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• 2023-01-09 醫療.腦部．神經

  愛愛就頭痛？！醫師：有可能是致命的前兆別輕忽

  愛愛就頭痛！台南市立安南醫院神經內科醫師杜宜憲的頭痛門診，最近遇到患者面對醫師詢問病情時，欲言又止、不好意思開口，追問下才知道患者只要一做愛就頭痛，原本愛做的事變成頭痛的事。醫師表示，如果有類似的情況，千萬不要諱疾忌醫，因為原因從輕微可能只是頸部拉傷、到嚴重為蜘蛛網膜下腔出血，容易致命，甚至猝死，一定要快就醫。杜宜憲表示，造成頭痛的原因不勝枚舉，誘發的原因也可能源自天氣、飲食習慣、生活壓力、睡眠障礙等，其中以「性行為頭痛」（又稱「性交頭痛」）最令患者難以啟齒。他指出，性行為的過程中，血壓和心跳會上升，造成頭痛可能的原因很多，需要一一診斷排除，有可能是大腦血管痙攣，或頭頸部動脈血管壁剝離，如果沒有及時處理，造成中風或腦出血的機率相當高。此外，若性行為姿勢比較特殊，亦可能導致腦脊髓液外漏，形成所謂的「低腦壓頭痛」，也就是大腦裡面出現漏水情形，大腦因而下沉，讓患者站立時感到劇痛。低腦壓頭痛發生原因目前認為是經由一些微小外力，導致脊髓硬膜產生小裂隙，造成硬膜內腦脊髓液滲漏至外部。腦脊髓液減少導致腦下沉，牽引硬膜上痛覺神經產生頭痛，站立姿勢使牽引症狀加劇，某些結締組織疾病可能因腦膜結構脆弱而較常發生低腦壓頭痛。杜宜憲表示，如果以上危險且嚴重的頭痛病因都排除，便可能是「原發性行為頭痛」，或是更輕微的「頸部拉傷」，前者只需要規律服用藥物，慢慢就會改善；後者則是因為性行為過程中，頭頸部太用力而拉傷、扭到，多休息、放鬆後，同樣有所改善。至於要安排哪些檢查才能診斷出性行為頭痛的起因，杜宜憲建議先釐清進行性行為時感到頭痛的姿勢為何、頭痛的程度是持續的，抑或是瞬間大痛、除了性行為之外，是否還有其他誘發頭痛的動作等。杜宜憲提醒，凡有性行為頭痛困擾的病人，務必接受腦部電腦斷層，初步排除蜘蛛網膜下腔出血。建議再接受核磁共振及血管攝影，目的是排除腦血管疾病，包括痙攣、血管剝離、動脈瘤，也能確定腦部是否有腦瘤，或是低腦壓頭痛的影像特徵。因此，提供的細節愈多，醫師愈能判斷頭痛原因。杜宜憲呼籲，察覺到自己每逢性行為便會頭痛時，不必感到不好意思，唯有盡早解決性行為頭痛問題，才能早日重回「性福」生活。

• 2022-04-03 該看哪科.心臟血管

  頭暈目眩 竟是因為蜘蛛網膜下腔出血

  楊姓男子頭暈目眩1個月，日前起床突發現右上眼瞼下垂，家人趕緊送至童綜合醫院檢查，發現楊右側顱內後交通動脈瘤破裂，導致蜘蛛網膜下腔出血，經開顱併動脈瘤夾除手術，術後住院10天即出院返家休養。楊男(62歲)頭暈目眩情形長達1個月，日前早上起床，突然驚覺自己右上眼瞼下垂，家人緊急將他送往童綜合醫院檢查，透過斷層掃描等相關檢查，發現楊顱內蜘蛛網膜下腔出血。院方會診神經外科柯宗伯醫師診療，確診患者右側顱內後交通動脈瘤破裂，進而造成蜘蛛網膜下腔出血，先送至加護病房照護，待情況穩定後，再送至複合式手術室，進行開顱併動脈瘤夾除手術，並於術後十天，即出院返家休養。童綜合醫院神經外科醫師柯宗伯指出，蜘蛛網膜下腔出血的常見原因，為顱內動脈瘤破裂導致，常因發生突然，故致死率相當高。當血管壁厚薄不一、血管壁脆弱、血管失去原有彈性等，長期受到血流血壓沖刷，就會逐漸突出而形成動脈瘤，當血壓上升或血流量突然增加時，就會導致動脈瘤破裂。柯表示，劇烈嚴重的頭痛、噁心嘔吐或意識喪失等，皆是蜘蛛網膜下腔出血的典型臨床症狀，少部分患者會出現複視或眼瞼下垂等症狀，幸楊男家屬警覺即時送醫。柯宗伯呼籲，家族中若有人曾因顱內動脈瘤破裂，造成蜘蛛網膜下腔出血，發病機率也比一般人高；另有抽菸、三高、壓力、大量飲酒等，也是致病因素，要特別注意。

• 2022-01-26 該看哪科.腦部．神經

  缺血性、出血性…腦中風症狀與危險性比較！劇烈頭痛恐是最嚴重的腦動脈瘤破裂

  41歲的藝人納豆（林郁智）傳腦出血送醫，經紀人昨發出聲明，指出納豆在1月24日上午出現頭痛不適，與女友陳依依搭計程車赴國泰醫院檢查，醫師診斷出納豆腦壓過高、並有出血症狀，緊急安排引流手術。專家指出，出血性腦中風會產生劇烈疼痛，若是嚴重的動脈瘤破裂，需觀察14天、度過5道關卡，才能脫離險境。三軍總醫院神經外科部神經重症加護科科主任劉偉修表示，腦中風主要分為梗塞性（缺血性）及出血性腦中風。梗塞性主要是血管被堵塞，症狀表現大多是眼歪、嘴斜、手腳無力。出血性腦中風是指血管破裂，導致血塊殘留於腦中，包括一般血管破裂及動脈瘤破裂，症狀表現有眼歪、嘴斜、手腳無力，嚴重會意識不清。「若突然劇烈頭痛，小心是動脈瘤破裂！」劉偉修表示，動脈瘤破裂會造成蜘蛛網膜下腔出血，不僅會有劇烈頭痛，死亡率高達五成，是除了心肌梗塞外容易猝死的疾病之一。缺血性腦中風 把握3小時「救援黃金期」缺血性腦中風須把握3小時「救援黃金期」，劉偉修指出，缺血性腦中風主要是血栓造成，醫療上目前有溶解血栓劑、或動脈取栓術，可儘早排除血栓。出血性腦中風 動脈瘤破裂5關卡要過劉偉修表示，出血性腦中風需觀察血塊破裂情況，若是一般血管破裂，需視出血部位是否危及生命，若程度輕微可以藥物治療，若血塊很大，可能危及生命或意識昏迷，則需手術治療。「動脈瘤破裂造成出血性腦中風，危險期是14天，有五個關卡要過。」劉偉修表示，大腦內有腦脊髓液系統，腦室宛如腦內「下水道」，若發生腦出血時，血塊會流進腦室並堵塞，造成水腦症，導致腦壓過高，需透過腦室外引流手術，另開一條引流管緩解腦壓。解除第一關水腦症，第二道關卡則是手術止血。劉偉修表示，動脈瘤破裂時，血塊會宛如「噴水池」般不斷噴出，而腦內空間有限，有時血塊會暫時壓住血管破洞止血，但隨時都會再度破裂，需把握48至72小時內盡快到院治療，目前可用手術開顱鉗夾或栓塞阻塞兩種手術方式治療。劉偉修指出，第三關則需看腦出血量多寡，在第3天至第14天會出現腦腫。第四關則是蜘蛛網膜下腔出血，血管持續浸泡血液中，會發生經孿、收縮，導致血管管徑縮小，血液無法順利流進其他腦組織，造成組織缺血、缺氧，恐造成缺血性腦中風。第五關，腦中風多半為重症患者，治療期間植入氣管內管等，多少會有感染風險。這五個關卡都必須度過才能脫離險境。缺血性與出血性腦中風比較 梗塞性（缺血性） 出血性特性血管被堵塞血管破裂：一般血管破裂及動脈瘤破裂症狀眼歪、嘴斜、手腳無力眼歪、嘴斜、手腳無力、意識不清、劇烈頭痛(動脈瘤破裂)治療溶解血栓劑、或動脈取栓術重點：排除血栓．一般血管破裂：程度輕微可藥物治療：若血塊很大或意識昏迷則手術治療．動脈瘤破裂治療5關卡：解除水腦症→手術止血→腦腫→蜘蛛網膜下腔出血→感染風險>>【延伸閱讀】血壓飆高立刻吞降血壓藥？搶救腦中風 別誤信3大迷思

• 2020-10-26 科別.心臟血管

  她睡醒肩頸僵硬以為落枕 醫生臉色大變令「馬上住院」

  一名婦人午睡起來感到脖頸僵硬，到醫院檢查無異常以為是落枕，事後因未好轉再度就醫，被神經外科醫生檢查出是腦出血、動脈瘤破裂的重症，緊急入院手術才撿回一命。錢江晚報報導，寧波一名王姓婦人前陣子在家午睡，醒來後感到脖子僵硬，伴隨頭痛、發冷、噁心等症狀，他到醫院做斷層檢查，但沒有異常，她想說可能是落枕，就到中醫去推拿治療。隔天王婦還是不放心，又到醫院去做核磁共振，仍未見異常。過了四五天症狀未緩解，她又換了一家醫院的神經內科檢查，醫生會診神經外科，竟被要求「馬上住院」，原因是很可能腦出血。王婦半信半疑，說要回家和家人商量，傍晚醫生還直接打電話到她家要求趕快就醫，不然會有危險。王婦被嚇得趕到醫院，醫生安排急診，她被確診為「左側後交通動脈瘤破裂，蜘蛛網膜下腔出血」，馬上進行手術，才保住一命。醫生解釋，像王婦這種屬於動脈瘤破裂後微量出血，斷層檢查難以診斷，若症狀和體態屬於該疾病典型患者，需要進一步做腦血管方面的檢查，否則易發生二次破裂出血，死亡率極高。醫生指出，蜘網膜下腔出血具有高致殘率、高致死率和高再發率，少數患者發病前兩週有頭痛、頭暈、視力改變或頸部僵直，一般年輕人比老人更多見，常被臨床誤診為偏頭痛或頸椎病。該病發有幾個高危險群，包括40～60歲、停經婦女、高血壓患者、有抽煙酗酒習慣之人等等，另外天氣冷也容易引發蜘網膜下腔出血，因此冬天和春天最易發病。

• 2020-04-14 科別.腦部．神經

  高血壓為腦出血危險族群 腦動脈瘤難預防

  玉山金控科技長陳昇瑋腦出血辭世，新竹馬偕紀念醫院神經內科主治醫師許彥偉說，自發性腦出血大宗為高血壓性腦出血與動脈瘤破裂，後者致死率相對高，無明顯徵兆，較難預防。許彥偉今天接受中央社記者訪問表示，腦出血分為外部撞擊導致與自發性，自發性出血依出血原因可分成高血壓性腦出血、動脈瘤破裂與動靜脈畸形等，前兩者較大宗。「腦動脈瘤猶如顱內不定時炸彈」，許彥偉說，腦出血患者約7到8成是高血壓族群，通常能透過血壓控制減少腦出血機率，但腦動脈瘤出血患者，往往沒明顯徵兆，較難預防。據新竹馬偕紀念醫院神經外科醫師郭岱宗提供新聞資料，腦動脈瘤破裂前，病患幾乎不會有任何症狀，一旦破裂就易造成蜘蛛網膜下腔出血，約1/5病患尚未到院就離世，1個月內死亡率甚至達5成。郭岱宗說，雖有些腦動脈瘤破裂送醫患者，經問診時會發現平時偶爾有間歇性頭痛，但病患狀況不同，大部分為無預警情況下昏倒而緊急送醫。台北市北投健康管理醫院副院長錢政平提供新聞資料表示，腦動脈瘤通常沒症狀，100人裡有1到2人潛藏腦動脈瘤而不自知，許多人是健康檢查時發現，或動脈瘤太大引起梗塞性中風、類似腫瘤壓迫性效應，更嚴重是破裂出血後才檢查出有動脈瘤。錢政平表示，腦動脈瘤好發45歲以上成人，與抽菸、喝酒、作息不正常、壓力與血壓不規則控制有關，腦動脈瘤破裂時機難預測，唯有安排定期健康檢查及早發現。

• 2019-07-17 新聞.健康知識+

  研究：尿道感染 可能讓缺血性中風發生機率增加3倍

  【NOW健康 編譯組／外電報導】夏天氣溫悶熱，容易有尿道感染的風險，更重要的是，現在有研究發現，尿道感染可能會增加中風的機率，研究發表在《中風期刊》（Stroke）。調查數據來自紐約地方醫院2006年至2013年間，紐約州住院病人與急診科蒐集並加以分析。研究人員主要關注於3種中風類型和各種感染間的關聯，包括皮膚、泌尿道感染、敗血症、腹部及呼吸道感染等疾病。研究結果發現，每種類型的感染都可能增加缺血性中風的機率，但其中以尿道感染連結性最強。研究人員表示，尿道感染的患者在感染後30天內發生缺血性中風的機率增加了3倍之多。患有尿路感染、呼吸道感染和敗血症的患者，出現腦出血的風險更高；而呼吸道感染，則會導致蜘蛛網膜下腔出血的風險。所謂的腦出血是因為大腦血管破裂引起的；蜘蛛網膜下腔出血則是由大腦內層出血所引發的中風。西奈山伊坎醫學院的研究作者暨神經病學副教授Mandip Dhamoon在1份聲明中提到，「醫護人員需要意識到中風可能是由感染所引發的。」去了解患者在中風的前幾周或幾個月的情況，有時候可以進一步了解中風的原因。另1位專家Dhamoon補充說明，這項結果需要更進一步的研究，以便了解感染是如何導致不同類型中風的發生，可能有助於未來預防疾病。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-07-02 科別.腦部．神經

  24小時不吃不喝泡網咖 22歲就中風

  高雄一名22歲男子，在網咖連續待了24小時，不吃、不喝、不起身，倒臥不醒人事被緊急送醫，因阻塞性腦中風造成癱瘓、語言障礙，接受治療後，已從重度障礙進步到中度障礙，現在可以靠輔具自行行走。高雄聖功醫院神經內科主任洗鴻曦表示，這名無業男子是網咖常客，去年中旬某日連續在網咖待了24小時，期間沒喝水、沒吃東西、甚至也沒起身，後來倒臥在椅子上，喚不醒且意識不清，旁人發現不對緊急送醫。電腦斷層結果是血管阻塞，左大腦阻塞性中風，造成右肢癱瘓及語言功能障礙。洗鴻曦表示，男子微胖，沒有慢性病史，可能是長時間沒有補充水分，沒吃東西，也沒起身活動，加上身體狀況不好，血液凝固異常出現血栓而中風。原本癱瘓只能坐輪椅，經過搶救及急性照護服務與復健，經半年復健，現在可以輔具自行行走，從重度障礙進步到中度障礙有明顯改善，但語言功能較難恢復。依據台灣腦中風登錄系統統計，台灣每年的腦中風新發生數約為6萬人，每年約有1萬3000人死於中風，67％為阻塞性腦中風、14％腦出血、4％蜘蛛網膜下腔出血及15％未被辨識的中風類型。第一次中風患者的男性平均年齡為64.5歲，女性為68.5歲，腦中風是造成國人身心障礙的最大原因，更是耗用健保資源前3名的疾病，但從統計數據顯示，我國腦中風患者年齡，有逐漸年輕化趨勢。洗鴻曦也說，該名個案的生活習慣不佳，若是沒有調整作息，無助於病情改善，特別是該名個案在復健過程中，仍持續對網路成癮，提醒家長以及年輕人注意。

• 2019-06-21 新聞.健康知識+

  撞到頭沒症狀就沒事？有這些情況需儘速就醫

  車禍很容易造成頭部外傷，若頭部受撞擊之後，患者意識不清、臉上有大片腫脹瘀青、大片撕裂傷、臉骨頭骨凹陷、或鼻子流出血或清澈液體，就要立即送醫。但有時候頭部外傷雖然造成了顱內出血，症狀剛開始卻不明顯，所以患者頭部外傷後，家人及照護者務必要密切注意患者症狀，若有問題立即就醫。例如愈來愈暈眩，瞳孔不等大，劇烈嘔吐。患者變得愈來愈嗜睡，抱怨頭痛劇烈，或量血壓時發現變得愈來愈高。假若患者變得說話含糊不清、胡言亂語，或甚至癲癇發作、失去意識，更要趕快送醫。有些人就算受到輕微的頭部撞擊，也可能出現嚴重的顱內出血後遺症，例如老年人、肝硬化患者、服用抗凝血劑者、或有長期酗酒習慣的人，都是容易顱內出血的族群。送醫院後，醫師換根據狀況安排電腦斷層檢查，並分出不同的出血形式，例如蜘蛛網膜下腔出血、硬腦膜上腔出血、硬腦膜下腔出血、腦出血、腦室出血等。至於要如何治療，則得依據患者當時的狀況、出血形式、及出血量一併評估。手術方式可分為清除血塊為主，或只移除頭骨降低顱內壓。另外，醫師也會用藥物降低顱內壓及腦水腫，減少神經傷害。然而，患者的預後也與受傷程度及就醫時間息息相關。因此，千萬不要輕忽頭部外傷喔！請再回頭複習一下顱內出血時的症狀及危險族群吧！原文：撞到頭何時要就醫？（懶人包）搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2018-10-29 科別.腦部．神經

  頭痛釋出的警訊 千萬別輕忽

  別忽略腦部疾病發出的警訊！ 新竹馬偕醫院神經內科醫師吳元禎表示，「雷擊性頭痛」可能伴隨蜘蛛網膜下腔出血病症，千萬別忽略。一位37歲女性患者，某天工作時突然感到頭部劇烈疼痛，並且伴有噁心及嘔吐現象。病人形容從未有過如此劇烈的頭痛情況，也與以前頭痛感覺不太相同，本以為是太過勞累或是夏季中暑，至急診打完止痛針後就回家休息，但病患回家後頭痛情況並無緩和，更出現脖子僵硬與視力模糊等情況。 之後再次求診，發現病患血壓超過200mmHg，右眼瞼完全下垂無法張開、眼球不能正常轉動、對光線照射沒有任何反應，甚至呈現瞳孔放大情況，看東西還有雙影現象，經過電腦斷層血管攝影檢查後，發現病患顱內動脈瘤壓迫動眼神經。動脈瘤雖然沒有破裂，但已經有滲漏出血，如果持續滲漏出血不處裡，動脈瘤破裂會造成蜘蛛網膜下腔大出血，所幸婦人在醫師緊急發現後經過開刀檢回一命。根據國際頭痛協會分類標準，頭痛原因有找不出原因的原發性頭痛，以及因腦部異常引起的次發性頭痛。「雷擊性頭痛」為其他病症所表現出來的痛症，也是腦部疾病最初始的警訊。其背後有許多病因，最嚴重且危害生命為動脈瘤破裂造成的蜘蛛網膜下腔出血，死亡率高達五成。雷擊性頭痛三症狀：發生突然、痛感強烈、一分鐘達到痛感頂點造成雷擊性頭痛的原因不明，可能與交感神經有關造成血壓上升、腦血管收縮引起。像是用力解便、性行為高潮時、搬重物、氣溫變化大，皆可能造成雷擊性頭痛產生。新竹馬偕醫院神經內科醫師吳元禎表示，雷擊性頭痛的三大特徵為發生突然、疼痛感強烈、一分鐘內即達到疼痛最高點，但雷擊性頭痛伴隨相關病症，因此如果有劇烈頭部疼痛情況，應該盡快就醫找出背後相關病因。伴隨雷擊性頭痛的相關病症頭痛，在神經內科是很常見的病症，其中求診的民眾約有三成為頭痛相關問題，大部分民眾經醫師判斷後為原發性頭痛中的張力性頭痛，但少部分患者的頭痛問題，則需要進一步的檢查才能確認相關病因。神經內科醫師吳元禎表示，除了蜘蛛網膜下腔出血、顱內動脈瘤可能有雷擊性頭痛現象外，其他如低腦內壓頭痛、腦膜炎、腦靜脈竇栓塞與可逆性大腦血管收縮症候群也可能伴隨雷擊性頭痛，雖然沒有蜘蛛網膜下腔出血情況危急，但需經電腦斷層攝影檢查後，才能做初步的病因排除。另外，吳元禎醫師也呼籲當出現雷擊性頭痛時就應盡快就醫檢查，另外持續頭痛且發燒、嘔吐、脖子緊；頭痛合併自主神經症狀，如單側無力，口齒不清甚至失去意識，都有可能是不同病因造成的頭痛問題，需要透過醫生進一步診治才能做出正確判斷。