事。我是醫療人員，遇到任何事情，都理智思考、訂定明確目標，該怎麼做就怎麼做，但總有些事情，是人無法控制的，只能將希望寄託在信仰。我很慶幸自己能度過這番苦厄，更珍惜、照顧自己的健康，未來也希望繼續效法菩薩，幫助病人度過苦厄。■醫學辭典／突發性耳聾突發性耳聾是一種耳鼻喉科急症，發生率為十萬人5到20個新病例，可能病因很多，目前85-90%的病患找不到病因，僅10到15%與病毒感染、自體免疫疾病等有關。突發性耳聾病患自然復原後，聽力恢復比率大約是三到六成，大部分於二周內明顯改善，但若拖過二周未治療，聽力復原比率會大幅降低，因此早期察覺到聽力受損、盡速接受住院檢查和治療，是影響預後的重要因素。目前標準治療包括口服或靜脈注射類固醇、中耳內注射類固醇。余政展小檔案現職：●台中慈濟醫院外科部主任，兼一般外科主任年齡：45歲學歷：國立陽明大學醫學系專長：●消化道及肝膽胰手術●腹腔鏡手術●腹腔鏡肝膽胰與胃癌根除術●腹腔鏡減重手術●甲狀腺手術●疝氣手術●乳房手術興趣：鑽研疑難雜症與微創手術經歷：●日本藤田保健衛生大學●美國約翰霍普金斯大學研究醫師●台中榮總外科部一般外科主治醫師
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2020-01-17 新聞.用藥停看聽
自行服用止痛藥過敏 住院一個月
很多遊客喜歡到日本藥粧店掃貨藥品、保健食品，台中市28歲王姓粉領族長年經痛，曾就診、自行服用止痛藥起紅疹，連吃三天從日本藥妝店買的大廠牌止痛藥，全身50%皮膚出現紅腫、起水泡、過敏、發燒，險些引發敗血症，趕到醫院急診，才發現她對止痛藥成分過敏，住院一個後才出院。台中市食品藥物安全處提醒，民眾喜歡到日本藥粧店買藥品、保健食品，但含蒺藜、淫羊藿、纈草根等成分的膠囊錠狀產品，在國內被認定為中藥，攜帶入境有限量，民眾若不具藥商資格，上網販售違反藥事法，可裁罰3萬元到200萬元，情節嚴重者移送法辦，最重10年徒刑、併科1億元罰金。台中榮總藥師洪娟瑜說，這名28歲女患者曾就診，到藥局自行購買止痛藥服用，後來又吃日本藥妝店買的止痛藥，起紅疹更明顯，連吃3天後，皮膚出現大水泡、紅腫、脫屑而且發燒，到台中榮總掛急診，經過皮膚切片、會診，確定是對止痛藥成分過敏。洪娟瑜說，消炎止痛藥不能亂吃，保健食品也可能與藥物交互作用出現不良反應，例如大蒜精與抗凝血藥物同時服用，可能增加出血風險，患者如果有服用保健食品，可帶到藥物諮詢室諮詢相關注意事項。洪娟瑜指出，民眾服用成藥後出現「疹」皮膚紅疹、搔癢或水泡，「破」口腔潰瘍，「痛」喉嚨痛，「紅」眼睛紅腫、灼熱；「腫」眼睛、嘴唇腫；「燒」發燒等六大徵兆一種以上，應盡速就醫。
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2020-01-16 科別.感染科
新型冠狀病毒日本也中鏢？ 疾管署將做新的風險評估
日本也中鏢？日本厚生勞動省證實有一名男性從武漢回到日本以後，確診為新型肺炎，住院五天後，患者昨天已康復出院。我國疾管署表示，目前正向日方查詢更進一步疫調資料，以進行風險評估。疾管署說，初步了解該男性為日籍，是否為外傳的陸籍人士，得再進一步確認。中國武漢肺炎疫情肇因於新型冠狀病毒，世界衛生組織（WHO）已命名為2019-nCoV（2019新型冠狀病毒）。世界衛生組織於14日也示警，引發武漢肺炎的2019新型冠狀病毒可能有限的人傳人。厚勞省上午開記者會表示，1月14日接獲通報，15日確診。這名感染者並沒有前往華南海鮮批發市場，研判很可能是與其他感染者接觸所致。
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2020-01-16 科別.感染科
控制糖尿病高血壓更要小心流感
慢性病患早為公費流感疫苗接種對象，但施打率有待加強，近年流感重症及死亡個案中，約七至九成罹患慢性病，其中糖尿病排名第一。研究證實，糖尿病友流感住院風險比一般人高三至六倍，醫師呼籲，慢性病患者在農曆年前應接種流感疫苗，安心過好年。研究顯示，罹患慢性肺病（含氣喘）、心血管疾病、腎臟、肝臟、神經、血液或糖尿病等代謝疾病及免疫功能不全者，如HIV感染，感染流感後，不僅可能使慢性疾病惡化，更可能引發併發症，甚至死亡。台灣糖友高達二百廿萬人，中華民國糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德說，依糖尿病年鑑十年追蹤顯示，糖尿病友總死亡率下降，但肺炎死亡率持續增加，男性增加五成，女性更超過九成。一名四十八歲糖友罹患流感後，因食欲不佳，不敢打胰島素造成血糖升高，因生病臥床，小便次數降低，造成泌尿道發炎引起敗血症，緊急送至加護病房。杜思德說，糖尿病患染上流感，因吞噬細胞能力變差，抗病毒的能力變弱，加上感染造成壓力荷爾蒙升高、血糖上升，若患者因肺炎住院治療，藥物還可能讓血糖起伏不定，不利病情發展。「每年因流感重症死亡率約兩成。」台灣老人急重症醫學會理事長、高血壓學會常務理事、血脂及動脈硬化學會名譽理事、馬偕醫院總院副院長葉宏一說，流感是發炎反應，血管內的動脈斑塊遇到發炎反應會剝落阻塞血管。流感常伴隨著咳嗽，會讓血壓瞬間增加，發燒後沒食欲，若水分補充不夠，影響血液循環，如又天冷，血管收縮，容易心肌梗塞或心律不整。令人擔心的是，全國五百萬高血壓患者中，約三分之一不知自己高血壓，葉宏一指出，高血壓是一種老化過程，血管隨著老化而硬化，以致血壓升高，人一輩子罹患高血壓機率高達九成五。最新研究發現，打流感疫苗會降低心臟病發生率，葉宏一表示，去年歐洲心臟學會和世界心臟年會研究，高血壓患者打流感疫苗可降低死亡風險一成八，降低心臟病四成五。
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2020-01-14 科別.皮膚
年終忙到不可開交 除了流感還要嚴防「它」
【常春月刊／編輯部整理】年底總是特別忙、壓力大，身體負荷加重，可能導致免疫力下降，流感、肺炎以及俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹易纏身，忙碌奔波之際，務必小心防範。馬偕醫院兒童感染科紀鑫主任特別提醒，一、二月進入流感高峰，「一燒三痛」是流感主要症狀，即發高燒、頭痛、喉嚨痛、全身酸痛。無論投票或春節返鄉，出入公共場所將提高感染風險，且因病毒會藉由飛沫傳染，選舉造勢嘶喊時也可能會讓疫情擴散。 紀鑫主任表示，曾有住樓上樓下大家族，一個家庭成員得流感，後續三個家庭包括老人、小孩無一倖免，而辦公室一人得，同事陸續中標的情形更是普遍。此外，也要小心流感之後因免疫力低弱，下呼吸道受細菌或病毒入侵引發的肺炎，患者會有咳嗽、咳痰、胸痛等症狀，嚴重恐引發呼吸窘迫。 感染流感後身體虛弱，或年終忙到不可開交，都會使免疫力下降，這時候更要擔心的是帶狀疱疹。據統計，約每三人就有一人會在一生中罹患帶狀疱疹。曾得過水痘、年紀大以及糖尿病、腎臟病、免疫缺乏者等都是高危險群，增加帶狀疱疹發作風險。得到帶狀疱疹剛開始臉、胸、背皮膚會起紅疹，之後出現類似水痘的水泡，再成結痂，因為是從神經節長出來，所以會發生劇烈的神經痛。急性期恐痛約兩星期左右，好了之後引起的後續神經痛，可能長達三個月以上，嚴重甚至要用強力止痛藥鎮定神經。「痛起來就像電擊、火燒、針扎」是很多患者的真實描述，也有患者痛到失眠、高血壓發作、憂鬱症，生理、心理都承受極大煎熬，若發生在臉部，眼睛角膜受影響，甚至有失明危險。 雖然年紀越大風險越高，但只要免疫力低下，年輕人一樣有機會得到帶狀疱疹。一位30幾歲在外商公司擔任高階主管的年輕爸爸，因海外成立分公司要常出國，加上太太剛生產，不但忙到焦頭爛額，且當新手爸爸壓力也大，得帶狀疱疹一時未發現，孩子出生後，只是抱一下，就將病毒傳給未滿月的兒子，而引發新生兒水痘，緊急住院一星期才慢慢恢復。 流感季高峰期，除了做好勤洗手、戴口罩等防範措施，施打疫苗能降低流感、肺炎的風險，帶狀疱疹也可以藉由疫苗減少發作機會，施打後六週開始發揮功效，研究資料顯示能達到70%的保護力，即使得到，神經痛的比率會大幅降低。建議50歲以上、慢性病患者施打，就算得過再打，也能降低再發機會。紀鑫主任強調，成人有九成得過水痘，多數人都有得帶狀疱疹機會，大家不知何時會因壓力大使免疫力下降，所以還是建議可以諮詢醫師如何預防。 （文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 免疫力差帶狀皰疹伺機而動！ 身體出現4症狀要有警覺 「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？ 
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2020-01-14 科別.感染科
用克流感無用還咳血 醫：可能已併發肺炎
一名39歲婦人因感冒到診所看診，服用克流感卻不見效，甚至嚴重喘咳，還紅色濃痰，經轉往醫院檢查，發現血氧濃度剩90%、肺部浸潤狀況嚴重，原來她已因流感併發肺炎，須住院治療。亞洲大學附屬醫院家醫科醫師陳建志指出，這名婦人完整服用克流感療程後，症狀並無改善，兩天後更出現喘不過氣、咳血痰的症狀，病程進展相當快速。他說，流感併發重症的患者常見於65歲以上長者及孩童，像這婦人年紀的患者較少見。由於流感病程相當快速，初期會出現發燒、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、腹瀉等症狀，建議先至診所就醫，一旦出現如呼吸急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸悶、意識改變或低血壓等危險徵兆，應盡速轉診至醫院，以掌握治療黃金時間。陳建志介紹，會咳血痰是因為患者肺浸潤，導致呼吸急促、心跳血壓不穩，加上肺部遭感染時，會使小血管通透性增加，發生破裂而引發咳血，才會出現粉紅色如泡沫狀的血痰症狀。通常這類患者經住院一周，透過抗病毒藥物及支持性治療後，都能康復返家，同時也會建議患者施打肺炎鏈球菌疫苗，以提升免疫系統保護力。他提醒，65歲以上長者、幼兒、慢性病人及在醫療場所工作的人，為罹患流感的高危險群，務必接種流感疫苗，雖然接種疫苗並不代表與流感絕緣，但若不幸罹患流感，也能降低症狀嚴重程度，此外，評估自身風險有接種需求之民眾，也可以自費接種流感疫苗，以預防感染。
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2020-01-14 科別.消化系統
胰臟炎奪命快！ 有這些症狀要注意了
上個月才過40歲生日的小王，幾乎天天都得陪客戶吃飯應酬，喝酒當然少不了。上個禮拜續攤時，才幾杯酒下肚，他就覺得不對勁，上腹部痛到不行，緊急到最近的醫院掛急診。經抽血檢查赫然發現，他的脂肪酶及澱粉酶指數飆高，三酸甘油酯的檢測值也高得嚇人，醫師當場確診是急性胰臟炎發作，二話不說收住院。 台北醫學大學附設醫院肝膽腸胃科主任張君照表示，胰臟炎的高危險族群中，膽結石患者及長期酗酒者占9成以上，其餘則是三酸甘油酯指數偏高或高血鈣患者，至於到了懷孕後期的準媽媽，也有可能出現這種問題。 就膽結石患者來說，主要是結石從膽囊掉到總膽管，而總膽管的出口又和胰管會合成一個共同通路，再接到十二指腸，一旦結石卡在會合的這個共同通路上，就有可能增加胰管的壓力而導致發炎。 酗酒導致胰臟炎的機制，目前還不是很清楚，張君照認為，有可能和血液中酒精的代謝產物引起的氧化壓力及發炎之細胞激素有關；另外，也可能是供應胰臟的微細血流不足，進而引發胰臟炎。 胰臟分泌的脂肪酶、澱粉酶及胰蛋白酶，經胰管的側分支流進胰管，再流入十二指腸，就會在腸道分解並消化蛋白質、澱粉及脂肪等營養成分然而，一旦胰臟發炎，這些胰臟分泌的酵素就會從發炎部位不斷外流，分解及消化附近的脂肪等正常組織。張君照說，這種「自我消化作用」會引發劇痛，若還引發週圍正常組織的感染及發炎，導致胰臟膿瘍，不僅更痛，還可能致命。 張君照表示，根據統計，10胰臟炎患者可能出現這種重度急性胰臟炎，進而導致多重器官衰竭而死亡，相當可怕。出現的時間，通常在胰臟發炎的3天後。然而，胰臟位於上腹部的後腹膜腔，就在胃的後面，若不仔細判別，有時候還真搞不清楚這到底是胃痛？膽結石痛？或是胰臟炎痛？ 張君照說，胃痛屬陣發性的痛，而且是一陣一陣的抽痛胰臟炎的痛則是持續性的痛，是一種隱隱的鈍痛，像刀割一樣，非常非常痛。若要再仔細區分，胃痛出現在上腹部，胰臟炎的痛則出現在上腹靠近左側的地方，有時還會引發腰部及背部的疼痛。除了透過問診並從疼痛的描述來診斷外，以脂肪酶、澱粉酶為指標的抽血檢查，還是可輕易診斷胰臟炎。如果還不放心，建議可再做腹部超音波，甚至是腹部電腦斷層掃描等檢查，並把腹部超音波可能受到腹腔內空氣干擾的可能因素排除掉，提高正確診斷率。 張君照說，胰臟就像一個工廠，一旦發炎了，一定要先讓它休息一下，也就是不吃任何東西，只補充輸液。禁食的時間可長可短，就看症狀嚴重程度而定。如果痛得厲害，可適度打止痛藥，讓患者舒服一點。 對於那些合併有胃腸脹的病患，可置放鼻胃管將胃酸或空氣引流出來，不讓胃酸跑進十二指腸，迫使胰臟「加班」去分泌胰液，加重病情。 那麼該怎麼預防呢？張君照提醒，所有胰臟炎高危險群，最好別再喝酒，離酒精遠一點！如果檢查確定有膽結石的毛病，就不要再大吃大喝了，免得結石卡在膽管，或是掉入總膽管，引發胰臟炎。 延伸閱讀： 「癌王」胰臟癌總發現太晚！ 9種情況需提高警覺才行 糖尿病最怕吃出高血糖！ 飲食7要點絕不能忘
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2020-01-14 新聞.長期照護
亞東醫院免費居服 新北4區可申請
台灣邁向高齡社會，但現階段居家照顧資源不足，許多家庭須獨自面對失能家人。亞東醫院針對新北市板橋、中和、土城、樹林等地中低收入戶、失能家庭，執行「愛長照，陪伴零距離」的居家服務計畫，提供7500小時免費居家照顧服務，幫助家屬學習專業技巧，服務結束後，也會協助轉介其他資源。亞東醫院社區護理居服員林岱嫺今年24歲，是公益計畫裡最年輕的居服員，她照顧70歲有肺疾且腰部退化的鄭爺爺，「爺爺長年臥床，四肢僵硬，身體衰弱。」鄭奶奶因不知如何照顧而不知所措。後來在林岱嫺每天照顧下，鄭爺爺可以漸漸坐上輪椅外出，奶奶也學會換尿布等技巧。亞東醫院從去年七月啟動「愛長照，陪伴零距離」居家服務計畫，到十二月底已服務797人次，服務時數達1443小時，預計到今年底將會提供7500小時免費服務。亞東醫院表示，計畫具以下特點，包括「衰弱」即可申請；沒有年齡限制；「近貧」即可申請；照護無縫接軌，從住院到出院直接到宅服務。亞東醫院院長林芳郁表示，為幫助未領有政府照顧補助，又真正需要幫助的近貧家庭、身障貧困家庭和近貧照護困難家庭，未來公益時數7500小時用完之後，已確定會有其他公益基金投入這場愛心接力。亞東醫院表示，會依據中低收入戶、失能程度等資格評估，輕度有50小時服務時數、中度70小時、重度則是90小時。亞東醫院「愛長照，陪伴零距離」目前服務地區為板橋、中和、土城、樹林，通常由服務員到個案住處接送到醫院，或直接在個案家中照護，因此率先選擇距離醫院30分鐘的地區；服務結束後，也會協助轉介其他資源。符合條件的民眾，可洽專線02-7728-2879。
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2020-01-14 科別.腦部．神經
中壯年族群忽略三高 冬季成腦中風發病高峰
60歲的馬先生10年前從事廚師工作，平常有吸菸習慣，冬季某天上班時突然四肢無力、冒冷汗、喘不過氣，同事趕緊叫救護車送他到急診，檢查發現腦幹血管阻塞，經住院治療與癒後復建，雖肢體功能恢復9成，語言功能也正常，但因腦幹吞嚥中樞神經受損，喪失吞嚥功能，10年來只能以鼻胃管進食，也無法再當廚師了。台灣冬季溫差大，人體血管受刺激強烈收縮，血壓驟然升高，一旦超過人體適應力時，就容易誘發血管破裂、導致中風。高雄市阮綜合醫院神經內科主任洪國瑋說，除了三高問題，壓力、經常熬夜及酗酒吸菸等不良因素，近幾年中壯年中風比例明顯增加，入冬後「爆斷腦筋」的中壯年患者更增加1成。另名54歲蜀先生是公司主管，一天工作10多小時，某天早上7點半抵達公司後，在開晨會前昏倒，到急診時身體右側手腳無力，以血栓溶劑救治後住院治療，雖在黃金3小時內就醫，但檢查發現他有三高情況，血管破裂出血傷及腦神經纖維，半癱的他努力復健半年，仍須拄著四角拐杖行動，病發後3個月更慘「被」退休，只好跟公司打退休金官司。51歲的胡先生則是操作高空吊車的司機，一上工作台就是一整天，吊車內狹窄悶熱，夏天為減少排尿次數很少喝水，冬天也常忙到忘了喝水，入冬某天早晨，他一上工作台就頭暈嘔吐，就診發現右側手腳輕微無力，電腦斷層顯示是腦血管梗塞，治療後一年努力復健，功能恢復8、9成，但復健期間也被迫辭職不續聘，為此跟公司打官司才拿到資遣費，目前只能打散工、無法從事全職工作。洪國瑋表示，出血性腦中風發病的尖峰時段，約在早上6點到中午間，正好與上述3位患者的情況相符，這群中壯年族平常身體沒有特別情況，加上生活忙碌忽略了自己的三高問題，一旦低溫、壓力、睡眠不足、菸酒等因子累積，衝擊腦血管循環，血壓飆高導致腦血管破裂或梗塞，就中風了。洪國瑋說，腦中風先兆為突然頭痛、頭暈、嘔吐、口眼歪斜、言語不清，應警覺並及時就診，當腦血管多處破裂時，則會昏倒、肢體麻木、半身無力不遂、智力障礙等表現，須盡速就醫以減輕後遺症。平時也應注意防寒保暖，適當運動與補充水分，遠離菸酒、並控制血壓、血脂、血糖和膽固醇，減少血管病變發生。語聽吞嚥治療中心副主任曾偉誠表示，腦中風時，因為控制口、咽、喉、食管的腦皮質損傷、延髓損傷、周圍神經損傷，可能造成吞嚥障礙或喪失，咀嚼肌、舌肌、咽喉、會厭部的肌肉運動困難，須借助鼻胃管餵食提供身體足夠營養，因為從鼻腔通到胃的管路，因而有「象鼻人」稱號。曾偉誠說，鼻胃管在中風急性期可維繫生命，慢性期則藉由康復、進食訓練及備餐技巧，配合治療師指導安全進食方法，可促進吞嚥功能恢復，約有8成中風患者最後可以成功移除鼻胃管。該院聽語吞嚥中心今年獲SNQ國家品質標章（醫院特色醫療組）認證，已培訓超過500名指導員，以減低置放和移除鼻胃管為目標，提高病患生活品質。
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2020-01-13 科別.耳鼻喉
沒嗅覺非過敏性鼻炎導致 恐罹患嗅溝腦膜瘤！
50歲吳女士，喪失嗅覺已經2年多，以為是嚴重過敏性鼻炎所致，不以為意；近日，因為視力越來越模糊，輾轉到慈濟就醫。透過電腦斷層掃描發現，吳女士腦部長了顆6到7公分的腫瘤，診斷為「嗅溝腦膜瘤(Olfactory groove meningioma)」，緊急開腦做腫瘤切除手術，切片檢驗為良性。術後即恢復視力、嗅覺也逐漸復原，住院兩周後出院，預後良好。收治個案的台北慈濟醫院神經外科主治醫師黃國烽指出，腦膜瘤是起源於蜘蛛膜顆粒細胞的原發性腫瘤。大部分腦膜瘤長得慢，可能默默地存在5~10年，被發現時通常已長得很大，其中97%屬良性，另3%可能表現出惡性特徵。長在前顱窩底篩板及其後方的腦膜瘤稱為嗅溝腦膜瘤，可分為單側或雙側，通常單側較多見，也可能出現單側腫瘤，再向對側延伸的狀況。而逐漸失去嗅覺，是嗅溝腦膜瘤的早期症狀。若單側無嗅覺，則可判斷腫瘤位置在單側，只是許多單側嗅覺障礙，會因另側代償而被忽略；但如果腫瘤已橫跨兩側，則雙側嗅覺都喪失，但容易與過敏性鼻炎症狀混淆。黃國烽表示，視力減退也是嗅溝腦膜瘤的常見症狀。因腦部腫瘤會讓顱內壓增高、視盤水腫和繼發性萎縮，使得視力減退；也可能向後發展直接壓迫視神經，造成單眼或雙眼視力障礙。再者，腫瘤會影響額葉功能，可能引起精神症狀，病人會出現興奮、幻覺和妄想等情形；也可能因顱內壓增高，表現出反應遲鈍和精神淡漠的狀況；少數患者還可能出現癲癇發作。嗅溝腦膜瘤其成因至今未明，大部分是隨機發生，少部分是家族遺傳基因所引發。黃國烽解釋，文獻資料顯示，嗅溝腦膜瘤的發生以女性居多，年齡以50到70歲最常見，因此醫界認為，停經及更年期的身體變化可能與其有關。嗅溝腦膜瘤的典型治療方式，為手術切除腫瘤。外科醫師會依腫瘤位置，選擇單側開腦或是雙側開腦進行手術。黃國烽提到，切除腫瘤過程中，需仔細將腫瘤與粘黏的腦部組織與四周神經分離，並應用顯微手術，更精準清除腫瘤，避免殘留及減少損傷。術後，患者應保持心情平靜，並以清淡飲食為主，遵照醫囑休養，預後狀況可以很好，並恢復正常生活。嗅溝腦膜瘤的症狀多是漸進式出現，也常與其他病症混淆，不易被發現而延誤治療。黃國烽提醒，應時時關注身體變化，一旦嗅覺或視力出現異常，或是家人朋友對你的精神狀態提出反映，務必提高警覺，若狀況持續未改善，甚至越趨嚴重，務必找專業醫師為您診斷治療，以避免發生不可挽救狀況。(諮詢專家/台北慈濟醫院神經外科主治醫師 黃國烽)
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2020-01-13 名人.楊志良
楊志良／重大傷病 應與部分負擔脫鉤
隨著今年度健保總額由健保會經冗長協商後，正式出爐，與健保制度相關的議題有如雨後春筍般地相繼出現。今年健保總額將高達7526億元，比去年成長5.237%，均比只有2%左右的經濟成長率高出一倍以上，以往也多是如此。然而健保連三年虧損達百億元以上，今年虧損預估高達400億元，且不斷增加。健保安全準備金 已不足2000億如今健保安全準備金早已不足2000億元，約莫僅及三個多月的安全準備，距離依法須調高健保費率已不遠矣，健保制度的檢討與改革勢在必行。自民國84年實施全民健康保險以來，過去因病而貧、因貧而不能就醫情況大幅減少，不再輕易發生因貧窮而無法就醫的情況，國人平均餘命大幅延長，民國84年國人平均壽命74.53歲，107年為80.67歲，就健保實施前後23年比較，國人平均餘命增加6.14歲，顯見健保制度對國民健康的貢獻。台灣健保覆蓋率更高達99.9%以上，堪稱世界之最，然而正是因為我國健保提供醫療範圍廣泛，造就了龐大的財政負擔與壓力，隨著人口持續老化、國民平均餘命延長，負擔只會日漸增漲。重大傷病醫療 年耗2000億縱觀前年健保支出，僅重大傷病醫療就耗用健保超過2000億元，占健保總額近三成，其中以癌症、洗腎與呼吸器使用為最大宗，三者總和達1500億元，約占重大傷病醫療支出七成五；截至去年10月，重大傷病領證人數約95萬6千件，平均25人就有1人領有重大傷病卡，每月新增人數高達1萬3千人以上，成長驚人。近兩年重大傷病支出更以每年逾百億元速度持續增加，人數愈來愈多、費用愈來愈高，重大傷病已成為健保制度中沉重的負擔。重大傷病 與貧富不必然相關健保法第48條規定，重大傷病、分娩以及山地離島地區就醫者，免負擔門、急診與住院部分負擔費用，本意是為了幫助重大傷病患者，降低醫療負擔與經濟困難，然而在重大傷病人數持續攀升且健保財政困難的現況，我們是不是應該回過頭來，審慎思考這個制度應如何檢討改進。並非所有重大傷病者都屬經濟弱勢的一群，重大傷病與貧富不必然相關，但如今制度卻僅就重大傷病資格與否進行判定，而非依實際情形判斷是否需經濟上的幫助，免部分負擔應考慮的是經濟能力，而非疾病類別與資格，免部分負擔應與重大傷病資格脫鉤，針對有需要的弱勢族群提供補助，如酌情提高低收入戶補助等。大選己過，為了健保永續經營、保障國民享有醫療權利，我們的健保制度應隨時檢討，讓資源可以用在真正有需要的人身上。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2020-01-12 新聞.長期照護
精神疾病怕吵 接病友回家過年要輕聲細語別喧嘩
50幾歲的賴先生為思覺失調症患者，退伍後出現幻聽幻覺，現實感相當差，多次發病，甚至暴力攻擊家人，近30年來，幾乎都住在醫院。父母親還在時，除夕一早總會到醫院幫他辦理請假手續，但父母親相繼病逝後，已無老家可回。最近，賴大哥到院探視他，並告知醫師，希望過年期間接弟弟至家裡團聚，這讓賴先生相當開心，逢人就說，「終於可以回家過年了！」最近醫療團隊頻頻向賴先生進行「行前教育」，提點各種注意事項，除了思覺失調口服藥物換成了長效針劑，還囑咐他回家後也要持續服用高血壓、高血脂等慢性疾病藥物，注意口腔衛生，才能開心過年。費心安排 患者也能過好年鹿港基督教醫院長青院區副院長邱南英表示，以往每逢農曆新年，許多家屬將精神疾病親人接回家過年，但部分患者回家後，可能未規律用藥，或是受到言語刺激，以致情緒激動，甚至出現暴力行為，被送至急診，因此，最近幾年返家過年的病友人數明顯減少。此外，許多精神疾病病友住院多年，父母已不在人世，兄弟姊妹也各自有家庭，擔心另一半生氣，不太願意接回長期住院的手足，這也使得過年繼續留院的病人越來越多。不過，也有折衷方案，一名50多歲女性病友同樣面臨沒有老家可回的窘境，但哥哥姊姊費心安排，在除夕前夕總會幫妹妹辦好請假手續，家人一起在餐廳享用大餐，並訂好飯店，讓她住上兩、三天，之後再陪著回到醫院。思覺失調、重度憂鬱 最怕環境變異邱南英表示，對於思覺失調、重度憂鬱症等精神疾病患者來說，過年回家團聚，可是一件大工程，因為返家容易，但人多嘴雜、互動頻繁，而病患的忍受度又低，家人一句無心的話，可能引爆地雷。此外，精神疾病患者請假回家，少了醫護人員在旁叮嚀，常會忘了吃藥，加上熬夜、生活作息不正常，原本平穩的病情很容易突然惡化。邱南英無奈地說，常見病人開心地坐車回家，但幾個小時後，又被家人送至醫院急診。邱南英說，精神疾病患者對環境因素很敏感，包括溫度、氣壓、晴天、陰天、雨天，任何一點外界的刺激，都可能讓情緒產生極大的變化，如同在平靜的湖面丟下一顆石頭，漣漪持續擴大，最後出現難以意料的激烈場景。親人互動 避免喧嘩吵鬧除了不可控制的環境因素，精神疾病患者與家人親友的互動，更須小心謹慎。以賴先生為例，住院之前，曾攻擊過哥哥，因此，家人在他面前，就不要提及暴力一事，講話盡量輕聲細語，避免刺激患者。由於長期住在機構，許多精神疾病患者相當怕吵，如果身處於喧嘩環境，情緒可能受影響，波動較大。精神科醫師楊聰財建議，家屬應該盡量保持安靜，調小電視音量。楊聰財提醒，家屬與病患家人互動時，應以平和及肯定的態度，即使患者很「盧」，也要耐住性子，不要口出惡言。除了在家休息，也可試著一起至戶外走走，多多曬曬太陽。規律用藥 作息正常禁菸酒邱南英指出，精神病病友可分為急性和慢性，如為急性病友，每次只能請假四個小時；至於慢性病人，最多可以請假七天。過年前夕，如欲返家，醫療團隊都會給予「行前教育」，口頭約束。例如，生活作息正常，不可熬夜、抽菸、喝酒，最重要的是，務必規律用藥。所幸目前已有長效型針劑，如果擔心忘了用藥，只要換成針劑，血液中藥物濃度就可維持一段時間，發揮藥效。再者，住院病房嚴禁菸酒，有些病人回家後，忍不住抽菸、喝酒。邱南英說，菸酒可能與藥物產生交互作用，降低療效，家人應該多加防範，不讓病友接觸菸酒。邱南英說，如果精神疾病患者病情穩定，建議家人協助請假，陪同返家過年，只要做好準備，不提往事，全家團圓，都能過好年。萬一患者情緒不穩、行為異常，就應考慮提早回院，接受藥物等治療。精神疾病患者離院叮嚀1. 作息正常，規律服藥。2. 嚴禁菸酒，以免降低藥物療效。3. 盡量保持安靜，調小電視音量。4. 講話盡量輕聲細語，避免刺激患者。5. 互動謹慎，不提往事。6. 耐心應對，不要口出惡言。
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2020-01-12 科別.新陳代謝
心肌梗塞送醫 才知血糖失控惹禍
「住院之前都沒有感到不舒服，完全沒想到是糖尿病！」一名72歲的婆婆在三個月前因心肌梗塞住進加護病房，原以為是單純的心血管疾病，沒想到檢查發現，心血管疾病竟是因為長期血糖控制不佳所致。目前在醫師評估下使用複方控糖筆，一天使用一次，讓血糖回穩，原本是坐輪椅回診，現在已不需親友攙扶，能自行步入診間。血糖長期超標 引發大小血管病變收治個案的高雄醫學大學附設中和紀念醫院內分泌新陳代謝科李美月主任說，患者是心臟科轉介過來的，住院期間發現血糖為300mg/dl，糖化血色素達9.2%，遠超過正常標準。患者自述平常並沒有感到任何不適，追問之下才發現婆婆的兄弟姊妹多人有糖尿病，由此推斷婆婆是因為長年未發現自己有糖尿病，在未控制血糖的情形下發生心血管問題。李美月主任指出，長期放任血糖超標，會引發大小血管病變，進而影響眼睛、腎臟、心血管等器官。值得注意的是，糖尿病主要死因就是併發心臟病，約有二至三成的糖尿病患者會合併心臟病問題。然而，血糖值在200-300mg/dl並不會有症狀，通常都是高達500mg/dl以上，才會出現多吃、多喝、多尿、體重少的三多一少糖尿病標準症狀。臨床上，也常見患者因為口渴拚命喝手搖店飲料，最後因為高血糖高滲透壓非酮酸血症（HHNK）昏迷住院，才發現罹患糖尿病。此外，有些早期確診糖尿病的患者，也會因為沒有不適症狀而疏忽血糖控制，直到因為中風或心肌梗塞住院後，才發現是糖尿病引起。六成患者未達標 常忽略飯後血糖測量但要讓患者糖化血色素一路往下達到7%的標準是件難事，依據中華民國糖尿病衛教學會發表的2019糖尿病年鑑中，有近六成的患者並未達標。李美月主任點出問題所在，她說，很多患者只在意飯前血糖，因為「數字」比較漂亮，覺得測量飯後血糖會被醫師「抓包」偷吃了什麼。實際上，飯前血糖是了解血糖的基礎狀況，飯後血糖是檢測處理血糖的能力，兩者的監測同等重要。在醫師的鼓勵下，病人就會有動力開始嘗試飯前及飯後血糖的控制，而這也可以成為醫師調整藥物的依據。婆婆原本是分別打基礎型胰島素及腸泌素（GLP-1 RA）針劑，但一天多次的治療方式對年長者頗為困擾，在醫師評估下將治療處方調整為每天只需使用一次的複方劑型，不僅用藥更方便，血糖控制也十分穩定。李美月主任表示，患者看到糖化血色素的曲線圖一直往下降，控糖的意願就會增加，監測血糖也更有動力，而這類的藥物目前有些數據認為還能保護心臟，減少心血管疾病。李美月主任強調，目前藥物非常多元，民眾可依個人狀況進行調整，而前提就是醫病共同合作，才能減少糖尿病的共病發生，呼籲患者應養成檢測飯前與飯後血糖的習慣，並與醫師討論適合的治療方案。
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2020-01-12 養生.抗老養生
長命也要好命！專家提醒3個檢測指標了解健康狀況
銀髮族不只要長壽，更要延長健康餘命、提昇生活品質，而這些都是要在步入老年期之前就要打好根基，才能降低老化相關疾病的發生率。在台灣65歲以上銀髮族衰弱症的盛行率為7.8%，衰弱前期則高達50.8%；衰弱可能因老化及急、慢性疾病引起，且會加速疾病及相關情形的惡化，造成惡性循環。肌少是衰弱的其中一項表徵，銀髮族肌少症的盛行率男性為23.6%、女性為18.6%。肌肉不足會造成肌力下降，進一步造成身體活動困難，使身體活動不足；其與跌倒、骨折、失能、生理及精神疾病、死亡都有關係。身體衰弱與肌力的流失息息相關，前期徵兆可能出現感覺疲憊、腰酸背痛、駝背、活動量低、體重減輕、莫名腿軟、走路不穩健等，若未加改善，可能造成未來長期臥床的嚴重後果。董氏基金會建議3個可讓65歲以上銀髮族自行了解健康狀況的檢測方法：1、 體重：不應有非計畫性（非刻意減重）的減輕體重是在居家生活了解自身體型及健康狀況最初步、簡單且直接的方法，臺大醫院竹東分院詹鼎正院長表示，若是65歲以上銀髮族在非計畫性的情況下，體重在半年內減輕5%或3公斤，就要留意可能有衰弱或其他疾病的傾向。2、  小腿圍：別怕蘿蔔腿小腿皮下脂肪較少，與肌肉量呈正相關，且測量簡易，65歲之後每年會流失1～2%的肌肉量，詹鼎正說明，小腿太細是警訊，正常男性小腿圍為34公分，女性則為33公分，小於以下標準便要注意。肌肉是體內最大的蛋白質儲備，當遇到重大傷害時，肌肉可以分解以產生能量，但如果肌肉因老化或缺乏身體活動而減少，將影響生病痊癒的能力。3、  由握力看肌力低握力是患者預後不良的有力預測指標，例如住院時間較長、功能不足、健康相關的生活質量和死亡質量皆會較差等。2019年刊登在《Age and Ageing》的文獻指出，握力與其他身體部位的肌肉力量具有一定的相關性，因此可作為替代檢測手臂和腿部力量的可靠指標。除此之外，與檢測身體組成的高端儀器相比，也是能簡易執行、較便宜的檢測方式，詹頂正指出，男性握力應為26公斤，女性則是18公斤，若小於以下標準便要留意。另外，2015年刊登於《Lancet》的一項前瞻性大型的流行病學研究甚至發現，當握力每降低5公斤，全因死亡率的危險比高了16%、且心血管死亡率也高了17%。不過，一般家庭並不會備有握力儀，故一般銀髮族也可以利用開寶特瓶瓶蓋、開罐頭瓶蓋或扭毛巾，若有打不開或很辛苦、費力的情況便要注意了。詹頂正提醒，衰弱、肌少目前並無藥物可醫治，最有效的方式是透過飲食和運動等生活方式改善、延緩症狀，失能可以避免及延後，老化無可避免但能延緩，因此讓銀髮族看不出年齡、看得出活力的方法便是要檢視自身的飲食品質和運動習慣。延伸閱讀： 老了怕肌肉雪崩式下降？ WHO建議做這4種體能鍛練 肌肉為百病之源！ 一張表檢測你的肌少症危機
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2020-01-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／抗血癌經驗談美國醫療現況
【編者按】這一星期收集的三篇文章都是針對在國外的醫療經驗。一位年輕醫師從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院，三年來在台灣急診處看到各種各類的病人所呈現的對待醫療人員的態度，發出令人擔心的感想：「國內怎麼會變成這樣緊張的醫病關係？」另外兩篇是在美國的觀察，一篇是醫師在其工作中對制度與團隊合作的甘苦談，而另一篇是在美國家屬照顧病人所引起的各種省思。希望這三篇文章帶給國人更深入的思考，我們不只要能關心我們的病人，但也要合理的對待我們的醫療團隊以及珍惜我們的健保制度。筆者在美國照顧患血癌的太太超過五年，前兩年因幹細胞移植成功，狀況比較少，第三年因血癌復發，狀況比較多。面對兩個醫生團隊，血癌醫生負責實施化療、控制血癌達成緩解 (remission)，幹細胞醫生負責幹細胞移植及移植後恢復的追蹤，醫生團隊的一言一行對病人和其家屬動見觀瞻，尤其是癌症等重病病人。血癌醫生的團隊，醫生是系主任，非常忙，門診他一定會到，面對病人常是給病人感覺他有信心對付癌症。但他的高級護理師是病人主要聯絡對象，病人有狀況，第一個連絡的是高級護理師，他常常很慢才回電話或電郵，讓病人多受等待的折磨。診所裡的護士對病人也沒那麼親切，和我們碰到的幹細胞移植醫生的團隊差很多。我們不知道是否是醫生的要求的不夠還是其他原因。幹細胞移植醫生的團隊，醫生也是系主任，也非常忙，門診他也一定會到，他的高級護理師對病人的問題或請求，回應多非常迅速，不會讓病人面對未知，一顆心吊在半空中，診所的護士態度也很親切。有時候，醫生也會親自打電話給病人，告訴病人最新的檢驗報告，當然這通常是不好的結果，醫生非常慎重親自告知病人，不假他人，病人雖知情況不好，但至少是面對醫生，可以直接詢問病情，減少一層焦慮。我們對這團隊非常感謝。第一次移植成功後，沒有GVHD「移植物宿主排斥疾病 」(graft-versus-hostdisease)，很順利。但兩年後，不幸血癌復發，兩個團隊合作，使用一個副作用且劑量都很低的新藥，加上注射原幹細胞捐贈者再度捐贈的淋巴球 (Lymphocyte infusion，mini-stem-cell-transplant)一同對付癌細胞，取得很好的成效，有效地壓制癌細胞的成長，太太的生活品質也很好，我們慶幸醫生團隊找到一個低劑量低副作用的新藥，即使終生需如此，就當成是慢性病，長期注射藥即可，我們的生活沒有受到太大的影響。可惜好景不常，她盲腸炎發作，因在化療中，所以不能開刀，還好現在盲腸炎可以用抗生素治療，醫生成功的控制了盲腸炎，不用開刀，我們鬆了一口氣。不過過了七、八個月，盲腸炎再度發作，醫生判斷必須動刀，所以化療必須停止三個月，三個月後，盲腸開刀摘除後再繼續化療。這時第一次發生GVHD，是攻擊皮膚，她的全身皮膚到處脫皮，不過醫生成功治療。原來輕度的化療可以抑制GVHD，當化療被停止，GVHD乘勢而發。當皮膚性的GVHD被成功的控制，我們深感慶幸，因為控制後的皮膚脫色，只是美觀的問題，不是我們須煩惱的事。她的化療繼續，一切似乎順利，哪知肺部的GVHD悄悄在進行中，這種GVHD很難提前早期診斷出。她有一兩次在洗完溫水澡後，碰到冷空氣後，上氣不接下氣，呼吸困難，不知是何原因，我們察覺事情不妙，趕快去就診，被轉診到肺專門部醫生，終於診斷出是肺部的GVHD。她的肺部細胞只剩下正常時的40%左右，幸好醫生用藥成功控制，沒有讓肺部GVHD繼續惡化，保持住那僅存的40%肺活量，他的日常生活除了上二樓走樓梯時稍微會喘，並沒有受到太大的影響，我們甚至在化療的空檔做了一次回台之旅，距上次回台已五年了。 這位肺部專科醫生 (pulmonary specialist) 是我們在這醫院碰到最好的一位醫師，每次都很詳細的解釋病情病因，非常有耐心，不厭其煩地畫肺部構造以 解釋肺部細胞功能，讓病人能夠了解來龍去脈。後來再兩年多的化療，最終仍無法控制來勢洶洶的血癌復發，雖再以高劑量化療成功暫時控制血癌，讓第二次幹細胞移植得以順利進行。移植後的九十天，一切似乎正常，我們想又幸運會成功， 但血液檢查結果似乎透露不祥的預兆。在接下來的骨髓檢驗結果出來後，確定血癌細胞已經充滿骨髓，而且情況比以前嚴重，接下來的重劑量化療已無法控制。由於免疫力幾乎已全喪失，此時併發的黴菌性肺炎無法僅靠藥物治癒，病情不樂觀。 此時兩個在外地大學就學的女兒正好春假回來看望媽媽 ，醫生首次對我們夫妻宣布他已無能為力，要我們趁女兒在時，考慮回家裡做安寧治療。但求生意志強的太太，決定繼續和病魔奮鬥，我必須做決定把女兒留下或叫他們回校園，我只好告訴他們回校園但要有心理準備，隨時得回來。五年多來，我首次心裡覺得太太命在旦夕，她又不願認輸，要堅強戰勝血癌。不過她變得比以前沉默寡言，不願交代身後事，我又得面對這將到來無法避免的問題，我告訴她，我會遵守她的心願為她治療到最後。但我可能必須在她無法做決定時，為她做最後的決定。在她走前十三天，她的遺囑才在兩位朋友見證下簽名完成。那時她的情況已是每天有幾小時的清醒時光，那天朋友來時她非常清醒，還跟我們很愉快地聊天，朋友看不出她可能即將走的病況。隔天醫生來巡房時，她的呼吸已困難，再度問她是否還要繼續治療，她的語氣非常堅定，決定繼續奮戰，醫生宣布她必須進入加護病房插管，靠呼吸輔助器維生。最後幾天，醫生認為他們已無法治癒她的肺炎，要求我們出院轉到別的重症醫院維生，我稍微上網看了一下他們院方提供的醫療單位，決定不讓她受轉院的折磨，和加護病房的主治醫師討論，要求他讓我太太留在醫院，他也同意。在召回兩個女兒見太太最後一面後，她終於在最後一戰後，我為決定停止所有治療，停掉呼吸輔助器，在這期間曾面對親人的反對，讓她多受兩小時的痛苦。終於我說服親人，讓她安詳離我們而去。在她與血癌奮鬥的五年多，我是她的全職看護。無論住普通病房 (總住院天數超過九個月)、 急診病房或加護病房，我幾乎每天24小時陪她，但不必做任何護理工作，一位醫院皆由護士完成照顧病人。出院在家，我才是她的護士，出院前接受訓練，在家為她換紗布，為她清洗管路，幫她注射藥物。她狀況好的時候，調整我該做的護理工作時間，我則正常去公司上班，女兒偶而幫我代班，我們配合得很好。能夠在兼顧工作的情況下，全職照顧我太太，要感謝我有個好老闆，容許我長期不在辦公室，當然我在之前已取得他的信任，不用擔心我的工作沒法完成。現在的科技也容許我可以在病房內及任何地方將工作做好。五年多來，見證在美國沒有保險，千萬不能生病，否則會破產。健康保險絕對要保，不能僥倖。買保險就是希望永遠不需要用到保險，但當發生急難時，保險的給付可以避免財務上的危機。總計五年多來，接到的醫療和藥物費用超過四百萬美元（折合超過新台幣一億兩千萬）。幸好購買的保險給付大部分的費用。否則以一個靠薪水維生的家庭，怎麼可能負擔得起這麼昂貴的醫療費。保險公司因為有打折，實際付的差不多六到七成。如果病人和家屬在面對重症時還須為醫藥費煩惱，壓力之大很難想像。在醫院裡，醫生決定的醫療措施及用什麼藥，護士進進出出，注射藥物，提供口服藥，病人或照顧病人的家屬實在無法詳細記下到底接受哪些醫療服務，醫療費用清單都是一兩個月後才接到，怎麼可能記得那些醫療服務。每一項醫療項目又得保險公司同意，不然可能會發生保險公司不給付的情況，還好這些細節都不必病人煩惱。美國的醫療費用實在高得嚇人，需要改革，但如何改革還是爭論不休。台灣的健保便宜又好用，實在值得國人珍惜，好好經營以保永續經營，造福全民。醫生和病人也要為對方設想，保持良好的溝通，保持良好的醫病關係也維護醫療品質。（本文轉載自民報醫病平台2017/8/18）
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2020-01-09 科別.腦部．神經
癱瘓男換血7次治療成功 病患：感覺重新活過來
69歲廖男去年11月突感冒，腳無力致行走有問題，到鄰近醫院就診，被診斷疑為中風症狀，開立藥物治療卻無效，且越來越嚴重，除進食會嗆到，且呼吸困難需插管，轉至童綜合醫院檢查，發現廖男雖手腳與身體無法動彈，但意識清楚，研判應是罹患罕見的急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變。醫院為廖男進行換血治療，一次使用4袋、每袋約120cc的血漿將體內不正常的抗體換出，共換血7次，總計26袋約3100cc左右的血漿後，患者手腳與身體可以自由活動，並從加護病房轉至普通病房進行復健治療，住院約1個月後已出院返家休養。童綜合醫院神經內科主任楊自強表示，急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變是一種因病毒或細菌感染後，引發身體本身免疫系統反應而產生抗體，這些抗體攻擊了自己周邊神經系統，造成多發性神經病變，病程惡化快速，會造成感覺、運動或自律神經失調的情況，不僅肢體癱瘓，連呼吸肌力都造成影響，需進行換血治療或免疫球蛋白注射治療。童綜合醫院腎臟內科醫師簡孝文說，換血治療即為血漿置換治療，將攻擊神經髓鞘而造成損傷的血漿抗體過濾置換掉，廖男因發病近1個月後才轉至童醫院治療，為能徹底置換體內含有攻擊性抗體的血液，故換血了7次。廖男表示，躺在床上無法動彈，就像活死人一樣，以為可能後半輩子都癱瘓了，心情非常沮喪，幸好醫護人員找出真正病因來治療，現在還努力復健中，能夠自由使用雙手、下床走路真的很高興，感覺重新再活過來。楊自強表示，急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變目前罹病原因仍不清楚，但大都在發病前有感冒、上呼吸道感染症狀或腸胃炎，可能是細菌或病毒感染後，人體產生的免疫反應，原本要抵抗病毒的抗體，反而攻擊自己身體的周邊神經。楊呼籲，若感冒後逐漸出現四肢無力感，一定要即早就醫，找出真正罹病原因及早治療，以免造成遺憾。
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2020-01-08 癌症.胃癌
66歲婦食慾不振、體重暴跌 檢查發現罹第3期胃癌
新竹一名66歲的黎姓婦人半年前開始食慾不振，體重暴跌，檢查後發現胃底部有惡性腫瘤，確診為第三期胃癌，經醫師施以3D腹腔鏡次全胃切除合併淋巴結切除及胃腸道重建手術，切除約4公分的惡性腫瘤。黎婦隔天就可下床，在手術後第7天即出院，恢復狀況良好。中國醫藥大學新竹附設醫院一般外科主任李博彰表示，傳統腹腔鏡只能顯示平面影像，無法呈現腹腔內的深度感，3D腹腔鏡技術，手術醫生戴上3D眼鏡後，通過特殊的鏡頭和監視器真實呈現器官樣貌，讓醫生不僅能更精準地解剖、分離、縫合以及識別關鍵部位，也減少術中出血、手術併發症，節約手術時間。且相較於傳統手術，傷口約15公分以上，至少一周以上才能出院，3D腹腔鏡手術傷口只有約2至4公分，因傷口小，術後疼痛較低，很快就能恢復正常活動，也可縮短住院時程。李博彰舉例，另有一名80歲的病患，也是透過定期檢查發現有左側肝臟腫瘤，確診罹患肝癌第二期，施以3D腹腔鏡切除手術，切除肝癌細胞，病患在術後第4天出院，恢復良好。李博彰提醒，一旦發現食慾不振，上腹痛或血便，一定要儘速就醫，有可能是罹患胃癌的前兆，而預防胃癌除了要戒菸、少飲酒，不要空腹飲酒，也建議少吃醃製、煙燻食物，多吃蔬果，尤其柑橘類水果，規律地運動、每周至少運動150分鐘。另外，肝臟沒有神經知覺，一旦出現明顯徵兆，通常已經是肝癌末期，因此，發現小型肝癌是提高病人存活率的關鍵因素，定期健檢是及早發現身體健康產生變化的方式，而為避免加重肝臟的負擔，平常應少喝酒、抽菸、不濫用藥物等。
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2020-01-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／白衣天使
【編者按】這一星期收集的三篇文章都是針對在國外的醫療經驗。一位年輕醫師從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院，三年來在台灣急診處看到各種各類的病人所呈現的對待醫療人員的態度，發出令人擔心的感想：「國內怎麼會變成這樣緊張的醫病關係？」另外兩篇是在美國的觀察，一篇是醫師在其工作中對制度與團隊合作的甘苦談，而另一篇是在美國家屬照顧病人所引起的各種省思。希望這三篇文章帶給國人更深入的思考，我們不只要能關心我們的病人，但也要合理的對待我們的醫療團隊以及珍惜我們的健保制度。每個星期一早上，我們的辦公室有一個小時的交班會議。週末值班的同事報告住院病人的狀況及與任何有問題的病人電話通訊。之後，主任醫師及護理長提報與照顧病人相關的議題。仙倫護理長前一週沒有出席晨會，但是提出兩週前發生在我的一個病人身上的意外事件。故事是這樣發生的。華特先生診斷嚴重的攝護腺癌骨轉移已經有兩年多的時間。他每三個月來看診一次接受Lupron皮下注射抑制睪脂酮，以及Zometa靜脈注射減少骨折及疼痛的機率。他已經相繼接受過兩個攝護腺癌口服藥Enzalutamide及Abiraterone，一開始有很好的療效，但是在大約半年前漸漸出現藥物已經失效的癥兆。八月中，華特來接受Lupron及Zometa治療時，我建議他將口服藥改做化學治療。他答應我會做考慮，但是希望等幾個月後再說。這段時間，華特和他太太與我透過電話及 email 保持聯繫幫助我追蹤他的病情進展。華特的髖疼痛愈來愈劇烈，我幾次建議他提早回診開始接受化療，但是他都婉拒了，寧願等到十一月的定期回診。我總是很高興看到華特。他身高過六尺，衣著簡潔，敘事清晰，遣辭用句典雅，即使承受嚴重的病痛，仍然不減他平常演說家一般的風采。他這樣描述他的右髖骨劇痛。「好幾個午夜，難忍的嚴重疼痛令我無法入眠。我『 搬出』所有我能想到的天主教聖徒的名字，出聲詛咒，好像這樣的咒罵能稍微舒緩我的疼痛；但是我必需去坐在客廳，因為我不願意我太太聽到我一反平常地罵粗話。」「噢！」我苦笑地回應。雖然華特的用意是以幽默淡化他的疼痛報怨，卻更加令我為他所受的苦感到心痛。華特在這個時候已經情緒上接受了必需要改做化療的決定。我在三個月前已經在病歷裡記載改做化療的可能性。我們詳細地討論化療藥名，療程及常見的副作用之後，我跟華特和他太太一起走到化療區。我總是例行的在看診結束後跟病人一起走去化療區，簡短地跟治療的護士說明病人的近況、治療的計畫、以及可能需要特別留意的事項。那天，治療華特的護士並不是他平常的護理師。護理師艾琳以為華特只是照常的做Lupron和Zometa。她立刻「禮貌」地轉面向坐在她旁邊的仙倫護理長抗議：「噢，所以這是teach and treat？」仙倫也立刻面露驚訝與反對地說：「Wait, what is this about?」我當下愣了幾秒鐘，但是很快地站住我的陣腳，告訴她們這個決定在三個月前就提出了；華特不需要太多化療資訊教育，因為該說的我已經大致都說了。我仍然照常例地告訴艾琳華特先生的病況、改變治療方案的原因，但是不給她及仙倫有進一步質疑當天就做化療的恰當性。「treat after teach」或是「no teach no treat」並不是寫在腫瘤教科書裡給病人做化療的必要程序，也不是所有腫瘤治療中心都納入的常規。「Teach then treat」的確有它的價值，特別是複雜的化療處方，包括需要裝置靜脈插管（port-a-cath）的狀況，護理人員事先的解說對病人會有很大的幫忙。然而，規範太多也常常造成實際病人照顧的障礙。有時候，為了化療解說，病人要多跑一趟門診，甚至因而延遲治療好幾天。華特因為髖骨疼痛，右腿無力，行動不便；無論護理人員怎麼不高興，我覺得沒有讓步的理由，堅持當天給華特做化療。華特被安頓在化療室後，我繼續去看其他的門診病人。大約兩個小時後，艾琳緊急地敲診間的門，告知我華特的化療藥滲漏。我趕緊走去查看。華特的手臂腫成平常的兩倍大，估計大概至少一半以上的化療藥歐洲紫杉醇都漏到皮下去了；而那個罪魁禍首的靜脈針很弔詭地跟手臂骨呈60度角，顯然不是適合給化療藥的血管。艾琳及仙倫忙中有序地給華特冰敷及施打化療滲漏解藥。華特的手臂除了腫脹之外，並沒有變色或疼痛。當天是週五，我將我的手機號碼給華特太太，請她每天給華特的手臂拍照傳給我看，並且保持聯絡讓我知道他的進展。當仙倫護理長在晨會提出這個「違規」事件時，事件已經過兩個多禮拜。她強調同天teach and treat必需避免，因為容意出問題。她接著報告了化療漏針意外，並且說：「My poor nurse spent the entire weekend worrying about the patient!」我的醫師同事們立刻指出 teach and treat與化療漏針是兩回事；也就是說即使病人有另一次門診做化療資訊教育，仍然有可能發生漏針的情況。雖然仙倫護理長沒有指名道姓，我舉手自首是那個犯規的人，說明整個事件的來龍去脈。我仍然堅持自己的立場，並且忍不住反擊：「Your poor nurse spent the entire weekend worrying about the patient, but my poor patient suffers the consequences!（妳可憐的護士擔心了一整個週末；我可憐的病人卻要承擔所有的後果！）」華特的手臂雖然很快消腫了，但是一週後開始發麻，並且出現一些紅疹。我在一個週末到他家去訪視他，給他做一些照護上的建議。令人辛慰的是華特髖骨疼痛改善很多，已經很少服用止痛藥。最令我反感的是，在這兩個多禮拜的期間，艾琳及仙倫從沒有來詢問我華特的狀況，更別提打電話關照華特！她們從頭到尾所關心的，似乎只是自己！我在會議上也指出有些護理人員在工作前一天會「做功課」看她要治療的病人的病歷資料，並且如果對治療計畫有不明白處會事先跟我討論。我希望所有的護理人員都能這樣做，而不要臨陣顯得無知或受冤枉的樣子。今天美國的護理人員有許多不同的身分與職稱。許多傳統上護理人員做的事，例如量血壓、脈搏、體溫；換床單、給病人擦澡、餵食、清理便盆；抽血；都已經轉移給醫生助理（medical assistant）、護理助理（nurse assistant）、抽血技術員（phlebotomist）。這些演變是良性的發展，除去傳統上女傭般的護理職責，讓護理人員能完全地專注在醫療護理上。此外，護理的專業角色也有所擴充，從傳統護理衍生的新醫事人員身分包括專科護理師（nurse practitioner）：在醫師監督下獨立看診；個案管理師（case manager）：協助病人從住院到出院居家照護上的安排；醫療導航員（navigator）：給癌症病人（特別在初發現腫瘤時）指導診斷步驟及就醫的途徑。這些不停演變創新的護理角色與職責，不僅旨在讓護理師仕有專攻，更重要的是改善病人照顧的品質。然而分工過細的後果往往讓病人落入三不管的地帶，得不到即時的照顧。在美國工作二十多年，看了太多這樣的例子。虛弱的病人無助地躺在病床上，只為了需要協助下床去上廁所，按了半天的護士鈴都沒有人來；因為護士忙著寫報告，而且幫助病人如廁不是護士的職責。我的婆婆心臟冠狀動脈手術（摘取腿的靜脈接種改道阻塞的冠狀動脈）後第一個晚上，因為按護士鈴有求無應，自己下床上廁所，導致腿的皮下組織嚴重出血，形成二十公分大的血腫，一個月後又動了一次手術清除血腫，身心的復原因此開倒車好幾個月。當然，不是所有護理人員都只是照本宣科、沒有人情味或同理心的。安瑪莉是一個資深癌症護理師，做事謹慎負責，常常是每天傍晚最後離開我們辦公室的護士。有一天晚上七點左右，我的一個病人打電話來報告他的化療注射幫浦（pump）警鈴一直做響。他已經照著幫浦機上的指示，打電話給幫浦出租公司值班人員，並且依照值班人員的指導調整幫浦，警鈴仍然持續做響；出租公司值班人員建議到急診室去處理，我的病人打電話求助。剛好安瑪莉是當天治療這位病人的護士，而且她在晚上七點仍然在辦公室整理病歷。我對幫浦的操作一無所知，但是慶幸安瑪莉還未下班；我將將電話轉給她，因為急診室的醫護人員也不會知道該如何處理。隔天我得知安瑪莉當晚驅車前往病人家裡幫他處理好幫浦的問題，感到敬佩與辛慰這樣逐漸失傳的護理精神。沒想到幾週後，安瑪莉的「義舉」居然「贏得」人事室的調查！原來安瑪莉向護理主任報告事件的原由，並且申請加班費。但是，不只她沒拿到加班費，因為她沒有居家訪視病人的「執照」，安瑪莉被處分；基於她的行動是出於善意，護理部說是從輕處分，只對她記過警告。不久之後，安瑪莉另找了一個離家近的腫瘤診所，離開了我們的機構。這件事讓我對醫療體係極度的失望。醫療機構各式各樣的框框與規範，舉保護病人安全之名，本質上卻是防衛式醫療（defense medicine），想保護的是醫療機構，而不是病人。時代的進展讓我們不能沉迷在遙想當年白衣天使的護士印象。過去將護士當傭人看待的惡習是絕對要棄置的，但是在從新思考護理人員的專業角色與職責時，希望我們總是回歸到所有醫療人員都應有的時時以病人為念的精神與作為。
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2020-01-08 科別.感染科
已奪26命 流感進高峰期
流感昨天正式進入流行高峰期，衛福部疾管署公布，上周新增七十九例流感併發重症病例，其中僅三位接種過流感疫苗；從去年十月至上周，流感已奪去廿六條寶貴性命，患者也都未接種疫苗。一名年僅四十七歲女性，有慢性病史，感染流感五天後就過世。疫情持續上升，疾管署預估春節時疫情將達最高峰。監測顯示，上周門急診類流感就診達十一萬三九八七人次，急診類流感就診病例占百分之十三點六，整體疫情已進入高峰期，上周增七十九例併發重症病例、新增兩例死亡個案，多感染A型H1N1；近四周流感群聚案八十三起，以校園五十五起最多。疾管署防疫醫師林詠青說，上周死亡病例分別為六十七歲北部婦女及四十七歲南部婦女，兩人都有慢性病，其中四十七歲婦女是本次流感季最年輕的死亡病例，患有癌症，去年十一月中出現頭痛、咳嗽症狀，病情持續惡化住院，最後因併發肺炎、敗血性休克，在十一月底器官衰竭，發病五天就過世。疾管署副署長莊人祥呼籲，接種疫苗為預防流感最有效的方法，截至一月五日止，全國公費流感疫苗接種數達四○七萬劑，尚餘約一九六萬劑，提醒符合公費條件民眾盡速接種。
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2020-01-07 科別.消化系統
痛到連屁都放不出來！ 這4種狀況最容易讓腸子打結
高齡80歲的趙伯伯已連續多天腹脹，連排便和放屁都有困難，家人緊急送醫檢查，發現其乙狀結腸竟嚴重扭轉，若不緊急處理，恐因腸子破掉致死，經緊急以大腸內視鏡將扭轉的腸子反轉，鼓脹大腸順利排氣後，再手術切除部分乙狀結腸，避免腸扭轉狀況復發，後續追蹤復原狀況良好。 亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主治醫師林敬淳表示，腸扭轉雖然發生率不高，然而一旦發生，透過Ｘ光影像確診，乙狀結腸扭轉呈「咖啡豆」狀，必須立刻處置，萬一患者在家硬撐，或者輕忽症狀延誤治療，都可能因腸壁壞死導致腸穿孔，引發嚴重腹膜炎而危及性命。 然而，腸扭轉好發於老年人及嬰幼兒、長期臥床、或長期服用藥物導致大腸蠕動變慢，皆容易發生扭轉。此時腸子中的空氣和內容物無法通過阻塞處，近端腸子會不斷脹大，出現腹脹、無法排便和放屁、甚至出現打嗝、噁心及嘔吐等症狀。 由於腸扭轉為腹部急症，一旦確診須立即治療。在大腸沒有壞死的情況下，通常會先以大腸內視鏡將扭結處打開，將腸子成功復位，並置留肛管於大腸內後，住院約數天觀察是否有復發跡象。 林敬淳強調，發生過腸扭轉的患者，日後復發的機率高達40%-90%，千萬不可輕忽，通常會建議患者進一步接受預防性手術治療，切除過長的乙狀結腸以避免復發；最重要的是，若有任何排便習慣改變等症狀，建議至醫療院所尋求協助。 延伸閱讀： 防大腸息肉變成癌 7個習慣現在做還來得及 癌症指數高就是罹癌了？ 先別嚇自己！醫師解釋給你聽 
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2020-01-07 養生.家庭婚姻
「媽媽今天不在家...」每天遲到被處罰也總是笑笑的孩子，沒遲到的那天為何哭了？
很多年前遇到一個低收、單親、各項表現都很差的孩子，非常乖巧就是不太開口說話，開學幾個月下來我幾乎聽不到他的聲音，就連下課跟同學一起玩的時候，他也只會在旁邊跟著笑不太說話。他幾乎天天遲到，問他為什麼？也總是笑笑不說話，不管我怎麼威脅利誘他都是笑著看著我，遲到的孩子要寫成語，他也心甘情願地微笑著領了罰寫簿很快完成交給我。直到有一天他沒有遲到，我好訝異，那是第一次他沒有遲到，我找他來談話，發現他的笑容不見了，悲傷地看著我，我說：「你今天沒有遲到耶！」他終於開口了：「今天媽媽不在家，我自己起床。」兩行眼淚就這樣流了下來。我嚇一跳，認識那孩子半年，第一次看到他這麼傷心的樣子，我問他媽媽去哪裡？他說：「媽媽住院了。」問他為什麼？他只是一直搖頭，說不出來。我趕緊打電話給媽媽，媽媽果然在附近的大醫院裡，請了外出立刻開車去醫院看看那媽媽，才知道單親的媽媽為了照顧行動不方便的老爸爸和國中國小的2個兒子，一天兼2份工作，早上8點出門，要到晚上11點才回家，那孩子每天晚上等媽媽帶東西回家跟孩子一起吃，早上爬不起來，8點媽媽要上班才送他上學，當然遲到。我想起孩子到學校那滿滿的笑容，原來是因為每天可以跟媽媽一起走路10分鐘到學校，即使遲到被處罰他也心甘情願。那媽媽得的是大腸癌第3期，我問她：「怎麼會這麼嚴重了才來住院治療？」媽媽一邊哭一邊說著：「我住院開刀就沒有人可以賺錢養家了，家裡的老爸爸和孩子怎麼辦？就算兼2份工作也只能剛好用而已，下個月該怎麼辦才好？」我要她好好治療和開刀，我來替她想想辦法。拿了6千元給那媽媽，她堅持不收。我告訴她，「先借妳，等妳出院了，開始上班了有多的錢再還我，不然住院期間妳有錢嗎？」媽媽只好把錢收下。替她申請急難救助金，通報慈濟、蘋果基金會。立刻就有慈濟的關懷小組到醫院探視媽媽，還到家裡去替他們整理環境，跟著到孩子家裡才發現，因為媽媽忙著工作整個家像廢墟一樣，家徒四壁、髒亂不堪，整個廚房的流理台發霉髒污，慈濟的關懷小組花了很多時間才替他們把垃圾清掉，把整間屋子都清掃一遍。蘋果基金會的記者立刻到家裡來探訪，拍了好幾張破爛不堪的沙發、斑駁壁癌的牆壁後，替他們申請募款，我記得一個禮拜下來，他們得了80幾萬的善款，每個月蘋果基金會撥25,000元給媽媽。那陣子去孩子家裡像走廚房一樣，要他維持清潔整齊，吃完東西垃圾要每天倒，教他洗衣服熱菜、帶著他去醫院探視媽媽。才出院2個禮拜，媽媽到學校來，拿著6,000元要還我，我要她還沒工作留著用，那媽媽說每個月有蘋果基金會的補助金已經夠了，我已經幫她很多，不能再收我的錢。她的身體狀況好很多了，原本的工作沒了，要再去找工作了。我告訴她比較不愁錢了，要好好休息一陣子。那媽媽說，「趁現在還活著要多賺一點錢，不然我走了，老爸爸和孩子怎麼辦？」堅持要把6,000元還我，看著她緩步離開的背影，真的覺得好心疼。我們都以為遲到的孩子很懶惰沒有責任感，沒想到孩子只是貪戀跟媽媽走到學校的10分鐘；我們都覺得沒有爸爸，媽媽很忙碌的孩子應該要很獨立，但是這孩子沒有人教，又不是很聰明，幾乎什麼都不會，每天餓肚子等媽媽深夜回家；我們都覺得孩子應該要自己想辦法完成作業，但是理解力差的孩子沒有人教，所有作業都寫不出來。總有人說媽媽應該換個工作陪陪孩子，有時站在自己衣食無缺的位置完全無法理解別人的無奈。那媽媽才比我大2歲，頭髮幾乎全白，臉上佈滿皺紋，當時才30幾歲看起來就像是50幾歲，背都做到駝了，沒有亮麗的外表，沒有傲人的學歷和能力，那媽媽只有乾裂的雙手，真的無法想像他們拚死用勞力也想養孩子的心，誰不想做輕鬆的工作？誰不想把時間留給孩子？當孩子都快養不起的時候，陪伴，只是天方夜譚。她的辛苦和無奈，不是任何旁觀的人可以理解的，我們能做的，是盡力協助一起把孩子照顧好，盡責的當好跟孩子相遇2年稱職的過客，其他的就是他們的命了。孩子現在應該高中還是大學了，畢業後就從來沒有看過他，有時沒有消息，就是好消息。我們的善意，就是孩子的光。(本文獲「神老師&神媽咪」授權轉載，原文見此)
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2020-01-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／非洲人眼中的台灣怪醫
【編者按】這一星期收集的三篇文章都是針對在國外的醫療經驗。一位年輕醫師從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院，三年來在台灣急診處看到各種各類的病人所呈現的對待醫療人員的態度，發出令人擔心的感想：「國內怎麼會變成這樣緊張的醫病關係？」另外兩篇是在美國的觀察，一篇是醫師在其工作中對制度與團隊合作的甘苦談，而另一篇是在美國家屬照顧病人所引起的各種省思。希望這三篇文章帶給國人更深入的思考，我們不只要能關心我們的病人，但也要合理的對待我們的醫療團隊以及珍惜我們的健保制度。「你當醫生怎麼可以態度不好！」小病人的舅舅高分貝大喊，並作勢往前衝向我。起因就在於我的一句話：「把小朋友固定好，看喉嚨才不會受傷。」前面沒有加一個「請」字，口氣也不夠「溫柔」。在這個充滿發燒與嘔吐的週日急診，眼前的小病人正奮力抗拒作檢查，死命咬著壓舌板。媽媽在一旁跟著啜泣起來，舅舅不爽地說：「你怎麼可以沒有同理心？我從剛剛進來到現在已經忍很久了，我要客訴你！」病人的舅舅劈頭開罵了五分鐘。病人舅媽不斷跟舅舅說：「你不要這麼兇。」我只能等舅舅罵完，並無奈地看著虛弱的病人。從西非布吉納法索的台灣醫療團回到馬偕醫院，這三年來在急診看盡各式的病人，幸運的是，目前還沒被打，只接到公關室說：「OOO的家屬投訴你沒有開他指定的藥」。我想每位醫者跟家屬一樣，都希望患者健康快樂，所以每次我看到醫護人員被告、被打，或是被投訴態度差勁，我都深深覺得難過。這也讓我想起西非那遙遠又悶熱的急診室裡發生的故事。某天，在友誼醫院（台灣醫療團所在地）急診室來了一位年輕女性，不斷在病床上翻來覆去、滿臉痛苦，正用盡全力地在呼吸著空氣。「氣喘發作吧……」我猜想。在台灣遇到這樣的患者，我們會快速提供氧氣，以及連續性吸入型的支氣管擴張劑，注射類固醇針劑快速抑制發炎反應。但在布國的急診室，我左看右望才盼到當地護士慢吞吞地翻查著病人，十幾分鐘過去了，卻只完成一個動作──量體溫。接著，當地醫生便放任病人繼續躺在床上扭動掙扎。所幸十幾分鐘後，一位家屬急忙跑來，將一小瓶「支氣管擴張噴劑」塞到病患口中。接下來的二十分鐘，病人靠著僅有的一小瓶噴劑努力「活著」。布國的急診室如此「不急」是有原因的，當地實行徹底的醫藥分業，醫師診查完只會開立處方箋。接下來，端看家屬能用多快的時間、有多少錢買到藥物回來，就決定什麼時候開始治療。更誇張的是常聽聞開刀的時候，傷口的縫線不夠，醫師只能開到一半再趕緊請病人家屬買線回來繼續縫。台灣與非洲，不只是醫療模式不同，連醫病關係也是迥異。某天，十一歲的娜娜（Nana）和媽媽來到我的門診。兩人一坐下，我就問門診助理：「她們是來看癲癇的嗎？」一語中的，嚇得助理以為我是專治癲癇的神醫，直問我怎麼看出來的。「看小女孩的眼神啊，有點不一樣。」因為娜娜的癲癇從來沒治療過，我詢問媽媽：「我們先吃藥控制看看好嗎？」 「當然，你是醫生。我相信你啊！」 「好吧，那我來決定怎麼治療。」我替娜娜開了基本的抗癲癇藥物，並請她過一陣子回診。其實無論在台灣或是布吉納法索，病人都期待生病的時候遇見未卜先知的「神醫」，最好用看、或用聽的就知道病人出了什麼問題；如果什麼檢查都不必做，甚至什麼藥都不用吃、病就會好，那就是神醫中的神醫了。可惜現實總是事與願違，在台灣，當病人認知現代醫學沒有那麼厲害，各式檢查與藥物都有其極限，期待出現了落差，醫病關係也因此惡化。我們常在醫院裡聽到：「醫生都不知道我生什麼病」、「都檢查不出個所以然」、「吃什麼藥都不會好」、「住院住很久也沒有治好」……之類的抱怨。不同的是，我在布吉納法索大部分的患者，對於醫生都是畢恭畢敬的，醫病關係充滿「包容」與「信任」。他們會放手讓我決定所有醫療行為，更是完全信任醫護人員、坦然接受目前醫療的極限。在台灣，醫師說什麼病患就信什麼的「父權模式」的醫病關係已經過時，轉為提倡「以病人為中心」的新醫療模式，醫師和病人對疾病衍生出的身心靈問題綜合討論，再決定治療的方式。帶著「台式醫療想法」的我，反倒像個格格不入的「外人」。我常以尊重患者的角度詢問：「你希望我怎麼幫你？」 「你希望什麼時候回來門診追蹤？」 「我建議做這個檢查，你同意嗎？」這些都是我在台灣絕對不能省略的話，但用在布國病人的身上，他們反而覺得我是奇怪的醫生、為什麼總問那麼多問題。娜娜首次回診當天，母女倆汗流浹背地出現了。原來，她們住在離醫院四十公里外的村子，前一天下午就開始騎腳踏車，晚上借住途中親戚家，門診當天早上繼續賣命騎來醫院。看著那一大一小的身影騎在紅土路上，我的眼眶不知不覺溼了起來。雖然處在50度C的豔陽高照下，但那母愛彷彿陣陣微風吹散了赤土上的炙熱，並為娜娜辛苦的人生帶來希望。我想，上帝讓我來非洲當醫生，就是為了幫助這些住在沒水沒電的西非荒漠中，忍受著病苦交迫的生命吧。行醫五十載的黃富源醫師曾說：「從事兒科診療，傷心的時候真的很多，碰過的困難當然也不少，也會有失望和膽怯。這個時候，我只告訴自己，不是每個病人都那麼無理、多數的病人對醫師仍是充滿感謝的，我們只要多去想那些正面的回應，不要受少數案例的影響。」在台灣，我們擁有很多：便利的醫療、優質的健保，然而這些原為美意的事物，不知什麼時候變成隨手的服務，甚至漸漸地被視為理所當然，也慢慢地流逝掉原本的尊重與關懷。我想唯有找回像非洲那種人跟人之間最真誠的情感，或許才能找回醫師與病人之間最基礎的信任，才能修補現在緊張又破裂的醫病關係，並讓診間再次充滿溫暖與希望。（本文轉載自民報醫病平台2017/5/16）
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2020-01-06 橘世代.健康橘
掌握關鍵原則 也可以老的優雅
不依賴他人， 靠自己的才情而活你想成為什麼樣的老人？當我面臨人生後半期的時候，經常想到這個問題，所以有所自覺地想到必須撰寫警戒自己老後的書。於是，針對這個議題的想法，全記在紙條上，然後把這些紙條文章集結成冊，這就是《戒老錄》這本書。書出版後惚惚過了四十多年，但是根本的原則並沒有變，就是「無論是老人或年輕人，原則上都要自立」。隨年齡增長，我愈覺得那是極為重要的事。所謂自立，意指不依靠他人，靠自己的才覺而活，或至少期待能以這種生存方式度過餘生。大部分的人，都有親切的朋友、家人圍著過活，只要發燒了，總有人前來探視、替他煮稀飯。但是，我要提醒而且必須銘記在心的是，過生活的畢竟是自己。在動物當中，無論獅子或長頸鹿，牠們都是自行覓食、靠自己生活，人類也應該將這種生活方式當做根本。在日常生活中，無論是自行購買食物，或者給朋友打求救電話，央求他送小菜來，什麼方式都可以，就是要自己負起讓自己的生活運轉的義務。最近，從友人處聽聞一件好事。朋友前往探視一位曾因跌倒住院的八十歲女作家。那位獨居的女作家竟自己從房間爬出來後，還連聲說道，下次不會再跌倒、給大家添麻煩了。那位女作家具有智慧的光采。別人怎麼看，她完全不放在心上，她看重的是要如何發揮讓自己活下去的能力。就算是老人也必須堅強地活下去。咬緊牙關也要自己把自己的事情處理好，只要沒被虐待就不算悲慘。老，畢竟是每個人都被賦予的命運。本文摘自《優雅老年的才情》，天下雜誌 2019/03/27 出版歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-01-05 名人.許金川
許金川／肝壞到深處 讓人沒了七情六慾
公公住院，急著要出院，沒想到幾天後主動要求醫生多住幾天。有一天，媳婦前去探視，發現房間沒有人，但浴廁中有聲音，等好一會兒，公公與看護一起出來，公公一副很幸福的樣子。媳婦終於懂了，鰥居多年的公公，潛力還是在的。人生病了，會疲憊，七情六慾會消失，隨著疾病的好轉，七情六慾會逐漸好轉。醫師常問病人或家屬：「食慾如何？」其實七情六慾也要問清楚的，只是不方便啟口而已。古語說：「觀其眸子，人焉廋哉」，這裡「望聞問切」中的「望」，也是看病第一步；問病情，第三步的「問」也是很重要的一部分，例如累不累？食慾如何？體力如何？七情六慾如何？後者不方便啟口，只能旁敲側擊而知。身體病了，通常疾病相當厲害了，七情六慾都會不振，例如重感冒、心臟衰竭、呼吸衰竭或腎衰竭等。肝不好，七情六慾會不振嗎？也會，但因為肝臟只要有四分之一正常的肝還在，就可以維持正常的生理機能。因此，食慾好或性慾等其他慾望好，不代表沒有肝硬化，不代表沒有肝癌，換句話說，如果七情六慾不佳是肝引起的，表示可能已經猛爆性肝炎或肝硬化或肝癌末期了，此時，即使再有漂亮的看護一起沐浴，「欲潔其身，而亂大倫」的機率也就降低了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊88期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-01-03 科別.骨科．復健
過度運動愛飲酒要小心！德國男忽視疼痛造成關節壞死
61歲德國籍的K先生，在台工作定居數十年，雖熱愛各式運動，但十多年前忽視疼痛，不願積極就醫尋求治療，今年情況越來越惡化，連走路都非常疼痛與困難，就醫後才發現兩側股骨頭缺血性壞死，經童綜合醫院安排進行右側髖部全人工關節置換手術，手術順利，住院一周後出院返家休養，等待一個月休養後，將再進行左側髖部全人工關節置換手術。醫師謝國顯表示，患者除了熱愛運動外，也喜歡喝酒，因此酒精成分增加血液中的脂肪微粒，久而久之阻塞供應股骨頭營養的微細血管，再加上過度運動，又發現疼痛時不願就醫治療，因此最後導致左右兩側股骨頭全都缺血性壞死，演變成關節炎，而必須手術來置換人工關節。謝國顯說，股骨又稱為大腿骨，是人體中最長的骨頭，當缺乏血液與養分供應後就會導致壞死，K先生32歲就開始進行路跑，10年內就完成了6次全馬，另外每星期也要求妻兒都一起騎鐵馬，來回都要騎14公里左右；還有會在上班前或空閒時進行游泳、健身與打壁球，沒想到在48歲左右，爬樓梯開始出現不舒服的情況，但一直隱忍至今。經由磁振造影檢查後發現，由於組織細胞壞死後不具有修復功能，加上負重與運動，逐漸造成股骨頭塌陷變形而無法使用，先安排進行右側髖部全人工關節置換手術，出院返家休養，等待一個月休養後將再進行左側髖部全人工關節置換手術。醫師謝國顯呼籲，飲酒適量，並且不要過度運動，遇到身體出現病痛時都應該尋求專業醫師的診療，早期發現早期治療，才能夠獲得最佳治療成效。
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2020-01-02 癌症.大腸直腸癌
微創手術切除大腸癌惡性腫瘤 傷口小隔天就可下床
一名50多歲的病患罹患大腸癌，經醫師施以「微創右結腸全腸系膜及D3淋巴結廓清」手術，2個小時成功切除右結腸惡性腫瘤，因傷口小、疼痛度低，患者當天就可下床，術後隔天正常飲食、第4天即出院，恢復良好。微創右結腸手術的治癒率高，但難度高、風險大，院方特別透過視訊，邀集全國約40位大腸直腸專長的醫師一起觀摩，互相交流。中國醫藥大學新竹附設醫院大腸直腸外科主任沈名吟表示，此手術有3項特點，第一是肚子只有3到4個小傷口，可讓病患的術後疼痛降低，減少腹壁傷害；第二是所有手術切除及腸道重建、吻合都在腹腔內進行，讓正常組織傷害受損機率降低、加快術後恢復速度。最重要的是第三點，使用3D腹腔鏡新式器械，可完整切除右結腸全腸系膜，清除上腸系膜動靜脈淋巴結，將所有可能轉移侵犯的淋巴組織清除乾淨，達到最徹底完整的手術，增加大腸癌病患的治癒率。而微創手術病人術後恢復進食較快、手術傷口較小且疼痛度較低、通常在術後第一天就可以下床，住院4到5天即可出院，微創手術也優於一般腹腔鏡微創手術，治癒率更高。沈名吟提醒，大腸直腸癌的初期症狀並不明顯，容易疏忽或遺漏，若出現排便出血、貧血、腹痛、食慾不振、體重減輕、糞便形狀變細等症狀，一定要立刻就醫。她也建議每年要做糞便潛血反應、每三年大腸鏡檢查。另外，每天至少運動30分鐘，健康飲食多吃高纖蔬果、少吃紅肉及加工肉品，不要抽菸，就可遠離大腸直腸癌。
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2020-01-02 科別.心臟血管
心衰竭 比癌症可怕
53歲心臟衰竭了「從來沒想過原來我的心臟衰竭了！」53歲的林先生自認健康，他是小吃攤老闆，每天五點起床備料，福相的他近一個月卻感到呼吸愈來愈喘，就醫發現心臟功能僅剩正常人三分之一，已出現心臟衰竭。隨著人口老化及平均壽命延長，心臟衰竭患者日益增加。流感、腺病毒等感染導致的心肌炎，或酒精、毒品等都可能造成心臟衰竭。其他危險因子包含冠狀動脈疾病、心律不整、瓣膜疾病、高血壓、高血脂、高血糖、腎臟疾病、過度肥胖、心肌梗塞、心臟病末期等，都有可能演變為心臟衰竭，心臟衰竭並非只有老人，年輕人也不少。五年死亡率近50%一旦診斷心臟衰竭，五年死亡率近50%，比起多數癌症死亡率還高。在台灣，心臟疾病亦是十大死因第二位，根據統計，台灣因心衰竭住院病人，有高達32%半年內會再次住院，一年後死亡率更近16%。如此的高死亡率及高住院率，比起癌症可說是更加可怕，2017年7月衛福部開始實施心臟衰竭急性後期整合性照護（Heart Failure Post-acute Care，HF-PAC），期望透過全人醫療照護，協助病人及家屬擁有足夠的自我照顧能力，減少症狀惡化及不必要再住院。參與HF-APC監控近兩年，台中榮總共194位病人參與HF-APC，由於需要病人積極配合「回家功課」，並配合功課指導老師，也就是專業團隊中的藥師、營養師、復健師等，再由個案管理師串連導師（主治醫師）。「回家功課」不是傳統的紙本作業，甚至可利用手機App智慧化連結病人血壓、心跳、體重等，進行及時回饋。透過手機App，林先生每日將血壓、脈搏、體重輸入，養成習慣，而App智能警示需注意或是異常狀況，讓林先生不再手足無措。開始正視生病事實，依「課表」，如心肺復健運動、營養師的少鹽、體重控制的飲食計畫、用藥遵從性等。「剛開始覺得很麻煩，每天還要打開手機記錄，習慣後就快多了。」裝心律調節器幫助收縮林先生在醫師治療下，放置「雙腔再同步心律調節器」，幫助左右心室同步收縮，提高心臟收縮效率，搭配自我每日「課表」保養，讓原本的心臟的左搏出分率從22%進步至33%，正常人心臟左搏出分率約為50%至70%，過程中症狀控制良好。目前林先生已回小吃攤工作，開發健康小吃，繼續快樂人生。
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2019-12-31 科別.呼吸胸腔
小心急性呼吸窘迫症候群 男子插管治療一個月才救回
南投35歲林姓男子為了照顧住院的父親，除了工作之外，在家裡與醫院往返，上個月因為喘、發燒甚至出現意識不清等症狀，經南投醫院檢查出是肺炎合併急性呼吸窘迫症候群(ARDS)，趕緊安排插管治療，患者最後順利康復出院。林男表示，因為照顧住院的父親，除了工作之外，在家裡與醫院往返，接連幾天，林男出現咳嗽症狀，起初沒有留意，一周之後症狀除了咳嗽，開始出現發燒、喘、脊椎骨與胸口覺得疼痛等類流感症狀。到南投醫院就醫時，病況急轉直下，短短時間便併發急性呼吸窘迫症候群。在接受氣管內管置入及呼吸器使用治療後，緊急轉至加護病房接受治療。南投醫院胸腔內科醫師王耀麟說，急性呼吸窘迫症候群 (Acute Respiratory Distress Syndrome,簡稱ARDS)，是急性肺臟損傷的病症，患者的肺泡失去正常功能，無法正常的交換氧氣與二氧化碳，進而導致身體器官受損，死亡率高且不易治療。病人在加護病房治療期間，胸腔科、呼吸治療科及加護病房等專業團隊針對患者的急性呼吸窘迫症候群，給予適當的抗生素、藉由呼吸器設定低通氣量及高吐氣末正壓等肺保護策略，來協助病人維持適當的氧合，在住院一個月後，成功脫離呼吸器。南投醫院也提醒民眾，應定期接受流感疫苗的施打，幫助自身的免疫系統，預防併發重症的風險。平時也應注意衛生保健及勤洗手、避免出入公共場所等措施，以維持身體健康。
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2019-12-31 科別.消化系統
老翁腹脹腸扭轉險穿孔 狀況解除慶幸終於能排氣
一名80老翁連續多天腹脹，連排便和放屁都有困難，送醫檢查發現他的乙狀結腸嚴重扭轉，若不緊急處理，恐因腸子破掉致死，經緊急以大腸內視鏡將扭轉的腸子反轉，鼓脹大腸順利排氣後，再手術切除部分乙狀結腸，避免腸扭轉狀況復發，所幸後續復原良好。老翁這才欣慰地笑說，「能放屁也是一種幸福！」亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科醫師林敬淳指出，腸扭轉雖然發生率不高，然而一旦發生，透過Ｘ光影像確診，乙狀結腸扭轉呈「咖啡豆」狀，必須立刻處置，萬一患者在家硬撐，或者輕忽症狀延誤治療，都可能因腸壁壞死導致腸穿孔，引發嚴重腹膜炎而危及性命。他說，腸扭轉好發於老年人及嬰幼兒、長期臥床、或長期服用藥物導致大腸蠕動變慢，此時腸子中的空氣和內容物無法通過阻塞處，近端腸子會不斷脹大，出現腹脹、無法排便和放屁、甚至出現打嗝、噁心及嘔吐等症狀。腸扭轉為腹部急症，一旦確診須立即治療。在大腸沒有壞死的情況下，通常會先以大腸內視鏡將扭結處打開，將腸子成功復位，並置留肛管於大腸內後，住院約數天觀察是否有復發跡象。林敬淳強調，發生過腸扭轉的患者，日後復發的機率高達40到90%，千萬不可輕忽，通常會建議患者進一步接受預防性手術治療，切除過長的乙狀結腸以避免復發；林敬淳也提醒民眾，若有任何排便習慣改變等症狀，建議至醫療院所尋求協助。
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