腹膜炎 相關文章

• 2020-08-26 科別.消化系統

  男子乙狀結腸扭轉造成腸阻塞 肚子腫脹如氣球

  63歲黃姓男子長期有便秘的困擾，最近因為下腹嚴重脹痛到苗栗市大千綜合醫院急診，醫師從腹部X光發現他有個咖啡豆狀的異常氣體分佈，確診為乙狀結腸扭轉造成的腸阻塞，以大腸鏡為他治療，當下黃姓男子的肚子像洩了氣的皮球，腫脹消除許多，狀況也恢復穩定。大千醫院指出，醫師與病患討論後採取大腸鏡方式治療，發現對方的乙狀結腸有一個狹窄部位，通過狹窄處後有大量的糞水及氣體噴出，將氣體抽出後並將扭轉的腸子反轉回來，黃姓男子的肚子隨即像洩氣的皮球，腫脹消下去許多，之後再讓他使用軟便及消脹氣藥物，隔天追蹤腹部X光，乙狀結腸的咖啡豆狀脹氣都已消失，病人狀況恢復穩定。大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林德福表示，乙狀結腸扭轉是因為腸繫膜扭轉超過180度，加上過長的乙狀結腸，導致腸阻塞及血流受阻，通常好發於長期便秘者、安養機構住民或慢性神經及精神疾病病人、有腹部手術病史者、及年長的男性。林德福表示，乙狀結腸扭轉的症狀包含：腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、便秘，從腹部X光檢查可看到像咖啡豆的脹氣。如像黃先生一樣沒有腹膜炎的狀況，則可使用大腸鏡方式將扭轉的大腸復原，但若大腸扭轉太久或太嚴重，造成腸壞死或破裂，且有腹膜炎的情形，就必須緊急開刀處理，其併發症及死亡率也會相對提高許多；民眾如發生持續性腹部脹痛時，一定要盡速就醫，透過即時診斷及治療，才能及時挽救健康。

• 2020-07-14 科別.消化系統

  影／54歲男肝硬化惡化不放棄 獲捐肝移植獲重生

  54歲張姓男子六年前因酒精性肝硬化定期在中山醫學大學附設醫院腸胃內外科門診追蹤，但因肝硬化持續惡化導致肝臟衰竭，在今年3月13日接受肝臟移植重生。張姓男子今天回到醫院現身說法，他感謝捐贈者大愛，以及醫療團隊救治。中山醫學大學附設醫院肝膽消化外科主任李祥麟說，中山附醫在2016年12月19日通過衛福部審核成為具有肝臟移植資格之醫學中心，張姓病患曾於2015年12月因末期酒精性肝硬化併發自發性腹膜炎及休克於中山醫學大學附設醫院接受藥物治療後順利出院，只是因末期肝硬化併發難治性腹水及黃疸指數逐漸上升，藥物治療已達難以控制的階段而導致肝臟衰竭。李祥麟指出，在2018年11月開始進入等候換肝的日子。只是因為本身肝硬化的情況持續惡化而逐漸產生肝臟衰竭的徵候，如腹水、脾腫大及血小板低下等，瀕臨死亡，今年3月有一名頭部外傷的病患大愛器捐，於當天中午摘取肝臟並隨即進行肝臟移植手術。李祥麟說明，中山附醫肝臟移植團隊歷經近12個小時的手術，術後經外科加護病房及外科病房的細心照護下，從控制感染、排斥、移除呼吸器、積極復健到能下床活動，終於順利出院。

• 2020-06-17 科別.消化系統

  影／胃潰瘍發作？男子腹痛忍14天才就醫 竟是牙籤穿腸

  50歲朱姓男子上腹痛2周，以為是宿疾胃潰瘍不以為意，直到痛到受不了才就醫，經醫師余承儒安排胃鏡檢查，赫然發現一根牙籤穿刺在十二指腸壁上。最後透過內視鏡夾出，並且修補腸壁破洞才解除大患。長安醫院肝膽腸胃科醫師余承儒提醒民眾，若誤食銳利異物，像是魚刺或牙籤，則可能在某個角度在腸道裡頂住，容易穿刺腸壁，造成腸穿孔，產生腹膜炎、或形成膿痬、不幸靠近大血管，還易造成內出血，十分危險。呼籲民眾，一旦誤食尖銳異物，需盡快就醫。朱姓男子回想，可能是酒足飯飽剔牙時，不慎誤食，他因為常因胃潰瘍腹痛，以為舊疾發作，吃點胃藥，沒有就醫，直到吃胃藥沒用，痛到受不了，才趕緊來醫院就診。醫師余承儒說，消化道異物患者常見發生於兒科，因為嬰幼兒常隨手抓小東西往嘴裡塞，如鈕扣、彈珠或小玩具，不小心就吞下肚。而大人的食道異物通常以誤食居多，最多的像是魚刺、雞鴨骨頭，還有像是假牙沒有裝好，因脫落而不小心吞下肚。他指出，早年內視鏡不發達，消化道異物只能開刀手術取出或吃瀉藥排出，如今內視鏡技術進步，消化道異物可透過內視鏡從嘴巴進入消化道直接探查異物，並且利用異物夾輕鬆取出。

• 2020-06-07 該看哪科.泌尿腎臟

  腹膜透析洗腎 不必常跑醫院 心肺功能影響較小

  慢性腎臟病連年蟬聯健保支出的十大疾病第一位，而且透析治療人口持續增加，雖然最好治療方式為腎臟移植，但器官可遇不可求，透析仍是患者必須接受的治療方法。透析治療分有血液透析和腹膜透析，腎友應該怎麼選擇呢？隨醫療發展，出現新型的全自動腹膜透析，不只可以一邊在家睡覺一邊洗腎，醫院還能從雲端掌握腎友的狀況。台灣接受透析治療（俗稱洗腎）的人口密度占全球第一，且每年持續增長。據衛福部健保署統計，血液透析（HD）和腹膜透析（PD）患者近五年成長上萬人，2019年已達9萬2566人，其中血液透析者占91.5%、腹膜透析者占8.5%。洗腎年齡層延後 換腎者增加健保署副署長蔡淑鈴表示，台灣洗腎年齡層有延後的現象，近五年，55歲以下洗腎比率逐年減少到17.2%，55歲以上則成長到82.8%。而隨著政府持續推動腎臟移植相關政策，2019年換腎人數也來到歷年新高、共426人。此外，健保署統計108年每名腎友的透析和腎移植之費用，血液透析病患每人一年總花費約74萬點（1點換算約1元），腹膜透析則約68萬點，腎臟移植手術含住院費用為53萬點，抗排斥藥與術後追蹤的花費則約36萬點。台灣腎臟醫學會榮譽理事、馬偕醫院腎臟內科主治醫師陳漢湘認為，醫療費用差異與就醫次數有關，原因是血液透析一周得到醫院或診所三次，腹膜透析只要每月到院追蹤一次。面對洗腎病患，醫師會依其需求和方便性給予相關治療建議。【延伸閱讀】>>洗腎方式 血液透析VS.腹膜透析，該選哪一種？腹透飲食限制少 心肺功能影響小國內外研究顯示，腹膜透析病人平均年齡少血液透析10歲，台灣腹膜透析患者平均53歲，血液透析患者63歲。腹膜透析病人平均年紀較輕，存活率也較高，主因是腹膜透析為一種緩慢穩定的治療，飲食限制較少且血壓較穩定，對心肺功能影響也較小。但陳漢湘提醒，通常血管條件不好者，例如有的女性或小孩手臂血管很細，不易做動靜脈廔管，改用人工血管也僅能取代一段時間，因容易阻塞就不適合作血液透析。而腹部曾做過手術且影響腹膜功能，則不適合做腹膜透析。腹膜炎發生率 台灣相對低只是，台灣社會過去對腹膜透析的印象不好，原因是腎友擔心容易患有腹膜炎。但根據2019年的健保署公開資料，台灣腹膜炎發生率與其他國家比較是非常低的，平均6.7年發生一次腹膜炎。陳漢湘說，近年因醫療突破與進展，更能掌握洗腎透析條件，降低感染率、提高治療品質。例如新型腹膜透析液（Icodextrin）是一種多醣聚合物，中分子清除率較高，更能維持腹膜功能，有助血糖控制，只是目前健保有條件給付，並未完全普及。全自動透析 透過雲端監控此外，全自動腹膜透析（APD）的發展讓腎友睡一覺起來就完成洗腎，相當方便。新型APD還能透過雲端醫療技術，讓醫院透過雲端就能了解病患透析狀況，確認是否確實完成治療與了解脫水量狀況，讓患者在家中治療能更安全有保障。陳漢湘表示，去年國外有研究證實，新型APD加上雲端技術，讓病患的住院率和住院天數皆明顯改善。疫情來襲時 待在家最安全今年在新冠疫情影響下，各醫療院所防疫繃緊神經。台灣腎臟醫學會發布「透析醫療院所防護新冠肺炎感染處置規範」，院所需落實人員管制，避免交叉感染，當有疑似症狀個案應立即分流，醫療人員勿先接觸個案，也應暫時勿進入洗腎室。儘管疫情趨緩，但陳漢湘提醒，這波疫情並非過了就不會再來，若出現社區感染，醫院內交叉感染機會也會增加，透析治療待在家比跑醫院安全。展望未來，疫情很可能持續存在。陳漢湘建議應善用科技，鼓勵符合腹膜透析條件的病人優先採腹膜透析，減少群聚，不只能保護病人安全，也能讓醫療院所人力和醫療負荷更加合理化。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方

• 2020-05-24 科別.消化系統

  單純肚子痛竟成腹膜炎 醫師提醒腹膜炎有這些常見症狀

  民眾注意，新冠肺炎期間若身體不適，不因有所顧慮而不就醫、或只去大醫院而延誤治療時機。25歲的上班族小婷，4月初某個周一晚上覺得身體不適、肚子出現疼痛感，隔天先去診所拿藥吃，但到周三症狀未見改善，周四時決定至常去的醫學中心掛急診。開刀救回一命但因正值新冠肺炎疫情期間，在該院等候時間較長，小婷痛到受不了，在親友的勸說下改去另間地區醫院，檢查時才發現單純肚子痛竟進展為續發性腹膜炎，所幸在外科醫師緊急開刀下救回一命。收治小婷的台南市立安南醫院外科部長戴運生表示，腹膜炎是指腹膜發炎，腹膜是覆蓋在腹壁與腹內器官表面的一層膜，除了對臟器有支持固定的作用外，還具有分泌和吸收的功能，在正常情況下，腹膜也會分泌少量漿液來潤滑臟器表面，減少器官運動時的摩擦。細菌感染最常見戴運生說，腹膜具防禦機能，能防禦或吞噬機能的細胞，若腹腔臟器發生感染，周圍的腹膜形成物可包裹病灶，使其侷限而不致蔓延。一般常說的急性腹膜炎是指由於感染、化學性物質或外傷導致的腹膜急性炎症性病變，其中以細菌感染引起為最常見。他說，依發病機制來看，戴運生說腹膜炎可分「原發性腹膜炎」與「續發性腹膜炎」。原發性腹膜炎又稱「自發性腹膜炎」，指腹腔內無腸胃道穿孔和臟器破裂情況，而產生之腹膜或腹膜液之感染。主要原因為細菌經血液或淋巴結擴散至腹腔造成感染發炎，多見於本身免疫力低、肝病、尿毒症、腎衰竭等患者；而便秘、腹瀉也會使腸道內細菌擴散至腹腔造成發炎。女性患者，則常見細菌經生殖泌尿系統進入腹腔，而造成感染。而續發性腹膜炎也可稱「次發性腹膜炎」，他說，指腸道或內臟破裂形成膿瘍、缺血壞死時，所引發腹膜或腹膜透析導管感染的情況，會讓細菌跑至腹腔造成發炎感染。臨床上發生原因，多為急性闌尾炎、消化性潰瘍（即胃穿孔）和腸阻塞所致。續發性腹膜炎占9成戴運生說，腹膜炎患者臨床上常見症狀為：腹痛但有反彈痛情況、噁心感並想嘔吐、有發燒且心跳加快、腹膜透析引流液體呈混濁狀外觀等。而以台灣患者來說，多數都是續發性腹膜炎，與原發性相比，約為9比1。而在治療上，戴運生說，除部分原發性腹膜炎患者，可透過藥物（如抗生素）來控制外，多數病人都需手術，如透過腹腔鏡、剖腹等開刀治療，來切除感染發炎之闌尾、小腸、腫瘤、膽囊潰瘍，並移除腹腔內膿瘍、消化液、糞便與食物。且術後須住院至少兩周，若患者病情較嚴重者，則需進加護病房持續觀察。如小婷原可做腹腔鏡手術，後因時間過晚、病情加重而緊急以剖腹方式治療。戴運生呼籲，民眾當自身發現肚子莫名疼痛、症狀持續未緩解時，應就醫或掛急診以便確定病因，因目前仍是新冠肺炎期間，勿一窩蜂往醫學中心擠，以免人多、時間久候，反而成爲新冠肺炎疫情中另類的犧牲者。

• 2020-05-04 科別.耳鼻喉

  魚刺哽喉用偏方 食道潰瘍還血腫

  一名37歲的女老闆，喝魚湯時，喉嚨哽到魚刺。餐盤裡有一些地瓜，她連吃了好幾塊，想藉地瓜的纖維將魚刺吞下，結果喉嚨到胸口劇痛，趕緊掛急診。經胃鏡檢查發現，魚刺不見了，但食道裡卻出現幾條長長的潰瘍，食道壁上還有一個大腫塊，幾乎把食道的管腔整個阻塞了；電腦斷層顯示，食道因魚刺割傷造成血管破裂，血液流出，形成了巨大的血腫。這位女老闆以食道黏膜保護劑治療及喝流質食物一周後，胸口疼痛才逐漸改善。一般人被魚刺哽到，常會嘗試一些土法或偏方。最常見的是喝醋，企圖把魚骨頭軟化或溶蝕掉；或是吃一些青菜或肉塊，想藉此牽引或黏附魚刺，順道將魚刺吞下。其實，「吞食法」是個危險動作，雖有機會化解問題，但也可能讓魚刺掉入食道，引起嚴重的併發症。當咽喉被魚刺哽到時，正確的處理方法是立刻停止進食，先輕咳幾下，看看是否可藉振動將魚刺給咳出來；如果在輕咳之後，魚刺還是掉不出來，就應該立即去掛急診，請耳鼻喉科醫師夾除。臨床上，小兒吞入的異物最常見是錢幣，多為一元，少數為五元，其次是魚刺、雞骨、鈕扣、電池、磁鐵、玩具、別針等食物或物品；大人誤食的異物，則以魚刺、雞骨、牙籤較常見。為何卡住？ 吃太快也是原因引起消化道有異物「卡住」的原因很多，例如倉促進食、邊吃邊說話、大口喝下含有魚刺的魚湯，或吃東西時不慎把鬆動的假牙一起吞下。六個月至三歲的嬰幼兒，特別容易誤食異物，主要是因為他們喜歡抓東西往嘴裡放。當喉嚨或消化道被異物卡到時，可能產生喉嚨痛、吞嚥困難、流口水、胸骨疼痛等症狀；如果異物過大會造成腸阻塞，會引起腹脹、腹痛及嘔吐；吞入尖銳的異物則可能刮傷胃腸道引起潰瘍和出血，有時還會刺穿消化道管壁，引起胃腸道破裂，造成縱隔腔發炎、腹膜炎，甚至刺入主動脈，造成主動脈破裂導致死亡。消化道異物的診斷，可以藉由X光檢查確認異物的位置及形態，但若誤食的是玩具、魚刺，X光可能不會顯影，此時可用電腦斷層攝影或以內視鏡作進一步檢查。非腐蝕性異物 可先觀察一天一般消化道異物的處置，必須考慮異物的位置、危險性及形狀與大小。如果異物卡在喉嚨，可先照會耳鼻喉科用喉頭鏡移除；如果圓形且非腐蝕性的異物已經進入食道，病人也沒有任何症狀，可先觀察12至24小時，看看是否會自行掉下或排出；如果病人有胸口痛的情形或追蹤X光顯示異物仍然卡在食道，則須儘快安排胃鏡，取出異物。進入胃部且未產生症狀的異物，大多能順利自行排出，但是如果異物是尖銳性物品，例如打開之別針、牙科器械、具腐蝕性如鈕扣電池，或長大於5公分或寬大於2公分的較大物品，則須考慮緊急作胃鏡將其取出。

• 2020-01-31 新聞.杏林．診間

  專業觀點／腹股溝疝氣 年長者是高風險群

  門診中常有成年人驚呼：「疝氣不是只發生在小男孩身上嗎？」其實男女老少都可能罹患腹股溝疝氣，但許多成年人即使發現鼠蹊鼓了一包，也可能因為不痛，選擇觀察一陣子再決定是否就醫。在此特別提醒女性，女性好發的股疝氣，比腹股溝疝氣更容易在早期就有壞死的風險，發現疑似疝氣症狀，建議及早就醫。腹股溝疝氣是疝氣中最常見的一種，成人疝氣有九成都是腹股溝疝氣，男性占大多數。一般而言，高風險群多是年長者，還有長期腹壓較大者，如經常搬運重物者、慢性肺病造成長期咳嗽、腹膜透析的洗腎患者、因便祕、攝護腺肥大需用力排便及排尿者，懷孕也會增加腹股溝疝氣風險。民眾發現自己有腹股溝疝氣，通常都是洗澡時摸到，在鼠蹊部摸到有個圓形凸起物，隨著逐漸成形，漸漸開始感受到疼痛，尤其搬重物、咳嗽或大笑時，疼痛感特別明顯。女性或肥胖者的症狀相對不明顯，常被忽略。腹股溝疝氣可以不就醫嗎？回答這個問題前，民眾需要了解腹股溝疝氣成因，當腹壁肌肉組織鬆弛、腹腔內壓力增加，腹內器官就會經由疝氣囊跑到腹腔外，一開始腹部肌肉的洞還很小時，掉出去的腸子能推回腹內，但隨著病程進展，腹部肌肉的洞會愈變愈大，一旦掉入的器官卡住，就會壞死，嚴重時造成腹膜炎及敗血性休克，有生命危險。臨床上遇到腹股溝疝氣患者，通常都建議盡快手術治療，依病灶位置和執刀醫師經驗，手術後腹股溝疝氣復發率約3至8%，因此術後，建議避免搬重物、解決攝護腺肥大用力解小便、便祕等問題，也建議立即戒菸，降低慢性咳嗽風險，避免增加腹壓，降低復發機率。諮詢／新光醫院泌尿科主治醫師吳子翔

• 2020-01-25 科別.消化系統

  肚子鼓鼓的，是脹氣是肥胖還是腹水？醫師教你判別

  60歲的林太太，突然腹脹如鼓，她以為是脹氣引起，到藥局買消脹氣藥服用，但是一週後，腹部脹得愈來愈大，下肢也出現輕微水腫。家人建議她到醫院檢查，一到診間，醫師經超音波檢查發現，林太太腹腔內有嚴重積水。再更進一步檢查，揪出她一肚子水的原因，原來是卵巢癌末期，癌細胞轉移到腹腔，刺激腹膜引起腹水，發現3個月，就離開人世。 當發現有腹水，首先要先揪出產生腹水的原因。最常見的就是因為肝臟出了問題，導致肝門靜脈壓力上升或血中白蛋白過低所引發的腹水，如肝硬化、肝衰竭或是肝血管阻塞。根據統計，有8成腹水是因為肝硬化，而腹水可說是嚴重肝硬化的指標之一。 為什麼肝硬化會引起腹水？ 肝硬化病人產生腹水的原因主要是：肝臟組織因纖維硬化的關係，造成由肝門靜脈回流的血液無法順利進一步回到下腔靜脈。接下來，因為門脈壓升高、灌流不足，所以分泌血管擴張荷爾蒙，進一步使得周邊臟器動脈的血管擴張。如果進一步惡化，因為有效血流量不足，腎動脈就會受刺激而收縮及產生抗利尿的荷爾蒙，促使腎臟回收較多的水跟鈉，來增加體內的有效血流量。但是這些回收的水跟鈉又會因腹內臟器動脈擴張以及仍然偏高的門靜脈壓，由血管內滲透至腹腔，造成腹水。 嚴重肝硬化患者肝臟製造白蛋白的能力也不足，更會造成血中白蛋白太低、血管內滲透壓下降，使血管中的水跟鈉更容易滲透至腹腔，而形成腹水。 不過，不是所有的肝硬化病人都會產生腹水，只有當較為晚期時，腎動脈收縮，造成過量的鈉跟水存留在身體裡，及血中白蛋白太低時，水跟鈉才會從血管滲出至腹腔，而產生源源不絕的腹水。 其他疾病也會造成腹水 值得注意的是，腹水不一定只限於肝臟出問題，也可能是身體其他臟器出狀況，例如腎臟、心臟衰竭也會產生腹水。此外，血液中的白蛋白太低也會引起腹水，如腎病症候群、腸道蛋白流失症候群及嚴重營養不良的患者。血液中白蛋白的主要功能是維持血液的滲透壓，在血管中可以留住水分，幫助血液在血管中維持一定的容量。體內白蛋白不足時，血液中的水分就會滲透到腹腔內引起腹水。 有時腹腔內有癌細胞轉移也會引起腹水，如胃癌、大腸癌、子宮頸癌、卵巢癌等。癌症產生的腹水，臨床上稱為「惡性腹水」，腹水內通常可以偵測到癌細胞。 腹膜炎也會造成一肚子水。這是因為腸道內的細菌跑到腹腔內，引起腹膜炎、產生腹水。此外，外傷造成的內出血也可能出現腹水。 如何診斷腹水？ 腹腔內出現腹水不見得有明顯症狀，若腹水量不多如100至200cc，病患不會有任何症狀；500至3000cc時，會覺得腹脹不舒服，多數人會以為是「脹氣」。而當腹水量多到3000cc以上時，有可能會出現呼吸困難、下肢水腫等症狀。為了解是否有腹水及嚴重程度，通常會安排以下幾種檢查： 一、腹部超音波檢查腹腔內有沒有腹水，腹部超音波一掃馬上就可以診斷出來。還可以知道肝臟有沒有硬化或腫瘤。 二、抽血檢查抽血檢查可以了解病患血液中白蛋白的量是否足夠，再找出白蛋白不足的原因。白蛋白只由肝臟製造，一旦肝臟出現硬化，肝臟就無法製造出足夠的白蛋白，這些具有調控人體組織內體液作用的物質減少，血液的滲透壓就會下降，水分就有可能會跑出血管進入週邊組織，因而出現下肢水腫及腹水。 三、穿刺檢查穿刺檢查的主要目的是抽取腹水做細菌培養、細胞學檢查、生化分析等。檢查結果若只是單純的腹水，且量很少，通常沒關係，身體會自行吸收。但若是疾病引起的腹水，須先揪出病因，才能做進一步治療。 腹水如何治療？目前臨床上，針對腹水依病況採取以下治療方式：一、給予利尿劑輕度腹水可服用利尿劑讓腹水減少或消失。但要注意的是，每天體重下降不可超過1公斤，因為體重降太快，有可能影響腎功能。 二、補充白蛋白如果是因為血液中白蛋白不足引起的腹水，可以補充白蛋白。若是嚴重營養不良造成白蛋白過低引發腹水，建議先從飲食中多攝取蛋白質食物，增加血中白蛋白著手，若成效不彰，再使用利尿劑，幫助排除體內水分。 三、抽取腹水若服用高劑量的利尿劑，仍無法有效消除嚴重的腹水時，就必須採取抽腹水的治療方法，緩解腹脹不適症狀。病人腹水量太多時，甚至可一次抽取4至5公升以上的大量腹水，但需同時注射白蛋白，以避免引起血壓降低，而影響腎功能或休克。 四、插管排水對極少數頑固性腹水（抽水後極短時間內腹水又回復原狀）的病患，才會進行腹腔中插管排水。此種治療危險性較高，感染機率也高。 五、使用抗生素當腹水有細菌性感染，但身體其他部位沒有明顯的細菌感染病灶時，稱為自發性細菌性腹膜炎。臨床上大約有70%至80%的病人會有發燒及腹痛的情形，但也有20%至30%的病人可能不會出現症狀，若有細菌感染需搭配使用抗生素治療。 六、飲食需少鹽或無鹽有腹水的病人必須限制鹽分的攝取，採取少鹽或無鹽飲食。因為食鹽的成分是氯化鈉，鈉會讓水留在體內，但是因為肝門靜脈系統阻力偏高的關係，這些鈉會帶著水分滲出到腹腔。建議一天鹽分攝取量不超過1至1.5公克，少吃鈉含量高的加工食品如沙茶醬、番茄醬及醃製食物。水分攝取也要斤斤計較，一天不超過1500cc。 嚴重肝硬化引起之腹水需換肝 不過，透過這些治療，只能讓腹水問題暫時緩解，要根本治療，必須解決引起腹水的病因。有些人確實「腹」水難收，例如嚴重肝硬化病人，因為肝硬化問題未解決，腹水仍可能源源不絕。所以，當所有「放水」方法都無法奏效時，最後只能選擇換肝，才有機會脫離反覆不斷抽取腹水的生活。 Q&A／疑惑解除補給站Q.腹水和腹部肥胖如何區分？A.要辨別是肥胖還是腹水，醫師透過超音波檢查，馬上就可以診斷出來。此外，如果是腹部肥胖，通常是長時間累積脂肪下慢慢變大。疾病引起的腹水，肚子會在1至2週內突然鼓起，肚臍膨出且肚皮像顆水球般光滑，躺下來時，肚子鼓起的部分會隨著姿勢而改變。此外也可能合併下肢水腫，皮膚失去彈性，用手按壓後無法自然恢復。如果肚子大如蛙腹、伴隨下肢水腫，極有可能是肝硬化引起的腹水。 Q.有肝硬化且出現腹水，還可以做肝臟移植嗎？A.可以。肝硬化且出現腹水，意味肝硬化病患的病情嚴重，就算抽腹水治療，通常2至4週後，甚至數天之內腹水又回復原狀，因此根本解決之道就是做肝臟移植。【本文轉載自全民健康基金會《好心肝雜誌》第76期（2016-10-15出版，原文連結】）

• 2020-01-07 科別.消化系統

  痛到連屁都放不出來！ 這4種狀況最容易讓腸子打結

  高齡80歲的趙伯伯已連續多天腹脹，連排便和放屁都有困難，家人緊急送醫檢查，發現其乙狀結腸竟嚴重扭轉，若不緊急處理，恐因腸子破掉致死，經緊急以大腸內視鏡將扭轉的腸子反轉，鼓脹大腸順利排氣後，再手術切除部分乙狀結腸，避免腸扭轉狀況復發，後續追蹤復原狀況良好。 亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主治醫師林敬淳表示，腸扭轉雖然發生率不高，然而一旦發生，透過Ｘ光影像確診，乙狀結腸扭轉呈「咖啡豆」狀，必須立刻處置，萬一患者在家硬撐，或者輕忽症狀延誤治療，都可能因腸壁壞死導致腸穿孔，引發嚴重腹膜炎而危及性命。 然而，腸扭轉好發於老年人及嬰幼兒、長期臥床、或長期服用藥物導致大腸蠕動變慢，皆容易發生扭轉。此時腸子中的空氣和內容物無法通過阻塞處，近端腸子會不斷脹大，出現腹脹、無法排便和放屁、甚至出現打嗝、噁心及嘔吐等症狀。 由於腸扭轉為腹部急症，一旦確診須立即治療。在大腸沒有壞死的情況下，通常會先以大腸內視鏡將扭結處打開，將腸子成功復位，並置留肛管於大腸內後，住院約數天觀察是否有復發跡象。 林敬淳強調，發生過腸扭轉的患者，日後復發的機率高達40%-90%，千萬不可輕忽，通常會建議患者進一步接受預防性手術治療，切除過長的乙狀結腸以避免復發；最重要的是，若有任何排便習慣改變等症狀，建議至醫療院所尋求協助。 延伸閱讀： 防大腸息肉變成癌 7個習慣現在做還來得及 癌症指數高就是罹癌了？ 先別嚇自己！醫師解釋給你聽 

• 2019-12-31 科別.消化系統

  老翁腹脹腸扭轉險穿孔 狀況解除慶幸終於能排氣

  一名80老翁連續多天腹脹，連排便和放屁都有困難，送醫檢查發現他的乙狀結腸嚴重扭轉，若不緊急處理，恐因腸子破掉致死，經緊急以大腸內視鏡將扭轉的腸子反轉，鼓脹大腸順利排氣後，再手術切除部分乙狀結腸，避免腸扭轉狀況復發，所幸後續復原良好。老翁這才欣慰地笑說，「能放屁也是一種幸福！」亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科醫師林敬淳指出，腸扭轉雖然發生率不高，然而一旦發生，透過Ｘ光影像確診，乙狀結腸扭轉呈「咖啡豆」狀，必須立刻處置，萬一患者在家硬撐，或者輕忽症狀延誤治療，都可能因腸壁壞死導致腸穿孔，引發嚴重腹膜炎而危及性命。他說，腸扭轉好發於老年人及嬰幼兒、長期臥床、或長期服用藥物導致大腸蠕動變慢，此時腸子中的空氣和內容物無法通過阻塞處，近端腸子會不斷脹大，出現腹脹、無法排便和放屁、甚至出現打嗝、噁心及嘔吐等症狀。腸扭轉為腹部急症，一旦確診須立即治療。在大腸沒有壞死的情況下，通常會先以大腸內視鏡將扭結處打開，將腸子成功復位，並置留肛管於大腸內後，住院約數天觀察是否有復發跡象。林敬淳強調，發生過腸扭轉的患者，日後復發的機率高達40到90%，千萬不可輕忽，通常會建議患者進一步接受預防性手術治療，切除過長的乙狀結腸以避免復發；林敬淳也提醒民眾，若有任何排便習慣改變等症狀，建議至醫療院所尋求協助。

• 2019-12-17 科別.泌尿腎臟

  北榮雲端管理 在家洗腎免奔波

  33歲李小姐是金門人，學生時期發現罹患第二型糖尿病，因控制不佳導致慢性腎臟病。懷孕生產之後，腎臟功能惡化導致洗腎，與醫師討論後選擇以居家腹膜透析方式洗腎，除了兼顧工作和育兒，也節省金門與台北間的往返時間。收治李小姐的北榮腎臟科主治醫師李國華表示，病患就診時已有十年以上的三高病史，且慢性腎臟病第四期，加上懷孕對腎臟功能有極大的負擔，以致產後必須洗腎。洗腎方式主要分為兩種，一為血液透析、二為腹膜透析。李國華表示，血液透析效率較好，能將血液中毒素洗得很乾淨，但每周需到醫療院所三次，由醫護人員協助進行。對上班族或是離島偏鄉的病患來說，是一大負擔。另外，若是因糖尿病、高血壓併發慢性腎臟病者，因其血管功能較差，則不適合使用血液透析。至於腹膜透析，則是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，可在家自行操作更換透析液，睡前將機器打開，自行接上導管，一覺醒來即完成洗腎，對於上班族群、遠距以及自我照護能力較好的病人來說，較為便利。然而腹膜透析需要在乾淨、不通風、安靜的場所進行，且一旦操作不當，約有3%至5%病人引發腹膜炎。另外，腹部曾經做過大手術、有沾黏的病人也不適宜。為避免人為謄寫錯誤或疏漏與提升腹膜透析醫療品質，北榮導入雲端管理系統，自動記錄病人在家中進行腹膜透析的各項生理狀況，加密上傳至雲端，讓醫護端能同步管理病患的治療狀態。李國華表示，目前兩種透析方式健保均有給付，必須洗腎的病人可依據自己的生活型態與醫師討論，選擇洗腎的方式，以提高生活品質。

• 2019-11-21 科別.泌尿腎臟

  不只小男生才會得！ 便秘咳嗽大笑 都得小心這個病

  門診中常有成年男女驚呼：「疝氣不是只發生在小男孩身上嗎？」新光醫院泌尿科主治醫師吳子翔說明，其實男女老少都可能發生腹股溝疝氣，但許多成年人即使發現鼠蹊鼓了一包，也可能因為不痛，選擇觀察一陣子再決定是否就醫。吳子翔特別提醒女性，女性好發的股疝氣，比腹股溝疝氣更容易在早期就有壞死的風險，發現疑似疝氣症狀，建議及早就醫。腹股溝疝氣是疝氣中最常見的一種，吳子翔說，成人疝氣有九成都是腹股溝疝氣，男性占大多數。一般而言，高風險群多是年長者，還有長期腹壓較大者，如經常搬運重物者、慢性肺病造成長期咳嗽、腹膜透析的洗腎患者、因便秘、攝護腺肥大需用力排便及排尿者，懷孕也會增加腹股溝疝氣風險。民眾發現自己有腹股溝疝氣，通常都是洗澡時摸到，在鼠蹊部摸到有個圓形凸起物，隨著逐漸成形，漸漸開始感受到疼痛，尤其搬重物、咳嗽或大笑時，疼痛感特別明顯。女生或肥胖者的症狀相對不明顯，常被忽略。腹股溝疝氣可以不就醫嗎？吳子翔說，回答這個問題前，需先了解腹股溝疝氣成因，當腹壁肌肉組織鬆弛、腹腔內壓力增加，腹內器官就會經由疝氣囊跑到腹腔外，一開始腹部肌肉的洞還很小時，掉出去的腸子能推回腹內，但隨著病程進展，腹部肌肉的洞會愈變愈大，一旦掉入的器官卡住，就會壞死，嚴重時造成腹膜炎及敗血性休克，有生命危險。臨床上遇到腹股溝疝氣患者，通常都建議盡快手術治療，依病灶位置和執刀醫師經驗，手術後腹股溝疝氣復發率約3至8%，因此術後，建議避免搬重物、解決攝護腺肥大用力解小便、便秘等問題，也建議立即戒菸，降低慢性咳嗽風險，避免增加腹壓，降低復發機率。

• 2019-09-16 科別.消化系統

  先天乙狀結腸過長 男子腹脹腸道積便如車輪

  台中市一名31歲男子因腹脹不適求診，澄清醫院中港院區大腸直腸外科主治醫師馬秀峰今天表示，男子因先天乙狀結腸過長，交叉壓迫腸道致積便如車輪，經減壓排氣排便後緩解。馬秀峰指出，正常的大腸系統像ㄇ字形，乙狀結腸位於降結腸和直腸之間，正常的長度在20公分到30公分之間。先天乙狀結腸過長的人，年輕時比較不會造成扭結的現象，因年紀增大越有扭結的風險，最好及早做縮短手術以免後患。馬秀峰表示，這名年輕上班族，於出國旅遊前夕卻因腹脹且有便秘現象而求診，經腹部X光檢查，發現乙狀結腸已脹成像車輪似的卻無扭結情形，而是形成交叉壓迫到腸道，使腸道扁窄造成糞便無法往直腸排出肛門，導致腹脹不舒服，而根源是先天性乙狀結腸過長。由於患者出國在即，馬秀峰說，經以肛管由肛門進入做減壓排氣排便後，立即腹脹消失，順利完成出國旅遊。馬秀峰認為，先天乙狀結腸過長者，腹脹病情很容易復發，年紀大時更易因大腸蠕動減緩而導致扭結，如果錯失治療時機，恐會因腸道扭結缺血而變黑壞死，引發腹膜炎而危及生命。馬秀峰表示，患者從日本旅遊回來不久，就接受乙狀結腸縮短手術，切除約40公分的乙狀結腸，接上降結腸和直腸，讓整個大腸腸道恢復正常狀態。

• 2019-07-25 科別.一般外科

  來自外科醫師的怒吼：缺德的人，談什麼醫德？

  半夜值班開了一台刀，是腹痛將近10天的病人，本身有糖尿病、高血壓及心臟衰竭。因為高燒腹痛來到急診，急診電腦斷層做完之後我跟他解釋開刀的必要性。（臨床上是腹膜炎，生命徵象不穩定。電腦斷層看到疑似腸穿孔。）開刀之前我就問他：「還有沒有什麼其他疾病？」他回答我：「沒有了。」開進去，慘不忍睹。我盡快安排開刀，開進去發現滿肚子大便水，腹腔發炎的狀況蠻嚴重的。術中發現乙狀結腸疑似憩室炎破裂合併膿瘍，所以我就把乙狀結腸切除並做了人工肛門（Hartamann's procedure）。因為腹腔很髒，我前前後後洗了快兩萬毫升的水，我也不知道哪根筋不對，這次竟然有穿防水隔離衣，所以手術衣沒有被用濕。（平常我是不太穿防水手術衣的）手術還算順利，病人被送到外科加護病房已經是凌晨三點多了，我也就回家洗澡睡覺，洗完澡上床睡覺已經是四點多了。隔天早上來查房，加護病房的護理師告訴我，病人好像有在外院吃免疫藥物，我聽了一頭霧水，會客時我就趕緊問家屬這到底是怎麼回事。不問還好，一問就中大獎。家屬告訴我，病人之前因為高燒不斷，都找不到原因，所以就到醫學中心去看感染科。後來好像有開「免疫藥物」給病人服用，但是所有家屬都不知道是在吃什麼，病人也很神秘都不講。我心裡大驚！我看了一下藥物，查了藥典發現，原來是HIV的抗病毒藥物！！對，沒錯，病人有愛滋病他隱瞞不說。這讓我回想起手術的情況，術前麻醉科打中央靜脈導管，動脈導管，還有插氣管內管。我跟外科助手則是浴血奮戰，全身濕噠噠（雖然我有穿防水隔離衣，但是其他人沒有）。總共有兩個班別（小夜及大夜班）的護理人員及外科助手參與了這場手術。術後在加護病房，護理師要做護理及傷口換藥。隱瞞病情根本就是缺德的行為！全部都因為你的隱瞞病情，導致所有的醫護人員暴露在未知的風險之下！還好術中沒有針扎的情況發生，不然後果不堪設想！這讓我想起多年前一個麻醉科醫師路過幫忙急救，卻被病人血液噴到臉，事後才知道這個病人是愛滋病患。醫德醫德，當這個社會都在用這兩個字壓我們醫護人員的時候，請問你病人或家屬有沒有基本的道德？因為不滿救護車人員運送過程讓媽媽淋到雨，所以就圍毆EMT人員。急診就診，只因為傷口痛就找人來打醫師。因為急診護理師態度差，就找人來圍毆護理師。因為發燒在急診等太久，只因為要趕飛機，就寫臉書罵醫師沒同理心。門診等太久，老是擅自開門說「我只是要開藥」，試圖想插隊。太多缺德的事情，天天都在上演，沒有人會反省自己，卻只會指著醫護人員說：「沒有醫德，沒有同理心。」缺德的人沒有權利談什麼醫德，你，沒有那個資格。本文由劉家成醫師授權轉載，原文出處【缺德的人談什麼醫德？】

• 2019-06-13 科別.消化系統

  9旬翁喉嚨卡卡 驚見榴槤籽卡食道

  92歲曾姓老翁日前晚餐後吃完一塊榴槤，感到喉嚨卡卡的，並出現流口水及想吐情況，隔天仍感到不適，家人將他送到童綜合醫院急診，在食道發現一個長5公分、寬3公分的榴槤籽，醫師使用異物網取出後，才緩解老翁不適，當天即返家休養。童綜合醫院胃腸肝膽科醫師蔡銘洋指出，曾翁因為不注意將包裹在榴槤果肉內的硬籽誤食吞下，榴槤籽進入食道後，因過大、過硬無法通過賁門，整條食道阻塞不通、橫徑脹大了約3公分，幸沒有異物及食物跑到氣管。但因榴槤籽質地堅硬、表面光滑、體積又大，造成使用夾子時無法夾住，才改用異物網套住榴槤籽，慢慢順著食道拉出，前後花費約20多分鐘。蔡銘洋說，誤食異物後，若異物太大或食道蠕動功能欠佳就容易造成阻塞，產生的症狀包括咽喉痛、胸腹部疼痛、吞嚥困難、吞嚥疼痛、噁心嘔吐、流口水、氣促、異常失聲等，尖銳物還可能引起消化道出血或破裂而導致腹膜炎；呼籲民眾進食時要注意，應細嚼慢嚥，老人家更要慢慢咀嚼，小心水果籽或雞鴨魚等動物骨頭。

• 2019-05-24 科別.一般外科

  外陰囊凸如足球 腹腔鏡修補熟男疝氣傷口小

  衛福部台北醫院外科主任歐亮宏今天表示，腹股溝疝氣是好發於男性的外科疾病，但實際不分性別、年齡層。外科以微創手術修補，手術傷口小、疼痛感低、恢復期快，術後復發率低。衛生福利部台北醫院今天舉行「成人腹股溝疝氣修補術」醫療座討會，並分享「外陰囊凸如足球，熟男疝氣羞就醫」的案例。台北醫院表示，45歲陳姓男子年輕時胯下腫大，自知可能罹患疝氣，卻因誤解疝氣手術部位在陰囊附近，會影響日後的性福，拖延將近20年，直到患部腫大將近20公分好像足球大小影響行走，才至台北醫院就診。院方表示，腫大如足球是因為腸子等臟器墜落，形成一些空間。手術時先將腸子的一些粘黏清理乾淨，避免再次沾粘，然後推回去腹腔，再修補缺洞。台北醫院外科主任歐亮宏說，以「微創腹腔鏡疝氣修補手術」，完全不必在陰囊動手術，不但傷口小、癒合快，且術後疼痛感少，再復發的比例極低，絕不會影響性功能，陳男才安心接受手術。歐亮宏表示，腹股溝疝氣是俗稱的「墜腸」、「脫腸」，是常見的外科疾病，一般好發於男性，但實際上不分性別，任何年齡層都會發生，包括嬰幼兒及老人，只是發生的形態與手術治療方式略有不同。歐亮宏提醒，疝氣初期不太會疼痛，但若不處理可能會逐漸擴大引起腸胃症狀，或合併引發腸阻塞，嚴重可能導致腸壞死或腹膜炎，危及生命。若民眾發現鼠蹊部有異常隆起腫塊，平躺時會消失，就有可能是疝氣徵兆，建議儘早就醫、治療，避免小病變大病。台北醫院表示，外科以微創腹腔鏡手術的方式修補疝氣已達數百例，最近提出長期病例分析報告顯示，腹腔鏡腹股溝疝氣修補手術，相較於傳統式疝氣手術開刀的範圍至少10公分，腹腔鏡手術傷口小，恢復期快、疼痛感減少等許多優點。台北醫院說， 王姓女子近期因腹股溝有5公分突起，用力時會疼痛，誤以為是腫瘤而擔心。歐亮宏也以腹腔鏡為王女修補疝氣，僅有3個小傷口，癒合後疤痕不明顯，不但恢復健康保持美麗，手術隔天即出院，馬上恢復大部分的日常活動。

• 2019-03-04 新聞.用藥停看聽

  健康主題館／胃藥、止痛藥當飯吃 差點胃穿孔…

  年約60歲的阿伯長期有腹部悶痛情形，把胃藥當飯吃，日前胃痛加重，就算吃胃藥也無法解決，自行加碼服用止痛藥，連吃1個月，還是沒有改善，直到拉出黑便超過3天，阿伯才覺怪異，某天痛到差點昏厥，送醫急救才發現阿伯早已經胃潰瘍，差一點就胃穿孔導致腹膜炎送命。恐使腸胃細菌過度生長台北榮總胃腸肝膽科醫師戴芸浩表示，類似情節雖然隨著資訊發達日趨減少，但仍有許多長輩自以為胃藥對身體無害，因濫吃胃藥傷害腸胃道，大量服用胃藥可能會打壞身體原本的機制，使腸胃細菌過度生長，並增加感染的機率，有些藥物還可能產生副作用，如氫離子阻斷劑隨意亂吃，可能會增加骨鬆的風險等。坊間常見的胃藥種類分為4大類，藥局最常賣的屬於「制酸劑」，主要的成分為鋁或是鎂，常吃的民眾會因為鋁而便祕、因為鎂而造成腹瀉，也會造成腸胃負擔；其餘的種類則常見於處方藥，如組織胺拮抗劑（H2 receptor antaginist）、氫離子阻斷劑（PPI）、胃黏膜保護劑，俗稱胃乳等。就醫時 勿要求開胃藥戴芸浩表示，曾聽聞有民眾從小到大，每天一定要吃一匙胃散，等到認知胃藥不得天天吃時，卻出現沒辦法戒斷的情形，呼籲民眾不要在就醫時，主動要求醫師開立胃藥，若沒有必要，其實不一定要用胃藥。食藥署藥品組副組長吳明美說，我國核准胃藥的用量是成人及12歲以上，1天最多3到4次，需要時服用，6歲以上或未滿12歲，建議成人劑量的一半，當出現腸胃不適症狀時，應該要堅守「5要」原則：要了解藥物風險、要告知醫師或藥師病況、要遵循醫囑用藥、要看清楚藥物標示、要諮詢醫藥人員才用藥；「5不」為不要求、不併用、不長期、不刺激、不亂買，以確保用藥安全。

• 2019-02-27 科別.消化系統

  把胃藥當仙丹照三餐吃 他拉出黑便險升天

  一名年約60歲的阿伯長期有腹部悶痛的情形，從小家人就告訴他，胃不舒服就喝胃乳，日前身體不適時也一如往常吃些胃散或胃藥，不過卻沒有明顯改善，他這一次加碼止痛藥以及胃藥，照三餐吃，連續吃一個月，還是沒有改善，直到拉出黑便，超過3天，阿伯才覺得怪異，某天痛到差點昏厥，送醫急救才發現阿伯早已胃潰瘍，差一點就胃穿孔導致腹膜炎送命。台北榮總胃腸肝膽科醫師戴芸浩表示，類似的情節雖然隨著資訊的發達，日趨減少，但仍有許多長輩會以為胃藥對身體無害，常濫吃胃藥反而出現腸胃道的問題，主要的原因是，胃藥大量服用可能會打壞身體原本的機制，使腸胃細菌過度生長，並增加感染的機率，有些藥物還可能會產生副作用，如氫離子阻斷劑隨意亂吃，可能會增加骨鬆的風險等。坊間常見的胃藥種類分為4大類，藥局最常賣的屬於「制酸劑」，主要的成分為鋁或是鎂，常吃的民眾會因為鋁而便秘、因為鎂而造成腹瀉，也會造成腸胃負擔，其餘的種類則常見於處方藥，如組織胺抗結劑（H2 receptor antaginist）、氫離子阻斷劑（PPI）、胃黏膜保護劑，俗稱胃乳等。戴芸浩表示，曾聽聞有民眾從小到大，每天一定要吃一匙胃散，等到認知胃藥不得天天吃時，卻出現沒辦法戒斷的情形，呼籲民眾也不要再就醫時，主動要求醫師開立胃藥，若沒有必要，其實不一定要用胃藥。食藥署藥品組副組長吳明美說，我國核准胃藥的用量是成人及12歲以上，1天最多3到4次，但是需要時服用，6歲以上或是未滿12歲，建議成人劑量的一半，當出現腸胃不適的症狀時，應該要堅守「5要」、「5不」的原則。5要為「要了解藥物風險」、「要告知醫師或藥師病況」、「要遵循醫囑用藥」、「要看清楚藥物標示」、「要諮詢醫藥人員才用藥」；5不為「不要求」、「不併用」、「不長期」、「不刺激」、「不亂買」。食藥署藥品組科長洪國登建議，當身體出現不適時，應該先釐清近期的生活習慣，如咖啡當開水喝、三餐不正常等，胃藥僅能暫時舒緩症狀，若生活習慣未改變，仍無法真正改變腸胃不適的狀態。

• 2019-02-24 科別.消化系統

  少女腸阻塞狂嘔 吃棉花減重釀禍

  一名16歲少女日前急性腹痛、嘔吐，檢查發現腸阻塞，但找不到原因。後來突破少女心防，才知她誤信吃棉花可減重，已陸續吃完一整條棉被的棉花及圍巾、衣服。馬偕紀念醫院副院長、小兒腸胃科主治醫師李宏昌日前分享一個個案，一名16歲少女急性腹痛、嘔吐，且一直無法緩解，電腦斷層發現有腸阻塞。外科醫師開刀時看到腸子脹滿，但找不到真正的結構問題。李宏昌說，經過少女爸爸1星期的溝通，少女才終於說出腸阻塞的真相。她心情不好就想吃東西，但又覺得自己腿太粗，於是效法外國模特兒的減重法，開始吃棉花。陸續把一整條棉被的棉花吃光，接著又吃圍巾，把衣服剪碎吃。經過李宏昌問診也發現，少女過去半年，常1至2星期才解便一次，本以為是一般常見便秘，後來才知與吃棉花有關。開立瀉藥協助少女排便後，果然發現棉花糰和小棉絮。目前少女在門診追蹤，已不再腹痛，排便、飲食都正常。棉花是纖維的組成，李宏昌說，如果吃下少量的棉花，對人體不致於會有傷害；但少女是持續大量食用，結果導致腸阻塞，食物無法正常消化且被送達肛門，出現便秘、腹絞痛等症狀。當腸子完全阻塞時，所吃的食物就會全嘔吐出來。腸阻塞若沒有即時處理，很可能發生嚴重的併發症，如腸穿孔而引發腹膜炎及嚴重感染，且有死亡威脅。或者嚴重的腸阻塞也可能因阻塞沒有緩解，使腸道血流不通暢，血液無法供應腸道造成腸子壞死。李宏昌說，後來他上網查詢後，發現真的有人靠吃棉花減肥，偏方無奇不有，民眾如果誤信的話可能會害命。書田診所家庭醫學科主任醫師宋晏仁表示，靠吃棉花減重是完全荒唐、匪夷所思的「花招」。不管是棉被或衣服的棉絮，都經過漂白、加工，沒有營養，只剩下纖維，把這樣的纖維塞下肚，短時間可能有空間填塞的效果，減少攝取其他食物的熱量，但並不健康，也不正常。宋晏仁表示，花招式的減重方式並無法達到減重效果，民眾如果希望減重，仍應正常、均衡飲食，注意熱量攝取及食物的配比，少吃精緻澱粉、保持運動習慣。

• 2019-02-22 科別.消化系統

  肚子痛忍住不就醫 竟引發腹膜炎導致敗血症死亡

  桃園市有民眾逢過年期間，誤認吃過多年菜導致肚子痛，因此輕忽未就醫，沒想到隔了幾週越來越痛，掛急診檢查發現竟是腸胃穿孔，醫護人員提醒，長輩若發現腹部疼痛，應遵守4不「不忽視、不拖延、不忍耐、不亂吃止痛藥」，及早就醫配合治療，避免腸胃穿孔找上門。研究指出，70%以上出現消化性潰瘍問題之個案，以65歲以上老人居多，且人了上年紀後，往往會出現心血管疾病、三高（高血糖、高血脂、高血壓），導致身體循環逐漸變差，循環差除了會出現腦中風，亦有可能造成腸中風，即代表腸子缺血、壞死、穿孔。衛生福利部桃園醫院第一加護病房護理師黃俊達指出，今年初累積至今已有18位腸胃穿孔病人，其中2名患者還引發腹膜炎，導致敗血症而死亡，尤其不少長輩「很能忍」，等到真的忍受不了才求診，若未妥善處理可能會出現胃、腸穿孔，並出現嘔血、解黑便或鮮血便等問題，嚴重則會出現腹膜炎、敗血症。其中可能造成消化潰瘍原因，包括幽門螺旋桿菌感染；長期服用阿斯匹靈、類固醇、止痛藥等藥物而破壞胃腸道黏膜，加上胃酸刺激導致潰瘍形成；胃酸、胃蛋白酵素分泌過多或膽汁逆流所致；吸菸尼古丁使胃黏膜血管血流量減少，胃酸分泌增加；不良飲食習慣；壓力過大導致情緒波動，造成胃酸分泌增加且血管收縮，使黏膜更易遭受胃酸及胃蛋白酶分泌傷害，引起消化道受損。黃俊達表示，平時預防消化性潰瘍方法，包括三餐正常，細嚼慢嚥、不暴飲暴食；避免吃刺激性食物，如辣椒、大蒜、胡椒粉、油炸食物、酒精、 咖啡、可樂、濃茶等；吃止痛藥須按醫師指示服藥，阿斯匹靈、類固醇、止痛藥等需定期返診以及戒菸。呼籲民眾若出現腹痛、噁心、腹脹、嘔吐、解黑便或吐血等症狀時，請儘速就醫。

• 2019-02-17 科別.兒科

  兒童免費健檢 救了男嬰一命

  出生1個月的小碩肚臍總出現異常分泌物，在第1次兒童健檢時，醫師驚覺大事不妙，進一步診斷檢查，發現小碩是「臍腸系膜導管未關閉」，肚臍和腸子居然連在一起，便立刻安排手術，避免大腸桿菌感染導致腹膜炎，甚至演變成高死亡率的敗血症。媽媽慶幸有帶小碩做兒童預防保健，現在6個月大的小碩是個頭好壯壯的寶寶。國健署提供7歲以下兒童7次免費兒童健康檢查，但並不是所有寶寶都像小碩一樣，準時接受這項免費健檢，據國健署去年調查，近3年兒童健檢使用率約8成，但仍有2成孩子沒有定期透過健康檢查，追蹤生長、發展及身體狀況，甚至於98年出生正常體重的孩子至7歲前，約1.5%從未使用過兒童健檢資源。恩主公醫院兒科主治醫師許登欽表示，多數家長以為兒童預防保健服務只有常規疫苗接種，其實兒童健康檢查也是不可忽視的項目，透過身高、體重、頭圍評估，及聽力、眼睛、口腔檢查，再加上粗動作、精細動作、語言表達評估，能清楚了解小孩的發育是否正常。出生至7歲長期追蹤兒童，可及早發現先天性疾病，避免嚴重到都需送醫，或突然昏迷，才發現孩子健康出問題。國健署副署長游麗惠表示，只要攜帶寶寶的健保IC卡及兒童健康手冊，到有兒科或家醫科健保特約醫療機構或衛生所，就可接受兒童健檢，提醒家長檢查前先填寫兒童健康手冊上「家長記錄事項」頁面，將在家中觀察到寶寶的成長狀況或育兒相關問題記錄下來，可協助醫護人員於兒童的發展檢查上有更充分的參考資訊。

• 2018-10-14 癌症.抗癌新知

  癌症疼痛不用忍 找對方法就能有效緩解

  癌症高居十大死因之首，影響台灣民眾健康甚鉅，癌症病人常見的症狀中又以「疼痛」為主要，根據統計，所有癌症病人中約50 %會發生疼痛，且因為大眾對癌症疼痛及治療的誤解，約有50～80 % 癌友的痛沒有獲得適當緩解，晚期癌症病人中更有超過70 %～90%的人有疼痛問題。疼痛不緩解 影響生活品質癌症伴隨疼痛問題已是不可避免，難以忍受的身體疼痛，會影響生活飲食、睡眠、日常活動、社交甚至是治療，病人可能會因無法控制的疼痛影響飲食、睡眠、日常活動和社交生活，持續疼痛更可能造成病情惡化，生活品質低落等問題。疾病本身與治療過程 都是產生疼痛原因如何定義「癌症疼痛」？台大醫院麻醉部疼痛科科主任林至芃醫師指出，因癌症所合併出現或產生的疼痛可稱為癌症疼痛。其又可以區分成兩大塊，一是癌症所造成的疼痛；或者因應針對癌症治療所產生疼痛。例如神經會被化學治療的藥物影響，會產生手麻、腳麻，有些人會有灼熱感等神經痛的表現，也算是癌症疼痛的一部分。其次是較為急性期的疼痛，像腫瘤癌症手術，手術之後急性傷口疼痛也是因癌症而來，亦可歸在癌症疼痛範圍內，但多數還是癌症本身對身體組織造成的破壞造成導致的疼痛，這樣的比例比較高。上述提到癌症對於身體組織的破壞，林至芃醫師以乳癌合併脊椎轉移為例，脊椎骨受到乳癌轉移病灶侵蝕，就會有組織的破壞，產生脊椎部分疼痛。另外例如大腸癌造成腸胃道阻塞，或主動脈周邊淋巴結轉移，癌性腹膜炎等皆可能造成腹部的內臟性疼痛。疼痛指數具體化 讓痛能清楚說出口林至芃醫師表示，疼痛是一個身體確實存在或可能有的組織損害所伴隨的症狀，同時也有可能是情緒和心理因素，然而在做初步評估時，會先看疼痛的強度。強度可用口述方法，比方說沒有疼痛、輕微的疼痛、中等程度的疼痛和嚴重疼痛等四個等級的敘述性疼痛。那我們也可以以0分是完全沒有疼痛，10分是你能夠想像的到最劇烈疼痛，病人的疼痛是介於0分到10分的哪個強度，如果現在是3分痛，那3分痛就在一般定義裡的屬於輕微的疼痛；4分到6分稱做中等強度的疼痛；7分到10分則是劇烈疼痛。最後，是疼痛影響的時間，假設病人剛開完刀，手術之後的兩三天疼痛，叫做急性疼痛，只有在很短時間內出現；如果疼痛已經持續困擾超過三個月，那就是慢性的疼痛。病友在生活或是治療期間若有疼痛問題，一定要告訴醫療人員，千萬不要因為擔心常常說痛會被認為麻煩病人而暗自忍痛，能夠完整且清楚的敘述，就可以決定疼痛治療品質的關鍵第一步。

• 2018-05-17 科別.消化系統

  俗稱盲腸炎的闌尾 也會有闌尾癌？

  高齡百歲的于老伯伯，過去曾有高血壓、心臟病及攝護腺肥大的病史。因出現腹痛、高燒及畏寒不適，一度以為只是胃痛，自行吃了數天胃藥後，未見改善，由家屬陪同至急診就醫。經急診診視發現按壓上腹及右腹皆有疼痛感，經檢查後初步評估為急性闌尾炎，並收治住院安排闌尾切除手術。術後11天出院返家休養，但切片經病理檢驗發現于老伯伯罹患少見的闌尾癌，所幸早期發現，並無轉移至其他部位，僅需持續門診追蹤治療。闌尾癌為少見的結腸癌特殊類型，僅佔大腸癌的1-5%，整體發生率小於1%。有時可能因阻塞闌尾腔引起感染，可能出現不同程度的右下腹疼痛。闌尾腫瘤體積較小時多無特殊症狀和體癥，疼痛特點與急性或慢性闌尾炎很相似，早期常被診斷為闌尾炎。通常手術前不易確診，多數病例是在闌尾切除手術中或術後病理檢查時才發現。闌尾癌可能因腫瘤較大而阻塞闌尾腔，造成腔內壓力增高或壓迫闌尾系膜引起闌尾缺血、充血並續發感染；若腫塊壓迫膀胱可能出現頻尿或尿急等症狀，若壓迫輸尿管可能導致腰部脹痛、腎盂積水等。手術切除是最有效的治療方式，一般預後較好，5年存活率可達90%以上。呼籲民眾，闌尾炎或闌尾癌一旦闌尾破裂造成腹膜炎引發敗血症或癌細胞瀰漫腹腔，致死機率可能高達50%以上。若有體重突然減輕、不明原因貧血、腹脹、腹痛、消化不良、食慾減退、腹部有腫塊、大便帶血或出現黑便、糞便內有膿血或粘液血絲、大便頻繁或腹瀉便秘交替、肛門潰瘍或持續性的肛門疼痛等症狀，應盡速就醫，切勿自行服藥，透過一定的醫療處置，均能獲得良好的控制。

• 2018-01-02 新聞.杏林．診間

  民意論壇／誠實的醫師 善解的病人

  好友林兄，七十餘歲，前年因頻尿、灼熱感到附近各診所就醫，千篇一律診斷為尿道炎，給予抗生素治療，時好時壞，困擾不已。最後輾轉到某教學醫院，經過兩個星期，症狀未見改善，做膀胱鏡檢查，赫然發現膀胱內布滿腫瘤，經病理切片證實為膀胱癌併局部轉移，林兄只能默默接受四個多月的誤診。泌尿科主任緊急安排手術，歷經十小時始完成，之後並配合化療。怎知術後腹痛加劇，通知值班住院醫師，沒詳查，僅給予一般鎮痛劑，不但枉然，反而惡化，整個腹部如刀割一般，哀號不斷，生不如死。隔天清晨，主任查房驚覺不對，火速推進開刀房，從白天開到午夜，始送進加護病房。術後，主刀醫師坦承因住院醫師最後縫合腸道傷口時疏忽，消化道出現裂口，導致腹膜炎，煎熬等待的家屬聽完，火冒三丈。隔天主任帶上刀的總醫師與住院醫師查房，在病床邊誠實詳細說明病情，並彎腰九十度向林兄鞠躬，深致歉意，其子氣憤難消，怒吼堅持提告，「醫師自己都坦承疏失，這場官司一定會贏！」但林兄適時勸阻，「對醫師要尊重，講話不要太大聲，醫師們為了我，沒吃沒睡，已盡心盡力，他們不是神，也可能犯錯，只希望這次的疏忽，不要再發生於下一個病人。」林兄忍著傷口的痛楚，擠出一絲笑容，寬容的語氣撫慰了忐忑的醫師，醫病握手言和。之後的查房換藥，主任親力為之，甚至星期日上教堂做完禮拜，也會驅車趕回醫院，探視林兄，閒話家常，每次都不忘為林兄禱告，讓他由衷感動。如今林兄恢復健康，開朗的個性常見他笑口常開，每次回診，皆不忘帶自家水果與蔬菜贈送主任，主任也視他為「模範」病人，每有病友會，必邀他一起參加，藉此鼓舞其他患者不要輕言放棄。醫病關係由緊張至和諧，醫師與病人進展為好友，誠實與善解導致雙贏，值得學習。

• 2017-11-24 科別.消化系統

  孩童吞噬巴克球 腸潰瘍穿孔險致命

  家長要特別注意了，千萬不要讓14歲以下的小朋友玩巴克球，以免釀禍。高雄長庚醫院近來收治兩起小朋友吞食巴克球的案例，患者腹痛潰瘍穿孔，差點喪命。小兒外科醫師江俊宏今天指出，案例一是10歲男童，把同學給他的巴克球放在嘴邊玩，因上課鐘響造成他的緊張，先後吞下7顆球，男童不敢將吞食巴克球的事告訴家人，直到腹痛就醫，醫院拍了X光，他才坦承吞了球；另一例是7歲男童，當著5歲弟弟面前表演吞球，先後吞了3顆。江俊宏說，因為巴克球磁性相吸，球體卡在小腸、大腸及直腸間，容易造成腸道潰瘍穿孔，或休克致死的危險性。他指出，剛開始小朋友都說肚子痛，不敢透露吞食了巴克球，是經過X光檢查發現腹腔內有一串異物，孩子才慢慢透露不小心吞食。經以單孔腹腔鏡手術取出，才免引發腹膜炎或病情惡化。他提醒家長應該留意，勿提供孩童做為玩具。賽先生科學工廠販售人員表示，販賣玩具時會提醒家長勿給14歲以下的孩子使用，產品也有警示是細小磁鐵，吞食可能在腸道內互相吸引，會造成嚴重或致命傷害，如果吞食應趕快就醫。巴克球被譽為「最好玩的磁性益智玩具」的，多年前在美國上市後曾風靡全球，每顆直徑約0.5公分的巴克球，具有強大磁力。

• 2017-10-27 科別.泌尿腎臟

  長期咳嗽便秘 易導致疝氣

  58歲王先生前陣子經常覺得右下腹部出現異物感，走路久了則會有疼痛、不舒服的感覺，到醫院求診後，經醫師診斷發現是腹股溝疝氣所導致，透過內視鏡手術進行網膜修補，王先生復原順利，已回到正常生活。台北慈濟醫院泌尿科醫師游智欽指出，疝氣只能透過外科手術治療，傳統手術方式是將臟器放回正常位置後，直接將缺損組織縫合，這種方式容易造成周邊組織張力大、病人疼痛、且復發率可能達10-20%。但隨著醫學科技的進步，利用無張力的人工網膜進行縫合，已成為現在疝氣修補的主流手術。游智欽日前參加由台灣泌尿科醫學會內視鏡委員會、台灣疝氣醫學會所主辦的第一屆無張力腹股溝疝氣修補手術大賽，獲得優勝。他指出，疝氣好發於兒童及中老年人，且男性多於女性。當腹壁薄弱或缺損時，腹腔內的臟器或脂肪組織掉到腹壁外，就會形成。各種疝氣中又以腹股溝疝氣最常發生，約占所有疝氣的80%。游智欽指出，發生在嬰幼兒或兒童的疝氣通常是天生生理結構不全所致，成年人則會因為長時間提重物、咳嗽、便祕導致腹壓上升、腹壁薄弱缺損，進而使病症發生。疝氣的症狀因人而異，一般來說，患者會感到下腹部有異物感、突起物或在長時間活動時感到明顯不舒服，這雖不算非常嚴重的疾病，但若遲遲不處理，很可能會造成腸子壞死、腹膜炎等嚴重併發症。隨著醫學科技的進步，利用無張力的人工網膜進行縫合，已成為現在疝氣修補的主流手術。游智欽說明，人工網膜會被人體吸收，利用它修補疝氣，腹壁會更厚實、復發率可低於5%，目前大約有八成的疝氣修補都是使用人工網膜。疝氣復發的兩個關鍵點，一個是手術方式，另一個是生活習慣的改善。游智欽提醒，疝氣的生成與腹壓有很大的關係，要避免復發就要先避免會讓腹壓升高的生活習慣，如長期咳嗽、長期便秘、長期搬重物等。此外，若有發現腹股溝一帶的不明腫塊或疼痛，要儘早就醫讓醫師評估，以避免嚴重併發症。

• 2017-07-14 科別.消化系統

  熱水灌腸治便秘？ 大腸燙傷險破掉

  居然有人「大腸燙傷」！台北馬偕醫院大腸直腸外科主治醫師許自齊發現，近一年有十四例大腸燙傷案例，相較於過去十年僅發現一例，病例數大幅增加，這群大腸燙傷患者都是「熱水灌腸」的愛好者，大腸黏膜被熱水燙得腫脹，甚至是坑坑洞洞，還有患者腸子快要破掉，差點引發腹膜炎、敗血症。坊間有人宣導熱水灌腸，不少有便秘問題、擔心自己長腫瘤或誤認為如此可以排毒的民眾紛紛嘗試，ＤＩＹ用熱水灌腸。許自齊表示，水溫達四十二到四十三度就會傷害直腸。中國醫藥大學附設醫院大腸直腸科主治醫師王輝明表示，臨床曾有患者自己灌腸不慎插破大腸的案例，無論使用冷水或是熱水，都不建議自行灌腸。許自齊說，去年一名十八歲男子不明原因腸道出血，疑是直腸腫瘤，他來尋求第二意見。許自齊發現，男子的直腸黏膜嚴重紅腫又有結痂痕跡，隨口詢問「是不是有塞過異物到肛門中」，他說長期便秘，常用熱水灌腸清除便便。許自齊說，過去十年僅收治一名女性曾經熱水灌腸，她是直腸癌患者，術後擔心復發，誤信網路上的另類療法「咖啡灌腸」，使用加熱咖啡清洗腸道，希望有助抗癌，沒想到反而造成直腸嚴重壞死，險些破掉。原以為大腸燙傷患者僅是零星案例，許自齊近一年半收治十四位大腸黏膜紅腫結痂案例，一問之下也都曾使用熱水灌腸，患者以男性居多，有人是為了方便肛門性行為。據了解，部分患者把浴室蓮蓬頭拔掉，再開浴室熱水灌腸。許自齊說，浴室熱水水溫大約比體溫高五到十度，加上水柱力道大，更容易傷害腸黏膜，造成病變。許自齊說，民眾使用免治馬桶也注意，肛門括約肌鬆弛的民眾，如產後孕婦、接受過腸道手術、年長者，都要注意熱水直接接觸直腸黏膜，加上強力水柱沖洗，可能引發大腸炎。許自齊表示，民眾若有灌腸需要，一定要先詢問醫師，並學習正確灌腸方式，千萬不要拿了水管就塞在屁股灌腸，建議民眾不要嘗試。

• 2017-07-04 科別.感染科

  吃蛋吃到險送命 女童染沙門氏桿菌

  吃蛋竟差點吃出人命！一名10歲女童突然高燒、腹瀉，原以為只是一般腸胃炎，但連續痛了好幾天，緊急送到醫院急診，確診感染沙門氏桿菌，引發嚴重腹膜炎，腸子破了一個大洞，趕緊施以手術搶救，才挽回一命。嘉義大林慈濟醫院一般外科暨小兒外科主治醫師李政鴻指出，沙門氏桿菌感染造成的腸炎，症狀為惡心、嘔吐、下痢、發燒、腹部絞痛等症狀，一般只需補充水分和電解質，就能緩解腸炎病況，但幼兒抵抗力較差，症狀嚴重，須給予抗生素治療，否則恐引發致命的敗血症或腦膜炎。李政鴻表示，女童就診時，疑似嚴重腹膜炎，電腦斷層檢查發現，腸炎併穿孔，趕緊安排剖腹手術，術中找出小腸穿孔破洞處後做穿孔修補。雖然只是個小破洞，卻有大量細菌的腸液外滲，造成腹內嚴重腹膜炎，必須趕快處理，否則將引發全身性的敗血症、休克。一旦損壞病灶愈來愈大，就必須切除腸道，甚至做人工肛門。術後追查感染原因，女童母親表示，全家人都喜歡吃蛋，固定至附近巿場購買一整簍的雞蛋，女兒相當貼心，她在煮蛋時，都會在一旁幫忙打蛋，只是沒想到這次竟會引發這麼可怕的後果。李政鴻指出，夏天是沙門氏桿菌好發季節，包括水、家禽、牛奶、蛋、肉製品等易孳生，其中又以生蛋最容易遭到沙門桿菌汙染，建議蒸煮時，應該煮熟。平常使用安全的飲用水，並勤加洗手，才能有效預防病菌感染。 編輯推薦 這二種食物 吃了容易放屁 腳跟疼痛？千萬別輕忽

• 2017-05-10 健康百科.消化系統

  醉吞魚刺拖3天才就醫 代價：切掉5公分小腸

  台中有名李姓男子，某天突然腹痛不適，硬撐了3天才到醫院檢查，發現原來是小腸遭到異物穿刺，導致腸液外漏誘發腹膜炎，醫生動手術後將異物取出，沒想到竟是一根長4.3公分的大魚刺，李男這才想到3天前自己在家喝酒吃吳郭魚，疑因喝醉所以完全沒發現自己誤吞魚刺，沒想到竟讓自己付出切除5公分發炎小腸的代價，倘若再拖延恐併發敗血症喪命。李男說，自己平常下班沒事總喜歡喝兩杯，一周約2、3次，飲酒習慣長達10多年，而且喜歡吃魚，因此多準備魚當下酒菜，隔天他感覺身體有些不舒服，認為是昨天晚上喝多了宿醉腹痛，並沒有特別理會，不料時間越晚，腹痛越來越明顯，甚至一碰就痛，在家休息也沒有緩解跡象，甚至痛到幾乎站不直，才在家人協助下就醫。光田醫院外科醫師劉榮興表示，誤吞異物較常發生在老年人或孩童身上，而魚刺、骨頭是臨床最常見的誤吞物，坊間習俗說飲醋或吞飯把異物吞入肚的方式都是不正確的，反而可能讓傷害擴大，當勿吞異物又無法自行取出時，趕快就醫由醫師處置才是正確方法。劉榮興說，對一般成人來說嘴裡有4.3公分大的魚刺應不難發現，更何況當異物進入喉部也會有感覺，但該患者卻完全不知情，研判他可能因酒醉才沒發現。該根魚刺經過喉、胃抵達小腸穿孔，造成病人局部小腸腫脹發炎、腸液外漏，必須切除5公分發炎部分再進行小腸吻合手術，目前病患已康復出院。要避免誤吞異物，民眾在吃魚、肉時，建議不要一邊吃一邊喝液狀食物，如湯、酒、飲料等等，也不要邊吃邊講話、嬉笑等，不僅能防止勿吞異物，也能避免噎住，給老人家或孩童的食物也最好先挑刺去骨，小口進食、細嚼慢嚥。

• 2017-03-29 健康百科.消化系統

  以為只是腸胃炎 就醫腸子竟然切掉30公分

  台南市一名10歲的男童，腹痛、嘔吐，由於當時剛過完年，家人以為他過年期間吃太多引發腸胃炎，沒想到他3天內吃什麼吐什麼， 到醫院檢查才發現是梅克爾憩室炎合併小腸阻塞，由於阻塞的時間太久，醫師切掉一段長約30公分的小腸。成大醫院外科醫師蘇哲民表示，梅克爾憩室發生在腸道，是胚胎發育過程當中，卵黃管退化不全造成，發生率約2%，多數的人終身沒有症狀，但其中大約2%的人會有相關的併發症。有症狀者大多是兩歲以下的幼童，男女發生比例約2比1，以無痛性的血便為主，青少年及成人容易發生腸阻塞。他表示，可能的原因是食物殘渣掉進憩室裡，或者是受到感染，腸子沾黏後形成阻塞，如果未及早就醫，可能會造成腸子壞死，而憩室一旦破裂可能會引發腹膜炎。這名男童一開始被以為是腸胃炎，未及時就醫，腸道阻塞造成 壞死，醫師只好切除，提醒家長如果腸胃炎的症狀持續，就要小心可能有其他的併發症。蘇哲民表示，一般人小腸的長度大約120到200公分，切除掉30公分，應該並不影響營養吸收。