- 疾病名稱: 葡萄膜炎
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英文名稱:Uveitis
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別名:眼球血管膜炎、色素膜炎
葡萄膜炎是什麼？
葡萄膜炎就是眼睛中的葡萄膜發生組織發炎的問題，有可能是感染性疾病或自體免疫疾病所引起，較常見於 20 至 60 歲的人群。
首先，必須先瞭解「葡萄膜」在眼睛的位置為何？眼睛是一個球狀體，球體中間是玻璃體與房水等膠狀液體般的組織，這些組織外面包覆三層膜，由此構成眼球壁維持眼睛的基本球狀，葡萄膜就是三層膜之一。這三層膜由外而內依序為：
- 最外面：虹膜延伸到鞏膜，也就是俗稱的「眼白」部分，上面有微血管供給營養給眼球的各組織。
- 中間層：葡萄膜，包含眼睛前面的虹膜、中間的睫狀體和後面的脈絡膜的組織，對內可以產生房水，維持眼內壓力，並且協助眼球內部組織的新陳代謝，上面的色素細胞也有遮擋光線的效果。
- 最內層：視網膜，主要眼睛內部成像的地方，有如相機的底片。
其次，葡萄膜得名的由來？葡萄膜因為這層膜顏色呈現紫黑色，酷似又圓又軟的葡萄，所以得名葡萄膜。葡萄膜主要由疏鬆的結締組織所構成，富含血管與色素，所以也稱為眼球血管膜或色素膜。
葡萄膜發炎可能是葡萄膜的一部分或全部，一旦發炎有可能波及周邊的眼球組織，可影響到角膜、視網膜和鞏膜等組織，對眼睛造成迅速的傷害。葡萄膜炎是一種高機率導致失明的疾病之一，因葡萄膜炎導致失明的病人約佔所有失明病人的10%，在世界各國都是造成失明前五大主因之一。此外，葡萄膜炎也容易引起眼睛的其他併發症，例如：青光眼、白內障和視網膜脫離等疾病。
最後，葡萄膜炎的種類繁多，一般可以根據影響的葡萄膜區域，主要分為以下4種：
- 前葡萄膜炎（Anterior Uveitis）：發生在角膜、虹膜含睫狀體，也稱為虹彩炎，這是葡萄膜炎最常見的類型，多半是急性發作。
- 中段部葡萄膜炎（Intermediate Uveitis）：發生在水晶體後到玻璃體間，多程也急性發作，持續幾個月。
- 後葡萄膜炎（Posterior Uveitis）：發生在眼睛後壁的視絡膜，如果沒處理好有可能引發全萄萄膜炎，病程發展較長，往往都幾個月以上的發展。
- 全葡萄膜炎（Pan Uveitis）：葡萄膜的三層都發生發炎的嚴重情況。
葡萄膜炎的保養照護重點？
葡萄膜炎歷時較久，病人需要配合眼科醫師的指示，時時回診，遵照醫囑進行治療。
哪些人容易得到葡萄膜炎？
根據長庚醫療研究的研究報告，葡萄膜炎常合併的全身性症狀有僵直性脊椎炎（39.8%）、Behcet白塞氏病（18.7%）、類肉瘤病（9.8%）、乾癬（7.3%）和小兒原發性關節炎（11.4%）。醫師提醒這些疾病的病友，應注意是否有合併眼科症狀，發現視力改變、飛蚊症變多、眼睛紅腫、眼睛疼痛等任何一種症狀時，應儘快尋求眼科醫師的協助。
抽煙會增加罹患葡萄膜炎的機率
葡萄膜炎的成因是什麼？
眼科醫師目前還沒有掌握所有的葡萄膜炎的成因，主要可以分為3大方向，感染性疾病、自體免疫疾病和其他因素所引起。
感染或與感染相關的疾病引起，常見的例子：
- 細菌感染引起：梅毒感染、反應性關節炎（細菌感染引起的免疫反應造成的一種特殊關節炎）等。
- 病毒感染引起：帶狀皰疹、愛滋病、鉅細胞病毒（CMV）視網膜炎等。
- 真菌感染引起：組織胞漿菌病。
- 寄生蟲感染引起：弓漿蟲感染症。
有些葡萄膜炎是由自身免疫性疾病引起的，例如：
- 僵直性脊椎炎
- 白塞氏病
- 紅斑性狼瘡
- 多發性硬化症
- 乾癬（銀屑病）
- 類風濕關節炎
- 結節病
- 潰瘍性結腸炎
- 類肉瘤病
- 小兒原發關節炎
其他因素：
- 影響眼睛的癌症引起，如淋巴瘤。
- 眼睛外傷
- 藥物副作用
葡萄膜炎的疾病發展？
葡萄膜炎如果發炎如何持續惡化就可能引發全葡萄膜炎，此時未妥善治療，就會有失明的風險。
葡萄膜炎該如何治療？
葡萄膜炎主要需要根據病因選擇合適的治療方式：
- 感染性葡萄膜炎：主要針對感染原使用合適的抗生素、抗病毒藥物或抗黴菌藥物來進行治療等等治療。
- 非感染性葡萄膜炎之治療則比較複雜：
1.類固醇治療：根據發言炎的部位，淺層的虹彩炎大多以眼藥水為主，較為深層的葡萄膜發炎，就需要給予口服、靜脈或眼旁注射的類固醇。類固醇治療上作用快且效果好，但也有滿多的副作用，眼科醫師會在病人病況好轉後就會開始減量，減低藥物副作用的發生。目前也有開發除長效性植入眼睛的治療方案。
2.免疫調節劑治療：如類固醇藥物減量到一定程度就會復發，此時醫師會加上免疫調節劑協助控制病情，此類藥物需要定期監控血球和肝、腎功能。
3.生物製劑：上述藥物如果有效改善，醫師有可能改開生物製劑，生物製劑是針對發炎路徑中的細胞因子（cytokine）進行阻斷，達到更有效的病情控制。
4.手術治療：隨著眼科手術的長足進步，目前較常應用在嚴重的感染性疾病、治療少見或與癌症相關的葡萄膜炎，或是葡萄膜炎出現長期的併發症時，例如：黃斑部皺褶、玻璃體混濁、玻璃體出血等時。
就醫前該注意哪些？
如果有出現嚴重的眼睛疼痛和突發性的視力問題，建議需要由專業的眼科醫師進行診治，就醫前最好能夠將自身自體免疫相關的病史、淋巴癌、服藥紀錄提供給醫師，方便醫師做出合理的推斷。
