2024-10-11 醫療.心臟血管
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2024-10-05 養生.聰明飲食
不碰酒和海鮮尿酸仍飆高？醫點名痛風元凶「超常見飲料」：比酒精還危險
明明沒碰高危食物為何尿酸還飆高？有患者自稱不喝酒不吃海產內臟，尿酸還是很高，醫師指出也許真正的元凶是大家常喝的碳酸飲料。重症專科醫師黃軒在臉書粉專分享，先前在門診遇到病人提出困擾的問題，他表示自己不喝酒、不吃海產和內臟這類高普林食物，為什麼尿酸值還是很高？黃軒解釋尿酸高不見得就是痛風，尿酸高除了會誘發痛風，還會對身體的器官造成傷害，而研究顯示尿酸居高不下的一大元凶就是「碳酸飲料」，尿酸偏高並非單純飲酒或食用海產所致，在於隱藏於日常飲食中的果糖，尤其是碳酸飲料或清涼飲料中含量最多。研究顯示與每月消費少於一杯碳酸飲料的人相比，每週飲用5～6杯碳酸飲料的人，高尿酸血症風險增加29％（可達68%）；每天飲用一杯的人會高出45％（可達至200%）；而每天飲用兩杯以上者則高達85％（可達至 300%以上）。果糖是痛風隱形殺手黃軒表示碳酸飲料、果汁、功能飲料中的果糖含量相當高，果糖在體內分解產生尿酸，並抑制腎臟對尿酸的排泄，導致尿酸濃度居高不下。攝取過量果糖還會增加代謝症候群風險，導致三高，加重腎臟負擔。果糖是「最油碳水化合物」家醫科醫師魏士航在YouTube頻道《初日醫學 - 宋晏仁醫師 x Cofit》分享，果糖被稱為「最油碳水化合物」，在肝臟代謝時生成尿酸，尿酸合成後又會產生脂肪，同時又加速果糖代謝速度，生成更多脂肪，形成惡性循環。魏士航表示果糖具有「3大甜蜜陷阱」，某方面來說比酒精更危險：1.比起酒精，果糖的危害更難以察覺：有些人喝酒後會出現頭暈、嘔吐等警示症狀，阻止你喝太多。但果糖卻能直接欺騙大腦，讓人缺乏飽足感，一直不斷攝取果糖。果糖就是一種讓我們怎麼吃都吃不飽的糖分，不但在各種甜點甜食裡，更隱藏在各種加工食品中，讓你攝取過量都不自知。2.果糖的濫用潛力和依賴性更強：許多研究證實人體對果糖產生的成癮效應，與菸酒的成癮類似，它會影響大腦，讓你愈吃愈多。此外也有研究指出，果糖會引發瘦素阻抗。瘦素是一種促進飽足感的荷爾蒙，瘦素阻抗就是讓你缺乏飽足感，不斷有攝食的欲望。3.果糖攝取量更難以感知拿捏：天然水果有纖維，可稍減緩果糖被人體吸收的速度。但汽水、果汁中的果糖卻可快速進入身體，經肝臟代謝後以脂肪的形式儲存，如此方式果糖攝取量高，卻讓人難以察覺，以一罐可樂為例，就含有35克果糖，相當驚人。又不自覺的越喝越多，很容易就超過一天的糖份攝取上限。
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2024-10-04 養生.聰明飲食
吃「1物」半年瘦快10公斤！它高纖低卡助減重，還能控三高
許多網友指稱，多吃燕麥片可以減肥，對此，腸胃科醫師蕭敦仁表示，純燕麥片的口感不佳，並無味道，但因含有豐富膳食纖維，食用後容易產生飽足感，而熱量又低於白米飯，想控制體重的民眾可以多多食用燕麥片。食用燕麥片好處多多 不僅營養還能控制體重蕭敦仁表示，世界衛生組織公布10大超級食物，燕麥名列其中，原因在於食用後可增加飽足感 、 促進腸胃蠕動 ， 還能降低膽固醇、高血壓、高血脂和糖尿病等慢性疾病風險。近年來，不少人將燕麥用來控制體重，如果持之以恆，確實能夠達到減重效果。食藥署指出，燕麥片富含纖維質，沖泡後體積大，熱量密度低，相對於其它主食類，不容易攝取過多熱量，適合減肥期間的熱量控制。蕭敦仁表示，曾對53名BMI25以上、平均體重90公斤等民眾進行減重試驗，每天吃2餐燕麥代餐，搭配豆干、燙青菜等小菜，1餐熱量控制在400卡；搭配每周運動3次，每次30分鐘。半年下來，平均每人瘦了9.7公斤。減肥期間只吃燕麥片？ 仍須注意均衡飲食天然燕麥片含有豐富的鈣、鉀、蛋白質、β葡聚糖、不飽和脂肪酸，營養價值相當高，蕭敦仁表示，可以將燕麥片當成主食。不過，部分燕麥片產品添加糖、油脂類，以致增加額外熱量，消費者購買時應注意看營養標示。食藥署強調，燕麥片只是均衡六大類食物的其中一類（主食類），減肥期間仍應兼顧其它類別食物，應該攝取肉、豆、魚、蛋、奶等蛋白質類，及蔬菜與水果等。蕭敦仁持同樣看法，他表示，減重過程中需做到天天5蔬果，力求營養均衡，並攝取足夠的蛋白質，避免流失脂肪及蛋白質，以致引發掉髮、皮膚變差等問題。責任編輯：陳學梅
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2024-10-04 焦點.健康你我他
我是高年級實習生／退休兼2份志工 每天動腦防失智
一次聽演講，講者說現代人愈來愈長壽，致命殺手已非三高，而是憂鬱、自閉、失智，要破除新殺手的利器，就是要和人多說話、多聊天，說話可活躍大腦，保持思維敏捷，還可增強記憶力、讓臉部肌肉運動、鍛鍊咽喉器官等好處。十幾年前我退休了，緊鑼密鼓的安排各國旅遊，以圓我環遊世界的夢想，跟團、搭郵輪或和親友自助旅行都好，馬不停蹄玩了兩年，正準備休息一陣子，正好有開補習班的朋友找我幫忙，於是我又重操舊業做了幾年，後來因為身體出了點狀況，所以辭職在家調養。閒了幾年後，覺得身體健康已恢復，可以出來回饋社會，經由受訓，我即到長青中心擔任運動志工、法院的郵局志工。運動志工純屬服務性質，沒有津貼，但可藉機鍛鍊身體，預防肌少症，多認識新朋友，增加聊天機會；法院郵局志工因每天要幫忙把需寄出的刑事、民事掛號信件編碼、蓋郵戳、貼掛號標籤、按照信件重量計費等，每天少則數百件，多則上千件，所以會補助些許車馬費，雖然為數不多，但可每天動腦，預防失智也不錯。現在我年近70，兩周前做了一項高齡測試，百分等級97，表示我這高年級實習生維持得還不錯。所以敬告各位同輩：我們年紀雖不小，但經驗與能力還是能有所貢獻的，勇敢面對，努力走出來吧。
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2024-10-04 養生.聰明飲食
這3種飲料喝愈多，中風風險越高！研究建議每天喝7杯水預防中風
喝飲料是很多人日常的愛好，但研究指出，常喝碳酸飲料、果汁，以及每天喝4杯以上咖啡，中風的可能性較大。選擇喝水則可以降低中風風險。碳酸飲料和濃縮果汁喝愈多 中風風險越高喝飲料是許多人每天的小確幸，然而，飲料喝多真的不好。根據 9 月 27 日發表在《Journal of Stroke》上的一項研究指出，喝碳酸飲料（包括含糖或人工甜味劑的飲料）會使中風風險增加 22%，每天喝兩種或兩種以上這些飲料的人的風險更會急劇上升，喝碳酸飲料的次數越多，中風的風險就越高。每天喝超過4杯咖啡也增中風風險另一項則是去年發表在《International Journal of Stroke》上的研究，建議不要每天喝超過4杯咖啡。事實上每天喝一點咖啡是沒有問題的，但喝第4杯咖啡後，中風風險增加了 37%。而對於喝茶的人來說則不用擔心，每天喝3到4杯紅茶可將中風風險降低 29%，喝等量的綠茶也可將中風風險降低 27%。喝茶的重點在於不要加牛奶，因牛奶可能會阻礙茶所含抗氧化劑的有益作用。 首席研究員、愛爾蘭戈爾韋大學臨床流行病學教授Andrew Smyth指出，雖然高血壓仍是中風最重要的危險因子，但飲食和健康的生活方式也很關鍵，因此日常應盡量減少喝碳酸和果汁飲料，每天喝七杯以上的水可以降低因血栓引起中風的幾率。中風後能多快好，取決於多快辨識中風症狀三軍總醫院神經外科部神經重症加護科科主任劉偉修曾受訪表示，腦中風主要分為梗塞性（缺血性）及出血性中風二種。缺血性及出血性中風比較．梗塞性（缺血性）腦中風：主要是血管被堵塞，症狀表現大多是眼歪、嘴斜、手腳無力。缺血性中風多是血栓造成，愈早施打血栓溶解劑，愈能降低失能程度。》看完整疾病百科／缺血性腦中風．出血性腦中風：指血管破裂，導致血塊殘留於腦中，包括一般血管破裂及動脈瘤破裂，症狀表現有眼歪、嘴斜、手腳無力，嚴重會意識不清。》看完整疾病百科／出血性腦中風預防中風 從飲食及日常自我健康管理做起台灣腦中風學會提醒大家要警覺，學會辨識中風口訣「微笑、舉手、說你好」，只要身邊有人出現嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語的症狀，就應該立刻打119送醫。因為中風患者的預後，取決於多快辨識中風症狀和啟動後續處置流程。而要預防中風，飲食應遵守多蔬果、少油鹽糖的「1多3少」原則，吸菸、喝酒也會增加中風的風險，更應避免。日常也要做好自我健康管理，三高患者務必按時服藥、定期追蹤檢查，遠離中風致命威脅。【參考資料】．《HealthDay》Coffee, Water, or Soda: Which Drink Increases Your Stroke Risk? ．聯合報系新聞資料庫
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2024-10-03 醫療.心臟血管
不是裝支架就能預防心肌梗塞！心臟疾病還是要嚴控危險因子
70多歲的蔡先生，擔任醫院安全警衛工作，近期常覺得胸悶、易喘，偶爾冒冷汗，原以為只是過度勞累，多休息就沒事，但症狀不減反增，就醫檢查發現為冠狀動脈疾病的高風險群，於是進一步接受心導管檢查。結果顯示，蔡先生的心臟冠狀動脈發生70%以上的狹窄，因此進行冠狀動脈支架置放術，預防急性心肌梗塞的發生。不過，根據台灣慢性冠心症2023治療指引指出，大多數心肌梗塞發生於沒有嚴重心肌缺血或冠狀動脈狹窄的患者，若發現狹窄大於7成就直接裝支架或開刀，並不能降低死亡率或心肌梗塞風險。重點在於預防，控制危險因子。冠狀動脈疾病 心絞痛是典型症狀治療指引更強調，只有急性冠心症或是下面幾個狀況時才該裝支架或開刀：妥善的藥物治療後症狀持續存在、缺血區域≥10%、高風險解剖特徵（左主幹狹窄≥ 50%狹窄、左前降枝近端LAD≥ 80%狹窄、多條血管病變）、臨床懷疑缺血性心肌病變引起之收縮減弱之心臟衰竭。心臟血管疾病名列國人十大死因第二位。中國醫藥大學附設醫院台北分院心臟科醫師廖振宇表示，冠狀動脈疾病更是常見的心血管疾病，心絞痛是典型症狀，表現為胸骨後或心前區的壓迫性、緊縮性或窒息性疼痛，甚至疼痛會放射到左肩、左臂、頸部或下頜，也可能出現疲累、氣短、冒冷汗等症狀。心血管疾病危險因子廖振宇指出，年齡、性別、吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂（低密度膽固醇過高）、肥胖等，都是心血管疾病的危險因子。尤其心血管疾病高風險因子的人，低密度膽固醇（LDL）必須嚴格控制在70mg/dl、甚至55mg/dl以下，且要控制三高、減重及多運動，才能延緩心血管疾病發生。廖振宇說，冠狀動脈狹窄又稱為「冠心症」或「狹心症」，因為血管粥狀硬化，原本平滑的血管表面長出「斑塊」，一旦發生斑塊破裂，會在血管內堵塞血流，血流變慢造成心肌缺氧，進而引發心肌梗塞。心臟病發作時，心臟只要缺氧每多一分鐘，皆可能造成永久且無法回復的傷害。廖振宇指出，蔡先生具有三高及抽菸史，檢查發現左主冠狀動脈左前降支有70%以上的狹窄，為避免日後因血管阻塞導致心臟缺氧，引發心絞痛、急性心肌梗塞等嚴重後果，患者接受心導管手術，但術後仍會有殘餘的心絞痛症狀，因此給予服用新機轉抗心絞痛藥物，殘餘心絞痛大幅改善，生活品質也提升。心絞痛患者先檢查血管阻塞程度目前國人心絞痛盛行率為3.5%，約有55萬名心絞痛患者，廖振宇提醒，若出現壓迫性、緊縮性或窒息性疼痛，應該先至心臟內科進行診斷，當檢查診斷結果血管阻塞小於70%時，建議先以藥物治療為主，常用藥物包括傳統藥物，例如鈣離子阻斷劑、乙型受體阻斷劑、長效型硝酸鹽，以及新機轉抗心絞痛藥物。如果藥物治療效果不佳或病人為高危險群，建議安排做心導管檢查，進一步評估患者血管狹窄狀況再決定是否做心導管氣球擴張術或放置心血管支架。
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2024-10-03 養生.聰明飲食
30歲男膽固醇過高「吃的清淡」卻症狀加重！醫：吃了比高油高鹽更危險的食物
許多人對飲食常有錯誤的認知。一名男子有肥胖和三高的問題，經醫生指示後調整飲食結果反而更嚴重，原來是他對食物的營養認知有很大的偏差。外科醫師陳榮堅昨日在臉書分享，有一位30歲的男性來看診，覺得脖子緊不舒服，懷疑有三高。經診斷BMI偏高屬輕度肥胖，而且低密度膽固醇也過高。醫師開藥給他並囑咐要戒煙戒酒，還要控制飲食、減少醣分攝取。這名男病患一個月後回診，自述反而覺得脖子更緊了，一驗血發現低密度膽固醇比先前更高。陳榮堅一開始懷疑是藥沒效，接著和對方確認用藥和飲食生活習慣，男子表示自己都有吃藥也飲食清淡「我都吃飯、麵和水果」。病患自認吃澱粉才不會餓、吃蛋會增加膽固醇，而且水果很健康，但醫師糾正他吃的那些都是高醣分的東西，甚至比高油高鹽的食物對健康危害更大；所以並不是藥物沒效，他建議患者要減少澱粉，增加肉、蛋和蔬菜的攝取。又經過一個月的飲控，該患者的低密度膽固醇著實下降了。陳醫師補充，所謂養生除了飲食均衡，還有個重要觀念「適度減醣」。要降低膽固醇最主要的方法就是減少攝取高油脂食物和高碳水化合物，另外運動也能使低密度膽固醇和三酸甘油脂有效降低，因此要控制膽固醇運動和飲食都很重要。
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2024-10-02 焦點.健康知識+
研究發現臉部溫度可預知疾病！有糖尿病和脂肪肝者，眼周溫度較高
根據一項新研究發現，臉部不同區域的溫度與老化和慢性疾病有關，包括鼻子、眼睛和臉頰，例如患有高血壓的人臉頰溫度較高；有糖尿病和脂肪肝的人，眼睛周圍的溫度較高。鼻子、眼睛和臉頰的溫度與慢性疾病有關根據刊登於生命與醫學科學期刊《Cell-Metabolism》一項研究發現，臉部不同區域的溫度變化與老化及慢性疾病有關。研究人員指出，人體核心體溫會隨著年齡的增長而降低，而鼻子溫度隨著年齡的增長而下降的速度比臉部其他部位來得快，這意味著鼻子溫暖的人的體溫年齡更小。但眼睛周圍的溫度會隨著年齡的增長而升高。研究人員收集了2800名年齡從21歲到88歲之間的人的測試數據，發現了幾個臉部溫度與老化和健康有顯著相關的部位，包括鼻子、眼睛和臉頰，這些溫度變化可能無法透過觸摸察覺。其一結果顯示，與健康的參與者相比，患有糖尿病和脂肪肝疾病的參與者，眼睛周圍的溫度往往更高，其體溫老化更快。另一方面，鼻子變冷和臉頰變暖可能表示你的血壓正在上升。患有高血壓的人通常臉頰溫度較高。研究人員認為，溫度升高是由與發炎相關的細胞活動增加所引起的。而接下來，研究團隊希望可以預測睡眠障礙和心臟問題。運動有助减少體溫年齡此外，為了了解運動是否會影響溫度與老化，他們要求 23 個人連續兩週每天至少跳繩 800 次，結果這群人的體溫年龄减少了5歲。研究團隊以此開發了一種老化時鐘模型ThermoFace，希望未來能將臉部熱成像技術應用於臨床，在早期疾病診斷和預防方面發揮作用，讓人們得以更健康的衰老和早期發現慢性疾病。3招預防控制慢性疾病根據2017-2020年國民營養健康變遷調查資料顯示，20歲以上國人三高自知率為：高血壓68%、高血糖66%、高血脂23%，代表約有4至7成民眾不知道自己的三高數值已有異常。由於三高初期通常沒有明顯的不適症狀，不易察覺自身健康可能已面臨危害。國民健康署呼籲民眾日常遵守以下3件事，養成健康生活習慣，包含戒菸、節酒、健康飲食及規律運動，定期健康檢查及異常追蹤，才能預防三高及控制慢性疾病的發生。1.722量血壓：建議民眾可居家自我血壓量測，以「722」原則：「7」連續七天量測、「2」早上起床後、晚上睡覺前各量一次、「2」每次量兩遍，以掌握自己的健康狀況。2.定期健康檢查：民眾可善用各場域之健康檢查，如成人預防保健服務、職場勞工健檢、公務人員健檢或自費健檢等，關心自己的血壓、血脂及血糖等數據變化。3.健檢紅字，定期追蹤：健康檢查有紅字，要加以重視，應儘速至醫療院所進行追蹤。【參考資料】．《Heatlh Day》Doctors Could Soon Use Your Facial Temperature to Diagnose Diabetes and High Blood Pressure ．《Cell-Metabolism》Thermal facial image analyses reveal quantitative hallmarks of aging and metabolic diseases ．衛福部
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2024-09-29 失智.像極了失智
失智症藥物健保給付嗎？治療阿茲海默症主要藥物有哪些？
「要先診斷確定失智原因，才能開始治療。」亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興強調，造成失智的原因不同，治療的方向就不一樣，例如最大宗的阿茲海默症患者，目前健保有給付的藥物乙醯膽鹼酶抑制劑；佔二成左右的血管性失智症，則著重對三高等風險因子的控制。阿茲海默症早期病患，可藉由生活改善延緩失智。失智症患者中，有六至七成是因為腦部退化導致的阿茲海默症。甄瑞興指出，這類型的個案從極輕度、輕度、中度到重度不等，對於早期的病人而言，要盡量做到多動腦、多運動、健康飲食、多出門活動增加社群網絡、充足睡眠、減少壓力等，建議50歲以上的熟齡族群達成上目標，有助延緩失智。阿茲海默症患者初期多半是短期記憶能力不佳，漸漸地對於時間、地點、人物等記憶開始退化。目前阿茲海默症常見治療，是使用乙醯膽鹼酶抑制劑，可增加患者腦部乙醯膽鹼濃度，彌補喪失的神經傳導物質，改善病人生活品質。血管性失智症，控制血壓、血糖、血脂是治療關鍵。二成左右的患者為血管性失智症，甄瑞興表示，曾經中風過、腦部出血、頭部外傷、長期心臟疾病，血壓下降造成腦部缺氧，或血糖太低導致腦部缺氧，也可能造成循環上的問題。中風造成的失智，會因為腦部受傷部位的差異，產生不同的症狀表現。例如，傷到前葉會產生情緒問題；有些頭部外傷出血在顳葉，就會影響記憶。對於血管性失智症患者，很重要的治療方式為控制高血壓、糖尿病、高血脂等血管危險因子，避免進一步惡化。一般會使用阿斯匹靈或抗血小板藥物，避免血管堵塞；也可和醫師討論，評估加入腦循環藥物。健保有條件給付失智症藥物，每年須接受智能評估。至於現行的失智症藥物健保給付規定，甄瑞興以阿茲海默症為例，一定要經過診斷確認為阿茲海默症，且排除中風等因素，才能有條件使用乙醯膽鹼酶抑制劑；用藥後，每年需要追蹤一次簡易智能評估（MMSE），在一定標準內才能繼續使用，否則健保就不再給付，但仍可與醫師討論，是否自費用藥。除了退化性、血管性失智，其他如常壓性水腦症、甲狀腺機能低下、曾感染梅毒的「第三期梅毒」、憂鬱情緒等，也都是失智症的可能成因。在治療上，甄瑞興說，水腦患者開刀引流、甲狀腺機能低下者補充甲狀腺素、憂鬱者服用抗憂鬱藥等，都能防止失智症進一步惡化，愈早診斷愈能早期介入治療。美國、日本核准新藥，透過溶解腦部類澱粉延緩病程。甄瑞興說，退化性的阿茲海默症治療，除現行健保給付藥物外，近期美國、日本也核准一款新藥，透過溶解腦部類澱粉、避免因類澱粉沉積導致功能退化來延緩失智。治療方式為每二周施打一次針劑，需要連續打18周，但仍要持續追蹤，確認腦部是否再度發生類澱粉沉積。「藥物治療要先看有沒有效果。」甄瑞興表示，如果藥物有效，再針對出現的副作用調整。失智症的治療，重點在及早診斷並治療，以上述新藥為例，要在症狀還沒出現時就開始進行，也就是發現記憶有點不好時，趕快就醫診斷，透過早期治療避免快速退化，一旦演變為嚴重失智症，治療效果就沒有那麼好。家有失智症患者，對家屬是一大挑戰，甄瑞興指出，如何面對失智的親人、給予有尊嚴的晚年相當重要。建議照顧者可參加失智症家屬團體，互相學習面對每種狀況的照護，以亞東醫院的失智中心為例，成立遠距支持團體讓家屬在網路上提問，由醫護人員提供諮詢，給家屬支持的力量。治療阿茲海默症主要藥物1.乙醯膽鹼酶抑制劑藉由增加腦內傳導物質乙醯膽鹼的濃度，改善阿茲海默症病人症狀，主要用於輕至中度的阿茲海默症。如愛憶欣（Aricept）、憶思能（Exelon）、利憶靈（Reminyl）都屬此類藥物。2.Memantine麩氨酸NMDA受體之拮抗劑經由對N-Methyl-D-Aspartate受體之拮抗作用，減少麩氨酸（glutamate）所造成的神經毒性，降低腦細胞受損或死亡，相關藥物如威智（Witgen）等。健保給付規定1.需確診為阿茲海默症，排除血管型失智等因素。2.使用後每一年需重新接受評估，如MMSE測驗較前一次治療時減少2分（不含）以上或CDR退步1級，則不再給付用藥。
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2024-09-29 失智.像極了失智
戒菸、控制三高！相較退化性失智症 血管性失智能從病因預防
台灣人口快速老化，失智症人口不斷增加，與「年齡」相關的退化性失智（阿茲海默症）患者人數占比最多，此外，還有因三高等危險因子造成的血管性失智。失智症除了早期診斷、及早用藥治療，其他輔助治療也很重要，能幫助長輩延緩失能失智。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶您了解國內失智人口的就醫情況，為自己的老年生活超前部署。65歲以上436萬人口中，有23萬人失智。衛福部健保署統計，110年至112年台灣因失智症就醫的患者，由110年22萬5,576人，上升至112年25萬3,697人，短短三年間增加近3萬人。失智症區分為退化性失智症（阿茲海默症）、血管性失智症及其他類別失智症共三類，健保署長石崇良說，血管性失智症是較能預防的失智症類別。全台65歲以上民眾共436萬人，其中有23萬人失智，比率落在5%至6%間；而血管性失智症，占總體失智症患者約10%。石崇良表示，相較於退化性失智症隨年紀增長而發生，血管性失智症可由病因著手防治，包括抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂等，均是風險因子。失智症的共病，高血壓、高血脂、糖尿病居前三位。健保署統計，112年診斷為失智症病人的共病情形，失智症患者因原發性高血壓就診者高達113萬5,872人次，因脂蛋白代謝疾患及其他血脂症就醫者達94萬6,622人次，因第二型糖尿病就醫者88萬2,944人次；血管性失智症患者因原發性高血壓就醫者達10萬259人次，因第二型糖尿病就醫者達9萬8,029人次，因脂蛋白代謝疾患及其他血脂症就醫者為7萬624人次。石崇良表示，血管性失智症預防的風險因子，與衛福部三高防治「888計畫」不謀而合，該計畫目標為80%三高病人加入照護網、80%收案病人接受生活習慣諮商，以及80%收案病人達到三高控制，藉由預防三高，協助民眾落實心血管疾病管理，也可連帶減少血管性失智症罹病風險。值得注意的是，失智症患者比率一直是女性高於男性，但三高等風險因子，卻是男性高於女性。石崇良表示，就失智症成因及風險因子來看，並無男性高於女性的狀況，研判有可能是罹患失智症的男性，較少進入醫療體系，他鼓勵民眾不要諱疾忌醫，如有發現記憶力衰退等失智徵兆，應積極就醫。門診整合照護計畫，跨領域提供衛教資訊。石崇良表示，健保署推動門診整合照護計畫，協助患者經由整合照護門診模式就診，患者除接受醫師評估病況，也提供團體諮商，並整合社工師、護理師、衛教師、營養師等專業人員，提供衛教資訊，協助失智者做藥物諮詢，同時進行量表評估等，提供患者完善的治療環境。「失智症患者的家庭支持很重要。」石崇良表示，家庭諮詢是衛福部門診整合照護計畫重點之一，與一般疾病針對病人本身衛教不同，失智症患者因認知功能受影響，對於衛教知識接受程度不一，醫事人員必須教導家屬如何照顧失智患者，並提供合適資源，協助失智症家屬照顧患者。重度失智、失能患者，可善用居家醫療照護計畫。石崇良表示，居家醫療照護計畫是另一項失智患者可用的資源，健保署統計，112年居家醫療照護整合計畫收案人數共8萬5,092人，其中有1萬8,367人收案原因包含失智症，此計畫主要針對較重度失智，或進入失能階段的患者。重度失智症患者家屬照護負荷較大，石崇良表示，嚴重失智症患者已無有效藥物，治療上以生活照顧為主，居家整合醫療照護計畫結合長照服務，可由居服員到府協助長者做關節運動、失能訓練，或協助長者沐浴；醫師、護理師則可在長者家中開藥，讓家屬、患者不用再奔波往返醫院、診所，減輕照護患者帶來的壓力。失智與高齡最相關65歲後人數急升，女多於男。國內高齡化趨勢明顯，衛福部健保署統計，近三年失智症患者人數連續成長，性別上「女多於男」，而高血壓、高血糖、高血脂等失智症風險因子，卻是「男多於女」。新光醫院失智症中心主任劉子洋表示，這是流行病學統計現象，目前並無明確原因，有些學者認為，與女性荷爾蒙有關聯，不過，失智症最大的危險因子仍是「年齡」。失智患者逐年增加，85歲後達到高峰。健保署統計資料顯示，失智症就醫人數從110年的22萬5,576人、111年的23萬9,124人到112年的25萬3,697人，就醫人數逐年增加，符合高齡社會的趨勢。從性別來看，女性明顯多於男性，112年的女性失智患者15萬9,451人，遠高於男性9萬4,246人，一般推測與女性平均餘命較高有關。而「高齡」是失智症的最大危險因子，從年齡層來看，65歲後患者人數急遽上升，85歲後達到高峰。劉子洋表示，隨著年紀增長，大腦容易有類澱粉、濤蛋白（Tau）堆積，導致罹患阿茲海默症風險增加，65歲以上的罹病風險，每五年增加一倍。至於年輕型失智患者，因類澱粉堆積的情況少，失智症型別與高齡失智者不同，血管性、額顳葉型、路易氏體失智症等非典型失智症比率較高。年輕失智症的存在，讓民眾擔憂是否與遺傳有關。劉子洋說，許多民眾發現家中長輩罹患失智症後，擔心自己是否會因遺傳而罹病，不過，失智症並不會遺傳，僅少數患者因特定基因導致發病，這些患者通常發病年紀早，50多歲就出現症狀，多數罹患的是較罕見型態的失智症。退化性失智占多數，血管性失智約10%。依失智症類型區分，血管性失智症患者占比10%，最大宗的失智症類別仍為退化性失智症（阿茲海默症）。劉子洋說，血管性失智症用白話說明，其實就是「無聲中風」，常見的腦中風會導致患者瞬間癱瘓、昏迷等，且病程發展迅速，一天內就必須送醫、住院；血管型失智症同樣是血管阻塞，但發生在大腦深層，不易出現明顯症狀，經年累月卻會造成患者行動、認知受到影響。劉子洋說，血管性失智症的預防，與心血管疾病無異，透過三高控制、運動、飲食、戒菸等，可預防血管性失智症，而這些生活型態控制，也有助預防退化性失智症，不過，退化性失智症還必須著重人際互動、社交生活等「動腦」層面。睡眠呼吸中止族群，可能出現類似失智症狀。少部分患者，出現專注力差、心情不好、脾氣變差、睡眠品質不佳等情況，症狀表現經過評估，可能符合失智症條件，實際上並非失智症。劉子洋說，有些罹患睡眠呼吸中止症的族群，晚上沒睡好，白天打瞌睡，導致記憶力變差，出現類似失智症症狀表現，但不是大腦萎縮導致，在就醫改善呼吸狀況後，症狀就會改善。除退化性、血管性失智症以外，根據健保署統計，其他類失智症患者，包括用藥、飲酒導致的失智症，每年約170人上下。劉子洋表示，失智症是一種表象，經由外觀及量表評估，觀察患者是否有記憶力退化、言語不流暢、情緒波動改變等，認定是否為「失智狀態」，要區分型別時，則會進一步進行腦部掃描等，觀察患者腦部萎縮栓塞比率。「罕見失智症類型，還包括大腦對維生素吸收不良，或安眠藥重複用藥，導致患者神情呆滯，類似失智症表現，酗酒、吸毒導致大腦白質退化等，也會出現類似失智症表現。」劉子洋說，這些患者往往相當年輕，有時40多歲就「很呆、很頓」，甚至合併癲癇發作，症狀很類似巴金森氏症，臨床診斷時必須排除其他病因。醫學中心患者最多，應回歸診所照護。失智症患者增加、遍布社區，但健保署統計，各縣市民眾就醫情況，仍以醫院層級最高的醫學中心人數最多，基層診所就醫人數反而最少。劉子洋表示，台灣健保就醫方便，但失智症是「很普遍、很生活化」的疾病，理應在社區解決，較合理的趨勢應是患者首次診斷，或較為困難的案例在大醫院進行，後續再回到社區的失智症共照中心等，接受照顧服務。劉子洋說，雖有新藥即將上市，但失智症是必須回到生活層面照顧的疾病，臨床上會鼓勵患者多運動、加強腦部訓練，這些必須與患者本身的生活環境結合，因此失智症共照中心、照護據點等，多設置在鄰里間的教會、學校、里長辦公室附近，貼近民眾生活圈，提高失智者走出家門，接受長照資源的意願。
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2024-09-27 醫療.新陳代謝
糖尿病有沒有特效藥？平時怎麼吃最好？新陳代謝科醫師解析「糖尿病的3大疑問」
根據衛生福利部統計，糖尿病在109年共奪走了超過一萬多條寶貴的生命，平均每小時就有1.2人死亡。若罹患糖尿病要怎麼辦？禾馨民權內科診所體重照護暨新陳代謝科主任黃峻偉醫師說給你聽：糖尿病沒特效藥 不想吃藥○○是關鍵？第一型糖尿病本身就帶有基因，只能持續用藥，無法根絕；佔多數的第二型糖尿病會隨著年紀退化，想恢復這種退化，其實「減重」至關重要。 因為許多糖尿病的成因都是和肥胖有關。英國有一大型研究是找一群人快速減重，就發現若本身是糖尿病患者再減去10～15％體重時，有一半的患者不需要再用藥，血糖就可以控制得很好；若是瘦去15％以上的體重，有八成患者是不需要用藥的。也曾有位患者原本130公斤，三高的狀況也都有吃藥。但在成功減重後，不只體重剩下90公斤，連三高的藥也不需再吃了。 罹患糖尿病並非要終生吃藥，只要有建立良好的生活習慣，把過重的體重減去，身體的胰島素功能就有機會恢復的年輕時的狀況。糖尿病藥百百款 怎麼找出適合的處方籤？糖尿病藥物大致分為口服藥及胰島素，但再細分下來又是更多種類，通常我們會根據患者年紀、身體狀況，雙方討論出適合的方案。糖友怎麼安心吃？211餐盤是什麼？如同上面提到，只要受15％左右的體重就有很大的機會不需再用藥。但減肥並非如容易，因此就需要營養師的介入，幫助患者調控營養的熱量還有微量營養的補充等等都要同時兼顧。醫師與營養師的共同合作，一起協力控制患者的血糖與健康。 若沒有營養師的幫忙，我們能怎麼樣自我調配飲食？其實沒有一種標準飲食能適用所有人，像是對於減重與控糖都十分有效的地中海飲食，橄欖油、生菜沙拉、魚類、新鮮的蔬果、歐式的全麥麵包，這種東西有一大半在台灣做不到。其他還有像168或211餐盤其實都是民眾可以嘗試的。 ＊211餐盤是由「哈佛健康餐盤」延伸而來，每餐攝取蔬菜、全穀類、蛋白質的比例分別是2:1:1，也就是蔬菜類佔1/2、全穀類1/4、蛋白質1/4。 責任編輯：陳學梅
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2024-09-27 癌症.大腸直腸癌
養生伯「日行一萬步」，大腸鏡仍檢出4公分瘜肉！大腸癌有症狀常已二期以上
台中烏日73歲羅姓阿伯罹三高，平常注重養生，不但健康飲食，也養成每天走一萬步的習慣，今年年初因糞便潛血篩檢呈陽性，經接受烏日林新醫院胃腸肝膽科門診追蹤及安排大腸鏡檢查，在最深處的盲腸發現一顆4公分大瘜肉，當下醫師林裕鈞採取內視鏡黏膜切除術（EMR）切除，病理化驗為腺瘤性瘜肉，若延誤處理，恐有癌變風險。 大腸癌早期無症狀 有症狀常已二期以上烏日林新醫院胃腸肝膽醫師科林裕鈞說明，以往大腸鏡檢查發現有2公分以上的大瘜肉，若位於深處、角度不佳、懷疑黏膜下侵犯等原因，難以切除，需轉介外科手術，現在可透過內視鏡切除即可完成，讓患者免去開刀之苦。大腸癌早期無症狀，等到有症狀通常都已是第二期以上，接受篩檢及早治療，存活率高達9成。林裕鈞指出，糞便潛血檢查呈陽性者，建議積極接受大腸鏡檢查，及早發現可大幅提高根治痊癒的機率，從長期研究的結果來看，大腸鏡檢查可有效降低70%大腸癌死亡率。糞便潛血檢查陽性者 應積極接受大腸鏡檢查林裕鈞分析，過去許多人對於大腸鏡聞之色變，現在內視鏡管子比以前細，操作技術也進步，訓練有素的醫師都能溫柔順暢地完成檢查，盡可能減少在腸道內「九彎十八拐」，以防產生痠脹疼痛。若比較緊張怕痛，或曾接受過腹部手術可能會有腸沾黏的情形，建議自費接受深眠無痛或淺眠減痛的麻醉方式，睡一覺醒來就能完成所有檢查，大幅提升診療品質。林裕鈞說明，國健署針對50至74歲民眾提供每2年1次免費的糞便潛血檢查，可多加利用；民眾若發現排便型態轉變超過8至12周，甚至有黑便、血便、細便、持續便秘或腹瀉、殘便感、裡急後重、貧血、腹痛，或是暴瘦、食慾不振的情形，可能是大腸癌前兆，需盡早至胃腸科門診諮詢並安排檢查。
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2024-09-27 退休力.理財準備
專家預言5年後有售屋潮，我會受影響嗎？看理財顧問給自住及投資族的不同建議
近日有民眾詢問：「報章雜誌報導說專家預言5年後可能會有售屋潮？我才剛買下房屋，如果真的有售屋潮我會受影響嗎？」根據聯徵中心最新資料顯示，今年第一季房貸族新增5萬4811個樣本，寫下2009年統計以來單季新高，平均房貸金額977萬元，再創歷史新高，平均購屋總價估值為1355萬元，等於至少要準備平均378萬元的自備款。統計第一季房貸族有「三高一低」的現象，包括自備款、房貸、房價都創新高，但買的面積卻創新低。今年第一季房貸戶數會寫下自2009年統計以來單季新高，原因是因為新青安貸款提供了更優惠的貸款條件，新青安貸款將貸款額度放寬為1000萬（因此今年第一季平均房貸金額為977萬），寬限期延長為5年，貸款年期可延長為40年，再加上有利息補貼，因此推升了房屋成交戶數。若以貸款1000萬元、申請5年寬限期、以二段式機動利率試算，每月還款金額依據不同貸款年期如下：第1年起～第2年（1.565％）：1萬3042元第3年起～第5年（1.865％）：1萬5542元20年期房貸：寬限期結束起～期滿：6萬3731元30年期房貸：寬限期結束起～期滿：4萬1731元40年期房貸：寬限期結束起～期滿：3萬2438元近年來房價持續上漲，民眾普遍有越來越買不起房子的感受，如今新青安貸款前5年寬限期內可以只付利息，等到第6年寬限期結束後再開始本利攤還，所以只要能籌出自備款，2年內負擔約1.3萬，第3～5年負擔約1.6萬，比付房租還便宜！那當然是租不如買囉！因此才會造成今年第一季房貸創新高的結果。為何專家預言5年後會有售屋潮？行政院主計總處日前公布6月「工業及服務業薪資統計結果」，結果顯示，本國籍全時受僱員工（不含外國籍與部分工時員工）經常性薪資平均為4萬8032元。若單身購屋貸款1000萬，5年後即使是選擇40年期房貸，每月攤還約3.3萬元，恐將會是無法承擔的經濟負擔。即使是雙薪家庭，每月攤還的金額也相當沉重，若是育有子女挑戰便更大。更何況國內行業平均薪資落差很大，若從事的是低於平均薪資的行業，經濟壓力就更不用說了。屆時若無法負擔每月6.4萬～3.3萬的本利攤還金額，就只能考慮售屋，這就是專家預言5年後會有售屋潮的原因。5年後若真有售屋潮發生，到底會不會影響到購屋者？要如何降低對自己的影響呢？自住兼投資族群 注意4件事減輕影響自住兼投資型購屋者，因為看好房價會持續上漲，認為房屋買了必定會增值，所以只要購屋自備款及寬限期內的利息能負擔得起，就會先入手購屋，因為是自住兼投資，未來並不打算繳完20年～40年的房貸。所以若本利攤還會造成沉重的經濟壓力，到時再把房屋賣掉賺價差即可，因此根本不用擔心售屋潮，但事實真能如此嗎？如果大部分申請新青安貸款的人都有這種想法，那麼5年後的售屋潮出現的機會就會很高，若真有售屋潮，你買的房子是容易脫手的嗎？屋價議價空間是小的嗎？房地產投資不敗的道理就是：location！location！location！但一般買房的民眾，因為考慮到可負擔的自備款與貸款額度，在買的地段、屋型、坪數、生活機能、環境…等條件選擇時，通常會有些取捨。這些房子在未來脫手時會不會議價空間很大才能售出？況且景氣有其週期性，若5年後房價下跌又該怎麼辦？房子要賠錢賣嗎？針對自住兼投資族群，若想減少5年後售屋潮對自己的影響，建議要注意以下幾點：1.選機能好的地段購屋：首先購屋應選機能好的地段，未來轉手時市場的接受度較高。盡量選擇蛋黃區或蛋白區，未來蛋殼區在市場有拋售潮時房價波動勢必會較大。2.購屋後固定裝潢盡量簡約：裝潢的費用未來沒辦法直接加價出售，會變成單純消耗掉的費用成本，還不如減少裝潢的花費，保持屋況良好，減少下來的裝潢費用，可等過了與銀行合約還款限制期間後，提前部分清償，降低之後利息負擔與清償的壓力。3.整理家庭收入支出表及資產負債表：因需考量到房價波動不如預期的可能性，建議整理出家庭的收入支出表及資產負債表，針對支出開始記帳，評估本身每月結餘有多少。若以目前每月結餘的數字，未來是有能力負擔本利攤還的，建議將每月結餘採定期定額穩健型方式投資，累積資產以備5年後可償還部分本金。若目前每月結餘的數字未來無法負擔本利攤還的金額，則建議整理出來目前必須的花費及可調整的支出，降低不必要的花費，或者增加自身的收入，目標是增加每月結餘，再將每月結餘採定期定額穩健型方式投資，累積資產以備5年後，可以有能力可負擔本利攤還的金額。如此未來若真有售屋潮發生時，即使房價下修，議價空間大，還能夠有能力先本利攤還，不會被迫立即折價出售，雖不知何時可以售出獲利，但售出前仍能自住，可降低被影響的程度。4.住滿6年再出售：在購屋後2年內售屋若有獲利需繳交45％的房地合一稅。若是在購屋3～5年內售屋有獲利需繳交35％房地合一稅。但若是設籍在該自用住宅滿6年後出售，售屋獲利400萬之內可免稅，獲利超過400萬的部分，繳交的稅率可以大幅下降為10％。所以既然是投資的打算，若房地產持續上漲，只要能住滿6年再出售，稅務成本就會降低，實質獲利就會增加。因此如果讓自己有能力在5年後先本利攤還房貸，避開5年後大量售屋潮，等到滿6年後售屋獲利還可以有節稅利益。單純自住族群針對單純自住族群，因為設定買是自用住宅，短期內並不打算賣掉，所以是打算之後清償房貸。但並非大多數年輕人薪水可以5年後翻倍，除非結婚或者從金融市場賺大錢，否則要一個人每月本利攤還3.5萬～6.6萬是相當辛苦的，到頭來還是有可能被迫賣掉房子。所以針對單純自住族群，若想減少5年後售屋潮對自己的影響，重點就在讓自己未來有能力償還本利攤還的金額，建議要注意以下幾點：1.整理家庭收入支出表及資產負債表：針對支出開始記帳，整理出來必須的花費及可調整的支出，降低不必要的花費，增加每月結餘，將每月結餘採定期定額穩健型投資，累積資產以備5年後可以部份償還房貸金額，下降負債金額，從而降低本利攤還負擔。2.想辦法增加固定收入：若盤點自己的財務狀況，目前在寬限期內結餘並不高，若家庭支出經過記帳觀察後能調整的也很有限。建議現在就要想辦法增加自己的固定收入，創造結餘，以因應5年後的財務壓力。3.考慮未來各種不同風險及風險轉嫁：在償還房貸的20～40年中，需考慮各種不同的風險發生時對家庭財務的衝擊，可能會有自己或家人的人身風險、責任風險、失業風險、投資風險、景氣衰退、薪資漲幅比不上物價指數上漲幅度…等等變數，務必提前做好風險轉嫁，並增加自身的籌碼及應變能力來因應。購屋的財務負擔，在一般家庭中是屬於重大的財務數字，以往房貸以20年房貸為大宗，一般人20幾歲至30歲購屋，房貸繳到50歲左右結束，若在繳房貸期間，沒有餘力準備退休金，還有機會在50歲左右，還完房貸後到退休前，加速準備退休金。如今房貸主流年期已是30年甚至是40年，試想即使是25歲買房，房貸40年期清償結束時已65歲，若沒有在法定退休年齡65歲前先準備好退休金，退休後是否要立即售屋？還是馬上啟動以房養老的逆向抵押房貸？這是否是你目前設定的財務目標退休金的解決方案？買房前必做：盤點財務目標及制定規劃財務目標沒有制式標準，每個人可以設定自己想要過甚麼樣的生活，最重要的是要正視自己想要的財務目標，整理出來有那些財務目標是你想要達成？何時達成？這些目標對自己的重要程度如何？然後分析自己目前及未來的可運用的資源，再考慮執行期間的風險承受程度，評估如期完成的可能性如何。如果評估後無法完成所有的財務目標，就需考慮做調整，可以減少支出、增加收入，也可以調整目標規模、達成時間，或評估能否將資源做更充分的應用？風險控管程度能否提升？若評估之後可行，這份理財規畫進行下去變數才會比較低，完成的機會才會比較高。所以若民眾目前還未購屋，建議購屋前先盤點自己的財務目標，正視自己的理財規劃，預設出可能的風險，未來的挑戰，若經過推算能夠達成的機率很大，當然可以去執行自己的財務計畫。但若經過推算，未來5年後的售屋潮對自己的影響很大，就奉勸要深思，是否能夠有其他妥協的方式？能否透過調整自己財務目標與理財規劃的執行方案，來降低財務執行中的風險？如此就算5年後有售屋潮發生，自身受影響的程度也可以下降，而能安然度過房價波動的衝擊！作者：陳瑀莘CFP®國際認證理財規劃顧問大專盃財富管理競賽輔導顧問暨專案講師榮獲2013保險信望愛獎優選最佳專業顧問獎(責任編輯：葉姿岑）
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2024-09-24 醫療.心臟血管
心肌梗塞術後降低再發風險 做好心臟復健3要素助改善心肺功能
王大姐在家中突然感到胸痛、冒冷汗，被診斷為心肌梗塞，幸好及時救治保住性命，但病後體力明顯下降，生活品質大受影響。醫師建議她接受心臟復健治療，透過藥物、飲食、運動及心理支持，大姐的心肺功能逐漸恢復，如今不僅能獨立生活，還積極參與社區活動。她感激心臟復健讓她重獲新生活。心臟復健是一個綜合性治療，目的在幫助慢性或亞急性的心臟病人透過自己努力，恢復最佳的生理、心理及社會狀態，保持適當的功能，並藉由健康行為延緩或反轉疾病病程。心臟復健包含基本評估、三高管理、戒菸、營養諮詢、心理支持和運動訓練等要素。心臟復健有助於降低心臟病發作再住院風險，對於心肌梗塞後的病人甚至能降低死亡率。此外，它還能提升心肺功能、改善血壓、血糖、血脂、自律神經及肌肉功能，並促進骨質密度及心理健康，預防癌症風險。復健後，病人不再喘吁吁，活動變得更輕鬆。心臟病患者包括心肌梗塞、心臟衰竭或心臟手術後的病人，通常需要接受心臟復健。可經由醫師轉介或自行至復健科心臟復健門診就診諮詢，經醫師評估認為適合者，可開始進行復健療程，一般持續3至6個月，每周1至3次復健治療。傳統心臟復健必須在醫院進行，由治療師一對一指導做運動訓練。對於無法到院的病人，則可以選擇居家或混合醫院及居家模式的復健。心臟復健運動包含有氧運動、阻力訓練及呼吸訓練，依照醫師開立的運動處方，治療師會根據病人進展調整運動強度。在復健期間，病人應依指示按時服藥，並量測心跳、血壓、體重或血糖，注意自己身體狀況，並建立良好的飲食、運動及其他健康的生活作息，持之以恆。民眾若有參加心臟復健的相關問題，歡迎至醫院復健部就診諮詢。
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2024-09-24 失智.像極了失智
有家庭要養，罹病了該怎麼辦？年輕型失智症患者如何保住工作？
「我還有家庭要養，罹病了，該怎麼辦？」台灣失智症協會理事長、林口長庚神經內科主治醫師徐文俊表示，失智症人口增加，有些屬於65歲以下的年輕型失智患者，正值中壯年，為家中主要經濟支柱，確診時，幾乎難以置信，無法接受，焦急問著「該怎麼保住工作？」徐文俊表示，因發病年紀較早，年輕型失智患者面臨生活困境複雜且多元，包含就業問題、家庭照顧支持、子女教養等，面對工作、家庭與疾病，簡直蠟燭三頭燒。罹病後最大衝擊為就業困境，這群人未達退休年齡，甚至在職場上擔任主管，為此，台灣失智症協會多年前提出「職務再設計」，希望能有所幫助。年輕型失智患者擔心無法勝任工作，而遭資遣，丟了飯碗，大都選擇隱瞞病情，等到症狀嚴重，旁人同事發覺異狀時，大多已經錯失黃金治療期。徐文俊表示，失智症支持資源多，千萬別怕診斷、治療，若能在輕度認知障礙階段調整生活習慣，補充營養，是可以阻止病情惡化。目前政府針對失智者所提供就業服務，輕度失智患者可申請「職務再設計」，透過個管師、職能治療師評估，調整工作職務，讓患者延續職場生活。徐文俊說，「要看見還有的能力，而不是執著失去的能力。」失智不代表失能，不用馬上離開職場，有些人只要經過認知功能治療或訓練，就可繼續發揮所長。如果病情惡化，在工作表現逐漸出現問題，無法勝任原職場，徐文俊表示，經過專業「職務再設計」服務，調整工作內容、操作方式或是輔具的支援，失智患者仍可繼續工作。以協會的咖啡坊為例，輕度患者可手工沖泡咖啡，將工作變成一種復健，另可建立自我價值的自信。台灣失智症協會資料顯示，目前全台失智症病患逾37萬人，徐文俊觀察，發病年齡有提早趨勢，發生原因多元，包括常見的阿茲海默症、血管性失智症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症等，以及腦傷、中風、三高及慢性病的因素。年輕型失智症症狀並不典型，常被誤認為是其他生理或心理因素所致，如果患者當發現自身問題行為時，一定要及早就醫診斷。不要害怕求助，由專業團隊介入輔導，保住工作，延緩病程退化。責任編輯：辜子桓
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2024-09-21 焦點.健康知識+
人看起來明明好好的，怎麼就倒下？重症醫籲「5種人」注意生活，最好定期檢查
許多人平常看起來好好的，但往往門診掛號後就接著住院，甚至住入加護病房。甚至有些人還會認為「沒看醫生沒事，一看就出事。」 重症專科黃軒醫師在社群分享，自己就常被問、也最擔心病人或家屬問「人明明看起來好好的，怎麼會這樣？」。醫師指出盲點，呼籲５種人更要注意生活，最好定期檢查。 人看起來明明好好的？醫：沒症狀不代表就健康。 不查不知道，一查嚇一跳：黃軒醫師表示，人看起來好好的，代表沒有症狀，但沒有症狀並不代表健康。很多人會認為沒有症狀就代表健康，這其實是一個很大的誤區。「不查不知道，一查嚇一跳」，許多潛藏的健康問題，往往都是在定期檢查、體檢當中被發現。 常見：硬朗而忽略健檢。很多中老年人常會因為覺得自己身體硬朗，就忽略了定期體檢的重要性。等到真的感覺道不適、去醫院檢查時，才發現三高、糖尿病、心腦血管問題早已悄悄早上門。 若真的好好的，也不會來門診：醫師也表示，近日也才又被問「人明明看起來好好的，住院後，在你加護病房做治療之後，就愈來愈差了⋯⋯」。其實如果人真的是「明明很好」，病人也不會跑來門診掛號／急診；如果人真的是「明明很好」，醫生也不會輕易要病人住院，何況是加護病房。 為什麼「人看起來明明好好的」檢查卻出事，還跑出一堆毛病？ 黃軒醫師以「多發性骨髓瘤」舉例，這是一個好發在年長者的疾病，民眾自然一開始不知道自己有這樣的疾病，只是可能感覺好像有哪裡不大對勁。 初步的常規檢查中，大多只會進行X光攝影和骨密度檢查，這項檢查往往只能看出不同程度的骨質疏鬆，進行補鈣治療後就少有更進一步的檢查。等過了幾個月，感覺到治療效果不佳，醫生高度懷疑有多發性骨髓瘤，建議做骨髓穿刺，這時就得住院了。 住院時會需要進行的檢查，也會包括X光、CT掃描、MRI等。而隨病情的進展，也會需要進行相關治療，例如多發性骨髓瘤出現高鈣血症，得馬上進行降鈣治療，以免病情加重影響。降鈣後可能又會出現低鈣血症，這又是需要被關注的新問題。而這些是為了健康需走的過程，不能不治療。 也因此對於民眾而言，常會有「明明看起來好好的，怎麼看個醫生就出事了，還跑出一堆新的疾病？」。但從這樣的例子就可以看的出來，其實健康早就亮紅燈了。對於各種疾病來說，重點就在於平時是不是真的有養成定期健康檢查的良好習慣。 人看起來明明好好的？醫籲５種人最好定期檢查。 黃軒醫師也指出「看似健康，卻不健康」的高風險族群。根據研究許多特定族群確實會較容易罹患慢性病、癌症，包括癌症家族史、肥胖、抽菸和喝酒、年齡、情緒壓力等。建議若符合其中一項，定期進行健康檢查，以利早期發現、預防相關問題。 癌症家族史：如果家人中有人曾經罹患過乳癌、大腸癌等各項癌症，自身的罹癌風險可能會增加。建議定期做相關檢查，例如乳房攝影檢查、大腸鏡檢查等。 肥胖：肥胖本來就是與多種癌症、慢性病有關，可包括民眾較熟知的糖尿病、心臟病，也可包括肺癌等癌症。控制體重、健康飲食、適量運動，有助降低罹癌風險。 抽菸和喝酒：兩項都是各種癌症常見的風險因素，長期抽菸、過量飲酒，光是相關的癌症就包括肺癌、口腔癌、食道癌等。戒菸、限制酒量是重要的健康習慣。 50歲以上：老化是人人必經之路，是正常的現象。但隨年齡增長，罹患癌症、慢性病的風險也確實會增加。建議定期做乳房攝影檢查、甲狀腺檢查、大腸癌篩檢等，幫助早期發現。 情緒壓力：這項常容易讓人忽略，人人都有壓力，但不代表對健康而言是正常的，這也和抗壓性無關。長期處於高壓力狀態，也是罹患各種癌症、慢性病的風險族群，建議更要維持心理健康、適當的壓力管理，也別忘記定期健康檢查。 健康是一生的財富，健檢是健康的第一步。 除了健康檢查之外，保持健康的生活方式也很重要，均衡飲食、適量運動、充足睡眠、減少壓力等，這些都是保持健康的關鍵。 黃軒醫師表示，健康是一生的財富，定期健康檢查、體檢是守護健康、對抗慢性病的第一步。呼籲做個負責的健康管理者，別等到疾病敲門才後悔莫及，現在就開始關注自己的身體。 《延伸閱讀》 ．家人不看醫生、不檢查怎麼辦？醫教掌握４原則：「用對方的語言」！ ．親友就是不看醫生怎麼辦？心理師指關鍵，４步驟解套！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2024-09-19 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／沒有不舒服為什麼要一直吃藥？從心臟衰竭病例說起…
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十二：心臟衰竭【建議就診科別】心臟內科一個胖胖壯壯的年輕人，感覺很疲勞的走進門診，還未到不惑之年的小陳，最近睡眠品質很差，一躺下來就又咳又喘，一定要坐起來才會覺得比較舒服。一開始只是睡覺不好睡，墊高枕頭半坐著睡還可以解決，沒想到後來連在工地做粗活時都覺得胸悶，喘不過氣來。除此之外，小便越來越少，兩腳越來越水腫。小陳本來不以為意，想說過去也沒什麼疾病，應該過一陣子就會改善，沒想到晚上喘咳越來越厲害，甚至咳出了粉紅色的泡沫水痰，家人看了很擔心，要他趕快來就醫。年紀輕輕已三高 導致慢性腎病變、心臟衰竭門診檢查發現，年輕的小陳，年紀輕輕竟然就已經三高，高血壓、高血糖、高血脂。工地幹活天熱辛苦，常常喝含糖手搖飲和吃高油高澱粉的便當。長期未留意自己身體狀況，連腎功能都已經進入慢性腎病變。靜態心電圖檢查就出現了懷疑心肌缺血的徵兆 (poor R wave progression)。胸部X光顯示典型的心臟衰竭與肺水腫徵象，心臟擴大合併兩側像蝴蝶翅膀一般的陰影(butterfly sign)。心臟超音波顯示左心室收縮功能嚴重退化 (LV systolic dysfunction with diffuse hypokinesia)，心臟功能最重要的指標左心室收縮分率只剩下36% (正常值為50%以上)。蕭醫師先以藥物處理了小陳的症狀後，安排了核子醫學心肌灌注掃描，結果顯示心臟前壁和下壁肌肉都出現明顯缺血性變化，診斷是因為冠狀動脈阻塞疾病導致心肌缺血壞死，功能下降的心臟衰竭。因此安排了心導管，將小陳阻塞的血管打通並放上塗藥支架。緊接著衛教好三高的控制，加上心臟衰竭的藥物治療。小陳經過治療穩定服藥半年後，心臟功能已逐步恢復，左心室收縮分率也進步到56%，晚上不再因為咳嗽和喘無法躺著睡覺，過去負重勞力工作時容易胸悶、呼吸困難、及下肢水腫這些困擾症狀都大幅改善，現在已經可以回到建築工地繼續原本的工作。心臟衰竭個案，因為心臟功能衰竭，無法有效的將水分幫浦到我們的血管，水分回堵到肺部就會造成肺水腫，肺水腫會導致交換氧氣的能力下降，個案會因為肺泡裡面充滿液體感到喘和想咳，血管通透性大幅上升時，紅血球就會跑到肺泡裡，產生粉紅痰。這些個案會因為坐起來時，回流到心臟的血液減少，心臟的工作不會那麼多，就會覺得比較輕鬆。因此出現端坐呼吸，無法躺著睡覺的症狀。此外，腎功能變差會影響身體水分代謝，過多的水分會急遽增加心臟的工作量，若心臟衰竭合併腎功能不佳，急性期利尿劑成效不彰時，有時甚至需要緊急洗腎，排除多餘水分，減輕心臟工作量，避免過多的水分造成肺水腫，進而導致呼吸衰竭的危險性。三高不治療 最怕心血管併發症高血壓、高血糖、高血脂，三高慢性病常常沒有任何症狀，長久未治療控制對於健康危害甚大，往往會造成心臟、腎臟等器官功能損傷。很多時候個案常常覺得我又沒有不舒服，為什麼要吃血壓血糖血脂藥？如果吃了不就是要一輩子吃？因此很抗拒接受慢性病的診斷。其實，這些慢性病的藥物，重點不是治療症狀和數字，而是在預防後續的併發症。三高最容易造成的併發症，就是心血管疾病，舉凡中風、心肌梗塞、心臟衰竭、周邊動脈阻塞都是常見的併發症，其他諸如慢性腎臟病、視網膜病變、神經病變也都跟三高有關，長期服藥其實是在保養我們的身體，避免過高的血壓、血糖、血脂造成我們身體的負擔，過高的血壓就像是讓心臟出力過度，過高的血糖就像是把血管醃漬在糖水中，過高的血脂就是讓血液黏稠不順，這些都會造成心血管的損害，控制三高，就是要預防這些我們不願意發生的併發症。心臟衰竭治療同步留意腎功能心臟衰竭的治療，除了查看有沒有心血管阻塞的成因外，藥物控制，管控水分，留意腎功能，控制慢性病都是不可或缺的要素。目前慢性病的藥物發展日新月異，新一代的血糖藥物，SGLT2抑制劑（sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors），不僅可以有效穩定血糖，更重要的是合併有心臟、腎臟等器官保護作用，更可以減少未來心臟衰竭惡化住院、心血管事件死亡風險、以及腎臟功能惡化風險，協助慢性病患者預防長期併發症的不良預後。SGLT2抑制劑在治療應用上，對於心臟衰竭的左心室收縮分率小於40%的個案，健保目前已開放給付，對於心臟衰竭患者治療十分有助益。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-09-16 醫療.腦部．神經
喝水時水從嘴角流出來是中風還顏面神經麻痺？醫教最簡單判斷方式
一名70多歲有三高的阿嬤，早上起來喝水時水從嘴角流出來，家人擔心可能是中風了，緊急送醫急診，經檢查發現是帶狀疱疹引起了「顏面神經麻痺」。馬偕醫院神經內科主治醫師黃勇評指出，病毒感染容易引發顏面神經麻痺，容易跟中風混淆，最簡單的判斷是：顏面神經麻痺並不會影響到手跟腳。常見因病毒感染 好發於春秋黃勇評表示，顏面神經麻痺症狀局限於臉部，包含眼皮下垂、眼淚一直流、法令紋消失、水會從患者側嘴角流出、舌頭麻不適等，有的人還會出現耳朵後面疼痛的前驅症狀；腦中風則有「臨微不亂」的判斷準則，「臨」時手腳軟、「微」笑也困難、講話「不」清楚、別「亂」快送醫。兩者最大差異，就是顏面神經麻痺不會影響到手跟腳。顏面神經麻痺好發於春、秋兩季，常因為病毒感染導致，如疱疹病毒、帶狀疱疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒等，同時與免疫力低下或疫苗接種等有關。黃勇評說，通常患者容易在一早發現，尤其是刷牙、洗臉等照鏡子時，會注意到單側臉部出現眼歪嘴斜等狀況。每10萬人約有25人會發生顏面神經麻痺問題，好發族群為免疫力差者、懷孕婦女、年長者等。「顏面神經不治療也可自行恢復，但需要8到12周才會痊癒。」黃勇評說，治療可以加速復元，年輕人復元較快，4周就會復元得差不多。黃勇評說，該名70多歲阿嬤因有出現耳朵後疼痛的前驅症狀，加上免疫力較差，治療時間比較久，耗時4周以上、回診2次，給予抗病毒藥物、類固醇治療才痊癒。針灸、電流刺激 可加速復元另有一名做房地產仲介的壯年男子，交際應酬壓力大，平常菸酒不離手，早上起來出門前發現自己眼歪嘴斜，趕快上網查資料，一到診間就跟醫師說自己「顏面神經麻痺」，經過檢查確診，後來給予類固醇治療，一、兩周之後就痊癒了。顏面神經麻痺的治療，黃勇評說，通常第一周會使用低劑量類固醇，對抗顏面神經發炎、加速復元。然而，顏面神經麻痺會伴隨其他帶狀疱疹病毒感染，必須同步處理感染問題，否則顏面神經也很難單獨治好。此外，針灸、復健電流刺激等，也會加快顏面神經麻痺的恢復。雖然顏面神經麻痺不能百分百預防，但可以透過加強免疫力的方式來減少發生機率，黃勇評強調，日常生活應維持規律作息，均衡飲食，同時補充維他命，避免吃辛辣、刺激食物，適量攝取咖啡、茶，戒菸戒酒。也提醒出入人潮擁擠公共場所，可配戴口罩，減少感染風險。責任編輯：辜子桓
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2024-09-13 養生.運動健身
脂肪堆在肝臟心臟最危險！研究顯示「做一事」有助脂肪安全存放
大部份人運動的目的，都是為了減掉脂肪。但一項新研究指出，它其實也可以促使我們更健康的將脂肪儲存。運動幫助減脂，也能儲存脂肪根據《CNN Health》報導，發表在《代謝》雜誌上的一項研究指出，運動對健康的許多方面都很重要，不但能幫你減掉脂肪，甚至可以幫助你更好地儲存脂肪。為什麼是「儲存」脂肪？會有這樣的疑問也是正常的，因為多數人對「脂肪」的理解都是負面的，認為它只會造成肥胖及疾病。《CNN Health》訪問丹佛國家猶太健康中心（National Jewish Health）心血管預防與健康安德魯·弗里曼博士（Dr. Andrew Freeman）指出，脂肪組織本身對健康很重要，它是我們額外能量的重要儲存庫。這種組織過去被認為僅具有儲存能量的功能，但研究人員才剛開始了解到它具有多種功能。因此，擁有一定程度的脂肪是有利的。大多數人，即使是經常運動的人，隨著年齡的增長，體重多會增加。然而有經常在運動的人，其脂肪細胞顯示出增加脂肪儲存量的特徵——血管數量、蛋白質成分和更少的發炎細胞。他們的皮下脂肪組織具有更大的容量，當體重增加了，但仍保持身體活躍，定期運動鍛煉，如此可以將脂肪儲存在那裡，而不是跑到更危險的地方，如心臟或肝臟。如果我們有能力將脂肪儲存在對的位置，那麼進入肝臟、心臟及所有其他地方的脂肪就會減少，也將會減少對身體健康的傷害。「皮下脂肪」與「內臟脂肪」的區別過多的體脂肪確實會危害健康。馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科主任簡銘男曾受訪指出，肥胖大致可分為「皮下脂肪型」及「內臟脂肪型」肥胖。相較而言，皮下脂肪其實是較無害；至於男性常見圓滾滾的啤酒肚，則是對健康危害甚大的內臟脂肪，可能引起各種慢性病，如三高、心血管疾病與脂肪肝。．皮下脂肪型：脂肪大多堆積在軀幹、四肢、大腿和臀部等下半身的皮下位置，像酪梨般上瘦下圓，因此被稱「酪梨型」肥胖或「梨形身材」。．內臟脂肪型：脂肪多堆積於腹腔的肝臟和胸腔的心臟等臟器周圍，看起來像蘋果般地上圓下瘦，因之稱「蘋果型」肥胖，常見於大腹便便的男子。讓運動成為日常生活的一部分無論如何，請開始運動吧！弗里曼建議早上第一件事就先運動。一早的運動「像咖啡一樣」，是一種天然興奮劑。運動的種類、方式很多，你可以設定每天做30分鐘費力的活動，也可以每天散步一大段路，重點是，你必須找出一項可以成為自己日常生活的一部分、成為一種習慣的運動。【參考資料】．《CNN Health》Exercise may help you store fat better, new research suggests ．聯合報系新聞資料庫
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2024-09-09 養生.聰明飲食
「窮人的燕窩」木耳防癌抗老降三高 但吃過量會產生一大問題
木耳是一種菇類、富含蛋白質的蔬菜。不論黑木耳、白木耳，營養價值都很高，膳食纖維豐富，更富含多醣體、必需胺基酸、鉀、鈣、維生素A等營養素，可防癌及提升免疫力，尤其黑木耳可預防三高、減重，白木耳則有美容養顏、潤肺滋陰等功效。口感滑脆的黑木耳及白木耳，都是高纖又熱量低的蔬菜，春秋兩季是盛產期。黑木耳又名桑耳、白背毛木耳，常見生鮮黑木耳及乾黑木耳兩種；白木耳別稱銀耳，分為生鮮白木耳及乾白木耳兩種。黑木耳是「窮人的燕窩」營養師劉怡里表示，黑木耳的蛋白質、膳食纖維含量高，必需胺基酸如麩胺酸、甲硫胺酸的含量高，高鉀，尤其富含多醣體，可防癌、預防三高、促進排便順暢及減重，還可穩定餐後血糖；白木耳也含有多醣體，除了可防癌外，更因含有維生素A及β-胡蘿蔔素，具有美肌護膚作用，因而被喻為「窮人的燕窩」。黑木耳主要營養成分來自於膳食纖維及多醣體，又是高鉀、蛋白質含量高的蔬菜，吃下肚會有飽足感，是預防心血管、助膽固醇代謝的好食材。但如果要將黑木耳打成汁飲用，建議不要打得太細，更不要加糖，以免瘦身不成反而變胖。白木耳含有特別的維生素A及β-胡蘿蔔素營養成分，劉怡里說，維生素A是對皮膚好的營養素，具有修復作用，白木耳的必需胺基酸及蛋白質成分也高，所以常吃白木耳有養顏美容功效。相傳慈禧太后每天早上都喝一碗白木耳湯，可以延年益壽又凍齡抗老。抗凝血 手術前不宜吃中醫認為，黑木耳有活血化瘀作用，白木耳則有潤肺滋陰、美肌護膚的效用。不過，劉怡里提醒，黑木耳有抗凝血功能，若吃過量易有凝血方面問題，不易凝血的人要少吃，在手術前、拔牙前後及女性生理期前後，最好不要食用。一天吃少量的100至200克黑木耳，則不會有影響。責任編輯葉姿岑
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2024-09-07 養生.聰明飲食
早中晚餐都在外解決？營養師分享「外食7攻略」輕鬆吃出健康
想在忙碌生活中健康外食？本文提供七大實用技巧，教你如何在享受美食的同時，避開高油、高糖、高鹽的陷阱，並保持均衡飲食。從控制份量、選擇原型食物，到避免含糖飲料，讓你輕鬆吃出健康！隨著都市化及生活步調的加快，外食文化已然成為日常生活中不可或缺的一部分。面對繁重的工作壓力，許多人根本無法抽出時間親自下廚，加上現代科技發達，只需動動手指頭使用網路訂餐平台，便能坐等美食送上門。因此，外食無疑成了現代人的福音。7大實用技巧 讓你外食輕鬆吃出健康然而，外食文化的盛行卻也帶來了健康問題。外食通常是「三高一低」的飲食 ，即高油、高糖、高鹽、低膳食纖維，長期營養不均衡會讓健康亮起紅燈。外食雖然提供了許多便利以及能夠滿足口腹之慾，但如何在享受美食的同時，維持自身健康，是每個人都需要思考與努力的方向。遵守以下幾點，外食也能健康吃！1.學習控制份量：每日所需的熱量會依照性別、年齡、身高體重、活動量等而有所差異。如果發現餐廳的份量超過自己平常的需求，建議分享給他人一起享用，自己盡量維持七到八分飽即可。2.以原型食物為主：加工品往往在加工過程中流失許多原有的營養素，因此盡量選擇未精緻的原型食物，可提供較多的營養素，如膳食纖維、維生素及礦物質等。3.詳閱營養標示：購買食品時，可先閱讀包裝上的營養標示，選擇營養密度較高的食物。4.少油炸：以水煮、清燉、清蒸、涼拌等料理方式代替油炸，避免攝取過多不必要的油脂。5.少蘸醬：醬料通常都屬於高鈉、高油甚至是高糖！可選擇使用香草、胡椒、九層塔、迷迭香、檸檬等天然香料調味，增加食物風味，減少身體負擔。6.避免含糖飲料：以白開水或無糖茶代替含糖飲料，避免額外攝取精製糖。7.培養運動習慣：保持定期運動可以消耗多餘的熱量，幫助維持健康體重。通過以上方法，相信大家一定可以在享受美食的同時，也能保持健康的生活方式！責任編輯：陳學梅
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2024-09-06 養生.聰明飲食
中醫師點名「4大發物」少吃為妙！對應病症一次看 水梨、麻油雞都入列
 《說文解字》中記載「發，射發也」，後來「發」字引申為「生長、發生、送出、開展、引起」等義涵。而從中醫觀點來看，「發物」則泛指「促使身體耗散熱量、誘發疾病的食物」，若未適時適量的攝取，容易造成體內發炎、過敏、代謝異常、免疫力下降，因而使舊疾復發或新病加重。 發物因人而異 適量食用避免傷健康 中醫師蔡明兌說明，發物也是食物，之所以會引發疾病，便是取決於不同的食物偏性、作用在不同體質身上，簡而言之，發物是相對而非絕對、因人因病因時而異，因此若不諳食性或不了解自身體質就可能因誤食或過食而誘發疾病。若有相關病症及對應體質應儘量避免或適量食用： 1、生冷食物如西瓜、絲瓜、冬瓜、生菜、生魚片、水梨、冰飲等，因其寒涼滑利之性會損傷陽氣，並降低系統運作動能，若屬氣虛、陽虛體質，原本就因元氣不足而容易出汗、常感疲倦乏力或手腳冰涼，需特別注意此類食物。  2、辛辣刺激、熱性食物如蔥薑蒜、辣椒、桂圓、荔枝、榴槤、燒烤煎炸、麻油雞等，容易助熱動火、傷津劫液，使出血、發炎或感染加重，因此在急性期應減少攝取；另外若屬營養不足而易眩暈的血虛體質，或體內津液不足而易口乾咽燥、手足心熱、便秘的陰虛體質，因體內陰血虧虛，也不宜食用此類食物。  3、高脂、高糖分食物如甜點、油炸、起司、加工食品等，具有黏滯、肥甘滋膩之性，會弱化體內新陳代謝循環，因此痰溼體質不宜多食，易加重形體肥胖、排便不暢、下肢水腫等症狀，並有罹患心血管疾病及三高之風險。 4、異種蛋白食物如雞蛋、蝦蟹、海鮮、鵝鴨等，較容易引起過敏反應（發斑、發疹、起水泡等），因此皮膚敏感、瘡瘍患者需小心攝取。  日常食用這些食物 營養更加分 蔡明兌分享，根據中醫觀點，平性食物較平和，日常飲食應多攝取此類之原型食物，包含：穀類（糙米、白米、麥等）、蔬菜（地瓜、玉米、青菜、胡蘿蔔、南瓜、山藥、木耳）、水果（蘋果、葡萄、香蕉、芭樂等）、豆蛋魚肉（豆腐、鱸魚、鮭魚、雞肉等），維持均衡、多樣化飲食並注意調味適中，吃得快樂、營養滿分！  
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2024-09-05 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【基隆市】長輩多住山坡上 張賢政：「3箭」連結長照資源供在地安老
高齡人口超過21%，轄內土地有九成五是山坡地形，也就是說，對在雨都基隆生活的老人家們來說，爬山坡與爬樓梯成了日常。基隆市衛生局長張賢政表示，根據內政部偏鄉定義，基隆市沒有偏鄉，但實際上摩托車到不了的地方，百階樓梯就是偏鄉，先天因素更難以連結長照資源。面對基隆市的長照服務涵蓋率僅六成七，衛生局正在如火如荼的加緊腳步，推出各項高齡友善政策，成立長期照顧服務管理所、24小時LINE線上健康照護諮詢服務等，以提供基隆市的老人家們在地化的高齡照顧。設專責單位整合長照資源 基隆急起直追照顧長輩為了接住基隆市快速增加的老年人口，基隆市急起直追布建高齡服務。張賢政表示，增加社區整合型服務中心（A單位）個管人員、社區失智據點、長照交通接送車，也將再推出接送預約平台，讓民眾可以更有效利用長照交通接送車。而過去分屬於衛生局、社會處的長照業務，基隆市成立「長期照顧服務管理所」專責單位，以減少使用者與業者不便，並提高行政效率。第一箭：提高日照中心涵蓋率衛生局不僅在運動場館建置銀髮健身俱樂部，對於衛福部提出的「一國中學區一日照中心」政策，張賢政表示，已經新設1家日照中心，另核發五家籌設許可，預計會先到14家的目標，把涵蓋率提升至80％，可以活化空間，並平衡日照資源分佈。針對老人家常見的失智症、巴金森病，基隆市除了有21處社區長者健康促進站，提供專業運動指導外，亦會提供其所需服務如居家服務、輔具租賃，也與牙醫師公會及職能治療師公會合作，衛教長者口腔保健，避免清潔不佳、嗆食導致吸入性肺炎，亮眼成果曾獲衛福部口腔健康司肯定。第二箭：持續擴增在宅急症照護人力至於中央健保署推出的在宅急症照護計畫，張賢政說，基隆正在急起直追，目前已有四個醫療團隊小組申請加入，衛生局將持續邀請鄰近醫院投入支援。第三箭：24小時Line照護平台提供即時諮詢基隆市今年8月開通的Line長輩照護平台，延續自兒童節上路的Line親子照護平台，其由專業醫護提供24小時線上健康照護諮詢服務。親子照護平台截至7月底已有近4千位好友，滿意度達九成八；下半年將導入個管師，擴增業務至兒童發展評估與早療、系統性轉介回日常就醫診所、有提供出生日期幼兒疫苗接種通知等，讓基隆市照護更加個人化。然而，張賢政表示，長輩問題多元，老化與疾病互相交織成更嚴重的功能衰退，如多重慢性病、認知功能退化及肌無力等，長輩照顧平台挑戰大，因此目前先以急性健康照護為題諮詢為主，年底前再依據諮詢需求重點，連結長輩長照、預防保健等資源。降慢性病發生率 基隆3大方案助存健康老本肥胖是多種慢性病的開端，若要減少日後長照需求，民眾須提前為老後存本。張賢政指出，市府透過「提供全榖與未精製雜糧」、「運動科技推動健康體位」、「代謝症候群改善方案」等三大健康生活型態方案，協助市民從日常建立健康生活習慣，降低慢性病發生率。根據112年基隆市民飲食習慣調查顯示，僅15％每天至少攝取一次未精製的全榖雜糧類食物，因此基隆市針對店家有供應全榖雜糧、少油、少糖、少味精、可調整軟硬度等依個人需求調整的服務，特別標示出給民眾參考，方便民眾選擇健康菜色，且未來也可發展不同疾病患者對應的標示。除此之外也由社區營養中心與社區據點合作，升級據點共餐營養設計。運動的部分，基隆市因應地形及多雨的氣候，今年起推動讓不同年齡層都能參加的超慢跑，吸引許多民眾參與，其中監測體重的3個社區、1個職場，辦理為期三個月的每週一次課程，同儕效應搭配營養諮詢，平均一人減輕2公斤，未來將擴展到其他社區及職場。若民眾已罹患代謝症候群，應納入代謝症候群防治計劃，但張賢政坦言，過去基隆執行成果不夠理想，在逐一拜訪各醫療院所，推動獎勵方案，先從代謝症候群照護做起，加上國健署簡化行政流程後，截至6月底，轄內115間西醫診所已新增至30間加入計畫，2,513人接受收案。篩檢、疫苗雙管齊下 打造友善照護城市此外，基隆市既有的「闔家歡篩檢」，開放年滿30歲的市民參與三高、代謝症候群、腎臟病與胸部X光篩檢、65歲長者功能評估，做早期預防保健，也將視今年爭取國健署推動胃幽門螺旋桿菌篩檢於基隆市的試辦成果，將此項目逐步納入其中。對於傳染病的預防，張賢政指出，落實中央的疫苗政策，提供新冠、肺炎鏈球菌、流感公費疫苗之外，也正積極爭取明年編列預算，補助經濟弱勢族群接種腸病毒、輪狀病毒疫苗。民眾也可藉由「基隆市健康地圖」，查詢成人預防保健院所、Ｃ肝口服新藥健保給付院所及血壓站服務地點，定期篩檢、量血壓，自主追蹤身體狀況。
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2024-08-30 養生.聰明飲食
避免病從口入，不同體質怎麼吃？4類常見「發物」對應體質及避免吃的食物
《說文解字》中記載「發，射發也」，後來「發」字引申為「生長、發生、送出、開展、引起」等義涵。而從中醫觀點來看，「發物」則泛指「促使身體耗散熱量、誘發疾病的食物」，若未適時適量的攝取，容易造成體內發炎、過敏、代謝異常、免疫力下降，因而使舊疾復發或新病加重。先了解自己是哪種體質自然界萬物皆有屬性之分，中醫依據食物中所含成分及作用於人體所產生的反應可分為寒、涼、溫、熱、平五種性質：偏寒涼性味的食物可清熱降火，像是消防隊可以為體內平衡燥熱，但若太過或作用在體質偏虛寒的人容易造成水災氾濫、機能失常；偏溫熱性味的食物可助陽散寒，如同啦啦隊能提升體內循環，但若過量或作用在體質偏燥熱的人則容易造成機能亢奮、發炎上火、消耗內存。發物也是食物，之所以會引發疾病，便是取決於不同的食物偏性、作用在不同體質身上，簡而言之，「發物是相對而非絕對、因人因病因時而異」，因此若不諳食性或不了解自身體質就可能因誤食或過食而誘發疾病。4類常見發物對應體質及避免食用食物接下來讓我們一起來認識常見發物類型，若有相關病症及對應體質應儘量避免或適量食用：生冷食物：如西瓜、絲瓜、冬瓜、生菜、生魚片、水梨、冰飲等，因其寒涼滑利之性會損傷陽氣，並降低系統運作動能，若屬氣虛、陽虛體質，原本就因元氣不足而容易出汗、常感疲倦乏力或手腳冰涼，需特別注意此類食物。辛辣刺激、熱性食物：如蔥薑蒜、辣椒、桂圓、荔枝、榴槤、燒烤煎炸、麻油雞等，容易助熱動火、傷津劫液，使出血、發炎或感染加重，因此在急性期應減少攝取；另外若屬營養不足而易眩暈的血虛體質，或體內津液不足而易口乾咽燥、手足心熱、便秘的陰虛體質，因體內陰血虧虛，也不宜食用此類食物。高脂、高糖分食物：如甜點、油炸、起司、加工食品等，具有黏滯、肥甘滋膩之性，會弱化體內新陳代謝循環，因此痰溼體質不宜多食，易加重形體肥胖、排便不暢、下肢水腫等症狀，並有罹患心血管疾病及三高之風險。異種蛋白食物：如雞蛋、蝦蟹、海鮮、鵝鴨等，較容易引起過敏反應（發斑、發疹、起水泡等），因此皮膚敏感、瘡瘍患者需小心攝取。而根據中醫觀點，平性食物較平和，日常飲食應多攝取此類之原型食物，包含：穀類（糙米、白米、麥等）、蔬菜（地瓜、玉米、青菜、胡蘿蔔、南瓜、山藥、木耳）、水果（蘋果、葡萄、香蕉、芭樂等）、豆蛋魚肉（豆腐、鱸魚、鮭魚、雞肉等），維持均衡、多樣化飲食並注意調味適中。中醫看重個體化差異，每個人體質、病情皆有所不同，建議諮詢專業中醫師瞭解自身狀況，讓我們吃得快樂、營養滿分！(責任編輯：葉姿岑）
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2024-08-27 養生.聰明飲食
減肥必看！「哈佛蔬菜湯懶人級料理」可減肥、抗癌、防高血壓、降膽固醇
號稱可以減肥、抗癌、防高血壓、降膽固醇的「哈佛蔬菜湯」，最近在網路爆紅，只熬煮高麗菜、南瓜、洋蔥、紅蘿蔔等4種食材，作法簡單，不需何調味料，湯頭清甜，營養師表示，哈佛蔬菜湯可補充現代人缺乏的營養素，且有飽足感，因此，具有控制體制的效果。哈佛蔬菜湯懶人級料理 減肥、抗癌、防三高日本醫師高橋弘醫，長期在哈佛大學進修，專注於癌症與免疫功能的研究，常鼓勵病人，於藥物之外搭配飲用蔬菜湯食療，因此，研發出「哈佛蔬菜湯」，因為作法簡單，可說是懶人級料理，且營養豐富，而大受歡迎。「哈佛蔬菜湯」食譜如下：▸食材：高麗菜100公克、南瓜100公克、洋蔥100公克、紅蘿蔔100公克、水1公升▸料理3步驟：（1）切塊：清洗食材後，將高麗菜、洋蔥、紅蘿蔔及南瓜分別切成適當大小的塊狀。紅蘿蔔和南瓜不要去皮，一起下鍋煮，以獲取最完整的營養。（2）加水：把切好的蔬菜均勻放入湯鍋中，接著倒入1公升的水。（3）煮滾：開大火，等水煮沸後轉小火繼續煮約20分鐘，直至蔬菜軟爛入味。高麗菜、南瓜、洋蔥、紅蘿蔔均為具有高營養的天然食材，煮成一鍋，料理充滿「植化素」，可對抗身體發炎、增強免疫力。此外，高麗菜含有豐富維生素K，有助於維生素D及鈣質吸收，可預防骨質疏鬆。另含大量的膳食纖維，促進腸道健康，正常蠕動。南瓜含有豐富的β-胡蘿蔔素，及澱粉、維生素 A、B1、C、礦物質及膳食纖維等營養素，有助於增強抵抗力。洋蔥含有膳食纖維、維生素C和各類植化素（如槲皮素），可促進新陳代謝。紅蘿蔔則有大量的β-胡蘿蔔素，具有不錯的抗氧化功效。在4項食材中，南瓜屬於全榖雜糧類，其餘為蔬菜類，製成料理，吃起來相當有飽足感，如果想減重，建議於「餐前喝」，可增加飽腹感，減少正餐食量，並抑制血糖值上升。「哈佛蔬菜湯」熱量低、營養高，但除了蔬菜之外，人體還需澱粉、蛋白質，以維持正常運，尤其是年長者和癌症患者需要足夠的蛋白質，這是「哈佛蔬菜湯」較難以提供的營養素，建議可以加入雞肉、豆腐、雞蛋等含有優質蛋白的原型食物。此外，料理「哈佛蔬菜湯」時，可以添加黑色香菇、紅色番茄，讓顏色更漂亮，增加營養成分。值得注意的是，蔬菜湯含豐富的鉀離子，不適合腎臟疾病患者飲用，攝取過量的鉀，可能對腎臟造成不必要的負擔。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-08-24 養生.聰明飲食
「蔬菜之王」蘆筍！解毒防癌、改善三高、防便祕、延緩失智，2族群要當心別吃多
夏天、初秋，是吃蘆筍的好季節。有「蔬菜之王」美譽的蘆筍，風味鮮美清甜，營養價值相當高，尤其葉酸、天門冬胺酸含量高，富含維生素A、B1、B2、E與微量礦物質，是優質的抗氧化蔬菜，具有利尿、解毒、降血壓、增強免疫力、清涼、退火等功效，更是防癌的最佳食材。兩千多年前，羅馬人將蘆筍當成強身食品，中國《神農本草經》則將蘆筍列為「上品之上」。營養師劉怡里表示，蘆筍屬於鹼性食物，又分為綠蘆筍、白蘆筍，營養價值都很高，具有不錯的抗氧化作用，因此，蘆筍在國際上有「蔬菜之王」的美稱。現代醫學研究發現，蘆筍是高鉀食材，有利尿排鈉作用，很適合高血壓病人食用；蘆筍的維生素A含量高，維生素E、β胡蘿蔔素也不少，是很好的抗氧化食物，不僅有助於三高改善，還被公認為「防癌聖品」。抗氧化防便祕 補充蛋白質蘆筍的膳食纖維含量不低，有促進腸胃道蠕動，預防便祕、減少體內毒素的累積效果。蘆筍的維生素B1含量是一般蔬菜的2倍，維生素B2含量也高，有助神經舒緩、消除疲勞。蘆筍的蛋白質含量豐富，每100克含有2.3克蛋白質，素食者可補充蛋白質。延緩失智退化 增強免疫力最特別的是，蘆筍的葉酸含量很高，孕婦適合食用，劉怡里說，葉酸的抗氧化功用，可以預防心血管疾病，對於DNA的形成、小孩的腦神經管的發育也都有助益，研究也發現，補充葉酸還可以延緩失智症患者的退化。另外，蘆筍富含天門冬胺酸，這是非必需胺基酸，可以促進人體的新陳代謝，並增強免疫力。痛風結石患者 小心別吃多由於蘆筍的普林含量高，劉怡里提醒，痛風及尿酸結石患者宜少吃。在烹調蘆筍料理時，切勿高溫料理，汆燙燙熟即可，以免維生素A、B群等營養素流失。白蘆筍以清燙、涼拌最佳；綠蘆筍可以入菜，加一點油炒，可以吃到維生素A的營養。至於熬煮的蘆筍汁，則保留了鉀，可以降血壓。責任編輯：陳學梅
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2024-08-19 養生.聰明飲食
慢性病是吃出來的 專家教從用餐順序及料理方式遠離三高危機
俗話說：「病從口入」，三高、慢性疾病是吃出來的。大里仁愛醫院營養師徐佳靖表示，進食順序錯誤，經常吃高鹽、高油及高糖食物，容易引發高血壓、高血糖、高血脂三高問題，影響心血管健康。建議簡單改變用餐順序，先吃蔬菜，再吃優質蛋白質食物如白肉等，最後才吃澱粉類如飯、麵等，就能輕鬆降三高、預防慢性病。三高的危險因子，除了年齡、遺傳因素，最重要的關鍵是「飲食」。台灣外食比率近7成，便當隱藏許多熱量陷阱，徐佳靖說，許多人在用餐時，先扒進大口白飯，再吃鹹香的焢肉、排骨或雞腿，最後才吃上幾口菜，往往吃不完的剩食廚餘，幾乎都是蔬菜類。吃菜再吃蛋白質 用餐宜細嚼慢嚥蔬菜含有豐富的膳食纖維，有助於降低膽固醇、調節血糖、預防心血管疾病。徐佳靖建議，用餐應先吃蔬菜，可以緩和飯後血糖上升，控制高血壓的「得舒飲食」，也是以高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維的深綠色蔬菜為主；接著是吃優質蛋白質食物，澱粉類最後再吃，注意食用時要放慢速度、細嚼慢嚥。蛋白質可分為植物性與動物性，植物性蛋白質包含黑豆、毛豆、黃豆，其他豆類都屬於澱粉；動物性蛋白質則以鳥禽類、海鮮類等白肉為主，豬、牛等紅肉適量。徐佳靖提到，動物性蛋白質比較容易被人體吸收，而植物性蛋白質的肪脂量低、飽和脂肪酸低，分量可各半食用。少碰精緻澱粉類 運動增醣類代謝在澱粉類部分，徐佳靖提醒，多吃五穀雜糧，地瓜、南瓜也屬於澱粉，可取代米飯主食。麵條、冬粉是加工過的精緻澱粉，吃太多小心發胖，還會讓血糖瞬間升高。有些人以為戒澱粉是有效的減重策略，但完全不吃澱粉，容易導致能量不足，影響身體正常運作。吃對好澱粉，有助於控制食欲和體重，搭配運動能增進醣類代謝，並幫助肌肉修復。徐佳靖強調，進食從蔬菜、肉類、澱粉，依序用餐可避免血糖快速轉變為脂肪，引發肥胖、三高問題。至於水果，應該當成餐與餐之間的「點心」，水果並不會幫助餐後消化，反而會更增加飽腹感。除了食物進食順序，在烹調方面，徐佳靖指出，盡量以清蒸、水煮、烘烤、涼拌等方式烹煮，少油煎、油炸，以及加入大量調味料的紅燒、糖醋等烹調方式，限制鹽、糖、油的攝取，以遠離三高危機。降三高的食物預防三高上身，不妨多攝取富含水溶性膳食纖維的木耳、香菇、金針菇、海帶等食物，可以減低膽固醇的累積，進而降血壓、降血脂及穩定血糖。責任編輯：辜子桓
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2024-08-15 醫療.心臟血管
天氣熱易脫水也易「傷心」！患有心血管、慢性病，要不要限制喝水量？
炎夏持續高溫，小心熱傷害發生，不僅會中暑，高溫也可能引發心血管疾病的猝死意外。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，長時間處於高溫環境下，皮下血管會擴張，皮膚的血流量加快，加重心臟負擔，容易導致心肌梗塞。國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東提醒，夏天流汗多、易脫水，慢性疾病患者要特別留意，避免熱傷害。天氣熱易脫水 也易「傷心」林謂文表示，氣溫變化會讓心血管疾病發作狀況明顯增多，由於血管會「熱脹冷縮」，因此夏季天氣熱會導致血管擴張，加上大量出汗而易脫水，就會增加血液黏滯性，進而形成血栓，容易引起心肌梗塞，有猝死風險。林謂文提醒，炎熱天氣加上長時間待在悶熱場域，會阻礙人體散熱，當身體調節功能失衡，就會出現各種反應。中暑與心肌梗塞都可能發生，初期症狀相似，包括胸悶、心悸、頭痛、惡心等，不過仍有一些症狀不同。中暑還會有身體發熱、皮膚乾燥發紅、口乾舌燥等症狀，以及全身性不舒服；心肌梗塞則會出現呼吸喘、冒冷汗以及下巴痛、腋下痛、脖子痛等反射性疼痛。患有心血管疾病的民眾經常會問，到底要不要限制喝水量？林謂文表示，「限鹽」是關鍵，當攝取過量的高鈉食物，會覺得特別口渴，且怎麼喝都止不了渴。心臟衰竭、洗腎患者才需要注意每日喝水的量，避免水分無法正常排出，累積在體內傷害其他器官。慢性病患護心 注意規律用藥郭志東強調，三高病人一定要準時用藥，若以為血壓數值穩定而自行停藥，就會出現反彈性高血壓，讓心跳加快或心律不整而有致命危險。另外，民眾頻繁進出室內外，冷熱溫差也會讓血壓突然升高、血管劇烈收縮，導致血管中的斑塊破裂形成血栓，進而易發生心肌梗塞的危險。郭志東提醒，高血壓、糖尿病、腎臟病、心臟疾病、精神疾病患者，因器官已受疾病影響，遇上高溫可能使病情加重，要多注意補水，並且規律服藥。夏天應喝多少水？1.根據個人運動強度、工作狀況，比平常每日喝水量2000cc增加500至1000cc，注意補水但不用過度。2.常待在辦公室的人，可以多喝水500cc。3.養成隨時喝水的好習慣，不要口渴才喝水，以常溫水為佳。（資料來源／郭志東）責任編輯：辜子桓
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2024-08-12 養生.聰明飲食
高膽固醇和高血脂的人更應多吃雞蛋和肥肉？醫師詳解膽固醇飲食正確觀念
你可以先知道： （1）傳言說「膽固醇高應該多吃雞蛋和肥肉」，但其實人體膽固醇超過 7 成是身體自行合成、其餘才是飲食，傳言說法缺乏背景、脈絡，易使人誤以為二者高度相關，傳言說法易生誤導。 （2）根據國健署官版衛教，高膽固醇食物包括五花肉、培根、奶精、豬油，適量的海鮮以及雞蛋是沒有問題的。但是專家表示，雞蛋是指全蛋都吃，若是像傳言只說「蛋黃」，月餅、粽子、蛋黃酥中的鹹鴨蛋黃則都應該避免。網傳「膽固醇高、血脂高 應該多吃雞蛋和肥肉」影片，片中提到飲食最大誤區就是膽固醇高的人不能吃雞蛋黃、肥肉，人體用碳水化合物來去合成膽固醇，多餘的膽固醇會排走不會過量，真正過量的是碳水化合物。但專家表示，「高血脂症」分為「高膽固醇血症」、「高三酸甘油脂血症」、混合型等，高膽固醇血症患者不應該吃肥肉、全蛋則可依個人情況適量攝取，高膽固醇是高血脂的ㄧ種，蛋黃是雞蛋的一部分，傳言多處出現用詞混雜的情況，且缺乏背景及脈絡，傳言內容既有錯誤、也有易生誤導的不同部分。 高血脂應該吃肥肉雞蛋？ 原始謠傳版本： 胆固醇应该多吃什么更健康 主要流傳這段影片 並在社群平台流傳： 查證解釋：人體合成膽固醇佔 7 成 並非都與飲食絕對相關 傳言提到「膽固醇高和血脂高的人，你就更應該多吃雞蛋和肥肉」。MyGoPen 致電諮詢新光醫院家醫科醫師柳朋馳，他表示這句話其實在學理上就存在謬誤，人體的膽固醇、也就是抽血驗到的膽固醇當中，基本上有 7 到 8 成是身體自己合成的，其他 2 到 3 成才是從飲食吃進去的，所以醫生常常會跟驗到高膽固醇血症的病人講，你也不用覺得一定是自己吃太油，也許是家族遺傳而導致的體質，所以這時候要做的一件事情，就是執行飲食控制、運動介入，以區別是不是真的跟遺傳有關，如果這樣做之後血脂還是很高，就會考慮是家族遺傳因素、是否需要 PCSK-9 抑制劑等藥物介入等等，因為藥物能直接改善膽固醇的合成。傳言說膽固醇過高的人應該怎樣吃，並未釐清膽固醇過高是身體合成的問題、還是飲食的問題，傳言說法易生誤導。膽固醇飲食有「開根號」壓低效果 勿存僥倖心態傳言提到「膽固醇高和血脂高的人，你就更應該多吃.....」，柳朋馳解釋，過去有一些研究認為，膽固醇的飲食有類似「開根號」的概念，也就是說假如一個人吃了 100 毫克膽固醇、可能在體內就增加了 10 單位，但是要吃到 400 時，體內才會增加 20，也就是並非等比例的關係、比較像是開根號，這時候如果病人覺得吃了100毫克就會增加10，吃 900 才增加 30 比較划算，認為何必嚴格限制飲食，卻忽略了多增加的那個 10 或 20，對身體其實是加成的傷害，例如壞膽固醇減少 1%對於心血管的發生機率就會下降 1%，好的膽固醇增加 1% 對心血管的發生率就會下降 3%，所以每 1％ 的高或低都很有意義，那個 10、20，可能就是壓死駱駝的最後一根稻草，可能就是誘發心血管事件的板機。 此外，柳朋馳也提醒，除了膽固醇飲食有開根號效果，要避免吃太多、數值卻開根號壓低的僥倖心態，高膽固醇飲食的過程當中還會連帶吃進其他更多的糖分、碳水化合物、熱量、鹽分等等，這些都是三高共病的來源。兩者不連動 狂吃還是繼續合成 柳朋馳強調，除了上述提到身體負責 7 到 8 成膽固醇的合成、這塊與飲食無關以外，兩者之間的連動性也式常被誤解的，假如一個人吃太油，身體合成的膽固醇是不是就會變少，答案是不會，身體不會去動態平衡膽固醇，以身體血液的酸鹼值為例，就是恆定在 7.5 的正負 0.5 之間，如果發生代謝性酸中毒，人體會用呼吸的方式把酸排掉，或用代謝的方式透過腎臟把酸性排掉，這才叫動態平衡，但是人體在膽固醇的部分，並沒有強大到能做到動態平衡，膽固醇太高並沒有蓋子，一個人狂吃的時候，雖然身體合成的膽固醇可能稍稍少一點、但是不會明顯降低，身體還是認真做工、繼續合成膽固醇，這種情況之下就會造成顯著性的高膽固醇血症。藥物抑制膽固醇合成、吸收 未見排出的機轉 傳言提到「如果有足夠的膽固醇攝取，多餘的部分會排走、不會過量」。但柳朋馳指出，以目前臨床上使用的降血脂藥物當中，並沒有看到哪一個藥物的機轉是把膽固醇排出去，但是在高血糖、糖尿病用藥中，SGLT-2 類的藥物就是避免人體腎臟主動回收尿液中的糖份，讓多餘的糖份能順利排出體外，降膽固醇藥物還沒有找到類似的機轉，目前的膽固醇藥物都只能抑制合成、抑制吸收，並沒有看到有哪個藥物能促進排除膽固醇。 MyGoPen 查詢具代表性的公開資料，根據國健署於 2023 年「 血脂異常一定就是膽固醇高嗎?」的闢謠，提到膽固醇可分為「低密度脂蛋白膽固醇」（LDL-C）及「高密度脂蛋白膽固醇」（HDL-C），低密度膽固醇會附著在血管壁上導致動脈硬化，高密度膽固醇會將膽固醇從週邊組織輸送到肝臟代謝儲存，對動脈血管有保護作用。傳言說多餘的膽固醇會排走，對照低密度、高密度膽固醇在人體的運作情況，網傳影片描述排走的說法語意不詳、應為錯誤說法。膽固醇來源主要靠飲食 非常缺乏才跟碳水有關 傳言提到「膽固醇一般用碳水化合物去合成....真正過量的就是碳水化合物」。柳朋馳強調，基本上碳水化合物吃進人體後會先轉成三酸甘油脂，三酸甘油脂可以進而做結構式的改變，變成膽固醇的來源，可是大部分膽固醇來源其實是從飲食中直接獲得，所以傳言的說法其實跳了很多的步驟、也沒有說清楚前提，例如高膽固醇血症的病人，醫生不會要他碳水化合物吃少一點，只會告訴他高膽固醇的東西像內臟類、帶殼海鮮類不要吃太多，但是如果是三酸甘油脂高的病人，醫師就會跟病人說甜食、澱粉不能吃太多、油炸的不能吃太多，因為這些就都和碳水化合物有關，碳水化合物吃進去之後不會直接儲存成碳水化合物的形態，會先轉成肝醣或者是三酸甘油脂來儲存，除非當膽固醇的攝取來源真的非常缺乏時，人體才會把三酸甘油脂拿出來用、拿去轉換成膽固醇類。傳言說「膽固醇一般用碳水化合物去合成」、「真正過量的是碳水化合物」都是錯誤的說法。蛋白、蛋黃各有營養 應依病患情況調整 傳言說「最大誤區是膽固醇高的人不能吃雞蛋黃，還有肥肉」、「膽固醇高更應該多吃雞蛋和肥肉」。柳朋馳強調，雞蛋的蛋白富含蛋白質，但是蛋黃有卵磷酯、維他命，礦物質，蛋黃除了很營養、也有油脂，每百克的蛋黃含有 1177 毫克的膽固醇，吃全蛋會比只吃蛋黃好，而且會單吃蛋黃通常是月餅、粽子、蛋黃酥裡的鴨蛋黃，還會吃下很多糖分、熱量，傳言只看一個點、挑一項東西出來講，卻沒有全面性的觀察、持平的比較優缺點，並且沒有依病人的狀況而有調整，傳言說法易生誤導。結論 總結而言，傳言說「膽固醇高和血脂高的人，你就更應該多吃雞蛋和肥肉」。但其實人體的膽固醇有高達 7 成是身體自行合成、其餘才是飲食攝入。此外，體內合成的膽固醇也不太會因為飲食膽固醇已狂吃增加、合成膽固醇就減少，兩者不具有連動性，傳言的說法會讓人以為兩者高度相關，傳言既沒有說清楚疾病的背景知識、也沒有解釋相關的脈絡，傳言說法錯誤、易生誤導。資料來源： 國健署 - ＃闢謠【吃素就不會有高血脂問題？】 血脂異常一定就是膽固醇高嗎? ＃破解迷思 海鮮含有高量的膽固醇，該避之唯恐不及？ 台中榮總 認識高血脂 諮詢專家： 新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/08/cholesterol.html)(責任編輯葉姿岑)
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2024-08-09 醫聲.Podcast
🎧｜【慢性放大鏡-全人門診系列-3】以為大餐引發血糖失控，奇美醫院生活型態整合門診揪出元兇
「醫師，我血糖失控，以為吃大餐造成，沒想到竟然不是…」在奇美醫院生活型態醫學整合性門診中，一位糖尿病患者一直認為自己血糖失控是吃大餐造成，後來經由門診個管師衛教、引導，開始使用連續血糖監測儀器、測量血糖App等工具，觀察實際血糖變化才發現，自己吃大餐後，血糖往往變動不大，真正讓血糖飆升的罪魁禍首，竟是一碗小小的「碗粿」，因為找到原因，這位病患才改變飲食、生活習慣，血糖才恢復平穩。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓生活型態整合門診，讓病患更有動力改變生活習慣奇美醫院家庭醫學部部長暨老年醫學科主任蔡岡廷指出，在糖尿病等慢性病控制上，進行生活型態諮商、改變生活型態，是重要環節。不少研究顯示，相較於「純吃藥」，若改變生活型態搭配規律用藥，更能讓慢性病控制產生「一加一大於二」的效果。蔡岡廷解釋，生活型態醫學整合性門診採預約制，每次看診約一小時，不只針對慢性病病患，若是體重太重、壓力太大、睡不好等亞健康族群，也能進行諮詢。6大指標，有效評估生活型態是否健康當病患、民眾進入生活型態醫學整合性門診，醫師會根據生活型態量表進行評估，這份量表包含「運動」、「營養」、「睡眠」、「壓力管理」、「避免高危害性物質使用」與「正向社會連結」等六大指標，病患、民眾在接受評估後，便能進一步了解、掌握問題所在，改變生活形態時，也會比較有方向、目標。舉例來說，過去對糖尿病等慢性病患者進行衛教，醫護常只是傳達「不要吃太多、熱量不要太高」等抽象觀念，但入口的食物、飲食順序、食物攝取量、食物冷熱與升糖指數等諸多因素都會影響血糖變動，以上述病例來說，若透過生活型態醫學整合性門診服務、888計畫等找出問題，並擬訂個人化三高防治策略，就有機會幫助血糖等指數達標，多重慢性病也可透過這套模式獲得控制。888計畫，生活型態諮商是重要環節事實上，在賴清德總統所提出的「888計畫」中，對於病患、民眾生活型態的改變，也是非常重視，888計畫是希望在8年內將8成高血糖、高血壓、高血脂等三高病患納入個管、照護網絡、加入後8成接受生活型態諮商，而三高改善、達標率也可達到8成，對於生活型態的改變蔡岡廷指出，在進行888計畫的過程中，當病患納入個管、照護網絡，接受生活型態諮商後，便可用實際數據做指引，同時以有科學佐證的方式介入，讓病患可以觀察數據變化，更有動力、有效率去改變生活型態，再搭配大家醫計畫進行整合，事半功倍。多重用藥整合門診，助減少重複、大量用藥此外，奇美醫院所設立的整合性門診中，除了生活型態醫學整合性門診，也包含多重慢性病暨藥品整合照護門診、預防醫學門診等。蔡岡廷也觀察到，透過多重慢性病暨藥品整合照護門診服務，可有效改善高齡病患重複、大量用藥問題。在蔡岡廷印象中，過去曾有高齡病患，一天用藥品項達18種之多，後來醫師檢視發現，有些藥物針對症狀治療，當症狀背後病因消失，自然不需用藥，也有一些藥物可結合成複方用藥，變成三合一或二合一藥物，經過一番調整，這位病患一天用藥品項僅剩六種，配合生活型態的轉變，不僅大幅減少藥物副作用、交互作用，且疾病控制效果更理想。【慢性放大鏡-全人門診】延伸閱讀：【系列-1】照護體系走回頭路？老人國來臨 社區醫療成照顧長輩起手式【系列-2】30歲糖友胰島功能退化如老人，大家醫計畫協助力挽狂瀾蔡岡廷小檔案現職：奇美醫院家庭醫學部部長暨老年醫學科主任台灣家庭醫學醫學會理事經歷：奇美醫院家庭醫學部住院醫師、總醫師、主治醫師台大醫學院附設醫院老年醫學部研究員奇美醫院全人醫療科主任學歷：高雄醫學大學醫學系畢業成功大學臨床醫學研究所碩士東京大學大學院醫學系研究科進修Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：蔡嘉哲腳本撰寫：蔡怡真音訊錄製：王柏云特別感謝：奇美醫療財團法人奇美醫院
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