遠距醫療 相關文章

• 2021-04-02 醫聲.數位健康

  智慧醫院／智慧醫療升級 台中榮總遠距照顧榮家住民與腦中風患者

  住在彰化榮家的林伯伯（化名）最近才從台中榮總出院回榮家，到了回診時間，從彰化榮家到台中榮總需約一小時車程。最近台中榮總因應退輔會「金字塔計畫」，推動遠距醫療，可為出院返回榮家的住民進行複診與追蹤，林伯伯直接在榮家與台中榮總家醫團隊連線，讓林伯伯免除往返大醫院的舟車勞頓。除了提供榮家出院複診服務，台中榮民總醫院埔里分院急診室，若接到腦中風患者需進行急性處置時，也可以啟動與台中榮總急性腦中風醫護團隊的聯繫，由台中榮總腦神經專科醫師透過視訊醫療推車、AR智慧眼鏡與遠程協作平台，利用5G網路，遠端接收現場病人影音狀況及數據，提供緊急處置建議，爭取時間。台中榮總積極發展智慧醫療、人工智慧、遠距醫療協作、虛擬實境教學等先進技術，台中榮總院長陳適安上任後，成立智慧醫療委員會，由重症醫學部主任吳杰亮擔任執行長，進行跨單位整合。透過中華電信支持，兩周內完成台中榮總、埔里分院和彰化榮家多點的5G布建，結合AIoT智慧物聯網AR眼鏡，落實遠距醫療諮詢。陳適安表示，希望透過資訊科技，克服時空障礙，擴大與榮家連結，建構中區醫療體系的遠距照護網絡，進而造福榮民和中部民眾。榮家住院複診追蹤由台中榮總家醫部主任許碧珊帶領團隊。彰化榮家主任史浩誠主任指出，從彰化榮家前往台中榮總需約一小時車程，利用這套系統能減輕榮家住民的舟車勞頓。台中榮民總醫院埔里分院院長徐尉慈、副院長蔡哲宏指出，偏鄉地區醫療資源相對匱乏的，透過遠距會診模式，藉由台中榮總神經內科專科醫師大力協助，讓急性腦中風患者的治療更臻完善，對於埔里地區的民眾，埔里分院醫師可提供在地化的即時醫療服務，藉由遠距專科會診協作，提供腦中風病人醫學中心等級無時差緊急醫療照護。「金字塔計畫」由退輔會主委馮世寬上任後推動，強化榮民三級醫療體系支援，落實國家分級醫療政策，讓榮民在榮家就可以獲得在地化優質，減少醫療後送。

• 2021-01-12 新聞.元氣新聞

  今年起58個偏鄉可遠距會診 民眾仍得先到當地院所就醫

  健保今年起給付58個山地離島地區的遠距醫療，先開放衛福部遠距醫療試辦計畫包括的眼科、皮膚科、耳鼻喉科及急診，總額已為此編列一億元。健保署醫務管理組科長張作貞表示，服務運作前，需要在地與遠端兩方的醫療院所或衛生所先議定好，再來向健保署申請，偏鄉民眾只要先到當地的診所或衛生所，就能得到專科會診或急診。不過，目前服務模式還有一些限制。例如，在地端必須是醫療院所，不包括在宅醫療；民眾如果是在在地端沒有提供服務的時間需要急診，還是得親自去急診；健保署目前僅以重返急診率、轉診率、看診人次作為遠距醫療服務指標，尚無其他有關病情控制、治療成效、病人安全等醫療品質指標。張作貞表示，健保給付上，在地端可申報醫療費用，例如診察費、藥費等，遠距端則可申報專科門診遠距會診費，給付每人次500點或是每診次5000點；遠距急診診察費給付則視檢傷分類而定，每人次507到2340不等。相較於實體門診2602點診察費、實體急診診察費依檢傷分類390到1652點，遠距醫療有加成，大約三成。張作貞表示，目前健保署為遠距醫療設定的監測指標包括24小時重返急診率、轉診率、看診人次。健保署希望讓病人在安全環境中獲得診療服務，未來將逐步實施並且滾動檢討。目前以此三專科、58個地區先行上路，是經衛福部試辦計畫確認可行性，也經西醫基層共同擬定會議同意，未來不排除納入更多科別，也可以討論在地端納入在宅醫療團隊，也會訂定更貼切的品質指標。

• 2020-12-25 新聞.元氣新聞

  衛福部試辦花東遠距醫療 1年服務偏鄉近2000人次

  花東地形狹長、偏鄉專科醫師欠缺，隨著資通訊精進、偏鄉網路建設逐步到位，健保署試辦遠距醫療，由偏鄉衛生所醫師看診，透過即時視訊傳送到合作醫院的專科醫師判讀後，作出診斷，今年已看診近2000診次，科別包括眼科、耳鼻喉科與皮膚科，明年還有望擴大到其他鄉鎮。健保署東區業務組長李名玉說，衛福部前年5月發布通訊診察治療辦法，由部立台東醫院成功分院與高雄長庚率先啟動遠距醫療試辦計畫，部立花蓮醫院豐濱原住民分院也加入行列，接著再擴大到台東11個缺乏次專科醫療的鄉鎮，花蓮縣秀林鄉也在上個月起與花蓮慈濟醫院合作，透過五官鏡，提供糖尿病人眼底鏡檢查。李名玉說，遠距醫療打破距離限制，透過視訊方式，補足偏鄉次專科醫療不足，藉由醫院與偏鄉衛生所、分院連線，讓醫院的專科醫生透過即時影像判讀病症，並釋出處方箋，讓病患可直接在衛生所、在地藥局拿藥，不需要舟車勞頓，就能享有區域級醫院以上的醫療資源。東區藥務組今天邀集參與遠距醫療計畫的高雄長庚、花蓮慈濟、高雄醫大、台東馬偕醫院代表，及花東兩縣衛生局人員，說明今年度計畫執行狀況，並向協力醫院表達感謝。健保署統計，1到10月遠距醫療已為花東偏鄉服務1867人次。李名玉說，目前遠距醫療費用未全面納入健保給付，衛福部將明年定為「遠距醫療健保給付元年」，正研擬相關草案，一旦通過，明年有機會全面納入，且服務範圍也可望擴大，以花蓮為例，除了目前已執行的秀林、豐濱兩鄉，列入「山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS）服務範圍的萬榮鄉、卓溪鄉，都有機會加入。

• 2020-12-18 醫聲.數位健康

  健保給付／醫療支援離島 改變健保同卡不同命

  偏鄉離島醫療資源不足，以前金門、馬祖等離島，急性心肌梗塞患者必須緊急搭乘直升機，後送至台灣，宛如與死神賽跑，生死一瞬間。健保署自21年前執行「離島醫療給付提升計畫（IDS）」，迄今有26家醫院參與，執行50個IDS計畫，將醫療送至山地與離島，改變偏鄉居民「同卡（健保卡）不同命」的命運。健保署統計，去年健保投入山地離島地區醫療費用總計50.4億元，IDS計畫占11.7億元，每年服務逾47萬人；金門和馬祖地區，健保共投入13.9億元，包含IDS計畫1.91億元（金門1.27億元、馬祖0.64億元），服務7萬多人次，項目包括專科門診及住院、緊急醫療、預防保健、衛教宣導、遠距醫療等。健保署長李伯璋表示，健保IDS計畫彰顯健保大愛、跨越山海藩籬，期待公費醫師養成計畫開花結果，培植在地醫療人才，與承作醫院支援醫師一起守護偏鄉民眾的健康。以金門為例，2013年起北榮協助金門醫院成為中度急救責任醫院，隔年完成離島器捐首例，幫助7人重生，2015年協助設立心導管室，急性心肌梗塞病人無須搭直升機後送到本島，至今年10月執行超過861例心導管手術，其中200例為急性心肌梗塞患者。「北榮心繫金門、守護金門健康。」台北榮總副院長陳威明說，近年很少聽到直升機聲音，這是重大成果，現在金門當地已有24小時急診，可執行急性心肌梗塞心導管手術、開顱手術，第一線醫療就拯救當地鄉親生命，也節省了龐大的緊急轉診費用。

• 2020-12-09 醫聲.數位健康

  數位醫療新科技／AI預測心梗 未來只要看眼底

  未來可能只要一張「眼底圖」即可揪出身體內潛在的疾病。長庚醫療團隊與台塑企業合作，計畫在三年內透過眼底AI技術，觀察眼底的血管變化、血管彎曲程度、視神經周邊變化等，判讀出患者的年齡、腎臟功能、糖化血色素等身體狀況，進而可預測急性疾病，例如心肌梗塞、腦中風等，及早防治避免長期臥床的可能性。長庚醫院北院區視網膜科主任黃奕修表示，神經與血管穿透全身，所有器官中，眼睛是神經與血管最為密集之處，過去已知肝臟不佳，眼睛會出現黃疸反應，糖尿病患者也會出現眼血管病變，不過，過去醫師大多是透過自身的經驗判讀黃疸或是眼睛血管的變化，也沒有絕對的SOP。黃奕修指出，人工智慧分析大量的數據後，反而找出疾病病變的規則，從醫師輸入經驗教育AI，到現在已是AI教醫師規則，目前已可透過眼底圖搭配AI分析，得知民眾的腎臟功能、糖化血色素；後續可蒐集大量的數據，可望從眼底圖中得知，癌症、關節炎等疾病，甚至連患者基本資料都無需提供，就能得知性別、年齡等資訊。黃奕修表示，希望透過眼底AI抓出「急性疾病」如心肌梗塞、腦中風等，甚至能找出罹患失智症的可能性，預估三年內可以突破。也期盼透過眼底AI，讓偏鄉地區的民眾可透過一張眼底圖，更能確定罹患的疾病為何，不再舟車勞頓就醫檢查，不過要透過此達到遠距醫療，仍需要法規上的鬆綁，才能達成。

• 2020-12-08 醫聲.數位健康

  數位醫療新科技／一張眼底圖可望揪出全身疾病 長庚盼3年內預測心肌梗塞

  預測未來疾病的發生，恐怕只需要一張「眼底圖」即可揭開體內潛在的疾病；長庚醫療團隊與台塑企業合作，透過眼底AI技術，觀察眼底的血管變化、血管彎曲程度、視神經周邊變化等，判讀患者的年齡、腎臟功能、糖化血色素等，台塑計畫於未來三年內，透過眼底AI技術，預測更為急性的疾病，如心肌梗塞、腦中風等，避免長期臥床的可能性。長庚醫院北院區視網膜科主任黃奕修表示，神經與血管穿透全身，所有器官中，眼睛是神經與血管最為密集之處，過去已知肝臟不佳，眼睛會出現黃疸反應，糖尿病患者也會出現眼血管病變，不過，過去醫師大多是透過自身的經驗判讀黃疸或是眼睛血管的變化，也沒有絕對的SOP。黃奕修表示，人工智慧分析大量的數據後，反而找出疾病病變的規則，從醫師輸入經驗教育AI，到現在已是AI教醫師規則，目前已可以透過眼底圖搭配AI分析，得知民眾的腎臟功能、糖化血色素；後續可蒐集大量的數據，可望從眼底圖中得知，癌症、關節炎等疾病，甚至患者連基本資料都無需提供，就能得知性別、年齡等資訊。黃奕修表示，希望透過眼底AI抓出「急性疾病」如心肌梗塞、腦中風等，甚至希望能找出罹患失智症的可能性，預估三年內可以突破，另外也希望透過眼底AI，補足資源不足的偏鄉，讓偏鄉地區的民眾可透過一張眼底圖，更能確定罹患的疾病為何，而不是下山做了檢查，先上山等報告，再過幾天再下山就診，太過舟車勞頓，不過要透過此達到遠距醫療，仍需要法規上的鬆綁，才能達成。

• 2020-11-26 醫聲.數位健康

  數位醫療新科技／「數據運用」是邁向健康變老的關鍵解藥

  超高齡社會來臨，老化無可避免，但如何才可以維持健康狀態迎向老年生活？信諾集團亞太數據分析主管Aaron Jones指出，藉由企業、學界與政府的公私協力，將全民健康保險的數據資料，透過雲端及AI技術建構資料與模型建置分析平台，從數據模型中找出潛在危險因子及早預防並降低疾病發生機率，可讓台灣的銀髮族能享有更健康的高齡生活。美國信諾保險集團在台子公司康健人壽，與台灣安進（AMGEN）和台北市美國商會共同舉辦2020年「高齡化社會論壇 2.0」，從高齡化社會的健康、醫療、保障、科技等多方面向，探討如何透過公私協力，妥善運用醫療及健康大數據，以達到疾病的精準預測和預防，為銀髮族建構出更健康的高齡環境。Aaron Jones分享，信諾集團擁有高達1億8000多萬的客戶數，目標聚焦於疾病的預防，利用數據科學深入了解民眾的健康風險與需求，運用擴增智慧技術並透過機器學習演算，預測疾病可能發生的時機，讓醫療機構能及早介入協助客戶，並採取適當行動，成功降低疾病發生的風險，讓客戶獲得可輕鬆負擔、高品質的健康照護，擁有健康無憂的老年生活，同時減少可避免的醫療行為。結果證實，這樣的方式能將再次入院的比率降低10%至15%，病患的醫囑遵從性更達到75%。康健人壽總經理暨執行長邵駿崴（Tim Shields）表示，未來遠距醫療普及也有助於民眾即時進行醫療諮詢及診斷。完善的數據不僅可更精準預防疾病，也有助於保險公司精準找出保障缺口，設計出更符合需求的保障方案。邵駿崴表示，要發揮數據的最大綜效，需仰賴政府、學界、和企業間的共同努力，透過平台的建立、數據資料的去識別化、流程的簡化和資源的共享，以造福更廣大的民眾，落實全齡健康。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示，健保醫療資料，可由被保險人授權提供給可信任的第三方使用，以進一步做健康管理的應用。國內已有近20家的健康管理公司與醫療院所透過這些數據，找出照顧病人的最佳方式。也有15個醫界及學界單位申請和健保署合作，將醫療影像透過AI人工智慧，作為疾病診斷依據，甚至也有醫院透過這些數據開發疾病預測軟體，提前預測民眾可能患病的風險。

• 2020-11-17 醫聲.數位健康

  數位醫療新科技／AI智能小兵來了 速揪新冠肺炎

  ● 智慧醫療是未來生醫發展的趨勢，透過AI大數據分析，可提高診療精準度● AI人工智能小兵可輔助揪出腫瘤病灶● 遠距醫療運用在疫情時代很常見，醫師在遠端即可進行視訊診療人來人往的急診室裡，忙碌的醫護人員分身乏術，AI人工智慧輔助診療機器人也忙著工作，判讀上百張的X光片，以最快的速度掃描排序，抓出疑似新冠肺炎的患者，優先給醫師做最終確認。醫師和AI人工智能小兵共同工作的景象，在疫情時代愈來愈常見。台瑞峰會 分享創新醫療健康大數據結合人工智慧，由瑞典貿易暨投資委員會台北辦事處、工業技術研究院及國際藥廠台灣阿斯特捷利康共同舉辦「2020台瑞創新醫療生態圈暨商業合作高峰會」，邀請台灣、瑞典兩國共約240位專家分享生技醫療研發與智慧醫療的臨床運用，以及20多間藥劑部展示台灣臨床數位藥事服務的發展，促進雙邊交流。揪糖友視網膜病變 準確率高台大醫院院長吳明賢分享，遠距醫療的運用在疫情時代愈來愈常見，例如居家隔離者的健康數據在遠端就能傳達給醫師下處方、視訊診療。台大醫院能協助造血疾病診斷的AI計算骨髓抹片細胞系統，以及能揪出被稱為「癌王」胰臟癌病灶小於2公分的AI系統，連糖尿病患者的視網膜病變也能協助診斷，準確率達90％以上。不僅台灣，歐洲的智慧醫療也急速發展。瑞典駐台代表孔培恩分享，新冠肺炎疫情也帶動了瑞典的遠距醫療，患者用電腦連結網頁或手機使用App，即可預約看診、與醫師視訊互動、獲取檢驗報告，減少過多人際接觸的傳染。納健保？病人隱私？ 待解決智慧醫療是未來全球生醫發展的趨勢，透過AI不斷的「練兵」修正錯誤，提高精準度，運用於臨床，可望造福更多患者。但吳明賢表示，目前仍有許多前置端待解決，包含AI智慧醫療能否納入健保給付、健保大數據涉及的病人隱私等法規面；第一線醫療人員的接受度及當AI判讀出錯時，與醫師間的責任歸屬問題。AI輔助醫療 診斷仍靠醫師科技部政務次長謝達斌表示，儘管AI會不斷修正、練兵提升精準度，但AI只能輔助醫療，無法取代醫師，最終的診斷仍需醫師「眼見為憑」。至於病人隱私問題，台灣已採歐盟「一般資料保護規範」去識別化，也開發出相關技術解決。創新醫療圈 建構台灣模式謝達斌強調，所有AI人工智慧醫療在研發前，都須先了解「使用者及市場需求」，從患者或健康個人等使用者出發，連結像是藥物、運動器材端等提供者，再到醫院、診所等施行場域，並加入第一線醫療人員使用後的意見，從政府開始串起企業、醫界、使用者組成「創新醫療生態圈」，累積經驗建構「台灣模式」打好基礎，未來才有機會對外展示、外銷全球。台灣阿斯特捷利康總裁陳康偉也表示，該公司一直以來致力於拓展科學、創造創新治療方案，加速台灣生物科技發展，以改善病患醫療品質。

• 2020-09-26 醫聲.領袖開講

  院長講堂／林口長庚院長程文俊 經營台灣最大醫療體系，靠得是這二個字

  林口長庚醫院是國內看診人數最多的醫學中心，長庚醫院決策會主任委員、院長程文俊指出，面對當前台灣的醫療環境，遠距醫療是未來趨勢，更鼓勵醫師用醫療專業走向國際。程文俊行醫30多年來，致力於心臟衰竭的治療，創立「心臟衰竭中心」。程文俊從小在基隆長大，喜歡挑戰的個性，讓他從醫時毫不猶豫地選擇心臟科，從住院醫師訓練起就在長庚體系，這一待就是30多年。喜歡挑戰 選心臟科「心臟科以秒決定生死，即便難度高，但成就感也高。」程文俊分享，曾有位62歲男患者，本身也是醫師，某次胸痛後隨即到院檢查，從通知到入院只花了不到10分鐘，院方已準備好導管室進行手術，手術相當成功，讓他深切體悟，患者對自身有病識感有多重要。盡心待人 給予尊重「長庚醫院是台灣最大醫療體系，每3人就有1人在長庚體系看病。」程文俊笑說，經營醫院眉角很多，但最重要的是「尊重」兩字，無論是患者還是工作同仁，都要盡心待人，給予一定的尊重，畢竟醫院裡沒有英雄，每個人都很重要。院內醫護人員也私下透露，程文俊平常總是笑臉迎人，絲毫沒有一點院長的架子，受到醫護人員愛戴。深入偏鄉 健康照顧程文俊指出，林口長庚耕耘桃園復興區長達20多年，提供當地居民24小時無休的健康照顧。不過醫師若要深入復興區，上山恐耗費3小時，耗時與調度醫療人員對醫院來說都是一項負擔，因此，發展遠距醫療勢必成為未來的趨勢。長庚醫院自去年推動「五官鏡遠距醫療」，於偏鄉醫療機構架設影像顯示系統，可遠距即時和長庚醫師連線會診，除原有的皮膚外科，今年陸續增加眼科、耳鼻喉科。程文俊說，醫院除了致力於治療研究外，公益方面也盡力規畫並落實。與30多國交流 訓練醫師長庚醫院身為醫學中心，無論是醫院資源或醫師資質都深獲肯定，程文俊表示，大醫院的角色是負責急症、重症、難症及罕症，要兼顧醫療品質但不侷限於此，他更鼓勵醫師們用醫療專業走向國外。程文俊說，長庚醫院10餘年來訓練30多個國家的醫師，讓他們到台灣、到長庚醫院進行觀摩，國際醫師數量達2300位，並與多國維繫醫療交流，因此台灣能憑藉醫療實力與國際競爭。程文俊小檔案現職：林口長庚醫院決策會主任委員、林口長庚院長、基隆長庚榮譽院長、長庚大學醫學院內科教授學歷：高雄醫學大學醫學系經歷：日本國立循環器病中心心臟內科研究員、美國羅徹斯特大學心臟內科研究員、基隆長庚內科部部主任、林口長庚醫院內科部部長專長：心臟衰竭治療、心臟超音波檢查給病人的一句話： 時時培養正確的健康觀念【延伸閱讀】>>養生祕訣／程文俊曾帶隊攻玉山 現改快走40分鐘

• 2020-06-27 慢病好日子.慢性腎臟病

  慢病主題館【腎臟病】腹膜透析結合雲端！ 不必老是跑醫院，在家洗腎更安心

  口述／亞東醫院腎臟科主治醫師邱彥霖隨智慧醫療發展，腹膜透析治療近年開始結合雲端傳輸科技，只要事前設定好全自動腹膜透析機，腎友睡一覺起床就能完成洗腎，而洗腎數據會上傳至雲端管理平台，讓醫護能遠端管理，如發現治療問題，可及早通知患者回診。許多國外研究證實，搭配雲端科技的腹膜透析技術，可改善腎友的住院率及住院天數，今年適逢新冠肺炎疫情，也讓新型腹透技術的遠距醫療功能被看見。不必老是跑醫院有別於傳統的血液透析治療，腹膜透析是從腹部放置導管後，由腎友每天在家更換乾淨的透析藥水，依據健保規定，每月僅須回診一次，不須像血液透析每周跑醫院三趟、每次花四小時洗腎。腹膜透析治療時間較彈性，保有接近原本的生活型態，費用也有健保給付。目前腹膜透析治療選擇，可分為「連續性可攜帶式腹膜透析（CAPD）」及「全自動腹膜透析（APD）」。前者被簡稱為「手動洗」，每天手動換液四至五次，每次約30分鐘；後者則稱「自動洗」，於腎友就寢期間的八至十小時進行洗腎。注意清潔就安全因腹膜透析是由腎友自己在家換液，護理師會指導腎友如何操作，因此必須遵從醫囑。基本上，腎友只要注意清潔、避免感染，在家操作腹膜透析其實很安全。有時候實務上會觀察到腎友在家治療狀況不如預期，通常是與腹部的導管位置不理想有關。因腹腔內的腸子會蠕動，腹部導管就可能隨著腸子的蠕動而跑位，就可能影響換液狀況。「但換液不完全，腎友不太可能會發現。」一般來說，照護團隊可透過腎友在家治療的手寫記錄，事後的資料整理與分析來評估治療狀況，但往往耗時且紀錄可能會有誤差。雲端管理更有效率台灣在這兩年開始導入腹膜透析雲端管理功能，將治療數據傳至雲端管理平台，讓醫護可於遠端管理病患的上機治療時間、脫水量等數據。如此一來，醫護就能快速分析並理解問題，並針對數據再進行家訪、電訪，或回診時更能對症下藥討論與更動處方。腹膜透析雲端管理具備多項優勢，例如透析治療品質變得更好、讓透析治療更乾淨更有效率，且醫護團隊能確認患者是否有按時洗腎。基本上，只要是沒動過腹腔大手術、腹膜通透性功能足夠的腎友，其實都適合使用腹膜透析治療。雖然在家機器自動洗腎，但鑒於偶爾可能遇到停電等狀況，因此還是會請腎友同時學「手動洗」的連續性可攜帶式腹膜透析。數據透明醫放心　腹膜透析是一種居家治療，面對現在全球疫病大流行期間，其實腎友更能透過選擇這種治療方式在家安心治療，避免醫院群聚等風險，畢竟腎友的洗腎透析治療不太能中斷，搭配最新的雲端科技，能讓醫病雙方更加安心。「使用新型雲端腹膜透析，上班不只方便也安心。」身為腎友的恩主公醫院中醫部藥劑師韓秉修說，使用自動機器洗腎，讓他上班時間不須中斷，因此能專心工作，且數據會自動回傳雲端，負責個案管理的護理師也會常來關心他的治療狀況，「就像醫護人員隨時在家照顧自己，這讓我覺得很有安全感。」【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團

• 2020-05-19 醫聲.數位健康

  病患需求.困境／台大公衛學院：未來防疫 恐臨8隱憂4不足

  台灣防疫有成，一個多月沒有本土病例，不過，台大流行病學與預防醫學研究所兼任教授金傳春表示，可別高興地太早，新冠病毒耐高溫，預計「持續傳播」，台灣仍面臨八大隱憂、四大不足之處，須做好準備，才能面對秋冬季節的另一次挑戰。台大公衛學院昨舉行說明會，金傳春以「下一波流行的防疫整體戰」為題，發表專題演說，認為同為冠狀病毒家族成員的ＭＥＲＳ，可以存活在沙漠五十度高溫環境中，新冠病毒恐「持續傳播」，特別是高人口密度的國家與地區。台灣雖是防疫模範生，金傳春認為，仍有些環節較弱，包括長照機構感染控制，以及負責採檢和通報及核查作業的專責人員仍未全部到位；另在，慢性病領藥方式、遠距醫療等部分，均可再加強注意。金傳春指出，台灣防疫仍有八大隱憂，分別為，未感染的易感染者人數眾多、中國大陸疫情變數大，至今檢測量能仍然不足，以及台灣尚無敏感度高、特異性強、正預測值高的快篩法；因確診者人數較少，以致臨床與診療經驗有限，再者，秋冬可能仍無國產疫苗，進入冬季後，恐面臨人、禽流感與新冠病毒三挑戰、台灣科技研發起步晚、與未由「全球傳染病」整體觀協助他國齊心防疫。對未來防疫，金傳春建議，境外移入者採兩採檢且用不同法檢測。醫療院所與長照機構感控評鑑須加強、各縣市宜有防疫諮委會且須以「區」單位社區防疫力，並盡速擬定未來施打疫苗優先順序，才能打贏這場全球疫仗。立法院厚生會昨也舉行「新冠肺炎政策對談」討論會，學者除呼籲盡快擴大檢驗能量，掌握疫情情況，以有效決定國家解封時機點，也強調國家防疫政策未來要有一致性。另外，外媒報導，我國將與美國史丹佛醫學院共同合作一項國外旅客檢疫和檢測計畫，提供重啟國際旅遊新規章。疫情指揮中心證實有這計畫。

• 2020-04-28 新冠肺炎.專家觀點

  名家破解新冠肺炎／張金堅：遠距醫療 將成常規

  如果對抗ＳＡＲＳ是百米短跑，對抗新冠肺炎將是馬拉松競賽。台大教授、乳癌防治基金會董事長張金堅認為，新冠肺炎抗疫勢必是一場長期抗戰，雖然台灣取得不錯的成績，為維持成果，必須步步為營，一刻不得鬆懈；現在習以為常的生活則會因新冠病毒而永遠改變，醫師可能對患者直播衛教，遠距醫療更加重要。抗煞時守住國門二○○三年爆發ＳＡＲＳ時，張金堅由台大醫院借調到署立桃園醫院（現為部立桃園醫院）擔任院長，鄰近的桃園機場也是他的責任區，必須支援機場檢疫，身負守住國門的重責大任，他回想：「我那時真的是以醫院為家，連睡覺都擔心機場邊會不會出了什麼事。」在醫院裡，「大家都要穿防護衣，穿得像太空人一樣，再戴Ｎ95口罩。」張金堅回想，由於非常悶熱難受，上廁所穿脫麻煩，那時把護理人員從輪三班改為輪四班，縮短工時。期間還發生有患者因為車禍入院，竟然被驗出染煞，讓曾與患者接觸的醫護人員統統被隔離，大家備受驚嚇，身為院長的他只能每天打電話慰問。但也有讓張金堅非常感動的事，多位護理人員志願到急診室發燒篩檢站值班，還有兩位麻醉科醫師主動加入氣管內管插管工作；由於台北松山醫院改為專責醫院，署桃在一個晚上動員大量護理人員，把十八位長期臥床患者安置到署桃護理之家，安置完成，已是凌晨，大家盡忠職守，沒有絲毫怨言。醫療經濟受重創事隔十七年，新冠肺炎席捲全球，疫情更加詭譎嚴峻。新冠病毒是目前已知最大ＲＮＡ病毒，鹼基數在兩萬六千到三萬二千之間，含六至十個基因，新冠病毒的棘蛋白可與細胞膜表面受體ACE2結合，而ACE2主要存於人體的呼吸道與腸胃道，所以患者感染後出現症狀以咳嗽、發燒、嗅味覺喪失和腹瀉等為主。張金堅分析，ＳＡＲＳ致死率高，約百分之十，造成民眾極大的恐慌，但衝擊時間短；而新冠肺炎致死率雖然只有百分之二、三至五，但傳染力強，使確診及死亡人數超越ＳＡＲＳ甚多，從爆發流行的國家來看，不但醫療重創，經濟打擊更為慘烈，短期難以復甦。抗疫須緩步平穩面對這場馬拉松式的戰役，張金堅認為，力道必須緩步平穩，不能一次用盡。一切的努力都在向上天買時間，不讓流行高峰竄起，在疫苗與解藥問世前，與疫情和平共存。最近國內疫情趨緩，軍艦染疫事件造成緊張，但警報就算解除，依然不可放鬆，必須小心翼翼維持防疫成果。張金堅也說，新冠肺炎已對人類社會的生活、社交等方式，造成永久的改變。最近許多人因疫情不敢上醫院，非必要的逛醫院行為並不可取，但必須持續的治療不應中斷，例如癌症治療，張金堅已將過去舉辦的實體病友活動改為線上直播，他也認為，未來遠距醫療勢必發展，成為常規醫療的一部分。

• 2020-03-28 新冠肺炎.周邊故事

  儲存能量！美國民眾居家避疫期間睡多動少

  受到新冠肺炎疫情衝擊，美國許多個州和城市下令居家避疫，而Evidation Health最新研究指出，美國人在疫情期間動得少睡得多。「COVID-19 Pulse」研究指出，美國當地時間24日民眾活動程度與1日相比下降39%。數據顯示，在紐約市政府下令居家避疫後，紐約市當周體能活動即下降10%。另外，美國總統川普13日宣布國家緊急狀態後，民眾睡眠時間增加20%。數據顯示，美國每個州的居民睡眠時間皆增加10%，但夏威夷和阿拉斯加州除外。Evidation指出，民眾遠距連絡醫療服務意願增加。30%參與調查民眾表示，若出現新冠肺炎症狀，計畫透過遠距醫療服務取代看診或前往急診室。調查結果也顯示，49%參與調查民眾表示，過去一周來，焦慮感不斷上升，高於12日的29%。每個州都出現焦慮感上升的情況。這項研究藉由Evidation Health的「Achievement」應用程式，調查美國50州將近16萬人，當中包括6萬8000使用者的體能追蹤數據。

• 2020-02-18 新冠肺炎.預防自保

  居家隔離有輕症就醫需求 衛福部開放遠距醫療

  新冠肺炎全球疫情延燒，我國祭出嚴格防疫措施，舉凡有旅遊史、接觸史等，皆需要居家隔離、居家檢疫14天者，只要趴趴走就屬違法。但若是慢性病患者無藥可用，或是期間出現輕症，無法外出看診，衛福部宣布各縣市衛生局需指定醫院，給予遠距醫療服務。依照目前的通訊診療治療辦法，遠距醫療僅針對山地、離島、偏僻地區，或是屬於特殊情形者，如急性住院患者，出院後三個月內追蹤治療等。為此，衛福部醫事司日前做出函示，因應新冠肺炎需居家隔離、居家檢疫的患者，若有疾病診療的需求也能透過遠距醫療診察。醫事司長石崇良說，預期未來居家隔離或是居家檢疫的人數會愈來愈少，主因為我國的旅遊禁令日趨嚴苛。不過目前防疫為超前準備，因應可能出現社區感染，檢疫人數恐增加，已經指示全台各縣市衛生單位，公布指定醫院，以提供居家隔離、居家檢疫的民眾的就醫需求。石崇良說，居家隔離或是居家檢疫的民眾，一旦有就醫的需求，可先聯繫當地衛生局後，指定醫院的醫師將會與患者聯繫。患者只要有手機或是平板，透過網路就能進行遠距醫療。石崇良表示，經醫師問診後，若是一般輕症，醫師開立診斷處方，由家屬帶著患者的健保卡到指定醫療院所插卡繳費、取藥，執行醫師也必須要建立病歷。若是醫師透過遠距醫療評估需要前往醫院就醫，醫師將通報地方衛生單位後，協助居家隔離或是居家檢疫民眾就醫。石崇良表示，遠距醫療的診斷是以「無需觸診」就可以診斷的疾病為主，如感冒、流鼻水等輕症，若是心臟疾病、腎臟病等，就需要赴醫院就診。未來若是真的發生社區感染，一般民眾是否也能接受遠距醫療，減少出入醫院的機率。石崇良表示，初步不會考慮，不過未來若是疫情嚴峻，對於行動不便的患者，也不排除安排居家醫療，由醫師前往患者家中看診。健保署長李伯璋表示，因應本次疫情所需的遠距醫療，已經在研擬新的健保診斷碼，醫師針對居家檢疫或是居家隔離進行遠距醫療時，可直接開立診斷碼，減少行政流程，確保民眾能維持健保身份。

• 2019-12-31 科別.心臟血管

  遠距心臟篩檢 防學生運動猝死

  台大醫院雲林分院開辦學生遠距心臟篩檢，把學生在校檢測的心電圖與心音資料上傳雲端，再由台大組成的跨院心臟科醫師群進行判讀，未來更可把心臟危險群建檔，請學校操課小心，進一步防範學生運動再發生猝死的不幸。台大小兒心臟科醫師林杏佳說，此次心臟篩檢包括雲林區的國小190人、國中376人、高中438人，其中138人心音或心電圖異常，已轉介醫院複檢，62人有心臟疾病，4名心律不整，2人接受經心導管治療。台大副院長馬惠明說，這套系統利用先進的12導程心電圖及電子聽診器記錄心音，再轉化為數位資料上傳雲端，醫生群隨時保持最佳狀況下判讀，準確率更高，孩子就更安全。台大雲林分院長黃瑞仁表示，台灣先天性心臟病率約千分之13，傳導障礙約千分之7.52，心律不整及早發現妥善就醫可避免死亡，感謝衛福部支持，該計畫把心音和心電圖數位化，醫師「百里聽診」，讓偏鄉或低資源區的學生多一層安全保障。衛福部長陳時中昨天赴台大雲林分院虎尾院區見證成果，並實地操演學生接受校護心電圖和心音檢測，並上傳資料由醫師判讀。陳時中說，該計畫透過創新遠距醫療的巧妙結合，讓外縣市的醫生也能來幫忙，令人驚豔，雲林是遠距醫療的示範點，將來一旦成功可擴大全國，甚至納入健保來施行。

• 2019-10-15 醫聲.數位健康

  數位醫療新科技／防治心臟疾病 馬偕在尖石鄉推穿戴裝置遠距篩檢

  新竹縣尖石鄉後山含括玉峰及秀巒村，幅員遼闊並接續司馬庫斯部落，又被譽為「上帝的部落」，但因位於海拔1700公尺高山，醫療資源自然缺乏。馬偕醫院2001年起承接健保署醫療給付效益提升計畫（IDS）至今，在尖石鄉秀巒衛生室派駐一名家庭醫學科醫師及三名護理師，為尖石後山居民健康把關。據統計，腦血管疾病與心臟疾病高居尖石鄉族人前二大主要死因，為提升早期疾病篩檢成效，馬偕從今年10月起創心臟專科遠距醫療，首度採用穿戴式裝置。受檢後約一分鐘內，數據就傳到山下心臟內科醫師，協助診斷是否有心臟功能異常，成為篩檢利器。馬偕醫院副院長、心臟內科資深主治醫師洪大川表示，據秀巒衛生室統計，高血壓是居民回診的最大族群，但要能有效控制、追蹤並早期發現，現實面有困難。採用穿戴式裝置，即時偵測受檢者的心室頻脈、心房顫動等是否異常，由山下心臟專科醫師即時判讀後，秀巒村衛生室後續追蹤，有異狀隨即安排下山進一步檢查，成為後山居民預防醫學的一大進展。洪大川說，他在1994年便曾隨教會到尖石後山醫療，當年路況不佳、費時，雖現已見改善，但山區就醫問題仍需關注；像有些居民一種藥吃一輩子、或藥吃完就不再看診，都是導致疾病難控制的問題，也成為秀巒衛生室成員重要且辛苦的工作。而除了心臟內科之外，考量後山居民就醫的不便，馬偕日前也結合家醫科、骨科、中醫科、眼科、牙科、兒科等科別，在鎮西堡及泰崗兩部落進行大規模聯合醫療服務。洪大川說，居民由於平日忙於農務，聽到消息幾乎都是全家一起來，兩天看診高達400人次外，物理治療師的衛教諮詢也頗獲好評。

• 2019-10-11 新聞.杏林．診間

  醫病平台／回應「提升偏遠地區醫療品質」的一些看法

  【編者按】本週的主題是偏遠地區的醫療問題。一位定居台東多年的學者，來稿關心偏鄉地區的醫療品質，接著我們也收到一位在當地服務多年之醫師的心聲。我們非常幸運地能得到衛福部官員對這兩篇文章的即時回應。希望這三篇文章可以幫忙改善偏鄉居民的醫療品質以及醫療服務人員的工作環境，也希望因而鼓勵更多的醫師、醫學生、社會大眾以及政府單位關心偏鄉居民的健康福祉。日前收到醫病平台編輯部轉傳的兩篇文章，談到偏遠地區的一些醫療問題，在此冒昧的做些粗淺的探討和建議。我目前擔任衛福部醫福會的執行長，主要是管理全國二十六家部屬醫院。我們部屬醫院有很多地處離島偏鄉地區，加上我也曾在離島偏鄉醫院做過兩年多的院長，之前在醫學中心也負責支援偏鄉醫療的調度業務，所以對這些地區的醫療問題和困境算是有一點了解。因此試著加入這個議題的討論，如有謬誤之處尚請海涵並予以指正。首先我想先把討論的範圍縮小到台東。我們常說的「偏遠地區」，其實包括了離島、偏鄉、原鄉等，這些地區雖會面臨一些共同的問題，但仔細探究卻又有所差異。舉例來說，一樣是離島，澎湖、金門、連江、蘭嶼、綠島、小琉球……雖同樣面臨醫事人力不足、醫療服務項目不完整、緊急後送效率等問題，但現實上因為各島人口數及地理位置不同、島上醫療機構規模性質差異、地方政府財政等因素，問題的程度和處理的面向都不盡相同。因為這兩篇文章都是敘述台東的醫療問題，所以我們就以台東地區來討論。非常感謝曾院長提供的案例及建議，也很感動他能用同理心及積極正向的心情來探討醫療問題。關於案例部分，每一件都值得詳細探討，也的確存在一些問題。但我無法從簡單的敘述中看到每個事件的全貌，很難做準確的判斷。我曾擔任台北榮總醫療品質管理中心的主任三年多，深知每個醫療事件如果用不同的角度去看它，往往得到的結論會大相逕庭。以案例一來說，我所知道醫學中心骨科只會對高風險的病人做術前抗凝血投藥，這案例是否符合高風險條件或有其他共病不適合使用抗凝血藥物不得而知。另外，我本人是胸腔重症專科醫師，推論這樣狀況下做「肺栓塞」的診斷應該只是一種臆測，未必是真正的死因。不過有幾個觀點倒是可以提供參考。首先，我們常常會誤以為這些事件只會發生在偏鄉，但事實是，即使在台灣最大最好的醫學中心，這些事也常在發生，而且頻率遠比大家想像還高。再者，大家也常以最後「結果」來看事情，而忽略了過程，這樣有時未必公平客觀。以案例四來說，當地眼科跟高雄榮總眼科的判斷都一樣，高雄榮總還是醫學中心；當地醫師能想到幫病人做腦部電腦斷層很正確，也確實發現病灶，只是在判讀上有不同見解。畢竟還是將他轉診到醫學中心得到正確的診斷和治療。從提供的過程上看起來當地醫師並沒有延誤到病人，轉診也是正確。另外還有一點也是偏鄉醫事人員常會遇到的，就是當地民眾以醫學中心的標準來評斷是非。大家都知道醫療資源有限，不可能在每個地方都蓋一個醫學中心，醫療分級分層負責有其必要性。 偏鄉第一線醫事人員有其職責和專業，重要性與醫學中心內專科人員是相等的。醫學中心的醫療品質是建立在充足的醫事人力、細緻的分科、高端先進的設備、教學研究的後盾之上，這些都無法完全複製到偏鄉。所以偏鄉醫療奉行的應該是「當留則留，該轉則轉」，透過醫療在地化加上與大醫院合作和轉診等方式來維持偏鄉醫療的品質。這裡要再次對曾院長提出改善偏鄉醫療的建議感到謝意和敬佩，我覺得非常實際，方向也正確。在此我也就我所知提出一些補充。台東縣南北狹長幅員廣大，醫療資源大都集中在台東市區，至於北邊長濱、成功到南邊達仁、大武甚至原住民區域及離島的綠島、蘭嶼，是醫療資源更缺乏的地區，暫時不在這次討論。台東市區主要的醫療院所在與醫學中心合作方面，最大的台東馬偕醫院，是馬偕體系的分院；部屬台東醫院是衛福部醫院體系；台北榮總台東分院是榮民體系醫院；而台東基督教醫院則如曾院長所說，與和信醫院有良好的合作關係；另台東聖母醫院近年來比較朝向慢性、社區、居家等方面發展。由上述情況來看，各院都已經有具體的合作對象，加上衛福部行之多年的「醫學中心支援計畫」，各院都有分配到醫學中心支援的醫師人力，理應不需再「牽線」，但實務上似乎醫院間的垂直合作沒有都很到位，個人認為在合作的模式的建立以及雙方的態度、熱誠、責任感還有很多改善的空間。另外，醫療資源的整合也是重要的關鍵，我們常看到很多資源不足的地方，還有好多家醫療院所在互相競爭，這樣造成有限的資源無法集中，每家的經營都困難，每家的品質都不夠好。要改善這樣的狀況，或許應該從公立醫療院所的整合開始。談到遠距醫療，我們最近引進了新型的遠距會診機器人，目前在台東醫院成功分院與高雄長庚醫院間試辦。它的特色相較於傳統的遠距會診設備，在於靈活便於操作的超高解析度攝影機，可以讓遠端的醫師自己操控並清楚看到病人的狀態，甚至連皮膚微小的病灶都可確認。另外它可以外接任何數位化的檢查儀器，同步傳輸到遠端醫師的電腦、平板甚至手機上，例如操作人員在現場給病人做眼底檢查、耳鏡、或超音波等檢查，遠端醫師可同步看到非常清晰的影像。當然其他檢驗報告或影像也可馬上傳到遠端。透過這樣的設備，遠端醫師可以幫忙做出診斷，進而決定後續處置。配合甫修正實施的「通訊診察治療辦法」，應該可以給在偏鄉服務的醫事人員相當大的幫助。由於試辦成效良好，我們也將計畫性的陸續擴大推廣到其他需要的地方。此外，遠距醫療的相關健保給付，我們也正在討論，應該很快會有初步的方案。另外，曾院長和魯夫醫師都提到醫事人員在職進修的問題。當中有提到暫時留職停薪一段時間去進修的想法，牽涉到各體系的進修教育規定，以及職務代理人的問題，可能比較複雜難解。但是到台東市辦進修再教育的課程，或是進修課程開放視訊，甚或直接用線上課程進行，都是實際可行的方式。但各類醫事人員的進修課程種類甚多，必須知道台東當地的醫事人員的實際需求到底是甚麼才能安排，畢竟每個人的規劃和意願並不一定一致。因此我建議我們可以建立一個窗口或平台來了解並統整這些需求，再作進一步的接洽安排。舉例來說，醫師的部分可以請台東縣醫師公會協助處理，朱建銘理事長非常熱心。然後可以轉由醫師公會全聯會做後續的接觸和安排。我曾擔任醫師公會全聯會的秘書長，也與朱理事長熟悉，這方面應可全力協助。魯夫醫師另有提到偏鄉醫院留住或招募人才的問題。這是所有偏鄉醫院共同面臨的長期問題，而且牽涉的面向很廣，認真談可以討論好幾天。不過簡單的來說，可以分內部和外部兩個方向來努力。內部的部分，要讓在偏鄉服務的醫事人員有更好的待遇，至少不能比都會區的差，這在我們績效掛帥的醫療體系來說很不容易，因為偏鄉的市場一定較小，醫院經營相對困難，所以各體系必須正視這個問題，用績效以外思維來處理。另外，提供友善的環境也很重要，像是安全乾淨的宿舍，這看來容易，但實際處理過就知道比想像中困難多了。至於外部問題，例如子女的教育、交通的改善……這些都是重要且根本的問題，但要靠政府的其他部門協助，不是我們能做得到的。最後我想表達，我們很關心偏鄉的醫療，也試著盡力去改善，但是做的不夠好是事實。所以非常需要在那裡的人給我們真實的意見，就像曾院長和魯夫醫師。這樣改革才能真正到位，讓大家有感。非常歡迎大家透過這個「醫病平台」來跟我聯絡，我們一起討論並解決事情。

• 2019-10-09 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫師，你會不會回來？

  【編者按】本週的主題是偏遠地區的醫療問題。一位定居台東多年的學者，來稿關心偏鄉地區的醫療品質，接著我們也收到一位在當地服務多年之醫師的心聲。我們非常幸運地能得到衛福部官員對這兩篇文章的即時回應。希望這三篇文章可以幫忙改善偏鄉居民的醫療品質以及醫療服務人員的工作環境，也希望因而鼓勵更多的醫師、醫學生、社會大眾以及政府單位關心偏鄉居民的健康福祉。十年前第一次來台東工作只留兩年。當時真的很怕，沒人可以照會，遇到問題只能打電話或是寫電子郵件跟台北的老師求救，所以兩年約滿時我又跑回台北再修一個次專科，當時一個媽媽問我:「醫師，你會不會回來？」老實說，我沒想過這個問題。受訓完畢時，我告訴家人，我覺得我在台東可以做的事情比較多。六年前我決定再回台東工作時，我的父母非常失望，不過現在他們認為我在台東可以發揮得更好。在台東工作前後八年，看著不會使用電腦開醫令的醫師對著護理人員發火，因為夜班沒有影像科醫師所以即使懷疑內臟出血也不打顯影劑就幫病人做斷層掃描，用舊版指引治療病人。這些在西部醫院都不會發生，在台東這是我們的日常。因為進修困難，因為臨床工作已經榨乾醫療人員的精力（在台東，病人少，醫療人員更少，直接算起來，台東醫療人員的工作量都是北部的二至三倍，但是薪水並沒有以倍數增加），不進修也不覺得有什麼不好。年輕醫師不想來台東，因為第一生活條件不好，第二是來這裡就等於跟主流脫節了。各學會很少在台東辦繼續教育，基本上學會活動只會分北中南東四區，在東區多選在花蓮慈濟舉辦。從台東到花蓮只有台鐵，單程花2.5小時，班次也不多。台北的醫師會跑去台中上繼續進修課程嗎？為什麼我們台東醫生為了進修只能每次都長途跋涉到花蓮，相當於台北到台中。另外就是，值班拿不到假，想上課也出不去。我的家人不在台東，假日我當然會想回老家，所以基本上我也不參加東部的進修課程，寧願選擇西部的課程，花錢買高鐵車票南征北討，只為假日可以回家見父母，當然西部的學分比較多，為了維持次專科的必要學分數，一定得到西部上課。蘭大衛醫師來台灣時，每五年就會回愛丁堡大學進修一年，但是台東沒有這樣的制度，以至於年輕醫師來這裡就等於停頓了，這樣怎麼能吸引年輕醫師來台東？我的學弟回台東還公費，不久就要期滿了，他問我該不該留在台東？我直接告訴他，你應該喜歡照顧更複雜的病例吧？在台東沒辦法給你這樣的環境，回台北去，等你學好之後再回來教我吧！教學醫院鼓勵醫師做研究，我一直想了解為什麼台東低出生體重的嬰兒這麼多？但是我們沒有人力可以幫忙收集數據，自己當興趣跟同事有空慢慢收，殘破不全又沒有對照組的數據，到現在我們還搞不清楚方向，罷了，這件事情應該永遠無法解決。我們地區醫院沒有太多經費可以訂閱期刊，以前我還可以跑去台北工作過的醫院查論文，現在資安控管嚴格，想查論文只能找免費的，我只能花錢買新版教科書（小兒科的、不是小兒科的都要，我買最多的是皮膚科的教科書），不然還真不知道該怎麼辦。題外話，能幹的助理薪水很高，以我的等級根本沒辦法申請到足夠的經費聘請有能力幫我的助理。我們醫院有一台電腦可以跟離島衛生所視訊，目前只用在空中轉診時。假設有人要跟我們的小兒神經科醫師諮詢，該醫師得親自走到急診坐在那台電腦前回答問題才行。另外就是，假如我學弟要跟我視訊看病人，我還真不知道看診費會診費要怎麼算？目前對於遠距醫療的相關法規都沒有制定，我都是動用以前的關係，利用電話或電子郵件詢問師長，他們也都是做功德沒跟我收會診費，但是總不能一直要人家做功德吧？我基於個人理由留在台東，但是以我看到的，台東的環境真的無法吸引年輕人留下來。一個在醫學院教書的教授跟我說，他問台東出身的學生要不要回台東服務?學生說不要，在西部工作薪水比較好。錢少事多，要維持專業學分得比西部花更多的時間金錢，沒人可以請教，這些應該都會讓醫生沒辦法回答：「醫師，你會不會回來？」

• 2019-10-07 新聞.杏林．診間

  醫病平台／可以怎樣幫助提升偏遠地區的醫療？

  【編者按】本週的主題是偏遠地區的醫療問題。一位定居台東多年的學者，來稿關心偏鄉地區的醫療品質，接著我們也收到一位在當地服務多年之醫師的心聲。我們非常幸運地能得到衛福部官員對這兩篇文章的即時回應。希望這三篇文章可以幫忙改善偏鄉居民的醫療品質以及醫療服務人員的工作環境，也希望因而鼓勵更多的醫師、醫學生、社會大眾以及政府單位關心偏鄉居民的健康福祉。我在台灣東部出生、長大、工作。最近觀察到偏遠地區醫療分工不夠細密、醫護人員的在職進修困難等的限制，而這些限制帶給病患的，都是直接的、痛苦的、甚至性命攸關的問題。我這篇文絕對不是要責怪偏遠地區的醫護人員，他們願意到偏遠地區，東部民眾已經萬分感謝，我要談的是「都會區大型教學醫院如何協助偏遠地區醫療」，是大家可以努力的方向。在這一年多來我看到身邊的人發生如下的醫療事件：案例一、我的好朋友H教授，是大學裡的重量級學者，五十七歲，去動髖關節手術，在醫院待了五天，動完手術後復元狀況良好，但預計出院當天下午，突然喘氣、臉色變黑、全身顫抖、休克昏迷，隨之急救插管，他連續高燒41.6度多個小時，血壓只有70/30，凌晨就過世了，死因是肺栓塞。我查了一下，下肢關節置換常有血栓的問題，西部醫院的骨科已有下肢關節手術後的常規性預防抗凝血投藥，但該家醫院沒有作。案例二、我媽媽八十六歲，住在鄉下，一次跌倒後右手腕關節有點錯位，當地的骨科醫生把她整個右手腕和大部分的前臂用石膏封起來，說一定要開刀治療，但因為我媽年紀太大「骨頭都酥了」，所以不保證成功。我媽非常害怕，而且封石膏處出現嚴重的皮膚症狀，她必須用一支小竹枝伸進石膏內抓癢。後來轉到台北，在看過片子之後，台北的醫生說，這不用開刀，幫她做了一個只固定腕關節的小石膏模，皮膚搔癢的問題，立刻解決，一段時間後即大致痊癒。案例三、我有位剛退休的同事在本地醫院被診斷為末期淋巴癌，該醫院認為應該立刻進行化療。他萬念俱灰，放棄治療，花了兩個月到美國參與女兒的畢業典禮。回台之後，我介紹他去看另一位醫師，該醫師迅速轉診台北的治癌中心醫院，經過仔細的病理檢查，該醫師和台北的醫院都判斷他被誤診，他沒有癌症，可以完全痊癒。案例四、上個月有位在綠島工作的好朋友，因為視力嚴重退化、畏光而到本地眼科就醫，眼科說她眼睛沒問題；她再到高雄診治，醫生仍說她眼睛沒問題。後來本地醫生幫她照了腦部CT，發現了異狀。幾位醫生討論後說可能是吃生魚片感染寄生蟲，她再被轉診到台北某醫學中心，醫師看了CT之後，說不可能是寄生蟲，立刻替她檢查肺，才發現末期肺癌，已經轉移到腦部。以上四位都是我身邊親近的家人、朋友，每一位都被誤診。有的因此錯失治療的時機、有的飽受驚嚇痛苦，有的甚至失去性命。因為我認識的人不多，連續四位個案在一年多內發生，讓我不得不往結構性的問題歸因——東部醫療品質確實有待提升。其實我一點也不怪這裡的醫護人員，他們真的幫助了許許多多的病患，沒有他們，東部的醫療只會更慘。我也不怪西部、北部的專科醫師沒有愛心、不來東部。因為從經濟學來看，本地的人口數根本不足以撐起一個分工精細的醫療體系。例如，案例二那位幫我媽媽裝上大面積石膏的醫生，在花蓮鄉下行醫多年，治療了許多病人，我猜，他只是沒有機會參與在職教育，不知道有新的醫療處置方法而已；案例三被診斷為淋巴癌的情形，我覺得醫師若能得到更仔細的病理檢查支援，也許就不會有這樣的偽陽性判斷；案例四中幫忙判讀CT的醫生，並非神經內外科的醫師，不可能要求每個醫生都有精準判讀大腦CT的經驗。那該怎麼辦呢？我建議衛福部要牽線，幫助偏遠地區的醫療人員與都會的醫學中心，建立起互相支援的關係，也要以政策鼓勵各專科醫學會舉辦在職進修時，可以考慮偏遠地區的需求，具體的建議如下：一、醫學中心或教學醫院認領偏遠醫院和信治癌中心醫院和台東基督教醫院在癌症醫療方面的合作，就是一個成功的典範。和信把該院培養出來的專科醫師和護理師送到台東基督教醫院任職，又以各種的交流方式，把東基的護理師和藥師的團隊建立起來。現在台東的團隊只要發現可能的癌症病患，可以用極高的效率，把病人轉診至和信。最需要軟硬體支持的病理檢查、放療或手術，都在台北進行，而術後的化療、復健、衛教就在台東做。而台東的醫師專透過網路取得和信的病歷資料及檢查報告，也可以和他本來就熟識的和信團隊討論，決定後續的醫療處置。二、遠距醫療支援離島及偏遠地區的醫師要扮演全科醫師的角色，問題是，醫學知識及技能如此浩瀚廣博，沒有人可以樣樣都懂，這時線上的醫療支援就可能扮演關鍵的角色。像案例三、四的病理檢查資料的判讀，在技術上由大醫院的專科醫師來判讀、協助診斷、提供處理建議，技術上絕對可行，衛福部2018年5月修正「通訊診察治療辦法」，更把法規的限制大幅減少，但這裡需要有政策，鼓勵團隊願意先找幾個偏遠地區試點，建立起可行的運作模式，讓鄉下醫生覺得遠距求助是方便而且有尊嚴的，才可能真正幫助偏鄉醫療，造福病友。三、在職進修有位小兒科醫師的朋友曾跟我說，她去跟小兒科醫學會爭取在線上收看醫學會辦的在職進修講習，因為年會那天她值班，她如果參加年會，整個醫院就沒有小兒科醫生。找不到醫療專業人員，找了人也留不久，各單位人力單薄，缺一不可。這都造成進修困難，衛福部應該要有政策幫助台東的醫療專業人員也有喘息和進修的機會，也要請醫學會及專業學會設計各種替代性的進修辦法，才能讓醫療人員的專業技術不斷更新。回到案例四，這位朋友先到台北某醫學中心治療，在那裡被確認為肺癌。但她在那裡折騰了近兩星期，一直在等主治醫師有空。我強力建議她轉和信，結果第一天檢查確認，第二天就開始化療，情況穩定後，她轉回台東。在東基做後續的化療和標靶治療，她的腫瘤大幅縮小，現在又可以去教會了。我非常感謝和信醫院願意主動到台東來，和東基合作，我覺得這樣的合作，不只是在幫幾位患者，兩家醫院建立了一個可行的合作關係，讓偏鄉的醫護人員可以得到教學醫院的支援，最後真正造福了病人。

• 2019-09-16 新聞.杏林．診間

  救災激盪醫者魂 高偉峰投身急診醫學熱血不悔

  九二一20年 走過震殤（中央社記者張茗喧台北16日電）九二一強震雖然震垮家園，卻激發醫者魂的救人使命，時任北榮急診部醫師高偉峰一腔熱血，連夜搭直升機沿乾涸河床深入第一線，陪伴傷者熬過每個驚心動魄的夜晚，至今依然難忘。高偉峰現任台北醫學大學急診學科教授，也是北醫附設醫院遠距醫療中心主任。他專研高山醫學，曾一年爬20次玉山，擅長在山友登山時，利用網路科技空中會診；對於台北101大樓跨年或台北馬拉松之類的大型公眾活動，他也積極推動設置活動醫療站，防範意外。時光倒轉回到20年前的九二一，大量傷患在強震襲擊後摸黑湧入醫院，醫護人員顧不得自家災情，在斷水、斷電、斷訊的狀況下全力搶救。台灣省文獻委員會出版的「九二一集集大地震救災紀實」記載，九二一當天從深夜到白天，共有1萬多名傷患接受救治，此後全國醫護人員紛紛投入救災，短短3天內就有50多家醫院派出368名醫師、814名護理人員進駐災區，高偉峰正是其中之一。●腎上腺素噴發 踩著斷垣殘壁深入災區「在災區的每一天，腎上腺素都很高！」生性熱血的高偉峰是第一批衝入災區的醫護人員，說起驚心動魄的那一夜，眼中仍閃爍鬥志光芒，當時景物至今仍清晰。高偉峰回憶，地震過後、天還沒亮，他就直奔台中榮總，當時全台灣的急診主任幾乎全員到齊，商討如何分配救災路線，談妥後他隨即搭上直升機前往南投廬山，他在一天內替傷患看診、包紮後，很快將災民的傷勢穩定下來，旋即趕回台北榮總，準備號召更多醫護人員再次挺進災區。為了讓救災行動更機動，高偉峰索性自己開車，帶上醫檢師陳弘毅等醫護人員，備好止痛、抗發炎、抗生素等藥品，隔天清晨再次動身，直奔「偏鄉中的偏鄉」南投鹿谷永隆村。路途中到處是倒塌的房子，中寮鄉甚至有一條街的房子通通2樓變1樓，屍臭味瀰漫。談及此處，高偉峰深深吸了一口氣，彷彿當時的畫面就在眼前。一行人好不容易橫跨半個台灣，開到深山裡卻發現道路早已被強震震斷，他立即掉頭開下乾涸崎嶇的河床，抵達永隆村。靠著村辦公室提供的一頂帳棚，他們架設起小小的醫療站，除了定點收治傷患，也派出醫師跋涉至病患家中進行巡迴醫療，許多慢性病患者因道路震斷無法回診，眼看「斷藥」在即，醫療團的到來有如及時雨。當時每一次餘震過後，山間都會瀰漫陣陣土煙，下一秒，驚魂未定的災民們紛紛從屋內、帳棚裡逃出，許多人因驚嚇導致過度換氣症候群，雙手手指痙攣如雞爪，也有骨折、休克的傷者陸續被親友抬到醫療站。隨著災民情況穩定下來，高偉峰決定轉移陣地，前往鹿谷鄉衛生所，只見老舊的衛生所已經成了危樓。醫療隊只好到災民收容所開設緊急醫療站，號召鹿谷鄉10多名醫護人員一起輪班，提供24小時的醫療服務。當時許多國際救災與醫療援助湧進地震災區，地震過後，台灣逐步建構社區防災體系，也持續投入消防救災、災難醫療訓練，催生了特種搜救隊、國家災難醫療隊組織，積極參與國際人道救援，如南亞海嘯、海地地震、尼泊爾地震、311日本地震、印尼龍目島地震等。這場地震更讓高偉峰體認急診醫學重要性，居安思危，他也看到日常生活中潛藏的人為災難，呼籲政府應比照美國，在法令中明訂大型活動主辦單位必須在活動現場備有醫護團隊，並且事前擬定災難應變方案，不僅能避免如八仙塵爆的災難發生，同時累積救災經驗，在天災降臨時即時應變，展開救援工作。●當災難發生 就是急診出動之時「當災難發生，就是我們出動的時候」，康寧醫院急診科主治醫師郭健中，也是九二一當天進駐災區的醫師。20年前他還是北榮的菜鳥總醫師，出於急診醫師的天性，天還沒亮就趕回急診室報到，和同是總醫師的支伯生帶著一車醫護人員和物資前進台中東勢。郭健中說，東勢鎮災情慘重，到處是倒塌、龜裂的房屋，他們沿著蜿蜒山路到了台中市和平區的和平國小，聽說前方通往谷關的公路已經震斷，沿路入目的民宅盡是2樓變成1樓的斷垣殘壁，空氣中瀰漫屍臭味，災民在和平國小操場避難，醫護人員在走廊擺上幾張桌椅，架設起簡易醫療站。白袍配短褲、腳踩拖鞋，郭健中就這樣一連穿著好幾天，連夜替患者處理外傷、感冒以及因地震粉塵誘發的氣喘。沒有患者上門的時候，醫療隊把握時間舉辦急救訓練，教災民如何止血、包紮、消毒，並且輪流扮演假傷患，演練災難現場逃難、急救的正確觀念。郭健中說，災後在和平國小待的這些日子，是他一生難忘的經歷，更加體認到急診醫師的重要性，毅然決然走上急診道路。隨後，他在岳父身上看到高齡社會的另一種災難──長期照顧失能者的重擔，因此赴加拿大上課並考取健身教練證照，急診工作之餘，也擔任銀髮健身房的教練，將觸角伸進長照體系，幫助失能、坐輪椅的長者透過肌力訓練改善或減緩失能。回想起來，九二一震災的經驗，是他醫師生涯的重要啟發，難以磨滅忘懷。

• 2019-09-16 醫聲.數位健康

  智慧醫院／AI難取代醫師 預判輔助前景看好

  發展人工智慧「華生」醫師的IBM醫療部門傳出裁員，與美國MD Anderson 癌症中心合作也宣告失敗，AI進軍醫療出了什麼問題？台北榮總副院長陳適安指出，「華生」失敗，證明AI無法取代醫師，但AI做為輔助工具協助醫師判讀、預測風險並提升醫療效益 ，仍前景看好。BBC英國廣播公司日前報導北榮智慧醫療發展，並訪問院長張德明及智慧醫療團隊，了解台灣醫院在AI運用與配合健保的運作模式。陳適安指出，健保署已運用AI大數據分析健保醫療費用、各項手術成長速度及健保如何影響醫療行為，未來可用AI追蹤及預測醫療走向。北榮已廣泛運用AI在腦癌、青光眼及視網膜病變、脊椎病變影像判讀，輔助醫師提高診斷準確率；在心臟內科方面，針對先天性心律不整的患者，AI可提高醫師對心電圖疑似異常者判讀效益，診斷準確率可從五至七成，提升至八成以上。AI在各醫院已廣泛應用，在體感螢幕前擺動姿勢，可測失智風險，智慧洗腎機會自動記錄數據，救護車到院前可遠距傳送病人生理數據，乳癌衛教則由機器人幫忙等，這些也已在高雄醫學大學醫療體系內真實上演，未來還可能利用智能鏡頭偵測情緒，及早發現照顧者的憂鬱症狀並提供協助。高雄市立小港醫院院長郭昭宏表示，AI可提高醫療效率、準確度和分析深度，更可突破空間障礙，提供遠距醫療，日本醫師甚至曾以機械手臂「跨洋」替非洲患者開刀。高醫近年設置「智能醫療推動小組」，注重設備擴充、智能照護、醫療輔助和大數據蒐集。郭昭宏舉例，偵測心跳、血壓、血糖等生命跡象載具已發展成熟，能居家使用，將資料傳送雲端；高醫發現，八成民眾僅有問診拿藥需求，團隊改用遠距問診可滿足民眾需求，又能即時發現患者狀況，轉介至附近醫院，這也是智能照護未來目標「More home, less hospital.（居家多、醫院少）」。遠距問診也可協助偏遠地區無醫村，郭昭宏說，目前已用於澎湖、蘭嶼和桃園復興鄉，未來擬建立照護整合管理系統，匯入長照、居家安寧及慢性病人的數據資料，透過系統監視，進一步降低人力浪費。郭昭宏提出「MEN模式」，指的是AI導入醫療（Medical）外，也應囊括運動（Exercise）和營養（Nutrition），創造健康最大值。未來也要重視「心靈」，目前正研發AI情緒辨識，提供憂鬱預警，盼降低照顧悲劇。值得注意的是，高醫團隊在發展醫療輔助時也發現，AI能快速判讀並分析病灶影像，準確度高，最後結果仍需醫師認定。郭昭宏說，AI未來應用應轉向「預測」，及早發現病人問題，這需要大數據支持。郭昭宏說，AI的缺點是只會分析、不會創造，人則有豐富創意和想像，醫療的溫度與信任也不會被AI取代。但處在資訊爆炸的時代，「你雖然不會被AI取代，但會被懂AI的人取代。」●「大健康、新經濟──趨勢論壇」於9月28日登場，將邀請台灣人工智慧實驗室 AI Lab.tw 創辦人杜奕瑾與長庚決策委員會主任委員暨林口長庚院長程文俊、北榮副院長陳適安、高雄市立小港醫院院長郭昭宏、藍濤亞洲有限公司總裁黃齊元，跨界對談AI，歡迎報名。大健康、新經濟──趨勢論壇高雄醫學大學第三屆台北論壇主辦：高雄醫學大學、高雄醫學大學附設中和紀念醫院、天成醫院、金色年代樂齡長照機構時間：9月28日（六）10時到下午4時20分（9時20分開始報到）地點：張榮發基金會11樓國際會議廳（北市中山南路11號）報名：大健康新經濟──趨勢論壇本次論壇已申請醫管學分

• 2015-01-15 新聞話題.健康知識+

  電子病歷上雲端 個人化醫療第一步

  張珩／台北醫學大學講座教授在今日，「消費者至上」已成為許多企業經營理念的核心價值之一；同樣的，「以病人為中心」的醫療照護，也已成為醫界奉行的圭臬。不過，從最初觀念的倡導，到理念成熟、形成共識，進而落實在生活層面，其實是頗花時間的。例如電子病歷推動，不只讓病人減少奔波，避免跨院就診帶來的不便，更重要的是，它能降低病人重複就診、重複檢查及重複用藥，以及其所衍生的醫療糾紛或醫療事故，對於病人的安全提升，也是有目共睹。然而政策推行過程須要醫院積極配合，且讓民眾知道電子病歷的好處。透過此次衛褔部與聯合報共同舉辦論壇來喚起各界注意，期能突破瓶頸。不過，從雲端服務，優化健康的角度來看，以病人為中心所提供的服務可以有無限多，電子病歷或遠距醫療都只是其中一環。舉例來說，智慧型手機就像雲端服務，電子病歷、遠距醫療就是其中一個App，因此未來就是要透過雲端來開發、建構各種App，就可滿足民眾的健康需求。隨著各種穿戴式裝置不斷開發出來，試想有一天我們穿戴的手表、項鍊、珠寶、帽子、衣服、鞋子等，只要具有監測呼吸、血壓、心跳等功能，也能隨時記錄供醫師參考，屆時要達到個人化醫療，將指日可待。Dr.雲論壇 產官學分享醫療趨勢衛生福利部與聯合報於2月7日共同主辦「Dr.雲的健康管理學論壇」，針對電子病歷、雲端藥歷、健康存摺三大主題，邀請政府部門、學者專家、八大醫院、健康雲產業先驅，分享創新醫療趨勢。論壇貴賓包括行政院副院長張善政、衛福部長蔣丙煌，專題討論「雲端服務創新，優化健康」，由台北醫學大學講座教授張珩主講；「電子病歷，溫暖醫病關係」，由北醫資訊研究所所長劉建財主持，台大醫院發言人譚慶鼎、北醫附設醫院院長陳瑞杰、台中慈濟醫院院長簡守信、台中榮總副院長許惠恒、高雄市立旗津醫院院長郭昭宏共同參與。「電子病歷的醫療旅程」，由台大醫學院長張上淳主持、衛福部資訊處長許明暉、健保署長黃三桂參與討論；「探索健康，你不可不知的大數據」，由慈濟大學教授葉金川主持、北市聯醫總院長黃勝堅、北醫科技學院院長李友專、秀傳醫療體系副總裁古鳴洲、華碩雲端總經理吳漢章參與。論壇時間為2月7日上午8時30分到下午5時20分，地點在張榮發基金會11樓1101會議廳（台北市中山南路11號）。感謝讀者熱烈支持，論壇報名與問卷調查皆已額滿。近日將於健康版公布最新問卷調查結果，論壇後續若有名額釋出，也將同步公布，歡迎大家一起了解電子病歷。