膽結石 相關文章

• 2020-07-28 養生.聰明飲食

  喝咖啡會心悸，要戒掉嗎？注意這5件事，喝咖啡其實利多於弊

  防疫要做，生活也要過。最新一期新英格蘭醫學期刊登出一篇"咖啡、咖啡因與健康"的文獻回顧，大致是再次確認了之前已經知道的一些正面訊息，對愛喝咖啡的人，算是多一顆定心丸。 而就像茶、可可等，咖啡除了含有咖啡因，也含有許多植物性化合物；本篇優點是針對喝咖啡的好處(與壞處)，試著區別是否與咖啡因有關，提供大家到底喝一般咖啡好，或喝去咖啡因咖啡好的選擇參考。 美中不足是，第一作者雖任職於新加坡，對於亞洲人較關切的骨質疏鬆症風險並未著墨。摘述整理如下，參考就好，倒也不必當藥喝。此外，台灣人骨架子小，而且鈣質攝取普遍不足，所以，喝咖啡雖未必會直接導致骨鬆，但仍高度建議搭配優格、牛奶，多多補充鈣質。1. 一般熟知的咖啡副作用，例如心悸、利尿，大多與咖啡因及咖啡因代謝能力有關。在習慣飲用後，通常會有耐受性。提神作用亦是源自咖啡因。2. 咖啡醇會增加血中壞膽固醇，但此成分可被濾紙濾掉；其含量在未過濾的咖啡中最高(濾壓壺或直接煮)，義式咖啡居中，在有使用濾紙的咖啡中濃度最低。臨床試驗發現平均每天喝6杯未過濾咖啡者，血中低密度膽固醇比喝過濾咖啡者高17.8 毫克/百c.c. (相當於增加11%心血管重大事件風險)。3. 喝咖啡可能會些微降低某些癌症風險，例如黑色素瘤、皮膚癌、乳癌、攝護腺癌。而較明顯的保護現象是與子宮內膜癌及肝癌風險呈反比。對子宮內膜癌的保護現象，不論是喝去咖啡因咖啡或一般咖啡，效果相近；但，對肝癌的保護現象，僅在喝一般咖啡者。此外，咖啡亦有降低肝硬化風險 (此可能與咖啡因及咖啡多酚皆有關)。4. 膽結石、腎結石風險較低。5. 巴金森氏症風險較低。此效應僅在一般咖啡。6. 每天喝2-5杯咖啡 (1杯235c.c.或8盎斯)的人，總死亡率最低，不論在哪一人種或哪種咖啡因代謝能力皆有此現象。喝一般咖啡或喝去咖啡因咖啡，總死亡風險皆比不喝的低。7. 咖啡因可通過胎盤，且懷孕期間咖啡因代謝較慢 (尤其第三姙娠更嚴重)，對嬰兒健康恐有不利影響(體重較輕，甚至流產)。喝咖啡與喝茶都與胎兒體重較輕有關，且與飲用量呈正相關 (喝得越多，寶寶體重越輕)，推測與咖啡因有關。至於流產，在咖啡因飲用量較低時，則無相關。懷孕時每天咖啡因攝取量勿超過200毫克，約當於兩杯咖啡的量。綜上，我的建議是: 1. 喝咖啡可以是健康生活的一環，不必因擔心健康而刻意戒掉。每天可喝2-5杯咖啡。勿加糖。避免人工奶精。2. 要補充牛奶、優格。3. 有心血管風險者 (膽固醇過高、有糖尿病、肥胖、抽菸、冠心症家族史等)，建議用濾紙，喝過濾過的咖啡。4. 喝一般咖啡，好處可能較低咖啡因咖啡完整。5. 孕婦減半喝或不喝。（本文獲作者授權刊登，原文網址）

• 2020-06-09 科別.消化系統

  上腹疼痛，一定是這個病嗎？可能是要人命的病

  上腹痛(心窩部位)是胃腸科門診或急診常見的問題，一般人也常自認這是胃病所致，而買些胃乳片之類的藥物服用，有時的確有效；但部份人則長期上腹疼痛，固執的認為只是單純的胃痛，也未接受詳細的診察，最後竟然發現是肝、膽或胰臟的嚴重疾病。究竟心窩部位疼痛，有那些成因呢？就舉一些實例簡單的說明：李先生，42歲，男性，上腹痛困擾他已有多年，疼痛大部份發生在空腹時，(如早上11點，下午4點或半夜，清晨)，進食或服下胃藥後，疼痛就消失，不曾解過黑便，也沒有噁心、嘔吐、發燒、畏寒等症狀，不過偶有腹脹，沒有體重減輕，胃鏡檢查發現有十二指腸潰瘍，腹部超音波顯示肝、膽、胰均正常，胃組織切片證實有『胃幽門螺旋桿菌』給予「三合一治療」，疼痛不再，至今已近兩年。梁女士，45歲，稍胖身材，陳述上腹痛也有數年光景。疼痛時間不定，不過吃太飽較易引起疼痛，隱痛或劇痛都有，偶有噁心、腹脹。曾接受胃鏡檢查告知有胃炎、十二指腸潰瘍，也治療一段時間，但症狀仍未大幅改善。超音波檢查發現有膽結石及慢性膽囊炎，因此，建議接受膽囊摘除手術，術後疼痛消失。章先生65歲，上腹痛有兩個月，有消化性潰瘍的過去病史。疼痛是不定時發生，大多是隱隱作痛，伴有噁心、食慾不振，自行服用成藥，症狀未見好轉，乃接受胃鏡檢查，發現胃竇都有腫瘤合併潰瘍，組織切片證實為胃癌，手術的治療後，目前尚稱穩定。陳先生40歲，上腹痛、脹已經三個月，初期仍當成一般胃病給藥治療，療效不佳。胃鏡檢查有胃炎，本人是B型肝炎病毒的帶原者，肝功能SGOP、SGPT只輕微上升，胎兒蛋白些許升高，腹痛觸診、肝約腫大一指寬，呈彈性、無壓痛，腹部超音波則發現肝右葉有一約2公分大小的腫瘤，經系列的後續檢查，證實是肝細胞癌，因肝無明顯硬化而接受外科切除治療。楊先生69歲，因上腹痛、腰痛、體重減輕來就診。疼痛幾乎是全天候的，平躺時腰痛更嚴重，食慾很差，皮膚、眼睛無黃膽，便秘。胃鏡檢查正常，腹部超音波則發現在胰臟體部有一低音回音的腫瘤。乃建議切除治療。王女士48歲，有高血壓、糖尿病多年，一直以藥物控制。因上腹部持續疼痛兩小時而就診。伴有盜汗、胸悶、頭暈，血壓低於往常，時有異常心跳出現。過去有消化性潰瘍及心肌缺氧病史。已經服下胃藥，但疼痛持續。心電圖顯現心肌梗塞，緊急轉介心臟科治療。董先生17歲，上腹痛、脹有一天時間，疼痛是持續性，經醫師診視給藥打針，痛並未消失，且有微燒、噁心、解便兩次，腹部觸診，在上腹部及肚臍上方有壓痛，右下方也有壓痛併輕微反彈性疼痛，肛門指檢發現右下腹有明顯壓痛，白血球超出正常上限，在疑急性闌尾炎之診斷下住院觀察，最後開刀證實是急性闌尾炎。這些案例說明了一個上腹疼痛就有這麼多的可能病變，雖然胃、十二指腸潰瘍，胃炎是最有可能的原因，但肝、膽、胰臟的疾病也不可輕忽，甚至心臟病有時也會以類似胃病一樣的方式呈現。小孩子或年青人的上腹痛、急性闌尾炎，更是需要列入診斷考量的一個急症。因此上腹痛若短時間內未見好轉或症狀加劇時，就應延醫診察，早日發現真正病因，解除痛苦。『腹痛不是病？偶會要人命！』本文由書田診所授權使用延伸閱讀: 5慢性病注意！ 常腰痛、右腹痛未就醫，恐洗腎一輩子 腹痛是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍？ 教你從痛的時間點分辨

• 2020-04-10 科別.消化系統

  膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！

  65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。【膽結石】與膽汁鬱積有關膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。一旦發炎疼痛或結石太大建議切除膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：◎結石大於2公分。◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。【膽息肉】良性居多若超過１公分建議切除膽囊「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。【膽囊癌】無聲無息 發現多已晚期膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現，這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，併發嚴重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。醫學歸納膽囊癌的危險因子如下：1.膽結石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症：近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。3.膽囊鈣化：易伴發膽囊癌。4.原發性膽道硬化症。5.膽囊慢性發炎。6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。7.先天性膽道囊腫。8.不正常的膽管胰管接合：這會使胰液長年倒流到膽囊，造成慢性發炎。9.經常曝露於致癌物之中：例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。10.肥胖。11.高血糖臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。【膽管癌】輸送膽汁的通道長腫瘤膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。若有以下情況者，可能是膽管癌的好發族群，建議定期接受健康檢查：1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。2.膽道與胰臟接合處異常。3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。4.慢性B型肝炎帶原者。5.酒精濫用。6.糖尿病。7.肥胖。8. 60歲以上的長者。9.有膽管癌家族史。膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。膽囊切除後 建議少油、少量多餐若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會擔心，膽囊沒了會怎樣？其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。〔Q&A／疑惑解除補給站〕Q：聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。Q：膽管癌是肝癌的一種嗎？A：膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第78期（2017-04-15出版），原文連結】

• 2020-02-16 科別.消化系統

  醫病天地／膽管結石 內視鏡治療新選擇

  衛福部金門醫院在去年發展內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）設備及醫療團隊，由肝膽腸胃科主治醫師陳英傑一手建立，目前已成功完成金門醫院前2例內視鏡膽管結石治療手術，可讓病患避免大手術的痛苦。據統計，膽結石台灣發生率約5%，國人飲食習慣西化，膽囊結石及膽道結石的流行率皆上升，女性發病機率為男性3至4倍；肥胖、有膽結石家族病史與愛吃高脂、高熱量、高膽固醇食物的人都是好發者。陳英傑表示，膽道結石如阻塞膽管，膽汁無法排出，會引起右上腹或上腹疼痛、惡心、黃疸、茶色尿及灰白便、發燒、畏寒等症狀。病情嚴重會併發細菌感染引起敗血性休克；如果阻塞膽胰管共同出口處，還會產生急性胰臟炎。要診斷膽道結石，可先以生化血液檢查分辨是膽道或肝臟疾病，再藉影像檢查如超音波、電腦斷層等等。ERCP是現今較精確的診斷方法，因內視鏡技術發達，檢查時可一併治療，成為膽道結石病患的新選擇 。傳統上膽道結石治療外科切除手術為主，近年改採內科式治療，已成為主流，成功率高達9成。早年金門膽管結石患者只能後送台灣治療，如今金門醫院發展新技術，希望可達成醫療在地化及減少後送人數的目標。

• 2020-01-16 科別.消化系統

  體態清瘦也可能有膽結石 年節聚餐避免過油過飽

  膽結石的成因不只肥胖，體態清瘦也可能罹病。一名年過40歲、身材偏瘦的男子近來飯後感到上腹悶脹，就醫進行胃鏡檢查並無發現異狀，但服用改善消化功能的藥物並無改善。進一步做上腹部超音波檢查，才揪出膽囊內有一顆一公分大的結石是不適症狀的原凶。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，膽囊是儲存肝臟製造的消化液「膽汁」的地方，膽囊內膽汁成分濃度、膽囊收縮情形以及特殊感染，都可能與膽囊內結石的產生有關。女性發生膽結石的風險較高，約是男性的兩倍。膽結石的種類依據成因不同可概分為膽固醇型、色素型及混合型。膽固醇型膽結石往往源於肥胖、吃高熱量與高油脂飲食，以致膽汁中膽固醇濃度高而結石，女性懷孕時也可能因膽固醇分泌增加而提升罹患這類型膽結石風險。色素型膽結石則可能源於慢性溶血疾病（如海洋性貧血）、肝硬化、膽道感染等，因著膽紅素濃度高，易形成膽紅酸鹽聚合的結石。康本初表示，結石形成後不一定會出現明顯症狀，沒有症狀的膽結石患者只須注意飲食、定期追蹤即可。約有二到四成的患者會出現腹部疼痛，多在大餐後出現右上腹或上腹疼痛，可能伴隨噁心嘔吐或消化不良，嚴重時恐致膽囊炎、膽管炎甚至胰臟炎，因此若持續疼痛、發燒、黃疸現象卻未及時就醫，可能有生命危險。康本初提醒，春節年假即將到來，免不了許多大餐聚會，膽結石患者需要避免飲食過油、過飽，否則一旦膽囊收縮過於激烈，致使結石卡住，可能造成膽囊、膽管或胰臟發炎。

• 2020-01-14 科別.消化系統

  胰臟炎奪命快！ 有這些症狀要注意了

  上個月才過40歲生日的小王，幾乎天天都得陪客戶吃飯應酬，喝酒當然少不了。上個禮拜續攤時，才幾杯酒下肚，他就覺得不對勁，上腹部痛到不行，緊急到最近的醫院掛急診。經抽血檢查赫然發現，他的脂肪酶及澱粉酶指數飆高，三酸甘油酯的檢測值也高得嚇人，醫師當場確診是急性胰臟炎發作，二話不說收住院。 台北醫學大學附設醫院肝膽腸胃科主任張君照表示，胰臟炎的高危險族群中，膽結石患者及長期酗酒者占9成以上，其餘則是三酸甘油酯指數偏高或高血鈣患者，至於到了懷孕後期的準媽媽，也有可能出現這種問題。 就膽結石患者來說，主要是結石從膽囊掉到總膽管，而總膽管的出口又和胰管會合成一個共同通路，再接到十二指腸，一旦結石卡在會合的這個共同通路上，就有可能增加胰管的壓力而導致發炎。 酗酒導致胰臟炎的機制，目前還不是很清楚，張君照認為，有可能和血液中酒精的代謝產物引起的氧化壓力及發炎之細胞激素有關；另外，也可能是供應胰臟的微細血流不足，進而引發胰臟炎。 胰臟分泌的脂肪酶、澱粉酶及胰蛋白酶，經胰管的側分支流進胰管，再流入十二指腸，就會在腸道分解並消化蛋白質、澱粉及脂肪等營養成分然而，一旦胰臟發炎，這些胰臟分泌的酵素就會從發炎部位不斷外流，分解及消化附近的脂肪等正常組織。張君照說，這種「自我消化作用」會引發劇痛，若還引發週圍正常組織的感染及發炎，導致胰臟膿瘍，不僅更痛，還可能致命。 張君照表示，根據統計，10胰臟炎患者可能出現這種重度急性胰臟炎，進而導致多重器官衰竭而死亡，相當可怕。出現的時間，通常在胰臟發炎的3天後。然而，胰臟位於上腹部的後腹膜腔，就在胃的後面，若不仔細判別，有時候還真搞不清楚這到底是胃痛？膽結石痛？或是胰臟炎痛？ 張君照說，胃痛屬陣發性的痛，而且是一陣一陣的抽痛胰臟炎的痛則是持續性的痛，是一種隱隱的鈍痛，像刀割一樣，非常非常痛。若要再仔細區分，胃痛出現在上腹部，胰臟炎的痛則出現在上腹靠近左側的地方，有時還會引發腰部及背部的疼痛。除了透過問診並從疼痛的描述來診斷外，以脂肪酶、澱粉酶為指標的抽血檢查，還是可輕易診斷胰臟炎。如果還不放心，建議可再做腹部超音波，甚至是腹部電腦斷層掃描等檢查，並把腹部超音波可能受到腹腔內空氣干擾的可能因素排除掉，提高正確診斷率。 張君照說，胰臟就像一個工廠，一旦發炎了，一定要先讓它休息一下，也就是不吃任何東西，只補充輸液。禁食的時間可長可短，就看症狀嚴重程度而定。如果痛得厲害，可適度打止痛藥，讓患者舒服一點。 對於那些合併有胃腸脹的病患，可置放鼻胃管將胃酸或空氣引流出來，不讓胃酸跑進十二指腸，迫使胰臟「加班」去分泌胰液，加重病情。 那麼該怎麼預防呢？張君照提醒，所有胰臟炎高危險群，最好別再喝酒，離酒精遠一點！如果檢查確定有膽結石的毛病，就不要再大吃大喝了，免得結石卡在膽管，或是掉入總膽管，引發胰臟炎。 延伸閱讀： 「癌王」胰臟癌總發現太晚！ 9種情況需提高警覺才行 糖尿病最怕吃出高血糖！ 飲食7要點絕不能忘

• 2019-12-18 科別.消化系統

  就醫不要只會說肚子痛 主治醫師教你從4個問題揪病因

  有時候腹痛並非單純只是腸胃問題而已，可能與腸胃鄰近的肝、膽，甚至是心臟有關，不要輕忽看似平凡的肚子痛；所以，到醫院時，如何跟醫師陳述一些疼痛的關鍵訊息，對醫師在短時間內能夠正確的鑑別診斷是十分重要的。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩提醒，病患在忍受疼痛時，最好也能一邊留意一些疼痛的特徵，腹痛病患到院時最好可以跟醫師陳述。1、什麼的痛法？肚子痛是怎麼樣開始的，是慢慢、悶悶的痛，還是來勢洶洶一下子就很劇烈的痛，是痛了好幾天呢？還是好幾個小時？像是消化性潰瘍病患有可能已經痛了好幾個月，盲腸炎則可能已經痛了一、兩天，來勢洶洶的劇痛則可能是膽結石或是膽管結石等。2、哪裡痛？哪裏痛？又哪裏最痛？將肚子分成5個部分，告訴醫師是肚子的哪一部分痛，哪一部分最痛？3、合併哪些症狀？肚子痛時，是否還有其他的合併症狀？像是否有拉肚子、嘔吐、屁放不出來、尿解不出來？大便是黑色、暗紅還是白黃色？女性還要注意一下陰道分泌物的狀況，及最後一次月經是什麼時候來的。4、什麼狀況下會好一些？什麼時候或是做了什麼事或動作，疼痛好像有比較好，譬如說肚子痛，但吃了一點東西就感覺好了一點，就比較可能是消化性潰瘍；但如果是吃了東西又更痛，不排除可能是膽結石或是胰臟結石；因為吃了東西更刺激反而會更痛，或是身體往前仰時好像有比較好一點，可能是胰臟痛；如果是大便後感覺好一點，則有可能是腸胃炎。有了病人完整的疼痛陳述之後，醫師即會進行輔助的檢查，像是觸診及聽診的理學檢查，抽血驗肝功能、白血球、紅血球，以腹部X光看腸子是否有水腫、腹脹及腸阻塞，還有腹部超音波看胰臟、膽囊、膽管、腸壁及是否有急性盲腸炎，另外，電腦斷層掃描、大腸鏡及胃鏡檢查等，更能貼近及縮小檢查的範圍，並且才能根據病因來進行止痛及治療。延伸閱讀： 肚子痛原因多 從5位置判斷可能生什麼病 胃痛又犯了 盤點10項NG行為你可能也做過 

• 2019-11-25 新聞.新聞

  蔡明亮曝光缺席金馬原因 罹患膽結石近況公開

  蔡明亮以「你的臉」拿下本屆金馬獎最佳紀錄片，他本人卻未到場，今日他在臉書公布經醫師診斷後，體內罹患膽結石，雖有絞痛感，但目前正在休息中，他也在臉書上坦率樂觀說：「身體活了那麽久，長出些什麽東西也不出奇，不必大驚小怪，現在我知道了，我體內有了一顆石頭。」並說自己目前並無大礙。蔡明亮透露金馬獎前幾天就身體不適，只好缺席金馬盛會，不想心情波動也沒看轉播，是由好夥伴李康生向他告知得獎，他才知道訊息，當天狀況非常不好，製片王雲霖因而缺席金馬的惜別酒會，趕緊開車回新店帶他去看醫生，經醫生診斷後才知道是膽結石，目前正在多多休息中。至於自己獲獎，他表示沒有任何意外，「端看電影節的評選制度，看請來怎樣的評委，最主要的，還真的要有好運」，也幽默透露台北電影節當天踩到狗屎，就得了兩個獎，金馬獎當天則是李康生在踩到發臭的豆漿，沒想到又再度獲獎，讓他印象相當深刻。

• 2019-11-14 科別.消化系統

  膽結石阻塞引發膽囊炎 可用藥物緩解不開刀嗎？

  膽囊炎是指膽囊發炎，多數都是膽結石造成的。假使沒有及時處理，膽囊可能會破裂併發腹膜炎，可能危及性命。但或許你會很想知道，難道膽囊炎就只能開刀嗎？先讓我們繼續看下去。膽囊發炎通常起源於膽道被阻塞，膽汁無法順利排出，膽囊因此積滿了分泌物而脹大、壓力上升，造成發炎。造成膽道阻塞的第一名就是膽結石。然而膽道阻塞的原因不只有膽結石，也有可能起源於膽道彎折、疤痕組織而造成的阻塞，或是膽道長了腫瘤限制了膽汁流動。膽囊炎的症狀常在患者吃了一頓油膩膩的大餐之後出現。常見的典型膽囊炎症狀為右上腹痛，這種痛還可能延伸到背部或右肩膀。患者也會表現噁心、想吐、及發燒。如果阻塞位置在總膽管，還可能引發黃疸。若臨床病史及身體檢查讓醫師懷疑患者有罹患膽囊炎的可能，醫師會安排超音波或電腦斷層等檢查來確定膽囊的狀況，並安排抽血了解患者體內發炎感染程度及肝膽功能。確定為膽囊炎之後，通常需要住院治療。否則若放著膽囊繼續脹大、發炎，膽囊會潰爛壞死，導致膽囊破裂，會引發腹膜炎及敗血症，可能危及患者性命安全。住院時，醫師會請患者先禁食，避免膽囊壓力上升，並改以點滴補充所需的水分及營養。抗生素能夠幫助患者抵抗感染。當然，止痛劑也是很重要的。沒有什麼藥物能夠溶解膽結石或塞住膽管的腫瘤，且膽囊炎常常反覆發作，所以大多數的膽囊炎都需要以「膽囊切除手術」治療。至於如何決定手術的時間點，通常要看患者膽囊炎的程度及原本的身體狀況是否能夠承受手術，若屬於手術低風險的患者，醫師通常建議在膽囊炎發作初期就接受手術。若患者本身健康不佳，麻醉風險高，可能會先考慮以引流管引流膽囊積液，再視復原程度決定開刀時間點。膽囊切除手術可以用腹腔鏡或直接開腹兩種手段達成。由於腹腔鏡膽囊切除手術的傷口較小，患者術後恢復快，現在醫師多以腹腔鏡方式切除膽囊。看一段影片，就能了解腹腔鏡膽囊切除術是怎麼一回事。然而腹腔鏡膽囊切除手術膽管損傷的機會略高於直接開腹的膽囊切除術，因此若膽囊發炎過於嚴重，或懷疑合併膽道阻塞、腫瘤等其他問題，醫師還是會建議直接開腹膽囊切除術，以減少術後併發症的產生。原文：膽囊炎發作，一定要開刀嗎？（懶人包）搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-11-04 科別.消化系統

  肚子痛到底哪裡出問題？痛到什麼情況該就醫？

  小陳最近吃完中飯後，常會覺得肚子痛，尤其是在上腹部這個部位，他自覺大概是胃痛吧，忍一忍就過去了。有天同樣的地方又痛起來，但這次痛覺更強烈，就近到診所看，醫師初步也認為可能是胃痛，開了胃藥。但服藥一週後，還是沒改善，再度就診，醫師安排腹部超音波檢查，發現他有膽結石且膽囊已經發炎，總算找到腹痛的「兇手」。之後小陳到醫院接受手術切除膽囊，終於解決「腹中大患」。一般人出現腹痛症狀，常直覺聯想是否腹部器官出了問題，但除此之外，也有可能是腹部以外的器官引起，甚至也有可能是心理因素造成。所以，對醫師來說，病人主述「肚子痛」，其實是很籠統的說法，通常得進一步詢問更多的細節，旁敲側擊揪出病因。 單是腹部就有多個器官，民眾可以將腹部想像成「井字型」，以肚臍為中心點，將腹部分為上腹部，下腹部及左、右兩側，即右上、左上、右下、左下、及肚臍（腹部中央）等9個區域。光是上腹痛就有很多可能性，故本文針對上腹痛說明：上腹痛還是以胃痛最為常見一般而言，上腹痛，還是以「胃痛」最常見，病人不見得是感覺到疼痛，而是覺得「胃糟糟」，偶爾會合併脹氣、嘔胃酸等。疼痛的時間出現在空腹或飯後，都有可能。 急性腸胃炎也是腹痛常見的原因，常常會伴隨腹瀉或嘔吐等其他腸胃症狀。 上腹痛，也會擔心是膽囊或胰臟的問題，例如膽結石造成膽囊發炎。雖然膽囊在右上腹部，但有些人不是真的就痛在右上腹，而是以上腹部（心窩底下）這地方來表現。膽囊發炎通常在吃完大餐或吃比較油膩的東西後發作，所以如果之前就有膽結石病史，可朝此方向推測。 另外，若是胰臟發炎引起疼痛，也會在上腹部這個地方，通常也是在飯後、吃完大餐或喝酒之後發作。 不過，胰臟發炎除了腹痛，往往也會痛到背後去，跟膽囊發炎一樣，痛起來可能會很劇烈、甚至到在地上翻滾的程度，不是一般止痛藥就可以解決的，此時應盡快就醫。 值得注意的是，若是孩童上腹痛，則要懷疑是否有腸套疊，可以透過腹部Ｘ光檢查，看一下是否有腸脹氣或腸阻塞的現象，進而判斷有沒有腸套疊的可能性。若是老年人腹痛，因為很多疾病常會以不典型的症狀來表現，所以要更仔細推敲。比方說老人罹患肺炎，若發炎的位置靠近肋膜，也可能出現腹痛的現象。 至於佔據上腹部、尤其是右上腹部最大的器官──肝臟，因為內部沒有神經，被稱為「無聲的器官」，即使已經長肝癌了都可能沒症狀。除非病灶已經很大了，或是靠近肝臟表面，牽扯到肝臟的表面神經，甚至是肝癌大到破裂時，才會有感覺。所以要了解是否有肝臟疾病，必須靠抽血及腹部超音波檢查，若等出現上腹痛症狀才警覺，往往已經很嚴重了。 腹痛的原因千百種，例如一樣是盲腸炎，每個人的症狀還是多少有些不同。盲腸位於右下腹部，有些人是痛右下腹部，有些人卻是痛左下腹部，或是痛肚臍周邊，各個地方都有可能，變化很多。一旦有所懷疑，還是要到醫院做進一步的檢查。 配合檢查揪病因除了基本的理學檢查外，醫師還會透過抽血、驗尿，排除或找出可能的疾病。另外也可以安排腹部X光、腹部超音波檢查，後者能立即知道腹部狀況，雖然對胃部不能看得很清楚，可是可看一下肝、膽、胰臟有無問題。 如果懷疑是食道或胃部、大腸等消化道疾病，則視病情需要，進一步安排「內視鏡檢查」，直接可以看到胃部或大腸是否有發炎或潰瘍。必要時，則會安排電腦斷層或磁振造影等檢查。 如果醫師研判是一般的腸胃炎，病人經過休息及適當的藥物治療後，大多會好轉，若治療後疼痛仍未改善，那麼就有必要再次複診。 有時須擴大範圍找病因通常人體哪個部位疼痛，就會往該處找可能的病因，不過疼痛還有一種類型，稱為「放射性痛」或「轉移痛」（radiation of pain），也就是疼痛的位置不見得在病灶周圍，還會反射到其他部位。例如有人心肌梗塞，卻出現上腹痛的症狀，誤以為是胃痛；心肌梗塞引起的疼痛，有時還會轉移到左胸部及左上臂。 又如胰臟發炎所產生的上腹痛，有些人則會痛到背後，以後背疼痛表現；急性膽囊炎的疼痛也經常放射至右背或右側肩膀。比較少見的主動脈剝離，一旦發作也會痛到背後去，痛感很強烈，宛如刀子畫過身體般疼痛。 上腹痛 也可能是帶狀疱疹又如曾有一位病人主訴右上腹痛，本身又有B肝帶原，在問診過程中，他提到皮膚有起疹子，印象中皮膚起疹子是肝不好，所以他認為自己的肝臟出了問題。聽完描述，醫師請病人把衣服掀起來，結果發現，其實病人身上的疹子是一些小水泡，且沿著神經節呈現條狀分佈，很明顯是帶狀皰疹發作。 所以，如同背痛不一定就是背部的問題，腹痛也可能不是腹部器官的問題，最好不要自己診斷，將各部位疼痛情形一併告知醫師；資訊愈多，愈能幫助醫師做正確的診斷。 提供愈多資訊 愈有助醫師研判病情有腹痛症狀時，若能分辨疼痛部位及清楚描述疼痛的感覺等，將有助於醫師快速正確診斷。例如以下幾個重點：1. 疼痛的位置：右上、左上、右下、左下、肚臍周邊或整個腹部、或合併背痛。 2. 疼痛的時間：什麼時候開始痛？持續多久？3. 疼痛的程度：輕微悶痛或無法忍受，可以用1～10分來表示疼痛的等級，越高分則代表越痛。4. 有無好發時間：是在飯後？飯前？或著是半夜？清晨？5. 疼痛性質：陣痛、絞痛、悶痛、針刺痛等。 6. 發作型式：為突然發生、疼痛逐漸加強的腹痛；或著腹痛發生後有一段時間完全不痛，之後又開始出現。7. 皮膚是否出現疹子：有可能是長帶狀疱疹（即皮蛇），這是因為感染過水痘病毒後，病毒潛伏在體內神經叢中，當免疫力低下時，病毒再度活化發作。如果皮蛇長在腹部，病人起先可能會感覺到肚子痛，之後會出現紅疹、水泡等。8. 有無誘發或緩解的因子：如甜食、高脂餐後才出現「胃酸逆流、胸口灼熱感」；餓的時候比較痛，進食則會緩解疼痛的症狀。 9. 最後一次月經時間：腹痛也有可能是子宮外孕，故女性若處於可能懷孕的年齡，醫師可能需要知道最後一次月經時間，做為診斷參考。 Ｑ：腹部只是偶而悶痛一下，是否不要緊？何時需就醫？Ａ：如果腹痛持續的時間沒有很久，幾秒鐘甚至一、兩分鐘就能自行緩解，不見得需要立即到醫院就診。若是持續性的疼痛、難以忍受；或合併有冒冷汗、噁心、嘔吐（吐血、咳血）、解黑便、腹脹、胸口痛、上臂痛等；或服用藥物也無法緩解；亦或疼痛已有一段時間、反覆性的發作，即便疼痛症狀不是那麼明顯，都建議就醫檢查。【本文轉載自全民健康基金會《好心肝雜誌》第87期（2019-07-15出版，原文連結】）

• 2019-10-29 養生.健康瘦身

  減肥吃水煮餐 營養師：當心吃出這些問題

  減肥正夯，許多人會以水煮餐作為烹調方式，坊間甚至也有許多主打「水煮健身餐」的便當業者吸引減肥族群。但營養師提醒，全水煮可能反而造成油脂攝取不足，導致荷爾蒙失調和脂溶性維生素攝取不足。台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里表示，油脂是身體製造荷爾蒙材料，若油脂攝取不足，可能導致女性荷爾蒙失調、月經不來；油脂可促進維生素A、D、E、K的吸收。另外，維生素A和免疫有關、維生素D可促進鈣質吸收、維生素E有助於抗氧化以及維生素K的功能則是合成、活化許多參與凝血機制。因此若是長期食用水煮餐，油脂攝取不足，而使得這些脂溶性維生素不能好好被吸收，則可能導致免疫失調、鈣質吸收不足和貧血。另外，也有傳言指出若是只吃水煮餐，可能使膽汁無法順利釋出，長期下來容易形成膽結石。對此，劉怡里則表示，油脂主要有三大來源，豆魚蛋肉類、牛奶和烹調用油。若水煮豆蛋魚肉類，還會有些許油脂，應不致於形成膽結石，最怕是連從一般食物攝取到的油脂都沒有。劉怡里表示，人一天需攝取油脂需占總熱量25至30％，總油量最好的算法是兩杯牛奶，加上女生4至5份、男生5至6份豆魚蛋肉類（一份為三指寬），再加上烹調用油4到5茶匙。她表示，油脂不但能保護臟器，也對荷爾蒙和免疫等人體功能有助益，但過高的油脂也容易造成肥胖，過量或過低都不適宜。

• 2019-10-19 科別.消化系統

  一天吃四五個雞蛋 16歲高中生腹劇痛膽囊遭切除

  人體大約有36個重要器官，其中膽囊大小僅有4~9公分左右，約60毫升的容量。然而小小膽囊卻能產生成百上千的膽結石，嚴重危害到人體健康。許多人患了膽石症而不自知，等到腹痛發作檢查時，才驚覺自己的膽囊竟已佈滿大大小小的石頭。才16歲的高中男孩就中招了，你還不注意嗎？16歲高中生患膽囊結石，手術切除悔不當初16歲的高中生小陳（化名）某天吃完飯突然覺得肚子疼，本來只是輕微疼痛，回到家後疼痛越來越劇烈。小陳抱著肚子直打滾，家人匆匆忙忙駕車帶小陳上東陽市人民醫院檢查。肝膽外科的主任醫師王賓對小陳進行了超音波檢查，檢查結果一出來，小陳的父母驚呆了。超音波提示：膽囊結石（充滿型）。王醫生告訴小陳的父母，小陳的膽囊內充滿結石，只能進行膽囊切除，否則還會有復發和癌變的風險。小陳的父母痛苦地回憶，以前小陳就已經檢查出膽囊有結石，但吃了藥疼痛的症狀就漸漸消失了，本以為小陳的病已經好了，沒想到小陳腹部疼痛又開始發作。當王醫生問起小陳的飲食狀況，小陳的父母告訴王醫生，小陳每天早上都會​​吃四五個雞蛋。雖然無法查明小陳患膽囊結石是否與吃雞蛋有關，但王醫生提醒，蛋白質是人體所需的重要營養物質，但攝入還是需要注意控制用量。蛋白質和脂肪均能刺激縮膽囊素，一次性過多攝入高蛋白質食物不利於膽囊疾病患者，但沒有足夠的蛋白質也不利於修復肝膽組織的損傷。小陳的父母擔憂地送小陳進手術室，看著原本活蹦亂跳的孩子躺著挨刀，悔不當初。結石雖小，發作時苦不堪言1.腹痛膽結石最為典型的特色就是膽絞痛，也就是在患者上腹或者右上腹部位出現陣發性痙攣性的疼痛，而且這種症狀還會越來越嚴重，在這個過程當中還會慢慢向右肩背部位放射。王醫生表示，有九成以上的膽絞痛會突然出現，尤其是在吃東西太飽或者是過度勞累、劇烈運動之後更加明顯。躺著的時候結石很容易進入到膽囊管內，因此一部分患者在晚上睡覺的時候會突然性疼痛起來。每次疼痛發作，會持續長達十分鐘到幾個小時，當這種疼痛感慢慢消失之後就代表著結石慢慢進入到了膽囊。因此王醫生強調，一旦出現這樣的症狀，一定要及時就醫。2.噁心嘔吐膽結石急性發作不僅會出現疼痛的症狀，患者還會伴隨著噁心嘔吐這類胃腸道反應，但是即便嘔吐之後疼痛感也不會緩解，在出現這類症狀之後患者經常會表現出厭惡油膩食物以及腹脹、消化不良的症狀。3.發熱膽結石會引起膽囊炎，而膽囊炎會導致身體發熱，因此壞疽性膽囊炎跟化膿性膽囊炎會出現發熱症狀，一些患者還會伴隨著不同程度寒顫的現象。4.黃疸王醫生表示，一些膽結石患者還會出現黃疸，主要表現為眼睛鞏膜顏色變黃，又易被誤認為是"肝炎"。這是由於膽結石合併膽囊炎引起膽總管梗阻而導致的。膽囊結石的誘因膽結石是現在生活中比較嚴重的一種疾病，對於這種疾病，許多人都不太了解，那麼到底是什麼原因會導致患膽囊結石呢？王醫生表示，膽石症有多種高危因素, 如性別、肥胖、年齡、多次妊娠、家族史及地區因素, 除此之外, 既往膽道感染史、吸煙、飲酒等也會增加結石發生風險。高脂、高糖、高蛋白、低纖維飲食會增加膽結石的發生率。長期不吃早餐或飲食不規律，會使膽汁排泌規律紊亂，膽汁濃度增加，有利於細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。高糖、高油脂、高膽固醇、暴飲暴食都會增加膽結石風險。除此之外，膽結石還與家庭遺傳、藥物等因素有關，快速減肥群體、長期吃素、愛吃零食、缺少運動、長期熬夜等群體也會增加膽結石的發病風險。另外，有研究表明慢性病毒型肝炎、直腸癌、心肌缺血會增加膽結石的發病風險。目前發現丙肝患者膽結石發病率明顯增加, 原因可能是病毒引發的免疫反應導致膽囊及膽管細胞的損傷, 致使膽囊功能受損, 加之膽汁分泌異常, 從而容易形成結石。得了膽結石到底要不要切除膽囊膽結石，要不要切除膽囊，在醫學上也充滿爭議。切除，手術後可能出現消化不良、腹瀉、膽汁反酸性胃炎、膽囊切除術症候群……但不切除，膽結石症狀可謂是“痛不欲生”，還有癌變等風險。得了膽結石，究竟要不要切？5類人群積極手術※ 結石位置不好，容易堵塞膽管誘發更嚴重疾病的患者；※ 藥物治療無法改善，有破裂或是癌變風險人群；※ 除了結石，膽囊有其他病變的患者；※ 膽囊結石直徑大於1cm的患者；※ 有膽囊癌家族史的患者。王醫生說，像小陳這樣膽囊中充滿了結石的患者，也需要切除膽囊，避免發生癌變。本文摘自搜狐網《東陽市人民醫院》

• 2019-09-24 科別.消化系統

  婦連日上腹痛 「重點照護式超音波」查出罹膽囊炎

  一名50歲婦人因連日上腹痛，先至診所看診，看了兩三次卻不見效，也沒出現發燒、黃疸等症狀，改赴醫院於門診透過「重點照護式超音波」檢查，確診為典型急性膽石性膽囊炎，當下轉急診並會診外科緊急開刀，才免於因膽囊破裂，引發腹膜炎及敗血症等後患。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師曾晟恩表示，膽囊炎的典型症狀為右上腹壓痛，痛覺可能延伸至背部或右肩膀，也會出現惡心、想吐及發燒等症狀。若膽結石阻塞總膽管，還可能引發黃疸，但因趙女士的症狀不典型，僅以一陣一陣腹痛表現，故多次赴診所檢查，仍無法揪出病因。所幸於門診透過重點照護式超音波檢查，發現患者膽囊壁增厚水腫、膽囊腫大、膽沙阻塞等情形，及時揪出病灶，才化解危機。曾晟恩指出，急性膽囊炎可分為「膽石性膽囊炎」和「無膽石性膽囊炎」，前者多為膽結石阻塞膽管，使膽汁無法順利流入腸道，積於膽囊內，進而引起發炎；後者好發於接受手術時，長時間麻醉和禁食過久，或常發生於有敗血症的患者身上。他說，以往在診斷急性膽囊炎前，臨床上會先觸診、抽血，視病人當下反應和抽血報告，再安排腹部超音波檢查，診察時間較久，往往延誤治療時機，現在透過門診重點照護式超音波檢查，可立刻替急性膽囊炎患者診斷病灶，具即時性與方便性，非侵入性的特點，也能減少患者檢查時的風險與不適。不過，檢查過程中，因為骨骼、脂肪、空氣無法傳遞超音波，會使超音波強度衰減，因此患有腸脹氣、肥胖的患者，本身的深層器官會因組織隔絕，恐不易看清楚，為超音波檢查的限制。曾晟恩提醒，因膽囊炎經常反覆發作，且尚無藥物能有效溶解膽結石，故當確診為急性膽囊炎時，通常需透過膽囊切除手術治療，才能有效治療膽結石，術後並不會影響消化功能，膽汁會直接由肝臟進入腸道進行消化作用，人體也會逐漸適應，日常飲食上應低油低脂，才能減少腸胃負擔。

• 2019-09-19 科別.消化系統

  愛作怪的石頭！女性特別易得膽結石 有「4F」要小心

  膽結石，是人體內非常愛作怪的石頭，一發作會讓人發燒、腹痛，這次就用懶人包了解膽結石吧。 要談膽結石，我們就得先談談膽汁的分泌。很多人會誤以為膽汁是膽囊分泌的。錯！膽汁是由肝臟分泌的。肝臟分泌膽汁後，膽汁會沿著膽道流向膽囊，經過濃縮後貯存在膽囊內。膽汁的作用是幫助消化脂肪，因此在我們吃東西後，膽囊會收縮，促使膽汁流進十二指腸幫助消化。但是，如果膽汁太濃、膽固醇過高、膽囊收縮功能差，膽汁就容易滯留。滯留的膽汁結晶後，就會形成膽結石。女生較容易形成膽結石，尤其是具有「4F」特色的。Fat：胖胖的Forty：40歲Fertile：未停經的Female：女性另外，體重太快下降，或正值懷孕之際，也較容易形成膽結石。當膽結石停滯在膽囊裡，還不會出現太大的問題。但若膽結石流動後卡在膽囊管裡，就會阻塞膽汁的流動，導致膽囊無法排出膽汁，膽囊因此脹大並壓力上升，引發膽囊炎。膽囊炎發作時，患者可能會感到一陣陣的上腹痛，並可能有發燒。假使膽囊結石卡在總膽管，還可能引發黃疸。平時如果能夠多攝取膳食纖維，養成定時進食習慣，不要快速減重，並維持適當體重，都能預防膽結石產生。膽結石的診斷以超音波為檢查首選。若有症狀，醫師會先安排超音波檢查，確定是否為膽結石或膽囊炎。記得，平時也要養成良好生活習慣，避免膽結石產生喔。原文：愛作怪的石頭 – 膽結石（懶人包）搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-09-01 新聞.私房新聞

  李樹人／開刀禁忌…拖過鬼月再說？

  儘管科學昌明，許多人仍認為鬼月諸事不宜，而幾乎每家醫院都會舉辦中元普渡，對於鬼神之說，仍抱持著寧可信其有的恭敬態度。上周私房新聞談及外科手術房普渡祭品空心菜，引起不少討論，但也希望國人盡量把握就醫時機，千萬不要小病拖成大病。許多老年人仍有鬼月開刀禁忌，十幾年前，每到了7月，手術數量掉了五成；現在還是有影響，雖只比其他月少了一兩成，但有些人就是希望拖過鬼月再說。對外科醫師來說，農曆6月是幾大旺季之一，不少病患一定要避開鬼月動手術，因此提前動刀，鬼月前幾天更忙，有時一天連著好幾台。有資深醫師表示，或許植牙、膽結石、白內障等沒有急迫性的小手術還可以拖一下，但也可能因延誤治療出問題。就曾有膽結石患者不願意在鬼月手術，結果這一拖就引發腹膜炎。至於急重症以及腫瘤切除手術，當然就不能拖，晚一天就增加更多風險。南部某醫院就有過類似調查，分析該醫院近十年、近千名腫瘤患者的術後結果，評估鬼月開刀的風險；結果發現，如果堅持拖到農曆8月開刀，則手術狀況就可能差一點。近年來，越來越多人逆向思考，認為選在鬼月開刀，護理人力較充沛，外科醫師沒有那麼忙碌，趕著上刀下刀，手術細膩度更好，應該可以受到更妥善的照顧。台北市立聯合醫院仁愛院區就曾做過這類初步調查，與其他月相較，鬼月開刀的死亡率沒有比較高，希望可以打破傳統鬼月就醫迷思。依規定，大部分住院醫師、實習醫師約在每年7月8月報到，有人擔心這些菜鳥醫師經驗不夠，如果協助開刀或術後照護，可能影響手術品質及成功率，但研究證實並未影響手術成功率，建議「聽從醫師建議，該什麼時候動刀，就安心手術吧」。

• 2019-08-27 癌症.其他癌症

  存活率低、不易早發現的「膽囊癌」兩種人是危險族群

  根據民國103年的癌症公報，膽囊及肝外膽管惡性腫瘤發生率排名於男性為第18位，在女性為第19位；而膽囊及肝外膽管惡性腫瘤的死亡率於癌症排名於男性為第15位，在女性則為第13位。肝臟有眾多功能，其中一樣是分泌膽汁，肝臟分泌膽汁後，膽汁會沿著膽道流向膽囊，經過濃縮後貯存在膽囊內。最常見的膽囊健康問題就是膽結石及膽囊炎，至於膽囊癌雖然並不那麼常見，但由於不容易早期發現，患者常到了膽囊癌比較棘手時才接受治療，預後並不好。知名作家趙寧亦是因膽囊癌過世。膽結石是膽囊癌最常見的危險因子，約有超過一半以上的膽囊癌患者是有膽結石的。但這裡還是要強調，多數有膽結石問題的患者並不會得到膽囊癌。但假使膽結石過大，或造成了膽囊的慢性發炎，就會升高膽囊癌的機率，像是當膽結石造成膽囊壁上累積鈣質沉積物，稱為瓷膽囊（Porcelain gallbladder）時，就與膽囊癌有更明確的關聯性了！既然膽囊癌的發生常與膽囊慢性發炎有關，膽道變異也就成了另一樣危險因子。原本膽囊會由膽囊管接到總膽管，在總膽管進到小腸開口之前，還有一樣東西會加進來，就是帶著胰液的胰管。然而這些管路之間如果沒接好，或是開口受到阻塞，導致胰液從胰管回流到膽管或膽囊，在胰液刺激下，膽道膽囊的細胞可能會因此增生病變，容易增加了膽囊生病的機會。膽囊癌的女性患者較多，體重過重的人也比較容易罹患膽囊癌，這兩者可能與膽結石的產生有所關係。還記得我們提到罹患膽結石的危險因子 – 4F嗎？forty（四十歲），fat（體重過重），female（女性），fertile（值生育年齡）這幾個因素。體重過重與女性這兩個特性也較容易罹患膽囊癌，但多數膽囊癌年紀超過65歲。因此也有研究認為，罹患膽結石20年後，可能會略為提高此人罹患膽囊癌的機率。膽囊位於腹腔內較深處，身體觸診難以發覺膽囊是否長了癌症，目前亦無法用單一抽血檢查知道罹患膽曩癌，因此，患者通常都是到了膽囊癌範圍變大，造成了不舒服症狀才會就診，才知道自己罹患了膽囊癌。至於膽囊癌的症狀，並不是很有特異性，跟一般的腸胃不舒服或膽結石症狀很類似，像是上腹痛、有時會噁心嘔吐、脹氣、食慾下降、體重下降。可能會在右側腹部摸到腫塊，假使有黃疸症狀的話，代表膽囊癌已經造成膽道阻塞。由於腹痛、腹脹這些症狀可能來來去去，一般來說患者很難早期發現自己生病了，但有少數患者是因為膽結石，接受手術移除膽囊，在病理檢查檢體時意外發現有膽囊癌！那在懷疑患者有膽囊癌時，醫師會怎麼安排檢查呢？還是要從抽血與影像檢查做起。抽血可以了解患者的肝臟功能及黃疸指數，若是黃疸指數異常升高，就要小心是肝臟或膽道出了問題。罹患膽囊癌時可能會讓癌症指數CEA和CA199升高，但其他癌症也有機會讓這些癌症指數升高，並不具有特異性。另外很重要的是用超音波、電腦斷層、核磁共振等影像檢查方式觀察膽囊的型態，藉此結果評估是否有癌症的可能、目前疾病的進展範圍、是否需要切片及研究後續可行的治療方式。講到膽囊癌的癌症分期，我們要先知道膽囊切面的分層，最裡面的是內上皮層，周遭包覆著結締組織，接著是肌肉層，周遭也有肌肉旁的結締組織，最外側則是漿膜層。我們在評估膽囊癌的嚴重程度時，會依據癌細胞侵襲到的範圍而定。● 原位癌：癌細胞只位於內上皮層● 第一期：侵犯到肌肉層，但沒有轉移淋巴結或其他器官● 第二期：侵犯超過膽囊肌肉層，可達最外側的漿膜層，但沒有轉移淋巴結或其他器官● 第三期：侵犯到膽囊最外層，並侵犯了肝臟、胃、十二指腸、或胰臟等鄰近器官；或是沒有侵犯鄰近器官，卻侵犯了附近小於三個淋巴結。● 第四期：膽囊癌侵犯超過四顆淋巴結，侵犯鄰近兩個以上的器官，或侵犯肝臟的大血管，或已經轉移到身體他處。一般來說，發生在膽道的癌症，像是膽管癌或膽囊癌，其存活率都不是非常好。若接受治療時為膽囊癌第一或第二期的患者，五年存活率約有五成左右。但在第三期以後，通常很難以手術完整治療，患者五年存活率可能不到一成。膽囊癌患者若能接受完整的手術切除，是最有可能讓獲得治癒機會的。但可惜的是，只有少數於膽囊癌初期就被診斷的患者能夠接受完整的手術治療。因此治療方面醫師會先把膽囊癌患者粗分為兩組，一種是可以開刀的，另一組則是無法接受手術的。手術治療部分除了把膽囊切除之外，還要依個人腫瘤生長狀況，考慮切除部分膽道、部分肝臟、及淋巴結等組織，甚至需做胰十二指腸切除手術。無法以手術清除的腫瘤則可以考慮做電療（放射線治療）減輕症狀，化學治療也許也會有幫助。想要預防膽囊癌，有些危險因子是我們改變不了的，像是年紀逐漸變大，以及身為女性這些。然而，我們還是可以注意維持適當體重，體重過重與很多樣癌症發生有關，絕對是預防癌症的重點之一。另外，若現在被檢查出來有膽結石，最好依據醫師建議決定是否開刀移除膽囊。醫師會依據你是否有膽結石症狀，平時身體狀況，年紀等因素分析，若有需要就可以考慮用腹腔鏡膽囊切除手術或直接開腹膽囊切除手術移除膽囊。還有一個要注意的狀況是膽囊息肉，如果膽囊裡面若長了超過一公分的息肉，就愈有機會罹患膽囊癌，因此通常當息肉超過一公分的時候，也要用手術移除膽囊。原文：難以早期發現的 – 膽囊癌（懶人包）搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-08-14 科別.耳鼻喉

  吐出蟲卵般小顆粒「口氣」逼人 小心扁桃腺結石

  口腔有異味，偶爾還會吐出些黃白色蟲卵般的小顆粒，別以為是牙周病，而可能是扁桃腺結石。醫師表示，平日習慣張口呼吸或有胃食道逆流的民眾，最容易罹患。聽過膽結石、腎結石，但很多人不曉得扁桃腺也會結石，一名熟女最近嘴巴噁出幾顆黃白色小顆粒，聞一下帶點食物腐敗的氣味，找耳鼻喉科檢查，原來是扁桃腺結石。「門診中三兩天就有這類病人」，高雄長庚醫院耳鼻喉科主治醫師羅盛典說，扁桃腺裡有很多隱窩，會有代謝物堆積，慢慢引發惡臭，臨床以內視鏡檢查，在扁桃腺隱窩處雖僅看到一顆露出來的白頭，但翻開後可能是1、20顆蟲卵般的結石，直徑約0.1到0.2公分，把它抽吸出來後，病人的喉嚨馬上不會「卡卡」，變舒服了。羅盛典表示，扁桃腺結石好發於20歲到70歲成人，原因不很清楚，基本上歸因為體質，這類結石長年堆積，會產生繼發性的菌叢，造成不好的「口氣」，因此平日可以多喝水，或使用廣效性漱口水漱口。其中胃食道逆流及習慣張口呼吸的人，症狀容易加乘惡化，因此減少胃食道逆流，就會減少扁桃腺結石發作的機會，若真沒辦法，就摘除扁桃腺，一勞永逸。扁桃腺結石的人，因代謝物堆積，腺體長期慢性發炎，因此喉嚨會有「卡卡」的異物感，很多時候會被誤為「慢性咽喉炎」，以致未能根本治療。而最困擾的是口臭，會影響社交關係。羅提醒，別小看扁桃腺結石，它會造成口腔內反覆惡臭、喉嚨痛、異物感、味覺異常、癢咳、耳痛等，過去亦曾有嚴重化膿需清創引流的個案，有如口腔內的「土石流」。有患者擔心摘掉扁桃腺是否會有後遺症？羅盛典表示，人體免疫系統出生6個月大以後就轉成鼻腔免疫，扁桃腺「角色」會慢慢廢退，此外人體有咽扁桃腺、舌跟扁桃等，治療扁桃腺結石時只摘除掉顎扁桃腺，它只是扁桃腺的一小部分。

• 2019-06-22 新聞.健康知識+

  肚子痛也會致命 千萬不能等的9種急性腹痛

  相信每個人都有肚子痛的經驗吧！不管是多做了幾下仰臥起坐，這幾天排便不順，或是被躲避球打到，都可能讓我們感到肚子痛。雖然通常肚子痛時我們都是忍一忍就過去了，但你也一定聽過：「XXX肚子痛，送到醫院醫師說要開刀！」或是「XXX只是說他肚子痛，沒想到過一天後就死掉了！」這樣的情景。究竟哪些樣貌的腹痛要非常小心，並盡快就醫呢？不囉嗦，先直接告訴大家：A：肚子非常痛，痛到你連動都不敢動，只要一換姿勢就更痛。B：一碰到肚皮就大痛。C：不但腹痛，還伴隨著上吐下瀉。D：肚子愈來愈脹。E：腹痛的同時還在發高燒。F：腹痛的同時感覺到胸痛或胸口緊緊的、像被重物壓住。G：是因為車禍或事故造成的肚子痛。H：腹痛之外，伴隨著皮膚顏色變黃。I：腹痛之外，伴隨著血便。以上這些狀況代表著需要緊急處理的急性腹痛，可能起因於心臟或腹內器官血液循環不足、血管出血、腹內臟器破裂、腸胃道阻塞、或感染發炎嚴重等需緊急處理的問題。要趕快就醫檢查並接受治療。幸好，真正嚴重的腹痛也沒那麼多，接下來就讓我們看看平常最易發生的腹痛原因有哪些吧！消化性潰瘍代表胃或十二指腸的內層黏膜破損受傷，起因於胃幽門螺旋桿菌的感染，或是長期服用某些止痛藥所引起，而抽菸與喝酒會讓症狀更惡化。患者會上腹疼痛，有燒灼感，嚴重時可能造成出血或腸胃穿孔。腸胃炎飲用不乾淨、受汙染的水源或食物之後，受到輪狀病毒或其他細菌、細菌毒素感染而引發的，通常不需特別治療，休息並多補充水分即可。但只要發現自己高燒超過39度，大便中帶血，持續嘔吐，或嚴重脫水就需要尋求醫療協助便祕大便變硬、很乾，解便時需要非常出力，就可能是有便秘問題，要注意每天該飲用足量的水，多吃含纖維的食物，並調整生活型態，培養規律的排便習慣。但若伴隨腹脹、發燒、嘔吐、或肛門皮膚裂開，就需就醫檢查。闌尾炎闌尾位於盲腸底部，是段細細長長的管狀構造，容易被糞便或食物殘渣卡住後就發炎、腫脹、潰爛、壞死。闌尾發炎初期患者會覺得肚臍周圍悶悶脹脹的很不舒服，接下來疼痛的位置逐漸轉移到右下腹，甚至可能會痛到讓人直不起身。確診後常需要以手術治療。膽結石發作及膽囊發炎膽結石是膽汁長期鬱積於膽囊內爾後結晶形成，其實並不少見。若膽囊收縮時將膽結石擠入細小的膽囊管內，膽結石便可能卡在管子內造成阻塞，膽囊收縮時就會造成腹痛。若膽結石自動排出，就不需處理，但假使膽結石持續卡在膽汁分泌的通道，無法排出的膽汁與分泌物使膽囊愈來愈脹後壓力過大，便會出現膽囊炎。患者通常會感到右上腹痛，甚至有發燒及黃疸等症狀。胰臟炎急性胰臟炎最明顯的症狀就是上腹痛，疼痛還會延伸到背部。若在胰臟炎發作時進食，腹痛會加劇。因此醫師常囑咐胰臟炎患者要先禁食幾天，以減少胰臟分泌消化酵素。症狀輕微的患者只要禁食就好，但嚴重者會噁心嘔吐、發燒、心跳加速，甚至休克。慢性胰臟炎的症狀也是以上腹疼痛為主，但通常症狀較輕微。憩室炎憩室是從大腸表層突出的囊狀構造，平常不太會造成症狀，但若糞便卡在憩室久了造成發炎後，則會帶來腹痛腹脹，甚至急性腹膜炎及膿瘍等危險。要提醒大家，不是只有腸胃道的問題會造成腹痛，急性心肌梗塞、腹主動脈瘤、泌尿道結石、骨盆腔感染、疝氣、月經週期、甚至帶狀疱疹等各部位器官都可能會造成腹痛。要鑑別診斷的疾病非常之多啊！所以，看完這篇不是要大家學會分辨自己的肚子痛是哪一種，但一定要記得，若有我們前面提到的「需非常小心的肚子痛特點」，就請趕快就醫檢查吧！什麼？忘記了嗎？趕快再重頭看一次吧。原文：這幾種腹痛很要命，千萬不能等！搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-05-03 新聞.杏林．診間

  醫病平台／只想告訴你：我失智了！一位輕度失智女士的信

  編者按：劉秀枝醫師是退休多年的神經內科醫師，她是國內研究失智症的前驅，也是頗負盛名的專欄作家。在2010年她因為有感於親人相繼罹患失智症，而嘗試以第一人稱的寫法為抒發失智病人的感受。想不到許多讀者誤以為劉醫師本身真的罹患失智症，而後雖經她發表過幾篇文章聲明「我沒失智」，但仍常有讀者讀到此文又興起同情。本文一方面可以幫忙讀者了解病人的感受，但一方面也可以再度為劉醫師聲明，她還過著健康快樂的神仙生活。文章寫的不是我本人，而是我一位親戚的心聲，但我感同身受！為了充分表達我的感受和認同，所以用第一人稱書寫。親愛的朋友，我寫這封信只是想告訴大家我失智了，不過不必震驚，目前還是輕度，否則我也無法寫這封信。當然，有些字眼想不起來，許多事情無法串在一起，思緒也常會中斷，因此這封信是在妹妹幫忙之下完成的。今年七十歲的我，比各位年長許多，常和大家一齊聚餐、打高爾夫球、出國旅遊，相識相知，受大家的照顧已二十年。妹妹常怪我不用心，丟三落四、一問再問，還把約定的日期搞錯。在一次出門忘了關水龍頭，把水塔裡的水都流光後，妹妹帶我去看神經科醫師，經過仔細檢查，醫師告訴我得了失智症，是大腦退化所造成的阿茲海默症，並且開藥讓我服用，希望能退化得慢一點。從此，當我又忘了，妹妹不再有「不是告訴過妳了」的責備語氣，或我反覆述說敘說時，也不會有「妳說過好幾次了」的奇怪眼神，反而是輕聲細語的說「沒關係」或「我替你記住就好」，我就知道我是真的病了！我的高爾夫球技一向差，但最近半年來，連每一洞打了幾桿都記不清楚，到底揮的是第二桿還是第三桿？好心的球友都會幫我算桿數或請桿弟幫我算。那天打了幾洞後，我忽然問：「我們現在是打第一洞嗎？」看到球友們驚愕的眼光，我覺得是對大家坦承我失智的時候了。醫生說生病並不可恥，身體每一個器官都可能生病，失智症是大腦的疾病，就好像膽結石是膽囊的疾病；乳癌是乳房的疾病一樣。然而，我變得很沒有信心，容易恐慌，因為我不知道我將要踏出去的每一步對不對，要說出的話是不是已經說了多次，而且心裡想的無法表達，越急越講不出來。我常覺得氣喘不過來，在餐廳吃一頓飯，會上好幾次洗手間，兒子帶我去看心臟科和泌尿外科醫師，都說沒事，是因為緊張的關係。我瞭解我的記性和其他認知功能就像雙手握滿東西般，一面走，會一件一件的掉，甚至像沙灘上腳下的流沙，會很快的流失。也許有一天，我熟悉的路不會走，也叫不出你的名字，最終可能不會吃飯盥洗。但目前還是輕度失智的我還能揮桿、享受小白球進洞的喜悅，能享受美食、欣賞美景，也還聽得懂笑話，更能感受到大家的關愛，也許過後就不記得，的確是「活在當下」。如果我們能攙扶一位因中風而行動不便的朋友，當他的柺杖、讓他慢慢走，也希望大家能接受一位因失智而容易遺忘的朋友，做他的引導、讓他慢慢來。編按：劉秀枝醫師專欄這次刊登一封非常感人的信，平靜地道出輕度失智者的心聲，此信係獲得這位可敬的女士同意後刊載。後來又撰文「先入為主，不容小覷」，當中提到：兩週前，好友轉來網路上我的此篇文章，但副標題（一位輕度失智女士的信）不見了。他關心、傷心，想知道我是否真的失智。我覺得好笑，我們不久前才一起開會，他也認為文章裡提到的年齡和情況與我都不符，而且也看到編輯在文後的說明，但怎麼還會懷疑呢？很可能是主標題給人的第一印象，造成先入為主的觀念，以後的資料再怎麼兜不攏，都無關緊要了。而且許多人會聯想「精通什麼病的醫生，往往就會得到那個病」，也許魔咒終於應驗在我身上？雪球愈滾愈大，每天都有人關切的詢問或留言，有的是澄清，有的表示震驚難過，甚至喜歡我泰然接受的態度，使得我檢討寫作方式需要改進，也深感第一印象所造成的先入為主是不容小覷。以及後來的「我失智的流言已在網路上不朽，唯一安慰的是……」：研究失智、看失智症的醫師本身得了失智症，就像癌症專家得了癌症，有點諷刺，更有悲劇英雄（雌）的味道。不管親朋好友如何為我辯解，或我如何解釋，甚至一個月後再另發表一篇「先入為主，不容小覷」來澄清這些都沒有在網路上廣為轉傳，因為人們只相信他們想要相信的事。我相信，我失智的迷思已在網路上不朽，唯一安慰的是引起社會大眾對失智症的重視。

• 2019-04-30 該看哪科.中醫精髓

  結石痛、胃痛…疼痛棘手難治？中西醫師有解

  許多現代西方醫療無法處理的疑難病症，如棘手的癌症治療，漢醫以其整體性療癒觀點提出有效對策。經過近三十年我們從脈診儀數據與傷寒雜病論桂林古本的實證研究，任何治療每一次開方，療效到哪裡，透過科學工具脈診儀皆有客觀指標可以評估。當代漢醫家診斷不是猜病開方，而是從藥理到病理都是臨床實證。在漢醫經方門診中，最常見病症之一就是「疼痛」。實際上「疼痛」通常都是缺氧造成，以前實驗室師兄鮑建國最近他的研究發現，疼痛之處反而是一些「阿是穴」，或是身體在改善缺氧的現象。身體上的疼痛點是身體想要改善缺氧現象造成的反應，只要給予對的治療，無論是針灸或者服藥，疼痛應該能夠立即舒緩。所謂「立即」是指於治療之後半小時內感到緩解，這是治療疼痛最基本的反應。急性疼痛若是由一些慢性病引發的急性疼痛，比如說結石，無論是膽結石或是腎臟結石，皆是平滑肌痙攣造成的疼痛，也就是缺氧。那種疼痛非常劇烈，通常伴隨著身體排除結石的過程。只要施以對的治療，疼痛便會改善，改善的方法並不是消除疼痛，而是加速排石過程。譬如說我常常遇到尿路結石的病人，他們有時候要排石一兩天，這兩天當中，病人得充分配合醫囑，充分休息，遵守飲食禁忌，石頭排出來後，疼痛也就消失。慢性疼痛慢性疼痛大部分都是缺氧造成的。立刻治療之後，無論針灸或者是吃藥，特別是吃藥，藥效不會比針灸來得慢，病人應該在半小時之內就得到緩解。器官性疼痛疼痛除了上述身體上的疼痛，還有器官性疼痛，譬如說肚子痛、胃痛或者所謂的腹痛，在對的治療下也應該很快得到改善。腸胃型疼痛在門診也很常見，大部分都跟食物有關，中醫的治療策略不只能夠去除實質食積，更重要的是當身體處於發炎狀態，胃腸蠕動出現問題，透過平衡蠕動狀態，加速排除病程。有時加快胃腸蠕動儘速排除食積；有時當胃腸受到阻力，蠕動異常加快，此時就得減慢蠕動速度。西醫院急診室常常見到病人肚子痛到完全不能碰，食不下嚥，胃絞痛異常。這便是典型大承氣湯方病理，西醫診斷為胃穿孔。以中醫來說透過脈診辨證，在尚未胃絞痛之時，趕快使用大承氣湯處理，根本不會發生胃穿孔。病人手術後發現胃裡有一顆顆綠色球狀物，完全消化不掉，這就是大家喜歡吃的「纖維」。纖維吃太多，結成球，集在胃裡面，張仲景說「胃中有燥屎五六枚」，講得就是這種情況。(本文摘自布克文化《追尋失落的漢醫》，郭育誠著，2019年2月）關於作者／郭育誠中西醫師，原名郭玉誠，台灣中國醫藥大學醫學系三十屆校友，臺灣大學藥理學研究所碩士、臺灣大學電機所醫學工程博士。一九九八年創立「當代漢醫苑」中西醫整合診所，擔任院長至今。同時為台北醫學大學醫學系藥理學科與中國醫藥大學學士後中醫系兼任助理教授，並榮任中華全球經脈臨床醫學會創會理事長。從二〇〇六年起應邀出席世界針灸聯合會年會、二〇〇七年第六屆國際傳統及輔助醫學大會、第三屆世界中西醫結合大會等國際性學術會議擔任專題主講人。與王雪苔、韓濟生、李鼎、朱兵、張縉、李金龍、渥美和彥等當代名家同場演繹闡述漢醫的奧祕。至二〇一九年，已應邀在世界各地包括中國、馬來西亞、加拿大、美國、葡萄牙、義大利、日本、印度、愛爾蘭、法國、捷克、德國等世界醫學大會演講與領獎。最受到重視的學術研究成果是以粒子與波的二元性解釋中西醫學的差異，並以波的角度詮釋「氣」與「經脈」。透過脈診、十二經脈與奇經八脈的分析與人工智能系統，建立一套可以應用於臨床診斷與治療的中西整合實證醫學。並在遠距醫療、中草藥新藥開發、雷射針灸、癌症治療與精準醫療獲得實際的運用。這些基礎醫學研究與臨床應用榮獲二〇一八年維納斯基金會藥理學傑出研究獎。著有《上池之水：漢醫的秘密》與《追尋失落的漢醫》。

• 2019-02-04 科別.消化系統

  年節暴飲暴食 嗝氣嘔吐後竟吐鮮血

  農曆年節南來北往，串門子、話家常、吃年貨是必要活動。過年期間胃腸科門診時常人滿為患，筆者來分享年節期間幾種常見的胃腸狀況。先以謝先生當例子，他吃完年夜飯後覺得噁心、嘔吐、腹脹，接著開始似乎永無止境的水瀉，彷彿關不緊的水龍頭急奔而出，肛門口熱熱辣辣地腫了起來，衛生紙輕輕擦過便覺得痛。謝先生就診時陳述家中不只他一個人拉肚子，他心想拉個幾次應該就好了，沒想到這麼嚴重。 感染病毒 不限年齡層謝先生的狀況是最常見的病毒性腸胃炎，而急性腸胃炎始終是年節時期最常見的疾病，冬天以病毒性為主，包括諾羅病毒、輪狀病毒及腺病毒等，多半因飲食不潔、洗手不全引起。其中輪狀病毒傳染力非常強，只需少量病毒即可感染，容易在家族團圓、親友聚餐時傳播，而且不限年齡層，往往一人中鏢、全家遭殃。幸好絕大多數急性腸胃炎過了三、五天症狀即漸漸緩解，謝先生也從此知道多洗手防範病毒感染的重要性。油膩下肚 急性膽囊炎另外一位童先生是膽結石患者，平常醫師囑咐切莫吃得太過油膩，他也都配合，少油少鹽少糖。這次到了過年，看到滿桌佳餚不禁食指大動，忘了油膩食物易引起膽結石併發症。童先生在餐後出現右上腹痛，疼痛愈來愈加劇，就診後確診急性膽囊炎，挨了一刀將膽囊割除後好轉，但過年期間就都在醫院度過了。來者不拒 三高都失控顏老太太是三高患者，使用慢性病藥物也都控制得不錯。過年期間兒孫孝敬她不少食物跟保健食品，名酒、鈣片、葡萄柚汁、紅麴、咖啡豆、巧克力等不一而足。顏老太太相當開心，也慢慢地將兒孫這些心意消耗掉，三個月後回診發現數值都失控了，直到半年後再追蹤才又恢復正常。對於慢性病的控制，我們發現一年當中總有幾個波動期，在農曆春節最容易失控的因素，不外就是忘了服藥跟飲食控制不佳兩大原因，另外食物內容對藥物吸收、作用的影響也不可小覷。顏老太太打算更注意飲食細節，避免再次發生失控。暴飲暴食 嗝後吐鮮血最後一位是邱先生，吃完年夜飯後想來兩杯啤酒助興，興致漸高時再拿出幾瓶珍藏名酒，猛然一嗝後開始劇烈嘔吐，吐到後來吐出鮮血，開始慌了。胃腔空間是有限的，在短時間吃下大量食物會直接撐開胃壁，也讓胃酸開始大量分泌，暴飲暴食對胃的刺激相當顯著，將直接導致急性胃炎。胃壁也無法長時間承受過大張力，嗝氣跟嘔吐是胃最好的自我保護方式，而嘔吐時強大的收縮力會讓胃食道交接處的黏膜撕裂出血。邱先生在內視鏡治療之後順利將出血止住，幸好沒有導致食道全層破裂，住院三天就順利出院了，醫師建議他往後吃七分飽就好，不要再暴飲暴食去硬撐開胃。過年期間胃腸毛病多，但多數都是因為飲食方式突然劇烈改變，或手部衛生不佳讓病菌入侵致病。建議盡量仍是維持健康飲食原則，切莫因為放假而心防鬆懈，病從口入，壞了年節愉悅心情。

• 2019-01-05 科別.消化系統

  膽腎結石不一樣 小心越保養越大顆

  你應該要知道的食事結石了！怎麼辦！？該怎麼保養才好？搜尋資料的時候可別搞錯對象，腎結石、膽結石兩者的飲食原則，是完全不一樣的概念！結石了！怎麼辦！？該怎麼保養才好？搜尋資料的時候可別搞錯對象，腎結石、膽結石兩者的飲食原則，是完全不一樣的概念！膽結石是相當常見的疾病，據統計台灣10個成年人中約有1人體內有膽結石，當發現自己或家人有這樣的毛病後，為了好好保養身體而開始在網路上搜尋保養秘方，隨後便帶著家人開始一起忌吃草酸高食物，然而低草酸飲食原則卻僅限定腎結石患者！腎結石、膽結石飲食原則是完全不一樣的概念，趁這機會好好一次分清楚吧！三餐不定時，小心膽結石膽結石的發生，是由於膽汁內的組成皆有一定比例，若出現失衡便容易形成結晶，久了就累積成結石，其中又以膽固醇比例過高所產生的結石數量最多，因此三餐定時對於膽結石患者很重要，肝臟製造膽汁後會儲存於膽囊之中，當人體攝入脂肪後膽囊才會收縮使膽汁排出，如果空腹時間過長膽汁一直待在膽囊裡，反而增加膽固醇沈積的機會，長久累積下來就容易產生結石。很多人會誤解膽固醇造成的膽結石，只要飲食減少膽固醇攝取就好，但其實飽和脂肪才是關鍵因素，甚至個人體質也反倒比膽固醇攝入量的影響還大，例如：膽囊內膜不平整等等，維生素A具有保護上皮細胞的功能，攝取富含維生素A的綠色蔬菜、胡蘿蔔、番茄等，可進而減少上皮細胞感染受損的機率，另外攝取足量維生素E則能保護維生素A，維生素C又能維持維生素E的作用，所以仍是必須適量攝取，此外含維生素C的各種新鮮水果也可促使膽汁中的膽固醇飽和度下降。美國臨床營養學期刊發表，膽固醇結石主要與多坐少動的生活習慣、動物性飽和脂肪及精緻糖的攝取過多及纖維質攝取不足較相關，因此飲食應著重於少油、少糖、多纖維，另外肥胖者體內形成膽固醇的酵素活性較高等，導致膽汁中膽固醇比例提高而易產生結石，因此適量減肥可有效降低發生率，但要特別留意利用節食等激烈方式減肥，反而會容易造成膽結石，一週減少約0.5公斤體重較適宜。喝超級甜，吃超級鹹，腎石超級硬夏季是人體大量散失水分的季節，很多人只愛喝飲料不喝水，根據台灣全民健保資料庫就醫紀錄顯示，夏季因腎結石引發腰痛而到急診室求診的人數，可是冬季的2倍之多！腎結石好發於30～50歲的 成年男性，其中以草酸鈣結石為最大宗，尿液中的鈣和草酸過多為主要原因。減少草酸鈣結石，建議每天至少要喝夠2公升（約6～8杯）的水，可藉喝檸檬水的方式，獲取足量的鉀及檸檬酸，因檸檬酸與鈣結合的能力比草酸要好，可以降低結石形成的機會，且檸檬酸鈣的溶解度很好，最後能夠形成液體而排出體外。但要小心，別將檸檬酸與維生素C兩者想成同一個東西了！因維他命C反而會轉換成草酸，易草酸結石者建議維生素C一天勿攝取超過500毫克，坊間維生素Ｃ補充品劑量不同，有的甚至一劑高達1000毫克，建議最好避免或經諮詢專家計算劑量再服用，而20毫克檸檬汁約含8毫克維生素C，若非超量食用則應不會造成太大影響。也有民眾常常誤解，認為有草酸鈣結石就草酸不吃、鈣也不吃，然而鈣反而一定要吃夠，才能讓草酸在腸道中就與鈣結合隨糞便排出體外，降低草酸和鈣在腎臟中相遇的機會。此外，腎臟泌出尿液後，還會把有用的物質再回收利用，若是腎臟回收太少鈣，等同尿液中鈣含量提升，造成結石機率增加，鈉會與鈣互相競爭回收的管道，建議飲食中應適量降低鈉的攝取，多喝水、不要吃太鹹。有研究顯示，喝夠奶、喝夠水、減鹽、少動物性蛋白質的效果，比傳統觀念忌吃含草酸食物還有效，但也切忌突然地吃進太多高草酸食物，如巧克力、草莓、茶、生啤酒、堅果、菠菜等等，而少吃肉並不代表要多吃菜，因為蔬菜中的植酸會影響鈣質、鐵質等吸收，最後，如果愛喝飲料也要特別注意，部分飲料中含高草酸，而且若是果糖量高不僅增加尿中的鈣與草酸，還會增加尿酸的產生。延伸閱讀：▶其實這個才是最被忽略的痛風原因！！▶血壓患者飲食減鹽就行了嗎？小心，食品裡鈉無所不在！▶古人的食安奇聞：看康熙的一日菜單 嗜肉者中風機率高（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）

• 2018-12-09 癌症.其他癌症

  胰臟癌進展神速、致死率高 定期篩檢有用嗎？

  之前有一次門診，遇到了拿著健檢報告愁眉不展的李先生。他正值壯年，是兩個孩子的父親，平常生活不僅規律，也定期接受公司的體檢；但這次他發現報告裡面的胰臟癌指數 CA-199 有偏高。他很擔心自己是否生病，網路的資訊似乎也不樂觀；「總是要面對吧！」於是他到這裡請我幫忙。後續的檢查結果很快就出來了，他掛著忐忑的表情走入診間，等著聽取報告 ...。前陣子一個焦點新聞是著名體育主播傅達仁先生因為罹患末期胰臟癌，到瑞士接受安樂死。儘管胰臟癌並不算常見，在台灣的十大癌症目前排在第八位，但和排在它前面的肝癌、肺癌、大腸癌等相比，卻有更高的死亡率，而且病程的進展也相當快速，依台灣本土的資料，大約只有五分之一的患者在發現時還有辦法開刀。對於許多癌症，手術是最有機會痊癒的治療；然而大多數胰臟癌患者在發現時已經無法開刀，因此整體的五年存活率只有 5-10%。近年健康概念更加普及，許多患者在健檢或門診都會特別詢問胰臟癌的篩檢；一般最常見的方式是抽血檢查腫瘤指標（CEA/CA-199）以及安排腹部超音波，但是這些方式究竟有沒有幫助呢？無症狀人群中，CA-199 上升只有不到 1% 是胰臟癌！CA-199 是一種細胞膜上的糖蛋白，在 1981 年時被發現；雖然正常人也可能測到，但在胰臟癌患者中容易升高，因此很多人把它拿來當作偵測胰臟癌的指數，但實際上它做為篩檢的表現可謂糟糕透頂。在 2004 年一篇針對七萬多名「健康人」的研究中，發現在所有 CA-199「異常升高」的受檢者中，只有 0.9% 確實患有胰臟癌；在更早期一點的日本研究也得到類似的結論。為什麼會這樣呢？簡單來說，CA-199 只適合拿來當作有症狀或影像異常的輔助診斷，或是確診病人的追蹤參考，而不應該拿來做篩檢。其中一個重要的原因是造成 CA-199 上升的原因很多，除了胰臟癌、肝膽癌等，包括膽結石、膽道或腸胃疾病、肝硬化或卵巢疾病都可能引發指數異常。反過來說，CA-199 在小型的早期腫瘤也常常不會上升。用統計學的專業術語來說，就是它對於胰臟癌的陽性預測值（PPV）太低，而造成這種現象的原因，就是胰臟癌本身在一般人來說算是很罕見的病；所以 CA-199 作為篩檢的效果就會大打折扣，反而若是患者已經有腹痛、黃疸或體重減輕等症狀，CA-199 就會搖身一變成為重要的參考指標了。前面故事的李先生，最後的檢查一切正常，只看到一點膽結石；像這樣沒有症狀、其餘檢查也正常，僅僅是 CA-199 稍微升高的患者，可以在一個月後追蹤第二次指數；如果相對穩定甚至降回正常，一般來說就可以寬心了；等到兩到三個月左右追蹤指數和相關檢查即可。然而在有症狀、明顯家族史或是數值大幅升高的情形，就有必要配合醫師進一步評估了。既然抽血不準，腹部超音波有用嗎？腹部超音波在台灣是非常普遍的檢查。一般來說它可以檢查的範圍主要包含（但不限於）肝、膽、胰、脾、腎的外觀型態，也可以評估有沒有異常的病灶生長。但很遺憾的，它仍然不是理想的胰臟癌篩檢工具，主要的理由有兩個。第一個理由是超音波很難看到胰臟的全貌；一般來說超音波最容易看到是胰臟的中段（體部），但因為胰臟位於腹腔內空氣後腹腔，不只位置較深，在腸胃的空氣遮蔽下很難看清楚尾部以及較常發現腫瘤的頭部。只有在偏瘦而且條件良好的受檢者，有機會把整個胰臟完整看清楚。第二個理由是超音波對於小腫瘤的偵測率不高。儘管對於三公分以上的腫瘤，超音波有超過九成的準確率，但是當我們把目標擺在可能的早期癌或是癌前病變時，腹部超音波就不是一個理想的工具。從以上的分析可以發現，一般人最常接受的 CA-199 以及腹部超音波檢查其實都不是理想的篩檢工具。那難道就沒有其他方式了嗎？下面我們就來看看，這個領域目前共識跟頂尖專家到底有什麼建議。哪些人該篩檢？到底該怎麼篩檢？成功的癌症篩檢第一步是要找到明確的高危險群。胰臟癌畢竟是相對罕見的癌症，即便是有糖尿病、吸菸甚至是有胰臟癌的家族史（單一親屬），終身罹病的機會仍然不算高；但是如果帶有某些特殊基因如 BRCA/p-53/APC 等等，或是兩位以上近親罹患胰臟癌，未來的風險可以高達 20-100 倍。要確認是否帶有這些基因，必須要透過特別的基因檢查，一般的醫療院所可能並不提供此項服務；但是筆者上網搜尋過，台灣是有些生技公司可以提供相關檢查。通常帶有這些特殊基因者，都會有明確的家族史：可能是許多親戚得到不同部位的癌症、而且很年輕就發病，這一點我們今天不細說，但是透過醫師諮詢，有可能找到相關的線索。因此目前的國際指引，會建議確認帶有這些高危險基因群的人可以做定期的胰臟癌篩檢。根據近期在 GIE（腸胃內視鏡）期刊最新的一篇研究，內視鏡超音波（EUS）、磁振造影（MRI/MRCP）、以及電腦斷層（CT）都是可以考慮的選擇，但是考慮到準確度和輻射影響，EUS 和 MRI 是更好的選擇。EUS 的執行方式跟胃鏡很類似，它是在胃鏡前端安裝一個超音波探頭，進入胃部和十二指腸後觀察；和一般的腹部超音波相比，由於少了空氣的干擾，所以準確度高出許多，比較容易找出早期的腫瘤或是胰臟囊泡（pancreatic cyst）等病變；EUS 的缺點則是侵入性檢查，過程相對比較不舒服，而且健檢中心一般更是沒有這項儀器，必須在門診安排。MRI 對於胰臟的準確度也很不錯，在上述的研究中，作者建議高危險群第一次可以先接受 EUS，如果正常後面再接受每年一次的 MRI。對於沒有辦法接受 EUS 的患者，直接定期 MRI 也是合理的選擇。考慮到這些高危險群需要定期檢查，如果每年做一次 CT 輻射劑量可能會偏高；沒有輻射的考慮，是 MRI 另外的一大優勢。在這邊也要特別說明一點。高危險群篩檢的原理在於，假如看到疑似病灶，就考慮積極的切除；然而頻繁的檢查也意味著更高的機率出現「假警報」，而且牽涉到胰臟的通常都不是小手術。此外雖然針對胰臟癌高危群篩檢有其合理性，目前的研究發現存活並沒有因此改善（其中一個原因是，這些患者實在太容易長出各種腫瘤了）。這些利弊得失都必須在事前說明和考慮清楚。有人會問，如果是一般人或單純有家族史想要篩檢，會建議什麼方式呢？其實根據上面的說明，大家心裡可能有清楚的答案了。目前的各項國際指引也不建議人人都要主動篩檢胰臟癌；不過對於真想篩檢的民眾，我會提醒務必做好心理建設：胰臟篩檢無法保固。因為胰臟癌是長得很快的癌症，即便是做到 MRI，如果只是偶而做做，心理意義恐怕遠大於實際保護作用。定期篩檢的花費和假警報的心理負擔，這就要交給個人去抉擇了。小結：針對有特殊基因的高危險群，或有明顯家族史（兩位以上親屬），可以考慮胰臟癌篩檢CA-199 以及腹部超音波「不是」理想的篩檢工具內視鏡超音波（EUS）以及磁振造影（MRI）適合作為高危險群的篩檢工具原文出處：葉人豪醫師部落格

• 2018-11-29 科別.消化系統

  腹痛背痛可能致死 一次看懂胰臟炎4大症狀

  天冷好發胰臟炎，尤其喝酒、愛吃鍋、高血脂、膽結石者宜注意，愛抽菸者也恐演變成胰臟癌！胰臟發炎的症狀通常有上腹劇痛、腰痠背痛、噁心嘔吐，嚴重的急性胰臟炎甚至會有其他併發症，包括急性腎衰竭、呼吸衰竭及休克的狀況，死亡率約2到5%，有腹痛背痛的人須要小心注意，以免嚴重可能致死。新光吳火獅醫院腸肝膽科朱光恩醫師表示，若罹患急性胰臟炎，治療後一般在3-6個月內一定會做超音波、電腦斷層及再做後續追蹤。因為急性胰臟炎發作，即便已經康復，仍恐長時間帶來一些恐怖後果，例如：胰臟萎縮、胰臟組織潰爛(偽性囊腫)，甚至是很厲害的發炎感染等等。朱光恩指出，如果病患併有膽結石病症，應向外科醫師諮詢，商討是否需要將結石處理掉，否則不久後恐掉入胰臟致胰臟炎復發，恐有生命危險。此外，『血脂高患者』愛喝酒也容易導致急性胰臟炎，應痛定思痛少喝，甚至決心戒酒等等。朱光恩說，每次胰臟炎的發作，就代表有每次的生命危險，千萬不能輕忽。醫師提醒，有發病過胰臟炎的患者，須更加地去維護身體健康，把不良習慣、臨床問題等等，好好做一次解決。抽菸也會導致胰臟癌？朱光恩認為，抽菸不見得會跟胰臟癌有關，但經許多醫學文獻指出，毋庸置疑長期抽菸者容易得到癌症。醫師呼籲，「抽菸不是件好事，能戒就戒。」如果膽結石患者時常發作，包含胰臟炎、急性膽囊炎等，一次又一次病發，都是這些風險原因所致。因此，若可以不抽菸就盡量不抽；還有，能夠少喝酒則盡量少喝，否則長期酗酒恐對腎臟、心臟、胰臟等造成危害，不過小酌一下適度地喝，犒賞自己也是一件美事。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-11-22 科別.消化系統

  胰臟炎拖延恐致命！ 醫師提醒這4種人要特別小心

  冬天一到，不論男女老少都會來上麻辣鍋、薑母鴨等此類油膩的食物，也會喝杯酒保保暖。新光吳火獅醫院胃腸肝膽科朱光恩醫師嚴重提醒，如果本身是膽結石病患，喝酒還是喝很兇，又去吃很油膩的食物，恐會不斷地侵犯胰臟，不可不慎！患膽結石者特別容易胰臟發炎？朱光恩醫師表示，最容易造成胰臟發炎有3大原因，第一個為膽結石，當膽囊有石頭時，石頭卡在膽管跟胰管交接處，它恐把胰管塞住，導致胰臟所分泌出來的酵素因無法順暢地流到腸子裡幫助吸收食物，而侵犯自己的體內細胞。「就像自己打自己一樣。」，因此胰臟就會很厲害地發炎起來。第二個主因就是『酒』，醫師直言，長期酗酒本身就會去侵犯我們的胰臟組織；而第三個就是在台灣相當常見的，高血脂症，尤其三酸甘油脂在血中很高時，同樣恐會直接侵害胰臟健康。所以，我們常見從急診上來收到需要住院的病人，甚至要到加護病房的急性胰臟炎患者，通常不外乎就是膽結石、喝酒及血脂肪過高這3大主因。胰臟炎恐致全身器官衰竭！朱光恩醫師指出，胰臟發炎是多變化的疾病，部分人僅是輕微、短暫的腹痛，但有些人嚴重到全身器官衰竭，直接有生命危險，且膽囊結石就是造成胰臟發炎很重要的因素之一。胰臟發炎患者若真的是膽結石所致，此時就要趕快就醫進行膽管鏡檢查，將膽管出口劃開，夾出髒的石頭，阻塞問題就可迅速解決，胰臟問題會恢復正常。朱光恩強調，千萬不要小看胰臟炎，急性胰臟炎會有致命風險，長期在酗酒、有膽結石、高血脂的患者，是高風險群，宜小心，醫師提醒，高血脂的人若併發胰臟炎，後果更不堪設想。朱光恩醫師表示，本身若患有高血脂症、膽結石、糖尿病或酗酒者，都需減少喝酒，吃麻辣鍋、薑母鴨等油膩食物，避免胰臟不停地遭受傷害。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-09-16 新聞.科普好健康

  分離後腹壁結構 減少腹壁疝氣復發

  70歲江女士於23年前採傳統手術切除膽囊和取總膽管結石，造成20公分傷口，術後腸粘連，需要再次開刀治療。不幸的是，開刀三年後，腹壁切口裂開，腸子從缺口蹦出，肚皮上明顯看到凸出的肉團小丘。她常常肚子痛、腹脹、嘔吐、消化不良，20年來進出醫院多次，雖然進行三次腹壁修補術，但切口疝氣太大，每次都不到一年就復發，直到接受「腹腔鏡後腹壁結構分離術後」，腹壁切口終於不再裂開。傳統縫線手術 復發率20~25%分析她腸粘連原因，應與多次開刀有關，腸粘連是外科手術常見後遺症，如手術中腸管在空氣中暴露太久而導致發炎，或腹部創傷等引起腸管之間、腸管與腹膜間不正常粘連。輕微的腸粘連無明顯症狀，嚴重腸粘連經常出現腹痛、腹脹、排氣不暢，甚至嘔吐等。更嚴重的是，江女士腹壁有個18x8公分的裂口，部分腸子蹦出裂口，不在腹壁內，除了嚴重影響美觀與腹壁功能，疝脫裂口也可能造成腸子卡住缺口無法蠕動而缺血、壞死，如未及時送醫，有併發腸穿孔與腹膜炎、敗血症的風險。傳統的腹壁疝氣手術由原傷口切開，傷口至少10幾到20公分，縫補方式是直接以縫線拉近腹壁破洞兩側組織，加以縫合，少數再補上人工網膜加強。此舉雖然修補缺口，卻增加腹壁拉力，此種張力導致患者術後嚴重疼痛，同時也可能因為用力產生腹壓，縫合處再度被撐開，使疝氣復發。統計指出，使用傳統縫線手術患者的復發率約20％至25％。腹壁修護術後 糖友還是要小心近年來發展腹腔鏡腹壁組織結構分離術，以雙層防沾黏人工網膜墊在裂口處下固定，比起傳統手術，復發率相對減少，但異物接觸腸子，仍可能有腸粘連，且過大缺口不適用，一般而言，8公分以下缺口較適合。對於8公分以上缺口，可採「腹腔鏡後腹壁結構分離術」，在腹直肌後與後腹膜間分出一個大空間，把人工網膜放在這肌肉組織的中間層，再將缺口縫好，如有需要也可行腹橫肌鬆開，此方法適用於較大的切口疝氣，腹壁功能恢復較好。另外，因人工網膜在肌肉組織的中間層，不直接接觸腸子，也可粘得較為牢固不易移位，人工網膜移位也是復發的因素之一。當然，不是每個接受腹壁修護術的病人都會發生切口裂開，肥胖、免疫力差、糖尿病、抽菸、愛滋及使用類固醇的病人，較易致疝氣缺口復發。江女士身形肥胖，有糖尿病史，屬於切口容易裂開的高危險群，經過「腹腔鏡後腹壁結構分離術」進行腹壁裂開缺口修護後，腹部只有五、六個1公分傷口，四天就出院，追蹤超過一年未再復發。腹腔鏡後腹壁結構分離術對於因車禍、創傷致腹壁有較大疝氣的病人，是減少復發的治療選擇。

• 2018-08-03 癌症.其他癌症

  膽結石和平相處？ 女台商忍8年暴瘦竟癌末

  近年不少人在健檢時做腹部超音波發現有膽結石，雖不一定出現症狀，但仍有慢性膽囊炎或癌變風險。56歲王姓女台商拚事業，8年來與膽結石和平相處，但近一年多來，右上腹常隱隱脹痛，靠止痛藥緩解，直到日前暴瘦，就醫檢查確診為膽囊癌未期，癌細胞已擴散，侵犯到肝臟，目前正接受化療，她感嘆，「健康遠比金錢重要！」亞洲大學附屬醫院外科副院長温義煇說明，膽囊癌症狀包括上腹痛、噁心嘔吐、食慾與體重下降、右側腹部摸到腫塊，及黃疸等，常被誤認為是胃痛，由於早期沒有明顯症狀，很多患者發現已是晚期；他建議民眾平時注意控制體重，減少攝取高油、高鹽的食物，避免暴飲暴食；膽結石患者，應每1到2年做一次腹部超音波檢查追蹤。王姓女台商表示，8年前雖被診斷出膽結石，但因症狀不明顯，偶有腹痛，但可以忍受，也就不以為意，頂多痛的時候吃止痛藥，她因工作應酬多，飲食大多高油、高熱量，但最近食慾不振、臉色蒼白，足足瘦了一大圈，在家人陪伴下前就醫，確診是膽囊癌末期，她十分懊悔當初沒有定期追蹤膽結石，才耽誤病情。温義煇指出，早期膽囊癌5年存活率達92%，但因末期膽囊癌療效極差，5年存活率可能不到一成，治療上進行剖腹探查時，85%已有肝臟或腹腔內器官組織的遠端轉移，故能接受根治性切除手術僅有25%左右。他提醒，70歲以上、女性、吸菸及肥胖者罹患膽囊癌比例較高，尤其民眾有5年以上膽結石者（尤其結石直徑3公分以上）、超音波掃描呈現膽囊壁不規則增厚、X光檢查發現膽囊呈現鈣化現象、膽囊內有大型息肉，和潰瘍性大腸炎的患者，更是膽囊癌的高危險群，必須定期追蹤檢查。

• 2018-07-22 科別.消化系統

  痛起來要人命！觀察4症狀 及早發現「沉默」的膽結石

  與肝臟、胰腺掛在一塊兒的膽囊，長得像個小小的西洋梨，裡頭儲存的膽汁，在適當時間注入腸道以幫助消化。它的工作看起來沒什麼大不了，但一旦膽囊出現問題，尤其是膽結石，會讓你痛不欲生。膽汁是由膽固醇等脂肪物質組成，當存在過量脂肪時，就會形成晶體，隨著時間推移，晶體凝聚變成大小不一的石頭，有些甚至大如高爾夫球。棘手的是，多數人膽結石是「沉默」的，意味根本不會出現症狀。這些膽結石通常是在CT掃描或超聲波檢查中發現，但也有一些患有膽結石的人會經歷症狀，頻率和嚴重程度各不同。手術切除膽囊是最常見的治療方法，如果不適合作外科手術，醫師可能會建議其他治療方法，例如用於溶解膽結石的膽汁酸丸，或體外震波碎石療法來打破結石。如果出現以下膽結石症狀，建議盡快就醫。1.斷續的腹部疼痛斷斷續續的腹痛，特別是在脂肪攝取較多的大餐後。膽結石疼痛被描述為「在腹部右上方強烈的悶痛」，專科醫師說，疼痛還可能輻射到背部和右肩。當膽囊因進食或其他正常刺激而收縮時，過程中它試著將石頭從膽囊中擠出，導致疼痛可能持續五分鐘甚至數個小時。想像一下，一個高爾夫球般大的膽結石，試圖通過一個如稻梗大小的開口，肯定會感到痛苦難耐。有些患有膽結石的人，可能只是經歷腹痛，且疼痛往往會自行消失，如果不是太頻繁或痛到無法忍受，許多患者選擇不進行手術。但如果頻繁疼痛且劇烈，請盡快就醫尋求解決之道。2.噁心嘔吐如果石頭卡在其中一條消化酶流動的管道中，導致發炎腫脹，可能會出現惡心嘔吐的現象。如果你常經歷不明原因的惡心嘔吐，或常在進食後覺得惡心，請盡速就醫檢查。3.胃灼熱許多膽結石症狀與消化不良相似----胃灼熱、胃酸逆流、胃痙攣，很容易因此被忽視。如果這些症狀反覆發作，且透過運動、休息、排氣或排便後仍無法緩解，就可能是膽結石阻擋了膽囊的出口。4.黃疸膽管負責將膽汁運送到小腸，如果結石堵塞了膽管，整個系統就會出問題。這種積聚會增加膽囊中膽紅素的濃度，這是一種黃色物質，通常由肝臟處理並變成膽汁。隨著血液中膽紅素濃度增加，它開始積聚在皮膚中，使皮膚變黃，眼白也會變成淡黃色。在消化過程中，膽紅素的分解是讓正常人小便變黃和糞便呈現棕色的原因。如果你發現排尿顏色變深（須先排除是否飲水不足）和淺色糞便，可能是膽管阻塞的跡象。預防膽結石飲食宜忌宜1.定食定量2.多吃蔬果等高纖食物3.多吃花生、核桃、榛果4.低糖飲食5.適當補充水分忌1.暴飲暴食2.高膽固醇飲食3.過多動物油脂4.過多澱粉類食物5.空腹超過12小時

• 2018-06-12 新聞.健康知識+

  慈濟研究：改吃素食能降低慢性病威脅

  慈濟醫療志業創立全球第三大、亞洲最完整的「素食營養世代研究資料庫」，針對數千位民眾進行長達10年以上追蹤研究，這項計畫的共同主持人大林慈濟醫院副院長林名男指出，與葷食者相較，素食者變得更健康，在健保的花費上也更少。從葷食改為素食能降低糖尿病發生率，最高達50%，並能減少脂肪肝與膽結石等疾病發生。林名男與慈濟醫療志業執行長林俊龍在2005年合作，向國民健康署申請飲食與健康的研究計畫，並逐步發展出全球第三大的資料庫，成為國內外素食營養領域研究的重要資產。慈濟醫療團隊也發表「素食可降低中風的發生率」等多篇論文。林名男說，這項大型研究以院內健檢中心的6008位、平均53歲的民眾為目標，並有他們的身高、體重、體脂肪、骨密度，與大腸鏡、胃鏡、超音波、抽血等檢查報告，還有教育程度、飲食習慣、家族史等基本資料，再透過「飲食頻率問卷」，以70個以上的問題調查飲食型態。林名男指出，資料庫研究同質性高的民眾，如不抽菸、生活作息相近，差別只是葷、素不同。單純化危險因子後，更能證實飲食對健康上的影響與關係。林名男表示，接下來慈濟醫療團隊會探討素食對於免疫風濕疾病、心臟血管疾病等臨床研究與持續追蹤。 編輯推薦 水喝多了會中毒甚至喪命！這幾種情形更要當心 飯後將碗筷泡水不洗？專家警告恐怖後果

• 2018-06-11 新聞.健康知識+

  怎麼知道身體缺水了？看這些徵兆就知道

  炎熱夏天狂冒汗，水分流失快，若未適當補充水分，身體缺水問題可不小。振興醫院營養師涂蒂雅表示，水在人體扮演的功能是生理代謝及氧氣等養份運輸媒介，人體的組織細胞及血液組成也是以水為基質。此外，因水的比熱較大，具調節體溫功能，使體溫維持平衡不過熱。所以，讓身體保持水分充足，能維持生理代謝機能，對皮膚好，也能保持血糖及血壓的穩定。不過，一旦身體缺水或脫水，使血液容積變少，涂蒂雅形容，這就像運送貨物的車子變小，養分運送就可能不足，體溫調節機制也會變差。此外，因尿液變少，體內廢物也排得少，就可能出現腎結石、膽結石、便秘或泌尿道感染。林口長庚醫院腎臟科系主治醫師顏宗海指出，臨床常見的脫水，是因身體疾病或外在因素使水分大量流失，且未能及時補充水分所造成，例如尿崩症、嚴重腹瀉、大量流汗，或是因腦部下視丘損傷造成病人失去口渴的感覺。顏宗海說，任何人都有可能發生脫水症狀，特別是以嬰幼兒、年邁長者、運動員及行動不便的慢性疾病患者最易發生，進而導致「高血鈉症」，也就是血鈉濃度大於145（mEq/L），但正常值應屆於135（mEq/L）至145（mEq/L）間。顏宗海說，早期高血鈉症的症狀不明顯，一旦血鈉濃度大於157（mEq/L），就會導致神經毒性，造成意識不清、昏迷或抽蓄，嚴重恐休克死亡，「所以一定要補充足夠水分，尿崩症者則需要配合藥物或激素治療。」民眾該如何察覺自己身體缺水了？顏宗海指出，早期高血鈉症的症狀是口乾舌燥、小便量減少、尿液顏色變深、頭暈或煩躁不安。不過，最簡單的還是查看自己的小便量以及尿液顏色深淺，尿液量太少或顏色太深都代表水喝不夠。涂蒂雅補充，若有便秘症狀、心跳加快、突然之間體重減輕，也可能是身體水分過少緣故，另水分不足，眼窩會變得較凹陷，皮膚也會看起來乾皺沒彈性。「多喝水沒事、沒事多喝水」是大家耳熟能詳的廣告詞，但喝水過多要小心「水中毒」。顏宗海解釋，水中毒其實就是低血鈉症，也就是血鈉濃度小於135（mEq/L），發生原因是民眾在短時間內攝取大量水份造成。但是，低血鈉症的早期症狀也不明顯，包括頭痛、注意力不集中、四肢無力等症狀。但當血鈉濃度低於120（mEq/L），患者可能就會嘔吐、煩躁不安、嗜睡及抽蓄等，嚴重也可能休克死亡。顏宗海說，喝水有意身體健康是毋庸置疑的，但也要提醒民眾喝水應適量，不過多也不過少，當攝取量不正確，就可能導致身體不適。顏宗海強調，補充水分最好的方式是選擇白開水，不建議喝瓶裝水，因瓶裝容器通常是聚對苯二甲酸乙二酯（PET），在高溫時可能會釋出微量塑化劑，使消費者不知不覺把已汙染的水喝下肚。此外，顏宗海也不建議民眾以喝茶水、咖啡、碳酸飲料、果汁或酒精來補水。他解釋，茶水及咖啡都含有咖啡因，有心血管疾病的民眾不適合大量攝取；碳酸飲料及果汁則含有糖分，有蛀牙及變胖疑慮；酒精更不能大量攝取，以免增加心血管疾病及肝臟病變風險。至於市面販售的鹼性水及電解水，號稱可以改善消費者的酸性體質，另也有高含氧水號稱可額外補充人體氧氣。顏宗海指出，只要肺臟及腎臟功能正常，人體就可以自主代謝體內的酸性物質，另就醫學層面，人體的氧氣補充主要還是經由肺臟吸收，並非由腸胃道吸收，用喝水方式難以補充體內氧氣，「理論上還是喝白開水最好。」