關節鏡 相關文章

• 2021-11-13 醫療.骨科．復健

  肩膀痠痛怎麼辦？常見3原因，簡單方式自我檢測

  肩膀疼痛可說是日常最常見的問題之一，但有時候明明沒怎樣，讓人不免懷疑是五十肩或不明扭傷等問題。原力復健診所院長侯鐘堡醫師在個人部落格分享，肩膀疼痛最常見的問題如肩夾擠症候群、五十肩、肩旋轉肌破裂，但也不僅限於此。提醒民眾若長期肩膀疼痛，應盡早就醫，以免延誤治療。 肩膀疼痛常見３原因，簡單方式自我檢測！ 侯鐘堡醫師指出，肩膀疼痛的原因當中，以肩夾擠症後群最為常見，主要成的成因就是因為長期姿勢不良、圓肩駝背所致。檢查自己是否為肩夾擠症後群，方法很簡單，可將手於兩邊側舉60-120度，若會疼痛，可能性便高。經檢查後，日常可透過「划船姿勢」的方式，適度訓練肩膀周邊肌群及肩胛骨肌群改善，但不宜過量。 五十肩在肩膀疼痛中也是赫赫有名，正如其名，好發於50歲前後，即48歲至52歲之間為最大宗，發生原因包括了太久沒活動、動太多、以及嚴重外傷或拉傷，也可能沒有任何原因就發生，因此患者也常會覺得莫名，「我明明什麼事也沒做，肩膀就沾黏了」。若用簡單的檢查方式初步評估，可將雙手舉起投降的姿勢，若無法舉起，那麼五十肩的可能性就很高。經檢查後，建議可做「垂手鐘擺」的動作、以及「手指爬牆運動」等做改善，但一樣應適量、不宜過多，建議每天二至三次，每次10分鐘。 至於肩旋轉肌破裂，是中年者族群常見磨損，顧名思義就是旋轉肌的筋裂開了，隨年紀增長，筋也可能出現斷裂、甚至彈開萎縮等情況，患者除了肩膀疼痛外，也常會感覺到手臂無力、側睡時肩膀疼痛等問題。若懷疑自己可能是此問題，可將手側舉90度，並請另一人以兩隻手指一般的外力下壓，看手臂是否會呈現無力、下墜的情況，若有，可能性便高。經檢查後，可透過輕度重量訓練加強肩膀周邊肌群、矯正圓肩駝背改善，包括了肩三角肌、肩旋轉肌群等，例如坐姿並將適度重量的啞鈴或水壺向上推舉。 肩膀疼痛原因繁多，長期疼痛盡早就醫！ 除了上述３種常見的情況，肩膀疼痛也可能為其他問題，包含了肩膀鈣化性肌腱炎、肩峰鎖骨韌帶拉傷、二頭肌拉傷、肩關節拉傷、肩關節唇受損等，另外也有許多情況可能為「轉移痛」，也就是真正的問題是在其他地方，疼痛轉移至了肩膀，例如胸廓出口症、頸椎神經根壓迫，甚至是從內臟器官問題疼痛轉移至肩膀等。 因此若長期肩膀疼痛的問題，即便可透過日常簡單的方式進行初步檢查，也還是建議盡早尋求醫師協助為佳，透過徒手檢查、X光超音波、磁核共振、關節鏡手術等方式，找出確切的原因所在，並可透過震波治療、徒手治療、注射治療等方式進行改善，更有助於早日恢復健康。 《延伸閱讀》 ．不明胸痛、肩痛、牙痛等，留意心肌梗塞速就醫！ ．肩膀疼痛是五十肩？醫教簡單測試，２招伸展助改善！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。

• 2021-07-12 該看哪科.骨科．復健

  這些動作超虐手腕！醫示警「多休息也不會好」：小心連轉門把都使不上力

  26歲的蔡小姐為上班族，去年底某天早上起床，右手感到麻、痛，不僅上班時無法搬動重物，回家拿鑰匙轉門把更痛不欲生，甚至「連滑手機都會痛」，確診為腕關節三角纖維軟骨撕裂傷。腕關節三角纖維軟骨撕裂傷　不會自行痊癒亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師賴禹呈表示，腕關節三角纖維軟骨撕裂傷是常見的手腕傷害之一，通常患者擰毛巾、轉門把時，手腕外側都會使不上力且疼痛不已，許多人誤以為只要讓手腕休息，就能讓撕裂傷自行修復，但因三角纖維軟骨本身血液循環不佳，基本上不會自行癒合，若輕忽不管，恐留下永久後遺症。淺層復健治療　無效則可考慮PRP增生治療賴禹呈指出，通常在門診會先檢查患者是否有明顯外傷，並透過Ｘ光理學檢查、高階的軟組織超音波進一步確認，若患部傷害嚴重，還會使用核磁共振診斷，以釐清手腕傷況；通常撕裂傷在淺層，會建議復健治療即可，若復健4～6週卻疼痛依舊、握力無法恢復，就可考慮採用PRP增生治療。賴禹呈說明，PRP增生治療是透過注射刺激三角纖維軟骨撕裂處，並修復周遭受損的韌帶，加速組織恢復，但若撕裂傷在深層，或撕裂程度嚴重，則須考慮於三個月的黃金治療期，採用內視鏡腕關節鏡手術治療。手腕出現這些症狀　應盡快就醫傳統觀念認為手腕扭傷或拉傷，西醫多半選擇開止痛藥或開刀治療，不過賴禹呈強調，隨著醫學科學進步，治療方式相當多元，會根據每位患者的需求，給予合適的治療方式。 值得注意的是，若手腕只要凹折、轉動就痠痛無力，且持續疼痛一個月以上，務必至骨科詳細檢查，以免拖延留下後遺症。延伸閱讀： ·連轉瓶蓋都沒力？ 手腕常痠脹、無力，錯過「黃金治療期」恐留後遺症 ·擰毛巾、轉門把手常覺得吃力？ 骨科醫師告訴你為什麼 

• 2021-05-06 該看哪科.骨科．復健

  26歲女腕關節軟骨撕裂傷 手腕轉門把、滑手機都會痛

  一名26歲女姓上班族，去年底起床時右手感到麻、痛，不僅上班時無法搬動重物，甚至「連滑手機都會痛」，確診為腕關節三角纖維軟骨撕裂傷，醫師一度建議手術治療，但排斥開刀的她透過PRP增生治療後，手腕疼痛明顯好轉。她說，除了當天感到右手腕麻麻的，隔天更無法轉動門把，起初以為是手腕扭傷，於是先去中醫傷科治療不見效，後來又去復健科檢查，透過超音波發現疑似三角纖維軟骨損傷，便轉診至骨科諮詢，骨科醫師建議開刀治療，但她不願意，又再到亞洲大學附屬醫院尋求第二意見。亞大醫院骨科部醫師賴禹呈說，腕關節三角纖維軟骨撕裂傷是常見的手腕傷害之一，通常患者擰毛巾、轉門把時，手腕外側都會使不上力且疼痛不已，許多人誤以為只要讓手腕休息，就能讓撕裂傷自行修復，但因三角纖維軟骨本身血液循環不佳，基本上不會自行癒合，若輕忽不管，恐留下永久後遺症。他說，通常在門診會先檢查患者是否有明顯外傷，並透過Ｘ光理學檢查、高階的軟組織超音波進一步確認，若患部傷害嚴重，還會使用核磁共振診斷，以釐清手腕傷況；通常撕裂傷在淺層，會建議復健治療即可，若復健4~6週卻疼痛依舊、握力無法恢復，就可考慮採用PRP增生治療。賴禹呈指出，PRP增生治療是透過注射刺激三角纖維軟骨撕裂處，並修復周遭受損的韌帶，加速組織恢復，但若撕裂傷在深層，或撕裂程度嚴重，則須考慮於3個月的黃金治療期，採用內視鏡腕關節鏡手術治療。傳統觀念認為手腕扭傷或拉傷，西醫多半選擇開止痛藥或開刀治療，不過賴禹呈強調，隨著醫學科學進步，治療方式相當多元，會根據每位患者的需求，給予合適的治療方式，他也提醒，若手腕只要凹折、轉動就痠痛無力，且持續疼痛一個月以上，務必至骨科詳細檢查，以免拖延留下後遺症。

• 2021-03-31 該看哪科.骨科．復健

  退化性膝關節炎別急著開刀 先讓醫師試一試這方法

  你是否常感覺膝蓋不舒服？的確，臨床醫師表示，在日常診間中常會遇到膝蓋不舒服的患者，抱怨著在上下樓梯時膝蓋便會疼痛，或是出外上廁所蹲下跟站立時有困難等等，經過檢查後常常發現是退化性膝關節炎的問題。隨著年齡增加，關節軟骨慢慢磨損臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師陳冠宇指出，在膝蓋的使用過程中，隨著老化等因素會造成關節內部的軟骨會有所磨損，此時緩衝、潤滑的功能便會變差，而有著上述相關的症狀，這就是退化性膝關節炎。臨床上退化性膝關節炎在現代醫學方面，可以選擇服用藥物、復健治療、注射療法或是手術治療來處理；在中醫來說，則可以考慮服用中藥、針灸治療或是傷科手法調整結構等方式。除此之外，相關的衛教像是一些生活習慣的調整以及肌力訓練的活動也很重要。透過針灸、傷科手法，鬆解緊繃肌肉陳冠宇表示，就中醫傷科以結構處理的角度來看膝蓋的問題，其實膝蓋是連接大腿及小腿的中繼點，就像是一條繩子的中點，產生問題往往是因為上段或下段的大腿、小腿發生不正確的扭轉，使膝蓋張力過大，使用久了，就有活動不利甚至變形、退化的情況。我們可利用針灸、傷科手法來鬆解緊繃的肌肉，理順筋膜，配合中藥的治療常常有很好的療效，很多曾被診斷需要開刀的患者在經過中醫相關的治療後，都能夠恢復日常生活機能，不需要開刀。陳冠宇說，有膝蓋問題，在開刀之前，可以考慮來中醫看診治療，說不定可以免挨一刀，又能省下金錢花費及術後復健的時間。在開刀之後如果仍有不舒服的症狀也可以配合中醫治療，減少恢復的時間，也取得更好的療效。延伸閱讀: 。膝關節炎讓走路變惡夢！ 4退化元凶你中了幾項？ 。關節鏡軟骨再生膝關節炎患者新選擇

• 2021-01-07 科別.骨科．復健

  手腕無力、扭力變差！骨科醫師提醒：可能是三角纖維軟骨撕裂所致！

  47歲的張先生，日前因車禍「犁田」，當下用右手撐地，因無太大的傷勢，而直接返家。回家後發現，連擰毛巾、開門把或做伏地挺身，手腕都會出現劇痛、無力，讓熱愛健身的他感到沮喪。 經過藥物、復健治療均不見效，由骨科醫師安排核磁共振檢查，發現張先生右手三角纖維軟骨撕裂，建議採取腕關節鏡微創手術治療。術後症狀明顯改善，外觀也無疤痕，經過復健治療後，預計半年後即可重返健身房。 收治個案的亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師賴禹呈指出，根據臨床經驗，約有兩成急診患者，是因為車禍、運動傷害、負重工作或跌倒，造成手腕外傷。 但部分患者在事發當下手腕並沒有明顯痛覺，直到手腕疼痛持續兩週以上，且出現酸脹、無力感、握力減低、手腕扭力變差等，以致日常生活受限，如無法擰毛巾、轉開瓶蓋，甚至不能打球等，才會赴醫接受進一步檢查。 賴禹呈表示，三角纖維軟骨是穩定腕關節的重要結構，位於腕關節的尺側，是由一群韌帶及纖維軟骨所組成，猶如一張彈簧床墊支撐起腕骨，確保手腕旋轉時尺骨不會滑脫。 他進一步說明，但因為韌帶和軟骨的結構無法顯現於Ｘ光影像，需要進一步安排核磁共振檢查，才能確實診斷，因此，較容易發生延遲診斷，以及延誤治療的情形。 賴禹呈提到，治療三角纖維軟骨撕裂，是透過傳統開放性手術，採取由外而內的方式，打開8至10公分的傷口，將關節囊與韌帶分離後，再處理關節內患處，但此舉恐延長韌帶癒合時間，也增加感染與關節沾黏機會。 相較於膝關節與肩關節，腕關節的空間更狹小且結構複雜，可藉由腕關節鏡微創手術，透過4至5個精準定位之0.2公分傷口，將內視鏡與器械經肌腱韌帶間的縫隙進入關節腔。 賴禹呈說明，相較傳統開放性手術，可大幅降低軟組織的破壞與沾黏。術後，需要用護具保護固定4至6週，並搭配復健治療，可大幅縮短癒合與復健時間。 他提醒，手腕外傷無論骨折與否，常合併三角纖維軟骨受傷，當手腕靠近小指頭處感到疼痛，就需提高警覺，以免錯過3個月的治療黃金期，可能造成手腕活動角度受限、疼痛無力或創傷後關節炎等後遺症。    

• 2020-11-05 科別.骨科．復健

  手腕受傷無力擰毛巾 醫師建議這手術讓他重新有力

  一名47歲男性愛健身，日前因車禍右手撐地，返家後竟連擰毛巾、開門手腕都會劇痛無力，吃藥復健均不見效，經骨科醫師安排核磁共振檢查，發現右手三角纖維軟骨撕裂，建議採取腕關節鏡微創手術。術後症狀明顯改善，外觀也無明顯疤痕，預計經過復健治療半年後重返健身房。亞洲大學附屬醫院骨科部醫師賴禹呈指出，根據臨床經驗，約有兩成急診患者因車禍、運動傷害、負重工作或跌倒造成手腕外傷，但部分患者在事發當下手腕並沒有明顯痛覺，直到手腕疼痛持續兩周以上，且出現酸脹、無力感、握力減低、手腕扭力變差等，以致擰毛巾、轉開瓶蓋、打球都感覺受限，才會赴醫接受進一步檢查。他說，三角纖維軟骨是穩定腕關節的重要結構，位於腕關節的尺側，是由一群韌帶及纖維軟骨所組成，猶如一張彈簧床墊支撐起腕骨，確保手腕旋轉時尺骨不會滑脫，但因韌帶與軟骨的結構無法顯現於Ｘ光影像，需要進一步透過核磁共振檢查，故容易發生延遲診斷與治療的情形。賴禹呈說，過去治療三角纖維軟骨撕裂，是透過傳統開放性手術，採取由外而內的方式，打開8至10公分的傷口，將關節囊與韌帶分離後，再處理關節內患處，但此舉恐延長韌帶癒合時間，也增加感染與關節沾黏機會。因相較於膝關節與肩關節，腕關節的空間更狹小且結構複雜，經由腕關節鏡微創手術，透過4至5個精準定位之0.2公分傷口，將內視鏡與器械經肌腱韌帶間的縫隙進入關節腔，可大幅降低軟組織的破壞與沾黏，術後需要護具保護固定4至6周，並搭配復健治療。相較傳統開放性手術，大幅縮短癒合與復健時間。賴禹呈提醒，手腕外傷無論骨折與否，常合併三角纖維軟骨受傷，當手腕靠近小指頭處感到疼痛，就需提高警覺，以免錯過3個月的治療黃金期，可能造成手腕活動角度受限、疼痛無力或創傷後關節炎等後遺症。

• 2020-09-23 科別.骨科．復健

  腳翻船扭傷未在意 醫：輕忽可能要換人工關節

  新竹一名35歲陳姓女子，走樓梯時不慎踩空扭到腳，整隻腳「翻船」變成用腳背著地，腳踝外側疼痛也腫了一大包，過了2周多仍腫如「麵龜」，甚至痛到不能走路，到台大醫院竹東分院骨科求診，經X光及超音波並安排核磁共振檢查，才確診為前距腓韌帶撕裂傷，醫師施以踝關節鏡微創手術修補韌帶，經過一個多月的復健，終於回復正常行走。台大竹東骨科醫師黃鼎鈞表示，健康腳踝承受的重量遠超過膝關節，但是當姿勢不正確時，力量就會傳導到關節周邊的韌帶上，容易造成韌帶撕裂傷，其中最常受傷的就是前距腓韌帶，當關節韌帶受傷，關節就容易不穩定，產生輕微的晃動，容易增加關節軟骨的磨損，造成關節提早退化，最終可能要換人工踝關節，所以腳踝扭傷不可輕忽。黃鼎鈞說，傳統的韌帶修補是採用開放式，也就是大傷口，現在已可使用踝關節鏡微創手術，利用2ˋ3個不到半公分的傷口即可完成，韌帶部分撕裂或是韌帶完全撕裂但還堪用的時候，可以考慮修補，若韌帶完全撕裂且已不堪用，或是運動員受傷的時候，可考慮重建韌帶，修補跟重建都是微創手術，可減少健康組織的傷害及沾黏，避免傷口癒合不良，提升術後腳踝的功能跟病人滿意度。黃鼎鈞也教導民眾如何預防扭傷，平常運動就要注意自己的姿勢、穿的鞋子及運動的環境，不同的運動都有不同的姿勢，初學者應該求助教練或防護員。運動鞋則不應選擇現在流行的厚底或底越寬大的鞋，容易因著地時沒踩平或踢到東西而扭傷。另外，如果是在不熟悉、戶外不平的環境，更需要注意前方的路況，感到疲累了時也別逞強，因肌肉疲勞後就很容易扭傷韌帶，在進行籃球等衝擊性較高的運動，也要特別注意，以免跳起來落地踩到別人的腳，造成扭傷。

• 2020-04-23 科別.骨科．復健

  運動後膝蓋打不直 醫：可能半月板受傷了

  一名20歲大學生跟朋友在海水裡玩摔角遊戲，回來後只覺右側膝蓋怪怪的不太舒服，經醫師診斷是右腳膝蓋半月板撕裂，後來透過「膝關節內視鏡手術」治療，才恢復正常行走。長安醫院骨科醫師邱宗恆指出，半月板是一片有彈形的C形盤狀物，可以做為膝蓋的緩衝墊。每個膝蓋都有兩片半月板，一片在膝蓋外側，另一片在內側，可以將重量平均分布於膝蓋，保持膝蓋的平衡。若是半月板撕裂，會讓膝蓋的功能無法正常運作。他說，經核磁共振檢查，這名大學生膝蓋外側半月板後角明顯撕裂，因撕裂的位置很靠近後面的軟組織關節囊部位，因此必須做適當的縫合。膝關節內視鏡手術和傳統開放性手術相較，醫師不必為了看清傷勢把關節完全打開，而造成對肌肉的損害；只需要兩個小切口，一個用於關節鏡，另一個切口放入手術器械。由於傷口小、破壞少、恢復快，住院時間明顯縮短，患者恢復情況也更為良好。他說，經常需要急煞、扭轉方向、變換方向的運動，如籃球、排球、羽毛球、甚至網球，都很有可能發生半月板破裂的情形。若運動後發現膝蓋打不直，關節部位有異物卡住的感覺，就應該就醫檢查。此外，要避免半月軟骨受傷，平常運動時就要做好膝蓋保護。如果覺得自己肌耐力不夠，從事運動前，務必穿戴上膝關節護具，甚至挑選服貼性佳的護膝來戴。運動前也要充分暖身，一般需要至少12~15分鐘，且運動切勿過量及過於逞強。出現急性運動傷害，應立刻依保護受傷部位、休息、冰敷、固定患部、抬高患部減緩血液循環原則進行治療，才能讓運動有最好的功效，並降低傷害的發生。

• 2020-01-10 科別.骨科．復健

  腳踝扭傷嚴重恐需手術 醫教緊急處理五原則，七成可自行癒合

  20多歲小藍，熱愛籃球運動。某天練球時，發現右腳只要踩地，腳踝外側好像被電到一樣非常疼痛，完全無法打球，連走路都不便，立即到台北慈濟醫院就診。骨科王禎麒醫師檢查發現她的腳踝韌帶斷裂，考量年輕人活動力的重要，不用自體韌帶，改以器捐者的異體韌帶，透過關節鏡微創手術，為她重建韌帶。經過半年的術後調養與復健，小藍恢復腳力，再和一群同好馳騁球場。足踝運動傷害分三級　高達八成外踝韌帶受傷　王禎麒醫師指出，在足踝的運動傷害中，高達80%是外踝韌帶受傷。依受傷程度分為三級，若關節受到拉扯或活動時有疼痛感，但外觀並無明顯改變，屬於輕度；韌帶大部分斷裂，合併關節腫大和劇痛發炎症狀，則為中度；韌帶完全斷裂，關節無支撐力，造成不穩現象，常合併嚴重血腫狀況，則是重度腳踝扭傷。王禎麒醫師表示，腳踝扭傷者，應遵循「急性運動傷害的PRICE原則」，之後儘快就醫，做詳細診察治療。而「急性運動傷害的PRICE原則」指的是P（Protection）保護、R（Rest）休息、I（Ice packing）冰敷、C（Compression）壓迫和E（Elevation）患肢抬高。若不慎腳踝扭傷，掌握上述處理原則，然後至少兩個月減少受傷部位使用，輔以物理復健治療，七成以上的患者，其韌帶多會自行癒合。若休息後仍無法復原且踝關節仍不穩定者，則須評估手術治療的可能性。腳踝內傾角度逾8度　持續疼痛則考慮手術王禎麒醫師說明，透過X光壓力測試，評估病患腳踝內傾角度若超過8度，或往前拉移距離超過1公分時，就表示是外踝韌帶受傷導致明顯的不穩定，即可手術治療；若角度與位移不大，但接受一段時間保守療法，仍持續疼痛或有足踝不穩定感時，也可考慮手術。一般而言，傳統韌帶修補手術傷口大約4到5公分，較易感染且復原慢；但現今技術與器械發展進步，有「內視鏡縫合」與「韌帶移植」兩種手術，醫師會視病患嚴重程度與日常活動度來決定治療方式。較輕微者可以透過關節鏡微創手術縫合、重建韌帶，術後僅有2至3個約0.3到0.5公分的小傷口，復原較快，是目前治療韌帶斷裂的新趨勢。腳踝疼痛、關節腫脹　切勿自行推揉求偏方至於平時走路時的扭傷，或是熱愛運動者長期高強度使用，都可能讓韌帶鬆弛，甚至造成韌帶受損。王禎麒醫師提醒，一旦腳踝疼痛或是關節有腫脹情況，務必儘快找專科醫師診治，切勿自行推揉、尋求偏方，以免讓韌帶斷裂更嚴重，增加治療困難度。

• 2019-05-17 新聞.杏林．診間

  醫病平台／當醫師變成病人——從站著給予到躺著接受

  去年七月中旬，我因為打籃球造成的右膝外側半月板破裂而住院，住進了骨科的病房。那是我此生有印象以來第一次住院，儘管已經進入臨床實習近一年的時間，但從醫師的身分轉換成病人，仍然給了我相當不同的感受。我記得住院的當晚從踏入病房開始，我的心情便開始焦躁，擔心隔天的手術是否能如預期般地順利，也深怕手術結果出乎我的意料。從換上病人服、護理師為我打點滴、自己刮除膝蓋的體毛、術前禁食、和隔壁床的阿伯問候聊天，到前一天躺在病床上準備入眠，我刻意地讓自己專注在每一個環節，告訴自己這是一個很棒的經驗，或許會帶給我將來行醫時不同的觀點。隔天一早，在病房中清醒，因為需要骨科手術的病人很多，我被排在當天的下午，一直到護理師前來通知我之前，我的心情都起伏不定。兩點一到，果然勤務人員準時推著輪椅來接我，當下的膝蓋疼痛感早已被我遺忘，只有無限的未知感在前方等著我。因為不曾進入這家醫院的手術室，儘管熟知手術室規矩，但在這裡，我就是一位等著接受治療的病人。輪椅推到了手術室大門口，母親在身旁陪伴著，穿著綠色手術服的醫療人員要我拿掉眼鏡，同時接受麻醉訪視。眼前一片模糊加劇了緊張感，隨口順著麻醉醫師的問題回答是和否，母親在一旁告訴我不要緊張，手術很快就會結束的。在等待區的時間並不長，很快便被要求躺上病床，並在自動換床機的輔助下，移動至手術床，正式進入手術管制區。這是一種非常奇妙的感覺，因為我從進入將進行開刀的手術房開始，至始至終都只看到天花板，遑論身旁的醫護人員有沒有我熟識的人，當下的我不敢多話，就像一隻待宰羔羊配合著所有的指令。很快地，麻醉醫師前來，我很清楚自己要如何配合，對於半身麻醉的病人，若能夠將自己的身體彎曲成一條蝦子的形狀，能夠幫助麻醉醫師順利將針頭送入脊隨腔，注射麻醉藥物。我很幸運地一針就成功，接下來的感覺讓我永生難忘，雖然看過很多進行半身麻醉的病人，但自己親身體驗後才知道那種所謂麻麻熱熱、下肢漸漸無力的感受。麻醉藥讓我失去腿部的感覺，甚至在我看到骨科住院醫師把我的腳抬起時，我也感受不到任何碰觸感，我嘗試想要用力移動，但就像神經傳導被截斷一般，徒勞無功。手術室的每個環節進行相當緊湊，我的雙下肢在消毒的同時，關節鏡所需的螢幕和器械也一一擺放到位。不到十分鐘，場面已經就緒，待主治醫師到來即刻開始。主治醫師一進手術室，便向同仁告知我是小學弟，也詢問我是不是想要一起觀看手術的過程。護理師將螢幕推到我也能夠看見的範圍後，手術正式開始。下刀劃皮、關節鏡置入、開啟沖水與suction(抽吸)、shaver(關節鏡刮除器)在半月板上來回移動，一切的過程中我僅有聽到與看到，完完全全沒有痛到。主治醫師一邊手術一邊向我解釋解剖構造，並告訴我破裂狀況挺嚴重的，將來不建議我再打籃球或是做激烈運動，同時將破裂的半月板進行修補和刮除。手術時間不到半小時，很快地就到了尾聲，由住院醫師為我關傷口。在所有流程都結束後，我被推往恢復室，護理師告訴我要待大約一到兩小時，觀察麻藥退散的狀況，我記得過程中非常地冷，冷到全身發抖，在護理師貼心地為我蓋了兩層棉被後，我半睡半醒地躺著。麻藥逐漸退去，護理師確認我的腳趾頭能夠稍稍動作後，便請勤務人員將我的床推回病房。一出手術室大門，前來迎接我的是爸媽、爺爺和弟弟以及摯友。有家人和朋友的關懷讓我徹底感到窩心，前一兩小時的恐懼感與冰冷如雨過天青，我在親友愛的迎接下回到病房休息。術後必須平躺八小時，疼痛感在麻醉完全退散後襲來，定時的止痛藥和冰敷儘管能夠緩解些許的疼痛，但膝蓋脹痛的感覺實在難以用言語形容。小夜班和大夜班的護理師每隔一段時間來替我量體溫和詢問我疼痛的狀況，從病人的角度非常能夠感受到他們的辛勞。因為術後一直沒有排尿，要在病床旁使用尿壺對我來說是一件很困難的事，但又趕到膀胱膨脹，差點要請值班醫師來導尿。身為實習醫師，很習慣在病人術後無法排尿時為病人放尿管，但轉換成病人的角色後，我理解到想尿但尿不出來、又不願意接受尿管置放的兩難。因此現在當我遇到和曾經的我有相同處境的病人時，我非常願意給他們再嘗試自行解尿的時間，若真的無法排尿時再由我來為病人進行導尿。住院的時間僅僅兩個晚上，很快的術後一天便嘗試下床走路。醫療方會很積極地希望病人儘早下床，但曾經身為病人的我親身體驗到下床走路的痛楚與不適。每走一步路都是一個挑戰，劇烈的疼痛以及腫脹的膝關節需要強大的意志力才能夠克服，絕非一蹴可幾。從入院到出院我接受到無數的幫忙，醫療護理人員的照顧、勤務人員的辛勞、手術團隊的治療、家人朋友的關愛，對他們的感謝無法言喻。這一次的住院經驗難能可貴，我體認到從站著給予到躺著接受的不同，白袍在醫院帶給我的熟悉，從褪去後轉換成病人服帶給我的未知，真真切切地從病人的眼睛去看整個醫療的過程。我將會警惕自己，在往後的醫師生涯中，這一趟住院之旅所帶給我的教育和成長。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-01-07 科別.骨科．復健

  撞傷膝蓋誤為關節退化 診斷發現韌帶斷裂

  60歲王先生日前不慎跌倒，撞傷左側膝蓋，膝蓋嚴重疼痛、腫脹，起初就醫檢查為膝關節退化，經治療但膝蓋內側持續疼痛，無法正常走路，再次就醫發現左膝內側副韌帶斷裂。台中大甲李綜合醫院運動醫學科主任林茂森今天表示，王先生數月前跌倒撞傷左側膝蓋，經X光檢查沒有骨折，他後續在多家醫院追蹤，均被告知是膝關節退化。林茂森指出，王先生膝蓋消腫後，但膝蓋內側疼痛持續，無法像受傷前正常走路，有跛行情況，再次就醫發現左膝內側副韌帶斷裂，核磁共振攝影檢查確診。透過膝關節鏡輔助並以微創手術修補韌帶後，配合護具支持和運動治療，三個月後恢復正常的運動功能。林茂森表示， 膝內側副韌帶是膝關節最常受傷的結構之一，通常是膝蓋外側遭受到撞擊導致膝蓋外翻或是膝蓋扭傷而造成，有時候會合併有其他結構的損傷，例如前十字韌帶或是半月軟骨。林茂森說，病人受傷當下可能會聽到「啪」的一聲，或是膝蓋內側出現撕裂的感覺，受傷後通常會引起膝蓋腫痛和活動受限，因症狀類似於關節炎，故經常被當作關節炎的方式治療。林茂森提醒，若不幸碰到膝蓋受傷導致持續腫脹疼痛時，不要忍耐拖延，應積極尋求專科醫師的檢查和評估，接受適當的治療，才能早期恢復健康的生活。

• 2018-12-13 科別.骨科．復健

  左膝雙十字韌帶斷裂 花10萬元異體韌帶移植成功

  一名35歲蘇姓男子因騎機車閃避路人導致車禍摔車，經核磁共振檢查發現左膝前後十字韌帶皆斷裂，膝關節不穩無法負重行走，嘉義市聖馬爾定醫院骨科主治醫師黃立人建議患者使用異體韌帶（捐贈的阿基里斯韌帶）做內視鏡前後十字韌帶重建手術，蘇先生如今恢復良好。蘇先生為扛瓦斯工人，他表示，2個月前因騎車要閃避路人，導致車禍摔車，到聖馬爾定醫院急診，骨頭沒斷，但無法走路，左膝蓋腫大，根本無法彎曲，一動就痛，回診經醫生檢視，左膝前後十字韌帶皆斷裂。黃立人指出，在歐美國家幾乎都採用捐贈的異體韌帶，因為來源多、迅速且保險有給付，早期台灣未開放人體組織庫的原因在於人體組織不能買賣的觀念。因此八仙塵爆，人體組織不足，衛福部這兩、三年開放國外引進，加速應用。聖馬爾定醫院與經衛福部評估且通過組織管理條例嚴格把關合格的人體組織庫合作，在手術當天才將異體韌帶從人體組織庫以-40度以下低溫保存運送至醫院手術室進行手術替換。根據衛福部的資料統計，今年使用異體韌帶共有20例，其中聖馬爾定有6例；蘇先生當初考量自己年輕，人工韌帶隨著年紀大、骨頭退化疏鬆，可能會鬆動，膝蓋不穩定，需要再次開刀，異體韌帶可以永久使用。蘇先生現在暫停工作，每周到醫院復健，恢復肌耐力，由於蘇先生希望未來可以回到工作崗位，扛40公斤的瓦斯上下樓，黃立人今天建議他先從提重物上下樓，循序漸進的復健方式。黃立人表示，十字韌帶重建手術以關節鏡手術來治療，不僅傷口小、3天後出院，恢復期約6個月，不過退化嚴重和骨質疏鬆的人不適合異體韌帶。

• 2018-02-06 科別.骨科．復健

  啪！天冷暖身沒做好 男大生打籃球韌帶斷裂

  寒流來襲，台中市愛打籃球的林姓大學生，因下場前沒做好暖身，當跳投落地的那一剎那，只聽見右膝蓋「啪」一聲，接著跪在地上痛到站不起來，經就醫接受核磁共振檢查後，才發現原來是前十字韌帶已完全斷裂。所幸透過「前十字韌帶重建手術」後，才保住運動生涯，不過需經休養一年，才能再度返回球場。亞洲大學附屬醫院骨科部醫師慕德翰說，林姓學生到診時膝蓋極為腫脹，伴隨劇烈疼痛，且膝關節進行彎曲、伸直的動作時十分困難；透過關節抽吸，許多血水被抽出，再透過核磁共振檢查，確定前十字韌帶完全斷裂。慕德翰解釋，前十字韌帶負責維持膝關節的穩定度，一旦因劇烈外力撞擊下造成斷裂，患者連上下坡或爬樓梯時，都會感到無力。又因關節內韌帶血液供應不佳，很難透過修補恢復韌帶原有的張力，此時可透過關節鏡韌帶重建方法，施行「十字韌帶重建手術」，藉由取同側自體肌腱進行重建，提高重建後的穩定度，也可兼顧不同角度的彎曲和旋轉，讓患者提早恢復正常活動。他指出，前十字韌帶重建手術並不會在受傷當下進行，因太早進行手術反而會提高關節內纖維化，使術後膝關節活動角度變差，所以會等關節發炎消散、關節漸恢復正常活動角度後再開刀，而林姓學生因年輕力盛，且患處合併半月板損傷，需同時執行半月板部份切除。慕德翰提醒，運動前應做足暖身，平時應加強腿部肌肉力量，穿戴合適的鞋子和護具，可以大幅減少運動傷害發生。

• 2017-10-20 養生.運動天地

  不是十字韌帶斷裂 林書豪經檢查確定為髕骨肌腱撕裂

  美職籃NBA籃網球員林書豪，在19日本季例行賽對戰首場作客印第安納溜馬時，帶球上籃落地發生右膝重傷，落地後就扶著右膝，口中喃喃喊著「我不行了」。經過檢查確定為髕骨肌腱撕裂，本季將提前報銷。桃園長庚體適能中心林瀛洲主任指出，若是林書豪在落地瞬間膝蓋往內，加以旋轉，十字韌帶全斷的機會就很高，隔海關心很難知道詳細傷勢。當十字韌帶斷裂當下，運動員本身會聽見「啪」一聲，可以自覺受傷輕重。運動傷害一向是運動員的最大敵人，他相信，林書豪落淚不是因為疼痛，而是因為懊惱，對運動員來說，身體的疼痛可以忍耐，運動傷害造成的風險，是對未來運動生涯難以承受的心痛懊惱。十字韌帶斷裂是很常發生的運動傷害，發生後，斷裂的韌帶往兩端內縮，即使手術也無法將兩端韌帶拉回來縫合，必須以關節鏡取用自體肌腱或韌帶，或是人工、異體韌帶，進行十字韌帶重建手術，對運動員來說是很嚴重的傷害。十字韌帶重建術後，運動員會有肌肉萎縮、關節僵硬的情況，平衡感、本體覺都會變差，因此手術加上復健時間，快則六個月，慢則一年，該球員的整個球季勢必報銷。除了十字韌帶斷裂之外，若是十字韌帶撕裂加上半月軟骨、半月板受傷，或是內側副韌帶也受傷，複雜的傷勢也會延長治療的時間。林瀛洲說，若僅是十字韌帶部分撕裂，大約五、六周即有機會可回到場上，希望林書豪的傷勢不要太嚴重才好。

• 2016-12-06 健康百科.骨科．復健

  微創關節鏡手術…腕部傷患福音

  26歲的劉先生工作時不慎扭傷右手腕，造成腕部持續疼痛及活動受限，使用腕部護具休養3個月仍無改善病情，就醫後發現是右手腕三角纖維軟骨破裂，經醫師使用微創手腕關節鏡進行手術後，才恢復腕部功能。「職業勞動造成手部及腕部傷害高達30%」台大醫院雲林分院骨科醫師洪誌鍵說，手、腕部功能對民眾日常生活很重要，不論刷牙洗臉、穿衣或勞動都需要依靠雙手，而腕部關節及其附屬組織，時常因意外撞擊、扭傷、拉傷造成嚴重傷害。洪誌鍵表示，劉先生可能是因勞動工作不慎過度出力，傷害到手腕關節內的三角纖維軟骨，使他腕部不僅持續疼痛，也失去原本功能，而腕部傷害種類繁多，如腕部腱鞘囊腫、關節滑膜炎、尺骨夾擠症候群、腕部舟狀骨骨折等，不容輕忽。他指出，近來院方骨科團隊引進微創手腕關節鏡技術與器械，上述的腕部傷害在醫師評估後，都能使用手腕關節鏡手術進行治療，手腕關節鏡從1979年以診斷為主，迄今演進到可用於多種腕部疾患治療。洪醫師說，此微創手術相較於傳統醫療，僅會有0.5至1公分小傷口，對組織傷害較少，患者組織癒合速度會快速許多，早日恢復腕部功能及生活品質，且該手術有健保給付，對腕部受傷患者而言是一大福音。

• 2015-06-16 健康百科.牙科

  愛啃芭樂、玉米？ 當心傷下巴

  愛啃硬芭樂，一名30多歲女性啃出問題，顳顎關節嚴重退化，連嘴巴都張不開。醫師指出，不少人特愛有嚼勁的食物，像是玉米、芭樂、甘蔗、蒟蒻等，如發現一開口就痛、發出卡卡聲響，應立即就醫。中山醫學大學附設醫院口腔醫學部口腔顎面外科主治醫師呂明怡表示，顳顎關節疼痛是指顳顳關節及臉部咀嚼肌出現疼痛或功能異常，嚴重可能造成臉歪嘴斜、嘴巴無法咬合。正常情況嘴巴約可張大至4.5公分左右，若有顳顎關節問題，嘴巴可能只打開2至3公分，有時開口講話或吃東西時，顳顎關節處會發出「喀啦喀啦」的聲音。除了人體老化，包括壓力過大，經常緊咬臉部肌肉，也可能引發顳顎關節疼痛；另外，因工作所需須常開口講話的人，如老師、業務人員，也屬於高危險群。呂明怡表示，該名30多歲女性吃了肌肉鬆弛劑後，情況改善，但患者覺得沒事，又啃了硬芭樂，結果才咬幾口就痛到無法張嘴，只能吸食營養食品。呂明怡表示，如為急性期顳顎關節疼痛，一般使用肌肉鬆弛劑來緩解症狀，或是利用二極體雷射治療，減輕顎關關節疼痛感；但如果症狀嚴重，則需接受核磁共振及關節造影檢查，評估注射玻尿酸或關節鏡外科手術治療。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-24 健康百科.骨科．復健

  軟骨再生技術 已有新突破

  案例一：一名45歲中年人，因在年輕時候發生車禍，造成膝蓋前十字韌帶斷裂，雖然經過前十字韌帶重建手術，但由於骨骼偏移、經過二十年，軟骨已經磨損，造成他在行走時在某一角度會感覺疼痛，造成生活不便。案例二：一名16歲的高中生，因為騎車摔倒，造成膝蓋嚴重受傷，軟骨有缺損，走路變成一拐一拐的。●軟骨一旦損傷 無法再生彰濱秀傳醫院骨科主任譚台笙指出，近年來，由於交通事故、運動傷害或工作傷害等外力因素，造成膝關節軟骨損傷的情況，有增無減，這類病人雖經過關節鏡手術，暫時可恢復行走能力，但是軟骨部份無法修補自行痊癒；時間久了，膝關節繼續磨損，到最後與退化性關節炎病人一樣，面臨必須置換人工關節的命運。譚台笙表示，在我們人體軟骨中，絕大部分是細胞間質，只有2%是軟骨細胞，一旦軟骨出現磨損，因先天缺乏血管供應，根本無法再生，關節只會愈來愈退化，終致不良於行。因此，針對膝關節軟骨缺損的問題，醫界多年來一直希望尋求突破。●挖東牆補西牆 替換範圍有限過去醫界嘗試利用軟骨修補術或軟骨刺激術治療。軟骨刺激術是先把破損的軟骨碎片予以移除或修整，並在軟骨缺損處底部製造微小的骨折或小傷口，讓骨髓內的間質幹細胞有機會釋放出來，但是這樣長出來的是不耐磨的纖維軟骨，不是我們要的透明軟骨。軟骨替換的方法，簡單說就是「挖東牆，補西牆」，把膝蓋比較不受力的軟骨移植到已缺損的位置，只是可替換的範圍有限。●自體軟骨培養 台灣目前無此治療另一種方式，則是自體軟骨細胞培養移植術。這種方法在1989年即已開發出來，它是透過關節鏡把相對不重要的軟骨，取出3顆米粒大小的軟骨，進行體外軟骨細胞的培養增殖，接著再把數千萬個軟骨細胞植入軟骨缺損處，然後敷上骨膜，外加生物膠予以封住。譚台笙說，前述自體軟骨細胞的體外培養技術，秀傳在15年前曾與紐約大學眼科教授胡誕寧進行臨床試驗，其中約有半數病患在術後關節活動上均有明顯改善，但後來因政府要求需符合優良組織培育實驗室標準而中斷研究。目前有美國的GENZYME公司提供這樣的服務，在台灣則無此種治療選擇。●最新療法 周邊血前趨細胞譚台笙表示，近年來，秀傳醫院又引進馬來西亞吉隆坡運動醫學中心醫師蘇繼揚所開發的技術，它結合了軟骨刺激術及自體周邊血前趨細胞的方式，形成我們需要的透明軟骨，在術後兩年以關節鏡進行切片染色，證明新長成的軟骨具有第二膠原蛋白的表現。這種周邊血前趨細胞的來源，是讓病人先注射生長因子三天，再經由血液分離儀來蒐集病人的前趨細胞，約可取得140到150cc的量，經過凍存，然後分批注入病人的膝關節患處，讓關節軟骨逐漸「長」到我們需要的高度。從2015年開始，彰濱秀傳施行周邊血前趨細胞加上軟骨刺激術治療四名病患，臨床上的症狀都有改善。譚台笙說，這種新的周邊血前趨細胞療法尚未納入健保給付，因此患者需自費12萬元以上，但它適用於局部的軟骨缺損，不適合置換人工關節的年輕的病患，這是它的優勢。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】