2020-02-15 科別.感染科
搜尋
住院
共找到
3967
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-02-15 橘世代.健康橘
照顧父母誰之責？媳婦「重擔一肩扛，想人生重來」
當父母逐漸老去，誰該扛起照顧責任？聯合報《橘世代周報》進行「民意大聲公—照顧是誰的責任」網路調查發現，超過9成民眾認為照顧是子女或全家人的責任；但也有人認為，「自己照顧自己」才是少子化社會之道。問卷題目包含「請問您認為照顧父母是誰的責任」及「請分享自己的家庭照顧經驗並提供照顧技巧」等，吸引219位民眾填寫，女性占179人。調查結果顯示，多數民眾仍然認為「照顧」是家人的責任。其中32.27%認為照顧是子女的責任，30.93%認為是大家（兒子、女兒、媳婦、配偶）的責任。表達意見的讀者雖有不同的觀點，但至少讓我們聽到她或他們的心聲。《橘世代周報》挑選7則真實故事，故事所反映的現象難論對錯卻發人深省。故事1 屏東縣張女士手足不管事 害夫妻失和「照顧父母是應該的，但長久下來心中難免不平衡」，之前照顧公婆責任都落在她和先生身上，夫妻常因照顧意見不合爭吵，尤其是當手足都無法幫忙時，心中更是不快，甚至和長輩起爭執。她坦言，靜下心反省時會對長輩覺得愧疚，所以還是努力將心比心，做就對了，希望能成為小孩的榜樣。當然，若能尋求長照服務是不錯的選擇，至少能減輕一些壓力。故事2 高雄市葉小姐有姊妹相扶 減心理負擔葉小姐為家中次女，5年前媽媽生病入院，期間家人因不捨由外人照顧，她便與父親、大姊和小妹討論後決定輪流照顧媽媽。葉小姐說，當時恰巧她放長假，可隨侍在媽媽身旁，「慶幸有姊妹可互相討論並做治療決定，我才不需要承受太重的心理負擔」。葉媽媽住院2個月後離世，葉小姐說，回頭看當時的情形，如果照顧時間再拉長，家庭壓力和經濟一定會有問題，她深深覺得健全的長照制度很重要，「即便只是緩緩情緒的喘息時間」。故事3 苗栗縣謝小姐照護還被嫌 抱怨轉感恩謝小姐是和聘僱的移工看護一起照顧失能的婆婆。她說，照顧婆婆1年多，雖然移工薪水是婆婆付的，但大小雜支都是她和先生包下，其他子女卻一通關心電話也沒有，只會罵「怎麼顧我媽的」。婆婆最後4個月入住機構，病情急轉直下，也只有她們家前往探視。不過，最後她把抱怨轉為感恩，慶幸婆婆和家裡緣分最深，而那些「天邊孝子女」，只要在靈堂前多擺些蘭花、多摺些紙蓮花，有心就好了。故事4 桃園市林小姐父送安養院 心痛的決定「父親是每位子女的」，林小姐說，她沒有出嫁，就必須承擔照顧臥床父親的責任。家中經濟不允許聘請看護，她只能尋求合格的養護中心照顧父親。「父親會問我什麼時候可以回家？當下聽了心痛死了」，林小姐說，她偶爾也自責為何要把父親丟了，但現實面她也需要工作賺錢，才能支付父親的照顧費用。她只能回答父親：「身體好點就接你回家。」林小姐感慨，「久病床前無孝子」真是如此；希望政府真的有好的措施，不要讓照顧父母的問題、家庭，到最後都以「沒錢」、「我需要工作」等推辭，搞到沒人要照顧，責任落在一人身上。故事5 宜蘭縣游女士重擔一肩扛 想人生重來游女士說，自從嫁給老公後，照顧婆婆就成了她的責任，照顧20多年直到老公生病後才停止，換成老公的哥哥們來顧婆婆。沒想到，老公現在成為兄弟口中「最不孝順的兒子」，讓她覺得這幾年很不值得。游女士說，若人生可重來，會請老公的5位兄弟一起分攤照顧責任，而不是她和老公2人扛，至少別人工作賺錢時，他們也能工作，不會到現在又老又窮。可惜世上沒有後悔藥，只能轉念「善有善報」，老天都知道。故事6 彰化縣蔡女士樂觀向前看 照顧不孤單蔡女士婚後與公婆同住，28年來只要公婆生病，都是她在照顧。先生退休後有協助交通接送，這2年也聘請移工看護協助。只是照顧失智的婆婆讓人無奈，公公也跟著躁鬱，連先生情緒也憂鬱起來。但她仍相當樂觀。她說，日子總是要朝正向走；她也特別喜歡聯合報的失智網站分享，這讓她覺得不孤單，所有失智症照顧者的經驗讓她得以正向面對，甚至報名參加照服員訓練，希望將來能夠利己利人。故事7 彰化縣張女士陪伴比失智藥更有效「全家一起照顧才是最好的方式」，張女士說，母親從疑似到確診失智，她和哥哥與孩子、孫子們一起努力讓媽媽每天過得快樂，每周末都會安排外出旅行，協助媽媽多接觸戶外。她說，媽媽對失智症藥物過敏而沒有用藥，但因為有子女們的陪伴，確診失智症4年了，症狀仍可有效延緩，連主治醫師也認同陪伴比藥物有效。「陪伴能讓媽媽開心，也是回報養育恩情的最佳機會！」看更多報導：《橘世代》【延伸／家庭關係指南專輯↘↘↘】。面對長期照護的壓力 試著降低門檻放過自己也放過家人。【熟齡生活大調查】邀請您的參與！最高致贈車馬費3,500元。突破長照困境 石頭湯模式啟動新未來！。面對「家庭老化」 父母與孩子該如何獲取平衡？ 填問卷抽好禮 吳若權曾說：「照顧父母就像在照顧未來的自己。」、張曼娟在專訪中分享：「可以成為父母的照顧者，是我今生最榮耀的身分。」因為愛而成為照顧者，邀請您花5分鐘的安靜時光進行填寫。《照顧者生活調查》立即填寫：https://bit.ly/34VTdP4
-
![]()
2020-02-14 新冠肺炎.預防自保
早早訂的日本行程該如期去嗎？聽聽醫師怎麼抉擇
日本一向是台灣人最愛去的旅遊國度，3月也即將進入日本賞櫻旅遊旺季，不少人早早就訂了行程，現在因為新冠肺炎疫情持續升高，不知到底該取消行程，還是照去？日本從14日出現4起病例近期都沒有中國旅遊史、也沒有與確診病例近距離接觸，疑似已爆發社區感染，因此台灣宣布提升日本旅遊疫情建議升為第一級注意(Watch)，日本政府也宣布，從今(14日)開始，若飛機或船上出現明確新冠肺炎感染者，則乘客皆不得入境，需待在醫療機構直至測試結果出爐為止。現在一堆人在糾結，已經訂了的行程，到底該不該如期前往？網路上一些醫師給出建議。本身也是日本旅遊愛好者的知名麻醉醫師邱豑慶今也在其臉書《麻的法課 - 邱豑慶醫師》PO文指出，如果這個問題問他個人意願，我會說：『先不要』，他也說明先不要的5個理由：1.機艙是個密閉空間。2.如果你在國外被傳染，或是被隔離，你負擔得起國外的住院費用嗎？你真的要在國外被隔離，和被治療嗎？3.如果你在國外被隔離14天不能上班，損失有沒有比幾天的飯店錢和機票錢還貴？4.如果你是親子出遊，回國時你被隔離了不准入境，但你孩子沒有。或是反過來，你都有備案嗎？5.日本爆發社區感染的機率很高，日本沒有在SARS吃過苦頭，所以這波疫情的防疫，真的只能說他們太輕忽了，應變也很緩慢。同樣的問題，兒科醫師楊為傑也在其臉書《白袍旅人-兒科楊為傑醫師》發表相同意見，他認為「機率很低，但是風險不低。」如果從某國回來宣布需居家檢疫/隔離14天，這時將無法上班，而就算返回工作崗位，也將受到同事害怕關切的壓力。另一情況是入境或登機時就被擋，要你就地隔離，如果你又帶著小孩，將更為不便。觀察日本至今(14日)的病例數，已出現死亡1例，與香港、菲律賓同列中國境外出現的死亡病例的國家。取消不去，將損失金錢；但去了也可能有無法預測的風險，最終的決定還是在於個人，當然風險也只能個人承擔！
-
![]()
2020-02-14 科別.一般外科
她被豬咬傷3個月還沒好 原來是生物膜阻礙癒合
宜蘭一名73歲黃姓婦人被寵物豬咬傷小腿，傷口超過3個月未癒合，持續潰爛，羅東博愛醫院整形外科主任林唯農發現，傷口已感染，且上層被細菌生物膜覆蓋，阻礙傷口癒合，妥善治療後，傷口逐漸癒合。黃婦家中飼養寵物麝香豬13年，從幼豬變成豬，感情雖深厚，但一次互動中，意外遭寵物豬咬傷小腿，自行在家護理傷口約3到4個月，仍不見傷口癒合，年前終於因傷口持續疼痛難耐就醫。羅東博愛醫院整形外科主任林唯農醫師表示，黃婦就醫時，傷口大小約為5公分X4.5公分，已有感染的狀況，可清楚看見傷口上層被細菌生物膜覆蓋，阻礙傷口癒合。生物膜是什麼？林唯農醫師解釋，很很多人對這名詞感到陌生，但如果提及水槽、水管內壁上、黏黏滑滑難以清理的薄膜，大概就可以明白什麼是生物膜。林唯農指出，生物膜由細菌自行分泌形成，在物體或傷口表面產生一米白色至乳黃色的半透明黏膜，當傷口被細菌生物膜所覆蓋，生物膜內群聚的細菌即可因為薄膜的存在，阻擋人體免疫細胞和抗生素或其他殺菌藥物的攻擊，使傷口持續暴露在感染的風險中，也讓傷口不易癒合。為治療黃婦，羅東博愛醫院傷口照護中心團隊安排她住院，經傷口清創手術，與抗生物膜的敷料持續治療護理後，傷口已於農曆年前完全癒合。羅東博愛醫院表示，關於傷口照護，多數人還停留在舊觀念，事實上，傳統使用雙氧水、優碘殺菌與讓傷口保持乾燥的照護觀念已過時。林唯農建議，當皮膚產生傷口，第一時間應以生理食鹽水清理傷口，並將傷口上可能的髒汙、分泌物與血水清理乾淨後，塗抹含抗生素的藥膏再以紗布覆蓋或使用合適的敷料保持傷口濕潤，以促進傷口的癒合與復原。林唯農也提醒，俗稱人工皮的水膠體親水性敷料，一般藥局很容易買得到，但若傷口較大、較深或滲液較多時，常會造成周圍皮膚過度浸潤，延緩傷口癒合，甚至有過敏或感染的風險。因此，他仍建議民眾尋求整形外科醫師或傷口照護中心的協助，以找到適合的敷料、加速傷口癒合，避免傷口久久不癒暴露於感染的風險中。
-
![]()
2020-02-14 科別.感染科
國內確診今年首例本土傷寒病例 初步研判為國內感染
國內確診今年首例本土傷寒病例，他是一名居住於南部、30多歲的菲律賓籍男性，經研判應是在國內遭到感染。衛福部疾管署表示，傷寒的傳染途徑包括生食、食用未煮熟、遭帶菌者糞便汙染的食物或飲水，因此提醒民眾避免吃生食、食物要煮熟、落實肥皂勤洗手習慣。疾管署表示，上述個案1月21日起出現發燒、頭痛、血便等症狀，31日曾就醫。因症狀持續，2月6日再次就醫並住院採檢，經檢出傷寒桿菌陽性確診。由於個案於潛伏期間無出國史，初步研判為國內感染。目前個案症狀改善且已經出院，同住接觸者無疑似症狀，衛生單位已進一步調查個案飲食史及接觸史，以釐清可能感染來源。疾管署疫情統計資料顯示，我國去年確定病例共21例，其中17例為境外移入個案，感染國家分別為印尼七例，印度、菲律賓及柬埔寨各兩例，緬甸、馬來西亞、巴基斯坦及中國大陸各一例，另有四例為本土個案。今年截至目前累計兩例傷寒確定病例，其中一例由印尼境外移入。衛福部疾管署說，傷寒為腸胃道傳染病，潛伏期平均為八天至兩周，常見症狀有持續性發燒、頭痛、腹痛、腹瀉或咳嗽等。預防之道包括不吃生食、食物充分煮熟、飲用水煮沸或使用瓶裝礦泉水，此外應落實良好衛生習慣，像是飯前便後以肥皂洗手，才能有效防範。
-
![]()
2020-02-13 癌症.大腸直腸癌
大腸癌患化療 中醫治療緩解不適
56歲陳姓男子平時愛與好友小酌，也習慣睡前喝杯烈酒，後因腹痛超過半年，在妻子勸說下，向中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科求診，確診為大腸癌，他在化療期間一度因身體虛弱想放棄，還好經接受中醫治療緩解，順利完成化療，如今他不但戒酒，也養成爬山等運動好習慣，樂觀抗癌。另一名37歲蔡姓女公務員因有大腸癌家族史，長期飲食養生，也注意健康，後因血便就醫，經診斷為第3期大腸癌，開刀切除腫瘤後，加作輔助性化療。她在3次化療後，因嘔吐太嚴重想放棄，轉至醫師葛正航門診，配合中醫治療後，嘔吐感大為減輕，最終完成療程。中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主任柯道維說，台灣每年新增約1萬5000名大腸直腸癌患者，衛福部推出健保癌症西醫住院中醫輔助醫療計畫、中醫門診照護計畫，結合中醫醫治療，減輕患者治療期間的不適，統計院內每年大腸癌住院會診中醫人次超過200人，每月大腸癌中醫門診在250人次以上，造福許多大腸癌的患者。中國附醫中醫內科主治醫師葛正航說，大腸癌治療時有許多副作用，像是疲倦虛弱、食慾不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、白血球低下、手腳麻木感覺異常，口乾舌燥等；此時若輔助中醫治療，透過中藥、針灸等治療，大幅降低病人不適。
-
![]()
2020-02-12 武漢肺炎.周邊故事
聯晚之眼／抗煞英雄染煞 嘆父母也被排擠
「抗煞醫生周建存」曾經一夕之間變成「染煞病患周建存」，他對疾病歧視格外有感，想起當年，他前一天還在抗煞（SARS），因病隔離後，連父母都被鄰居視為危險病毒傳播者。桃園容光診所院長周建存是昔日的「抗煞英雄」之一，他說，急性呼吸道症候群（SARS）17年前爆發時，世界各國束手無策，SARS進入台灣時，他正在台北馬偕醫院擔任第一年住院醫師，他在工作中染上病毒。站在前線的周建存因診治發燒病患，也開始發高燒、腦袋昏沈，當時護理人員量測耳溫高達「39.3」，照Ｘ光後，學長臉一沈地說「學弟，看到有肺炎」。他趕在新聞曝光前，第一通電話打給爸媽。他坦言，就像在跟父母「道別」，很難過。鄰居刻意保持距離周建存說，在台北染病期間因為隔離治療，父母無法從嘉義北上探視，他每天以電話向父母報平安，後來才知道父母為了他四處求神問卜。曾有鄰居看到新聞，一見到他父母就刻意保持距離，他聽了很心疼爸媽，「明明兒子是為了救人才染病（SARS），還在與死神搏鬥，卻要被其他人歧視閃避」。四坪大的負壓隔離病房，沒有窗戶，他想要看一個人，必須透過兩道玻璃，周建存被巨大的孤獨感一步步包圍。他垂淚自問「為何選上我？」他問，「我會不會永遠見不到太陽？」住負壓隔離病房 快崩潰「說沒有覺得不公平是騙人的！」5月初，包括和平醫院護理長陳靜秋在內，台灣已有多名醫護人員染煞身亡，他沒想到自己原本是熱血救人的醫師，卻變成為要被搶救的病患，確診後換上全身防護衣送進負壓隔離病房。他熟悉穿防護衣的悶熱，卻對躺著被抽血、被測體溫的「病患角色」非常陌生。任何人和他說話，都要透過對講機，第七天他受不了，好想要逃離。人為了求生存、躲避危險，恐懼之下想逃避，對染病者敬而遠之，「歧視來自人求生的本能與自私的人性」，但當時的他認為，「活下來就是給父母最好的禮物。」
-
![]()
2020-02-12 武漢肺炎.周邊故事
武漢官方稱肺炎清查99% 微博仍充滿求助訊息
2019冠狀病毒（武漢肺炎、Covid-19）疫情重災區武漢日前宣告市內排查近99%，要在11日前完成所有疑似病例的核酸檢測，不過，直到12日，新浪微博仍有許多肺炎患者與家屬的求助訊息，網友嘲諷「是平行世界嗎？」2月10日湖北省召開第20場疫情防控例行發布會，武漢市委書記馬國強坦言，雖然盡最大努力加快檢測，但到目前對疑似患者的核酸檢測沒有做到清零。武漢市的目標是2月11日前完成目前疑似患者核酸檢測。馬國強當時表示，截至2月9日，武漢市一共排查了3371個社區、村的421萬戶1059萬人，戶數排查占比98.6%，人數排查占比99%。新浪微博之前設立「肺炎患者求助」超級話題，肺炎患者及家屬可在當中留下詳細資料，在今天的新浪微博，「肺炎患者求助」超級話題頁面內，仍有大批身處武漢的網友發布求助訊息，指自己或親友還在排隊等核酸檢測，或急需住院治療。不少留言還控訴，訴求上報社區後就石沉大海，雖然努力求助，但得不到回應，患者由輕症拖成重症，感覺走投無路。也有網友留言稱自己的親人出現2019年冠狀病毒疾病（武漢肺炎）症狀，雙肺毛玻璃感染，經醫生確診，但因核酸檢測為陰性，院方不願重檢也不治療，病人至今陷入危急，在旁照顧的家屬也都感染了2019冠狀病毒。對比官方號稱的排查99%、完全「清零」目標，許多網友感到憤怒，有網友說：「98.6%和『肺炎患者求助』，是兩個平行世界嗎？」 、「去他媽99% 一點公信力都沒有，張口就來，滿口謊言，你拿什麼來99%。」，也有自稱武漢人的網友說，根本沒遇上排查，諷刺道：「我是剩下的1%」。世界衛生組織（WHO）2月11日將武漢肺炎定名為COVID-19（2019年冠狀病毒疾病）。
-
![]()
2020-02-11 武漢肺炎.專家觀點
武漢遭感染醫護人員數破千 專家：長年忽視公衛
陸媒報導，武漢當地自肺炎疫情爆發起，可能已超過千名醫護人員遭感染。這除了源於初期資訊不透明和防護裝備不足外，專家表示，也凸顯出公共衛生長年遭忽視的問題經濟觀察網10日的報導，引述了一張3日在網上流傳的湖北省醫務人員發病狀況統計表，其中確診病例超過15例的醫院就有15家。報導引述武漢多位呼吸科醫師表示，實際感染的醫護人員數量比上述統計更多，據不完全統計，武漢醫護人員的遭感染數已在1000例以上。報導引述了武漢大學中南醫院重症醫學科主任彭志勇團隊在「美國醫學會雜誌」（JAMA）所發表的文章指出，截至1月28日，這家醫院138例病人中，41.3%可能是經由院內感染，57例的院內感染中，有40例是醫護人員。湖北省第三人民醫院的呼吸內科醫生胡晟則說，該院約有30名醫護人員遭受感染，呼吸科的4個病區中，有2個是專門收治院內醫護人員。而胡晟本人也遭受感染。類似的狀況也發生在武漢市紅十字醫院和武漢大學人民醫院，這兩家醫院的醫護人員分別有30人住院，和92名確診。疫情爆發之初，官方曾表示病毒沒有「明顯人傳人的現象」。報導引述多位遭感染的醫師表示，當時主要是依普通的病毒性肺炎處理，並未做好防護措施。不過報導也指出，前述流傳的統計表顯示，多家醫院在2019年底和2020年1月初，就已出現醫護人員感染。然而，武漢市衛健委1月11日的通報仍稱，「1月3日以後沒有新發病例，未發現明顯人傳人、未發現醫務人員感染」。報導稱，第一波感染的主因，是因訊息公布不及時，導致醫護人員防護不足。而第二波則是因防護物資不足，一家醫院的加護病房就有2/3的醫護人員被感染，而縣級醫院的物資匱乏情況更嚴重。報導引述中國國家突發公共衛生事件應急專家諮詢委員會委員、武漢大學公共衛生學院教授譚曉東表示，疫情已形成以醫院為主要疫源地的事件，民眾懷疑自己被感染而到醫院，醫院成為重要的感染場所，未感染的病人和醫務人員都可能遭感染。譚曉東認為，這次疫情爆發，從初期訊息公布不透明，到之後的防護物資跟不上，凸顯出的是「從上到下，從衛生系統到社會，只注重臨床實踐而忽視公共衛生」。報導也指，疾病防控部門應關注醫護人員被感染的狀況，尤其在武漢當前所面臨的「決戰」中，遏制醫護感染尤為重要。
-
![]()
2020-02-11 武漢肺炎.周邊故事
鑽石公主號乘客可能接觸者 基隆54人居家隔離目前穩定
基隆市政府今天在市務會議針對新冠肺炎（武漢肺炎）疫情說明，衛生局指出，目前居家隔離者59位，其中含鑽石公主號可能接觸隔離者54人，因公主號1月31日曾靠泊基隆，因此自2月1日起算，居家隔離14天。市長林右昌說，目前都穩定，持續關懷中，民眾不需要恐慌。衛生局長吳澤誠說，基隆市累計至今新冠肺炎通報24例，其中21例排除減染已出院，有3例一採陰性，二採送驗住院隔離中，皆已依相關處置流程進行疫情調查及追蹤等防治工作。吳澤誠指出，具感染風險之居家隔離者59位，其中含鑽石公主號可能接觸隔離者54人，包括公車、計程車司機等，因公主號1月31日曾靠泊基隆，因此自2月1日起算，居家隔離14天，目前都穩定，持續關懷中。另外，全部居家檢疫者有104人，居家檢疫隔離14天，目前也都穩定中。林右昌說，目前疫情在穩定的狀態，不要太擔心，不需要恐慌，依中央的命令，需要居家隔離的民眾外，各觀光景點員工的健康狀況也都持續追蹤，目前都正常，沒有異常。林右昌表示，針對1月31日鑽石公主號乘客的路徑，中央已經統一做簡訊的通報，我們這邊不需要重複來做，不需要擴大來解釋，在密閉空間、接觸時間較長有較高風險，在路上行走被感染機會非常非常的低，基隆市疫情並沒有異狀，如有異狀會在通報案例會增加。被問到計程車司機從1月31日搭載公主號乘客，到被通知居家隔離，中間空窗期可能另有載其他客人的問題，林右昌說，目前基隆通報案例很穩定，前沒有異常的狀況。因為中央已有簡訊通報去的地方，大家應該也都了解當天曾去過哪裡，大家警覺性都很高，不需再重複來做。
-
![]()
2020-02-11 武漢肺炎.周邊故事
病榻上的最後吶喊 認識武漢肺炎吹哨者李文亮醫師
2月6日晚間起，中國社群網站上發出怒吼，為李文亮的離世感到不值。「我們需要言論自由」的短評獲得百萬次以上的迴響。究竟，李文亮是誰？讓中國想起的言論自由的重要性？吹哨者李文亮醫師於2019年12月，在學校的群組中貼了一則文，說海鮮市場出了七個病患，都是出現呼吸道症狀，是種類似SARS的冠狀病毒疾病，正在他的醫院裡接受隔離。他是於醫學院的群組裡發訊息的，等於是在新興傳染病出現時，最早警告臨床醫師們注意病毒攻勢的人物。不過隨著這則訊息被螢幕截圖後傳送各地，李醫師暗自擔心自己會因而受罰。接受訓誡果然沒過多久，他就被公安傳喚，說他散播謠言，「嚴重擾亂了社會秩序」，「如果固執己見，不思悔改，繼續進行違法行動」，就要送法辦。他需要簽下訓誡書，要誠心悔過，承認自己說了謊，自承說「7例SARS是不屬實的言論」。自身染病雖然被訓誡，李文亮繼續堅守岡位，於醫院服務。他在1月8日診治了年長患者，其患者隔日開始發燒，出現肺炎。再隔個一天是1月10日，李文亮自身也開始咳嗽了。1月11日，李文亮發燒。1月12日，李文亮住院。經過幾次化驗，到1月底時院方才確認李文亮亦是染上新型冠狀病毒。病毒快速傳播短短五個星期之內，武漢肺炎已經成為全世界的痛。這新型冠狀病毒的態勢已然超越當時SARS的感染人數，中國本身有超過28000案例，死亡人數持續攀升。中國以外，另有25國有零星案例發生。武漢，這個中國第七大城市，全世界第四十二大城市，於1月23日開始封城，飛機、火車、地鐵、船運、巴士等交通工具一併停擺，居民不可離城，也沒有交通工具能離開城市。即使武漢走向封城之後，病毒仍未慢下它擴散的速度，感染人數與死亡人數持續攀升之終，更多中國城市宣布封城。截至2月7日，武漢肺炎造成全球31372人感染，638例死亡。病榻上的最後吶喊即使在病床上，李醫師仍舊對政府提供的資訊存疑：「政府為什麼仍堅持說病毒沒有人傳人？」「為什麼政府說沒有醫療人員受感染？」事實上，李醫師的父母與多位同事，都罹患了武漢肺炎。1月21日，中國才說這病毒可以人傳人。1月31日李醫師公開了他的訓誡書。當然，病毒不跟你政府簽什麼訓誡書，當政府專注在政權維穩，糾正市民的言行，新型冠狀病毒已經傳播開來，愈來愈多人感染，愈來愈多人死亡。2月初李文亮醫師透過訊息告訴紐約時報，中國政府當時應該要及早公開資訊，才可能遏止新型病毒。「如果政府單位願意早點公開這些資訊，」李文亮醫師說：「我想現在情況會好得多。我們需要更公開、透明的疫情資訊。」搶救無效李醫師因新型冠狀病毒住院，三周後於2020年2月7日凌晨死亡，年僅34歲。身後留下懷孕的老婆與一名小孩。2月6日晚間在中國的社群上就出現李醫師的死亡消息，點燃中國網民的怒火，沒過幾小時，醫院方又出面說，李醫師還活著，院方正在想方法急救，「處於搶救狀態」，不少微信上的評論都遭刪除。只是又過沒多久，院方最終還是證實了李文亮醫師的死亡消息。我們不知道，中國政府試圖搶救的，是李醫師這條人命？還是政治名聲、政權維穩？李文亮醫師因當了吹哨者而被迫道歉，但中國政府該道歉的，豈止千百萬人。原文：認識李文亮醫師 – 武漢肺炎吹哨者搜尋附近的診所：免費註冊，掛號、領藥超方便！
-
![]()
2020-02-11 武漢肺炎.預防自保
居家檢疫硬要出門！單親爸的辛酸 成了防疫破口
武漢新冠肺炎疫情至今仍延燒，6日起中港澳入境者得居家檢疫14天，10日起連從港澳轉機返台者也被要求居家檢疫，但現代家庭人口少，居家者可能臨時有要事，又找不到人幫忙，令人相當頭大。此外，自大陸、香港、澳門返台民眾即使無症狀，返台14天內到大醫院就醫，得在戶外門診區看病，探病則一概被拒於門外，防疫措施越來越嚴。●居家檢疫沒幫手…他帶發燒兒就醫台北某醫療院所接獲一名從港澳回來、正處14天居家檢疫期的單親爸爸，因沒有幫手帶小孩，只得自己帶發燒小孩到診所看病。此事讓醫師擔憂，刷健保卡雖可知是否由疫區入境，但診所小兒科面對家長帶孩子來看病，無法查家長健保卡，恐成防疫漏洞。高市診所協會目前已拜託基層同業醫師，除了行動不便或12歲以下孩子就醫須家屬陪同，成人一律單獨進診所看診，就算家屬也須刷卡確認旅遊史。理事長楊宜璋說，這周是疫情關鍵期，如不嚴格管控出現防疫破口，不管民眾或醫療業都會付出慘痛代價。●大醫院嚴格門禁 有人為探病竟假冒他人國內大型醫院因就診患者、住院人數多，多採高標準防疫門禁管制，成大醫院已宣布自10日起，民眾進院區須攜帶健保卡或身分證，到各院區櫃台的防疫安全認證站，由醫院工作人員刷健保卡查詢旅遊史，手部蓋上「防疫認證章」才能進入診療區。成大醫師表示，都出現無症狀的病例了，防疫再怎麼謹慎也不為過。台南奇美醫院、新樓醫院也都宣布，只要進入醫院，不管是病患還是家屬，一律都要刷健保卡，過濾旅遊史。「還不是因為大家都不老實」，一名醫師私下表示，很多人就醫卻隱瞞中港澳旅遊史，讓醫護與其他患者都曝露在感染風險中，雖然刷健保卡不能完全防堵，但仍是多一層防護。高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄榮總、高雄長庚等院，上周陸續啟動入院要刷健保卡的門禁管制措施，以確認旅遊史。實施一周來，發現有不少陪患者就診的家屬近日內有中港澳旅遊史，不僅頻到醫院陪診，還有人硬要探病。●中港澳地區返台 家屬請止步高醫院長侯明鋒說，院方人員曾遇過患者行動不便，陪同家屬卻剛從港澳地區返台，立刻請他離開，「不要害了親人、也害了大家」；還有從大陸返台者為探病，竟拿家人的無照片健保卡想矇混過去，因為沒照片，醫護人員再向他要身分證，才發現不是本人的健保卡。高榮副院長鄭錦翔表示，對於有中港澳旅遊史的陪診家屬，經勸說後，會改由志工陪患者入院就醫；但他也坦言，如果家屬刻意隱瞞、或持他人健保卡，防不勝防。因母親住院陪伴照顧的陳小姐說，現在進醫院必須排隊刷健保卡、詢問旅遊史，萬一臨時有事離開醫院一下，回去又要重排隊一次，耗時費事。幫家人到醫院拿藥的張先生則認為「小心點還是好」。●記取SARS教訓 高雄長庚高規格防疫17年前曾因SARS入侵導致封院的高雄長庚醫院，面對來勢洶洶的新冠肺炎，採取最高規格防疫手段，是國內最先執行刷健保卡確認旅遊史的醫院。高雄長庚副院長林孟志表示，最近第15例到18例確診者都是家族個案，可見除生病的人確診，身旁的人不一定沒問題，未採檢前能倚靠的還是旅遊史篩檢；但仍有少數民眾不是說「忘了帶卡」，就是在填寫自主健康申報單時隨便寫寫。林孟志說，基層醫療院所不似大型醫院可採檢送驗，若民眾隱瞞旅遊史，更容易曝露於感染風險，建議基層診所應比照大醫院，全面要求到院民眾都刷健保卡確認旅旋史，可以做更好防範。●隔離期間需人幫忙 地方政府擬法子隱瞞旅遊史主要是怕被隔離，台南市衛生局表示，很多人因為各種理由在居家隔離或檢疫中「偷跑」，事實上，如果有就醫需求或有不得不離家的理由，例如單親要帶孩子就醫等，可以通報衛生局，再由疫情指揮中心決定是否可以離家，如果同意離家，需全程配戴口罩，並回報離家與返家時間，不是完全不能出門。台南衛生局表示，會審酌居家者的情況，如果真的找不到幫手，可以給予各項協助，幫忙協調、幫忙找人，如果真的沒有親戚朋友可以幫忙，也可以出動志工協助。現代家庭人口少，居家者可能臨時有事處理，但又找不到人幫忙，怎麼辦？高雄市衛生局長林立人表示，市府衛政、社政與民政單位已擬好處理程序，除吃飯、垃圾清運等協助，若本人或家屬有就醫需求，衛生局也可派車代為接送，並協調醫院提供快速取藥窗口。
-
![]()
2020-02-11 新聞.健康知識+
起床後腰痠背痛不只是姿勢問題…「睡眠缺氧」恐引發這二種病
有位大學剛畢業的年輕人，都會陪奶奶來看病，奶奶長年咳嗽，他自己也常咳嗽，所以認為咳嗽可能是遺傳。這年輕人每次陪奶奶來都在旁邊打瞌睡，而且他很胖。我跟奶奶說孫子可能需要做檢查，看看是否有睡眠障礙。奶奶說他以前沒那麼胖，因為一直咳嗽去看醫生，醫生說他氣喘於是開始服用類固醇，但是咳嗽還是沒改善，而且越來越胖，晚上打呼很大聲，白天坐著就睡著。安排了睡眠檢查後，發現他是重度睡眠呼吸中止，因為很胖所以呼吸道空間不夠，整夜睡覺有重度缺氧的情形，導致白天精神不濟，血壓也有變高。大部分醫師可能不以為意，認為胖容易有三高，忽略了這可能是睡眠呼吸中止所導致。後來也發現他一直咳嗽並不是因為氣喘，而是因為睡眠呼吸中止吸氣的時候胸廓有負壓，負壓有好有壞，負壓可以促進血液循環，但負壓若太強會讓胃酸容易逆流，導致慢性咽喉炎而引起咳嗽。接受了手術治療後，胃酸逆流的情形改善了，咳嗽的頻率也降低了，經江醫師安排的運動和飲食計畫，從137公斤變成78公斤，白天也不再打瞌睡，目前是竹科的工程師。從打呼到睡眠呼吸中止有些人睡覺時會打呼，打呼是因為呼吸道的空間不夠，呼吸時產生擾流就會有鼾聲出現。換句話說，如果呼吸道空間夠的話，一般是不會打呼的。從正常到打呼、上呼吸道阻力症候群，甚至到睡眠呼吸中止，從最正常到完全阻塞，中間有不同的階段，統稱「睡眠呼吸障礙」，就像光譜分布一樣，中間可能有不同的問題。第一個就是打呼，如果只是單純打呼，呼吸道阻力沒有提高，也沒有阻塞缺氧的情形，並不會造成睡眠的干擾。但是打呼會有一個問題，就是長期下來可能造成振動傷害，就像馬路上鑽地的工人，長期用鑽地機，鑽久後手會麻，因為神經已經被破壞了，甚至手指會變白，形成白指症，因為血管也被破壞了，血液循環變差。喉嚨也是一樣，有研究發現，呼吸道神經病變與長期打呼導致呼吸道受到振動的傷害有關，神經功能如果是正常的，睡眠呼吸中止的手術治療效果比較好；神經功能受損的話，手術治療效果會打折扣。打呼時同時呼吸道阻力提高，即是打呼的另一個問題──「上呼吸道阻力症候群」，最明顯的症狀就是睡覺時沒辦法好好放鬆導致肌肉緊張，白天會腰酸背痛、肩頸痠痛、容易疲勞。「慢性疲勞症候群」或是「病態大樓症候群」（Sick Building Syndrome），很多其實都是上呼吸道阻力症候群引起的，因為睡覺時呼吸道阻力提高了，肌肉呈現緊繃疲勞，沒辦法放鬆，因為肌肉沒辦法放鬆，白天就會有腰酸背痛的情形。再進一步，呼吸道就開始阻塞了。阻塞之後會有阻塞型的通氣不全，也就是阻塞之後氣流量會受到影響，容易產生缺氧狀況或睡眠中斷。睡眠中斷從上一階段上呼吸道阻力提高就容易出現，因為雖然是睡著的，但睡著後肌肉沒辦法好好放鬆，所以呼吸會比較費力，睡眠就會容易中斷。阻塞型的通氣不全呼吸會更費力，因為已經阻塞了，但此時缺氧還不嚴重，因為還是會持續呼吸，只是會斷斷續續塞住。最嚴重就會產生睡眠呼吸中止，呼吸道已真的阻塞，而且阻塞時間比較長，一般要大於10秒才算是一次的阻塞，如果阻塞大於10秒，每個小時出現5次以上，就符合睡眠呼吸中止的定義。睡眠呼吸中止的影響睡眠呼吸中止影響的範圍很廣，最直接的影響就是心臟病、高血壓、中風，很多研究都已發表在學術期刊，有2、300篇以上，另外糖尿病、血脂肪（膽固醇）、性功能障礙、兒童成長曲線落後，也都與睡眠呼吸中止有關。睡眠呼吸中止也會有猝死的風險，當呼吸中止時間超過1分鐘以上時，就可能導致猝死。在睡眠檢查中常會看到有病人阻塞超過1分鐘。睡眠呼吸中止與失智有關？睡眠呼吸中止現在知道有2個層面會影響失智症，一個是缺氧本身造成的問題，一個是腦脊髓液的循環變少。很多研究指出，睡眠呼吸中止病患因為長期缺氧，導致失智的風險會提高。在失智之前腦部會有一些病變，腦神經會先衰弱、退化，最先受到影響的就是控制呼吸的大腦神經，正常情況自己可以控制吸氣，但如果大腦神經受損，想吸氣時可能沒辦法很順的吸氣。控制認知的大腦皮質也會受到影響，認知就是關於人、事、時、地、物，例如昨天晚上跟朋友去吃飯，會記得是跟誰吃、在哪裡、吃什麼、吃了多久等，這就是認知功能。但如果在長期缺氧的狀態下，認知功能就會受影響或會忘記，例如原本很常去的餐廳，去了之後不知道自己為什麼會在那裡，這都是認知功能出問題，容易導致失智的風險。晚近也開始有研究發現，因為失智症本來就是乙型類澱粉蛋白（beta amyloid）和淘蛋白（Tau-protein）的沉積，這2者都對腦神經有毒性，沉積越多，腦神經就越容易受損。後來發現缺氧會讓這2種毒性物質沉積得更快。另外如果呼吸不順，吸氣可以促進血液循環，因為吸氣可以讓胸廓有負壓，使血液能回流，血液因為有心臟幫浦，所以就算沒有活動，血液還是可以回流，只是循環沒那麼好。淋巴系統就沒有心臟幫浦，所以淋巴的回流全部都是靠呼吸和肢體的活動，有些住院的病人連續在床上躺了2、3天，手腳就腫了起來，這就是因為沒有肢體活動，也沒有大量的呼吸，導致淋巴回流不好。而這與失智症有關，因為腦脊髓液也沒有幫浦，需要靠呼吸去產生負壓，讓腦脊髓液可以流動。由於睡眠呼吸中止在睡覺時呼吸的次數會減少，減少後不只影響血液循環、淋巴循環，也會影響腦脊髓液的循環。腦脊髓液的循環不好的話，類澱粉蛋白和淘蛋白的代謝就會變慢，如果腦脊髓液的循環快的話，可以把這些毒性物質帶走，所以當呼吸變少了或是強度不夠，腦脊髓液的循環就會變慢，把毒性物質帶走的速度也就變慢。睡眠呼吸中止的預防與改善鼻過敏的控制是很重要的，鼻塞會導致睡眠中缺氧。減重也可以預防睡眠呼吸中止的產生，如果已經有睡眠呼吸中止，減重也可以讓呼吸中止的情況減少；但光靠減重是不能治療睡眠呼吸中止的。延伸閱讀： 首位牙醫出身的衛福部長， 陳時中如何讓醫界到網路鄉民都信服？●書籍介紹一級睡眠術：睡眠權威親自傳授的好眠祕訣作者：江秉穎出版社：三民書局出版日期：2020/1/17作者簡介／江秉穎 醫師江醫師2013年起在台北榮總擔任副執行長，共同建構世界一流的睡眠醫學中心；2016年起擔任康寧醫院副院長，組織該院「睡眠醫學與養生中心」，引進先端睡眠診療方法與儀器，達到多元專業又有效率的治療方法。
-
![]()
2020-02-11 武漢肺炎.預防自保
蘇貞昌：口罩達到每天420萬 醫療院所配送倍增
行政院與中央流行疫情指揮中心昨接連宣布國內口罩生產量提升，院長蘇貞昌今透過臉書表示，醫用口罩生產量達到每天420萬，醫療院所的口罩配送量會倍增，提升到每天170萬，補充各醫院庫存到15天安全準備量以上。蘇貞昌說，優先讓醫院工作人員，無論是醫事人員、清潔人員、實習學生、行政人員，和基層診所的工作人員，都有充足的口罩可以使用。蘇貞昌表示，政府也要更照顧有特殊醫療需求的病患，例如洗腎、化療、放射治療等，或經過醫師評估需要頻繁就醫的患者、與住院病患的陪病親友一人，就醫、陪病時可以登記領取口罩。同時，蘇貞昌也感謝整個防疫團隊的辛勞，讓政府繼續衝，繼續保護國人同胞的健康與安全。
-
![]()
2020-02-11 武漢肺炎.預防自保
醫院口罩配送量加倍 實名制恐延到月底或3月初
新冠肺炎（武漢肺炎）疫情延燒，全民搶口罩，醫護人員更反映臨床沒有口罩的窘境。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨晚宣布，目前口罩產能每日逾四二○萬片，今起將每日配送一七○萬片口罩至醫療院所，持續提供基層診所工作人員一周用量，並補充各醫院庫存至足夠十五天安全準備量以上。行政院長蘇貞昌昨天特別召開會議，確定將口罩優先提供醫院、診所、慢性病患等。指揮中心醫療整備官羅一鈞昨天也表示，另將日撥十三萬片口罩，供特殊醫療需要病患，如洗腎、化放療患者及住院病人陪病者在醫院使用，上述民眾可向醫療院所登記取得一片醫用口罩，由醫療院所造冊管理。口罩實名制原規畫實施至二月十五日，推估將延長到二月底或三月初。經濟部預估最快二月底可以達到每日產能一千萬片。陳時中表示，二月六日起，指揮中心每天分配一三○萬片口罩給地方衛生局，並要求六成五用於醫療院所，大約是八十五萬片，但醫療院所仍因庫存量浮動而深感壓力，因此決議目前不足安全庫存量的，一次配給補足，預估今起每日配送量將增至一七○萬片，如此醫療院所即使是最短缺時，也能有一半的安全庫存量。另外，中央流行疫情指揮中心昨天也宣布，今起港澳人士及學生，除商務履約、跨國企業內部調動及其陪同人員、已取得我居留證之配偶及未成年子女，均暫緩來台，若獲准入境，一律居家檢疫十四天。教育部統計，逾七成在台念書的港澳生尚未入境。陳時中表示，中國疫情不斷擴大，廣東省案例已破千，港澳與之往來頻繁，雖宣布陸港澳入境轉機者都需居家檢疫十四天，為求完善防守邊境，決議擴大管制。陸委會副主委陳明祺宣布，從二月十一日零時起，除了特定條件，港澳人士暫緩來台，若已持有有效入境證者，則推遲來台。國內出現無症狀感染者後，指揮中心監測應變官莊人祥表示，專家會議決議，未來確診病例的同住家人或朋友，無論是否有症狀，都要採檢，以免漏掉無症狀感染者。至於同住親友之外的其他密切接觸者，將視各縣市衛生局疫情調查，由各區指揮官個別認定。
-
![]()
2020-02-10 武漢肺炎.專家觀點
陸研究武漢肺炎 只有約4成患者早期出現發燒
大陸國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任鍾南山表示，新型冠狀病毒是冠狀病毒的一種，它跟SARS冠狀病毒是「平行的」，病毒傳染性強，但病死率相比其他冠狀病毒並不高，潛伏期最長可達24天。此外，只有43.8%的患者早期表現出了發熱症狀。環球網報導，鍾南山指出，近日廣州成功分離本地被感染病例的新型冠狀病毒毒株，為後續推進新冠肺炎的防控工作奠定了堅實基礎。他帶領團隊所寫的論文，分析1,099例確診病例，是迄今為止最全面的一份臨床報告；報告指出潛伏期最長可達24天，如果靠CT(電腦斷層掃描)判斷確診率為76.4%。新冠肺炎潛伏期，定義為從接觸傳播源到出現症狀的時間，中位數為3天，比之前判斷要短，最短當天，最長24天，比之前判斷的要長。43.8%的患者早期就表現出了發燒症狀，76.4%的患者CT呈現典型影像特徵。患者年齡層方面，重症患者的平均年齡比非重症患者大7歲，有三分之一的重症患者有其他的慢性併發症。病例的中位數年齡為47歲，2.09%為醫護人員，1.18%有野生動物接觸史，31%近期到過武漢，71%有接觸過武漢人。其中43.9%的483例為武漢市本地居民，但武漢地區的26%案例最近沒有去過武漢或者與武漢人接觸。關於潛伏期的研究，論文研究團隊將潛伏期定義為「從接觸傳播源到出現症狀的時間」，最短是0天，最長是24天，比之前判斷的要長，而中位數為3天，則比此前判斷的要短。只有43.8%的患者早期表現出了發熱症狀，但住院患者出現發熱症狀占87.9%，這意味著發熱症狀並不一定是最原初的症狀特徵。咳嗽占67%也是最常見的症狀之一，而腹瀉占3%和嘔吐5%很少見。25.2%的患者至少有一種潛在的疾病，即高血壓、慢性阻塞性肺病。鐘南山院士帶領團隊發表了論文，目前刊登在醫藥類論文預印本平台medRvix上，論文收集了來自31個省份的1,334例案例，最終有效的確診案例為1,099例，無論如何，都是目前所有論文裡研究樣本數量最多，來源最豐富的一篇。
-
![]()
2020-02-10 武漢肺炎.專家觀點
鍾南山新論文：武漢肺炎潛伏期可達24天 不排除超級傳播者
中國大陸傳染病學專家、被封為「抗SARS勇士」的鍾南山，其最新一份新冠病毒研究指，不排除有超級傳播者，個別潛伏期可長達24天。據星島日報報導，由大陸國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士鍾南山領銜的「中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特徵」研究，在預印本網站medRxiv上發表。論文中，對來自大陸31個省市自治區的總計1099宗（截至1月29日）新冠肺炎確診患者的臨床特徵進行了回顧性研究。研究發現，新冠肺炎的中位潛伏期為3天，最長可達24天。論文又指，在檢測確診病例時，不能過於側重患者是否發燒，因為研究發現，只有43.8%在早期表現出發熱症狀，但住院後出現發熱症狀的佔87.9%。另外，除了飛沫傳播和直接接觸兩種途徑，通過胃腸道分泌物的傳播，也可能加速病毒傳播，這意味糞便傳播是有可能的。據目前觀察的情況，鍾南山表示新冠肺炎的病死率約為2.7%，且患者大多為中老年人，病死率雖然比普通流感強，但遠比SARS、伊波拉病毒或H7N9流感病毒低。該論文研究團隊成員之一的關偉傑表示，目前網上流傳的文章並非論文原文，而是研究的預印稿，供專家評議使用。目前論文還在投稿階段，發佈前需要全球同行評議。
-
![]()
2020-02-10 武漢肺炎.周邊故事
史上首見 故宮北院每周一休館防疫
因應武漢新型冠狀病毒肺炎疫情，原本全年無休的故宮周一休館了。故宮今宣布，北部院區2月14日起至3月31日取消每日及周末延長開館時間，並於每周一休館一日。故宮表示，為因應新冠肺炎疫情，強化各項防疫及相關整備作業，執行擴大環境消毒及調度人力需要，北部院區自2月14日至3月31日，取消每日及周末延長開館時間，並於每周一休館一日，調整後開放時間為周二至周日上午9時至下午5時。南院開放時間維持不變，後續並視疫情機動調整。中央流行疫情指揮中心昨宣布新增一例武漢新冠肺炎境外移入病例，為先前北部50多歲遊義大利確診夫婦的兒子。指揮中心監測應變官、疾管署副署長莊人祥今受訪表示，該個案狀況良好、目前無發燒外，由於他們為一家四口遊義，所以該病例另名家人目前也受檢中，結果這兩天會出爐。昨夜寶瓶星號新冠肺炎採檢後為陰性，遊客全可下船，並自主健康管理14天。莊人祥說，除該輪事先已核準來台外，日後其他郵輪原則上禁靠泊。國內6日新增二起新冠肺炎確診個案，是一對北部50多歲夫妻，兩人1月22日與另二名家人一同自香港轉機至義大利旅遊，2月1日自香港轉機返台，丈夫返台後出現發燒、肺炎症狀通報，妻子則因出現感冒症狀一併採檢通報，6日確診。而兒子8日確診。莊人祥表示，由於個案父母先後於1月26日、28日出現症狀，研判三人可能是香港、義大利機場轉機、或機上感染，畢竟在機場、搭飛機時都會接觸到不特定人員，不過在飛機上被感染的可能性較大。而昨天確診的兒子，目前狀況良好、症狀輕微也沒發燒，目前仍住院中，衛生單位已啟動調查及接觸者追蹤。
-
![]()
2020-02-08 新聞.健康知識+
聽咳色變？別慌！5症狀可能只是鼻過敏
【常春月刊／編輯部整理】最近寒流來襲，氣溫驟變，不少患者出現咳嗽症狀。再加上這段期間武漢肺炎持續升溫，真的是人人自危，聞咳色變。冷空氣輪番來襲，時好時壞的天氣讓不少民眾咳嗽不停且未見好轉的跡象。資深耳鼻喉科醫師李宏信指出，冷空氣易導致過敏症狀變嚴重，鼻過敏症狀除了打噴嚏及鼻塞以外，也有可能咳嗽不止，因此出現咳嗽問題，應該找對病因，才能對症治療。  李宏信提到，不少患者會將鼻過敏症狀誤認為感冒，錯把鼻過敏當成感冒治療，才遲遲不見症狀好轉。鼻過敏患者主要是因為鼻腔內神經過於密集且發達，因此對外界刺激更敏感，使得鼻黏膜常處於充血腫大狀態，只要吸入刺激性物質就易出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀。 李宏信指出，通常鼻過敏患者僅會有咳嗽、噴嚏、流鼻水、鼻塞等情形，且多好發於半夜及清晨；而流感患者除了上述症狀，通常後期還會出現肌肉痠痛、喉嚨痛、想咳嗽、發燒的症狀。此外，感冒有自癒傾向，就算不吃藥通常在7至10天內也可恢復健康；但鼻過敏則是會反覆出現的長期病症。 抗過敏、抗組織胺、鼻噴劑等藥物是常用以緩和鼻過敏的藥物。李宏信分析，症狀輕者可透過藥物立即緩解過敏不適，但若長期使用則應當心造成鼻黏膜刺激與黏膜纖維化的不可逆病變，恐加重藥物依賴或劑量，且停藥即復發。因此，通常會建議施作手術改善，如雷射、電燒手術、射頻電波、紅外線等，雖可治療一般鼻病，但對嚴重鼻過敏患者，改善情況仍有限。 李宏信進一步說明，針對嚴重鼻過敏患者，可透過鼻過敏神經截除術改善鼻過敏根源，將過多且發達的鼻過敏神經進行截除。有別於傳統手術方式，必須掀嘴唇，鑿開鼻竇再進行神經截除術，傷口較深且出血風險性高，也易因黏膜受損而復發率高。現在的鼻過敏神經截除術，僅需以特製雷管探頭由鼻孔經鼻腔後端側上方就可直接截除神經。在門診局部麻醉就能進行，半小時左右即完成，具備不必開刀、傷口小、不傷黏膜、不易復發的優勢，術後無需住院就能立即回到正常生活，臨床改善率高達7至9成，患者滿意度相當高。 家醫科醫師李政道提醒，治療鼻過敏最好的方式就是預防。因此患者需多注意自我照護，維持正常作息與充分睡眠及適度運動，寢具勤清洗、避免接觸過敏原，並可搭配使用空氣清淨機、除溼機來淨化空氣。若出現流鼻水、打噴嚏、咳嗽不停等症狀，則應留意是否為鼻過敏徵兆，並及早尋求專業醫師診斷治療，以保鼻部健康。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 武漢肺炎來了！ 出現這些症狀快去看醫生 關於咳嗽5個Q&A 你想知道的解答都在這裡！
-
![]()
2020-02-08 武漢肺炎.專家觀點
武漢肺炎2年齡是分水嶺 症狀輕重差很大
2019年新型冠狀病毒肺炎（武漢肺炎）確診病例持續增加，「美國醫學會期刊」5日刊登的一篇報告指出，患者多為中年人，孩童病例非常稀少，此外，孩童多數是無症狀或輕微症狀感染，和當年SARS及MERS流行模式相似。專家指出，人類免疫力在中年下降得特別快，所以在這波疫情中，長者發病率最高，但專家也表示，需要更多資料才能下定論。患者年齡中位數 49~56歲紐約時報報導，資料顯示，到目前為止，孩童似乎較少出現武漢肺炎重症。美國醫學會期刊5日刊登的報告顯示，患者年齡中位數介於49至56歲。香港大學李嘉誠醫學院講座教授裴偉士（Dr. Malik Peiris）表示：「根據我的經驗，我強烈地猜測年輕族群已感染武漢肺炎，只是病況較輕。」裴偉士開發出新型冠狀病毒的檢測方法。裴偉士說，科學家或許不會看到武漢肺炎孩童病例，因為「我們沒有輕症患者的資料。如果新型冠狀病毒傳遍全世界，而且傳播範圍像季節性流感一樣廣，我們就有可能看到更多孩童病例」。深圳10歲童發病 無外顯症狀深圳一名10歲孩童曾和家人到疫情發源地中國大陸湖北省武漢旅遊，回到深圳後，其他染病的家庭成員年齡介於36至66歲間，出現發燒、喉嚨痛、腹瀉和肺炎症狀。醫生發現，10歲孩童的肺部也有病毒性肺炎跡象，但他沒有外顯性症狀。有些科學家懷疑，這是孩童感染新型冠狀病毒的典型病例。澳洲雪梨新南威爾斯大學流行病學家瑞娜．麥金泰爾正在研究新型冠狀病毒傳播，她說：「這名孩童應該是無症狀或症狀極度輕微的武漢肺炎患者。」SARS、MERS 病童也大多沒事這種模式在許多方面看來，和SARS及MERS疫情爆發模式類似，這兩種疫情也是由冠狀病毒引起。MERS疫情2012年在沙烏地阿拉伯爆發，南韓也在2015年爆發疫情，並在兩國共奪走800條生命。當時，多數染病孩童並未出現相關症狀。在2003年SARS疫情中，有800人死亡，但其中沒有孩童，多數是45歲以上病患，其中男性死亡風險更高。美國疾病管制與預防中心研究員在超過8000個SARS病例中，只找到135個孩童病例。超過12歲 症狀與成人較類似 研究員發現，12歲以下的孩童不太可能需要住院、接受氧氣或其他治療，而12歲以上的孩童症狀和成人染病症狀比較相似。裴偉士說：「我們不完全了解病況嚴重性和年齡相關的原因。但是，我們現在看到新型冠狀病毒和SARS的例子，你可以藉此看得更清楚。」病毒只引發孩童輕症感染，卻引起成人嚴重症狀的情況並不少見。例如，感染水痘對孩童而言大多無足輕重，但對成人而言是場災難。流行性感冒與眾不同是因為流感和人類一起演化上萬年，而且每年感染全世界數百萬人。裴偉士指出，儘管每年都有數以千計孩童因為流感住院，但其中只有少部分人因流感死亡。50歲後免疫力下降 發病率高成人可能更容易得到傳染病，因為他們更可能罹患糖尿病、高血壓或心臟病等疾病，削弱他們抵禦傳染病的能力。人體與生俱來的免疫力對對抗病毒至關重要，免疫力會隨著年齡增長而減弱，尤其在中年以後。麥金泰爾說：「人們50歲以後免疫力下降，而且下降愈來愈快，這就是為什麼在多數傳染病中，長者的發病率最高。」無症狀年輕族群 恐成疫情推手？一個關於新型冠狀病毒的關鍵問題是，無症狀的患病孩童能否將病毒傳染給其他人。麥金泰爾表示：「年輕族群不只是孩童，還包括青少年和20歲左右的人。一般而言，年輕族群和社會接觸最密切。沒意識到自己患病的年輕族群可能使疫情更嚴重。」麥金泰爾等科學家表示，為了充分了解武漢肺炎，需要更詳細的資料：人們第一次接觸病毒的時間、第一次出現症狀的時間，以及有多少人症狀較輕微，症狀輕微的又是哪些人。有了更詳細的資料，「男性死亡風險較高」等結論就有可能改變。儘管如此，美國田納西州納許維爾市范德堡大學小兒科傳染病學專家丹尼森說，「很難想像孩童病例被低報。我認為，這意味著中國染病孩童非常、非常少，而且孩童面臨的風險沒那麼高」。
-
![]()
2020-02-08 武漢肺炎.周邊故事
影／武漢肺炎吹哨者病逝 陸民哀悼：全社會應反思
武漢肺炎疫情影響範圍持續擴大，最先披露此事的武漢中心醫院眼科醫師李文亮事後也確診，於7日凌晨2點58分搶救無效去世，年僅34歲。大陸民眾為他哀悼的同時，也開始反省當局「維穩」的言論審查制度。李文亮醫師去年12月30日在醫事同學群裡提到，「華南水果海鮮市場確診了7例SARS，最新消息是冠狀病毒感染確定了，正在進行病毒分型」。他和其他7位醫師隨後被公安機關傳喚調查，並以上網散布和轉發謠言為由，給予訓誡處分。但武漢肺炎疫情隨即爆發，影響波及全球，李文亮醫師等8人也被視為最初的「吹哨者」。李文亮1月12日因發燒、咳嗽住院，2月1日他在微博親自證實武漢肺炎確診。6日晚間即有記者和消息人士指他已病逝，最後由武漢中心醫院在7日凌晨證實。北京市民受訪時，紛紛對李文亮過世表達沉痛。有人「感激他為老百姓付出生命」，有民眾表示「應向他學習，全社會也應該反思」，有人則稍有顧忌稱「剩下的都是不能說的、不多說了」。網路上的怒火則更為直接。外媒指出，中國的網路審查在李文亮過世一事上，出現罕見的決策混亂，昨晚一下發布李文亮已死，一下又說還在急救，為了緩和人民憤怒卻欲蓋彌彰，反點燃2011年甬台溫鐵路列車追撞後最大的反彈。一名微信網友說「一位醫生得死兩次，這是國恥」。有人則說：「如果我們之中任一個，未來有幸替公眾發聲，請你一定要記得今晚的憤怒。」直到數小時後，社群媒體才屏蔽「#武漢政府欠李文亮醫生一個道歉」，並刪除「#我們要求言論自由」等標籤，該話題截至7日凌晨已獲得202.5萬點閱率，相關微博超過8000條。
-
![]()
2020-02-06 武漢肺炎.周邊故事
影／「沒人想生病」首例武漢肺炎患者出院 道謝：在台灣很幸福
中國武漢肺炎侵台，我國目前確診十三例病例，相對正面的消息是，目前尚未有社區傳染的情形，且首例台商患者痊癒已出院。她親筆寫下感謝信，感謝陳部長、防疫人員與醫療團隊付出。中央流行疫情指揮中心今日下午宣布這名台商出院的好消息，指出其臨床症狀改善、三次採檢皆呈現陰性、X光檢驗結果也有改善，無檢驗出新型冠狀病毒、解除隔離限制，已經出院。這名台商的手稿寫道，當看到陳部長在新聞上哽咽落淚的那一刻，心中有滿滿感慨，忍不住想向第一線所有防疫人員說聲辛苦了、謝謝。她寫道，在大陸工作，卻不習慣在大陸看醫生。回台前就有感冒，但因為一直沒有發燒，所以只想回來看個醫生就沒事、依照計畫回來過節，下機前也主動告知上呼吸道症狀。沒想到確診武漢肺炎，這個年就在醫院度過，但也因此救了自己一命，也沒有危害到身邊的人。她寫道，第一線的護理師、防疫人員明知有被傳染風險，但為了治療與幫助患者，他們必須接觸患者，甚至天冷為患者拿被子、送熱水與熱飯，唇裂時也立即拿藥拿棉棒，且不厭其煩地說明病情、給患者鼓勵，「真的真的真的非常非常非常的謝謝您們」。以下為女台商親筆信全文：「沒有任何一個人想要生病」當我看到陳部長在新聞上哽咽落淚的那一刻，我忍不住心中滿滿的感慨，我要向第一線的所有防疫人員說聲，你辛苦了！謝謝你們！您試想：明明知道有被傳染、會有危險的事，你會去做嗎？但第一線的護士、防疫人員，為了要治療我、要幫助我，他們卻必須接觸我、面對我，甚至天冷了為我多拿一床被子、幫我拿熱水、飯冷了微波了、熱了才為我送過來，我的嘴唇裂了，馬上幫我連絡醫生幫我拿藥、拿棉棒。醫生也不厭其煩的為我說明我的病情，給我鼓勵，真的真的真的非常非常非常的謝謝你們在大陸工作，一直沒有習慣在大陸看醫生，在回台前知道感冒，由於一直沒有發燒，所以也只是想回來看個醫生就會沒事，所以依照自己早就做好的計畫回來過節，下機前聽到飛機的廣播，說有不舒服要告知空服人員，我想自己感冒加上有點喘，就主動告知。說真的，沒有想到就這樣，這個年在醫院過，但也因為這樣，也救了自己一命，也沒有危害到身邊的人，想想如果自己沒說，走出機場，那後果......當21日得知確診為武漢肺炎，真的是晴天霹靂，完全嚇呆了，謝謝家人從我住院，雖然回來一直沒法見到，但一直在醫院陪我，給我送三餐，給我最大的精神支柱，當然還有身邊的好朋友們一直給我鼓勵，真的非常感恩，謝謝你們。在台灣，其實真的很幸福，如果大家能抱怨少一點，快樂就會多一點、感恩多一點，相信我們的世界更美好，再次謝謝疾管局及所有的醫療團隊，謝謝你們，太感恩了！
-
![]()
2020-02-05 武漢肺炎.預防自保
「安、靜、能、繫、望｣ 五字訣 防疫隔離的安心原則
無預警被捲入封城風暴不能返國，無預警被告知須居家隔離兩周不能出門，人心難免失措不安，隨著中國武漢肺炎疫情升溫，這群人數越來越多。台灣精神醫學會與台灣憂鬱症防治協會共同建議，隔離者可利用「安、靜、能、繫、望」五原則，幫助身心安穩。台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘表示，無論是居家隔離者或住院隔離者，都可能擔心自己真的被感染而變得較為敏感不安，同時也可能對於被隔離的不便感到委屈不平，因此產生複雜心理情緒反應，像是否認、焦慮、恐慌、憂鬱、自責、抱怨、憤怒、失眠等。張家銘表示，適當的身心安適有助提升免疫力，台灣臨床心理學會曾在2007年綜合許多國際災難創傷心理的專家共識，提出了「安、靜、能、繫、望」五個創傷心理復原的原則，被隔離的民眾可參考。其中，「安」是指促進安全適當注意自己的健康，可保護自己也保護別人。「靜」是指促進平靜鎮定，可藉由深呼吸放鬆、休息、睡覺，以調適自身情緒。「能」是指提升效能感，即便身處隔離環境仍有自己可掌握之事，像是看書、作運動、寫心得或日記、安排作息適當轉移等，如此能找回自我控制感。「繫」是指促進聯繫，適度留心疫情訊息，並利用視訊與電話等工具維持與外界的溝通，讓自己感到被支持、不孤單。「望」是指灌注希望，別只注意負面的資訊與報導，要相信自己與醫療人員，自我勉勵打氣。
-
![]()
2020-02-05 名人.蘇一峰
蘇一峰／一張圖教你5分鐘辨認是武漢肺炎還是其他呼吸道感染
新型冠狀病的感染以下呼吸道為主，所以下呼吸道(咳嗽、喘)的症狀會比較多！而相對來說上呼吸道的症狀（鼻塞流鼻水，喉嚨痛）就會比較少見，這是武漢肺炎的一個重要特色！！最後再加上疫區的旅遊史或者疾病的接觸史，配合X光或電腦斷層檢查是否出現典型的毛玻璃狀變化，就能篩選取高風險的病人進行下一步的病毒檢查！著名醫學期刊Lancet《刺胳針》於1/29刊登了，目前最大的武漢肺炎收治中心-金銀潭醫院的病人資料：死亡率為11%！武漢肺炎事件期間，金銀潭醫院是專門收治武漢肺炎患者的重點醫院。 而Lancet在1/29日發表了金銀潭醫院99例的武漢肺炎病例報告，而值得注意的是99例中有11例死亡，死亡率為11%！統計到1/29日為止，各地的死亡率數字回報如圖：而症狀看起來還是以發燒和咳嗽為主要的症狀，大概佔八成病人，一樣是男性為主約七成。而官方這一次也披露了武漢肺炎的X光影像，給大家參考；蘇醫師特別對照的正常普通人的X光，與一般肺炎的X光給大家參考；可以看出來，武漢肺炎的胸部X光表現已兩側瀰漫的毛玻璃浸潤為主，給所有醫療人員參考：如果拿來跟當年SARS的重症患者比較，武漢肺炎的重症看起來還是很嚴重！【快報】109/01/25大陸專家發現：武漢肺炎患者在潛伏期時就可能具傳染能力。武漢肺炎無症狀時，仍可能有傳染能力；無症狀患者，在潛伏期傳染給多人發病浙大醫院感染科主任盛吉芳採訪時表示：新型冠狀病毒在潛伏期時、病人還沒有任何典型症狀的時候已具備傳染性！『我們碰到過一例病人，是從武漢來杭州參加會議的，到杭州時他沒有發病，咳嗽、發燒這些典型症狀都沒有。可是沒過多久，和他接觸過的幾個同事都傳染上了，陸續出現症狀。可就在這個時候，他自己還是沒有發病。直到會議結束回到武漢後，又過了2天他才發病。』「這個病例告訴大家，即使是在潛伏期，沒有任何典型癥狀的時候，就已經具備傳染性了。」盛吉芳表示。「武漢回來的，或者疫源地有接觸的，應該做好自行隔離，隔離期間不要和他人接觸，不要把病毒播散給家人、同事、朋友，這個是非常重要的。」盛吉芳希望，已經從武漢出來的但還沒有到14天的人群，應該自行隔離，或者有癥狀的應及時去醫院篩查，進行有效的治療。【快報】109/01/24 國際知名期刊Lancet 柳葉刀上面刊登了，武漢肺炎的發源地點華南海鮮市場的41名病例的結果驚人發現，41例個案中居然有6例死亡，死亡率高達15%。身為胸腔重症醫師，我真的很想罵髒話！！可惡，之前說好的死亡率只有個位數3-4%呢？！！ 身為第一線醫療人員除了憤怒和想哭以外，沒有別的感想了...請政府一定要硬起來，幫大家守住防線啊！！！以下是華南海鮮市場41例武漢肺炎的詳細資料！重點整理：1. 體溫抓37.3度C以上，可以抓到98%的病人！2. 呼吸道症狀仍然很重要！3. 出現白血球&中性球升高、D-dimer增加、LDH增加，將可能演變成重症患者4. 死亡率高達15% 😱中國國家衛健委23日發布武漢肺炎17例死亡病例的病情，蘇醫師進一步分析發現：1. 死亡個案年齡偏大，中位數為75歲，從48歲到89歲。2. 其中3成患者沒有發燒3. 呼吸道症狀比發燒發生比例更高，高達82.4%4. 發病到死亡(中位數)為13天！5. 過半病人都有共病症6. 延遲就醫(中位數)為5天臨床上不只要懷疑發燒病人，有呼吸道症狀也要特別小心是否是武漢肺炎；而當患者本身年紀大、共病症多，且延遲治療者，要特別小心演變成重症死亡！以上重要訊息供醫療人員參考！！(本文末有17例死亡患者的公開資料)這場防疫之戰，只要每個人都要做好自己的工作就不怕！● 肺炎患者：第一時間誠實告知中國旅遊史 (重要★★★★★)● 醫療人員：堅守防疫原則● 政府機構：快速應變動員● 全國人民：給予前線防疫人員支持鼓勵這雖然是一場防疫之戰，但是其實更是一場道德的考驗！武漢肺炎（新型冠狀病毒）目前致死率不清楚已公布的死亡個案大多是年紀大與慢性病的患者，大家請勿過度恐慌，把N95口罩與醫療資源留給需要的人；保持良好免疫力，不到中國旅遊更重要。這次防疫是否成功？道德是關鍵！那天節目上才提到：機場使用紅外線發燒偵測儀還是不一定能完全防堵，如果有心人吃退燒藥還是能上飛機；馬上就有這個新聞了：武漢女武漢女發燒卻吃藥強行出境 抵法po文自豪「勝利會師」【更新】109/01/18 更新世界衛生組織(WHO)對於2019 新型冠状病毒(武漢肺炎)，發表了醫療人員參考的治療指引。胸腔重症醫師幫大家重點整理，真心希望用不到武漢的同濟醫院與協和醫院的專家，共同發佈：《新型冠狀病毒肺炎快速診療指南》作者急診醫師張勁農在看病中得到武漢肺炎，痊癒後返回第一線繼續看病並寫下診療指南：1月11日，中國宣布第一例的武漢肺炎死亡案例1月11日，中國宣布了第一例的武漢肺炎(Wuhan pneumonia)死亡案例，是一名61歲的男性。中國這一波出現的不明肺炎(China's mysterious pneumonia)，到1月11日已累積59個個案，7個嚴重個案，1月9日則出現第一起的死亡案例，是一名本身有腹部腫瘤與慢性肝病的61歲男性！病原體目前的證據看起來，不是SARS、MERS、流感病毒，目前比較懷疑是否是蝙蝠病毒所造成！？在第一例死亡個案出現之前，認為武漢肺炎的致死率是低於SARS和MERS，傳染途徑仍不明，目前仍然沒有有效的治療方式。1月13日，首例中國以外的武漢肺炎案例出現在泰國 1月13日，首例中國以外的武漢肺炎案例出現在泰國，患者是一名居住在中國武漢市的61歲婦女。1月5日，她開始出現發燒，發冷，喉嚨疼和頭痛。1月8日她仍然決定與5名家庭成員一起從旅遊團從武漢市直接飛往泰國。此患者在泰國機場被熱感應器攔下，進一步隔離後住進醫院，之後檢驗出新型冠狀病毒，確診為武漢肺炎！值得注意的是：此患者否認去過出現武漢肺炎的華南海鮮市場（重要）！她去的是家裡附近的其他海鮮市場。（武漢到底有多少地方出現武漢肺炎呢？是否已經在中國擴散？值得我們謹慎看待。）資料來源：WHO武漢肺炎疫情世界衛生組織（WHO）14日表示，2019新型冠狀病毒（武漢肺炎）已出現「有限度」的人傳人，有可能會擴大感染。1月16日，日本出現第一例武漢肺炎感染的案例！這是一個30歲居住在日本神奈川縣的中國人，1月3日在中國開始出現發燒，1月6日仍決定搭機從武漢回到日本。回國因為出現肺炎症狀於10日住院，住院後檢驗出新型冠狀病毒感染。此患者一樣沒有華南海鮮市場的旅遊史，武漢肺炎確定可以人傳人！而許多國外媒體都提到香港、新加坡、與台灣要注意武漢肺炎的出現！(Ref)人群的大量移動，可能會造成大流行，台灣醫療人員們、大家加油，準備面對這場抗疫之戰！Ref:1. US cautions citizens in China over mystery pneumonia outbreak as Taiwan and Hong Kong take heed (https://www.hongkongfp.com/2020/01/07/us-cautions-citizens-china-mystery-pneumonia-outbreak-taiwan-hong-kong-take-heed/)2. That Mystery Disease Outbreak in China Could Be Caused by a Newly Discovered Virus. https://www.sciencealert.com/china-thinks-mystery-pneumonia-outbreak-caused-by-new-coronavirus3. Just in Time for Lunar New Year, Another SARS-like Epidemic Is Brewing in China. https://foreignpolicy.com/2020/01/08/lunar-new-year-hong-kong-pnuemonia-sars-epidemic-wuhan/※本文由蘇一峰醫師授權提供，原文請點此
-
![]()
2020-02-05 武漢肺炎.專家觀點
香港恐現本地感染 王明鉅憂心台灣零社區感染防線被攻破
香港昨天出現武漢肺炎首宗死亡病例，又確診出3名新型冠狀病毒感染個案，都是本地感染個案，香港累積個案增至18宗，香港恐現本地感染，7千醫護罷工升級。台大醫院前副院長王明鉅說，他最擔心的香港發生社區感染，很可能已經變成事實，台灣目前零社區感染的防線，有一天會被攻破。王明鉅在臉書貼文指出，勿恃敵之不來，恃吾有以待之。擔心沒有用，只有加緊腳步做好準備。他提出了幾個建議:一、請健保署與移民署將目前會跳出的中國湖北旅遊史的範圍，再擴大包括中國大陸與香港、澳門。如果有相關旅遊史的民眾，如果有身體不適，除非緊急狀況，請暫時延後到醫院去就醫。如果身體不適，也請在這個時刻，開始踐行醫療分級制度，先到家附近的診所就診，再以轉診方式作後續的醫療安排。所有的民眾，也請千萬別要為了你自己，故意隱瞞你的中港澳旅遊史。二、請政府排除萬難，提升攸關國人群體保護效果的各種防護設備與觀念。包括口罩數量一定要充足與真的作好個人衛生的勤洗手，以及各個公共場所的消毒。尤其是公共場所的消毒工作，除了醫院之外平時並不會有太多人注意是否真的徹底落實。而且許多機構的清潔工作常是由外包公司用最低的價格得標來負責處理。三、請衛福部、教育部、科技部、經濟部大家一起盤點全國各個醫院、研究單位、生技公司、學校…，到底有多少能被訓練、能被動員、能被徵用的病毒檢驗人才與實驗室以及相關病毒檢驗所需的檢驗設備。台灣現在還沒有社區感染，我們還有一點點時間，必須儘快做好這些攸關未來萬一發生社區感染時，將會非常需要，也才能安定人心的診斷與鑑別能力與能量。四、請政府趕快妥善規畫，對於需要隔離的輕症病人，數量可能會在短時間內就可能大量增加的輕症病人，一個不是醫院，但又能滿足基本生活需求尤其包括網路通訊以及基本的醫學觀察的容納場所。因為他們是輕症，所以醫療需求可以先不必到醫院住院，但是如果回家，又實在難以作到隔離。同時病情可能會有變化，所以要讓他們安心就必須至少有足夠能力的醫療觀察與監護。五、請政府一定要立即投注更大資源，務必讓所有醫學中心的醫療人員個人防護設備，絕對是最高等級也最充足的。口罩、面罩、防水隔離衣、安全的插管設備…。因為這些醫療人員的自身安全，不但是所有罹病民眾的最後一道防線，絕對不能失守。王明鉅說，信心，才是台灣如果真的面臨這個疫情的生死威脅時，最重要的武器。他當了很久的烏鴉了，但他真的擔心台灣，「希望台灣永遠不要發生社區感染，天佑台灣。」
-
![]()
2020-02-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／當今癲癇醫療照護的挑戰：從難治癲癇談起
【編者按】這星期的主題是「癲癇」，由一位癲癇病人的母親描述她陪伴罹患癲癇多年的兒子一路走來的心路歷程，並且因為醫師的不離不棄，使病人終於因為癲癇外科治療的進步，而找到突破性的進展。因為她的文章，感動了我們，改變了「醫病平台」一向的原則：「避免來稿提到某一醫院或醫師的名字，以避免有『置入性行銷』之虞。」我們轉而利用這機會，邀請文中特別提到照顧這位病人多年的神經內科蔡醫師以及安排病人最後接受外科手術的尤醫師各寫出一篇他們照顧癲癇病人的心得，並介紹這位病人所接受的、較不為人知的癲癇外科治療。希望這三篇文章可以讓社會大眾看到病人與家屬因為「癲癇」這疾病所遭受到的「痛苦」，並看到醫療團隊如何努力替病人「治病」，替病人與家屬「醫心」，醫病雙方都不放棄希望，共同努力，找到最好的治療與完美的成果。更希望這可以幫忙社會大眾進一步了解「癲癇」這疾病，鼓勵這種病人擺脫疾病所遭受的誤解與歧視，而能走出黑暗的角落，接受更先進的治療。1997年我曾以「什麼是難治癲癇」在成大醫院癲癇病友會主辦的「難治癲癇的處置」教育演講中作為引言，當時有幾個癲癇病友團體正在積極爭取立法，將最難治的頑性癲癇列入「身心障礙者保護法」；2001年底，終於獲得政府公告修法，不過其主軸是立基於社會福利，因此對病友、家屬與社會而言，「癲癇症」仍然是很大的困擾與負擔。難治癲癇一直是全世界醫療與研究的核心議題，它帶來了新型抗癲癇藥物的開發、臨床試驗、癲癇診斷的精進、外科評估與治療的進步。雖然台灣的癲癇醫療照護都緊跟著先進國家的頂尖醫療持續進步中，但是普及性與落實度仍不足以嘉惠全台灣約五至六萬名難治癲癇的朋友。癲癇醫療的核心是正確的診斷，其次才會有適當的處置，如藥物治療、外科評估與處置以及心靈的關懷。各國的文獻幾乎一致認同癲癇的誤診率達30%左右，因此醫師的主責是做出正確的診斷；相反的，也有癲癇朋友，甚至家屬堅持自己的信念，不能接受或不信任醫師給予癲癇的診斷，從而延誤病情，甚至發生嚴重的傷害與意外之後，再來求診。癲癇醫療的處置主要以獲得長期持續沒有癲癇發作為目標，藥物治療仍是主流，外科處置也扮演重要的角色(將另有專家以專題介紹)。二十年前，台灣醫界可以選擇的抗癲癇藥物只有第一代(一種)、第二代(兩種)與當時最新的第三代(二至三種)三種類別，如今健保已同意給付超過十種以上的第三代抗癲癇藥物供選擇使用。服用抗癲癇藥物有其必要性、合理性與長期性，但是卻有為數不少的癲癇朋友與家長質疑使用藥物的種類、藥量，暗中以自己做實驗，為自己減藥或停藥；由於使用過程難免出現藥物的副作用，這是許多癲癇朋友及家長所最擔心的，但很遺憾的是有時他們並不會因為醫師事前的說明，甚至保證，而去除心中的疑慮。有些病人在增加劑量的過程或新增藥物後，在預期治療效果尚未彰顯時，就懷疑療效而未能同意接受醫師的指示，規則服藥。長期服藥過程中，不少醫師要求病友每次複診提供癲癇日誌，以查看癲癇發作日期、次數、生活型態，以供分析綜合可能的誘發因素，作為醫療參考。卻總是有病友忘記，甚至在幾次複診後，有許多癲癇朋友或家屬要求「只要拿藥就好」，但就是有醫師聽從他們的要求。癲癇朋友或家屬的這些信念與行為，以及縱容病友與家屬的醫師，都深深的影響癲癇的醫療品質。醫師對癲癇朋友與家族的安慰與鼓勵、親人的陪伴、朋友的支持、師長的教誨，都屬於雪中送炭，但是每次面對再發的挫折，尊嚴與信心馬上就被打敗，主要的因素包括長年以來，媒體側重於報導癲癇的負面新聞，其成效為一再強化社會文化對癲癇的標籤、汙名化，使得一般人聽到癲癇，隨即反應內心的恐懼，一看到癲癇朋友也就自然而然的保持距離，甚至排斥，造成許多癲癇朋友及家屬只得生活在這個看不到但卻深深的感受到龐大陰影，難以處之泰然。許多癲癇朋友常聽到「要看開、要獨立、要堅強」的鼓勵與勸戒，但是這並不實惠，因為這是一件知易行難的大難事。解決此一難事之道在於，要越早開始，就可以越早克服，因為高達60-70%的首次癲癇發作都發生於嬰幼兒、兒童與青少年期，他們在發育與發展的過程中，若一再的飽受隔離、歧視、霸凌、侮辱，影響人格與個性至鉅，甚至終其一生；此外，由於每個人都是所屬家庭的成員，家庭中有人罹患癲癇時，難免因為癲癇發作的併發事件，如難以預期的傷害、意外或需要轉送急診，甚至於有的還需住院等而帶來困擾，尤其是有難治癲癇的成員；還有因為家人對待癲癇成員的態度，包括過度保護或限制，有些則選擇逃避、甚或轉而憂鬱，也有容易情緒失控、衝突，尤其是在青少年這個階段；負責照護的家屬在持續的壓力下，也會造成焦慮、憂鬱或疏離。如果照顧者與被照顧者雙方沒有建立有共識的合理解決方案並落實於生活中，一再的家庭衝突，不僅無法有正向溝通，甚至可能破壞和諧的家庭關係。癲癇症不屬於罕見疾病，大多也不需要高強度的照護，但它所延伸出的家庭、心理、社會層面議題，卻高於其他的疾病類別。藉此提出幾項重要具體可行的策略與方案，供各層級關心癲癇醫療照護者參考：1.訓練癲癇專科護理師成為癲癇醫療照護團隊的一員。2.建立各級學校的校護以及特殊輔導諮商管道，形成地區癲癇登錄系統，以利全面性的進行癲癇醫療照護。3.整合各醫療層級致力於癲癇醫療照護的醫師群，建立癲癇個案管理系統，以利雙向轉診。4.落實個人化整合醫療服務，在執行面上要以癲癇朋友以及家庭為單位，並由此推動癲癇醫療健康知能。5.登錄各地方、地區或區域的正式、非正式病友團體，由交換經驗到形成共識。6.組織癲癇青年朋友共識群，共同與所屬癲癇醫療專業團隊，為進行廣泛正確癲癇知識宣導教育盡一份心力。7.在醫療商業化取向的現實，規劃癲癇醫療照護團隊的分級與任務。8.規劃癲癇白皮書。
-
![]()
2020-02-05 科別.腦部．神經
33歲男昏睡不醒 竟是腦中風
新竹33歲粘姓男子，去年11月在家昏睡不醒，母親發現及時送醫，被診斷小腦出血，經顱內清腫及腦室引流手術，術後接受中醫針灸及復健治療，恢復情況良好。粘姓男子從事製造業，有原發性高血壓但未服藥，當天在家睡覺，醒來覺得頭有點暈，走路搖搖晃晃，認為可能是工作累，就繼續補眠，未料醒來時已開完刀、在加護病房。中醫大新竹附醫神經外科醫師巫智穎表示，「開顱併顱內血腫清除及腦室引流手術」先將頭蓋骨鋸開，再切開腦膜，清除40毫升的血塊，病患術後住院約2周。粘男術後在復健科醫師何宇淳、中醫科醫師黃詩偉協助下做後續治療，透過頭皮針灸，刺激頭部穴位，加速腦神經修復、循環，也透過四肢穴位刺激，促進復原。黃詩偉表示，根據國內健保資料庫的分析研究指出，腦中風的病患搭配中醫治療，可加速復元，縮短住院天數，改善生活品質，更可預防二次中風，降低6成中風再發率。何宇淳指出，粘姓病患手術成功，神經後遺症不多，口齒不清已完全復原，不過仍有肢體的動作障礙，目前進行平衡協調及眩暈復健，未來復原可達9成以上。急診室主任游俊豪提醒，腦中風不只是老年人專利，年輕族群也有高危險群，一旦健檢出現高血壓、高血糖、高血脂，可每天固定時間量2次血壓，並維持正常作息，控制飲食、多運動、少熬夜。
-
![]()
2020-02-04 武漢肺炎.周邊故事
武漢肺炎如「嚴重感冒」抗煞英雄：要對台灣醫療有信心
武漢肺炎延燒，讓人憶起17年前在台灣爆發的SARS疫情，當年的「抗煞英雄」之一周建存現在桃園開診所，在2003年SARS爆發時，正在馬偕醫院擔任第1年住院醫師，就曾因照顧SARS病患不幸被感染住進加護病房，一度絕望心灰，幸求生意志堅強逐漸康復；他說，武漢肺炎相對SARS病毒不強，但傳染力較強，像是「嚴重感冒」，台灣有過去抗煞經驗，請民眾相信自己，也要對台灣醫療體系有信心，多點支持、包容，切勿過度恐慌。周建存說，當年畢業自高雄醫學院後進入馬偕醫院急診室擔任主治醫師，25歲行醫第1年就碰上SARS疫情，台灣開始出現確診病例，坦言當時對疾病沒有太多資訊，有無發病者幾乎都混在一起，當時全憑一股年輕醫師的熱血全力救治，2003年5月份，有發燒病患送進醫院，他協助診治，未料過沒多久自己也出現發燒、咳嗽等異常症狀，心裏就萌生不好預感。「得知確診SARS那一刻，就覺得自己死定了！」周說，當時發燒39.3度、肌肉無力且胸悶，在急診室緊急照Ｘ光檢查，由於自己有診治SARS病患經驗，就有預感因有病例接觸史可能也被感染，果不其然最後「中了」，接著穿上全身防護衣，就被送去加護病房隔離。周回想起住進加護病房的2周直言「相當煎熬」，因已有前線醫護人員不幸殉職，頭幾天自己病情加重，數度無法呼吸、全身癱軟，他痛苦自問「為何是我，還那麼年輕，為了救人卻也染上SARS」，父母與他通電話加油，他強打起精神回應會努力配合治療，要戰勝病毒。周建存說，感染後住進加護病房，自己的心裡轉折相當大，幾乎夜難成眠，好在醫院老師、同仁全力救治，牧師也到病房內替他禱告，當時也有同院醫護同仁染病，「彼此用病房電話相互加油打氣」，讓他體會自己並非是孤單一人，自己也因年輕，求生意志強大慢慢康復。從加護病房躺了2周，接著轉到普通病房1周，出院後自主隔離10天，將近1個月的時間，周建存終於抗煞成功，後續也靠著養成游泳等習慣復健，最後重返醫院急診室第一線，在馬偕一待就待了7年多，他說回顧過往只有滿滿的感謝、感恩，也因台灣經歷了一場SARS風暴，多名偉大的醫護人員在前線犧牲奉獻，讓後續抗煞工作更加順利，也能訂出一套治療準則。「台灣有充足的抗煞經驗，請民眾不要過分擔心」，42歲在桃園區開設容光診所的周建存面對武漢肺炎疫情，他認為，SARS病毒性強，會讓身體經歷一場免疫風暴，武漢肺炎相對病毒不強，但傳播力卻強，健康成年人染病症狀輕微，但就擔心本身有慢性病者若染病，恐會引起重症或是多重器官衰竭等，但強調民眾不須過分擔心，要對自己與台灣醫療有信心。周認為，武漢肺就像是「嚴重的感冒」，目前湖北武漢死亡病例多，主因在於確診病患多，但當地醫療系統無力負擔，在台灣，大家應多持正面態度，若有人染病也不要歧視，應多點鼓勵與支持，也才能減少傳染病的散播風險，至於口罩應留給最需要的人，不需過度採購。周建存建議，若有發燒或咳嗽等症狀，務必戴上口罩到醫療院所診治，再來若要到市場、人多等空氣不流通處再戴上口罩，若在一般戶外空間，健康者不需要配戴口罩，「不要過分恐慌，自己嚇自己」，要把口罩留給最需要的人，否則連醫護人員都買不到，反而本末倒置。
-
![]()
2020-02-04 新冠肺炎.回首SARS
回首SARS／第一位因抗煞殉職的醫師林重威之父：我的兒子不是英雄，他是被害死的
林亨華的兒子是台灣第一位因抗煞殉職的醫師林重威。抗煞前原準備結婚的他，人生原本那麼美好，沒想到因為照顧和平醫院SARS的病患，讓他的年輕生命瞬即殞落....「媽，別擔心，我會好起來的! 我還答應母親節要陪妳吃飯，送妳禮物! 媽，能不能再抱我一次，像小時候摟著我一樣，輕撫我的背、哼一首兒歌、用軟軟的手摀著我的額頭，媽! 能不能再看一看妳，看妳笑起的眼角，堆起的皺紋，看妳的身影在歲月裡逐漸老去，看妳望著我的時候的眼神--」。這是為紀念SARS五周年而舉辦的公益舞台劇「SARS再見」中的一幕感人劇情，每當看到這一幕時，林亨華就忍不住要流下眼淚，因為這些台詞全都出自於他之手。而寫這些台詞卻完全是根據真實改編，雖然情感真摰，但故事結局卻讓人唏噓不已。因他的兒子就是台灣第一位因抗煞殉職的醫師林重威。民國64年出生的林重威，是澎湖縣人，從馬公高中畢業後，因成績優異，保送台北醫學大學醫學系。他92年3月27日才剛退伍，因女友任職和平醫院，他從4月1 日起也到立和平醫院擔任內科住院醫師，預計7月1日再轉到國泰醫院任職，還擇定要在8月15日結婚。人生原本是那麼美好。沒想到因為4月12日起在和平醫院B棟8樓照顧SARS病患，讓他的年輕生命瞬即殞落。林亨華說，林重威是在不知情的情況下，負責診治有腸胃道感染與高燒不退的劉姓員工。林重威雖曾一度懷疑病人感染SARS，但醫院未做好事前防範工作，也未告知他院內有SARS病人，且病人太太哭喊：「我先生就要死了，穿什麼衣服都不要緊，求求你們快一點」，在如此緊急情況下，林重威來不及穿隔離衣，就前往救治病人…。劉姓病人不久後死亡，經事後追查確認他是和平疫情擴散的的重要病例。才沒幾天後，還未警覺疫情就在身邊的林重威，在4月20日發現自己發病了，隨後也被隔離，29 日清晨2時30分轉入國泰醫院隔離病房救治，他的病情時好時壞。5月7日，林重威在發病過程中，曾透過隔離病房的玻璃窗向媽媽揮手。5月14日清晨仍能寫出「爸爸別擔心，我有喝果汁，哈哈」。沒想到5月15 日下午5時15分，林重威就不幸逝世。且受限於防疫規定，當晚11時就火化。好多年過去了，兒子染病猝逝的過程，仍然縈繞在在林亨華心中。他也從這段過程中，感受到人性的自私，體會過驚駭和悲痛。他說，只能以「椎心泣血、痛不欲生」來形容，只有曾身歷相同處境的人才能稍有體會。雖然悲痛，但林亨華決定用最大的力氣走出悲情。不過要走出悲情，首先一定要了解真相。在突破種種阻撓中自力調查，他發現台北市政府及和平醫院未做好事前防範工作；在疫情失控之際，又以錯誤的封院隔離政策召回全體和平員工；將員工集中於充滿病毒的和平醫院，又未成立接管小組；相關外援物資、人力都亂成一團；配套不足，妄圖讓和平醫院內員工，自己組成自生自滅系統，決策明顯不當。現為馬公高中校長的林亨華表示，在林重威華殉職後，曾有台北市政府員工打電話問他：「林重威醫師是否願意入祀忠烈祠？ 」林亨華斬釘截鐵拒絕並說：「林重威不是英雄，他不是自願的，他是被害死的，因為沒有人告訴他，病房內有SARS病患。」他認為，「行政官僚企圖用濫情式榮譽來掩飾自己決策的過失，是一種可恥的行為」。不但拒絕兒子身後接受此「殊榮」，更直接訴求國家賠償，希望能喚起政府的重視。官司訴訟期間，林亨華說，曾遭到多方攻訐，也只能一笑置之。他說「電光石火度一生，何若蝸牛角上爭」。想一想，口水戰真是無聊透頂，能做出有益人群的事，才是本事。憑著此信念和對兒子的愛，他竟打贏國賠官司，並獲賠748萬元。林亨華再拿出積蓄252萬元，連同國賠所得湊成1000萬元，成立「財團法人林重威基金會」，透過基金會運作，幫助繳不起學費的清寒學生。如今基會提供的獎學金，金額在澎湖縣算是相當高額的; 且為偏遠地區學生辦理研習營，培養其多元才能與領導能力; 提供圖書送給學校、積極建立書香社會。林亨華深信點點滴滴的涓流，一定可以匯成洪流的大愛。打國賠官司、成立基金會、參與「SARS再見」舞台劇公演，林亨華的毅力驚人。林亨華表示，悲傷只會帶來頹喪、振作才有希望，這是許多人用來勉勵別人的話。但對罹難者家屬來說，要消除心中的陰霾，豈是一朝一夕就能做到的事。而他是在「不為利害興訟、只問事實真相」、「不圖賠償金額，只求公理正義」、「不重冤情昭雪，只盼勿蹈覆轍」、「不計個人得失，只願公益利他」等原則下，才重新振作起來。只希望喚起國人對防疫工作的重視，以免不幸事件一再重演。「在我們批判別人之前，先要有一種假設的同情」，林亨華說，這句話是是英國哲學家羅素的名言。對於公共政策的討論要有同理心，不必陷入悲情，這就是他的體認，而他的種種做法，就是要走出悲情，迎向光明。這也是一位父親對早逝的兒子，無盡的愛。※本文摘錄自財團法人歐巴尼紀念基金會2009年出版《回首SARS》
-
![]()
2020-02-04 科別.呼吸胸腔
醫病天地／六旬婦進補竟咳血 支氣管擴張症作祟
天氣寒冷，不少人吃鍋進補，南投有名6旬婦人煮羊肉爐進補，2碗下肚竟咳出鮮血，送醫確診為支氣管擴張症合併感染，醫師呼籲有相關症狀患者在感染時期，不建議吃補。衛福部南投醫院指出，該名婦人到院持續有濃痰，痰中帶血，醫師初步確認症狀是在吃完羊肉爐後才發生，經胸腔內科檢查為支氣管擴張症合併感染，住院並進行藥物治療，症狀獲改善。南投醫院胸腔內科醫師王耀麟說，「支氣管擴張症」是支氣管不正常且不可逆擴張，症狀有慢性咳嗽、咳嗽伴隨痰，部分患者甚至有咳血、呼吸困難及胸痛等症狀，疾病無法完全痊癒，只能持續追蹤，必要時接受治療。中醫科醫師張慈文表示，這類疾病患者在未感染期間可稍微進補，但若已出見感染症狀，不建議吃補，否則會增加發炎反應，出現發燒、出血、膿瘍等症狀。張慈文指出，急性感染或慢性疾病患者碰上急性發作，應先就醫且服藥控制，以免引起更嚴重的併發症；王耀麟也提醒，支氣管擴張症不會痊癒，患者應均衡飲食，定期返診追蹤，並遵守醫囑改善肺功能，降低反覆感染的風險。支氣管擴張症患者要怎麼吃才健康？張慈文建議，可多吃山藥、百合、木耳等保養肺部或支氣管的食物，避免吃橘子、柚子、西瓜、火龍果、蓮霧等太冷水果，花生、燒烤炸等太燥熱食物勿過量，生薑或乾薑別單吃，須配合紅棗、枸杞、黑糖才不會過燥。
共
133
頁