肝硬化 相關文章

• 2019-08-20 養生.聰明飲食

  脂肪肝就是動脈硬化第一步！想維持乾淨血液，醫師推薦5大食物

  脂肪肝已成為現今的國民病 各位知道在所有慢性病中，哪種疾病的罹患率最高嗎？ 各位是否覺得是高血壓呢？ 相信大家身邊的親友中，很多人都有「高血壓」的困擾。但話說回來，根據日本健康檢查學會發表的2015年度調查資料，前3名疾病如下： 第一名　高膽固醇　33.4％ 第二名　肝功能異常　33.2％ 第三名　肥胖　30.4％ 第二名的「肝功能異常」與第一名只差0.2％，若只看40歲以上男性，罹患率超過40％。從這個數據不難發現，有肝臟問題的人真的很多。順帶一提，高血壓的罹患率為24％。 接下來，我們一起來了解何謂肝功能異常。在絕大多數的情況下，肝臟危害人體健康的原因幾乎都是肝細胞中囤積了過多脂肪。也就是脂肪肝。如果置之不理，肝臟就可能發炎。 由此可見，脂肪肝是肝炎不可輕忽的元凶之一。肝臟的作用是盡全力修復受損細胞，但若本身就有太多壞掉的細胞，要怎麼追上修復的腳步？ 積年累月下來，肝臟會開始纖維化，逐漸萎縮變小。這個狀態稱為肝硬化，再惡化下去就會變成肝癌。 當肝臟開始病變，大多數人絲毫未察覺自己的肝臟健康正在惡化，依舊維持不良的生活習慣。當你感到身體倦怠，發現自己出現血糖上升等異狀時，你的肝臟早已罹患肝炎，甚至演變成肝硬化。 肝臟惡化的順序大致如下：脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。根據調查，日本全國約有3千萬人罹患脂肪肝。換算下來，每4人就有1人是脂肪肝患者，這個比例相當驚人。這也代表日本全國約有3千萬人可能有肝功能異常。肝臟具有再生能力，各位一定要趁肝臟還能再生時改善肝臟問題，這才是預防文明病最重要的關鍵。 維持乾淨血液的前5大優良食品 從脂肪肝惡化至重症慢性病，一定會經歷血液變得黏稠的過程。在減少醣類攝取量，預防脂肪肝的同時，也要注意血液狀況，保持乾淨的血液。 接下來公布我認為有助於維持乾淨血液的前5大食品。 ‧黑醋：醋含有的檸檬酸有助於排出血液裡的老廢物質，屬於優質食材。其中黑醋富含胺基酸和礦物質，具有超強殺菌力。 ‧梅精：梅肉特有的化合物「梅素」(Mumefural)，有助於防止血液中的血小板凝固，還能抑制幽門桿菌孳生。 ‧納豆：實驗證實，納豆激酶(Nattokinase)具有溶解血栓的作用，特別推薦給動脈硬化患者。 ‧青背魚：沙丁魚、鯖魚、竹筴魚等青背魚富含EPA。大家都知道，EPA可以抑制血小板凝固，也是受歡迎的營養輔助食品成分。 ‧青花菜：在所有蔬菜中，青花菜的維他命C與多酚含量特別高。維他命C的高度抗氧化作用也是眾所周知的功效。 心肌梗塞、中風是黏稠血液阻塞心臟或腦部微血管引起的疾病。此外，脆弱的血管破裂出血，則會引發腦出血。 上述疾病不是心臟或腦部疾病，而是血管疾病。糟糕的生活習慣會讓血液狀況變差，進而傷害血管，逐漸演變成動脈硬化。脂肪肝便是引發動脈硬化的第一步。 責任編輯：呂宇真 核稿編輯：洪婉恬 延伸閱讀： 走一下路就滿身大汗？這是「心氣虛」徵兆！中醫師：3種酸酸的食物能養心●書籍簡介 神奇解救脂肪肝：巧克力、酒精、微減醣，揮別三高，代謝症候群out 作者： 栗原毅 出版社：今周刊 出版日期：2019/01/29 作者簡介 栗原毅北里大學醫學部畢業。栗原診所東京日本橋院長。慶應義塾大學特任教授、前東京女子醫科大學教授。主要著作有《膽固醇與中性脂肪迅速下降200%基本技巧：任何人都做得到！》、《吃巧克力控制糖尿病》等。

• 2019-08-06 癌症.肝癌

  明明滴酒不沾卻罹患肝癌！飯後吃水果、午餐吃麵條...你上榜了嗎？

  在未來5到13年間，這些患者當中有多達3成的人會從非酒精性脂肪肝炎(NASH)惡化成肝硬化。一旦罹患肝硬化就很容易會演變成肝癌，很可能危及性命。請各位思考一下這個狀況：滴酒不沾的人最後卻罹患肝癌！ 我必須再次強調，絕對不能輕忽非酒精性脂肪肝炎(NASH)。 話說回來，進一步研究脂肪肝與飲酒之間的關係後，我發現一件令人玩味的事情。男性飲酒者與非飲酒者罹患脂肪肝的機率幾乎相同，但女性非飲酒者的比例遠高於飲酒者。不喝酒的人卻罹患脂肪肝，從這個結果可以得知，女性成為高風險非酒精性脂肪肝炎(NASH)患者的比例有多高。 醫界釐清女性罹患非酒精性脂肪肝炎(NASH)風險偏高的原因 一般人每天攝取醣類的建議量為2百公克，換算成白飯為5碗飯，以此換算量來看已經偏多。但根據我們針對日本全國約1千位民眾所做的飲食調查結果，50歲女性每天攝取量為建議量的2倍，60歲女性也有1.7倍，這個數字相當驚人。 以下是中年女性常見的日常飲食內容： 早餐：吐司與水果 午餐：拉麵、烏龍麵、炒麵 點心：和菓子饅頭、蛋糕 晚餐：飯與燉菜 乍看之下，水果與燉菜似乎沒有什麼問題，事實上這樣的餐點組合隱藏著極大危機。水果富含容易吸收的醣類，燉菜的基礎食材包括馬鈴薯、南瓜與紅蘿蔔，其中含有的澱粉經過吸收會轉變為醣類。再加上燉煮時加入砂糖調味，更增加了罹患非酒精性脂肪肝炎(NASH)的風險。 許多人午餐常吃麵類，這一點也令我擔憂。麵類方便製作，是其備受青睞的原因，但一口接著一口吸入嘴裡的麵條會加速醣類吸收。吃太多水果與麵類會讓人面臨醣類吸收過量的風險，請務必特別注意。 非酒精性脂肪肝炎(NASH)一定是從脂肪肝惡化而成，目前日本約有3千萬名脂肪肝患者，而每十人就有一人會在10年內惡化成非酒精性脂肪肝炎(NASH)。活性氧會提高惡化成非酒精性脂肪肝炎(NASH)的機率，所以我們不只要做好緩解壓力、戒菸等遠離活性氧傷害的預防對策，飲食習慣也與非酒精性脂肪肝炎(NASH)息息相關。 非酒精性脂肪肝炎(NASH)屬於重度脂肪肝，為了避免罹患非酒精性脂肪肝炎(NASH)，首先必須改善飲食生活，在還是早期脂肪肝的階段便遠離威脅。 請勿過度攝取水果 各位是否覺得最近的水果愈來愈甜？ 過去的水果偏酸，因此口味甘甜的葡萄和草莓被市場奉為高級品，價格也高人一等。但近年來即使是超市特價品，吃起來也都口味香甜，鮮少會有抽到不甜的下下籤的狀況。 根據我打聽的結果，日本全國各地的水果批發市場都有甜度計，只有數值超過某個基準值的水果得以在市面上流通。怪不得消費者怎麼買都能買到味道甘甜的水果。雖然這對消費者來說是件好事，但這個現象隱藏著一個重大問題。甜水果內含的醣類是導致脂肪肝的主要原因之一。 過去有一段時間很盛行香蕉減肥法，也就是早餐只吃香蕉，利用這個方式瘦身。事實上，一根香蕉含有將近25公克醣類，在水果中醣類含量也是最高等級的。若習慣早餐吃香蕉，分量請務必減半。 年輕女性愛喝以冰凍的水果或果汁打成的水果冰沙，將蔬菜水果放入果汁機裡打成汁，較容易入口。我聽說許多人在家吃早餐時，只喝水果冰沙。老實告訴各位，水果冰沙也是一定要小心的食物。 蔬果打成汁之後變得更好消化，也會導致血糖值瞬間上升。各位原本想從香甜好喝的水果冰沙攝取有益健康的維他命和食物纖維，卻也會連恐怖的醣類一起迅速吸收進去。同樣的道理，各位在喝果汁時也要特別小心。不少市售果汁為了增添風味，會在天然果汁中添加糖分。 各位或許以為蔬菜汁就沒問題，但據我所知，只以蔬菜打成的汁不夠甜，根本賣不好。廠商為了增加銷量，也會添加大量糖分。商品名稱聽起來有益健康的運動飲料也要特別注意。 此外，吃水果的時段也要留心。在展開一天活動的早晨吃水果並沒有大礙，但晚上就寢前吃水果會對健康帶來的不良影響，就跟酒後吃一碗拉麵一樣。過度相信水果可以維持青春的觀念也相當危險，吃太多水果有時候反而會導致肌膚老化。 責任編輯：張凱涵 延伸閱讀： 1天3杯溫開水，趕走便祕、腰痛！這三個時間點喝，淨化身體不生病●書籍簡介 神奇解救脂肪肝：巧克力、酒精、微減醣，揮別三高，代謝症候群out 作者： 栗原毅 出版社：今周刊 出版日期：2019/01/29 作者簡介 栗原毅北里大學醫學部畢業。栗原診所東京日本橋院長。慶應義塾大學特任教授、前東京女子醫科大學教授。主要著作有《膽固醇與中性脂肪迅速下降200%基本技巧：任何人都做得到！》、《吃巧克力控制糖尿病》等。

• 2019-07-31 科別.消化系統

  肝不好為何人生變黑白？醫生告訴你肝硬化有多可怕

  肝若不好，人生是黑白的。這是真的，肝臟是人體內非常重要的器官，負擔諸多責任，一但「罷工」，後果還真是不堪設想。想要知道為什麼肝硬化之後，身體會出現好多問題，我們就得先認識肝臟的功能。肝臟可以分泌膽汁，還會轉換醣類，讓葡萄糖肝醣變變變。肝臟還負責代謝蛋白質、毒素等各種物質。肝臟裡面貯存了銅、鐵、維生素等物質。肝臟還能製造凝血因子及合成許多蛋白質。既然肝臟負責這麼多功能，肝硬化後就會帶來很多惱人症狀。肚子容易積了一堆腹水。患者可能會常常覺得到處搔癢，也會容易疲倦憔悴。皮膚長出蜘蛛痣，下肢水腫，還有黃疸問題。患者會體重減輕，因為凝血因子不足而容易出血，言語不清，甚至最後意識模糊。男性患者會跑出男性女乳症狀，噁心嘔吐，手掌皮膚有紅斑。這一切，就是因為Ｂ型肝炎病毒、Ｃ型肝炎病毒、酒精、或其他會傷害肝臟的因素長期導致肝臟受損，肝臟就會自我修復但結疤，之後肝臟若繼續受損，就會愈來愈硬並變形，這就是肝硬化，受傷結疤的位置愈多，程度愈強，肝臟就喪失更多功能。這些生理功能喪失的話，就很難回復，嚴重時需要「換肝」，也就是肝臟移植，患者才能撿回一命。非常棘手。大家平時一定要小心肝啊！原本有病毒性肝炎的患者務必定期追蹤，有酒癮的患者一定要考慮戒酒。別讓這些因素持續傷害你的肝！原文：肝硬化的黑白人生搜尋附近的診所：內科、家庭醫學科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-07-26 醫聲.肝病清除

  C肝治療／C肝治癒也別忘追蹤 肝硬化病人尤要小心

  C肝可被治癒，但肝基會副執行長粘曉菁提醒，已有肝硬化的患者，就算體內C肝病毒被殲滅，仍有罹肝癌風險，務必定期追蹤，且C肝病毒有多種型別，可能再度感染，須小心預防。每年7月28日是世界肝炎日，肝病防治學術基金會今年宣導主題為「恁甘有C肝（台語「時間」的諧音）好心救心肝」，期盼透過一語雙關，強調掌握C型肝炎治療時間的重要性。肝基會執行長楊培銘今天在記者會表示，台灣C肝病人需要治療者約40萬人，其中知道自己有C肝但不積極就醫者有8.7萬人，還有20萬人是不知道自己有C肝。楊培銘指出，C肝治療又有2大困境，包含民眾病識感低，主動篩檢意願低，但沒有透過篩檢，又很難有效找到C肝患者；另一困境是治療阻礙，如民眾就醫資訊不足、沒有病痛感就不覺得應就醫，也有些患者是弱勢經濟困難或就醫交通不便。政府提供治療C肝全口服藥物，且大幅放寬藥物使用條件，不少病人因此受惠。楊培銘說，民眾只要抽血就可知道體內是否有C肝病毒，千萬不要不篩、不治，延誤病情會增加肝炎、肝硬化、肝癌風險。粘曉菁受訪表示，C肝全口服藥物可有效清除體內C肝病毒，但已經「治癒」的民眾仍要注意，治癒C肝不代表以後就不會肝硬化或肝癌，仍要定期追蹤檢查。尤其是已有肝硬化的病人，粘曉菁表示，研究發現，C肝治癒的肝硬化病人仍有癌化的風險。每3到6個月要再追蹤。粘曉菁提醒，C肝病毒有多種型別，如果「治癒」C肝，未來仍有可能感染其他種型別的病毒。C肝是透過血液或體液傳染，如輸血、性行為；打針、刺青、穿耳洞，若器械消毒不完全，也有可能被感染，民眾仍要小心預防。

• 2019-07-07 名人.許金川

  許金川／B肝帶原者自產抗體 仍要定期追蹤

  老闆：「怎麼沒看到張小姐？」同事：「她今天請『喪』假。」老闆：「喪假？！不是上個月才請過？是很難過嗎？她一定很孝順囉！」同事：「是很難過啊！倒在地上都爬不起來呢！」老闆：「要不要去探視一下？」同事：「是真的很痛，無法走路，被摩托車撞了，右腳骨折了…，所以請『傷』假！」喪親之痛，人皆有之，如果太突然，可能哀慟不已；如果久病，通常傷痛會輕一點。突然喪失親人，除了意外事件之外，通常是疾病之故，例如突然倒地不起，從此陰陽兩隔，這種情形通常是心律不整所引起；或好好的人突然胸痛，送醫才知心肌梗塞，或主動脈剝離來不及救治，這些情形如果平常有看醫師，及早發現及早治療，通常可保住生命。最怕的是平常好好的人，突然腹痛、冒冷汗才送醫急救，檢查發現肝癌破裂出血，但此時通常肝癌很大了，不太容易根治，存活期約只有半年到一年。這種情形，通常是有B肝或C肝，平常沒有追蹤，或追蹤方式不完整，可能只有抽血，未做超音波，或久久才做一次，錯失了早期發現的機會。也有不少人沒有B肝帶原，有B肝抗體，也從不做體檢，等有一天抽血發現肝指數升高了，或疲憊，或體重減輕，找醫師看，才發現肝臟長了大腫瘤，因為早年沒有B肝疫苗，體內有B肝抗體的，以前應該都是B肝帶原者，後來帶原消失，自己產生了抗體，但肝臟事實上已經發生質變，B肝病毒潛伏在肝細胞內，或已經讓肝臟纖維化或肝硬了而不知。因此，上了中年之後，就好像車子開了五萬公里，平常一定要找一個醫師為您的身體零件好好審視檢查一番，不僅是自己之福，也是家人親人之福。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-07-01 科別.消化系統

  沒有B、C肝也不喝酒 為什麼還會肝硬化？

  一名女性上班族來求診，她沒有B、C肝，不菸不酒也沒亂吃藥，身材還保持得很好、沒有脂肪肝，但是公司員工健檢報告卻顯示肝發炎指數亮紅字，指數達到7、80。很重視健康的她趕緊就醫想找出原因，醫師詳細問診後，懷疑朝自體免疫的方向考量，抽血再檢驗其抗核抗體（簡稱ANA）指數。正常的指數應該是1：40，但她的指數則是1：1280，醫師安排她會診風濕免疫科做眼科淚腺、唾腺等檢查，顯示她合併乾燥症，經使用類固醇及免疫調節劑治療，目前她的肝功能和乾燥症均改善中。B肝表面抗體陽性非打疫苗產生者也有肝硬化風險B、C肝病毒是導致國人肝硬化最主要的原因，其次為酒精，但是還有一種情形容易被忽略，那就是B型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性且B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）陽性者。這種人通常被認為對B肝病毒已經有了免疫力，通常也會說是「沒有B肝」，不過，若B肝表面抗體並非打B肝疫苗後產生的，而是自然感染過B肝病毒後產生的，雖然血液內有了保護性的B肝表面抗體，但因為B型肝炎病毒DNA已長期嵌入在肝細胞當中，加上產生B肝表面抗體之前，肝臟可能已經有了各種程度的發炎甚至肝硬化而不自知，故日後仍有引發肝癌的可能。雖然機率比B肝帶原者少很多，建議還是至少每年做一次腹部超音波和抽血檢查。除了B、C肝病毒及酒精外，有很多因素和疾病都可能影響肝臟健康引發肝硬化，列舉如下： 脂肪肝脂肪肝引起的肝硬化近幾年變成熱門討論話題。輕度的脂肪肝只要經過飲食控制、運動等健康生活方式，是可以逆轉的，所以過去大家認為問題不太嚴重，但近年來發現，脂肪肝若引起長期肝發炎，也會導致肝硬化，是除了B、C肝炎病毒以外最重要的肝硬化原因，所以非常值得注意。自體免疫疾病引起的肝硬化自體免疫疾病引發的肝炎，可能因為血液中伴隨著自體抗體及高濃度的血清γ球蛋白，因為無法分清敵我而攻擊自己的肝細胞，是一種自發性的肝臟疾病。由於攻擊的不只是肝臟，所以它的特徵常是多器官的侵犯，患者通常是因為肝外各種不同的自體免疫疾病引起的症狀就醫，檢查時發現同時有肝臟病變，或是意外發現肝功能異常。心臟衰竭慢性心臟衰竭的患者，由於肝臟血液長期回流受阻，引起鬱血性肝功能異常，長期可能引發肝臟充血，再惡化就可能形成肝硬化。許多患者是因為肝硬化引發了腹水才發現。藥物、營養補充品性肝硬化有部分藥物被證實具有肝毒性，例如抗生素中的四環黴素、紅黴素等，以及部分止痛藥、降血脂藥等，使用這些藥物治療疾病時，除需遵照醫囑外，還要密切追蹤肝功能。危險的是民眾常常使用來路不明的偏方、中草藥，甚至某些營養補充品，也是造成藥物性肝炎的主要原因，除可能引起猛爆性肝炎，長期服用導致肝細胞大量發炎壞死，甚至形成肝硬化。 肝臟被稱為人體最大的化學工廠，所以吃進去含有化學成分的各類食品、藥品，大多由肝臟代謝。要保護肝臟，最好的方式就是避免服用不必要的藥物及補充品。罕見的遺傳代謝性疾病某些罕見疾病也可能引起肝病變，例如威爾森氏症。由於患者無法代謝「銅」，以致長期累積在體內，在腦部會引起神經病變，堆積在肝臟則可能引起肝硬化。診斷自體免疫肝炎、肝硬化需靠病史和抽血檢查想要判斷肝硬化是何種原因引起，必須靠詳細詢問病史及抽血檢查來辨別。因為自體免疫系統經常會同時攻擊全身其他器官，因此可能可以從病人的病史中看出端倪；例如病人可能同時有類風濕性關節炎，會有關節紅腫熱痛症狀；或是有橋本氏甲狀腺炎或是葛瑞夫茲氏病，會有明顯甲狀腺發炎。由於常規的肝硬化檢查中，並沒有檢查特定的自體免疫抗體這一項，所以通常是病人有相關的免疫疾病症狀才會進行檢查，有時還必須配合肝臟切片病理化驗，才能確知是哪一種免疫引起的肝發炎。自體免疫性肝炎通常沒有明顯症狀，少數患者是因為已經發展到肝硬化，出現腹水、黃疸、精神不濟、食慾不振，才被發現。所以如果有不明原因的乾眼症，合併口乾等問題，要懷疑有乾燥症的問題；有關節紅腫熱痛現象，要注意是否有類風濕性疾病。潰瘍性大腸炎則是會有慢性腹瀉、體重減輕等許多症狀。確診免疫疾病後，要配合醫師接受治療，才能避免對肝臟及身體各器官進一步的傷害。自體免疫疾病引起的肝硬化，治療重點是避免肝臟繼續發炎，主要是以類固醇和免疫調節劑、抗排斥藥物為主。另外有兩種特別的自體免疫肝臟疾病：原發性硬化性膽道炎（英文簡稱PSC）和原發性膽道性肝硬化症（英文簡稱PBC），這兩種疾病主要是自體免疫引起膽道發炎，進而引起肝發炎、肝硬化。主要治療是使用熊去氧膽酸（全名為ursodeoxycholic acid，UDCA）以調節膽酸的成份來改善膽道發炎，但如果治療效果不佳，就需要考慮肝臟移植。其他疾病引起之肝硬化需針對原發疾病治療如果是其他疾病引起的肝硬化，主要的治療要從原發的疾病著手，才能減緩其使肝功能惡化。 例如慢性心臟衰竭，是因為心臟衰竭、心臟回流不順，引起肝發炎進而肝硬化，所以重點是改善心臟衰竭，才能減緩肝硬化繼續惡化。 藥物或營養補充品引起的肝硬化，也要找出引發肝發炎的原凶，盡早停用，打斷引起肝發炎的惡性循環。但藥物和營養補充品引起的肝硬化很難界定，尤其營養補充品包羅萬象，曾經有報告高蛋白食物補充品也可能引起肝功能異常，但是因果關係的確定很困難。所以最好不要亂用各種營養補充品或來路不明的藥品。 而罕見疾病如威爾森氏症，目前已經可以透過銅的箝合劑增加銅的代謝，來降低銅堆積所引起的神經系統及肝臟的破壞。 另外還有一些原因不明的肝硬化雖然無從預防，但是可靠著控制飲食、水分、鹽分、蛋白質等，避免肝病惡化。 【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第86期（2019-04-15出版），原文連結】

• 2019-06-12 科別.消化系統

  肝硬化引發腹水 陰囊腫如葡萄柚

  年僅40歲蔡姓廚師酒不離手，日前發現啤酒肚愈來愈大，不以為意，直到近期陰囊腫脹，竟然大如葡萄柚，讓他走路、腳併攏都有問題，甚至足部腫脹，穿不下皮鞋。就醫才發現，原來陰囊內滿是腹水，竟是嚴重肝硬化引發腹水，流竄到腹部、陰囊等處。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說，肝硬化會產生腹水，主要是肝硬化後產生門脈壓力，隨病情惡化，腹壓提高，腹水增加，初期腹部會愈來愈大，常被誤認是啤酒肚，或是飲食過度等，接著就會造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。康本初說，腹水引發多處器官腫大，不僅外觀不好看，也會影響消化道，甚至會出現細菌感染等風險，康本初表示，其實除了肝硬化以外，感染、腫瘤、心臟、腎臟病等，都可能產生腹水。治療肝硬化，必須先找出原因，例如是否酗酒或有無慢性肝炎等，盡速接受治療並定期追蹤肝功能，可減緩肝硬化惡化的程度。嚴重肝硬化甚至可能必須接受肝臟移植，肝硬化已併發腹水，飲食上要控制鹽分攝取，配合利尿劑幫助水分排出，必要時進行引流。若已引起感染，還需抗生素治療。康本初呼籲，酗酒易引發酒精性肝炎，肝臟又是沉默的器官，通常肝硬化中、末期才會出現症狀，呼籲民眾飲酒適量，若出現容易疲累、胃口差、腹脹、下肢腫大、茶色尿、黃疸等症狀，應立即就醫，女性則會出現月經失調、停經的症狀，有症狀應立即就醫。 編輯推薦 易餓、水腫、情緒不穩…10種症狀代表你缺乏蛋白質了 經常喝鮮奶茶可能導致腎結石？ 營養師這樣分析

• 2019-06-12 該看哪科.婦產科

  媽媽注意！降低B肝母子垂直傳染 7月起擴大補助接種

  肝炎高居國人癌症死因第二位，其中B型肝炎更是感染人數最多的病毒性肝炎，傳染途徑除了經體液、血液，另外則是母親生產傳染給胎兒，今年由中央推行補助計畫，過去帶原母親需符合雙陽性的新生兒才可接種B型肝炎免疫球蛋白（HBIG），7月起只要單陽性即可接種，盼藉此降低B肝垂直傳染機率。據衛生福利部數據，慢性肝病、肝硬化及肝癌每年造成約1萬3千國人死亡，現行公費僅提供帶原母親需雙陽性（s抗原或e抗原陽性）的新生兒才可接種HBIG，接種後感染率降低為1%以下，若未接種母子垂直感染率為10%，而過去公費補助僅雙陽性，民眾若要自費接種免疫球蛋白，一劑費用為3795元。桃園市衛生局統計，母親為B型肝炎帶原者並為雙陽性，補助接種B型肝炎免疫球蛋白人數106年有194人、107年155人、108年截至昨日58人；7月起擴大補助，依目前孕婦產檢結果及預產期，預估7至12月有280位新生兒可免費接種B型肝炎免疫球蛋白。衛生福利部桃園醫院腸胃科主治醫師李時偉指出，以大人而言B型肝炎分為帶原者及慢性肝炎，帶原者若肝指數控制在40U/L上下屬正常值，定期抽血、超音波追蹤即可；若肝指數連續6個月以上指數異常，恐演變為慢性肝炎，更嚴重則可能變成肝硬化、肝癌而致死。衛福部桃園醫院新屋分院兒科主治醫師蔡紫君表示，寶寶出生24小時內接種B型肝炎免疫球蛋白，自然感染率降低60%；出生以後按時施打B型肝炎疫苗，且於24小時內施打B型肝炎免疫球蛋白，可將自然感染率降低90%。台灣自民國73年起，新生兒接種B型肝炎免疫球蛋白，已大幅減少B型肝炎感染，呼籲家長儘早帶寶寶至醫院追蹤檢查其B型肝炎帶原情形，及早發現及早治療。

• 2019-06-11 科別.消化系統

  蛋蛋腫得像雞蛋 竟是肝硬化造成的

  年約40歲的蔡姓男子近2個月來，蛋蛋腫得像顆雞蛋，有時腳都無法併攏，赴泌尿科就診。醫師直覺認為是「腹水」引起，他想起近期啤酒肚莫名愈來愈大，腳也有嚴重水腫，本來可以穿的皮鞋也都套不進去，轉診後，竟然是肝硬化，腹腔滿滿都是腹水。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說，該名患者的肝臟表面明顯凹凸不平，是肝硬化的明顯表現，肝硬化在初期時，症狀不明顯，直到進入中期、末期，才會開始出現疲倦、變瘦、食欲不振、黃疸、茶色尿，其中產生腹水也是一大症狀之一。康本初解釋，肝硬化會產生腹水，主要是肝硬化後產生門脈壓力，隨著病情惡化，腹壓也會提高，腹水也會增加，初期腹部會愈來愈大，常被誤認是啤酒肚，或是飲食過度等，接著就會造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。不僅外觀不好看，也會影響消化道，甚至會出現細菌感染等風險，康本初表示，其實除了肝硬化以外，感染、腫瘤、心臟、腎臟病等，都可能會產生腹水。治療肝硬化，必須要先找出原因，像是酗酒或是有無慢性肝炎等，應儘速接受治療並定期追蹤各項肝臟功能，可減緩肝硬化惡化的程度，嚴重肝硬化甚至有須肝臟移植的可能。倘肝硬化已併發腹水，飲食上要控制鹽分攝取，配合利尿劑幫助水分排出，必要時進行引流。若已引起感染，還需抗生素治療。

• 2019-06-11 科別.消化系統

  陰囊腫如葡萄柚 肝硬化腹水惹禍

  一名40歲廚師近2個月肚子愈來愈大，以為是吃太多，但近期肚臍眼鼓起一包，腳腫無法穿鞋，甚至連陰囊都腫如葡萄柚，就醫發現是肝硬化，腹腔充滿腹水。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初今天在記者會表示，人體的水分如果排不出去會累積在身體，陰囊腫大也是因為充滿腹水，如果沒有釐清原因，不僅外觀受到影響，也會有消化不良、細菌感染等一連串併發症風險。會引起腹水的原因可能很多，包含肝硬化、感染、腫瘤、心臟、腎臟的問題等。40歲蔡先生這2個月來肚子愈來愈大，他以為是吃多了，不以為意。直到最近幾天，發覺肚臍眼鼓起一大包，平常穿的皮鞋因腳腫穿不下，甚至陰囊也愈來愈腫，腫的像葡萄柚一樣大，又忍了1、2週，懷疑是泌尿道問題才就醫。檢查後發現，蔡先生是腹水引起的陰囊腫大，轉診到胃腸肝膽科。超音波檢查發現，肝臟表面凹凸不平已經有明顯的肝硬化，腹腔內充滿腹水。肝硬化是肝臟細胞長期發炎後，細胞壞死結疤，嚴重纖維化的結果。誘發因素包含慢性肝炎（B型肝炎、C型肝炎）、飲酒、藥物中毒、脂肪肝、肝臟代謝異常、自體免疫系統疾病、先天性疾病。康本初表示，肝硬化在初期症狀往往不明顯，進入中、末期會出現疲倦、消瘦、體力變差、食慾不振、黃疸、茶色尿、腹部變大（腹水）、下肢水腫、疝氣、陰囊腫大、牙齦出血、瘀青、男性女乳症、女性月經失調、停經等症狀。腹水是肝硬化常見的併發症之一，康本初解釋，因肝臟硬化後產生的門脈壓力增加而產生，當肝硬化惡化時會使腹水增加，腹壓升高，不只肚子愈來愈大，還可能造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。康本初表示，肝硬化治療要先釐清誘發硬化的原因，如果是酗酒引起，務必要戒酒；肝炎則要服用抗病毒藥物。若肝硬化已經併發腹水，飲食上要控制鹽分攝取。更應該注意的是，肝硬化者儘量別便秘。便秘會讓毒素、細菌停留在腸道中，當血液經由腸道往肝臟回流時，因肝硬化的關係，代謝能力、免疫力都較差，無法代謝不好的物質或清除細菌，易引起肝昏迷或腹水感染，也有致死風險。康本初也說，若民眾肚子莫名變大、下肢水腫、陰囊腫大、疲倦、黃疸等都可能是肝硬化的症狀，不可輕忽。肝硬化會提高肝癌機會，一旦患病須查明造成肝硬化的原因，治療並規律追蹤。

• 2019-05-31 科別.消化系統

  肝病死亡率全國3倍 6月起這群原民可免費肝炎篩檢

  台灣一直被視為肝病王國，尤其原住民因慢性肝炎及肝硬化死亡比例更是高出全國3倍，死亡年齡甚至比全國年輕12歲以上。對此，國健署自今年6月1日起，放寬原住民終身一次免費B、C型肝炎篩檢年齡為40至60歲。一般民眾免費篩檢資格則維持民國55年次或以後出生且滿45歲者，未來將視經費狀況，研議國人調整可行性。據衛福部數據，慢性肝病、肝硬化及肝癌每年造成約13000國人死亡，肝癌更是高居癌症死因第二位，其中B型肝炎就是國內感染人數最多的病毒性肝炎，其次為C型肝炎，兩者都是造成國人慢性肝病與肝癌死亡的主要原因。若單就原住民族分析，依105年死因統計，發現原住民的慢性肝病及肝硬化死亡率為每10萬人口66.9人，高於全國的每10萬人口20.1人，且慢性肝病及肝癌死亡年齡中位數分別為48歲及63歲，也較全國統計數據的60歲和70歲年輕許多。國家C型肝炎旗艦計畫流行病學研究組組長盧勝男分析，肝病危險因子為感染B、C肝及飲酒，傷害都是同一顆肝臟，當暴露於兩個以上因素、某一項因素比別人高，破壞都會加成。原民飲酒文化、部分原鄉盛行C肝，都是原民肝病死亡率高的原因之一，再加上提早暴露危險因子加速病程，當就醫不便、患者病識感不佳，進而導致死亡年齡年輕化。慢性疾病防治組組長陳妙心表示，經諮詢專家意見，優先放寬年滿40至60歲具原住民身分民眾，可搭配成人預防保健服務，接受終身一次的B、C型肝炎篩檢，只要攜帶戶口名簿到全國6千家提供成人預防保健醫療院所，不再須自掏腰包花200元，即可免費接受篩檢。希望藉由放寬原住民篩檢年齡限制，早期發現並提供適當治療，達成2025年C肝完治目標。陳妙心提醒，大部分肝病的發生，並沒有明顯症狀，民眾發現時通常為時已晚，導致治療效果不佳。符合資格的國人，可善用政府此項篩檢服務或自費做此項檢查，以掌握自己是否有B、C型肝炎。根據研究顯示，B、C型肝炎感染者，只要定期接受追蹤、治療就可有效阻斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。

• 2019-05-28 癌症.肝癌

  74歲嬤肝癌無法動刀 化療栓塞加熱燒灼奏效

  台中市74歲老婦人7年前被診斷出有慢性C型肝炎、肝硬化，她定期回門診追蹤，在今年3月經超音波和磁振造影檢查，發現右肝頂部有一顆原發性2.2公分肝癌，經醫師評估，考量患者年紀、切除位置深度，以及肝功能等因素，無法開刀，在本月初接受動脈化療栓塞合併電腦斷層導引熱射頻燒灼術後，癌細胞經燒灼全數壞死，達到預期治療效果。台中市衛生局說，肝癌長期居國人癌症十大死因前3位，其中約9成為B、C型肝炎患者。由於肝是沈默器官，從慢性肝炎肝臟反覆發炎、修復演化成肝硬化，再併發肝癌的肝病三部曲往往沒有癥兆，待肝癌患者出現症狀就醫往往都是晚期，錯失治療契機，政府提供45歲民眾終身可接受一次免費B、C肝炎抽血篩檢，建議民眾透過篩檢預防，已罹肝病需要長期追蹤，早期發現、早期治療。中山醫學大學附設醫院醫學影像部醫師陳智維說，原發性肝癌治療方法很多，當患者身體狀況或腫瘤特性不適合手術時，熱射頻燒灼術俗稱電燒，以電極針插入肝腫瘤區域，燒灼腫瘤壞死；動脈化療栓塞則是直接在供養肝腫瘤的血管注入化療藥物和栓塞物質，毒殺腫瘤。陳智維指出，近年來經醫學研究指出，合併動脈化療栓塞合併電腦斷層導引熱射頻燒灼術，可改善病人預後。先行的動脈化療栓塞可使肝腫瘤縮小，腫瘤邊界及病灶易於辨識，有利於後續熱射頻燒灼術時，完整治療腫瘤，降低復發，適用於腫瘤數3顆以下、腫瘤小於5公分，或超音波看不到者；肝轉移、侵犯到血管徎晚期病患不適用。

• 2019-05-23 科別.心臟血管

  長期輸血未排鐵 恐引發心血管疾病

  民眾因生病就醫而需輸血後，可能偶發搔癢皮疹、發燒、頭痛、心跳加速、呼吸不順等短期不良反應。不過若因慢性病需長期輸血者，血液中的鐵會沉積於體內，累積過高將對體內各器官造成負擔，嚴重時更會引發如心臟衰竭、肝硬化等併發症。70歲的王媽媽，5年前因血紅素過低就診，經診斷為骨髓分化不良性貧血，開啟長期輸血人生。3年前又檢測出鐵蛋白數值超標高達1800ng/mL，醫師診斷為長期輸血而導致體內鐵沉積，後經服用排鐵劑等藥物控制後，鐵蛋白數值逐漸下降。台大醫院小兒部血液腫瘤科醫師盧孟佑表示，鐵是身體中重要元素，若攝取不足可能出現貧血等症狀，但鐵質若在體內累積過多，會造成心、肝、脾臟與內分泌系統等器官傷害。收治王媽媽的台北榮總輸血醫學科主任劉峻宇表示，成人易因貧血而長期輸血使鐵質超標外，小朋友則須注意血鐵沈著症，此為先天性基因突變所造成。劉峻宇說，1cc的血約含1毫克的鐵，一般來說人一天需至3毫克的鐵就足夠。正常人的血清鐵蛋白濃度為200至300 ng/ml，超過300ng/ml以上算過量；而臨床上則是將需要治療標準訂在1000ng/ml以上。而一袋紅血球濃厚液(約150ml)含有200mg的鐵，故患者若累積輸入超過20袋血時，就可能出現鐵質沉積。如上述王媽媽的情形，即超標至1800ng/mL，後透過口服排鐵劑，讓鐵蛋白濃度降至1000ng/ml以下，使疲憊感減低，並定期回診追蹤儲鐵蛋白指數。劉峻宇也表示，貧血民眾也別因擔心鐵沉積而不去輸血，反而會出現慢性貧血，因血紅素不足而出現頭暈、行動無力、暈倒等情形。提醒長期接受輸血患者，應每三個月檢查血清鐵蛋白濃度，並與醫師討論治療的必要性，降低併發症風險。 編輯推薦 番茄降血壓膽固醇又抗衰老 但8種人要少吃 想消除腹部脂肪？除了白開水喝這5種水也有幫助

• 2019-05-13 新聞.健康知識+

  腳腫是不是肝不好？專家教如何判斷是水腫而不是肥胖？

  陳媽媽本來就胖胖的，兩條腿也蠻粗壯，不過最近好像特別腫，平常穿的鞋子都差點塞不進去，女兒覺得不對勁，帶媽媽就醫，醫師按壓陳媽媽的小腿，加上腹部超音波、抽血檢查報告，才知道陳媽媽竟然已經有嚴重肝硬化！ 為什麼腳水腫最後會追查出是肝臟出問題呢？這要從肝臟的功能說起。 肝臟掌管了體內很重要的代謝功能，包括合成、加工、解毒、排泄等，其中的合成功能又以白蛋白的合成為人體生理運作最重要且必須的工作。白蛋白是血漿中最主要的蛋白質，主要作用是維持血漿中的滲透壓，吸收組織間液進入微血管中，因此，當肝臟機能異常、白蛋白合成不足時，水分就會從血管跑到 組織間隙，造成水腫。水腫表現在下肢，就是下肢水腫，俗稱的「腳氣」（台語）。 腳腫的可能原因不過，腳水腫也不見得一定是肝不好引起。常見的情況有以下幾種：一、肢體靜脈或淋巴回流受阻：腳腫有分兩種，局部性的水腫或是全身性的水腫。局部性的水腫以肢體靜脈或淋巴回流受阻為代表，常以單側或者不對稱的肢體水腫為表現。例如，血栓靜脈炎導致阻塞處微血管上游的壓力上升，導致更多液體進入組織間隙形成水腫。又譬如骨盆腔腫瘤導致淋巴回流不順，引起下肢的淋巴水腫。二、肝的問題：全身性的水腫則須考慮心、肝、腎等大系統的毛病。如同先前所述，肝臟是人體最大的化學工廠，負責合成許多蛋白質，當肝臟機能不足失調，合成的白蛋白不夠時，便會引起水腫，這種情形通常出現在嚴重的急性肝炎、猛爆性肝炎，或者肝病末期。肝硬化患者因為門脈高壓，血液回流受阻，一方面造成周邊血管擴張，造成水腫；肝臟淋巴液的製造也增加，形成腹水。一方面因為動脈血管內有效容積減少，刺激腎臟對鈉和水分的滯留，進一步惡化水腫的情形。肝癌末期也常見下肢水腫，除了因為正常肝細胞減少導致合成的白蛋白不足、或合併肝硬化門脈高壓的影響，當腫瘤侵入門靜脈或壓迫下腔靜脈，下肢的血液無法回流至心臟，也會形成水腫。三、腎臟的問題：水腫也是腎臟疾病常見的表現，可見於各種腎炎、腎病症候群和慢性腎衰竭。腎臟是人體調節水分的主要器官，當病變導致水分無法正常排出體外，或者白蛋白異常地從尿液中流失，水分的滯留和白蛋白的減少，都會造成水腫。腎臟病的水腫常常是全身性的，輕症從眼瞼和面部水腫開始，後進展到全身，與肝臟多見於下肢且合併腹水的水腫不大相同。四、心臟的問題：心臟則是維持血液循環最重要的「幫浦」，當心臟衰竭時，沒有足夠的血流流過腎臟，導致排尿減少；幫浦也不夠力將血液打回至心臟，導致血液鬱積在下肢，引起水腫。五、長期營養不良：慢性的蛋白質攝取不足，或者消化道疾患造成蛋白質吸收不良，導致肝臟合成白蛋白的原料不足，也會引起水腫。六、藥物因素：藥物的副作用也是造成下肢水腫的因素之一。例如因長期身體疼痛服用的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），或者高血壓患者所服用的血管擴張劑或鈣離子阻斷劑等。 檢查釐清病因由於造成腳腫的原因眾多，發現長時間不消退的水腫請務必到醫療院所檢查。醫師會藉由病史詢問以及其他症狀分析、詳盡的理學檢查來找出原因。例如，肝硬化造成的水腫常合併腹水、黃疸、蜘蛛痣等慢性肝病表現；心衰竭患者常合併喘、心臟擴大、心雜音和頸靜脈怒張。進一步會抽血檢驗肝腎功能以及白蛋白是否有異常。必要時可能需要做超音波、尿液分析等檢查。 肝硬化引起水腫 飲食需限鹽如果是肝硬化引起的水腫，要解決腳腫不適，首先會先建議病人限制鹽分。一般要求，鈉一天要少於2公克，約等於一湯匙5公克以下的鹽分，建議從新鮮食物中攝取自然鹽分即可，盡量不要額外添加，所以也要避免攝取含鈉量高的加工食品、醃漬、罐頭類食品等。 適量的利尿劑可以減緩水腫和腹水的不適，但因根源問題在肝硬化，藥物只能治標不治本，使用上要格外小心。 補充白蛋白效果有限水腫跟白蛋白過少有關，所以當肝硬化程度嚴重，飲食和用藥都無法解決時，可以考慮從靜脈注射補充白蛋白來緩解症狀，健保對此也有嚴格的給付標準，若因肝腎等疾病造成血清白蛋白下降到2.5g/dL以下，才能使用，一次用量限25g。不過，白蛋白在體內會不斷地代謝更新，若肝臟功能不好，無論補充多少，白蛋白半衰期為21天，最終仍會流失，因此額外補充效果有限。若肝硬化已經到此階段，使用最大劑量利尿劑治療無效又需要不間斷補充白蛋白時，肝臟移植就應該列入考慮。 肝硬化的併發症很多，除了腳腫、腹水外，也會造成肝腎症候群、肝腦病變、胃食道靜脈曲張或出血等，治療上都頗為棘手。為了避免上述併發症，預防才是最重要的策略，包括B肝、C肝患者需定期回診檢查，必要時可使用抗病毒藥物治療，並儘量少喝酒、不亂服藥物等，才能阻止肝臟惡化成肝硬化。 白蛋白的重要性體內的白蛋白能維持血液中滲透壓的恆定，同時也是血液中運輸蛋白質很重要載體，它可將不溶於水的物質帶到身體其他所需的地方，例如外來的藥物，或者是人體內可自行生成的脂肪酸、膽紅素、荷爾蒙等，都需要靠白蛋白來搬運。因此，若體內的白蛋白過低，除了會造成水腫外，也會出現其他問題。一般健康成人的白蛋白數值約在3.5～5.5g/dL之間，大約要下降到3.0g/dL以下時，才會引發腳水腫。臨床上，會一併參考「球蛋白」的數值，通常血漿中的白蛋白是多於球蛋白的；若是檢查結果發現白蛋白/球蛋白的比值小於1時，就要警覺可能有疾病纏身。 白蛋白（albumin）的正常值──3.5～5.5g/dL球蛋白（globulin）的正常值──2.5～3.5g/dL白蛋白比球蛋白（A/G ratio）的正常比值──約1.2～2.2白蛋白過低可能是～肝硬化、腎病症後群、營養不良球蛋白過高可能是～慢性肝炎、肝硬化 Q：如何判斷是水腫而不是肥胖？A：門診最簡便的判斷方式，是請病人拉起褲管，用手指指腹按壓足踝或脛骨旁的皮膚，手指放開後，觀察按壓處皮膚回彈的速度。用手壓按再放開卻不會立即恢復，維持下陷狀態，就是水腫，不是肥胖。【本文轉載自「肝病防治學術基金會好心肝雜誌第84期（2018-10-15出版）」，原文連結】

• 2019-05-12 名人.許金川

  許金川／B肝病毒消滅不了 定期追蹤才是王道

  太太出國回來。「老公，我回來了，你高興嗎？」老公：「我當然高興啊！」「可是你不在的時候我更高興啊！」診間。醫師：「你服藥之後，肝指數正常了，你高興嗎？」病人：「當然高興啊！」「但你如能把我B肝帶原弄不見，我會更高興呢！」對全台二百多萬的B肝病友而言，心中最大的願望是能不能把B肝病毒完全消滅，這也是全球醫學界的期望。B肝病毒危害全世界數億人口，尤其台灣等華人地區更甚。長久以來，一直沒有消滅病毒的藥物，因此，許多病友感染B肝病毒之後，慢慢形成肝纖維化、肝硬化，再發生肝癌，走向不歸路。約十多年前，醫界開始有對抗B肝病毒的第一線藥──干安能，可說是第一個福音，療效很好，服用之後，病毒好像高空彈跳，一下子就會降到很低，許多病友以前肝指數像股票一樣高高低低，服用之後全部躺平。只是道高一尺，魔高一丈，此藥容易產生抗藥性，而且病毒無法全部消滅，停藥之後容易復發，甚至引發猛爆性肝炎而喪命者時有所聞，後來發展第二代干適能，第三代貝樂克、惠立妥、韋立得等，療效好，抗藥性也低，成為治療B肝的好方法，可惜仍然不能完全消滅病毒，血液中即使測不到B肝病毒，肝臟中仍然還有，停藥之後也容易復發，只是抗藥性極少而已。事實上，最可怕的是一旦感染B肝，B肝病毒會讓肝臟產生質變、纖維化或硬化，因此，血液中即使測不到病毒了，肝指數也回復了，但你的寶貝心「肝」已不再是純潔的處女地，可怕的肝腫瘤何時要冒出來是無法預測的，因此，只能做好定期追蹤，保持警戒，以防肝腫瘤冒出來，才不會大意失荊州，人生變黑白的喔！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-05-08 醫聲.肝病清除

  C肝治療／洗腎同時治C肝 彰化醫院首創外展門診

  統計10名洗腎患者中約1人患C肝，比率較一般人更高，但患者忙於洗腎常因此忽略積極治療C肝，彰化醫院首創派出醫師、個案管理師到各診所洗腎室服務，患者洗腎同時診治C肝。衛生福利部彰化醫院指出，約有10%血液透析患者合併C型肝炎，比起約4%一般人有C肝更高，洗腎患者是C肝比率較高族群，為方便洗腎患者治療C肝，彰化醫院開辦「外展門診」，首創派出醫師、個案管理師到各地診所洗腎室服務，讓患者洗腎也能同時看診治療C肝。彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超今天上午與個管師帶著C肝新藥到二林鎮、溪湖鎮診所複診，其中一名71歲洪姓老翁正在洗腎，楊智超看診後拿C肝口服藥給診所護理師，請老翁當場服1顆，再拿1顆藥給老翁帶回明天服用，洪姓老翁後天再來診所洗腎時，再給藥當場服用，循環這種模式，服用3個月新藥療程。楊智超表示，彰化縣共31家洗腎院所，其中21家無相關科別醫師治療C肝，考量患者通常1週洗腎3天，常因此忽略C肝治療，為方便患者就診，院長謝文淮指示辦理外展門診，克服行政流程後取得衛福部中央健康保險署同意，將診間拉到各地洗腎室，是彰化縣首創，且免收掛號費及部分負擔。洪姓老翁說，他洗腎7年，檢測有C肝，但身體沒感覺不舒服，本來沒想積極治療，但彰化醫院這麼有心，都追到洗腎診所為他看診，連藥都不用錢，就自然接受治療，這項服務真貼心；另一名66歲陳姓患者說，很早就知道患有C肝，但洗腎已經很煩，根本不想去治療，如今很高興彰化醫院可在他洗腎時幫他治療C肝。楊智超說，C肝患者較易轉變為肝硬化或肝癌，口服新藥可阻斷進程，而洗腎合併C肝患者，長期與針頭及血液接觸，更需要治好C肝，保護自己也保護家人及醫護人員。

• 2019-04-23 科別.消化系統

  肝硬化病人喝石柏汁險洗腎 醫師提醒勿信偏方

  一名肝硬化病人吃石柏汁想治病險洗腎，台中慈濟醫院醫師提醒不要聽信偏方，要定期腎功能檢查。喝酒喝到肝硬化又聽信鄰居治肝偏方，竟造成腎臟功能持續衰竭，台中慈濟醫院腎臟內科陳一心主任驚覺病人異常狀態，要求立即停止，才免於洗腎。陳一心呼籲治療疾病，應諮詢專業醫師建議，絕對不要聽信偏方加重病況。50歲林先生因酗酒導致肝硬化，定期在台中慈濟醫院檢查追蹤，半年前聽信鄰居治療肝病偏方，自行把種植的石柏熬湯飲用一個月，回肝膽科門診檢查，醫師發覺腎臟血清肌酸酐指數超過正常值兩倍，轉介腎臟內科門診，研判是飲用石柏湯汁導致急性腎衰竭。陳一心主任分析，林先生屬於腎因性急性腎衰竭，主要是腎臟受後天因素，如藥物或毒性物質影響，造成腎功能異常。他說，還好林先生因肝疾定期回醫院追蹤檢查，幸運在身體沒出現嚴重狀況時，及時發現腎功能異常，避免了洗腎。陳一心表示，過去的醫療文獻常見病人自行煮草本食物湯汁飲用，原因很多，如治療血糖、治療肝病等，最後衍伸出急性腎衰竭。他提醒，草本植物就算要入藥，也必須經由專業醫師判斷，不該盲目服用，何況也不清楚腎臟有沒有產生變化。陳主任強調，腎臟負責排泄人體廢棄產物，而且是「時時刻刻」運作，尤其對藥物敏感度比其他器官來得高、壓力也較大。腎臟像下水道，如果排泄多一些毒性成分，會直接對腎臟小管細胞造成毒害，使腎臟受傷。

• 2019-04-21 科別.消化系統

  不知自身是B型肝炎帶原者 檢查發現7公分肝腫瘤

  苗栗縣60歲王姓男子平日不菸不酒，但體檢時發現「胎兒蛋白」數值高於標準值，到醫院進一步檢查發現他的肝臟有顆大於7公分的腫瘤，醫師詢問病史，他不知自身是B型肝炎帶原者，病患在醫師的建議下接受第一次肝臟局部栓塞治療，讓腫瘤縮小，再搭配B型肝炎治療，目前控制穩定，胎兒蛋白指數也明顯下降，在門診定期追蹤治療。大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師趙俊欽表示，根據衛福部統計，因肝癌死亡的患者中，約70%為B型肝炎帶原者、20%為慢性C型肝炎感染者，B、C肝炎病患有20%會進展成肝硬化，每年有3至5%會有肝癌風險，也就是所謂的肝癌三部曲「肝炎─肝硬化─肝癌」。肝臟沒有神經，因此一般人往往不知自己是B、C肝炎帶原者，加上慢性肝炎症狀並不明顯，通常都是進展至肝硬化後產生併發症，例如食道胃靜脈曲張出血、大量腹水、肝性腦病變（肝昏迷）等症狀，才意識到嚴重性。肝硬化發生年齡高峰在54歲以後，建議民國55年以後出生且滿45歲者，可搭配成人預防保健服務接受B、C型肝炎檢查；如為民國54年以前出生的民眾，可依成人健檢進行GOT、GPT等肝功能檢查，當發現肝功能異常時，可接受健保給付之必要的病毒肝炎檢驗，一旦確認為B、C肝炎帶原者、合乎治療計畫者，可進行病毒藥物治療。趙俊欽建議B、C肝炎帶原者一定要定期就醫接受肝功能、超音波、胎兒蛋白等檢查，符合健保B、C肝炎治療條件者應遵從醫師指示接受治療，才能有效阻斷肝癌三部曲的發生。

• 2019-04-12 癌症.肝癌

  皮膚癢怎麼會是肝癌！這幾種皮膚狀況 要懷疑可能肝臟出問題

  皮膚癢是很常見的症狀，大部份是皮膚方面疾病，例如濕疹、異位性皮膚炎等引起。但也有少數是由肝臟問題引起。但究竟是單純皮膚問題還是肝臟問題，最粗淺的判斷是，皮膚問題大多是局部性的。日前台中慈濟醫院腸胃內科醫師林志明就分享台中一名73歲病例，因全身搔癢四處求醫卻未改善，後來查出是肝癌引發。林志明指出，肝腫瘤產生的搔癢，通常是全身性的搔癢，合併出現或青或黃的皮膚病變。好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢也曾於《好心肝會刊》第83期撰文指出，除了皮膚癢，以下5項皮膚問題也可能與肝臟有關，但強調並不是每一個肝病病人都會出現這些變化，就算有這些症狀也可能與其他問題有關，一定要就醫檢查判斷。5種皮膚問題也可能與肝臟疾病有關1. 膚色改變：如黃疸或色素沉著。2. 皮膚血管異常：如肝硬化病人可能會有蜘蛛痣（好發於面部、上胸部）、腹壁靜脈曲張、手掌紅斑等。3. 皮疹：如不容易消退的蕁麻疹、血管神經性水腫、小腿潰瘍。因神經內分泌激素在肝硬化狀況下代謝較慢導致濃度較高，及肝炎易引發自體免疫抗體，導致一系列皮膚血管併發症。4. 指甲變化：有些肝硬化或肝炎病患會有灰指甲、指甲脆弱、杵狀指、線狀黑甲等。5. 毛髮改變：由於肝臟對雌激素代謝下降導致血中濃度升高，雄激素下降，有些男性患者毛髮變稀疏，甚至有男性女乳症。以下再就較常見的黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、手掌紅斑症狀說明：黃疸皮膚黃不一定是肝病，要怎麼判斷是不是肝臟生病？胃腸肝膽科開業醫師李宜霖撰文指出，首先想想自己最近有沒有吃太多類胡蘿蔔素的食物，如胡蘿蔔、芒果或木瓜等。如沒有，還有二個很重要的觀察指標，眼白變黃、小便變黃，有很大的可能是肝臟生病、發炎了，例如，B型肝炎、C型肝炎、酒精性或非酒精性脂肪肝、甚至可能是肝硬化。排除：剛出生嬰兒的黃疸、因蠶豆症溶血、因膽道阻塞所引起的黃疸。蜘蛛痣、手掌紅斑肝功能不好會讓血液的雌激素濃度異常竄高，蜘蛛痣（蜘蛛狀血管瘤）就是肝功能異常的一個重要指標。據統計有三成肝硬化病人皮膚有蜘蛛痣，最常出現在頭頸部、上半身和手臂的位置。另雌激素濃度的異常上升，也會造成肝硬化患者手掌的顏色翻紅。排除：甲狀腺亢進、孕婦媽媽、服用口服避孕藥的女性朋友，也可能出現蜘蛛痣。腹壁靜脈曲張這是肝硬化常見症狀之一，腹部會出現明顯青綠色血管。若合併出現食道靜脈曲張，一旦食道靜脈曲張破裂，可能讓患者出現吐血的危險狀況。排除：腿部的靜脈曲張，與肝功能無關。

• 2019-04-07 科別.消化系統

  B肝抗原消失了 代表沒有肝癌風險了嗎？醫師這麼說

  Q：B肝帶原者的抗原消失了，是否代表不會進展為肝癌？Ａ：不是的。醫師指出，B型肝炎帶原者罹患肝癌的風險是健康者的10倍，即使表面抗原消失，罹癌風險還是高達常人的2.3倍之多，因此仍要持續追蹤肝臟健康。B型肝炎病毒感染人體後，人體的免疫系統會加以攻擊，每10個人當中約有4人持續遭病毒感染，另5-6人則變成健康的帶原者。在這些健康帶原者體內，相關的蛋白質會卡在肝細胞的基因當中，隨著這群人年齡增長、肝細胞凋亡，死去肝細胞當中卡著的蛋白質也會跟著消逝。這就是許多帶原者到了50、60歲突然發現表面抗原消失的原因之一。不過，B型肝炎表面抗原消失並不代表再無肝癌風險，根據研究，B型肝炎帶原者罹患肝癌的風險是健康者的10倍，即使表面抗原消失，罹癌風險還是高達常人的2.3倍之多。尤其是已經有肝硬化的帶原者，這群人的肝臟細胞在不斷發炎與修復的過程當中，可能發生細胞修復不完整而癌化的情形，因此罹癌風險仍舊高。一般建議，健康的B型肝炎帶原者每半年抽血檢驗肝功能與胎兒蛋白，並作超音波檢查；B型肝炎表面抗原消失、且沒有肝硬化的人，可延長至每年作一次上述檢查；若是B型肝炎表面抗原消失、但已經有肝硬化的情形，就得每3-4個月作一次上述檢查，以追蹤肝臟健康。諮詢專家／林口長庚醫院副院長、肝膽胃腸科主治醫師簡榮南

• 2019-03-25 科別.消化系統

  B、C肝帶原沒追蹤 他腹痛竟是肝癌腫瘤爆裂

  感染B型與C型肝炎，如若沒有好的控制可能依序釀成慢性肝炎、肝硬化與肝癌，但肝臟本身沒有痛覺神經，感染者往往會輕忽，一出現症狀時，有時已相當嚴重。醫師提醒，B肝、C肝帶原者應每半年作一次超音波檢查進行追蹤，肝硬化患者應每三個月檢查肝功能與胎兒蛋白。台中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師李少武曾收治一名患者令他印象深刻。那是一名63歲的慢性B肝、C肝帶原者，因急性腹痛被送往急診，經電腦斷層檢查赫然發現一顆5公分肝癌腫瘤；他之所以劇痛難耐，是因為惡性腫瘤破裂出血，狀況相當危急。當時立刻施作栓塞治療，搶回一命。但接下來的日子並不好過，這名患者陸續作了兩次栓塞治療，腫瘤卻一再復發。先是轉移到血管、進入晚期肝癌階段，持續服用第一線標靶藥物雖控制住腫瘤的數量與大小，隔年又檢查出腫瘤轉移至肺部，再用到第二線藥物治療。目前病情獲得控制，仍持續追蹤觀察中。李少武說，這名患者是B肝、C肝帶原者，卻沒有追蹤習慣，才導致肝炎陸續演變成肝硬化與肝癌。像他這樣的個案並非少數，衛福部資料顯示，B型肝炎帶原者如持續有肝炎的發作，有15至20%的人會發生肝硬化，增加肝癌的發生率；C型肝炎病毒感染者則有半數以上會變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年約有3至5%會變成肝癌。李少武提醒，肝炎病毒潛伏期可長達10至20年以上，一般民眾應做B肝、C肝檢驗外，並施打疫苗預防保護；帶原者應每半年作一次超音波檢查進行追蹤；肝硬化患者應每三個月檢查肝功能與胎兒蛋白。許多B肝帶原者發現，抗原似乎隨著年紀增長消失了，這是否代表健康了、不再有肝病風險？李少武澄清，的確有一到兩成的帶原者，會因為年紀增長發生抗原消失的情況，但過去長期以來造成的肝臟傷害並沒有消失，因此還是不能對肝臟問題掉以輕心，仍應比照一般帶原者進行追蹤。 編輯推薦 3個NG動作最傷膝蓋！醫師：承受重量高達體重的8倍 避免血糖值急速飆高 醫學博士：飯前先吃一塊黑巧克力

• 2019-03-17 名人.許金川

  許金川／自體B肝抗體 仍要小心肝癌風險

  有一晚，夜班護士發藥，發現病人睡著了。護士：「起來！怎麼安眠藥還沒吃就睡著了！」有時事情有其天時、地利、人和，這位護理人員未免太僵化了。民國75年開始，全台灣的新生兒都有接受B肝疫苗注射，因此，目前33歲以下的「新台灣人」的B肝帶原率，已由「舊台灣人」的百分之十五～二十降為百分之一點多。很多民眾問醫師，「已經有了B肝抗體，還需打疫苗嗎？」這個問題就好像「已經睡了，還需吃安眠藥嗎？」但事實上，自己產生抵抗力而有B肝抗體的人，與打B肝疫苗產生抗體是有些一樣有些不一樣的。一樣的是從此不用擔心受B型肝炎的感染，因已有了抵抗力。但前者雖然有了抵抗力，可是基本上以前都是B肝帶原者，血液沒有病毒，肝臟內還是有B肝病毒的，有的甚至肝臟已經纖維化，或肝硬化，或有了肝癌，換言之，肝臟或多或少都產生了質變，因此，肝癌的風險仍然存在的。因此，凡我民國75年以前出生的國人，如果沒有B肝帶原，有了抗體，記得至少每年要做完整的肝臟檢查一次，以免誤了大事。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊85期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-03-17 醫聲.肝病清除

  C肝治療／肝炎一定要診斷治療 可有效預防肝癌

  肝癌排名國人十大死因第二位，雖診斷容易，但末期治癒率差，使每年約8000人因肝癌而死。高雄醫學大學附設中和紀念醫院內科部肝膽胰內科主治醫師戴嘉言指出，肝癌成因主要是B型及C型肝炎，其實只要早點篩檢、診斷及治療，研究發現病毒都能壓得住，可降低肝癌發生。聯合報、國家衛生研究院與高醫大附設中和紀念醫院合作主辦「2019防癌高峰論壇」，由國內頂尖專家聯手解答抗癌疑惑，傳授現代人必備防癌新知。戴嘉言說，肝癌三部曲是指肝炎、肝硬化直到進展至肝癌，可見肝癌防治首要為降低肝炎發生。台灣從1984年就全面接種B肝疫苗，讓現年30歲以下者的B肝帶原率成功控制於1%以下，也使B肝發展為肝癌族群以40到60歲為主。至於C肝防治上因沒有疫苗，加上可能因衛生習慣、早期注射針頭不潔，或是藥物濫用者共用針頭等因素，導致部分帝居仍盛行。例如高雄梓官區的C肝盛行率仍高達22.5%，被C肝辦公室列為C肝風險最高地區。戴嘉言說，C肝治療的治療過去須併用干擾素及雷巴威林，因副作用大且療程長，使患者卻步，要殲滅C肝等同天方夜譚。不過近年C肝口服新藥問世，研究發現治癒率高逾97%，加上健保署也全面開放給付，等於「吃藥就會好。」所以，定期肝炎篩檢也成為了防治肝癌的重要一環，才能有效降低肝炎逐漸轉為肝硬化，最後惡化成肝癌。倘若不幸惡化為肝癌，戴嘉言指出，早期的小範圍肝癌可手術切除，其次才是酒精注射或燒灼。但4到5公分以上肝癌因有轉移風險，不只得採取經動脈化療栓塞術及放射治療，而且僅有肝臟移植才是終極療法。至於已轉移的末期肝癌，就算採取標靶治療或免疫療法，也只能延長兩個月到半年的生命，「幾乎是束手無策，醫師幾乎只能眼睜睜看病人死亡。」「篩檢、篩檢、再篩檢！」戴嘉言強調，肝炎患者千萬不要太晚診斷，不要搞到太晚才治療，只要吃藥就能防肝癌，當然要治療。但他也提醒，即使是已治療好的B、C肝患者，也不能輕忽定期追蹤檢查，每6個月到1年應檢查一次。同時，他也提醒有B、C肝、肝硬化及肝癌家族史等高危險群，應每3到6個月照一次腹部超音波及驗胎兒蛋白（AFP）。至於40歲以上的民眾，則應每一、兩年定期檢查，平日應控制酒精、脂肪肝、代謝性糖尿病等加重肝病因子。

• 2019-03-15 科別.泌尿腎臟

  10個問題符合幾項？不喝水又愛重口味 小心腎臟病上身

  今天是「世界腎臟病日」，義大大昌醫院今天上午舉辦「2019全球愛腎日」宣導活動。院長張基昌表示，台灣慢性腎臟病患者比率高達12%，平均每8個人就有1人患有慢性腎臟病；腎臟是沉默的器官，約有200萬人口罹患慢性腎臟性不自知，不可忽視腎臟健康。每年3月的第二個星期四是「世界腎臟病日」，義大大昌醫院今天舉辦宣導活動，由腎臟科主任李宜哲設計「紙牌算命」活動，讓參與活動的民眾回答十個簡單問題，藉此評估自身腎臟的健康指數，指數越高、罹病風險越高。以下十個問題你有幾項答案是肯定的？罹患糖尿病、高血壓、常使用成藥或止痛藥、飲食重口味、常大魚大肉、不喜歡喝水、家族有腎臟病史、沒有控制三高、沒有定期檢查，或罹患痛風、腫瘤、心臟病、肝硬化、風濕免疫疾病、腎臟膀胱結石等疾病。大昌醫院院長張基昌表示，根據台灣國家衛生研究院教授溫啟邦研究，台灣平均每8個人就有1人患有慢性腎臟病，每10名台灣人就有1人死於慢性腎臟性疾病，但知道自己罹病的人只有3.5%，表示還有200萬左右的人患有慢性腎臟性而不自知。院方指出，健檢遊戲有線上版本，民眾可以到大昌醫院腎臟科臉書互動，自我檢測腎臟是否健康。

• 2019-03-12 癌症.抗癌新知

  治好B、C肝 也別輕忽肝癌檢查

  在國人10大死因中，肝癌位居第二位，像大腸癌很容易早期診斷，但慢性肝癌等到發現時，多是三期之後了，每年有8千人因肝癌而死。高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主治醫師戴嘉言表示，肝癌成因絕大多數是B型及C型肝炎，其次是酒精性肝炎，其中B型肝炎比例占了5至6成，仍是死亡主因。戴嘉言說，許多人熟知的肝癌三部曲，就是肝炎、肝硬化到肝癌，因此防治首要就是降低B肝及C肝的發生。台灣從1984年全面接種疫苗，現年30歲以下的人多有施打，帶原率已成功控制在1%以下，但肝癌發生族群還是以40到60歲為主，這個年齡層的篩檢及治療尤其重要，才能有效降低肝炎逐漸轉為肝硬化，最後惡化成肝癌。此外，戴嘉言表示，C肝因為沒有疫苗，加上可能因衛生習慣、早期注射針頭不潔、藥物濫用者共用針頭等因素，至今仍在部分地區盛行，像高雄梓官區盛行率仍高達22.5%，治療率低，就被C肝辦公室列為C肝風險最高地區。除了截斷可能的感染源頭，在治療上，過去C肝須併用干擾素及雷巴威林，但副作用大、療程長，常讓病患卻步，近年來C肝口服藥問世，去年也全面納入健保，搭配高效藥物治療，殲滅C肝不再是天方夜譚。戴嘉言說，針對2、3公分的早期肝癌，手術切除仍是根除肝癌最好的方式，其次是酒精注射或燒灼，但針對4、5公分以上肝癌，因為有轉移風險，除了採取經動脈化療栓塞術、放射治療等縮小腫瘤，僅肝臟移植才是終極療法。至於已轉移的末期肝癌，採取標靶治療或免疫療法，不過也只能延長2、3個月到半年的生命。戴嘉言表示，預防肝癌仍是「早期發現、早期治療」，有B、C肝、肝硬化及家族史等高危險群，應每3到6個月照一次腹部超音波及驗胎兒蛋白（AFP），即使是已治療好的BC肝患者，也不能輕忽檢查，每6個月到1年應檢查一次。至於40歲以上的民眾，則應每1、2年定期檢查，平日應控制酒精、脂肪肝、代謝性糖尿病等加重肝病因子。●聯合報與國衛院、高醫大附設中和紀念醫院將於3月16月、17日共同主辦「2019防癌高峰論壇」，由國內頂尖專家聯手解答抗癌疑惑，傳授現代人必備防癌新知。歡迎關心癌症新知的民眾與癌友免費參加。報名專線：02-8692-5588轉2698，網址：https://s.yam.com/eypBi。

• 2019-02-26 科別.消化系統

  女性不喝酒卻易有脂肪肝 日本醫學博士：這個吸收過量

  【文、圖／摘自今周刊《神奇解救脂肪肝》，作者栗原毅】女性更要小心罹患惡性脂肪肝肝臟疾病有兩種，分別是飲酒過量導致的酒精性脂肪肝，與主因為醣類攝取過量的非酒精性脂肪肝。接下來要談論的內容，以非酒精性脂肪肝為主。英文將非酒精性脂肪肝的極早期症狀稱為 nonalcoholic fatty liver disease，簡稱NAFLD。醫界認為NAFLD的惡化機率約三成左右，非酒精性脂肪肝炎稱為NASH。日本目前已確診為NAFLD的患者有一千萬人，非酒精性脂肪肝炎（NASH）患者則推估有三百萬人。相信這個數據讓許多讀者感到訝異，沒想到人數竟有這麼多。非酒精性脂肪肝炎（NASH）已經是現在最嚴峻的肝臟問題。我這麼說的原因很簡單，在未來五到十三年間，這些患者當中有多達三成的人會從非酒精性脂肪肝炎（NASH）惡化成肝硬化。一旦罹患肝硬化就很容易會演變成肝癌，很可能危及性命。請各位思考一下這個狀況：滴酒不沾的人最後卻罹患肝癌！ 我必須再次強調，絕對不能輕忽非酒精性脂肪肝炎（NASH）。話說回來，進一步研究脂肪肝與飲酒之間的關係後，我發現一件令人玩味的事情。男性飲酒者與非飲酒者罹患脂肪肝的機率幾乎相同，但女性非飲酒者的比例遠高於飲酒者。不喝酒的人卻罹患脂肪肝，從這個結果可以得知，女性成為高風險非酒精性脂肪肝炎（NASH）患者的比例有多高。醫界也釐清了女性罹患非酒精性脂肪肝炎（NASH）風險偏高的原因。一般人每天攝取醣類的建議量為兩百公克，換算成白飯為五碗飯，以此換算量來看已經偏多。但根據我們針對日本全國約一千位民眾所做的飲食調查結果，五十歲女性每天攝取量為建議量的兩倍，六十歲女性也有一‧七倍，這個數字相當驚人。以下是中年女性常見的日常飲食內容：‧早餐：吐司與水果‧午餐：拉麵、烏龍麵、炒麵‧點心：和菓子饅頭、蛋糕‧晚餐：飯與燉菜乍看之下，水果與燉菜似乎沒有什麼問題，事實上這樣的餐點組合隱藏著極大危機。水果富含容易吸收的醣類，燉菜的基礎食材包括馬鈴薯、南瓜與紅蘿蔔，其中含有的澱粉經過吸收會轉變為醣類。再加上燉煮時加入砂糖調味，更增加了罹患非酒精性脂肪肝炎（NASH）的風險。許多人午餐常吃麵類，這一點也令我擔憂。麵類方便製作，是其備受青睞的原因，但一口接著一口吸入嘴裡的麵條會加速醣類吸收。吃太多水果與麵類會讓人面臨醣類吸收過量的風險，請務必特別注意。非酒精性脂肪肝炎（NASH）一定是從脂肪肝惡化而成，目前日本約有三千萬名脂肪肝患者，而每十人就有一人會在十年內惡化成非酒精性脂肪肝炎（NASH）。活性氧會提高惡化成非酒精性脂肪肝炎（NASH）的機率，所以我們不只要做好緩解壓力、戒菸等遠離活性氧傷害的預防對策，飲食習慣也與非酒精性脂肪肝炎（NASH）息息相關。非酒精性脂肪肝炎（NASH）屬於重度脂肪肝，為了避免罹患非酒精性脂肪肝炎（NASH），首先必須改善飲食生活，在還是早期脂肪肝的階段便遠離威脅。

• 2019-01-28 名人.精華區

  簡榮南／盼消滅C肝 再創全球典範

  2015年9月英國的格拉斯哥舉行世界肝炎高峰會，會中達成共識，全球將於2030年消滅病毒性肝炎（B及C型肝炎），並且要達成三項指標：1.新發生B及C肝病例需減少90%2. B及C肝相關死亡率需減少65%3.應被治療的B及C肝患者，治療涵蓋率需超過80%這就是所謂的格拉斯哥宣言，翌年世界衛生組織也將消滅病毒性肝炎列為國家永續經營的指標之一，並宣示於2030年全球消滅病毒性肝炎。台灣1986年起領先全球實施新生兒全面施打B肝疫苗，降低B肝帶原率及相關末期肝病發生率及死亡率的成績，傲視全球，2030年一定可以達標。25萬人 感染C肝不自知反觀C肝，國人平均盛行率為2至4%，換算人口為75萬人感染C肝，其中50萬人有病毒血症需治療，值得重視的是，有25萬人感染C肝不自知，這將是消滅C肝的障礙。在已知的感染者中，約10萬人在過去12年（2004年至2016年）接受長效型干擾素暨口服雷巴威林治療，其中8萬人清除C肝病毒，成功率達八成，但副作用，如感冒症狀、頭痛、肌肉痠痛、掉髮、情緒低落、貧血等，令很多感染者卻步。以此推論，2030年前若治療藥物沒有突破性發展，最多僅能治療20萬人，離消滅C肝的目標還差30萬人。幸運的是，2016年C肝口服抗病毒藥物蓬勃發展，全球已邁入全基因型口服抗病毒藥物治療的里程碑，只是當時藥費昂貴，不同藥物，不同療程 ，需80萬元至280萬元不等，不是普羅大眾可以負擔。當時本人擔任台灣肝臟研究學會會長，在本會執委如陳定信、陳培哲院士、莊萬龍及盧勝男教授鼎力協助下，舉行多次專家會議、記者會及公聽會，呼籲政府、民眾及民意代表，正視台灣C肝防治，並呼籲成立C肝國家辦公室統籌。獲當時衛福部林奏延部長、健保署李伯璋署長、陳其邁、陳宜民及劉建國立委大力支持，衛福部於2016年12月成立C肝國家辦公室，邀請蒲若芳博士擔任辦公室主任，在政府努力推動下，各大藥廠願意配合國家政策，在消滅C肝的歷史任務上不缺席，同意調降藥價。2017年健保署規畫出20億經費，宣布1月24日給付C肝口服抗病毒藥物，但經費有限，限制肝臟纖維化第三級及第四級（肝硬化）病患使用，當年經費在9月用罄，共治療9538人，根據統計，病毒清除率達97%。與干擾素暨雷巴威林治療相比，口服抗病毒藥物幾乎沒有副作用，病患接受度高，當年新接任的衛福部陳時中與健保署長李伯璋更進一步爭取2018年預算46億元，當年10月就用完，共治療1.9萬人，治療人數是過去的2倍，療效1.2倍。衛福部：2025年消滅C肝衛福部宣示在2025年消滅C肝，並一舉超越世衛組織2030年消滅病毒性肝炎的目標，今年預算增加至65億元，並不設限治療條件，廠商也配合降價，估計可治療4萬人，治療人數提升至過去4.8倍，推估2025年至少可再治療C肝患者28萬人，同時每年因C肝相關肝硬化及肝癌死亡人數為4800名，到2025年仍須治療的C肝患者剩下46萬人，屆時已治癒的C肝患者可達39萬人，治療涵蓋率為85%，超過80%目標。國家為根除國病往前邁進一大步，不僅提高C肝患者生活品質及生產力，更一掃C肝患者內心長期陰霾及恐懼。消滅C肝這麼重要的政策，在產、官、學界合作下，已現曙光，未來國家有機會繼全面施打B肝疫苗後，再創造公衛奇蹟，成為以全面治療來預防C肝，進而消滅C肝的全球典範。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。

• 2019-01-27 名人.許金川

  許金川／肝腫瘤 不同大小不同療法

  老婆重感冒，有一天回家又帶了一隻小鳥回來。老公：「妳自己都病懨懨的，還能養小鳥？」老婆：「你不曉得小鳥『醫』人嗎？」凡事都有不同的看法，不同角度觀點自然不同。例如得了肝癌，到底要開刀好？栓塞好？或電燒好？或用化療？或用免疫療法？有很多不同的選擇。如果肝臟沒有明顯的肝硬化，腫瘤小於3公分，位置良好，當然手術切除是最好的方法。如果在5公分以上，肝臟有明顯的硬化，手術切除有其風險，那只能退而求其次，採用栓塞療法，讓腫瘤因缺血而壞死，但缺點是不容易完全壞死。常要做多次的栓塞加上其他療法。如果腫瘤在2公分以下，那麼電燒或栓塞與手術，通常都能根除癌細胞，有人怕開刀，那就用栓塞或電燒；有人希望徹底根除，心裡坦然一點，那就手術切除了。如果一發現肝腫瘤就很大了，通常是有不舒服才求醫，例如腹痛、體重減輕或黃疸等症狀，通常都是腫瘤末期，只能用化療或免疫療法或栓塞療法，但預後就不好了。總而言之，凡我B、C肝民眾一定要定期追蹤，做腹部超音波、抽血、驗胎兒蛋白，萬一不幸長了肝腫瘤，通常都在2、3公分內，要治療就有很多選擇，預後也非常良好的。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型、C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊84期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-01-16 醫聲.肝病清除

  C肝新藥發展／救命藥來了不用等死 醫籲C肝病患趕快治療

  國內一年約有1萬3000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，但南投縣肝病患者因為申請新型C肝口服治療藥物，過程繁瑣導致病患消極放棄治療，但元月1日起健保新藥給付條件不再設限，只要確認慢性C肝，均可成為給藥對象，南基醫院肝膽腸胃科主任陳志仁呼籲C肝病患全部回到醫院治療，一起努力消滅C肝。陳志仁醫師說，國人慢性肝病、肝硬化及肝癌主要為B型肝炎及C型肝炎，死於肝癌的病患中，70%的人為B型肝炎帶原者，20%為慢性C型肝炎感染者。B型肝炎帶原者如持續肝炎發作，有15至20%會肝硬化，增加肝癌的發生率；而C型肝炎病毒感染至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年有3至5%變成肝癌。他說，傳統的C肝治療方式為干擾素合併雷巴威林（ribavirin，抗病毒藥），但副作用多，會出現發燒、畏寒、肌肉痠痛、食慾不振、掉頭髮等，治療效果不理想，也讓病人治療意願偏低。 近年來C肝口服新藥問世，取代傳統干擾素合併雷巴威林，副作用非常低且縮短療程只需8至12週，治癒率高達97％，但新藥物自費藥價非常昂貴，從50萬至上百萬元不等，一般人很能負擔，更別說是南投偏鄉及原鄉病患。陳志仁說，他的許多病患用不起C肝口服治療藥物，只要有機會他都會努力協助取得健保給付，但過程繁瑣往往使患者變得消極甚至放棄治療，但終於有了好消息，今年元月1日起使用C肝口服新藥，健保給付限制大幅放寬，只要確認慢性C肝，不論有無肝纖維化，均可成為給藥對象他說，C肝治療越早越好，因為C肝會引起肝纖維化、肝硬化甚至肝癌，等到纖維化厲害或肝硬化、甚至腫瘤再來治療C肝都為時已晚。希望病患的親朋好友或是左右鄰居，都能轉達這項好消息，趕緊接受治療。

• 2019-01-13 名人.許金川

  許金川／肝病卻失神呆滯 肝昏迷前奏

  病人老婆：「醫師，我老公最近一直忘記關水龍頭！」「關水龍頭？」「下面的？哪裡的？」「如果是下面水龍頭關不緊，大概是攝護腺肥大，要看泌尿科！」「如果是水龍頭拉鍊常常忘記關，那可能要看心理科！」我心裡暗自思考，到底發生什麼事？這位太太看我一臉狐疑，又補充說了：「打開水龍頭洗手，老是不知要關掉，水就這樣一直流著！」原來是忘東忘西，有點失智了。年老了會慢慢失智，是老年人常有現象，可能是真的得了失智症，也可能是得了小中風，或腦袋長了東西，但如果年紀不大，就忘東忘西，就要小心了！對台灣眾多的肝病病友而言，尤其是肝硬化末期病人，如果發生失神、表情呆滯、日夜顛倒或者答非所問、行為怪異，那可能就是肝性腦病變所引起，也就是肝昏迷的前奏了。肝臟雖然很耐操，但如長期酗酒，引起酒精性肝硬化，到後來肚子大、眼睛黃、忘了「關水龍頭」，大概就是已經到了肝昏迷的前奏了。事實上，對國內二百多萬的B肝病友及數十萬的C肝病友而言，肝病末期的肝昏迷，可說是肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的最後一哩路，這最後一哩路在過去幾乎是必經之路。但這幾十年，醫學進步，由於B、C肝抗病毒藥物的發明，讓寶貝心肝不再受到傷害，避免肝硬化、猛爆性肝炎，就可以保有彩色人生，老婆擔心水龍頭忘記關的事情也就不會發生了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊84期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。