顫抖 相關文章

• 2019-07-12 科別.腦部．神經

  突然顫抖 恐心血管或神經出問題

  若出現身體不明原因顫抖，得當心可能是心血管或神經問題。64歲的德國總理梅克爾疑健康亮紅燈，上個月出現在公開場合時，十天內出現二次身體連續抖動情形。梅克爾聲稱因天氣炎熱引起「脫水」，發言人也稱「總理身體很好」，但影片畫面一出，仍令外界擔憂她的健康。神經內科醫師表示，對於突發發生的顫抖，研判可能與腦部功能異常，導致暫時性血液循環不足有關，並可能出現腦血管狹窄或心律不整等問題。雙和醫院神經內科主治醫師洪千岱表示，民眾若出現身不原因顫抖，若為連續性，可能是原發性顫抖症，是動作障礙常見疾病，為神經退化因素所致，造成全身不同部位持續性顫抖，常見兩側對稱性顫抖，且通常由手開始。洪千岱說，突發而短暫的非連續性顫抖，可能要注意是腦部功能異常。腦部功能若異常，包括血液循環不足或不正常放電造成癲癇，如為癲癇，應透過藥物控制，避免發作時出現意識喪失、跌倒等情形；若血液循環不足，會出現暈眩感，可能造成腦部血管狹窄或心律不整等問題。洪千岱說，腦部血管動脈硬化會造成血管壁斑塊，使血管愈來愈狹窄，嚴重時會造成腦部缺氧壞死，即為腦中風；若腦血管狹窄程度超過70%以上時，可考慮使用血管支架，將狹窄的血管撐住，以保持適當的血流。若為心律不整，可先照24小時心電圖觀察，判斷心律不整類別及嚴重度，採藥物控制或心律調整器治療，增加心跳速率。

• 2019-07-11 科別.腦部．神經

  身體不明顫抖 恐腦血液循環不足所致

  民眾若有身體顫抖的情形，得當心可能是心血管出現問題。64歲的德國總理梅克爾近日健康狀況疑亮起紅燈。6月分出現在公開場合時，10天內出現二次身體連續抖動情形；梅克爾雖聲稱因天氣炎熱引起「脫水」、其發言人也稱「總理身體很好」，但影片畫面一出仍令外界擔憂她的健康。神經內科醫師表示，梅克爾以前未曾出現此情形，應為非連續性顫抖，研判可能是腦部功能出現異常所導致暫時性的血液循環不足，並可能出現腦血管狹窄或心律不整等問題。雙和醫院神經內科醫師洪千岱表示，民眾若出現顫抖情形時，若為連續性，可能是原發性顫抖症，為動作障礙中的常見疾病，原因為神經退化因素所致，造成全身不同部位持續性顫抖，症狀通常是兩側對稱性一起開始，並以手為起始部位。洪千岱說，若是突發而短暫的非連續性顫抖，可能要注意是腦部功能異常。腦部功能若異常，會造成血液循環不足或發生癲癇，如為癲癇，應透過藥物控制，避免發作時出現意識喪失、跌倒等情形；若是血液循環不足時，會出現暈眩感，並可能造成腦部血管狹窄或心律不整等問題。洪千岱說，腦部血管動脈硬化，會造成血管壁斑塊，使血管愈來愈狹窄，嚴重時會造成腦部缺氧壞死，即為腦中風；若腦血管狹窄程度超過70%以上時，可考慮使用血管支架，將狹窄的血管撐住，以保持適當的血流。若為心律不整，可先照24小時心電圖觀察，判斷心律不整類別及嚴重度，採藥物控制或心律調整器治療，增加心跳速率。 編輯推薦 芒果有濕毒又會引發過敏？中醫師幫它申冤 米飯沒營養又害血糖高？和其他主食相比它不是最糟的

• 2019-07-01 科別.腦部．神經

  男子手部抖不停 神波刀改善原發性顫抖症

  溫姓男子因手部無法控制地抖動嚴重影響生活，雙和醫院診斷屬原發性顫抖症，採用磁振導航聚焦超音波的「神波刀」非侵入性無創治療方法，搭配MRI核磁共振導航，有效改善病癥。有些人雖四肢健全，卻因自發性顫抖症而不能獨立生活，甚至難以進行夾菜、倒水、擠牙膏、刷牙等日常基本動作，更遑論工作。過去從事電玩維修技師的溫男35歲時突如其來病發，讓他的人生從彩色變黑白。溫男發病初期採藥物治療，顫抖情況控制良好。經過2年後，藥物已不易控制顫抖情況，讓他無法與家人、朋友正常吃飯，也找不到工作，影響自身的社交活動，進而影響心理層面，令他對人生感到灰心絕望。雙和醫院今天舉辦11週年院慶活動，會中公開神波刀治療效果。神經內科醫師洪千岱表示，原發性顫抖因為神經退化的因素，造成身體不同部位持續性顫抖，沒有具體的潛在原因，在老年人中最常見，但也可能發生在任何年齡。超過一半以上的原發性顫抖病人有家族遺傳病史，預估國內約有40萬人有此困擾，其中有10萬人的症狀已嚴重影響日常生活。傳統上治療原發性顫抖症先採藥物治療，若症狀無法控制，則須進一步手術治療。神經外科醫師羅偉倫表示，傳統外科手術如丘腦切開術（Thalamotomy）或是裝置深部腦刺激器（DBS），兩者皆需要在病人頭上進行開顱手術，鑽一個小洞，以電燒專用的鈍針深入腦部丘腦的位置，進行燒灼或是植入電刺激用的晶片持續進行電刺激，兩種手術治療成效顯著。洪千岱表示，相較於傳統外科侵入式手術，神波刀「磁振導航聚焦超音波」為非侵入性無創治療，透過超過1000個超音波探頭集中能量在丘腦，加熱局部腦區使得神經壞死以打斷產生顫抖的神經迴路，過程中無須麻醉，無須打開頭骨，治療執行中就可以透過核磁共振準確導引能量到目標的神經核（長寬約2毫米）。溫男經治療後已改善他的生活品質，恢復自信。

• 2019-05-29 新聞.生命智慧

  與陰間使者打架的護理師：唯有傾身向前，才能救活病患

  身為護理師之前，我們也是人也有絕望、無助的時刻但只要有0.001%的可能，我都要為病人奮戰到最後護理師與病人的距離今天是新進護理師報到的日子，我帶著他們熟悉環境。到了加護病房，我邊說明，邊注意到他們的眼神飄忽不定，滿是不安，身體則受眼前的陌生景象震懾，僵硬而遲疑。看來，他們也和以前的我一樣，有相同的想法。「這工作不是人幹的。」沒錯，我到加護病房工作的第一天，就這麼認為。眼前的加護病房，是過去從未見過，生與死共存的蒼涼景象。看著生死交關的病人，我彷彿結冰一般佇立著。但在這決定生與死之地，一定有什麼我可以做的吧？當時的我懷著這樣的宏偉抱負，選擇進入加護病房的行列。面對我這樣的菜鳥，當時的護理長不知覺得我有多天真，以至於不發一語，只是逕自微笑著。那沉默的微笑，我到現在仍經常想起。第一次上完超過十二小時的晚班，在回家的公車上，我對自己感到心寒而淚崩，邊抹眼淚邊想：「這工作真的不是人幹的呀！」在那十二小時，我從未坐下來，也不曾在病床間慢慢走動。雙手忙個不停，小跑步奔來跑去；沒有時間喝一口水，連學姊遞過來要我吃的橘子，一小瓣都沒時間放進嘴巴裡，廁所也是忍到不能再忍才去。然而，我能做到的事並沒有想像中那麼多。我第一次深刻體認到，就算我十二個小時不懈怠地持續工作，還是有我能力所不及的事。「我真的能變成學姊那樣嗎？」和有好一陣子都不夠格的我不同，加護病房裡的學長姊個個都像「超人」，所有事情都能俐落解決。光從病人的臉色、動作、生理監視器的變化，就能預測他接下來可能發生什麼事；對心跳停止的病患熟練地施行心肺復甦術，在所有高危險手術中展現零誤差的絢麗動作。看著他們，我開始變得畏縮怯懦。剛開始，我只需要照護一名病患，日子一天天過去，要負責的病人也與日俱增。某一天，我的病人心跳突然停止，呼吸也暫停了，生理監視器上的警示鈴響個不停，病人的臉色也逐漸鐵青。他需要施行心肺復甦術，我卻凍結在原地不知所措，沒有為他做任何事。「喂，妳在幹嘛？是妳的病人啊！」學姊飛奔過來準備做氣管內插管，並呼叫主治醫師。另一名學姊代替在一旁發愣的我，跳到病床上用力按壓病人的心臟，同時對著我大吼：「在幹嘛！腎上腺素，快點！」用針筒抽出藥劑時，我的手不停顫抖。幸虧學姊們迅速應對，病人才安全度過難關。我則被狠狠訓了一頓。 「妳到底在幹嘛！妳的病人差點就死了！」「對不起……」「這是人命關天的事，知不知道？」罪惡感鋪天蓋地而來。沒有錯，我的病人差點就死了，因為我笨手笨腳又嚇傻了。學姊可能覺得我的模樣有點可憐，激動的聲調稍微緩和下來，說道：「大腦，只消四分鐘就會死亡，就算之後被救活，也要一輩子臥床。當病人的心跳停止，負責的護理師若不知所措，時間拖愈久，患者就離死亡愈近。如果手足無措，就先往前一步，衝向前去。當妳和病人愈靠近，他的存活機率就愈高。」那次以後，只要警示鈴一響，我一定靠到病人身邊，就算驚慌到手足無措，也先往前一步。學姊說得沒錯，每當我按壓著病人的心臟，就會迫切地希望他能夠活過來。這麼一來，為了挽救病患該做什麼事，便會自然浮現腦海，身體又能快速而流暢地行動。唯有傾身向前，才能救活病患；不只是身體的距離，心也是如此。※本文摘自《我是護理師》／春光出版社／金炫我者／謝麗玲譯 

• 2019-04-10 科別.腦部．神經

  常作惡夢、睡眠期間大吼大叫...竟和巴金森氏症有關

  你會頻繁做惡夢，而且夢中還拳打腳踢嗎？小心這可能是罹患巴金森氏症的前兆。國內外研究證實，若睡覺時容易頻繁做惡夢，還可能拳打腳踢、大吼大叫，10到20年後很可能罹患巴金森氏症。醫師解釋，巴金森氏症致病機轉除了黑質部的多巴胺神經細胞退化，腦幹也產生病變，而腦幹與睡眠遙控有關，當「頻繁做惡夢」就應有警覺，一旦發病即可及早確診治療、延緩失能。台北榮總神經內科主治醫師陳世彬說，巴金森氏症是神經退化疾病，致病機轉主要為黑質部的多巴胺神經細胞退化，導致運動功能障礙。其疾病在全球的盛行率為1‰到2‰，60歲以上為1%，男比女多，但對致病危險因子卻知道不多。陳世彬表示，唯一知道有關係的為除草劑及殺蟲劑等環境因子影響，少數為家族遺傳，其他都不確定。但年紀愈大發病率愈高。巴金森氏症的臨床症狀可分為五期，第一期到第二期的症狀，身體會有一點顫抖和僵硬，走路也變得慢，不過還是能自理生活。但第三期後，會影響走路平衡，到了第四期到第五期後，生活功能出現明顯困難，活動上得靠輪椅幫忙。陳世彬說，巴金森氏症目前無法治癒，以症狀治療為主，盡可能延緩病程退化。疾病主因為多巴胺神經退化，藥物治療直接作用於多巴胺受體，幫助腦部刺激分泌多巴胺。至於對藥物有嚴重副作用或對藥物反應較差的患者，也有神經刺激術可以幫忙，對腦部深處的特別區域進行放電刺激，已達控制運動的症狀。日本近年則在研究幹細胞治療。陳世彬說，研究證實，有給藥及沒給藥的病人相比，前者退化速度明顯減緩。盡早診斷且接受治療，有助延緩失能，應注意早期症狀，例如單側抖動、走路容易駝背、講話速度變慢及逐漸面無表情，一旦懷疑就應就醫檢查。特別的是，國內外研究都發現，頻繁做惡夢，而且會於夢中拳打腳踢、大吼大叫的人，與後來罹患巴金森氏症具相關性。陳世彬說，若只是偶一為之，不用特別擔心，但若頻繁發生，算是一項預警機制，民眾千萬別輕忽此事嚴重性。

• 2018-09-12 該看哪科.巴金森氏病

  復能治療／成醫：飲食運動音樂 有益治療巴金森病

  巴金森病是神經系統退化疾病，成大醫院神經科醫師簡崇曜今天表示，目前無法根治巴金森病，也無法阻止疾病進行，但藥物、外科手術、飲食、運動、音樂等，對病人有很大幫助。皮膚黝黑的65歲林姓男子，行動看起來有點緩慢，但外觀和常人沒有太大差異，幾乎沒人知道他罹患巴金森病已有10年。林男的生活完全自理，不需他人協助，每天早上打球，下午游泳，還常出國旅遊。簡崇曜說，持續的藥物治療和良好生活習慣，是讓林男維持正常生活、保持良好生活品質的最重要因素。簡崇曜表示，巴金森病是神經系統退化疾病，主要是腦部神經傳導物質「多巴胺」不足造成的，病症會隨著時間和年紀越大而逐漸明顯嚴重，包括顫抖、動作遲緩、肢體僵硬；絕大多數患者在發病後7.5年，已有嚴重動作障礙，需要輪椅代步。簡崇曜指出，巴金森病的治療，以藥物增強腦部多巴胺系統的功能為主，外科手術「深部腦刺激術」對有些特定病人也有幫助，可改善顫抖、動作遲緩、肢體僵硬等症狀，及因藥物治療引起的藥效波動及異動症。除藥物和手術外，病人在飲食方面也要保持均衡營養，攝取益生菌增進腸道健康，維持適當體重，避免過瘦，有氧運動和肌耐力訓練、太極拳、瑜珈等，都可改善症狀。病人也可善用輔具增加活動能力，減輕關節疼痛，減少跌倒的機會；音樂和舞蹈治療，對病人的步態、平衡、生活品質及認知功能，都有正面效果。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2017-12-15 科別.罕見疾病

  青年從手抖到腳 竟是腦中「貓熊」作怪

  年輕人雙手顫抖，當心罹患罕見的威爾森氏症。南投縣30歲沈姓男子工作需要搬重物，有天他察覺手會不自主抖動，甚至無法提筆寫字，漸漸連腳也開始抖、走路遲緩不穩，他趕緊到衛福部南投醫院看診，醫師發現病患的弟弟曾被診斷威爾森氏症，經詳細檢查後，確診沈男也罹患威爾森氏症，經過治療後病情穩定，持續回診追蹤。南投醫院神經內科主任張嘉為說，威爾森氏症是少見隱性遺傳疾病，好發在40歲以下的年輕人，患者因代謝異常，使得銅離子累積在肝、腦、角膜等器官，對人體組織產生毒性與破壞，造成肝功能異常、神經問題甚至出現精神方面症狀。由於為遺傳性疾病，因此確診後，建議家中兄弟姊妹也應接受篩檢。張嘉為說，過量的銅離子堆積，會導致腦幹受損，經MRI（核磁共振掃描）腦部會出現狀似貓熊的圖形(panda sign)，患者會出現動作及反應遲緩的症狀。另外眼睛周邊可以看到棕綠色環(Kayser-Fleischer rings)，在肝臟的部分易導致肝炎、肝硬化甚至肝衰竭；神經系統方面則會出現顫抖、行動遲緩、身體僵硬等類似巴金森氏症的症狀；也有患者會出現情緒不穩、憂鬱症等精神症狀。威爾森氏症治療需要終身服藥，將銅離子從體內排出，患者應遵循醫囑，切勿任意減藥或停藥。應避免海鮮類尤其是深海魚類、帶殼海鮮、動物內臟、巧克力、堅果類等富含銅的食物，以免加重身體負擔。

• 2017-09-25 科別.腦部．神經

  手抖20年以為巴金森氏症 黃仲崑剃光頭動腦部手術

  日前媒體報導，藝人黃仲崑因莫明原因手抖，困擾了他將近二十年，還擔心自己是不是阿茲海默症或巴金森氏症，近日確診為「原發性震顫」。他前天(24日)在臉書PO他的光頭照，感謝彰濱秀傳醫院的優秀醫療團隊，「手術平安又順利的完成了，我終於可以用不再顫抖的雙手」。原發性震顫算是一種良性疾病，也有藥物可以控制，但若不影響工作、作息，其實不需要特別治療。原發性震顫病程緩慢，長達20到30年，通常只有少數病人才會越來越嚴重，抖得十分厲害。

• 2017-08-06 科別.腦部．神經

  巴金森氏症病友 五階段照護重點

  帕金森氏症是國人常見的神經退化性疾病，約占65歲以上老年人口的1％至2％，根據健保資料庫統計，台灣有逾4萬人罹病，病程依嚴重程度分成五期，隨著症狀日益變化，飲食、運動、居家環境等日常照護，也分不同階段。 台大醫院新竹分院神經部主治醫師陳凱翔表示，病程第一到二期，患者服藥治療後能穩定手部顫抖、肢體僵直或動作緩慢等症狀，日常生活仍能自我照顧，從事輕便工作。但到了第三期症狀加重，平衡感變差、姿勢異常、吞嚥障礙、頻繁夜尿或出現衝動控制困難等，藥效時間也日益縮短，吃藥次數增加，日常生活需他人協助。 患者在病程第三、四期時，雖能緩慢行走但偶爾會出現凍僵步態，在身體重心依然往前的同時，會增加跌倒風險，日常照護可增加步行輔具使用，挑選穩定性較高的四點手杖或助行器；居家空間盡量減少雜物堆積，保持大的活動空間，在易撞到的桌腳增添軟墊、於衛浴設備旁加裝扶手、地板貼上防滑貼條、保持地面乾燥等。 帕金森氏症病人也常看到姿勢變化，包含早期的軀幹些微前傾頭部下垂，到中後期可能出現身體側彎的「比薩症候群」或更嚴重的「軀幹前彎」（Camptocormia），與巴金森病患軀幹肌肉的肌肉張力異常有關，常對藥物的反應並不佳，治療可能要配合長期復健與姿勢調整。 當患者吞嚥時中軸肌肉活動性變差，會出現吞嚥障礙須提防嗆到造成吸入性肺炎，若以藥物治療後，患者對藥物反應仍差，此時在食物的準備上，須將食物剁細碎、將飯煮成粥等來進食，但還不至於只能吃流質食物。 在吃飯前後，應注意用藥時間，因藥物應與蛋白質食物如肉類、豆漿等隔開，在飯前半小時或飯後一小時服藥，也應避免同時混合使用攝取維生素B6的營養品，像是綜合維他命等，這些成分皆會抑制藥物在腸道的吸收，影響藥效。 患者因疾病本身和部分藥物副作用，會產生便祕問題，除多運動促進腸胃蠕動，水果可挑奇異果、火龍果、香蕉、黑棗汁、紅豆或綠豆湯等改善症狀；醫師也會開立軟便藥，解決便祕後藥效才能發揮較佳效果。 患者常會聽聞坊間透過食療抗病的方法，像是某些中藥、或是抗氧化物如維生素C、E等，但實際上目前尚無研究證據顯示他們對帕金森氏症有延緩病程的效果。 因自主神經控制出現問題，困擾患者的症狀為不斷增加的夜尿頻率，一晚有時會多達五、六次以上，並非真的「尿多」想排尿，而是有尿意但站到馬桶前卻只排出一點點，持續整晚造成失眠，當男性患者出現夜間頻尿，需先檢查是否有攝護腺肥大問題。 雖然帕金森氏主要是腦部黑質細胞的退化，但其腦部沉積物「路易氏體」（Lewy Body）隨病程漸行會在全腦堆積，影響大腦皮質功能，常會在疾病中晚期發現病患會有幻覺產生，如看到房間內有人或小動物、地上有蟲在爬、已過世的親人等。有時也會伴隨帕金森病性失智症，造成視覺空間感喪失、執行能力下降，後續也產生記憶退化等情況，讓照顧更為複雜。 用藥的副作用值得注意，部分患者在發病數年後且長期使用多巴安受體促效劑，可能會出現衝動控制困難，約占所有帕金森氏症患者的15％，發生時經常無預兆，臨床症狀會出現不停地想購物、吃東西、性衝動、或不停地賭博、玩刮刮樂等，研究發現，這類患者多為男性、年輕發病、家族或病人本身有藥物濫用病史及發病前個性衝動者，較容易出現這一類的問題，建議家屬注意觀察若有此類現象須告知醫師。 運動對患者來說，目前研究證實太極拳、舞蹈、有氧飛輪能訓練平衡與伸展，改善關節僵硬問題，整體來說，有從事運動的患者，不論在退步幅度或症狀保持上，皆比沒運動的患者好。若屬年紀較長、已退休的患者，可每日進行一小時運動，或拆解成運動各30分鐘，同時注意運動時的藥效反應，避免運動途中肢體突然僵硬、跌倒。 嚴重到第五期臥床的病人，退化程度已經相當嚴重，已經不太能自行起身或移動，此時巴金森的藥物不見得能夠提供太多的幫助，家屬反而更要細心於褥瘡的照顧以及餵食時避免嗆到造成吸入性肺炎。 如患者符合深腦刺激手術的基本條件，通常在病程第三、四期時，出現有時常困擾的「開-關現象」(On-Off Phenomenon)，或因藥物引起的異動症(Dyskinesia)，或無法使用藥物控制的嚴重抖動，就可考慮深腦刺激手術介入治療。 手術會在大腦深部植入一組「治療電極」，透過電流調整腦部的視丘下核(Subthalamic nucleus)或者是蒼白球內核(Globus pallidus interna)，改善連結訊號，讓腦部動作訊號傳遞更穩定，接近正常狀態，改善患者動作僵硬、緩慢的症狀，延長生活品質。 但深腦刺激手術並不是一個治癒帕金森氏症的手術，手術目的是使長期受藥物波動性所苦，但又對藥物反應良好的病人，提供一個目前最有效改善生活品質的方法。 手術後，患者前胸會植入電池設備，正常使用下，每三到五年需更換一次電池。因體內多了電池，需避免到高磁場、高電壓的環境，若要接受核磁共振檢查，目前的深腦刺激患者是可以接受有限度強度的核磁共振減查，而在手術部分，以電燒手術來說，應用雙極電燒才不影響電池運作，以上這些都需事先告知醫師。 出國經過金屬偵測器時，也會發出警示聲，可事先告知海關。大腦植入的電極會有延長電線，埋入於耳朵後方連接到前胸的電池，線可能會有些許突出感而覺得搔癢，尤其是在女性身形瘦小的患者，經常用手抓恐造成感染；此外也不建議術後進行劇烈運動，像是籃球、橄欖球之類，以免拉扯到電線恐斷裂。 患者手術完後若狀況良好，卻突然無預期的症狀變重，在每日按時服藥的前提下，可能是電池出現問題，必須盡快回診，至於休閒活動泡溫泉、洗三溫暖等，則並不影響。

• 2017-08-06 該看哪科.巴金森氏病

  中晚期照護／巴金森病程第三期 輔助治療適時介入

  巴金森氏症患者隨不同階段病程演進，面臨不同問題。部分患者以為服藥或進行深層腦部刺激手術（DBS）後會痊癒，初期不吃藥、不運動，僅靠食療抗病，輕忽語言、職能治療等輔助性療法對疾病的助益。台大醫院一般神經科暨腦血管病科主任吳瑞美說，曾有患者罹病後，對初期顫抖、單側肢體僵硬等症狀缺乏警覺，以為勤加運動就能好轉，卻會因關節僵硬又過量運動造成傷害。若延誤病情，直到發病後三到四年才接受治療，此時用藥劑量較高，也可能造成較嚴重的便祕、腸胃變差等副作用。服藥六年後 給予輔助性治療吳瑞美解釋，初期病人在診斷後，及早服藥效果佳，但當病程已到第三或即將邁入第四期，隨病情加重，才評估是否適合進行深腦刺激術。在藥物和手術治療之外，物理、職能及語言治療是不可或缺的輔助性療法。當患者服藥治療六到七年進入第三期，輔助性治療多在此時介入，物理治療師能教導運動功能的技巧，如何克服走路凝凍現象，指導下床、翻身或轉彎不易跌倒的技巧，並訓練肌肉力量、身體平衡等；職能治療可加強寫字、拿筷子等生活功能。接受語言治療 減少溝通障礙語言功能障礙較常在病程第四期出現，患者講話變小聲、說話結巴且含糊，僅能做簡單的溝通，難進行深度聊天，影響他們的自信心，變得愈來愈不想講話。也因思考變慢、說話更需時間，家屬缺乏耐心傾聽，會讓患者害怕說話，無法與家人間進行情感互動。語言治療的介入，能教導舌音、唇音與喉音如何發聲，讓患者練習大聲說話。「大聲公」的語言治療方式，讓患者戴上耳機後錄音，再放出聲音，能清楚聽到自己講話的音量和缺點進行調整；國外也有五到十人的團體語言治療，患者互相對話，能知道對方說話的缺點，也審視自我缺點進行改善。參與病友團體 保持腦部活絡當醫師評估患者病情需開始進行輔助性治療，會轉診給復健科、物理、職能或語言治療師，患者需定期到醫院或社區復健診所等，視病情評估輔助性治療的長短，至少應持續六周。國內巴金森氏症患者有病友團體，如台大醫院、慈濟醫院或台北榮總等，由醫師組織病友會，定期舉辦演講、聯誼活動，衛教患者步態訓練、預防跌倒，說明手術、新藥與疫苗發展新知等。台灣巴金森之友協會也開辦合唱團班、舞蹈班等，讓患者參與活動，保持肢體與腦部持續處於活動狀態。病友易憂鬱 家人陪伴很重要巴金森氏症患者常見罹患憂鬱症，尤其常發生於病程第一與第三期。因巴金森氏症為多巴胺神經細胞退化疾病，血清素與多巴胺構造類似，屬於同類型的神經傳導素，部分神經退化會從管理情緒的細胞開始，就會缺乏血清素，引起憂鬱症。當有巴金森氏症動作緩慢的症狀，又會誤以為是情緒不佳、憂鬱而不太想動，兩種疾病互相影響。因此，憂鬱症常是巴金森氏症的前期症狀。病程到第三期，則因患者依賴藥物程度日增，難免感到沮喪，感覺自己被藥物控制住，可能進而引發憂鬱，部分原因也與腦部更加退化有關。隨病程演進，尤其在第四期後，患者無法外出購物、走路易跌倒或戶外活動需有人照看，更需家人協助或聘請看護工、進入機構照顧等。家人或照顧者能協助患者給予信心，如耐心傾聽他們說話、陪伴復健等，比較能清楚了解患者的動作、思考遲緩的症狀，進而感同身受。同時隨著病情變化，必須知道患者藥物劑量、服用頻率的調整狀況，提醒吃藥，避免藥效退去或忘記吃藥時，因藥物銜接不上，症狀出現引起的跌倒受傷等。罹病初期我能做什麼？醫師建議，運動習慣、嗜好應盡早培養，在罹病初期，就該問自己「喜歡什麼？」同步開啟未來生活規畫，能培養繪畫、書法、手工藝、瑜伽等興趣。而年輕患者接受生病現實後，應規畫日後適合從事的職業工作，也預估罹病八到十年後若要進行手術，能預先買醫療保險補貼手術費用。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2017-08-06 健康百科.腦部．神經

  服藥控制不良 深腦刺激術改善巴金森病況

  巴金森氏症患者常因肢體行動不便、表達困難而自我封閉，不願出門。事實上，及早接受治療，可以大大改善患者的生活品質，並延緩病程進展。即使藥物控制不良的情況下，也可評估手術的可能，改善患者的生活品質，與巴金森氏症和平共處。案例故事：台中市一名60歲婦人，五年前確診為巴金森氏症，雖然接受藥物治療早期效果明顯，但慢慢的，出現異動症，情況愈來愈嚴重，不但工作不保，也不敢出門，心情低落。直到半年前接受深部腦電擊後，症狀緩解，她開始出門、找朋友圈，用藥量也少了一半，開心擁抱新生活。台中榮總動作障礙疾病醫療團隊，整合神經醫學中心主任張鳴宏、腦腫瘤神經外科主任李旭東等神經內科、外科醫團隊，從藥物治療、術前評估、深部腦電擊手術等，提供完整的專業治療。李旭東說，巴金森氏症是因腦部多巴胺神經系統退化，導致肌肉活動協調異常，影響患者的活動能力。依英國診斷條件，服藥控制的典型患者相較於沒有服藥者，進步70%以上。但長期接受藥物治療的患者，藥效可能開始減退，或因藥物劑量大，出現明顯副作用。此時可接受手術治療評估，改善異動症狀與降低服藥產生的副作用。手術治療目前以深腦刺激術為主，歐美國家已有三十年臨床使用經驗，台灣也將邁入第二十個年頭，許多病人藉由此手術改善生活品質。藥物治療巴金森氏症目前可用藥物大致可分為六類：第一大類：左旋多巴進入腦部會轉轉換為多巴胺，直接補充病人不足的部份，是目前治療效果最好、最強的藥物之一。缺點是短效，在疾病初期，病患還有部份殘存神經元，會把多餘的多巴胺儲存起來，等到不足時再慢慢釋放。但隨著時間過去，神經元愈來愈少，儲存功能沒了，病人的臨床症狀就會跟他吃進的左旋多巴在血中濃度起落一致，當濃度突增時，會出現不自主抽動的異動症副作用；一旦濃度消退，就會出現動作緩慢、僵硬等巴金森氏症症狀。第二大類：多巴胺協同劑會作用在腦部多巴胺的接受體上，相較於左旋多巴，是較長效的藥物，但藥效強度不如左旋多巴。目前認為，長期使用發生異動症比例較低，但會有比較多系統性副作用，例如嗜睡、頭暈，腸胃道不舒服，甚至會有一些精神情緒方面的問題。第三大類：COMT酵素抑制劑最主要是在周邊降低左旋多巴的代謝，讓它進入腦部的可使用量較多，要合併左旋多巴使用才有效果。第四大類：單胺氧化媒抑制劑最主在中樞神經系統，可以降低多巴胺的代謝，讓可用率增加。第五大類：抗乙烯膽鹼藥物主要是作用在基底核路徑，降低巴金森氏症病人顫抖的情況。第六大類：NMDA受體拮抗劑此類藥物作用機轉相對複雜，除了作用在NMDA受體上，也可以增加腦部可使用多巴胺的濃度。巴金森氏症用藥，會考量病患年齡。年輕病患考量用藥5年、10年後狀況，若一剛開始就用劑量重的左旋多巴，根據國外文獻統計，用藥5年就會出現扭動、異動症情形。這類症患剛開始會用一點點的左旋多巴，盡量壓低劑量，若狀況許可，慢慢轉換成多巴胺協同劑為主的治療模式。六、七十歲以上的族群，過去文獻顯示，這類患者使用左旋多巴，發生異動症比例較低。考量病患目前生活功能、長者容易產生的副作用等，在藥物的選擇上，首選以左旋多巴為主。手術治療深層腦部刺激手術李旭東說，病患在經過五年、十年長期藥物治療後，隨著神經凋亡，有的出現如起乩般顫動；有的出現「開關現象」，藥效過了就全身無法動彈；有的病患一天藥效僅短短2到3小時。有這些狀況的病患，建議可以進一步手術評估。一般來說，長期接受藥物治療患者，藥物劑量大，出現明顯的副作用，神經內科醫師會安排病患住院手術評估。李旭東說，手術治療主要有燒灼術和深層腦部刺激手術（簡稱深腦刺激術），其中深腦刺激術是目前主要、相對安全的方式，健保近兩年來提供補助，減輕病患負擔。深腦刺激術是將附有微小電極的導線植入幾乎到達顱底的視丘神經核內，並經由位於皮下的延長線連接至植於鎖骨附近的神經刺激器，藉由電流刺激，調節病患腦內不正常的活動訊息。病患在電極植入一個月後，由神經內科醫師進行電極刺激參數設定及藥物調整，病患也要定期回診微調電極刺激參數、藥物，有助於改善病患過多或異常的動作，減少病患用藥量、併發症等。

• 2017-08-06 健康百科.腦部．神經

  便祕、失眠、憂鬱 留意早期巴金森氏症警訊

  發現長輩行動日漸遲緩，甚至伴隨手部抖動，擔心是不是巴金森氏症？巴金森氏症佔退化性疾病第二位，僅次於失智症。這種進行性的退化疾病，雖不會直接致命，卻會逐漸惡化影響生活品質。巴金森氏症在台灣是常見的老年退化性疾病，雖不能治癒，但早期患者對藥物反應良好；而對藥效反應不理想的病患，經評估接受深部腦電擊手術，也有助於改善病況。對於病人、照顧者的生活品質來說，都會有很大的幫助。退化疾病第二位 僅次於失智症巴金森氏症佔退化性疾病第二位，僅次於失智症，台灣有近六萬名病患，一般診斷以典型運動障礙為主，病患手抖、翻身、起床、穿衣服、洗澡、穿褲子動作遲緩。如何分辨是退化還是疾病？台中榮總神經醫學中心主任張鳴宏舉例說明，正常的退化就好比25歲跑得很好、60多歲跑步就有點困難，即功能上與大部份平均年齡者沒有明顯不足，在日常如生活自理、逛街、買東西還可以應付自如，偶有事情要強迫記憶，例如考試題目無法完整記下，但不足以影響生活。張鳴宏說，失智症最重要鑑別診斷，是以執行能力和記憶力是否達到功能障礙；而巴金森氏症則是運動上障礙，它是動作障礙型的疾病，鑑別上是以動作緩慢、手抖、肢體僵硬為主，因此病患若是以運動障礙為主，鑑別上為巴金森氏症或類巴金森氏症。一到五期症狀一般而言，巴金森氏症的表現可從幾個動作變化來做判斷，包括肢體動作緩慢、肢體較為僵硬或靜止時肢體顫抖等。依嚴重程度分五期：第一期：從單側肢體先產生症狀。手會有些顫抖，也較僵硬，手部精細動作變得較笨拙。漸漸地顫抖、僵直症狀會愈來愈嚴重，連續寫自己的姓名，會愈寫愈小字或愈來愈困難。第二期：兩側肢體皆有症狀。臉部表情僵硬，雙手皆會有顫抖、僵直或動作緩慢的現象，行走時軀體及兩下肢僵直、遲緩，此階段仍然有能力從事輕便工作，日常生活也可自我照顧。第三期：兩側肢體之症狀皆加重，已無法工作，部分日常生活須旁人扶助。此時走路相當緩慢，不但步伐很小，還合併有平衡的問題，要從坐椅站立或坐下時，皆相當困難且容易跌倒。第四期：肢體的症狀更嚴重，病患行走時相當不穩，舉步維鞎，須要旁人扶助才能走動。日常生活如吃飯、洗澡等皆須旁人照顧。第五期：巴金森氏症的末期。病患已無法行走，完全臥床。連吞嚥、咳痰、翻身皆相當因難，因此容易產生褥瘡、肺炎及營養不良，以致死亡。非運動症狀便祕、失眠、憂鬱 留意早期警訊張鳴宏說，「非運動症狀」是在2006年提出，巴金森氏症早期被認可是動作障礙，但慢慢的，醫界發現，這些病人在很早期，甚至發生動作障礙之前，就已經有非動作障礙產生，甚至在病程中也會出現，這些非運動症狀包括便祕、失眠、憂鬱等。張鳴宏指出，許多非動作障礙的症狀已被認為可能與巴金森氏症息息相關。巴金森氏症最早期出現便祕、動眼期睡眠障礙、嗅覺功能喪失、憂鬱等四大前驅症狀，這些症狀單獨出現在一般年紀大的長者並不少見，但若合併多項同時出現，就要提高警覺。例如一名年輕的病人，有便祕症狀或動眼期睡眠障礙，尤其是動眼期睡眠障礙在很年輕就發生，得到巴金森氏症的機率相對就非常高。但張鳴宏說，由於前驅症狀或非動作障礙尚未列入診斷標準，只能做為參考。

• 2017-05-24 名人在線.呂建和

  呂建和／女兒的小白紗

  那椿意外事件後，她總是刻意忙得讓自己晚點回家，短短巷弄卻走得緩慢且漫長，用手指摩挲著泥灰的圍牆，粗糲尖凸的牆面在手指留下紅腫擦痕，卻一點感覺也沒有，她只是無意識地走著，希望如此疲累的自己，一回到家便可以倒頭就睡，沒有時間可以想任何事，也沒有時間在屋裡到處走動，因為這個屋子裡到處都充滿了回憶，每一個回憶就像一道傷痕，烙印在身體的各處，愈是甜蜜的回憶，傷口就愈深，深到骨子裡，痛徹心扉。她累得全身癱軟無力，只想這樣沈沈地睡去，電話答錄機的紅燈明滅閃著，顯然有留言在裡頭，她刻意與人斷絕聯絡，即使有電話也不接，剛開始還有許多關心的留言，漸漸地答錄機已少有人再留言了，但今晚卻有人留了言，說實在的，她實在沒什麼興趣聽，正想按下刪除鍵時，突然想想聽聽也無妨，就當作是刪除前紀念吧！一個溫柔的女聲從中流洩了出來，那是女兒幼稚園老師打來電話的留言。「喂，妳好！我是妞妞的老師，真不好意思這麼晚還打擾妳，我已經打了好幾天的電話都沒有聯絡上妳，今天白天的時候也撥了好幾通電話但都沒有人接，只好留言在答錄機裡，希望妳可以聽到。我是要通知妳，明天是幼稚園的畢業典禮，妞妞也是今年的畢業生，我們希望媽媽可以來參加，也準備了妞妞在幼稚園生活記錄的影片，並且有學生的成果展，真的很希望媽媽前來分享這份喜侻與榮耀。」她頭痛欲裂，刻意混沌的腦子因痛覺而有了多餘的空間，這樣的空間因這通電話的觸動，竟讓回憶悄然地入侵，她的頭痛更加明顯了，感覺到腦子在腫脹，不斷往外擴大，讓回憶有了駐足停留的餘地，甚至不斷從外湧入，她已無法入眠了，用手撐著已沈重到她無法負荷的頭，往事一波波在眼前滑過，早已充滿回憶的屋子，此時就像吸飽水的海綿不斷漲大，而她卻顯得更為渺小而孤單。她決定不去參加妞妞的畢業典禮，因為她沒有辦法承受參加後的不捨與傷痛。早上八點的鐘聲響了，畢業典禮應該已經開始了，她呆坐在客廳一角，一夜未閤眼的她根本無法出門，回憶早已把她再次鞭笞的遍體鱗傷，紅腫的雙眼說明了她又哭了，時間一分一秒過去，十一點鐘聲也響了，畢業典禮應該也結束了，她口中自言自語地說著，「結束了，一切都結束了！」她再度紅了眼，並像是反駁先前所說的，「結束了嗎？真的結束了嗎？」中午過了，她沒吃也不感覺到餓，迷迷糊糊中似乎聽到電鈴聲響著，她不確定是否真的聽到，電鈴聲還是持續響著，她努力撐起虛弱無力的身軀走去開門，門外站著的是妞妞的幼稚園老師，她沒有請老師進去坐，此刻的她的腦袋已無法分辨事情，思緒像是團糾結不已的毛線團，老師就站在門口說話，但她根本不知道老師說些什麼，最後只是從老師手中接過了一份東西，就關起門也沒向老師說再見，再度搖晃著身體回到客廳癱回椅子。夜漸漸深了，一抹月光靜靜地灑進客廳的一個角落，然後緩緩地往她的方向移動，最後停在她所在的區域裡，光線的刺激讓她下意識猛然眨了眨眼，突然間目光瞥見了手上捧的東西，那是妞妞的幼稚園畢業證書以及生活記錄與作品，一陣悲哀的感受剎時從心底升起，逐漸逐漸瀰漫她全身。妞妞的畢業證書並沒有貼上照片，她幻想著妞妞穿上那小小學士服戴上方帽子的樣子，一定可愛極了，她嘴角泛出一絲微笑，她又翻閱了妞妞的圖畫作品，裡面充滿了童稚的筆觸，一張張充滿童趣的圖畫，有妞妞畫她的畫像，也有她帶妞妞上巿場買菜的描繪，也有他們一家去動物園遊玩的情景，也有她生日慶生的歡樂畫面，也有全家去海邊戲水的快樂......。還有幾件美勞作品，用彩色紙串起做成的紙項鍊，用注音符號寫著：「謝謝媽媽生下我，我很高興也很感恩，祝媽媽生日快樂！」一件紙做的康乃馨，「媽媽，我沒有錢，老師有教我們用棉紙做康乃馨，希望媽媽喜歡，以後我一定會買好多好多康乃馨送給媽媽，母親節快樂！」每件作品都悠悠勾起了一段段她刻意深藏的甜蜜回憶。妞妞是個早熟的小孩，每當她難過哭泣時，總會拿她的手帕幫她擦眼淚，用她的小小手抱住她，「媽媽不哭，妞妞會保護媽媽的，媽媽難過妞妞也會想哭的。」她是如此地貼心，還說要幫她煮飯，拿了電鍋跑到米甕那裡，用杯勺開始裝起米來，一直裝一直裝，直裝到小手撐不住了，大喊著要媽媽快來幫忙，她雙手不住發抖，還是努力撐住不敢讓電鍋摔落，她看到此景噗哧地破涕為笑，摸摸她的頭，「謝謝妞妞，媽媽沒事！」妞妞用那雙圓亮眼睛盯著她看，像在探詢母親有沒有騙她，直見到她回以一張裂嘴而笑的臉，妞妞撒嬌地抱著她的腳，輕輕搖晃著那顆綁著兩根沖天炮的小小腦袋。將影片放進了錄影機裡，黑暗中螢幕輻射出的光屏包圍了她，妞妞在學校生活的片段緩緩地出現在她眼前，她哭溼的臉龐再度被淚水佔滿，眼前的影像顯得模糊，她很希望一切都只是場夢而已，但所有的跡象卻又如此真實地呈現，不容她有任何否認的空間。妞妞高興地與小朋友手牽手唱著兒歌，穿著舞衣跟著老師踮起腳尖轉著圈，大口大口吃著餅乾和點心，累的趴在桌上嘴角還掛著口水睡得香甜，拿著小小抹布擦著窗戶還與小朋友扮起了鬼臉，與小朋友玩起家家酒的遊戲，頭上還戴朵小紅花扮起小公主。突然間影像出現妞妞跌倒的畫面，跌傷的膝蓋出現紅腫破皮，流出了一點點的血，她嚎啕大哭，哭得全身顫抖不已，雙手不斷揉擦眼睛，雙眼變得又紅又腫，一直喊著：「媽媽，媽媽，我要媽媽，媽媽快來救我，我好痛哦！我要找媽媽啦！」看到這一幕影像，她再也忍不住了，她伸出手來想要抱住妞妞，但妞妞在哪裡？她要她的妞妞，可是她卻找不到她的妞妞，最後她用手用力環抱住電視機，將身體側靠在電視螢幕上，用臉在螢幕上一次又一次地來回摩娑，希望可以感受到妞妞的真實存在，然而，一切都只是惘然，只有耳邊不斷傳來女兒的呼救聲，這一幕令她崩潰。幾個月前，女兒是不是也曾這樣呼救著，而她卻沒能夠聽到她的呼叫及時出手救她，她悲憤地譴責自己不是一個好母親，根本不配當一個母親，她傷心難過時，女兒總在身旁安慰著她，但當女兒需要她時，她卻沒能夠待在她身邊，她一輩子都無法原諒自己，女兒不小心失足跌落水塘裡，等到被救起時早已斷氣多時，一想到女兒死前的痛苦掙扎，她就無法告訴自己這只是一個意外而已，她沒有盡到照顧女兒的責任，她心裡的痛就像無數把刀狠狠地刺在心上，再多的痛也不能如實地體會女兒死前的痛苦，她希望有更多的痛鞭打在她身上與心上，好讓她能夠真真實實感受女兒的痛苦。妞妞曾說她希望穿著像新娘一樣的白紗參加畢業典禮，她笑說當然要讓她打扮得像個出色的小公主，讓她成為畢業典禮上最美麗的小朋友，她看著女兒的臉，心裡滿是驕傲，心裡想著，女兒已經長大不少了，再過幾年就不再需要媽媽了，開始有了自己的朋友，而且也會交男朋友，之後就會成為一個最美麗的新嫁娘。「妞妞，妳好漂亮哦！媽媽好愛好愛妳，媽媽要牽著妳走進結婚禮堂，一個女生一生就只有一次穿白紗的機會哦！我要親手把妳交給妳的丈夫，希望他也可以一樣愛妳，媽媽會很高興很高興的。」「我不要結婚啦！我要一直陪著媽媽，媽媽妳說一個女生只可以穿一次白紗，那我畢業典禮已經要穿了，所以我就不能再穿第二次了啊！」她笑著摸摸女兒的頭：「我的小傻瓜啊！畢業典禮那次不能算啦！」女兒似懂非懂地抱著她看著她的臉：「哦，那我有機會再穿第二次囉！」她沒有遲疑地說：「當然，那是一定的啊！」妞妞再也沒有機會再次穿上白紗了，原來女生一生只有一次穿白紗的機會這句話是真的，她不能相信也實在無法相信，如果早知道會是如此，說什麼也不會也不該答應讓她在畢業典禮穿上小白紗，她是要牽著她的手走進結婚禮堂啊！她哭著控訴老天爺的不公平，「為什麼對妞妞這麼不公平，她就連一次白紗都還來不及穿上，就這樣將她帶走了，祢實在是太殘忍了，祢知道嗎？帶走了我的女兒，也就等於也帶走了我，我需要我的妞妞，她還這麼小都還不會照顧自己，她受傷哭了誰來安慰她，她生病了我也不會知道，請把女兒還給我，我答應她要牽著她的手走進結婚禮堂，為什麼讓我失信於我最愛的妞妞。」她決心要讓女兒穿上白紗禮服，她要親手為她打扮，這是她僅能為妞妞做的最後一件事，她不求任何的寬恕，只求讓女兒漂亮地走。她最後一次為妞妞洗澡，動作極為輕柔，深怕她再次受傷，微熱的水卻溫暖不了她冰冷的身軀，嘴裡哼著妞妞睡前愛聽的兒歌，希望她從此睡得安穩不再做可怕的惡夢。她將妞妞的身體擦拭乾淨後，為她穿上蕾絲滾邊的小白紗，又為她穿上一雙淡粉紅小圓點的白色褲襪，最後再為她穿上一雙飾有蝴蝶結的純白色軟底小皮鞋。她也為妞妞梳最後一次的頭，女兒的長髮握在手心上，用梳子仔細地一回又一回梳過，不容有一絲一毫紊亂，在兩側各抓了一縷髮絲，輕輕夾上小小太陽花髮飾；仔仔細細地為女兒上了粧，要讓她成為最美麗的小公主，用粉撲在她蒼白的臉龐打上一層淡淡粉底，用腮紅擦在嘟嘟的臉頰上，用眉筆在她稍嫌稀疏的眉毛細細描繪，最後選了妞妞最愛的粉色口紅用唇筆畫出可愛的櫻桃小嘴。她望著妞妞的臉，覺得女兒真是漂亮極了，睫毛又長又翹的，像個美麗洋娃娃，她很想向妞妞說些什麼，但喉嚨像被異物梗住似的，張大了口卻連一句話都說不了，她真的有很多很多的話要告訴女兒，也想告訴女兒她有多愛她，可是悲憤的自責卻硬是打敗了她，她還能再向女兒說些什麼呢？她還有什麼資格說她愛她，雖然她捂住了嘴不讓自己哭出聲來，但眼淚卻止不住地不斷泛流，全身因過度的激動而顫抖不已，癱軟的雙膝猛然跪倒在地，她用力抱住女兒的軀體，大聲哭喊著她那無盡的悔恨：「妞妞，媽媽對不起妳，一切都是我的錯，對不起，對不起，對不起，對不起............」她的慟，錐．心．刺．骨！

• 2017-02-16 失智.新手照顧

  飲食照護／用對彩色餐盤　失智長輩吃飯更便利

  「找到失智長輩還可以做的能力，盡量讓他去做，這是一個很好的訓練，也可以維持長輩的生活尊嚴。」天主教失智老人基金會附設聖若瑟失智老人養護中心職能治療師鄭又升觀察，引導失智長輩做他們喜歡的事情，家屬可以嘗試著放手讓長輩進行生活自理，像是倒茶、掃地等家事，讓長輩覺得自己有所貢獻，心情也會更好。不過當人變老了，身體功能退化，就會愈來愈依賴別人，鄭又升說，可以嘗試靠輔具的輔助，循序漸進達到自理的效果。以吃飯來說，失智長輩會有視覺如顏色空間判斷障礙，簡單的動作對他們來說，變得非常不容易。有些長輩還出現手部顫抖，容易灑落食物的情況，這時就會使用有顏色對比的餐盤，讓彩色餐盤跟餐桌有明顯的對比，食物比較容易被看清楚；另外挑碗面比較垂直的碗，長輩在舀取食物的時候，比較不容易灑落。」當長輩有抓握力不好的情形時，不適合再拿一般細湯匙，會讓長輩抓得不穩，鄭又升建議，可以改用把柄加粗的湯匙，或DIY用加粗空洞的泡棉當把柄，再塞進湯匙，增加抓握效果。有些長輩喝水喝得太快，很容易嗆到，就可以準備出口比較小的杯子，可以改善問題。長輩吃飯時，經常被環境中的其它事物干擾，例如桌上放了其他物件，或是一邊看電視一邊吃飯等，都會成為干擾的因素。因此，對於容易分心的長者，可以替他們找安靜的用餐環境，或是播放輕柔的音樂，幫助長輩放鬆心情。鄭又升曾經看過家屬用心準備過多的菜餚，但長輩的選擇能力不佳，導致吃飯時遲遲無法開動，後來與家屬討論後，改成組合式的簡餐，長輩終於能順利進食。不同病程的失智長輩，有不同的對待方式。以輕度失智患者來說，因為仍保留一部份的認知功能正常，家屬可以和他們多討論，例如吃什麼？放什麼料？但到了中度失智時，可以讓他們多做感覺類型的動作，像是挑菜、擦桌子等重複動作類型的活動。鄭又升認為，很多家屬都會幫長輩自理生活，但其實照顧是可以分階段、分難度進行。他建議家屬先口語引導、從旁幫忙，進而使用肢體協助，若真的再不行才完全協助，但在完全協助的過程中，仍可以讓長輩看著鏡子，讓他們知道發生什麼狀況，或對長輩用口語輔助說明，以降低長輩的不安，增加對生活的參與感。想了解更多失智相關訊息？請前往》失智・時空記憶的旅人（Dementia）立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2016-11-25 醫療.巴金森病

  警訊自我檢測／觀察十大警訊 巴金森病能控制

  曾國修28歲時年輕力壯、工作正起步，但右手臂經常痠痛、僵硬，他以為是工作疲勞，輾轉就醫後才知罹患神經退化性疾病巴金森病。自此未婚妻離他而去，父母以疾病無法痊癒、走路怪異的他為恥，他幾次萌生死意，好在工作夥伴支持，他努力工作，25年後，52歲的他結婚生子，疾病穩定控制。台灣巴金森之友協會理事長、台大醫院神經內科部主任吳瑞美指出，巴金森病是進行性動作障礙疾病，因大腦缺乏可調節動作的神經傳導物質多巴胺，好發50至60歲以上中老年人，病程約15至25年，許多人以為得病最終會臥床、不能走路，但及早控制可延緩惡化。曾國修說，走過人生低潮，結婚生子、兩度接受外科治療，規律服藥、復健疾病可控制如同高血壓、糖尿病等慢性， 其實許多巴金森病患者跟一般人沒兩樣。但巴金森病潛伏期有10年之久，長庚醫院神經內科主治醫師陸清松說，肢體顫抖、僵硬、行動緩慢、步態不穩、面具臉等是疾病徵兆，長期沒理由的便秘、半夜作惡夢拳打腳踢、嗅覺不靈敏、成年憂鬱等，也恐是疾病前兆，一旦同時存在，罹病風險高達6成，建議可做多巴胺分子影像檢查評估。吳瑞美說，台灣巴金森病人約4至5萬名，40到50歲前發病占10%，多與基因變異遺傳有關，且家族中二等親往往有2人以上罹病。如同年輕時就罹病的曾國修，工作能力愈顯退化，字越寫越小、繪製工程圖逐漸吃力，他決心辭去工作返家創業，才發現母親也因患有巴金森病足不出戶，日後兩人一起加入病友協會抗病。根據統計，65歲平均每100人就有一人罹患巴金森病，僅次於失智症。吳瑞美解釋，老化是因素之一，但巴金森病初期症狀不明顯，許多病人徘徊在骨科、復健科、家醫科甚至中醫、坊間民俗推拿療法，從察覺至確診平均花2年，治療包括藥物、外科手術、語言治療、物理治療等，今年也核准小腸灌流治療。吳瑞美說，要延緩巴金森病上身，平日可多運動刺激多巴胺分泌，飲食模式以地中海型式為主，多吃蔬菜水果、少吃紅肉以魚、海鮮為主、全穀物和奶製品、橄欖油等。【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入

• 2016-03-27 健康百科.腦部．神經

  老藥新用！巴金森患者手腳抖 快「藥」有救了

  巴金森氏症是腦神經退化疾病，台灣盛行率是全球平均值4倍，約有10萬名患者。學者何應瑞發現，臨床使用的抗生素「頭孢曲松」有助於抑制巴金森氏症腦部細胞受損的多巴胺細胞，改善肢體顫抖。中山醫學大學教授何應瑞團隊花10年研究，發現用於治療腦膜炎等的抗生素「頭孢曲松」（ceftriaxone），有助抑制巴金森氏症患者腦部細胞受損，讓顫抖、僵硬的肢體有治癒的可能。這項研究是全球首度發現，已取得中國大陸及美國專利，未來通過人體試驗後可用於臨床治療，造福全球800萬巴金森氏症患者。母親罹病 和時間賽跑找解藥何應瑞是心理系教授，10年前因臨床醫師告訴他，巴金森氏症患者的運動缺陷無藥物可治，所以投入相關研究；沒想到不久後，他的母親就因肌肉僵硬，確診為巴金森氏症。今年70歲的何母病程進展快速，很快就合併失智症，5年前得坐輪椅，如今臥床。中山醫學大學心理系25日舉辦「失智症神經退化科學新知研討會」，何應瑞發表研究成果，感慨地說：「我在老藥新用的研究上屢有突破，卻趕不上母親老化速度，因為藥物愈早使用效果愈好，太晚發現、治療效果有限。」他預估完成人體試驗並上市約需3年，期望早點運用在臨床治療上，減輕病患及家屬的苦痛。巴金森氏症 動作慢、會顫抖　台灣即將邁入高齡社會，巴金森氏症是僅次於阿茲海默氏症最常見的腦神經退化疾病，典型症狀為動作遲緩、肢體顫抖、僵硬等運動功能障礙，好發在5、60歲；台灣盛行率是全球平均值的4倍，約有10萬名患者。巴金森氏症患者因行動不便，加快老化速度，近5成在5年內就會合併失智症，出現認知障礙，也就是巴金森氏症失智症。這群患者不但無法治癒，且因行動不便、生活無法自理，需人照護，毫無生活品質，死亡率更是未合併失智者的2倍。老藥新用 獲國際期刊收錄何應瑞說，目前主要以治療失智症的臨床用藥rivastigmine來治療巴金森氏症失智症，這種藥可延緩患者記憶功能退化速度、改善認知功能，卻會使肢體顫抖惡化。他花10年、中、西藥到新藥不斷嘗試，從動物實驗發現，過去用於治療腦膜炎、肺炎、淋病的抗生素「頭孢曲松」，可修補巴金森氏症患者腦部受損的多巴胺細胞、抑制大腦黑質體緻密區的神經發炎與海馬迴錐狀神經退化所造成的失智現象，肢體顫抖獲得改善，對輕症者運動能力有治癒可能。這項研究成果日前被國際腦神經科學權威期刊行為腦科學期刊（Behavioral Brain Research）收錄。何應瑞說，「頭孢曲松」為老藥新用，藥物的安全性、藥物動力學已經獲得驗證，未來通過美國、中國大陸、台灣等地同步人體試驗後，即可運用臨床治療上。

• 2016-03-04 健康百科.腦部．神經

  深腦部刺激 帕金森患者動起來

  69歲的吳爸爸罹患帕金森氏症十多年，原本擔任工程師的他，5、6年前因藥物療效減弱，工作時突然全身僵直倒下，一度連路都不能走，幾近癱瘓；去年他接受「深腦部刺激術」，使用最新的無框立體定位技術，以電流刺激腦部退化部位，終於不再手抖、全身僵硬，還能和友人唱歌、參加教會活動，「重拾身體自由」令他無比珍惜。高醫腦神經外科主治醫師蘇裕峰表示，帕金森氏患者每年約新增3、4萬人，過去因藥物療效減弱退導致身體功能退化，只能換藥甚至進行腦部燒灼手術，採取「深腦部刺激術」原本需自費百萬元，去年健保署核准「深腦部刺激術」治療帕金森氏症部分給付，針對發病5年以上、藥物無效的病友，可省下近50萬元費用。吳爸爸說，11年前他發現有手抖、走路緩慢現象，就醫被確診為帕金森氏症，5年前他在工作中發病，當場僵在地上動彈不得，話講不出來，家人抬著他就醫，癱瘓了一個多月才逐漸恢復部分活動力，但持續吞嚥困難、流口水，穿衣服鈕扣都扣不上，上廁所也要人陪，令他相當沮喪，也開始封閉自己。去年接受高醫建議，進行「深腦部刺激術」（簡稱DBS）後，僵硬肢體逐漸舒緩，已可手持助行器走動，用藥量也減少一半。蘇裕峰說，「深腦部刺激術」由神經內科醫師為患者進行各項動作測試，以微電極紀錄系統記錄神經訊號，藉此定位須治療的腦部位置，最後植入刺激電極及神經刺激器，以微量電流刺激、重整腦部神經迴路，讓無法控制肢體的患者重拾「動力」。另外，肌張力不全、失能性顫抖及癲癇等神經疾病，目前也已列入健保相關給付範疇。

• 2016-02-23 該看哪科.巴金森氏病

  巴金森診斷／新型磁振造影 「燕子尾」不見了 9成恐是巴金森

  台灣65歲以上老人，每100人就有1人罹患巴金森氏症，過去僅能靠醫師臨床診斷，現在可用新型的磁振造影確診，根據國外研究，當影像中「燕子尾巴」特徵消失，就能早期確認罹患巴金森氏症，準確率九成以上。71歲的陳奶奶，多年前開始手無力、舉不起來，且會不自覺抖動，一開始以為是關節炎、五十肩，但檢查找不出異常，最後透過影像檢查才確診罹患巴金森氏症。北醫神經內科主任袁瑞昱表示，腦部黑質細胞退化，除了會罹患阿茲海默症，最常見的就是巴金森氏症。巴金森氏症患者占台灣65歲以上長輩人口1%至2%，推估約有3萬人，主要好發在60至70歲的長輩，隨著年齡增加發生機率愈高。巴金森氏症的患者動作遲緩、四肢僵硬、顫抖、走路往前傾，早期巴金森氏症患者症狀不明顯，必須藉助儀器幫忙，大多用正子攝影或多巴胺神經掃描，但這兩樣檢查都必須打顯影劑、有輻射，且價格昂貴。北醫副院長暨影像醫學部部長陳震宇表示，腦中分泌多巴胺細胞的黑質區，有一個條狀的結構叫nigrosome 1，正常人在超高梯度磁振造影下，會呈現類似燕子尾巴形狀，但巴金森氏症患者，因為黑質區多巴胺細胞退化，燕子尾巴影像不見了。國外研究顯示，超高梯度磁振造影準確率高達九成以上。袁瑞昱表示，當出現「動作慢、身體抖、四肢僵硬、步態不穩」等巴金森氏症的病狀，若能早期診斷透過規律服藥，可以減緩退化速度，讓患者維持一定的生活品質，但有幽閉恐懼症、裝心律調節器、腦血管瘤患者不適合進行這項檢查。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy

• 2015-02-16 健康百科.心臟血管

  冬天為何總是手腳冰冷？

  【記者鄧桂芬／台北報導】寒流一波波來襲，許多人手腳凍得像冰棒，甚至冷到發紫、不舒服。但為什麼會這樣呢？振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢表示，人類是恆溫動物，環境溫度下降時，為了避免體溫隨之下降，身體皮膚的「冷感受器」會將訊息傳送到大腦的體溫調節中樞，再經由興奮交感神經系統，使身體的肌肉張力增加，引起「顫抖」來增加體內熱能產生。所以，「冷得直打哆嗦」就是身體對環境溫度下降的反應。殷偉賢說，根據研究指出，「顫抖」可使身體熱能的產生量，自平時的每小時40到60仟卡，增加到每小時300仟卡。另外，一般人在天寒地凍時，喜歡足不出戶，日曬和運動量大量減少，也因此冬季血液中的血小板和凝血功能都比夏天強，加上冬天容易感染呼吸道疾病，血液黏稠度及凝血功能又會增加，種種因素都會導致血液循環變差，加重手腳冰冷的症狀。殷偉賢說，即使是健康人，在冷天時也可能凍得手腳發紫，都是因為交感神經興奮造成動脈血管收縮，而微血管和靜脈血管相對擴張，以至於組織中的血液含氧量下降，所以皮膚呈藍紫色。只要注意保暖就可以，不需特別處理，也無須過度恐慌。

• 2014-09-23 該看哪科.巴金森氏病

  巴金森類型／巴金森氏症 40歲以下患者增多

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】許多人都以為巴金森氏症只會發生在老年人身上，但花蓮慈濟醫學中心近年觀察發現，愈來愈多40歲以下年輕人罹病，推測主要原因與農藥、重金屬以及揮發氣體等汙染有關。臨床初步觀察也顯示，長期飲用茶、咖啡，可降低罹病率。據統計，台灣60歲以上的人口，大約每百人就有一人罹患巴金森氏症。患者身體不自主的顫抖、行動緩慢、口齒含混、結巴，嚴重時甚至肢體僵硬必須臥床。4月11日為世界巴金森日，佛教慈濟綜合醫院與台灣鬱金香動作障礙關懷協會今天下午舉辦「世界巴金森日」座談暨病友會，邀請近百名巴金森病友與家屬同聚分享彼此心路歷程。34歲的病友戴宗龍19歲那年發病，起初手腳不聽使喚地顫抖著，有時連嘴唇也會抖動。經過核子醫學檢查後，確定為非典型巴金森氏症。由於服用左多巴藥物，他出現較嚴重的副作用，23歲接受深部腦刺激手術，是目前全台接受深部腦刺激手術治療的最年輕個案。目前戴宗龍在加油站工作，儘管肢體動作還是比一般人遲緩，但他已經心滿意足，因為做任何事不用再靠別人協助。即使薪水不多，但可自力更生，甚至能夠幫助別人。花蓮慈濟醫院巴金森治療與研究中心主任陳新源指出，巴金森氏症發病原因不明，該中心追蹤確診病患多年，最近完成初步研究結果，發現長期飲用茶與咖啡，比較不會罹患巴金森氏症。陳新源表示，分析一百多名巴金森氏症患者的生活作息，發現確診者中，飲用茶與咖啡習慣的人比率相當低。長期飲用的人更少，這與國外醫學文獻相符，長期喝茶、咖啡，可能有助於降低巴金森氏症的風險。研究人員也分析關巴金森氏症的危險因子，結果發現，經常接觸除草劑、殺蟲劑，以及身處於重金屬、揮發氣體等環境中的人，比較容易罹患巴金森氏症；有不少病患原本工作為油漆工，或在電廠、加油站服務。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy