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• 2021-10-10 該看哪科.婦產科

  迎國慶寶寶 醫院鼓勵夫妻利用政府補助多生小孩

  今天國慶日，台中市茂盛醫院一大早喜迎3名國慶寶寶的誕生，其中1名男嬰特別選在10時10分剖腹生下，這是產婦的第2胎，嬰兒父母都覺得格外有意義；另外2名男嬰是1對試管雙胞胎男嬰，先生因為覺得國慶日是很有意義的日子，也選擇今天生產。醫院嬰兒室今特別掛上國旗，並在國慶寶寶身上蓋上羽球雙打麟洋配「Taiwan in」毛巾，慶賀他們的誕生。產婦蘇姓婦人在生產後感動地親吻了兒子，她先生說，全家族成員沒有人是國慶寶寶，孩子挑這個時間出世，真的感到很意外，也很驚喜。負責接生的醫師陳彥宇說，蘇婦原來預產期是15日，因為胎位不正，剛好昨晚她開始有感宮縮，只好在今天剖腹生產，寶寶重達3700公克，是個頭好壯壯的男丁。至於稍早在8時30分生下的試管雙胞胎的誕生，這是楊姓產婦的第2胎，因她的先生覺得國慶日是很有意義的日子，所以選擇讓她今天生產。而負責接生的醫師廖敬慈說，雖然楊婦年近40歲，屬高齡產婦，但身體狀況還不錯，所以生產過程很順利，雙胞胎兄弟檔分別重達2580、2680公克，都相當健康。醫院副院長陳忠義說，台灣去年出生數比死亡人數還少7909人，政府在今年7月1日推出「試管嬰兒擴大補助方案」，但申請的34歲以下婦女只佔34.5%，高齡婦女占比高達3分之2，希望年輕夫婦要善加利用這項政策，不但可減輕生育負擔，也讓台灣有機會翻轉人口數的「死亡交叉」。

• 2021-01-31 該看哪科.婦產科

  需經麻醉、傷口恢復過程 剖腹產具短期和長期風險

  自然產是胎兒經由陰道娩出，剖腹產則以手術方式切開孕婦腹部，從子宮裡取出嬰兒，侵入性較高、具有一定風險，風險隨剖腹次數增加而提高。理論上，若產婦未具備絕對的剖腹產適應症，醫師都會支持鼓勵產婦朝著自然產計畫努力，經適當評估，即便曾經剖腹產，下次也有機會安全順利地自然產。自然產導致母胎罹病、致命率，都低於剖腹產母胎醫學會創會理事長、長庚醫院婦產部教授主治醫師鄭博仁表示，站在健康促進和恢復觀點，都要謹慎考慮短期風險和長期風險。自然產導致母胎罹病、致命機率都比剖腹產低，剖腹產需要經過麻醉、等待創傷恢復的過程，具短期和長期風險。鄭博仁表示，短期風險例如併發症、感染，傷及其他正常器官或組織，長期除了提高下一胎懷孕生產風險，也會留下一些後遺症，例如有些人剖腹後月經型態改變，因為經血可能滯留在子宮下段的疤痕裂隙，影響經血排出。若無絕對適應症，醫師和產家都值得為自然分娩努力；但若出現胎位不正、有危及產婦的高風險因素，例如子癲前症等，合乎剖腹產適應症，還是得接受剖腹產，兩害相權取其輕。併發症機率雖較高，但高齡產婦也有機會自然產婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產部資深主治醫師黃建霈表示，許多人誤以為「剖腹安全、自然產不安全」，其實這是迷思，主要是考量適應症，不必要的剖腹產，就不應該開。很多人以為高齡產婦剖腹較安全，這也是迷思，他曾接生49歲生第一胎的自然產案例。黃建霈表示，高齡產婦出現孕期併發症的比率較高，例如妊娠毒血症，因此而需要剖腹，也使高齡產婦剖腹比率變高，但這不代表高齡就一定要開刀。前置胎盤分四等級，輕等級仍可試試自然產此外，前置胎盤是剖腹產適應症之一，乍聽很危險，其實分四個等級。黃建霈表示，最嚴重的兩個等級必須剖腹，但較輕等級仍可試試自然產，醫師通常會提醒產婦，如果胎盤位置較低，有可能需要臨時剖腹，產後大出血機率也會提高一些。2019年美國婦產科醫學會（ACOG）建議指出，若曾出現前置胎盤，每次剖腹產發生植入性胎盤（胎盤不正常緊密附著子宮肌肉層）的比率倍增，第二次懷孕增為1.3倍，第三次懷孕2.4倍，第四次懷孕9倍，第五次懷孕9.8倍，第六次以上29.8倍，如果有產婦有意願剖腹，醫師務必要與她討論未來的生育計畫，包括不預期懷孕的可能性。第一胎剖腹，第二胎想自然產，先評估子宮破裂風險黃建霈表示，現在漸漸有愈來愈多產婦第一胎剖腹，第二胎想嘗試自然生產，臨床上叫做剖腹產後的經陰道生產（Vaginal birth after cesarean；簡稱VBAC），兩胎懷孕時間相隔半年以上，便可考慮。但黃建霈也提醒，仍要看上一胎剖腹的原因。如果是因為骨盆狹窄等原因剖腹，這胎VBAC成功率只有一半；如果前一胎胎位不正，這次胎位正常，VBAC成功率高達80%。黃建霈提醒，VBAC有子宮破裂風險，若上胎剖腹的傷口是橫開，這胎VBAC子宮破裂機率0.5%，若是直開，風險高達25%，一旦破裂，母嬰都有生命危險，所以雖然機率低，產婦大多仍會卻步。鄭博仁表示，接受VBAC之前，可評估子宮破裂風險，以超音波觀察子宮條件、胎頭大小等，評估和溝通的過程相當花費時間，加上去有風險，即便「推廣VBAC」是各國努力降低剖腹產率的重要策略，在台灣接受度仍低。前置胎盤分四級1. 低位性前置胎盤是胎盤未蓋住子宮頸內口，但位於子宮下段。2. 邊緣性前置胎盤指胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣。3. 部分性前置胎盤指胎盤蓋住部分子宮頸內口。4. 完全性前置胎盤為胎盤完全蓋住子宮頸內口。●等級1、2可嘗試自然產，等級3、4建議剖腹產。不管怎麼生 想要生得順 體重控制最重要黃建霈表示，無論自然產或剖腹產，現在臨床上都會跟產婦說「要生得順，體重控制最重要。」1. 體重控制得宜產婦和胎兒的體重若能控制得宜，不要過重，可減少很多生產併發症和風險。2. 要吃對不是吃多很多人以為孕婦要多吃才有營養，但其實重點不在吃多，而是吃對。黃建霈提醒，葉酸、鐵等微量元素，孕婦務必均衡攝取。3. 適當運動很重要運動量少不但提高合併症風險，產後憂鬱發生率也會上升。4. 產檢要做，但不是愈多愈好如果聽到有人推銷各種自費檢查或產品服務，應保持客觀，詳細了解其目的、評估必要性、費用，再做決定。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此

• 2019-05-11 該看哪科.婦產科

  胎位不正免剖腹 艾灸竟讓寶寶在媽咪肚裡神奇歸位！

  胎位不正一定要剖腹嗎？高雄醫學大學附設中和紀念醫院中醫部以艾灸矯正胎位，可讓產婦免挨一刀，成功率達8成。33歲的林小姐懷孕7個多月時，連續3次產檢發現胎位都不正，婦產部主任詹德富得知她有嚴重的蟹足腫問題，便轉介到中醫部接受艾灸治療。剛開始她誤以為是針灸，很怕動了胎氣，內心掙扎很久，到中醫部才知是在兩側小腳趾以艾草煙燻約15分鐘。再回婦產部檢查發現，寶寶胎位竟然神奇地矯正過來了。「好神奇哦！」初為人母的林小姐，今天收到院方及服務最美社致贈的康乃馨，分享艾灸轉胎的經驗。她說，艾灸煙淡、無味，第一次燻就明顯感覺寶寶在動，覺得不可思議。前後共做了4、5次，再回婦產部檢查發現，寶寶胎位竟然神奇地矯正過來了。後來她懷足10個月自然產下3175公克的女嬰，免除剖腹產可能引起蟹足腫的恐懼。高醫中醫部婦兒科主任邢郁欣表示，中醫艾灸轉胎是中醫傳統療法，1998年《JAMA》期刊曾發表成功率約75％。艾灸轉胎是將艾灸置於雙腳小趾的「至陰穴」，一周做3至5次，每次煙燻約15分鐘，持續做2周至1個月，健保給付。高醫自今年3月至今，共完成12例，其中10例成功轉胎，成功率超過8成。邢郁欣說，艾灸轉胎機轉推測是中醫經絡引導作用，安全、無傷口、無侵入性、無疼痛，大多數孕婦都可接受，對肚中的胎兒也沒有影響，是中西醫可以合作的好方法。而艾灸轉胎最佳時機是在懷孕28至32周，這時子宮空間比較充足，胎兒轉向機率高。邢郁欣表示，也有遇到產婦經艾灸轉胎轉完後又轉過去，繼續點，後來又轉正，最後是自然順產。

• 2019-01-12 該看哪科.懷孕育兒

  接生用力扯寶寶害「身首異處」 醫師崩潰：母湯拉胎兒

  太扯！據外媒報導，印度一名孕婦日前到地區醫院生產，想不到幫她接生的2名男護理師疑似扯得太用力，竟活生生地將嬰兒扯成2半，寶寶的頭仍卡在子宮，當場身首異處死亡。國內醫師表示，臨床上當遇到嬰兒頭太大卡在產道，絕不會拉嬰兒，研判可能是因當地醫護人員技巧不純熟、醫療資源不普及，情急下才導致悲劇發生。台北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師葉長青表示，自然產可分為寶寶頭朝下的順產「頭位產」及寶寶頭在上、屁股在下，俗稱胎位不正的「臀位產」，臀位產是產科急症之一，當身過頭不過，寶寶就換面臨缺氧可能，即使國內經驗老到的醫師也不願意冒險做自然產，倘若遇到頭不慎卡住的嬰兒，也會使用產鉗，把頭夾出來，絕不會硬拉。高雄醫學大學附設醫院婦產部主治醫師莊蕙瑜則說，因無法得知該名印度寶寶周數及體重，無法完整分析導致事故原因，但強調臨床上，當遇到嬰兒頭太大卡在產道，絕不會是拉嬰兒，而是以由媽媽改變姿勢、或推媽媽肚子的方式接生，甚至在頭還沒卡住前，就先判斷有難產可能，會將嬰兒推回去，立即改為剖腹。葉長青表示，台灣目前未曾發生過接生嬰兒造成身首異處的案例，但不論是自然生產或剖腹生產，仍有造成胎兒產傷可能，只是發生產傷的機率並不高，如果有產傷出現，多數屬於可自然痊癒的輕微程度。如胎兒過重，生產過程就能使胎兒受擠壓，或發生複合位時，寶寶的頭與一手同時離開產道，也可能提高手臂受傷可能。葉長青也強調，目前國內醫術進步，胎位不正嬰兒死胎或受傷機率低，甚至因提早衛教及定期產檢，連臀位產孕婦比例也逐年減少。提醒孕婦，應規則做產檢，若醫師判斷有非常高可能會胎位不正，出現生產徵兆，就要即時去產房報到，進行檢查，事前判斷是否有剖腹產必要，才能保護媽媽及孩子的生命安全。【相關閱讀】‧ 護理師醉後擅自接生 嬰兒慘遭頭卡子宮「斷成兩截」

• 2017-09-22 該看哪科.懷孕育兒

  自然產好？剖腹產好？ 準媽媽們不可不知！

  迎接家中的新成員，究竟該選擇「自然生產」還是「剖腹生產」才好？離預產期越近，相信越讓不少新手媽媽煩惱到幾乎夜不成眠，二擇一，其實答案沒這麼困難，國內婦產科醫師給了最重要的依據，那就是只要胎位正、媽媽及寶寶的健康良好，優先選擇自然生產。 台灣剖腹產率超過三成 台北長庚紀念醫院產科主任蕭勝文強調，根據統計，台灣剖腹產率高居世界排名前茅，比率超過三成，在部分院所，剖腹生產的比率甚至高過4成。若是胎位不正，前置胎盤、胎兒窘迫，產程遲滯，雙胞胎、前胎剖腹、媽媽天生的骨盆腔狹小，或是寶寶個頭屬於「巨嬰」等級的情形之下，由於相對的生產風險較高，此時採取剖腹生產則有其必要性；然而，一切都得視母嬰狀況予以抉擇。 剖腹產最怕出現沾黏 在台灣，由於剖腹產技術已十分純熟，產婦不見得需要術後禁食，且在傳統剖腹產之同時，還可順道檢查卵巢、輸卵管等是否有腫瘤，或剖腹產合併作肌瘤切除術的好處。然而，蕭勝文指出，剖腹產最怕還是出現沾黏，由於剖腹下刀位置不同，出現的沾黏位置不同，則產後出現的症狀更是大不同。近年來，會遇到剖腹產多次的孕婦，無論是腸沾黏蓋滿子宮，導致此胎讓醫師無從下刀的情況；或者是與膀胱沾黏造成產婦夜夜頻尿等困擾，偶爾都會遇到，且容易影響到產婦產後的生活品質。 防沾黏可降低七倍沾黏率 蕭勝文強調，選擇在剖腹術中使用適合的防沾黏產品，可以降低沾黏機率，目前市面上有許多種選擇，不管是貼片狀、薄膜狀等任何形式產品，目前健保不給付，都需要自費，使用美國FDA合格核准的防沾黏玻尿酸產品，通常七天內可由人體自然吸收，文獻上指出可達到降低七倍沾黏發生機率，目前台灣約有六成以上剖腹產婦選擇使用，以降低剖腹產沾黏的可能性。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-04-14 該看哪科.懷孕育兒

  Ella水中分娩失敗 醫：有些條件不適合水中生產

  S.H.E首位升格人母的成員，35歲的陳嘉樺（Ella）昨誕下兒子「勁寶」，據聞她原先打算進行水中分娩卻失敗。醫師指出，水中分娩適合低風險孕婦，若胎位不正、胎兒大、有前置胎盤、高血壓或妊娠糖尿病會拖延產程，並不適合水中生產。禾馨民權婦幼健康中心主任黃貴帥指出，可自然生產的孕婦，也能根據需求選擇水中分娩，但水中分娩需有專業團隊、安全環境，助產師和醫師陪產，觀察生產狀況、控制水溫等，但視實際生產情況，孕婦也能隨時上岸，改採其他生產方式。水中生產有失敗個案，黃貴帥解釋，水中生產雖能舒緩疼痛，卻比不上無痛分娩，有些孕婦無法忍受疼痛、或在水中不知該如何施力，就會失敗上岸，多數生產第二胎，子宮頸較成熟的孕婦成功率較高。具高妊娠風險的孕婦，黃貴帥說，產程相對會延長，因此胎兒有可能會嗆入羊水或胎便，以呼吸器或抗生素治療後，1到2天就會好轉。

• 2015-06-21 新聞話題.杏林．診間

  產房生死線／出血送醫安胎 搏命生早產兒

  23年前，當我再度拿到媽媽手冊，沐浴在二度當媽媽的喜悅，不時感到生命的奇妙。不過，由於與老大間隔太近，而且自己是職業婦女，必須兼顧家庭與工作，蠟燭兩頭燒，加上醫師告知受胎著床位置太低又有前置胎盤的傾向，這次懷孕有如抱著一顆「不定時炸彈」。有一天下班途中，我騎著摩托車不慎跌倒，幸好後面的車子緊急煞車，否則後果不堪設想。剛好我的娘家就在附近，於是先暫時做簡易的傷口包紮，趕緊到住家附近的婦產科就診，醫師開藥後讓我返家臥床休息。不過，在家臥床那幾天，由於每天排出血塊，而且量滿多的，媽媽深感不妙，馬上安排送大醫院，住院安胎數日，由於子宮收縮頻率增加，沒辦法再拖，醫師告知要有最壞的打算，到時是要救大人或小孩？院方並準備大量的血漿嚴加待命，最後在懷孕27周時生下1200公克的早產兒，住了保溫箱足足2個月。回想當年懷老二因前置胎盤與胎位不正，若發生在早期醫藥不發達的年代，豈不早就一命嗚呼了？因此，我每天都以感恩的心過日子，尤其看著當年的早產兒已茁壯成人，他的孝心與貼心，讓我覺得，當年搏命生產終究是值得的！◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】