2020-12-16 養生.運動健身
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交感神經
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2020-12-15 科別.精神．身心
熱水泡澡越熱越能放鬆身心？醫：超過42度有反效果
【文、圖／摘自方言文化《剛剛好的不努力》，作者井上智介】請抱持輕鬆心情嘗試這些方法，你會看到改變。如果有其他覺得不錯的方法，也請盡量去試。放鬆心靈的妙方首先，第一項是有關於洗澡。對你來說，洗澡這件事是否已變成「只是盡義務」的習慣呢？是不是「因為沒時間」、「因為嫌麻煩」，所以沒有使用浴缸泡澡，只用淋浴匆匆解決呢？妥善利用洗澡，不僅可以清潔頭髮及身體的汙垢，還能舒緩緊繃的身心，有助於放鬆心情。之所以會這樣說，是因為其實我也是一位「溫泉療法醫師」，即對於採行溫泉療法的人提供醫療指導的醫師，此外針對日常的沐浴，也能從醫學面給予指導，進而對身心有所助益。身為溫泉療法醫師，我想要告訴大家，如何百分之兩百活用沐浴來恢復精神。就如同先前已經提過，人類具備包括了交感神經和副交感神經的自律神經。交感神經就是當你在努力時發揮作用的神經，副交感神經則是在放鬆時會發揮作用的神經。換言之，重點在於如何透過沐浴啟動副交感神經。這件事也與夜間的睡眠品質息息相關。經過長時間的加班，搭乘擠滿人的電車搖搖晃晃地回家，在回到家之後的一段時間內，交感神經依然活躍，身心都持續處在緊張、興奮的狀態。在這樣的狀態下，是不可能酣然入睡。為了抑制亢奮的交感神經，讓副交感神經處於優勢，不妨積極的活用洗澡。首先，前提就是一定要在浴缸內放熱水，並確實地將身體浸泡其中。只靠淋浴也能夠去除汙垢和多餘皮脂，但是，我們需要的是藉由泡澡來提高身體的深部體溫，光靠淋浴並無法做到這件事。浸泡在熱水中讓體溫升高，促進血液循環是非常重要的事。如果血液循環變好，就能夠順暢地運送體內細胞所需要的氧氣和養分。此外，還可排出身體不需要的二氧化碳及疲勞物質，提高新陳代謝，能夠讓你有種神清氣爽、煥然一新的感覺。除了因為某些疾病無法泡澡的情況，請不要做半身浴，而是確實泡到肩膀的高度。當你泡在海水裡或進入游泳池的時候，應該有過感覺身體變輕的經驗，泡澡時也會有一樣的感覺。在浮力的作用之下，可以舒緩平常因為重力而緊繃的關節和肌肉，對於讓許多現代人苦惱的肩膀僵硬也有很好的效果。關鍵在「深部體溫」接下來說明熱水溫度和泡澡的時間長度。首先，泡澡時的熱水溫度並沒有特別規定。只要是你覺得舒服的溫度就OK。另外也有一種說法，很多人覺得41度左右是「舒適的」溫度，所以一開始先將這個溫度當成參考基準，再以0.5度為單位試著微調水溫。但是，要避免水溫超過42度。一旦水溫過高會刺激交感神經，反而會讓身體變得有精神。其次是泡澡的時間長度，為了讓身體的深部體溫能夠確實升高，大約浸泡十分鐘左右，最長不要超過十五分鐘。在泡澡時，覺得胸悶、喘不過氣來的時候，請不要忍耐，起身離開浴缸吧。雖說「浸泡約十分鐘左右」，但是不必連續浸泡十分鐘，你可以分成兩至三次，合計起來約十分鐘也行。如果長時間泡在浴缸裡會大量流汗，身體會比你想像中更容易脫水。此外，當深部體溫升高時，血管會擴張，血壓容易下降。平常站起身就會頭暈目眩的人，在離開浴缸的時候要特別小心。洗完澡後，請盡可能讓身體保持暖呼呼的狀態。雖說覺得熱，但不要因此就開電風扇或冷氣，讓身體快速降溫，這樣會使得血管收縮，也會導致血壓大幅起伏波動。確實擦乾身體之後，請用浴巾包覆身體，不讓熱氣流失。然後，在洗完澡後身體要保持溫暖，讓血液循環全身，靜靜的休息約十五分鐘。因為身體會有脫水傾向，所以不要忘記補充水分。睡前九十分鐘，一夜好眠關鍵我們已知自然的睡眠是在深部體溫慢慢下降的過程中誘發睡意。當你覺得昏昏欲睡的時候，是否也曾感覺到身體很暖和？那是因為四肢血管的血液流動使身體散熱，讓深部體溫下降。泡澡之後身體的深部體溫會比平常升高約1度，要讓升高的1度回到平時的深部體溫，大約需要九十分鐘。因此將就寢時間設定在泡澡之後約九十分鐘，可說是進入夢鄉效率最好的時間。這九十分鐘就是準備入睡的時間。這個時候請盡量避免像是看電腦或滑手機之類會讓大腦清醒的行為，稍微降低照明亮度，享受閱讀或聽聽音樂等，待在能夠讓自己放鬆的環境中度過睡前時光。不過，我想也很難一下子就要求自己每天實踐所有的方法，不妨先在休假日試著逐項挑戰看看吧。POINT安然熟睡的訣竅就是①用41度的水溫泡澡十分鐘；②泡澡之後讓身體保持溫暖十五分鐘；③洗完澡後九十分鐘再上床睡覺。
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2020-12-13 科別.精神．身心
中醫不分科 反易揪出自律神經失調
胸悶、失眠、腸胃不適，好多地方都覺得不舒服，衛生福利部桃園醫院中醫師廖述禮指出，自律神經控管著許多身體器官，一旦交感神經與副交感神經失衡，眾多問題會一起出現，常讓患者搞不清身體到底哪裡出問題。症狀一次說清楚，反而容易看到疾病全貌。廖述禮表示，自律失調症來看中醫的人不少，但多數患者不曉得自己罹患的是自律神經失調症，因患者常同時出現多部位不舒服，經常是已經先看過其他科別，如腸胃科、心臟科、眼科等，但檢查結果卻一切正常，百思不得其解下才輾轉到中醫科就診。「中醫科沒有侷限治療某些器官或症狀，所以也較易判斷出患者有自律神經失調症。」廖述禮解釋，患者掛單一科別看診時，不會跟腸胃科醫師說自己眼睛乾澀，也不會跟眼科醫師說心臟會有悶痛感，但掛中醫科的患者通常都會滔滔不絕，一次把所有不適統統說出來。藥物和針灸同步進行，調整氣血通順。自律神經失調是怎麼產生的？廖述禮表示，人體有交感神經與副交感神經，交感神經在緊急時會做出應變，讓血壓變高、心跳變快，瞳孔放大，人體會呈現亢奮狀態；副交感神經則是負責舒緩及放鬆，倘若兩者無法達成平衡，導致交感神經一直維持亢奮狀態，人體易出現心悸、胸悶、失眠，且會惡性循環不斷發生。廖述禮提及，自律神經失調症的壓力來自很多方面，包括長期生病、工作壓力大、人際關係不順等都有可能，因此有不少民眾都深受其擾。不過女性患者罹患自律失調症的比例較高，原因可能在於女性對外在環境的敏感度較高，在情緒處理及接收上也較為細膩。談及中醫的治療方式，廖述禮說，中醫會用藥物和針灸同步進行治療，藥物的部分主要是調整「氣血」。舉例來說，如失眠患者很多都是氣不順，甚至會消化不良，藥方可使用逍遙散。另外，若患者還有火氣大的問題，加味逍遙散比前者多加了丹皮跟梔子，能加強清熱功效。按摩改善氣血循環，緩解各種失調症狀。針灸按摩治療方面，廖述禮表示，雙腳腳背大拇趾與第2趾趾縫間，往上至關節前的凹陷處就是太衝穴，也就是肝經的原穴。他也提醒，按壓穴位時可使用鼓棒、穴位按壓器或用指尖，按壓時需感覺到痠脹感，每個穴位可重複按壓5、6次，1次約3至5秒。若是腸胃不適、胸悶、心悸等狀況，廖述禮說，手掌握拳出力後，在手臂內會有2條筋浮現，內關穴就位於手臂內側腕橫紋以上3橫指並且位在2條筋之間，由於位置較不好按，他建議可用1顆紅豆或綠豆放在該處輔助按壓。失眠問題可按神門穴，廖述禮表示，手掌掌面小拇指和無名指中間向下延伸，在與手腕橫紋交會處的神門穴，即是心經穴位。另外，神門穴往下依序是陰郄、通里、靈道，4穴接續排列，平時可用手指順著按壓。避免復發，改善生活習慣、減壓才是重點。頭頂也有穴道可按壓，兩耳連線直至頂部交會處為百會穴，可改善氣血循環。廖述禮說，按壓時手掌握拳，以四指將大拇指握住，用大拇指的掌指關節輕輕按壓百會穴。廖述禮強調，患有自律神經失調雖可用中藥及針灸治療，但患者還是要調整帶給身體如此大壓力的外在環境，無論是工作環境、人際關係還是熬夜，要想辦法改善生活品質，讓生活作息保持正常穩定，不然就算這次治療成功後，壞習慣若沒有導正，自律神經失調的症狀還是會一再復發。
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2020-12-13 科別.精神．身心
觀察症狀 單一或多重 避免逛遍各科治不好
現代人壓力大，自律神經失調成為文明病，澄清醫院神經內科主任葉守正說，有不明原因的暈眩、不定期心悸、呼吸不順、失眠、全身痠痛，或口乾、眼乾、皮膚乾，而且不管怎麼跑醫院都治不好，只要同時擁有上述一至兩種症狀，就可初步自我評估有自律神經失調問題。當多重症狀出現，可進行自律神經檢查。葉守正說，因為所有器官的運作都是由自律神經管轄，一旦自律神經出問題，臨床症狀從頭到腳、五花八門，非常多自律神經失調的民眾，會在各大醫院的心臟科、內科、胸腔科、家醫科巡迴一次，平均換十多位醫師，花一年以上重覆折騰，仍難被確診病因。葉守正建議，懷疑出現自律神經失調問題的民眾，若出現的是多重症狀，如同時有心悸、腸躁症等問題，可直接到區域醫院或醫學中心進行自律神經檢查；反之僅是單一症狀，可先赴該科別檢查，排除可能的相關疾病，仍找不出疾病原因，再到神經科做自律神經檢查。舉例來說，民眾僅有心悸問題，可先赴心臟內科，當做完相關檢查，並排除可能性之後，由醫師專業判斷是否需轉診至神經科做自律神經相關檢查，病人也可以主動問醫師之後可去哪個科別求診，就可避免頭痛醫頭、腳痛醫腳，醫院逛不停。心率變異分析技術，非侵入檢測、健保給付。三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說，自律神經檢查中準確度最高的是「心率變異分析技術」（HRV），採集身體微弱心電訊號，以頻譜分析方式解析出自律神經等數項指數，是目前非侵入式檢測自律神經變化的簡便工具，目前國內健保也給付，無需自掏腰包。皮膚交感神經反應、全身出汗檢查及微神經圖也是常用的自律神經檢測方法。張勳安說，自律神經失調不是疾病，而是症候群，矯正作息可改善，藉由有氧瑜伽、心靈諮詢紓緩壓力；多接觸負離子較多的自然環境；食物攝取方面，可多吃蓮子、香蕉等安神食物。多數不需藥物介入，僅1%需專門藥物控制。張勳安也提及，自律神經失調民眾最關心是否需藥物介入，他強調，99%需要服藥的患者，服用的其實是原本就有的慢性病藥物，「只要把糖尿病、心血管疾病控制好，自律神經失調就會解決。」，但仍有1%的血管迷走神經性昏厥或姿勢性低血壓者，需透過交感神經專門藥物控制。張勳安坦言，該藥物確實會產生心跳加速副作用，雖藥物是主流常規治療，但當常規治療反應不好時，非侵入性腦刺激術是目前輔助治療新趨勢。近年無副作用的非藥物電磁治療興起，電流、磁波治療可刺激大腦神經元，幫助大腦神經細胞恢復原有的活性。近年電磁治療興起，刺激大腦神經細胞。張勳安分享，電磁治療中經顱微電流刺激療法，運用極低的「微安培」安全電流量刺激大腦，改變大腦異常的腦電波，促使大腦分泌「焦慮」、「憂鬱」、「失眠」、「疼痛」等疾病有關的激素和神經傳導物質，幫助大腦慢慢地回復自然的放電狀態。不僅可迅速降低壓力激素的分泌，改善生理信號，如心率、血壓、肌肉緊張度、皮電、皮溫，有效控制緊張焦慮抑鬱，調節情緒狀態，也能改善異常腦電波，讓大腦回歸到正常的狀態，改善腦功能，因自律神經失調導致失眠、憂鬱、焦慮、疼痛都可使用。另外，經顱磁刺激療法也可能成為明日之星，根據國內外研究與臨床經驗，經顱磁刺激療法對於自律神經失調、失眠等身心相關問題也有不錯療效。衛福部食藥署已核准用於治療嚴重型憂鬱症，因自律神經失調產生嚴重型憂鬱症民眾就有機會使用，但健保尚未給付，需自費治療。
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2020-12-13 科別.精神．身心
久坐不動、要求完美 自律神經易失調
案例故事：20歲的小花是一名國際舞者，年紀輕輕就是舞林常勝軍，卻在某次訓練中，因無法正常排汗昏倒。怪病纏身的小花徘徊醫院各科別，始終找不出病因，無法比賽的她變得自卑、無法社交，直到因緣際會做了自律神經檢查，確定是自律神經失調，經治療終於又回到最愛的舞台。女病患為男性兩倍，20至40歲女性常見。在台灣，像小花一樣有自律神經失調的患者數目比想象中的更多，從臨床比例推估，國人恐六至七成有自律神經失調的問題。自律神經失調在高壓的社會中，彷彿成為文明病，其中，女性風險高出男性1.5至2倍，尤其集中在20至40歲的年輕女性。林口長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸提及，台灣30年前精神科門診患者以思覺失調症最多，15至20年前漸漸轉變成憂鬱症最多，近年焦慮症門診增加明顯。因為社會進步，小病求助精神科的民眾變多，但因為自律神經失調是輕症，且多不會有劇烈健康危害，至今門診人數還是少數。自行運轉的神經，心跳、呼吸都歸它管。劉嘉逸解釋，自律神經屬於自行運轉的神經，不像手腳動作是可以掌控的。由自律神經管轄的包含心跳、呼吸及各內臟運作，即使睡眠中，心臟也會繼續跳、腸胃也會持續工作，不會因為睡著就停止呼吸，這都是自律神經的功勞。一旦自律神經失調，就會讓原本可以自己動的內臟，如心臟、呼吸器官、腸胃、膀胱等失控。劉嘉逸表示，自律神經失調與內在體質最有關，自律神經敏感的人，即使沒有受到刺激也會出現心悸、呼吸急促等交感神經問題，或頻尿、拉肚子、便祕等副交感神經問題。輕者耳鳴、心悸、腸躁；重者早衰、神智不清。劉嘉逸提醒，若民眾出現經常心悸、呼吸困難、失眠、頭痛、腸胃不適等，跑遍醫院也找不出原因，吃藥沒改善，就可能與自律神經失調有關。劉嘉逸強調，自律神經失調不是一種疾病，更像是一種症候群，讓人產生「全組壞了了」的感覺，對全身各部位都有影響，不可輕忽。自律神經臨床症狀，輕度會有耳鳴、心悸、盜汗、暈眩、腸躁症；中度則可能出現聽力異常、內分泌失調、性機能退化或視力模糊；一旦進展到重度，不僅會有心臟肥大問題、更可能會有長期睡眠困難、早衰老化嚴重，神智不清、痴呆症等症狀。不愛運動者，自律神經缺乏訓練，不進則退。既然自律神經失調不容小覷，誰是高危險群？三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說明，首先是久坐、無運動習慣者，自律神經缺訓練，不進則退；再者是抽菸喝酒者，據科學證據顯示，酒精及尼古丁會造成自律神經功能退化，還有失眠及心肺功能不佳者神經遭破壞，增加風險。張勳安解釋，自律神經就像警報系統，提醒身體需休息。但高壓族或完美主義者，為追求完美，無視身體警訊，也是自律神經失調高風險群；糖尿病患則是因神經系統常年泡在糖水中易病變。另外，自律神經失調與焦慮、思覺失調都與大腦某區域功能異常有關，因此彼此常伴隨出現。氣候變化引不適，可透過鍛鍊強化功能。張勳安也說，自律神經是為了讓生物面臨挑戰得以存活，演化過程中保留的救命工具，如野外遇到黑熊，自律神經能一秒啟動，讓心跳加速以利戰鬥或逃跑。天氣、氣壓、濕度變化，對人類而言都是挑戰，因此季節、溫度變化，不論是變熱排汗、轉涼血管收縮，自律神經頻繁啟動。近期天氣逐漸轉涼，自律神經失調高危險族群，因自律神經功能不佳，面對氣候變化更可能不適。張勳安強調，自律神經可透過鍛鍊，強化功能，民眾可透過泡湯、定期做有氧運動，訓練排汗及血管收縮，保持充足睡眠，就能讓今年冬天不再受自律神經失調所苦。易自律神經失調體質1. 個性容易緊張2. 工作壓力大3. 生活步調緊繃4. 長期睡眠品質不良者5. 糖尿病、更年期、憂鬱症、焦慮症、甲狀腺功能低下6. 完美主義者7. 休閒不足者資料來源／張勳安、劉嘉逸醫師製表／陳婕翎 ￭聯合報
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2020-12-13 醫療.腦部．神經
圖表／自律神經失調怎麼辦？先弄懂自律神經是什麼
「明明全身不舒服，為什麼醫師說我沒病？」說不出哪裡有問題，但渾身就是不對勁；身體已經疲累不堪，腦袋卻無法休息；眼睛乾澀、腸胃不適、莫名疼痛……卻找不出原因。自律神經失調已成為高壓下的文明病，你可能成為其中一員而不自知。雖說自律神經失調不是一種病，卻嚴重影響生活。元氣周報今天教你如何把自律神經撥亂反正。自律神經是什麼？自律神經系統主要由「交感神經」與「副交感神經」組成。舉凡心跳、腸胃蠕動等「不受意識控制」的器官生理機能，之所以能自主運作、維持穩定，靠的就是自律神經系統控管。要順利調控內臟器官正常運作，須仰賴交感與副交感神經系統間的平衡。
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2020-12-11 新聞.健康知識+
喝咖啡可以用來治療氣喘嗎？ 食藥署曝咖啡因的危險性！
網上盛傳喝咖啡可以用來治療氣喘，能有效降低過敏或氣喘症狀，以及減緩疾病進展；咖啡真的有這麼神奇嗎?在學理上，咖啡含有「咖啡因(caffeine)」成分，雖然「咖啡因(caffeine)」有氣管擴張的作用，但如果使用於急性氣喘發作，藥效不僅太弱且藥效太慢，通常在服用後2至4小時才會出現效果。氣喘發作是因為氣管接觸到過敏原，引發支氣管收縮，會出現呼吸急促、喘鳴聲、咳嗽等症狀。當急性發作時，會使用緩解型藥物(支氣管擴張劑)，在短時間內達到擴張支氣管的效果，迅速緩解症狀。當然有人會問，如果藥效太弱，那就喝多一點咖啡可以嗎?食藥署提醒，通常大量食用含有咖啡因的食品，在還沒緩解氣喘症狀前，身體就會出現心悸、手抖、頭痛、失眠等難以忍受的副作用。除此之外，還會引起交感神經興奮，造成心律不整，嚴重時還可能造成死亡。民眾應建立正確的用藥觀念，如有任何用藥安全問題，請諮詢專業的藥事人員，切勿相信偏方。
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2020-12-10 醫療.骨科．復健
長時間盤腿坐小心傷腰椎 醫師教多做這運動減傷害
● 長期盤腿坐，易歪頭、駝背、腰椎椎間盤突出、膝關節退化●盤腿靜坐是休養身心靈好方法，可在下面墊軟墊，背後靠著牆壁或靠墊●防止傷腰傷脊椎，盤腿坐要三不五時就起來走走或伸懶腰正確的姿勢和生活習慣，有利於健康和好的體態；錯誤的姿勢和生活習慣，則容易為身體帶來傷害。現在居家流行簡約風，一個茶几加上一個坐墊，吃飯、工作、看電視可能都在同一個地方，「盤腿而坐」一次就是好幾個小時。盤腿造成膝關過度彎曲盤腿坐看起來是個讓人放鬆的動作，相較於正襟危坐，感覺可以讓人坐得比較自在、比較久。但如果仔細觀察，當一個人盤著腿坐著看電視或打電腦時，他的身體往往同時存在幾個錯誤的姿勢，例如歪頭、駝背、骨盆傾斜，還會造成膝關節和髖關節過度彎曲。如果每天持續這些錯誤姿勢好幾個小時，日積月累下來就會出現以下症狀：●歪頭和駝背：易導致「上交叉症候群」，讓人肩頸痠痛、胸悶、交感神經失調，甚至頸椎長骨刺。●骨盆傾斜：會影響身體下半身的循環，導致軀幹和下肢的肌肉張力異常，長期累積下來，容易發生腰椎椎間盤突出或長骨刺。●膝關節和髖關節過度彎曲：關節會提早退化，導致臀肌過度緊繃，產生假性坐骨神經痛。在這麼多的潛在傷害中，尤其是頸椎和腰椎的骨刺，或椎間盤突出最容易導致長久的後遺症。雙腿蜷曲較難調整姿勢盤腿坐和蹺二郎腿，哪一個姿勢對身體比較傷？答案是盤腿坐。蹺二郎腿雖然也是不好的姿勢，但畢竟蹺腳的時候背是有靠著的，身體上半身的重量可以靠椅背來分攤，頸椎和腰椎承受的壓力就減少許多；再者會蹺腳代表當時坐的是較高的椅子（坐矮板凳是蹺不了腳的），相較於盤腿坐時雙腿蜷曲在一起，要調整姿勢簡單許多，比較不會讓身體長時間處於錯誤姿勢。事實上，盤腿坐並非不好，「盤腿靜坐」更是休養身心靈的好方法，真正不好的是長時間用錯誤的方式盤腿坐。推薦做八段錦運動要避免錯誤姿勢盤腿坐的最好方法，就是不要一直處在必須盤腿坐的環境中。吃飯就在餐桌吃、工作就在書桌做，即使只能盤腿坐，也可以在下面墊個軟墊，背後靠著牆壁或靠墊，三不五時就起來走走或伸伸懶腰，都是防止傷腰傷脊椎的好方法。推薦平時可做八段錦運動的「雙手托天理三焦」動作，每天兩次，一次五回，可以有效避免因為長時間盤腿坐所導致的各種後遺症。
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2020-12-03 科別.牙科
沒刷牙吃早餐，等同每天吃進10公克大便！牙醫：3個關於口腔你不知道的秘密
沒刷牙吃早餐，等同吃進十公克的糞便人在睡眠期間，負責放鬆的副交感神經會處於活絡的優位狀態，造成口腔唾液分泌量減少。所以如果睡覺的時候嘴巴打開，就更容易口乾舌燥。之前還曾經流行過將膠帶貼在嘴上，以確保睡眠時嘴唇能保持閉合的方法。但是白天就不一樣了，若一直張著嘴巴，口水就會多到流出來，這是因為換成負責活動的交感神經處於優勢的關係，透過增加唾液的分泌，讓口腔內保持濕潤。也就是說，身體會在必要的時候出現必要的反應。假設睡著時唾液還在不斷分泌，積在口腔內就會被嗆到，因此副交感神經才會抑制唾液的生成，跟嘴巴張不張開沒有關係。如果說睡覺時口腔乾燥是必要的機制，那麼與其努力防止口渴，不如思考在口渴的狀況下需要注意哪些事情。口腔乾燥最直接的影響，就是口腔中的沖洗作用會降低，造成細菌肆意增殖。根據研究，每天晚上睡覺當中，細菌增殖的量大約會達到等同於十公克糞便的細菌量。不刷牙就直接吃早餐的人，相當於吃進了十公克的糞便。前面章節提過，細菌和人體是相互共生的關係，但在乾燥環境下不斷增殖的大多是壞菌。這些壞菌會助長胃部虛弱的問題，並隨著食物一起進入胃後，再直接抵達腸道，造成腸道菌叢平衡的惡化。若腸道菌叢平衡被打亂，就會導致免疫力下降，血清素分泌異常。早期社會因為精緻或加工技術較少，每天的飲食中多半混合一些較硬的食物，可以藉由咀嚼清除堆積在牙齒表面的牙菌斑。牙菌斑停留在牙齒表面時間越長，惡化程度就越高，因此需要反覆清除。但是反觀現代的飲食習慣，幾乎都是柔軟、不需要費力咀嚼的食物，不僅沒辦法清除牙菌斑，反而還助長牙菌斑堆積，完全無法達到口腔自淨作用。養成飯前飯後刷牙的習慣建議大家不論早午晚餐，最好都在吃飯前，先刷牙去除牙齒表面的牙菌斑。白天因為工作與學校帶來的壓力，我們的唾液會在交感神經的作用下變得黏稠，造成唾液的細菌沖洗作用降低，使細菌增殖。而到了傍晚，一整天又是喝咖啡又是吃巧克力，在飲食中累積的汙垢也會大量附著在牙齒上，這點從我每天下午看診的經驗中完全得到證實。在這樣的情況下，如果突然吃晚餐，大量的細菌就會跟著一起被吃下肚。因此，建議在吃飯前先稍微刷個牙，只靠漱口的話，沒辦法將堆積了一段時間的牙菌斑清除。不乾淨的口腔，讓你離癌症更近！在過去的認知中，便秘容易導致大腸癌，因此建議大量攝取膳食纖維。但最近卻在多數大腸癌患者的腸道內發現「具核梭桿菌」，是一種時常存在口腔中的菌種。因為沒有保持口腔清潔，導致口腔內的細菌進入腸道，大幅提升罹患大腸癌的風險。我在得知這個事實的瞬間非常震驚。如果能更輕鬆做好口腔保健就好了，只要將牙齒間的大量具核梭桿菌確實清除乾淨，就可以降低得到大腸癌的機率。在這裡強烈建議大家，必須使用牙線保持口腔清潔。很多人認為用牙線很麻煩，但就算是以「今天只清理上顎右半部，明天清理下顎左半部」，或是「深處的牙齒每天用牙線，前端的牙齒偶爾用牙線就好」的分段方式也沒關係，請開始使用牙線吧！這是養成口腔保健習慣的第一步。「只要用牙線，牙齦就會出血」說這句話的人，並非使用牙線傷到了牙齦流血，而是因為牙齦中已經有發炎症狀，血管的滲透性急遽提高，隨時處於充血狀態，才會受到牙線稍微刺激一下就出血。使用牙線不要太大力，以免將牙線深入到牙齒之間時感到疼痛。牙齒與牙齒之間的牙齦，被稱為「牙間乳頭」，對刺激的承受度較弱。若用力將牙線擠入牙齦中，可能會造成牙齦腫脹。因此，在使用牙線深入齒縫間清潔的時候要小心。注意，使用包覆蠟膜的牙線輕輕滑過齒間，就不致於造成出血。刷牙也是，稍微在牙刷上施加一點點的力道就好。有些人覺得不使勁刷沒辦法將牙齒刷乾淨，但刷牙其實不是刷地板，而是像掃地般將髒汙去除乾淨。只要用正確的方式使用牙刷，就能將髒汙清除乾淨。牙刷推薦選擇小刷頭、軟毛的款式，較容易在口腔中移動，而且即使用力也不會造成口腔受傷。若習慣的話，使用電動牙刷也無妨，我也是使用電動牙刷來潔牙。牙刷若以五隻手指緊緊握住很難靈活移動，因此如同握筆一般，用兩隻手指拿著就好。刷的時候力道很輕，即使是柔軟刷頭的刷毛尖端也不會彎曲。每次講到這個話題，大家都對刷牙力道這點感到震驚。但是，透過齒垢染色劑驗證，的確可以清楚看到牙垢轉眼間被清除乾淨。反而是使勁用力刷的情況，會因為牙刷尖端被壓平，變成只是拂過牙齒，無法將髒汙掃掉，也會傷到牙齒的琺瑯質。如果是牙齦比牙齒更凸出的人，很容易因為刷牙太大力導致牙齦受損，造成牙齦萎縮或敏感性牙齒等症狀。此外，也請確實清潔舌頭。造成口臭的原因，有25％是舌頭沒有清潔乾淨。舌頭是由肌肉組成的塊狀物，在靈活活動時是不會長苔蘚的。但是換句話說，若舌頭不動（說話減少或老化狀態），就會增加舌苔附著的機會。再加上乾燥或低營養的狀態，造成舌乳頭的皺褶加深，髒汙就更容易停留在舌頭上，導致細菌增殖、舌苔附著等結果，最後引發口臭。我指導患者們用這套方式刷牙之後，許多人在這幾年之中再也沒有過一顆蛀牙。比起花時間刷牙造成的壓力，讓口腔長期處於細菌容易繁殖的環境下造成的影響才更令人擔心。整頓口腔菌叢的刷牙方式①用拿筷子的方式握牙刷。②用刷毛尖端不會彎曲的力道，輕柔地在牙齒表面以一次移動2mm左右的小幅度刷牙。③沿著牙齒圓弧以左右→斜角→上下的方式，每面來回刷10次，將髒汙徹底清除乾淨。④刷到1/4左右時，用衛生紙將牙刷毛間的髒汙擦乾淨之後再繼續刷。書籍介紹書名：不生病的解毒飲食法：吃錯了，就像吃進毒！諾貝爾獎得主提倡的營養療法實踐版，全球30萬醫生推崇的飲食奇蹟作者：小垣佑一郎出版社：蘋果屋出版日期：2020/10/15作者簡介／小垣佑一郎「草加家庭牙醫‧矯正牙醫診所」院長。13年的臨床經驗，看過25000名以上的患者。自從太太因不明原因病倒後，度過9年與病魔抗戰的生活。9年來帶著太太訪遍超過100間的醫院，用過30種以上的處方箋、5500顆以上的藥物還是無法治好的疾病，卻在執行「正確分子療法」後僅僅7天，旋即恢復健康的狀態。在這之後，致力將新營養療法及分子療法導入牙科診療中，並發現口腔內的症狀與全身狀態相關聯。如今，在平均一個月要拔掉110萬顆牙齒的牙科現狀中，他的診所一年只拔10顆牙齒。延伸閱讀： 從此不生病！跟日本名醫學「讓內臟變年輕」10法則
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2020-12-02 科別.泌尿腎臟
如何避免腎衰退而洗腎？專家教你14個養腎、固腎方法
本文摘自《常春月刊》453期文∕郭岳潭根據台灣腎臟醫學會調查指出，國內有超過200萬慢性腎臟病患，根據健保署統計，國人洗腎人口已突破7萬人大關；但自知患有慢性腎臟病的比例，卻僅有3.5％。台灣預防保健協會理事長、藥學碩士趙順榮藥師指出，根據美國腎臟資料系統（USRDS）統計，國人洗腎成長率平均每年約有5～6％，洗腎發生率及盛行率已是世界第一。導致腎衰竭的原因許多疾病常會引起腎衰竭，包括：糖尿病、高血壓、高血脂、痛風、心血管疾病、腎絲球腎炎、急性腎衰竭，以及泌尿道感染及呼吸道感染。當造成腎臟細胞損傷，無法有效清除體內代謝廢物及水分時，就會導致腎功能衰竭的症狀，例如：肺水腫、呼吸喘、噁心、嘔吐、食慾差、皮膚癢、過度疲憊、嗜睡等，每個人的症狀表現可能不同。趙順榮強調，當腎功能無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，就可能必須洗腎，利用血液透析機器及人工腎臟，將血液經由血液透析機器過濾血液中的廢物以及多餘的水分，以維持身體的正常機能。12招西醫養腎1.控制血糖高血糖會損害血管，造成腎絲球過濾速率增加，導致腎絲球肥大及增生，是腎功能惡化的重要危險因子；糖尿病也會增加患心臟病及腎衰竭的風險，糖尿病引起腎病變，已成為末期腎衰竭重要病因。早期糖尿病的介入治療，可大幅減少及延緩糖尿病腎病變發生及惡化，建議控制血糖在安全範圍內，餐前血糖控制在90～130mg／dl，糖化血色素＜7.0％，可以降低糖尿病腎病變的危險。若患有糖尿病，控制血糖建議藉由運動、飲食、藥物等三方面來著手，採用對糖尿病及腎臟有益的飲食，並遵從醫囑服用糖尿病藥物，有助減緩慢性腎臟疾病的進程。2.控制血壓許多流行病學研究顯示，高血壓與腎臟病惡化密切相關，血壓較高會導致腎功能衰退速度加快，高血壓也是慢性腎衰竭最常見的併發症，而通常高血壓腎病變已是末期腎病最重要原因之一。 正常腎臟可倚賴腎素-血管張力素系統，以及抗尿鈉因子等荷爾蒙，維持血壓恆定，長期高血壓會使腎臟的血管結構發生硬化，進而使的腎功能惡化，高血壓也會隨著腎功能衰退而逐漸增加，而高血壓也早已被證實為增加心血管疾病的重要危險因子。理想的血壓應維持在130／80mmHg範圍內，有助於減緩慢性腎臟病的進展，以及減少心血管疾病的危險性；如果是高血壓病患，建議每天定期測量血壓，且勿擅自或隨意停止服用降血壓藥，因為高低起伏的血壓會加速破壞腎臟的血管，一定要由醫師決定是否可以停藥或減藥。3.控制血脂高血脂及異常血脂與慢性腎臟病相關，高血脂會加速慢性腎臟病的進行，且高血脂也是心血管疾病的危險因子。高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加；而血脂異常是指高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併，都是血管硬化的主因，而慢性腎臟病患者常合併高血脂症。根據研究發現，總膽固醇或三酸甘油酯偏高，以及高密度膽固醇偏低，腎功能下降風險較大，且低密度膽固醇與高密度膽固醇比值越高，腎功能下降速度也越快；相對來說，較高的高密度膽固醇會減少發生慢性腎臟病的風險。理想血脂範圍總膽固醇≦200mg／dl，三酸甘油酯≦160mg／dl；若是高血脂症患者，控制目標為總膽固醇＜200mg／dl，三酸甘油酯＜150mg／dl，高密度脂蛋白膽固醇男性≧55mg／dl、女性≧60mg／dl，低密度脂蛋白膽固醇＜100 mg／dl。4.控制尿酸高尿酸會直接傷害腎臟內的腎絲球及腎間質，造成腎功能下降，且高尿酸血症也會導致高血壓、心血管疾病及慢性腎臟病的發生與病情惡化，而進入末期腎衰竭需要洗腎的階段。由於血中尿酸大部分是由腎臟排出，一旦尿酸升高，在腎臟的濃度也會升高，容易產生尿酸結晶沉澱在泌尿道及腎臟，就會造成尿路阻塞，進而傷害腎臟的功能，理想的尿酸範圍為男性3.0～7.0mg／dl、女性2.5～6.5mg／dl。如果是高尿酸血症病患，降尿酸藥物治療的目標為血中尿酸長期控制在小於6.0 mg／dL；已有痛風結石患者，則應將血中尿酸值控制在5.0mg／dL以下。5.預防心血管疾病 心血管疾病為慢性腎臟病患者死亡的主要原因之一，心血管疾病也是腎臟功能惡化的獨立危險因子，罹患慢性腎臟病會增加併發心血管疾病的風險。但是，心血管疾病在慢性腎臟病患者中，相當容易被忽略，也因此喪失治療的最好時機。根據許多大型研究調查結果，慢性腎臟病患者更容易出現各種心血管疾病，包括：缺血性心臟病、心臟衰竭、心律不整、週邊血管疾病及中風等，而出現心血管疾病，也更容易導致慢性腎臟病患者死亡，末期腎衰竭病患因心血管疾病死亡的風險，比一般人高出20～30倍。6.預防感染疾病 泌尿道感染及呼吸道感染，都會影響腎功能。飲水過少、長時間憋尿，都容易把病菌帶入尿道，引起膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎等泌尿道感染，即可造成急性或慢性腎衰竭，也會加速傷害腎功能。 感染流行性感冒容易發生呼吸道感染，當喉部、扁桃腺等受到鏈球菌感染時，也容易引起腎臟發炎，造成腎功能受損，建議每年接種流感疫苗。7.保持健康體重肥胖會造成腎臟血流增加、腎絲球超過濾，以及腎絲球高壓，加速慢性腎臟病的進展。一項為期10年的研究顯示，身體質量指數BMI越高，腎絲球濾過率以每年3％的速度快速下降，慢性腎臟病的風險越高，即使沒有糖尿病或高血壓也是如此。另一方面，代謝症候群與慢性腎臟病發展有密切關係，擁有的代謝症候群因子越多，發生慢性腎臟病的風險也越高。肥胖會提高糖尿病、高血壓及高血脂的發生率，與增加慢性腎臟病死亡率；如果BMI≧24，或是男性腰圍大＞90公分或女性腰圍＞80公分，則會建議適當飲食控制及減重，因為減重會使血壓下降，也會降低蛋白尿，有益於慢性腎臟病的控制。8.定期運動定期運動有助保持健康體重，以及減輕壓力、焦慮，可以降低血壓，對腎臟有益，也是幫助控制慢性腎臟病進展的有效方法。建議每星期至少運動5天，中等至激烈程度的運動，例如：快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、跑步機等，每天累積達30分鐘以上，運動後心跳達到130下左右，能夠增進心肺功能的運動尤佳。對於老年人、體重過重、心臟疾病患者，或是平常缺乏運動的人，建議開始運動前，可以先到醫療院所接受醫師或專業人員評估及運動測試，才能選擇最安全又有效的運動方式。9.限制飲酒過量飲酒會引起血管收縮，導致血壓升高，也會造成肥胖，都是慢性腎臟病的危險因子。長期酗酒更可能導致全身肌肉大量收縮，造成肌肉損傷，釋出大量的肌球蛋白至血液中，嚴重甚至發生橫紋肌溶解症，當肌球蛋白在腎小管沉積形成結晶，進而阻塞腎小管，最終可能導致急性腎衰竭的情況。每日的酒精攝取量應限制為20～40克，可以降低慢性腎臟病惡化及心血管疾病的發生。10.避免吸菸吸菸是重要的慢性腎臟病危險因子，與較嚴重的蛋白尿及腎衰竭有關。根據研究顯示，吸菸者罹患慢性腎臟病的風險，男性增加2.4倍、女性增加2.9倍；也有研究發現，每天抽一包菸者比不抽菸者，罹患慢性腎臟病的風險高出4倍，戒菸者罹患慢性腎臟病的風險則高3倍。吸菸會活化交感神經，導致血壓升高，破壞血管內膜細胞，增加腎臟血管阻力，減少流向腎臟的血液，加速腎功能惡化造成腎衰竭；且香菸含有多種重金屬物質，產生腎毒性的氧化壓力，導致腎臟血管收縮，就會造成腎臟損傷，戒菸可以減緩腎功能惡化，降低心血管疾病的發生。11.限制鹽鈉攝取量腎臟是負責調節血壓，以及水分、電解質、酸鹼平衡的重要器官，飲食中的鹽分由腎臟排出體外，如果攝取過量的鹽分，就會增加腎臟的負擔。根據衛福部每日飲食指南，成人每日鈉攝取量不宜超過2400毫克，換算下來約是6克的鹽。除了控制鹽分的攝取外，日常飲食中也要減少食用鈉含量高的食品，例如：麵包、吐司、麥片、餅乾、零食、果凍、布丁、肉乾、火腿、香腸、臘肉、起司、泡菜、蔬果汁、罐頭食品。另外，番茄醬、沙拉醬等醬料，以及湯品也要注意。12.避免自行使用藥物避免未經醫師或藥師指示自行使用止痛藥、抗生素或來路不明的藥物，濫用藥物可能會導致腎臟損害，尤其使用大劑量非類固醇類消炎止痛藥（NSAID），例如：阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen），會減少流向腎臟的血液量，從而損害腎臟，長期服用的結果，有可能會造成下肢水腫、腎臟急性衰竭。在大多數情況下，NSAID需要花費數年時間，才會引起慢性腎臟病；若是慢性腎臟病患者使用NSAID，就可能加速病程進展，造成腎臟功能惡化得更快。另外，研究已證實，馬兜鈴酸具有腎毒性，會造成慢性腎臟病，並加速慢性腎臟病惡化為末期腎衰竭，來路不明的中草藥仍未知是否含有馬兜鈴酸，所以也不可以隨意使用。2招中醫固腎中醫師吳宛容指出，從中醫養生的角度來看，「春養肝，夏養心，秋養肺，冬養腎」，中醫認為，腎臟與冬季相應，此時補養腎氣最為適宜。冬季養生的基本原則，就是保養腎臟，不讓陽氣外泄，西醫則認為，冬天天氣寒冷容易使血管收縮、血壓升高，進而減少腎臟的血流量，而且感冒病毒更容易感染腎臟，因此，冬天也要做好保暖。1.護足保腎吳宛容表示，腎經起於足底，而足部很容易受到寒氣的侵襲，因此要特別注意保暖，睡覺時千萬不要將雙腳正對冷氣或電風扇，怕冷的人最好穿著襪子睡覺，以免受寒。建議每晚睡覺前，按揉腳掌正中凹陷的「湧泉穴」，有引火下行助眠、引氣血歸腎的作用，是護足保腎的重要方式。湧泉穴位置：湧泉穴位於腳底中線前1／3交點處，當腳屈趾時，腳底前凹陷之處。方法：將拇指或食指的指端放於足心湧泉穴處，來回按揉，每天揉100次為宜。效果：可以激發腎經的經氣，疏通腎經的經絡，調和腎臟的氣血，使人腎精充足、耳聰目明、精力充沛、行走有力。2.通便護腎中醫認為，「腎司二便」，腎主管大小便的排出。吳宛容表示，一旦大便不暢，宿便停積，濁氣上攻，不僅使人心煩悶脹，也會傷及腎臟，導致腰酸疲乏，噁心嘔吐；而腎氣虧虛，也會引起排便無力或大便稀溏，伴有腰酸膝軟，頭昏耳鳴。因此，保持大便暢通，也是護腎的法寶。 腎俞穴位置：位於人體的腰部，當第二腰椎棘突下，左右2指寬處。方法：把雙掌摩擦至熱後，將掌心貼於腎俞穴，如此反覆3～5分鐘；或是直接用手指慢慢按揉腎俞穴，直到出現酸脹感，且腰部微微發熱。效果：按揉腎俞穴對治療腰膝酸軟及大便難解，都有不錯的效果。延伸閱讀: 全面守護腎功能 多吃蔬菜有益身體健康？ 這5種深綠色蔬菜吃多小心患上腎結石
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2020-12-02 科別.腦部．神經
「呼吸方式」錯了，難怪自律神經失調！「這3種」醫師也推薦的呼吸法，一次改善你的失眠、肌力和循環
肺是呼吸系統最重要的器官，呼吸若維持正確的節律，就可以順利調節全身氣機之正常出入，因此呼吸對肺的健康來說至關重要，不僅如此，更會影響到自律神經、壓力釋放、睡眠、循環系統和肌肉鍛鍊等各方面的健康，簡直可以說是對全身從頭到腳都有影響！以下整理多種促進健康的呼吸法，你可以在家練習，找出最適合你的呼吸法！1.阻力呼吸法醫師趙哲暘在著作中提到，吐氣阻力訓練是有效提升血氧量的方法，透過此種訓練，可以有效訓練嘴唇肌力與舌頭力量。建議可以使用類似養樂多使用的小吸管吐氣，幫助增強吐氣時的肺部正壓，同時將屁股夾緊吸氣的方式來提升腹內壓，在吸氣時順利讓橫隔膜下降而增強肺部負壓，把專注力放在腰部，以腰部向後推的方式來達成有效率的呼吸。更簡單的方式是，用釘書針釘在吸管上，使吸管可流通氣量變小，以增強吸管的吐氣阻力，讓吐氣能力更加提升。2.內核心呼吸法醫師陳慕純所提倡的「內核心呼吸」則可以調整自律神經、治療失眠、強化肌肉、血管、神經、內臟及器官，做法中所包含的「踮腳」更可以有效防止內臟下垂、延伸脊椎和加強小腿力量。內核心呼吸的作法為：1.雙腿打開臀部寬度，腳掌平行，雙手在身體兩側，掌心朝上。2.先深吐氣，將內核心往內收。3.吸氣，脊椎往上延伸踮腳，雙手往上。吐氣，掌心朝下，腳跟落下。4.重複5次。3.口鼻替換呼吸法年輕時候的南雲醫師生活作息非常不正常，因為熬夜、抽菸、暴飲暴食，體重高達77公斤，還患有心律不整的問題，直到全面調整生活步調，加上活用以下4種呼吸法，讓南雲醫師即使已年近60歲，看起來卻像30多歲，體力也比從前更好了！所謂口鼻替換呼吸法，指的是南雲醫師所歸納出來的4種呼吸法的總稱，這4種呼吸法包括「鼻呼鼻吸」、「口呼鼻吸」、「鼻呼口吸」和「口呼口吸」。這4種呼吸法對身體的功效都不太一樣，以下詳細說明：鼻呼鼻吸這是指用鼻子吸氣、再從鼻子吐氣的安靜時的呼吸法，它是4種呼吸法裡，最不浪費體能、最具放鬆功效的呼吸方式。請一邊想著水波的幅度、一邊進行呼吸，具體的呼吸方法是從一數到八吐長氣，從一數到四吸飽氣。口呼鼻吸許多人平常呼吸的時候，並沒有用到深層的力量，只有用胸腔呼吸，透過「口呼鼻吸」——嘴巴吐氣、鼻子吸氣的方式，就可以達到腹式呼吸，此種呼吸法可以鍛鍊深層肌肉、改善呼吸與循環系統。作法為手放在肚子上，肚臍下三指處的丹田穴用力，腹部向內凹陷，讓所有氣從嘴巴排出。接著從鼻子吸氣，吸到肚子鼓起的程度，如此一來就完成了一次腹式呼吸。鼻呼口吸透過「鼻呼口吸」可以達到什麼樣的功效呢？南雲醫師自己就靠這個呼吸法，成功克服了花粉症（由花粉所引起的過敏症）。對於鼻子吸到花粉就會打噴嚏的人來說，當用嘴巴吸氣時，花粉會透過齒縫累積在口裡的唾液中，這麼一來，身體會漸漸習慣花粉。這是所謂的「去敏感化反應」。口呼口吸嘴巴吸氣時，交感神經會收縮，而嘴巴吐氣時，副交感神經則會舒張，因此透過口呼口吸的呼吸方式，可以有效鍛鍊自律神經，同時替身體迅速吸進氧氣、排出二氧化碳，還能提供細胞內負責分解葡萄糖的粒線體大量的熱能。延伸閱讀： 從此不生病！跟日本名醫學「讓內臟變年輕」10法則
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2020-11-14 新聞.用藥停看聽
6類常見藥品可能會引起便秘？要怎麼解決? 藥師這樣說
除了飲食不均、運動不足會使得排便不順之外，您知道服用藥品也可能引起便秘嗎？食品藥物管理署邀請社區藥局甘誼文藥師指出，許多常見藥品的副作用就是便秘，但並非人人都會發生，若不了解這種狀況，便秘時自行使用軟便劑或瀉劑，就是「用更多藥品來治療原本藥品的副作用」，這種情況應儘量避免。哪些常見藥品可能會引起便秘？要怎麼解決?甘誼文藥師說明，只要患者在服用下列藥物期間，學習如何主動調整飲食、補充足夠的膳食纖維和水分、增加運動的頻率，即可降低藥品產生的便秘副作用。⑴抗組織胺：包括Diphenhydramine、Chlorpheniramine、Brompheniramine、Cyproheptadine、Hydroxyzine。抗組織胺是感冒、鼻炎、過敏藥物中常見的成份，第一代的抗組織胺能緩解過敏的症狀，也會作用於副交感神經的接受器上，影響消化系統的功能、延緩平滑肌蠕動，因此容易發生口乾、便秘、尿滯留的副作用，在服用此類藥物時，可能會出現便秘的情形。⑵鎮咳藥物、嗎啡類止痛藥：鎮咳藥物中的可待因（Codeine）成份和嗎啡類止痛藥，也可能減緩腸道平滑肌蠕動，延遲腸胃道的排空，並影響胃腸道腺體的分泌，導致糞便水分不足，使得糞便過於乾燥、變硬而難以排出，進而便秘。⑶制酸劑中的鈣鹽及鋁鹽成分：常見胃藥中的鈣鹽及鋁鹽，都可能造成便祕。此類藥物可能會影響人體腸道的運動，使得糞便在腸道中停留的時間增加，當停留的時間愈久，水分愈容易被吸收，使得糞便變得堅硬，更難通過腸道排出，就造成便秘。⑷降血壓藥（鈣離子阻斷劑）：包括Diltiazem、Amlodipine、Nifedipine、Verapamil。鈣離子阻斷劑是控制血壓的慢性疾病藥物，這類藥物的作用是藉由放鬆血管平滑肌，達成降低血壓的目的。此類藥物也可能會影響胃腸道周邊肌群，放鬆肌肉的效果可能減緩腸道的蠕動而造成便秘。⑸鐵劑市售保健食品中的高單位含鐵補充品，以及因貧血由醫師開立處方的高劑量鐵劑，可能刺激腸胃道，除了出現噁心、嘔吐等腸胃不適外，也有許多人因此出現排便不順的副作用，服用相關藥物、補充品要特別留意。⑹鎮靜劑、安眠藥、抗憂鬱藥常用的幾種安眠藥、抗憂鬱藥、緩解焦慮、改善情緒的藥物，包括：三環抗鬱劑、選擇性血清回收抑制劑、正腎上腺素與血清素回收抑制劑等，此類藥物的機轉不盡相同，但仍可能使腸道蠕動不足、水份減少糞便乾硬，最後導致便秘。食藥署叮嚀藥物的副作用在所難免，如果有任何用藥問題，都可諮詢醫藥專業人員。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-11-12 該看哪科.中醫精髓
慢性腎臟病中醫治療 洗腎率較低
76歲的薛先生常年為慢性腎臟病所苦，經過幾個月中醫治療並搭配飲食控制，腎絲球過濾率數值從42.24mL/min/1.73m2升高到53.6mL/min/1.73m2，肌酸酐則從1.6mg/dl下降到1.3mg/dl，數值明顯進步。慢性腎臟病成因眾多，例如糖尿病、高血壓、腎毒性藥物、遺傳性疾病等。早期腎絲球過濾率大於60者，多無症狀；若小於60進入第三期後，才會有些症狀；若小於30進到第四期、第五期時，開始以蛋白尿、水腫、貧血、倦怠來表現。以中醫來看，慢性腎臟病屬於「水腫、癃閉、關格」等症候。治療上，會給予健脾藥物，透過改善腸胃道環境來減緩腎功能惡化。若精神緊繃、交感神經興奮者，給予疏肝藥物，減低其自主神經系統對腎臟的刺激。若日久入經絡者，則給予活血化瘀的藥物，來疏通腎臟的經絡，改善腎臟的血流量。此外，大小便必須通暢，讓邪氣有出入。若過於肥胖者，則給予祛濕化痰藥物並飲食控制，來逐漸減輕體重，以減緩肥胖的危害。近年研究發現，服用中藥的病人進入洗腎機會較低，死亡率也比沒有服用中藥的病人少四成。在慢性腎臟病第三期以下族群、長期使用中藥者，肌酸酐有下降趨勢，腎絲球過濾率則有上升趨勢。若搭配針灸治療，則能調節自律神經，並減輕倦怠、失眠、食欲不振、痠痛等症狀，並減輕止痛藥物的使用。慢性腎臟病患者輔以中藥治療外，平常飲食宜少油、少鹽、低蛋白、低磷和低鉀，務必「腎」選飲食，生活起居則應戒菸、放鬆心情、少熬夜、勿憋尿、多運動，控制三高。患者切勿服用來路不明的藥品或黑藥丸，以免造成腎功能惡化。
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2020-11-06 養生.聰明飲食
咖啡、B群、提神飲料，混搭更有助提神？ 藥師：恐成體能負債、增加心血管疾病風險！
人生中多多少少都會經歷過「熬夜」的過程，學生時期面對考試的壓力，永遠唸不完的讀書進度，往往要犧牲睡眠時間來追趕。上班之後可能有輪班的需求、或是為了趕不出來的各種報告而晚睡。如何在熬夜當下保持專注和集中趕工追進度，熬夜的隔天又有足夠的精神維持一整天的「正常工作」的狀態，不會被同事主管發現，成了每個熬夜者「內心的渴望」。今天就要來跟大家分享，常見的兩種提神輔助品，咖啡和Ｂ群它們有什麼不一樣？ 首先來了解一下咖啡，咖啡中的成分-咖啡因是一種中樞神經興奮劑，可以刺激交感神經達到消除睡意的「提神」效果，確實有些人因為工作、課業因素，必須徹夜讀書甚至是輪值大夜班，到了昏昏欲睡的時間點必需盡快恢復集中力維持清醒！想要短時間的熬夜，這時來杯咖啡確實能消除襲來的睡意，但這樣的效果是有時效性且是短暫的，我們可以想像這個過程是在「預支」我們的集中力，也是在加速燃燒體內儲存的能量，一旦4～5小時過後咖啡因被排出體外，想要再透過「續杯」補充咖啡因也很難達到之前的效果，反而會覺得更累更無法集中精神。 B群是維持正常生理機能的維生素，維生素可以參與人體的各項生化反應、但它本身是無法提供能量的 ，所以維生素Ｂ群的主要是擔任「輔酶」的角色，我們可以把維生素Ｂ群想成能量轉換的「推手」，它能夠將我們吃進去的各種營養素轉換為可以被身體利用的能量，供應身體進行各項活動，有了足夠的能量我們的身體就不會那麼容易感到疲勞。但是如果沒有均衡且充足的飲食，也就是沒有了提供能量的「原料」，即使吃了維生素Ｂ群，也無法發揮它「推手」的作用。 如果前一天熬夜、睡眠不足，早上起來覺得身體特別疲累，或是常常感覺體力不好很容易疲倦，補充Ｂ群確實可以幫助我們更有效率的將吃進去的食物轉換成能量，一旦身體獲得充足的能量，長期下來也能夠感覺到自己體力比較好、更有活力且元氣十足，但一定要記得，吃Ｂ群和均衡補充食物一定要同時進行，才不會讓Ｂ群的作用白白浪費了！ 如果兩個同時一起吃的話呢？我們要知道咖啡雖然可以短暫提神，讓你快速集中注意力，但其同時有加速新陳代謝和利尿的效果，而Ｂ群屬於水溶性維生素，如果將咖啡和Ｂ群同時吃下去，其實可能會加速Ｂ群隨著尿液排出的速率，使Ｂ群轉換體內營養素的效能下降。兩者提神的作用略有不同，一起吃雖然可以短暫的讓你感覺有「超人」般的精神和體力，但長期下來就會讓身體進入「耗電模式」，對身體反而造成更多的負擔和消耗，「預支」的體能就像欠下了「卡債」，需要更多的休息時間才能恢復。 講到這裡就要順便說明一下，市售常見的能量飲料，其實裡面的主要成分就包含了上述兩種提神原料－咖啡因和Ｂ群，此外常見的成分還包括牛磺酸、糖份或其它甜味劑，所以如果使用提神飲料又再吃Ｂ群類的保健食品，或是又喝咖啡又喝提神飲料，其實是重複攝取了相同的成分，並不會因此有加乘的效果，過量的咖啡因還可能提高心血管及神經方面的風險。 （根據Uptodate資料庫，健康的成人每天咖啡因攝取上限不超過400mg是安全的，青少年則每一公斤體重建議不超過 2.5mg） 我們的身體都是有極限的，感覺到疲累其實就是身體告訴我們該休息了！不論是好好睡個覺補充消耗的精神，或是趕緊吃一頓營養均衡的大餐恢復體能，即時的「救援」或許可以靠咖啡、提神飲料或補充Ｂ群短暫的達成，但長期的依賴卻會使身體「負債累累」，大家千萬要特別注意喔！ 《延伸閱讀》 ．常頭痛應戒掉咖啡和濃茶？咖啡因對頭痛是雙面刃？ ．感冒藥配咖啡好更快？食藥署：易產交互作用引心悸，常見感冒藥ＮＧ行為要注意 ．喝咖啡有利降腸癌死亡率？重症醫師：研究指出與5大成份有關
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2020-11-04 新聞.健康知識+
打完針後，頭昏暈針怎麼辦？專家教正確3處理方式
流感疫苗開打以來，出現部分頭暈案例，有家長反應孩子在學校打完針後頭暈暈的，被質疑是否因流感疫苗引起的不良反應，台中榮民總醫院兒童醫學中心主任林明志對此表示，目前尚未接收到有相關不良反應案例，門診中施打也沒出現問題，推測應該是暈針。「建議打針後頭暈者，可以平躺避免跌倒，或休息30分鐘後再移動。」同儕間互相影響 情緒傳染造成暈針兒科門診中施打多為學齡前兒童，因小學會安排集體施打，林明志主任說，同儕間容易互相影響，原本不緊張的同學，看到前面同學哇哇大哭，心情可能因此焦慮、害怕。暈針主要是心理因素造成，恐懼感刺激交感神經、副交感神經，先心跳上升、血壓升高，再因為迷走神經過度矯正，瞬間心跳變慢、血壓降低，進而昏倒。頭暈休息30分鐘 多喝溫開水「情緒起伏過大都會刺激神經，就像突然中樂透，也會因為過度興奮昏倒，但通常一下下就會恢復了。」林明志主任解釋，通常發生在打針或看到針頭的瞬間，如果頭暈，最好立刻平躺休息，避免碰撞跌倒，或是多喝溫開水、休息30分鐘，基本上都會恢復。而近幾年來都沒收到流感疫苗造成的過敏性休克、類過敏性休克的通報，不用太過緊張。疫苗保護力降低重症機率 醫仍建議施打疾管署說明，疫苗有可能造成的副作用，包括接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人則會有全身性的輕微反應，如：發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，一般會在發生後1-2天內自然恢復。嚴重的副作用，如立即性過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況，發生機率非常低，若不幸發生，通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。林明志主任表示，在兒醫中心看過太多因流感造成的兒童重症，如心肌炎、肺炎，危險性都很高，而且他本身有一年疏忽未打疫苗，即被傳染A型流感，一週病程苦不堪言，建議兒童還是要施打流感疫苗，避免嚴重併發症。
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2020-11-01 科別.腦部．神經
什麼是自律神經失調？專家告訴你對健康的影響是…
自律神經是屬於的身體哪部分？在人體裡的作用是什麼？想要理解自律神經失調是怎麼發生的， 就得先認識自律神經系統的運作原理。主導身體機能運作的關鍵身體的自律神經系統(Autonomic Nervous System，簡稱ANS)， 又稱自主神經，屬於中樞神經的一環，是由腦脊髓分出，分為交感神經(Sympathetic)與副交感神經(Parasympathetic)。其中副交感神經從迷走神經(也就是第十對腦神經)開始到頸椎再直到腳，而交感神經則是從胸椎處開始；副交感與頸椎構成副交感神經叢，交感神經與胸椎構成交感神經叢。兩者形成一個對稱且平衡的關係，掌控並調節呼吸、心跳、胃腸蠕動、睡眠、免疫反應等生理機能，就連汗腺、毛細孔也受到它們的影響。更白話一點來說，心跳快慢、呼吸深淺、腸胃蠕動、有沒有食慾、什麼時候想睡覺、什麼時候起床，基本上都是由自律神經來控制。既然稱之為「自律神經」，就代表不受自我意識控制，也不受外在因素或個人意志影響而有重大改變，身體都有自我控制與回饋的機制，舉個例子，就像人緊張或害怕時瞳孔會放大，喉嚨會乾。睡覺時，絕不會忘了呼吸，且心臟會持續跳動，這些都是自然而然的運作，也生物在演化過程中，為了生存而競爭，必須克服自然界所給予的環境考驗，否則有被消滅的危機，因此讓我們不得不處於警戒狀態。長期置身於警戒狀態時，又會過度消耗身體太多元氣和能量，最終導致健康受損，壽命縮短。所以某些時候必須休養生息、放鬆心情和腳步，才能度過日復一日的繁忙生活，憑靠的就是自律神經來維持必要的平衡。閱讀到此，是否已經了解現代人罹患自律神經失調的比例越來越高的原因？與我們身處繁忙又緊張的時代有關。從早上匆忙起床趕著出門上班打卡，一進到辦公室又得趕著晨會，接下來趕著製作報表、衝業績……，讓交感神經始終維持在極度興奮的狀態下，也等於一直在燃燒著自己的身體。另外，前面提到自律神經的功能，掌管我們能吃、能喝、能尿、能拉、能睡，凡是人每天要做的這些事，卻有人憑著堅強的意志，讓自己吃到很撐；也有人明明肚子餓，卻決定不去吃飯；該睡覺時，死撐活撐不睡；想尿尿，硬憋著不去尿；有便意，卻硬是忍住…，做出違反人體本能調節機能的事，長久下來造成的結果，就是自律神經受到嚴重影響，破壞交感神經與副交感神經間的平衡，這也是自律神經失調的由來。最後，告訴大眾一個小祕密，副交感神經掌管男性勃起功能，交感神經掌管男性射精功能。因此，在娛悅的性愛過程中，千萬不要催促男人，越緊張，越無法勃起，這就是在紅雀(Red Sparrow)電影中，女主角珍妮佛．勞倫斯劇中所用的招術，數落她的同事，激怒他，終究無法勃起而忿忿離去。同理，男性完事後，不是倒頭就睡(交感神經已消退)，就是速速逃離現場(交感神經還在持續作用)，也就是自律神經的功能。 電影「男女生了沒？」(The Ugly Truth，意譯：醜陋的事實，由三百壯士男主角傑瑞德．巴特勒主演)。無論是醜陋的事實或是醜陋的真相，都是自律神經在作用，無法騙別人，也無法騙自己。但有可能「你永遠不會知道。」就如同女主角最後的一句台詞。 作者/王健宇 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 文章&圖片出處/摘錄自出色文化《醫生說你根本就沒病：只是自律神經失調》
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2020-10-30 科別.消化系統
反覆腸胃炎 可能自律神經失調
日本前首相安倍身體亮紅燈，不得不辭官休養，傳言是長年罹患潰瘍性大腸炎惡化，也就是大腸黏膜發生潰瘍或糜爛，進而長期腹痛、腹瀉及血便。此疾病確切的致病機轉未明，推測與壓力、環境因素、遺傳等有關，許多患者因此處於慢性壓力及神經適應失調的惡性循環中。今年疫情爆發，新冠肺炎病毒無情肆虐，助長人類對病毒恐慌，也考驗人們的適應能力。個性比較敏感的人，自律神經超前部署，一旦失調則造成胃食道逆流、胃炎、胃潰瘍等；抗壓性較強的人，長期處在不安與焦躁，交感神經與副交感神經不規則亢奮，易引發自律神經失調，導致腸道收縮紊亂，產生腹絞痛、便祕、腹瀉、排氣等症狀，生活造成極大困擾，影響工作表現、被迫離開人生中更重要的崗位。有人反覆做了胃鏡、大腸鏡，報告正常，卻找不出原因；也有人吃了特效藥，腸胃不見好轉；更嚴重的是，當神經失調，自體免疫力也會產生變化，體內的免疫細胞會轉過頭來攻擊自己的腸胃細胞，引發潰瘍性大腸炎。若不好好處理，罹癌風險大增。自律神經失調與病毒感染都是不挑身分只挑身體的，建議尋求專業醫師就診，配合專家仔細了解病史並調整生活作息，必要時輔以適當藥物治療，才能找回自律神經平衡，重拾規律的生活。
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2020-10-30 科別.眼部
換回「炯炯有神」 眼科醫師談老年人的眼瞼下垂！
眼瞼下垂的困擾明明有睡飽、且精神奕奕，卻老被人誤認沒睡飽嗎？感慨年輕時明明眼睛好大顆，現在拍照不管眼睛怎麼撐開，都像是瞇瞇眼嗎？有沒有要貼個雙眼皮貼或是要用手拉一下眼皮才看得清楚的情況呢？ 這些都是眼瞼下垂常見的困擾！正常的眼睛黑眼珠會被上眼皮遮住一點點(約1.5-2釐米)，所以用瞳孔做為分界的話，從瞳孔到上眼瞼的距離大約4釐米，到下眼瞼的距離約5釐米，但是隨著歲月的增加，上眼瞼的肌肉跟腱膜結構退化鬆弛，不足以維持正常眼瞼抬高的強度時，便會產生眼瞼下垂的結果。而且當精神疲累的時候，眼皮下垂會更為嚴重；為了要讓眼睛張得更開、看得更清楚，眼睛就需要更用力的張開，眼周的肌肉更容易感到疲憊。另外很多老先生老太太會常常挑起眉弓、或是皺起額頭來睜大眼睛，雖然眼睛會變大，但是抬頭紋也明顯增加了。眼瞼下垂的定義與分類眼瞼下垂可通過發病年齡、病因、嚴重程度和提上眼瞼肌剩餘功能的量來分類，依照嚴重程度通常分為輕度（1-2毫米），中度（3-4毫米）或重度（> 4毫米）， 一旦嚴重程度到遮蔽到瞳孔，影響到視線，便建議開刀矯正，以改善視線。而眼瞼下垂的原因又分為以下幾種：◎腱膜性眼瞼下垂提上眼瞼肌的腱膜退化與鬆弛是老年人眼瞼下垂最常見原因。受到重力的關係和肌肉力量的喪失，影響提上眼瞼肌及其腱膜的伸展。如果之前有慢性炎症，做過眼科手術，外傷撞擊或戴隱形眼鏡都可能會加劇腱膜的散裂或裂開。◎肌源性眼瞼下垂因為某些疾病的關係而有提上眼瞼肌的功能障礙，常見的疾病有重症肌無力(最常見)、肌肉強直症、面肩胛肱肌失養症、眼咽型肌營養不良症、先天性肌肉病變、慢性漸進性外眼肌麻痺和粒線體疾病。不幸的是，這些疾病通常是漸進性的，並且即使在最初的外科治療之後也經常復發。◎神經源性眼瞼下垂動眼神經、交感神經或中樞神經系統功能障礙或損壞可能導致的上眼瞼下垂。原因包括糖尿病、霍納氏症候群、腫瘤、頸動脈海綿狀動脈瘤和多發性硬化。◎機械性眼瞼下垂通常是因為眼瞼太重而肌肉力量不夠而無法抬高眼瞼，例如眼皮鬆弛、眼眶脂肪脫垂和眼瞼腫瘤。◎外傷性眼瞼下垂在更廣泛的創傷中提上眼瞼肌可能會被插入，並形成了疤痕和繼發性機械性上眼瞼下垂。眼瞼下垂的手術方式決定開刀前應該要讓醫師做整體的評估，包括眼瞼下垂的嚴重程度、剩餘提眼瞼肌的肌肉功能、是否有多餘鬆弛眼皮可以移除、眼瞼閉上的時候眼球生理性的往上旋轉，讓角膜可以被藏起來保護功能(Bell's phenomenon)，以及確認眼瞼下垂的病因。◎額肌懸吊手術提眼瞼肌肌肉功能不佳(
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2020-10-28 科別.眼部
頭痛看不清睡一覺就好？出現這幾個症狀，當心眼壓飆高變青光眼
頭痛看不清睡一覺就好？當心眼壓飆高青光眼劇烈頭痛找不到病因，勿忽略可能是青光眼急性發作。長庚紀念醫院青光眼科陳賢立醫師指出，青光眼分為兩大類，一種是隅角開放性的青光眼，一種是隅角閉鎖性的青光眼。三軍總醫院一般眼科主任呂大文說明，正常眼壓為11-20毫米汞柱，人眼每天會產生3.5cc.的「房水」，當房水排出少3.5毫升將導致眼壓上升，出現噁心、嘔吐、視力模糊，甚至是急性青光眼發作。陳賢立說明，開放性的青光眼是指排出房水的眼部構造正常，但是功能不正常，往往是慢性發生，且較無明顯徵兆。閉鎖性的青光眼與房水排放通道狹窄有關，當隅角閉鎖使房水完全無法排出，眼壓急速升高，就可能引起急性青光眼，同時伴隨噁心、嘔吐、頭痛等現象。陳賢立指出，閉鎖性青光眼發生前會有蛛絲馬跡，像是偏頭痛、眼睛紅、視力模糊但適度休息後緩解。由於眼壓上升可能導致角膜水腫，這類病人也可能出現夜間觀看霓虹燈或燈泡時，出現七彩光暈等現象。秋冬好發急性青光眼 女性身高遠視年齡要當心三軍總醫院一般眼科主任呂大文解釋，隅角是角膜跟瞳孔之間的夾角，夾角小於20度屬於隅角閉鎖。而小樑網膜和葡萄鞏膜是房水排出的主要通道，房水無法排出將使眼壓上升形成青光眼，而亞洲人發生青光眼後約有1/4機率失明。呂大文說明，國人隅角開放和隅角閉鎖的青光眼比例約各佔50%。開放性青光眼偏向慢性視力變化；閉鎖性的青光眼則有可能急性發作，尤其秋冬季節更常見。呂大文提醒，女性、身高小於160公分、遠視100至300度、年齡大於55歲，是急性青光眼的高好發因子，建議定期接受視科檢查。呂大文表示，有相當高比例的的青光眼患者屬於隅角閉鎖性。隅角閉鎖在特定情形下，易造成眼壓急遽升高，如感冒時自行服用副交感神經阻斷劑，造成瞳孔放大，進而產生急性青光眼。而青光眼的治療過去多針對次要通道葡萄鞏膜，且一天需使用2至3次。新的治療可對小樑網膜與葡萄鞏膜同時作用，加強房水液的排出途徑，且一天僅須1次，對青光眼患者的生活更有利。陳賢立醫師提醒，平時應避免濫用類固醇、自行點用眼藥水。家中有青光眼家族史，或曾動過手術、眼睛外傷、高度近視、糖尿病等，都是青光眼的高風險群。醫師呼籲，民眾應瞭解青光眼急性發作症狀，及早至眼科檢查。平日也要避免過度使用3C產品，莫使眼睛過度疲累而增加青光眼風險。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-10-22 科別.消化系統
原來不是單純的腹瀉！醫師指出常見的神經內分泌腫瘤及症狀，幫你早期發現及早治療
原來不是單純的腹瀉！常見的神經內分泌腫瘤一個人如果很常拉肚子，第一個反應會認為是「腸躁症」；當一個人皮膚潮紅、發炎，可能會被認為是皮膚病，朋友還會熱心推薦有名的皮膚診所！其中，最難以辨別的就是咳嗽了。導致咳嗽的因素那麼多，怎麼會往神經內分泌腫瘤方面想呢？因此，許多病患發現時，腫瘤已經轉移到肝臟，甚至壓迫到神經了！所以，本篇要來介紹幾個比較常見的神經內分泌腫瘤以及可能產生的症狀，讓大家可以提高警覺，早期發現，及早治療。嗜鉻細胞瘤，被誤認是一般高血壓神經內分泌腫瘤包含很多種疾病，過去可能都分散在各科之中，現在都歸屬於神經內分泌腫瘤的範疇了。其中一種是「嗜鉻細胞瘤」（Pheochromocytoma），它是長在腎上腺的腫瘤，會分泌腎上腺素，能讓我們的血壓升高，心跳速度變快。有些人會無故血壓飆高到兩百多，常被誤以為是高血壓，導致醫師會開高血壓藥物來控制病患的血壓，若是一般高血壓病人，只要吃了降血壓藥物，基本上病情就會得到控制，但有些病人就算吃了降血壓藥物，仍持續表現出高血壓狀態。一位年約五十、六十歲的大哥神色鬱鬱走進我的診間，他有高血壓，但吃了降血壓的藥物之後，狀況仍然無法得到解決，血壓依舊偏高，甚至出現胸悶、頭暈，甚至昏厥的症狀。這個時候，腎臟科或心臟科醫師都會進一步檢查病患有沒有心血管或腎臟方面的疾病，於是幫他檢測尿液中的兒茶酚胺（catecholamine）類激素，或正腎上腺素的代謝終產物──香草扁桃酸（VMA）。尿液檢驗報告顯示，這位大哥的VMA數值偏高，VMA不只是兒茶酚胺最重要的代謝物，同時也是體內氨類製造的指標。因此，醫師懷疑可能是嗜鉻細胞瘤，再進一步做腹部超音波後，果然在腎上腺的位置發現一顆腫瘤，這才確定他並非是一般的高血壓患者。血壓居高不下，可能是神經內分泌腫瘤！嗜鉻細胞腫瘤好發於成年人，尤以四十至五十歲之中年人為最，男女發病率相當。病人常因高血壓、盜汗、頭痛、心悸等典型症狀而就醫，或是因為健康檢查意外發現腫瘤的存在。通常這類病人只要透過手術切除腫瘤，就可以改善高血壓的症狀。原則上，在手術前，必須使用至少一到兩個星期的甲型交感神經阻斷劑（α-adrenoreceptor blockers），使血壓降到正常值。如果單獨使用甲型交感神經阻斷劑無法使血壓回到正常數值，或是病患心跳變快，在使用二十四小時的甲型交感神經阻斷劑之後，可以再加上乙型交感神經阻斷劑（β-blockers），達成更好的血壓及心跳控制效果。當我在泌尿外科擔任實習醫師，在開刀房與主治醫師學習時，有位嗜鉻細胞腫瘤患者正在接受腫瘤切除手術，當主治醫師把腫瘤切除取下的時候，麻醉科醫師馬上通報病患血壓下降至六十至七十毫米汞柱（mmHg），趕緊輸液、提升血壓，所以嗜鉻細胞瘤會嚴重影響血壓的高低，對此留下了深刻的印象。所有可以手術切除的患者，在術後都必須定期追蹤生化檢查，以確定手術是否成功，並且定期追蹤是否有復發或轉移的情形。容易誤診的胰臟神經內分泌腫瘤胰臟是經常產生神經內分泌腫瘤的部位。一般我們經常聽見的都是胰臟腺癌，約百分之九十九發生在胰臟的外分泌部（胰臟製造消化酶的部位），屬於外分泌功能。胰臟同時具有多種內分泌功能，能夠調控血糖數值的高低，因此，發生在內分泌細胞的腫瘤就是胰臟神經內分泌腫瘤，如胰島素瘤（Insulinoma）。◆胰島素瘤（Insulinoma）胰島素瘤是最常見的胰臟神經內分泌腫瘤，但仍然屬於罕見的範疇，胰島素瘤各個年齡層均有可能發生，主要好發於二十至五十歲的成年人。這類的神經內分泌腫瘤多數屬於單一且細胞分化較好的胰島素瘤，建議進行手術切除。胰島素瘤在臨床上的診斷並不困難，主要以Whipple 三合症（Whipple triad）為依據：一、發作時血糖濃度低於四十mg/dl ；二、運動或飢餓可以誘導症狀發生；三、給予含糖食物或注射葡萄糖，即可以解除症狀。當腫瘤分泌了過多的胰島素，導致血糖突然降低，造成心跳加速、血壓上升、臉色蒼白等症狀，最後因為昏厥或癲癇發作後，才被診斷出來是胰島素瘤。◆胃泌素瘤（Gastrinoma）「最近我老是胃痛，吃了胃藥也沒有好轉，才來醫院檢查，結果竟是胃泌素瘤……。」胃泌素瘤是僅次於胰島素瘤的胰臟神經內分泌腫瘤，其好發於四十到五十歲的中年成人。為什麼胃泌素瘤會常常被誤認為是消化性潰瘍呢？主要是因為胃泌素能夠促使胃酸分泌，若是胃泌素分泌過多，就會導致胃潰瘍、十二指腸潰瘍，這才讓許多人誤以為自己只是消化性潰瘍，也有些病患會有不同程度的腹瀉，因此胃泌素瘤才會經常被誤診。與胰島素瘤不同，胃泌素瘤大多屬於細胞分化較惡性的腫瘤，因此當發現胃泌素瘤時，往往已經轉移到其他器官。◆升糖素瘤（Glucagonoma）胰臟除了會分泌胰島素之外，還能分泌升糖素讓血糖升高，因此升糖素瘤會分泌過多的升糖素，使患者的血糖值持續過高，還會有皮膚紅斑、水泡與嘴角破等症狀，同時可能產生深層靜脈血栓，以及憂鬱等情況。醫師因此誤以為是糖尿病，便進行糖尿病的治療，導致病患後來發現體內有升糖素瘤時，腫瘤已經長得很大了。肺大細胞神經內分泌癌，預後效果差肺大細胞神經內分泌癌（LCNEC）是肺部罕見的腫瘤，屬於神經內分泌腫瘤的一種，罹患的病患大多都是年紀大的重度吸菸男性。LCNEC是生長在支氣管K細胞的肺部神經內分泌腫瘤，K細胞位於呼吸道黏膜上皮，具有合成、儲存和分泌肽類激素的功能。大多數患者會有胸痛、咳血、咳嗽、呼吸困難等呼吸道症狀，經常容易被忽略，當患者就醫時，腫瘤也已經轉移了。LCNEC大多屬於分化較惡性的腫瘤，大多會局部及全身轉移，早期的肺大細胞神經內分泌癌大多會建議手術切除，但術後復發的機率也很高。在病理學的統整之下，神經內分泌腫瘤底下涵蓋了很多病症，臨床上，想要找到神經內分泌腫瘤並不簡單，不僅症狀容易與其它疾病搞混，一開始都會經過抽血、尿液檢查、影像檢查進行檢測，最後還是需要做組織切片，才可以確診。神經內分泌腫瘤很難在早期就被發覺，因此超過一半的患者在就醫時，腫瘤可能已經轉移。不過，隨著醫療科技的進步，確診率也大幅提升，病患不需要過度恐慌，只要按照醫師的指示，相信他會做出最合適的治療計劃。(本文摘自博思智庫《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》) 書籍簡介 神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
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2020-10-16 養生.健康瘦身
吃萊豬萊牛減肥？醫師說明為何不可能
瘦肉精「萊克多巴胺」在網路成為被熱搜的關鍵字，在減肥門診中，也有許多病人很認真地提出一個問題，「餵食牛或豬瘦肉精後，可以增加其肌肉含量，那我們多吃一些含瘦肉精的肉，是否也有減肥的效果？」想要知道這問題的答案，首要認識瘦肉精的成分及作用機轉。瘦肉精的主成分為乙型腎上腺素受體促進劑（Beta-adrenergic agonist），又稱為乙型受體素，可以連結在動物組織的腎上腺受體上；其作用就是讓組織接受到腎上腺素的刺激，引發類似於腎上腺素的功用，由於能使支氣管擴張，臨床上常用於治療氣喘病症，以達到增加含氧量的目的。也因為瘦肉精有類腎上腺素的作用，在生理上會產生擬交感神經興奮的現象，進而促進動物體內的脂肪分解及蛋白質合成，同時增加了動物體的瘦肉組織。如果動物是在人工餵養的環境中，長期餵食含瘦肉精成分的飼料，動物就會出現交感神經興奮症候群的症狀，如情緒暴躁、無意識攻擊行為，甚至自殺行為。尤其動物對瘦肉精的生理反應機制比人體來得明顯，所以常被用來當成「長肉」的配方。然而，瘦肉精進入動物體內後，經過肝腎的代謝，殘存在體內的濃度已非常微量，如果再經過高熱烹調，如燒烤炸過程，其大部分結構已產生變化，已不具原來擬腎上腺素的作用。從醫學及科學角度來看，多吃含瘦肉精的肉類，是不可能有解脂增肌的作用。除了含量極少外，此類的成分對人體提升新陳代謝率的作用不大，而且人體變胖的因素，依據一些文獻統計，大部分還是跟胃口增加有關。對於想減少脂肪及增加肌肉組織的肥胖朋友，建議要從專業的肌力訓練，如適合個人體態的運動處方著手，同時要注意熱量的控制及規律的改變飲食行為，只要持之以恆，一段時間後，一定可以達到「少脂多肌」的健康境界。
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2020-10-15 科別.新陳代謝
飯後量血壓恐影響判讀！醫提醒量之前2重點、量時3重點必掌握
量測血壓可以遠離心血管疾病的遺憾，但你會量血壓嗎？有些民眾會尋求社區藥局藥師協助量測血壓及諮詢，卻常見民眾量測血壓的方式錯誤。根據美國疾病管制局的建議，可分為測量前的準備事宜，以及量測中的注意事項。很多人習慣在晚飯後在家或散步到社區藥局順便測量血壓，其實在飲食後，血壓數值會稍微偏高而影響判讀。正確測量血壓「前」的準備事宜，有二大重點：一是量血壓前的半小時內，不要吃東西或飲食；二是先上廁所，因為憋尿會刺激人體交感神經興奮，而造成測量出來的血壓值呈現假象偏高，會干擾醫師或藥師對血壓變化的判讀。「開始」測量血壓時，有三大注意事項：•必須坐於椅子上且不可蹺腳，雙腳平踩在地板，讓身體輕靠著椅背。•將手臂平放在胸口的高度，衣袖挽起。•在等待血壓機運作時，不可以邊量血壓邊說話。血壓量測是自我照護，除了要遵守正確的量血壓方式，更應每天測量且記錄數值，以便醫師及藥師能夠依據長期的血壓變化做進一步判讀。高血壓患者常見的迷思，是未按醫囑吃藥。服用高血壓藥物目的，是為了避免血壓忽高忽低對血管壁造成損害，而易導致中風、主動脈剝離等心血管相關症狀。提醒千萬不可因為當天沒有感到不舒服，或是血壓測量數值正常，就不服用高血壓藥物。成功長期穩定血壓的關鍵之一，就是朋友、家人間的互相關懷，美國疾病管制局也特別將控制高血壓推廣為團隊合作，希望藉由親友間互相關心、提醒，達到長期穩定控制高血壓而遠離遺憾。
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2020-10-07 科別.心臟血管
主動脈剝離、主動脈破裂、主動脈瘤不一樣！ 完整解析三者區別
人體的主動脈是全身中最大的動脈，直徑約2.5~3.5 cm，連接著左心室，當心臟收縮時，將充滿氧氣的血液運送至全身，主動脈可以說是承受心臟泵浦產生壓力衝擊的第一線。血壓高 主動脈承受壓力大因此當血壓越高，主動脈要承受的壓力就更大，但人體血管又並非像水管一樣，只有單層結構，過高的血壓，會將主動脈像是吹氣球般撐大，而具有三層結構的主動脈，在過高壓力下反覆被撐開，血管的三層結締組織結構，就會發生撕裂，主動脈血管的內層發生破損，血液跑錯位置，進入血管壁內層及中間層之間，導致血管內層和中間層撕開，即所謂主動脈剝離，若是連最外層都發生破裂，將會造成立即性死亡。主動脈剝離與主動脈破裂或主動脈瘤有何區別？有時人們會搞不清楚主動脈剝離與主動脈破裂或主動脈瘤的差別，這三者其實大不相同。可能因為內在或外在傷害因素，導致主動脈壁完全撕裂或破裂，即為「主動脈破裂」；「主動脈瘤」是一種發生在主動脈血管壁上的異常膨脹，直徑超過正常的1.5倍，這種情況將增加主動脈剝離的風險。什麼原因導致主動脈剝離？主動脈剝離通常發生在主動脈血管結締組織發生異常，有許多因素會導致血管結締組織發生異常，包括： 1. 慢性高血壓（高血壓）-持續性且一直未受控制的高血壓，恐造成主動脈血管組織壓力，導致血管易發生破損2. 冠狀動脈疾病（動脈粥樣硬化）-動脈硬化不僅會影響血管彈性，也會因為血管管徑變小而增加主動脈的壓力3. 抽煙-香菸中的化學物質會影響血流、並造成血管脆化，影響血管彈性4. 主動脈瓣缺損-主動脈原有異常情況5. 主動脈瘤-先天血管結構異常或後天因素（三高、超重、抽菸）造成血管壁受損、彈性變差，進而導致血管壁異常膨大6. 先天性心臟病7. 遺傳性疾病-鬆皮症候群（Ehlers Danlos Syndrome）、馬凡氏症候群（Marfan Syndrome）、Loeys-Dietz 症候群（Loeys-Dietz syndrome），此類遺傳性疾病都有結締組織異常的情況，因而血管的結締組織也較一般人鬆散脆弱8. 遺傳性疾病-透納氏症（Turner syndrome），僅影響女性，是因為X染色體上的某些基因缺失，會出現身高矮、卵巢發育異常和心臟缺陷等病況。9. 家族病史-家族中有主動脈剝離病史者，發生主動脈剝離的可能性更高10. 性別-男性是女性的兩倍11. 年齡-60歲以上的人群中較為常見12. 懷孕-由於懷孕會造成荷爾蒙改變，而使心血管負荷增加13. 施用可卡因（Cocaine）、搖頭丸、擬交感神經藥-導致血壓暫時性升高，而增加主動脈剝離的風險14. 劇烈舉重運動-過度劇烈的舉重過程中，因為肌肉用力，可能會出現暫時性血壓升高，而增加主動脈剝離的風險15. 胸口受傷-強烈的外力撞擊，可能造成血管壁受損（文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 編輯部）延伸閱讀： 主動脈剝離9成都因高血壓引起！ 專家教你辨識急性心血管疾病8徵兆 主動脈剝離48小時內會死亡！ 教你看懂5大危險警示症狀
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2020-10-05 科別.泌尿腎臟
不敢上公廁？半蹲尿尿有風險
● 半蹲尿尿，易造成骨盆底肌筋膜炎● 避免感染，擦拭屁股或使用免治馬桶沖洗要「由前往後」● 解尿應選擇「全坐」或「全蹲」出外上廁所對女性來說是一大困擾，許多人擔心公廁坐式馬桶衛生，不敢使用，因此不是常憋尿，就是以半蹲的姿勢解尿。書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，許多女性半蹲尿尿，反而容易造成骨盆底肌筋膜炎，久而久之，恐導致尿液蓄積，增加泌尿道感染風險。北榮桃園分院院長、泌尿部主治醫師盧星華指出，半蹲時確實會影響骨盆肌肉變得比較緊，也比較不好解尿，但因此尿道感染者，診間並不常見。常見女性尿道感染，主要是上完大號後，由後往前擦拭，反而讓殘餘糞便中的細菌帶到陰部，因此，不論是擦拭或使用免治馬桶沖洗，一定要「由前往後」，避免發炎。全坐或全蹲 才不會尿不乾淨張雲筑表示，排尿時交感神經放鬆、副交感神經刺激，會讓膀胱收縮夠力、括約肌放鬆，尿液才能順利排出。若採半蹲姿勢，骨盆底肌需要出力，尿道無法完全放鬆，尿液還沒排完，排尿動作就先行停頓，因此容易尿不乾淨。殘尿比率越高，膀胱壓力大，可能造成頻尿、泌尿道感染，甚至腎臟水腫。因此，張雲筑建議，女性解尿應最好選擇「全坐」或「全蹲」，讓尿道完全放鬆。由於骨盆底肌肉位於最底層，承受人體臟器重量，張雲筑說，除了半蹲尿尿外，若久坐久站、愛蹺腳、慢性便祕、體重過重等，也可能過度或不當使用骨盆底肌肉群，導致肌肉僵硬、筋膜缺氧沾黏、血液循環不佳，造成骨盆底肌肉筋膜炎，進而下腹疼痛、頻尿、性交疼痛等。酒精擦座墊 基本上不怕感染許多女性認為，與其坐在公廁馬桶上，寧願憋尿。萬芳醫院泌尿科主任溫玉清表示，憋尿更容易導致泌尿道發炎。因為膀胱中常有大量尿液，容易繁殖細菌，且膀胱過度撐大，也會造成肌肉疲乏、收縮力下降，造成膀胱發炎，容易有血尿。溫玉清指出，若是使用公用的坐式馬桶，確實有可能因為座墊上仍有病毒或是細菌存活，造成皮膚、大腿或會陰部位接觸到而感染皮膚炎或性病，但臨床上較少見，若真的染病主要是因為自身抵抗力低所致。溫玉清說，最近因為新冠肺炎疫情，許多人會隨身攜帶酒精，如廁前只要用酒精將座墊擦拭乾淨，並鋪上衛生紙，基本上沒有感染疑慮。熱敷加泡澡 修復骨盆底肌群有些女生擔心不論坐式或蹲式的馬桶，「水柱過強」使得細菌隨著尿液噴濺到陰部造成感染，張雲筑建議，可在如廁前將一張衛生紙鋪在水面上，尿液碰到紙面便不容易噴濺。張雲筑表示，如果真的「心生障礙」，非得半蹲解尿，可使用熱敷、泡澡，或使用按摩球按摩髂腰肌，幫助修復骨盆底肌群；或是可選擇站立式小便斗，可幫助女性站著尿尿，不但不須碰觸到座墊，也避免骨盆底肌過度使用的風險增加。
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2020-09-24 科別.精神．身心
幫助好眠不用藥！專家建議，這樣做效果絕佳！
沐浴時間固定在睡前1小時前&微溫的水泡10分鐘體溫的升降能促進安眠人在睡眠之際，深層體溫會慢慢下降抑止代謝，進行睡眠的準備。這時，手腳的皮膚血管會舒張而將身體的熱度釋放出來。睡眠時手腳掌會變熱就是這緣故。於是乎，深層體溫下降幅度愈大，腦部的溫度也會下降，能讓我們比較容易入睡。因此，藉由沐浴先將深層體溫上升，如此一來下降幅度一大就能順利進到入眠模式。沐浴時機在睡前1小時左右是最為理想的。用微溫的水泡10分鐘左右最佳。水太熱或泡太久都NG！38度左右最適合熱水的溫度是刺激感較少的「微溫」感覺，建議大約是接近體溫的38度左右。若溫度過熱會刺激交感神經的活躍，有可能反而讓腦部更清醒，所以要小心水別太熱。應該有很多人為了美容而泡長時間的澡，但這樣也有可能讓體溫過高，所以不建議這麼做。身體感受到的熱度也會因季節有所變化，請依自己的肌膚感覺來微調水溫。★給易疲倦的人來碗心靈雞湯：泡澡別只浸到背部的肩膀，而要浸到前面的胸部。 文章&圖片出處/摘錄自高寶書版《遠離慢性疲勞！消除疲累大百科：睡眠、飲食、習慣、工作、壓力，讓你整天不累的70個妙招》
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2020-09-18 新聞.杏林．診間
專業觀點／可能自律神經失調或焦慮症
身體沒有明確病痛，但總覺得身體不適、睡不好、精神差，全身這裡痠痛，那裡也痛，甚至影響工作表現，一切都好像不太順利，但卻找不出病因，可能與自律神經失調或焦慮症有關。自律神經調節人體的「交感神經系統」與「副交感神經系統」；交感神經系統能讓人在處於緊張、興奮時，心跳、呼吸變快，腸胃消化減慢，以應付緊急情況；副交感神經系統則能使心跳、呼吸減緩，促進腸胃蠕動與消化，讓人能在平靜時呈現放鬆反應，而能適時休息。人體各部位皆由自律神經調節，症狀也五花八門，包含頭痛、呼吸困難、手腳麻木或無力、便祕、腹瀉等，皆可能是自律神經失調而產生的症狀。最好休息、真正放鬆或透過運動來轉換心情，若身體疼痛持續，則須求助醫師。焦慮症是以過度擔憂、畏懼、逃避為主要症狀，過多的壓力和焦慮，是造成焦慮症的主因，其他像是遺傳、容易緊張、著急的個性，也跟焦慮症的形成有關。焦慮可以透過運動、冥想等改善，但焦慮症無法單靠個人努力痊癒，仍須就醫治療。治療焦慮症分為藥物與心理治療，前者以抗焦慮劑與抗憂鬱劑等藥物為主，必須遵從醫師指示，勿自行停藥；後者透過精神科醫師或心理治療師，透過對話了解情形並應對疾病。而讓患者改變其面對焦慮的行為和反應的認知治療，也是幫助患者的方式之一。
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2020-09-12 新冠肺炎.周邊故事
「保溫瓶先生」頸椎損傷 體溫失衡疫情當頭常卡關
諮商心理師李克翰又叫「保溫瓶先生」為工作東奔西跑得搭台鐵，疫情以來，他常被測到高燒攝氏38度而被拒於門外。他因頸椎損傷，體溫調控失衡，得自行降溫才能搭車。「保溫瓶先生」李克翰因頸椎損傷以輪椅代步，平常為了服務需要個案常跨縣市工作。他靈活駕駛電動輪椅縱然頸椎以下不能自由活動，行動仍毫不受限。但在新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情當下卻常被拒於門外。因頸椎受傷，李克翰排汗功能受損，體溫調節很不容易。偏偏在疫情當頭，到各類場所或搭台鐵都必須量體溫，他因身體「保溫」，常常量到38度以上高溫。尤其在烈日下，如果在戶外活動超過10分鐘，李克翰體溫就會飆高。有一次他想搭台鐵但體溫太高被「退貨」；但趕時間，只好先搭計程車，拜託司機冷氣全開，讓身體降溫，才順利進站。體溫調控失衡不是李克翰的錯，背後成本卻要他承擔。他接受中央社記者採訪時表示，為了體溫能過關，出門隨身得帶毛巾，進車站前先到廁所用冷水全身擦過一遍；或在室內冷氣送風口前狂吹一陣才能順利過關。幸運的話，李克翰可在室內吹冷氣降溫；運氣差的時候就得在炙陽下烤曬，愈曬體溫愈高。有一次，他到監理所辦事，就因為體溫老是量不過只能在室外等降溫，最後仍降溫失敗，只能改日請人代辦。在疫情最緊張時，李克翰儘管牙痛得要命，也不敢看牙醫；他擔心因體溫調控失衡，可能嚇到牙科醫護或被當成疑似個案通報，寧願忍著牙痛。一直拖到疫情趨緩後才就醫，結果牙爛得更嚴重。最讓李克翰有苦難言的是，體溫調控失衡難以對外人解釋，若說明可能會被冠上「逆時中」之名。有一次他好不容易降溫，把關的人就質疑「是不是作弊，怎麼可以去擦臉降溫。」除了「保溫瓶先生」，脊髓損傷的廣播主持人余秀芷也是「暖暖包小姐」。余秀芷接受中央社記者採訪時表示，進出大樓常要量體溫，但悶熱的豔陽烤過身體，她的體溫往往都在「及格」邊緣；有時候超過標準，得在一旁等降溫。有一次，看著其他人可順利通關，她等了20分鐘才降溫。余秀芷曾經跟負責量測體溫警衛說明，因脊損損傷才會高溫；警衛也說，雖知她不可能感染新冠肺炎，但必須奉命行事。也有不少人聽了余秀芷的狀況後，建議她可買涼感衣、用濕紙巾擦，甚至是帶冰塊出門。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，疫情期間許多機關、室內場所都需量測體溫，但原則上，量到高溫者應該是經評估風險因子後再決定是否放行。但現在多數場負責量測體溫者都非醫療人員，難有判斷基礎，可能量到高溫就一律拒絕。莊人祥說，對於特殊狀況造成體溫調節失衡，民眾可告知守門人；但因發燒仍是新冠肺炎可能的症狀之一，也不能完全排除相關可能性，實務要判斷並兼顧障礙者需求，確實有難度。也有防疫醫師建議，或許可少用發燒篩檢作為判斷手段，因只有部分確診者會發燒。但發燒可能是身體受感染或不舒服的反應，若有疑似症狀，仍應在家休息、避免外出。台大醫院復健部主治醫師林昀毅接受中央社採訪時說，人體排汗功能主要由自律神經系統中的交感神經控制，交感神經興奮時會促進汗腺分泌排汗、散失體熱。林昀毅說，交感神經由胸椎和腰椎脊髓發出，脊髓損傷患者在受傷部位以下神經受損失去功能。頸椎及高位胸椎脊髓損傷患者因失去大部分交感神經支配造成排汗功能受損，無法正常調降體溫，在炎熱環境下容易有持續性體溫過高。除了脊髓損傷者，林昀毅說，嚴重、大面積燒燙傷者可能因皮膚真皮層汗腺被破壞，且傷口癒合後易產生肥厚性疤痕失去受傷部位排汗功能，太過炎熱環境也可能體溫調節不良。
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2020-09-12 新聞.健康知識+
瘦肉精吃了會怎樣？可以用高溫「煮掉」嗎？顏宗海詳解
台灣政府宣布將開放美豬進口，引起社會關注。民眾最擔心的議題不外乎進口美豬中所含的瘦肉精──萊克多巴胺，是否會對身體造成危害，而瘦肉精攝取量有沒有安全規範，民眾該如何避免攝取過量，哪些族群又需要特別注意，都是國人最關切的面向。什麼是瘦肉精？對身體有何影響？哪些族群不能吃？長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海醫師表示，所謂「瘦肉精」其實種類繁多，此次因美豬進口備受關注的「萊克多巴胺」為其中一種，之所以被稱為瘦肉精，原因是主要用途為加入豬牛等家禽飼料中，幫助刺激家禽的類交感神經，達到減少脂肪組織比例、增加瘦肉比例的目的。顏宗海醫師進一步解釋，萊克多巴胺既加進飼養用的家禽飼料中，家禽作為肉類食物自然可能殘留人體並造成影響。在眾多的瘦肉精種類中，萊克多巴胺算是毒性最低的一種，各國進口家禽前都有相關風險評估、標準訂定、嚴格控管等配套措施。然而，顏宗海指出，就現有研究來看，大量攝取萊克多巴胺，對敏感族群如心血管疾病、嬰幼兒或孕婦有可能引發頭暈、噁心、血壓上升、心悸、胸悶，同時也會增加心血管合併症等風險。此外醫師提醒，內臟器官的瘦肉精殘留量是最高的，若肝腎功能不佳者也應該少吃。 美豬吃不吃？我該注意什麼？含有瘦肉精的美豬進口後，國人要如何應對避免攝取超標？顏宗海建議，多注意店家和產品標註的產地來源，並留意「每日最大安全攝取量」，即世界衛生組織所訂定的體重／公斤以攝取一微克(如體重60公斤=60微克)為限，同時也要做到均衡飲食。在「每日最大安全攝取量」之外，另一項要關注的指標是「殘留容許量」，顏宗海解釋，殘留容許量相對而言是店家要注意的規範指標。目前瘦肉精的殘留容許量，以國際食品法典委員會(CODEX)所訂定的標準來看，肌肉為10ppb、脂肪組織10ppb、肝臟40ppb、腎臟90ppb。各國因飲食習慣等各種因素所訂定的標準也會有所不同，台灣衛福部參考其標準訂定為肌肉10ppb、脂肪組織10ppb、肝臟40ppb、腎臟40ppb。瘦肉精可以「煮掉」嗎？醫：不大可能由於瘦肉精議題延燒，網路上不少民眾討論，若想要吃的安全，是否可用高溫等方式烹煮豬肉，進而減少豬肉裡的瘦肉精含量。對此顏宗海醫師表示，瘦肉精的耐熱度相當高，目前尚未有確切指出高溫能去除掉瘦肉精的研究證據。還是呼籲民眾應注意自己是否為敏感族群，購買豬肉產品時應留意產地及來源，建議以國產豬為主。（以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。）
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2020-09-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／「自律神經失調」並非正式診斷！ 精神科醫師談「身心症」對病人的影響
【編者按】這星期的主題是「不同背景醫師的不同看法」。一位深具歷史社會專業背景的家醫科醫師與我們分享他對醫病關係的獨特見解，希望強化原有的醫學教育，讓「民族誌」成為營造「醫生緣，病人福」的重要工具。麻醉科醫師在說出他對各種不同專科醫師的看法之後，歸納出一句頗富哲理的話：「醫病雙方是一體兩面，彼此的態度才是真正決定雙方是否有『緣份』的最重要因素。」精神科醫師對時下似乎最夯的診斷「自律神經失調」做出饒富創意的詮釋，並道出目前尚有某些精神科診斷仍很難讓病人或家屬接受的現實。近年來，台灣開始流行起「自律神經失調」的說法。從電視上的健康節目到診所前的紅布條，到處是「自律神經失調」的字樣。自律神經失調並不是個正式診斷，但也不是瞎掰的空泛術語。當這個詞彙在醫師與病人口中反覆出現的時候，到底意味著甚麼意思呢？我曾經對此訪問過不少大醫院小診所的中西醫師，當中有些也是臨床研究者；同時我也蒐集了網路上自稱患有自律神經失調的病人故事，而且親自訪問過幾個因深受自律神經失調所苦而主持網路論壇，希望能夠造福其他患者的人。由醫病兩端的陳述與分析，我逐漸發現這個流行語的複雜之處；而這個複雜之處，對於台灣當下的醫病關係來說，頗有其特殊意義。首先，不少醫師跟我表示，自律神經失調省去他們很多解釋病情的麻煩。這些被稱為自律神經失調患者的臨床症狀，在很多精神科的開業醫師眼中，多半可以歸類於焦慮、憂鬱的身心表現。但是要解釋患者有焦慮症、憂鬱症，對於醫師或者病人都是很大的負擔。一方面，精神疾病還是帶有汙名的負面效益，要醫師告知病患他們的多重身體表現可能是焦慮症、身心症或憂鬱症的症狀之一，有時也難以開口；就算醫師開了口，說明目前的臨床診斷是這些輕型精神疾患，病患也可能否認這些身體症狀與精神狀態的關聯，而傾向於以身體病理的方向去理解自己的不適。另一方面，對於非精神科的臨床醫師來說，要斷言求診病患有精神疾病也不是件很有把握的事情，但是患者的表現症狀有時候難以單一醫療診斷概括說明，有時候在診療工具仍有侷限的情況下，也難以進一步確認診斷。整體來說，在這種難以診斷、不知診斷或者不能言診斷的情況之下，給患者一個含糊但不撒謊的診斷，似乎也是一個合理的選擇。自律神經失調並不是台灣的特產，而可能是由日本傳入的術語。在當前台灣的自律神經失調論述中，許多自助書籍都是由日本著作翻譯而來；這個概念在日本的心身內科也早已流行許久。自律神經是身體裡面的一套獨特的神經系統，無法全然以意志控制，因而有「自律」之名。它可以區分出交感神經與副交感神經兩個次系統，這兩套次系統分布廣泛，相互拮抗，藉此支配著許多維生相關的重要器官，如心、肺、血管、腸胃等等。自律神經系統因此對生命維持、生理運作、生活品質都相當重要。當自律神經系統的活動因為各種原因出現障礙的時候，身體的功能與運作就會出現困擾。然而這些功能性的障礙不見得伴隨著結構上的病理，臨床表徵也多變，或者難有清楚測量而能確切驗證的檢查，所以在當前以病理生理為基礎的正式診斷系統中，這些症狀就變得難以分類，而只能用支配這些身體器官的神經系統障礙來給一個病名。對於醫師來說，這或許是個姑且與之的暫時病名；對於病人而言，這卻是他們重新定義自身的依據。醫病關係當中有一個重要的時刻，就在於醫師開口告訴病人臨床的診斷。告知診斷也就告知了病人一個新的身分：「你得的是糖尿病」（「你是糖尿病病人」）、「你得了愛滋病」（「你是個愛滋病患」）。當醫師說了前面的句子，病人就聽到了括號後面的句子。對於醫師來說，前面這個句子是個臨床評估後的客觀結果；後面那個隱而不言的句子，卻是病人主體身分轉變的重要宣告。這是為什麼受訪的病人幾乎清一色地認定自己就是個自律神經失調的病人，並且會仔細回想、找出佐證，來說明自己的自律神經系統為何在過去的某個時間忽然棄守正常規律，不能和諧調節的理由。需要注意的是，病人倒也不是這麼被動地被醫生給定診斷之後，就接受某某病人的新身分認定，而是綜合醫療資訊、自身體驗、社會互動之後才產生的自我選擇。但是當病人選擇了一個並不是正式診斷的身分，就對醫病關係造成了一種有趣的斷裂：醫師說一個病人是自律神經失調可能是個為了臨床溝通而不得不然的權宜措辭，但是打在健保系統裡面的診斷並不是這個（因為也沒有這個診斷可以鍵入）；病人自我認定患有自律神經失調，雖然並不否認自己的症狀有情緒、壓力的相關性，但最終病理之所在還是在神經系統上面。這簡直就是「一個神經，各自表述」的臨床互動版本，但是當醫病雙方操用的語言並不是同樣意義的時候，我們不禁要問：這對於治療行為與後果究竟會有什麼影響呢？在失調的神經背後，臨床上還有機會討論壓力調適、焦慮憂鬱情緒等議題嗎？還是就只能循著神經失調的脈絡開藥或者生活呢？又或者說，也許我們對於這些自律神經失調「就是身心症」這個假設，本身也值得被挑戰呢？這些問題並不在我原先的好奇範圍裡，但是隨著研究推展，我卻開始覺得這些問題越來越有趣了，也許值得寫另一個研究計畫來繼續弄懂下去呢！
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2020-09-09 橘世代.健康橘
美豬叩關－醫師解答何謂瘦肉精，籲：吃台豬就對了
最近隨著總統蔡英文28日下午在總統府召開記者會，在保障國民健康的前提下，依據科學證據、國際標準，訂定進口豬肉萊克多巴胺（瘦肉精）安全容許值，以及放寬30月齡以上的美國牛肉進口，開放美國牛和美國豬的瘦肉精含量規範。瘦肉精的健康影響議題又浮上檯面...很多人好奇什麼是瘦肉精，對健康有甚麼影響呢？對人體的影響傷害：萊克多巴胺被美國等的肉品出產國認為，萊克多巴胺有人類中毒劑量遠高於肉品殘留量和代謝快等優點，而准許使用並且認為對人體無危害。但人類服用過量還是可能有副作用，它可能引發心悸、引發心血管疾病等副作用，可能會立即出現噁心、頭暈、手顫抖、心悸、血壓上升等中毒症狀。此外，瘦肉精也是體育禁藥（興奮劑），運動員如果誤食含有瘦肉精的肉品，可能會導致尿檢呈陽性反應。蘇醫師的建議吃台灣豬肉和台灣牛肉就對了！也不是吃了身體就會出現，目前的美國牛與豬含量其實很低，已經不太會對身體有影響。如果是老人家孕婦幼兒心血管疾病患者、食用美國牛豬肉品時要注意是否有出現心血管的副作用。PS：大家也會好奇為何是胸腔科醫師談瘦肉精？因為許多交感神經的興奮劑在臨床上被拿來治療呼吸道疾病，因為對於這類藥物胸腔科醫師有豐富的使用經驗！認識瘦肉精「瘦肉精」顧名思義就是用了之後能把豬牛的肌肉比例增加，其中最常使用的藥物就是交感神經的興奮劑！過去認為能當瘦肉精的藥物有好幾種，其中最常被使用的是萊克多巴胺（Ractopamine，商品名：培林）而萊克多巴胺（Ractopamine）這個藥物目前並不會拿來在人體上使用，主要都是使用在畜牧動物中、如牛羊，因為使用萊克多巴胺（Ractopamine）可以活化β1和β2的交感神經受器(如圖)。活化β交感神經受器後可以刺激肌肉細胞增加蛋白質的合成5-10%，減少脂肪的合成，達到增加瘦肉的目的，在美國畜牧業中常使用。而β交感神經受器也大量存在於身體的器官，心臟有許多β1的交感神經受器，過去已有許多研究發現、豬隻服用萊克多巴胺（Ractopamine）後導致心悸與高血壓等等的副作用！豬隻使用萊克多巴胺（Ractopamine）後，行為表現也會受到影響。豬在吃了瘦肉精之後，藥物主要累積在豬肝、內臟器官肌肉等等地方。本文摘自《胸腔重症蘇 一 峰 醫師－用心守護你的呼吸》更多精選延伸閱讀吃中藥「鉛中毒」！醫：不要迷信昂貴藥材洗腎患者更要動！盤點3種運動項目為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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