皮蛇 相關文章

• 2020-01-19 科別.皮膚

  治療帶狀疱疹門診人次10大醫院

  治療帶狀疱疹門診人次10大醫院

• 2020-01-19 科別.皮膚

  黃禎憲皮膚科診所／抗病毒藥物雖貴 治療「該用就用」

  一家皮膚科診所收治帶狀疱疹病患，竟然能夠高出許多區域醫院，甚至醫學中心，每年皮蛇患者超過千人。台北市黃禎憲皮膚科診所主治醫師黃千耀表示，抗病毒藥物費用昂貴，但診所治療原則為「該用就用」，成本自行吸收，病友之間口耳相傳，才會吸引這麼多病人就醫。黃千耀指出，治療皮蛇的關鍵在於發疹子後的72小時內，必須使用抗病毒藥物，一來迅速改善皮疹癢痛症狀，二來能夠大幅降低日後惱人棘手的神經痛機率。黃千耀說，皮蛇病程可分為前期、皮疹期、疱疹後神經痛三大階段。前期症狀不明顯，並未起疹子，但病人自覺胸部、腰部痠麻痛癢，以為長了骨刺、椎間盤突出或閃到腰，因此至骨科、復健科就醫，甚至接受推拿針灸，壓根沒聯想到這就是皮蛇。黃千耀表示，門診觀察，確實許多皮蛇患者在確診之前，找過兩三個科別。為了找出病因，有些骨科醫師安排了核磁共振，當然找不出病因，直到皮膚長出一條一條的紅疹、水泡，出現典型皮蛇症狀，才趕緊至皮膚科就診。黃千耀表示，皮蛇前期，經驗再豐富的皮膚科醫師也很難斬釘截鐵說「這就是帶狀泡疹」。因此骨科、復健科醫師安排昂貴檢查，確實有其必要性，不能說是醫療浪費，因為心肌梗塞的臨床表現也可能是胸部痠麻。

• 2020-01-19 科別.皮膚

  北市聯醫／求診帶狀疱疹病患接連 多無季節之分

  帶狀疱疹沿著神經節分布，使神經發炎、受損，除了長水泡以外，還會造成令人難耐的疼痛。台北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳表示，帶狀疱疹的治療主要有三個目標，抑制病毒、緩解疼痛以及避免傷口感染。潘企岳表示，帶狀疱疹就診患者不少，且沒有季節性的分別，以中興院區為例，一天大約都有三至四位病人求診，甚至一個接一個。但是帶狀疱疹的治療相對單純，以開立抗病毒藥物為主要治療手段。由於現在健保開放給付條件，只要病患的水泡繼續增加，表示病毒還在增生，便會給予抗病毒藥物。疼痛緩解主要依據病患的疼痛程度給藥，輕微時主要使用一般的消炎止痛或退燒止痛藥，若是發生神經痛或是中度疼痛，則使用Neurontin、Pregabalin等緩解神經痛藥物。嚴重疼痛的病人，則會視情況給予嗎啡類藥物。針對神經痛，潘企岳也會建議病患服用維生素B12，有助神經修復、緩解疼痛。至於皮膚水泡，潘企岳表示，通常病人痛到不太會去碰觸水泡，因此不容易破。但為了使水泡較快收乾癒合，若病人不排斥擦起來糊糊的感覺，有時也會開立外用痱子膏。水泡要是不小心破掉，則會開立外用抗生素，避免造成續發性感染。

• 2020-01-19 科別.皮膚

  中國附醫／跨科合作治療 避免帶狀疱疹嚴重後遺症

  健保署統計國內帶狀疱疹門診與住診使用情形，107年資料顯示，中國附醫為中台灣之冠、全國第二。中國醫藥大學附設醫院皮膚科主任吳伯元表示，帶狀疱疹的治療有一定標準作業程序，各層級醫療院所大同小異。不過部分罹病患者的免疫功能不全，例如器官移植的患者、長期使用類固醇、免疫調節劑的患者等，可能因免疫力相對低下使得併發症的發生風險較高，像是病毒侵犯內在神經而釀成腦炎、腦膜炎等，必要時需給予針劑治療。因此，一般建議這類型的患者可到較高層級醫院接受治療。吳伯元表示，帶狀疹可能長在鼻節神經，由於鼻節神經與眼內神經相通，因此嚴重時可能侵犯靈魂之窗、造成失明；帶狀疹也可能長在耳朵附近，使病人發生臉部麻痺問題。這類情況的治療需要非常謹慎，因此中醫附醫會跨科合作，像是疱疹長在眼睛附近的患者，會請眼科醫師協助；疱疹長在耳周的患者，請耳鼻喉科醫師協助，共同評估合適的給藥模式，以降低嚴重後遺症發生的風險。吳伯元表示，帶狀疱疹患者經治療後，仍可能發生疱疹後神經痛，這個階段可就病人意願選擇較信任的醫師、較近的基層診所或請中醫評估調整體質。

• 2020-01-19 科別.皮膚

  林口長庚／面對帶狀疱疹高危險群 醫師警覺性高

  根據健保署資料統計，不論是神經系統帶狀疱疹、眼部帶狀疱疹、其他帶狀疱疹，門診量第一名都是林口長庚醫院，一年內的門診帶狀疱疹病人總數高達4214人，看診人次高達1萬7千675次。林口長庚醫院皮膚科助理教授級主治醫師許仲瑤分析，帶狀疱疹門診人數多，可能有三個原因。首先，林口長庚醫院科別多，長期在此就醫的癌症病人及自體免疫病人都很多，這些人都是免疫能力較差，特別容易得到帶狀疱疹的族群。再者，早期帶狀疱疹的出疹症狀不明顯，常被誤解為不明原因的疼痛，林口長庚各科醫師對於疑似個案相當警覺，皮膚科常接到他科轉診來的疑似個案，可以盡快確診、治療。另外，林口長庚為醫學中心，接收從外院轉診而來的多重慢性病、多重用藥的複雜病人也不少，這些病人若發生帶狀疱疹，治療上需要通盤考量病人各系統的功能、用藥交互作用，也會被轉診到長庚。要不要打疫苗？許仲瑤說，這是許多病人在帶狀疱疹痊癒後關心的問題。不過其實得過帶狀疹，身體的免疫力可以持續大約三到五年，暫時不需要打疫苗，建議病人三、五年之後再打疫苗即可。帶狀疱疹的發生，代表免疫力下降。許仲瑤觀察，很多病人都是因為家人發生變故，生活壓力驟增導致睡眠不足，而忽然發病。

• 2020-01-19 科別.皮膚

  錯過服藥黃金期吃了也沒用 皮蛇最佳就醫時機在這時候

  帶狀疱疹是一種病毒性疾病，和水痘一樣都是由水痘-帶狀疱疹病毒所引起。台北榮總皮膚診斷科主任陳志強表示，帶狀疱疹的治療單純，主要是給予抗病毒藥物，過去因為健保給付抗病毒藥物，僅能用於重大傷病或疱疹長在頭頸部、生殖器等特殊部位者，因此過去治療以支持性療法優先，主要是止痛。放寬給付後 仍有特殊限制常見的抗病毒藥物有Acyclovir、Famciclovir和Valaciclovir，陳志強表示，Acyclovir為第一代抗病毒藥物，分為針劑和口服，針劑針對嚴重的住院病人使用，口服藥物則因吸收利用率，一天須服用五次，一次兩顆，用藥量大。Famciclovir和Valaciclovir則為第二代藥物，吸收利用率較好，藥量可減少。台大醫院皮膚科主治醫師廖怡華表示，這三種藥物過去必須符合特殊條件，例如長在頭頸部可能影響視神經、長在生殖器周圍恐造成尿失禁，以及重大傷病者易出現合併症，才能得到健保給付。健保署於民國107年放寬給付範圍，不限年齡、不限發生部位及病患族群，皆可使用口服的Acyclovir，目前已給付200、400、800毫克劑型；另外兩種抗病毒藥物仍須符合特殊條件，才能給付，若不符合條件，必須自費，用藥一周約需3000元。錯過服藥黃金期 吃了也沒用新光醫院皮膚科主治醫師唐豪悅表示，健保給付抗病毒藥物Acyclovir後，帶狀疱疹患病程可從三至四周縮短成二至三周，也較少出現嚴重到須住院的病人。但唐豪悅也坦言，由於第二代藥物可能被健保核刪，臨床上以開立Acyclovir為主。抗病毒藥物常見副作用，主要針對腎臟，可能在腎小管出現結晶，因此服用時需多喝水，若腎臟功能不佳者，需減量使用。至於用藥時機，建議發病後三至五天內就診，立即給藥。陳志強表示，抗病毒藥物抑制病毒增生，若患者已經起疹子，病發後兩到三周才就醫，病毒已增生，此時開抗病毒藥物於事無補。緩解疼痛 配合開立止痛藥神經痛是帶狀疱疹最嚴重的併發症之一，嚴重影響生活。健保統計顯示，帶狀疱疹患者中，同時使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDS）的人數，占五分之一，107年就醫總人數26萬多人，同時使用止痛藥者有6萬9200多人。廖怡華解釋，有些人疱疹結痂痊癒後，疼痛仍持續不去，甚至長達數月、數年，或特定部位神經抽痛，這時需要開立神經傳導止痛藥物，常見的有Lyrica和Tofranil，這些改善神經痛的藥物可能有頭暈、惡心、嗜睡等副作用。陳志強說，除了口服藥物，針對神經痛也可使用神經痛貼布減緩疼痛，另外，考慮使用低能量雷射和服用維生素B群，增加神經修復的可能性。

• 2020-01-19 科別.皮膚

  「沒有感覺自己特別累」 健保署長自揭罹患皮蛇經驗

  早年鄉野傳說，俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，若纏繞身體一圈，表示距離死亡近了。這樣的說法其實沒有根據，但也凸顯帶狀疱疹的嚴重性、以及民眾對它的恐懼。帶狀疱疹到底怎麼發生的？該怎麼預防？本周元氣周報「聰明就醫X健保大數據」系列，將帶你認識帶狀疱疹，做好防範措施、做對醫療選擇。患者集中60-69歲 年輕人占比約兩成健保大數據顯示，近三年帶狀疱疹就醫人數逐年成長，民國105年就醫總人數為24萬2657人、106年25萬4793人、107年26萬8903人。門診患者以60歲到69歲最多，因帶狀疱疹而住院者，則集中在80歲以上，整體就醫人數來看，女性多於男性。帶狀疱疹一直被認為是長輩常見疾病，但從健保大數據中發現，105年39歲以下就醫人數5萬2605人，占總就醫人數21.6%、106年為5萬2613人，占總就醫人數20.6%、107年5萬3328人，占總就醫人數19.8%，比率雖每年略為遞減，但平均皆占總就醫人數的二成，顯示年輕人對帶狀疱疹也不能輕忽。統計顯示，105年到107年帶狀疱疹患者平均就診約3.21到3.31次，患者大部分在皮膚科就醫，人數接近16萬人，其次是家醫科，人數逾5萬，神經科及內科相加也超過4萬多人，其次是免疫風濕科、血液腫瘤科、眼科、小兒科等，另有近8千人選擇中醫就診。疹後椎心之痛 署長也曾經歷衛福部健保署長李伯璋年輕時就曾得過帶狀疱疹，他回憶當時30多歲，在桃園醫院如火如荼地學習腎臟移植，每天除了上刀還是上刀，忙得天昏地暗。但因同袍個個都是超人，比自己忙的大有人在，大家都不喊累。「我也沒有感覺自己特別累。」李伯璋說，只是某天覺得頭很痛，摸一摸頭以為是長痘痘，頭皮屑也掉得很多，不以為意，當成小事一件，直到痛到受不了請同學看，才知道得了帶狀疱疹。李伯璋確診後馬上停下手術，接受抗病毒藥物治療，連續治療好幾天，帶狀疱疹的症狀才被壓下來，漸漸痊癒。他也因此切身感受皮蛇上身之後，帶狀疱疹帶來的疼痛，真是「椎心的痛楚」。放寬用藥給付 減少神經痛機率接任健保署長後，李伯璋最常接到的反映便是，得了帶狀疱疹，用藥竟無法獲得健保給付。檢視當時給付條件，若病灶並非發生在頭頸部、生殖器周圍等部位，也非免疫功能不全、癌症、器官移植患者，必須自費使用抗病毒藥物。考量不少年輕人感染帶狀疱疹，希望用藥縮短病程、減輕疼痛，卻必須自費。經過健保共擬會討論決定，自107年12月起，帶狀疱疹患者使用抗病毒用藥「acyclovir」400毫克，不限定病灶部位，全面給付，當時估計約50萬人受惠。健保署統計，107年1到10月，給付acyclovir口服藥品人數3萬8600多人，108年同期已提升至18萬1200多人，人數提升近5倍。李伯璋說，帶狀疱疹最擔心的是出現神經痛的合併症，及早用藥也能有助避免神經痛等問題。出現紅疹、神經痛 提高警覺皮蛇好發於季節轉換時節，此時人體免疫力本來就會下降，一般流感可以透過戴口罩做基本的預防，但是帶狀疱疹病毒長期潛伏體內，待免疫力低落時，伺機復發。建議60歲以上民眾，在秋冬季節交替時，一定要注意身體健康，不要太勞累、定時運動、注意營養，增強免疫力，避免皮蛇纏身。若不幸碰上帶狀疱疹上門，要提高警覺，當皮膚出現紅疹以及神經痛，就得懷疑是帶狀疱疹，應盡速就醫，避免皮膚潰爛以及神經疼痛更加劇烈。致病原因水痘病毒未消失 潛藏神經節帶狀疱疹與水痘都是Varicella-Zoster Virus感染，小時候感染水痘，即使已痊癒，病毒潛伏體內神經，只要免疫力下降，病毒隨時都可能被活化，沿著神經生長，在皮膚上出現水痘疹，即為帶狀疱疹。患者在出現紅疹前五天到病灶結痂前，都具傳染力，因此尚未長過水痘的孩子，此時盡可能不要接觸患者。若已經長過水痘，則不會因此被傳染。

• 2020-01-19 科別.皮膚

  罹患帶狀疱疹該上大醫院嗎？皮膚科醫師教你判斷依據

  民眾發現自己有帶狀疱疹後，如何選擇就醫院所？健保大數據發現，選擇基層診所就醫的民眾最多，其次為區域醫院、醫學中心，最後是地區醫院。不過，如果帶狀疱疹同時出現神經症狀，或病灶在眼部等較較棘手部位，就醫選擇改變，依序是醫學中心、區域醫院、地區醫院與基層診所。超過六成 選擇診所就醫107年因帶狀疱疹在基層診所就醫人次為55萬4477，占總就醫人次89萬2266的62.14%，顯示民眾有帶狀疱疹，多選擇基層診所就醫。全台收治患者最多的十家診所，有六家全年患者人數逾千，超過所有地區醫院及部分區域醫院，甚至與部分醫學中心收治人數相當。醫學中心以林口長庚排名第一，107年看診人數約4214人，接下來依序為中國附醫的3364人、台大醫院3019人、台中榮總2345人，以及台北榮總2940人。但區域醫院看診人數也不少，例如排行第一的市立聯醫，看診人數3423人，接下來的振興醫院、雙和醫院也各有一千多人。病灶複雜 大醫院經驗較多少數基層診所也同時處理帶狀疱疹神經痛，只是案例較少，處理病灶生長於眼部等其他特殊狀況，經驗明顯更少。健保署長李伯璋認為，這樣的就醫趨勢符合分級醫療，多數帶狀疱疹能在基層診所得到很好照顧，除非病灶位置複雜，例如長在眼睛恐傷及眼角膜，有失明風險等，需倚靠醫院的專科照顧。皮膚科醫學會發言人、台北林口長庚醫院助理教授級主治醫師黃毓惠也表示，一般皮膚科診所能解決九成以上的皮膚疾病，帶狀疱疹正是其中之一。但若患者本身病況比較複雜，例如有糖尿病等慢性病，或帶狀疱疹病灶同時長在兩個部位以上，應至規模較大的醫院就醫。傷口糜爛 住院打抗病毒藥全年因帶狀疱疹住院人數約9095人，收治人數以台北榮總最多，因帶狀疱疹住院者多為80歲以上，住院科別最多的是感染科，其次是神經科與皮膚科。由於80歲以上長者除了可能有慢性病，免疫力、體力也相對差，可能演變成為重症而需要住院。林口長庚紀念醫院皮膚科教授紀景琪說，需住院者多是瀰漫性帶狀疱疹或是傷口面積較大。如長在眼睛周邊的帶狀疱疹，疹子已經占據額頭的一半以上；有些水泡流湯，身體傷口濕濕爛爛，不利於照顧。林口長庚紀念醫院內科部感染醫學科教授級主治醫師黃景泰表示，除了皮膚照護問題，也可能是患者無法吞嚥口服抗病毒藥物，只能透過針劑施打，必須住院才能執行。住院通常不會超過五天，若沒有病房，會建議患者每兩天回診一次。糖尿病患者 容易出現重症107年帶狀疱疹患者因其他疾病就醫次數，以糖尿病排名第一，總人數約一萬人，其次依序是高血壓性疾病、食道、胃及十二指腸疾病、缺血性心臟病、急性腎衰竭、急慢性腎臟疾病、腦血管疾病等。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，糖尿病屬於免疫機能較差的族群，不只是帶狀疱疹好發族群，若同時有其他的疾病或是傷口，也容易出現重症，甚至可能不斷復發。通常這類的糖尿病患者都是「血糖控制不佳」，建議血糖仍需透過藥物以及飲食控制，才能避免其他疾病出現。分析帶狀疱疹就醫人數最多的月分，105年就診人數最高在8月，最低在2月；106年最高為10月，最低為1月；107年最高為12月，最低為2月。醫界過去常宣導，帶狀疱疹常見於秋冬，天氣變化會影響免疫功能，但近三年健保統計，患者人數最多是八至十二月，一改過去既定印象。黃毓惠指出，現代人生活受到溫度劇烈變化影響較少，可能因為上班場所多在室內，而公共場所多空調，加上民眾非常關注天氣，據此決定穿著與行動，因此影響變小。

• 2020-01-19 科別.皮膚

  令人畏懼的帶狀疱疹何時容易發作？這項因素是關鍵

  老一輩的人常認為，長了皮蛇，最怕病灶擴大延伸，一旦在身體圍繞一圈，恐凶多吉少。果真如此嗎？皮蛇長一圈 不會小命不保高雄榮總高齡整合照護科主任周明岳表示，帶狀疱疹俗稱「皮蛇」、「風蛇」、「腰纏蛇」，光從字面上來看，就知道疾病相當恐怖險惡，令人畏懼。以往醫療水準較差，不瞭解帶狀疱疹成因，又缺乏抗病毒藥物，一旦長了皮蛇，神經抽痛，確實痛苦。如果範圍變大，或是病灶出現在眼窩、頭部、耳朵等重要器官附近，當然就有致命風險，且可能影響聽力、視力。至於皮蛇長了一圈，人就會死亡，周明岳指出，這是鄉野傳說，以前或許有人得了皮蛇，身體虛弱，病灶蔓延，最後死於其他合併症。但現在抗病毒藥物進步，只要確診後，立即用藥，就能大幅減輕疼痛及日後神經抽痛機率。水痘病毒再活化 沿神經節生長帶狀疱疹為水痘（帶狀疱疹病毒Varicella-Zoster Virus）再度活化的表現。第一次感染時，引發水痘，痊癒之後，病毒並未消失，而是潛伏在脊髓神經節，如果身體免疫力變差，病毒再度活化、增生，就會引發帶狀疱疹。特別的是，病毒隨著感覺神經蔓延至皮膚表面，大部分出現在胸部、腰部、大腿等部位，順著神經節分布狀況而擴散。因為神經節為一段段，如果長出皮疹，模樣確實像是「皮蛇」、「腰纏蛇」。初期皮膚無異狀 常難以確診周明岳表示，帶狀疱疹一開始發作時，皮膚毫無症狀，但神經刺痛，相當不舒服。如果長在腰部，腰痠背痛，長在胸部，同樣劇痛，合併灼熱感，身體出現倦怠、頭痛、發燒等感冒症狀，但外表並無異狀。因此，不少患者還被另一半奚落，認為無病呻吟，假裝生病。俗話說，「最後看診的醫師最厲害」，周明岳認為，皮蛇病程發展，就相當符合這句俗語。如果病灶長在胸部、臀部，病情相對較輕微；如果是在眼窩、耳朵、生殖器等部位，則可能引發嚴重後遺症，不可不慎。例如，引發結膜炎、角膜炎，甚至導致失明，部分患者聽力受損，或是顏面神經麻痺。即使沒有上述後遺症，有些患者飽受神經痛之苦，有些人甚至持續數月、數年，期間產生持續性或間歇性疼痛，痛到憂鬱。疹長在哪裡 純粹機率問題至於皮蛇病灶位置為何會不一樣？周明岳說，「這純粹是運氣、機率。」剛好長在眼窩、耳朵的比率並不高，加上抗病毒藥物精進，因此，平均治療半個月後，大部分患者就能恢復正常。皮蛇患者大多體虛、免疫力較差，生病期間應該好好靜養休息，盡量不要外出。免疫力降低 隨時可能復發周明岳指出，許多人以為只有老年人會長皮蛇，其實門診收治不少年輕皮蛇患者，有大學生為了期末考趕報告而連續熬夜，以致免疫力變差，皮蛇上身。但因體力好、本錢夠，年輕皮蛇患者的病程明顯較短，來得快，好得也很快，且日後神經痛機率也明顯低於中老年人。但值得注意的是，長過皮蛇，並不會終身免疫，只要身體疲累，免疫力低下，仍可能復發。台大醫院皮膚部主任蔡呈芳提醒，盡量少熬夜、睡眠充足，飲食均衡，生活作息保持正常，並適度運動，紓解壓力，以及施打皮蛇疫苗，唯有保持良好免疫功能，才能避免再痛一次。接連感染 留意癌症或免疫疾病林口長庚醫院皮膚科助理教授級主治醫師許仲瑤也提醒，若不到四十歲忽然得到帶狀疱疹，或是感冒結束後接著發生帶狀疱疹，一個感染接著一個，發生在年輕人身上並不尋常，要小心可能有癌症、自體免疫疾病等，導致免疫力下降，應提高警覺，盡速就醫詳細檢查。帶狀疱疹病程發作初期身體單側靠近胸椎或腰椎部位出現刺痛、痠麻或灼熱感。也可能出現倦怠、頭痛、發燒等感冒症狀。2-3天後皮膚出現紅疹，並進展為水泡。待水泡化膿後，逐漸結痂剝落。多數會自行痊癒，但長在眼窩、頭部、耳朵、生殖器等重要器官附近風險較高。有些人會留下帶狀疱疹後神經痛。甚至持續數月、數年，期間產生持續性或間歇性疼痛。生活照護長皮蛇不能吃蛋？醫師：無稽之談家中有人得帶狀疱疹，該如何照顧？●水泡破掉怎麼辦？台大醫院皮膚部主任蔡呈芳指出，由於帶狀疱疹患者以老年人居多，建議家屬協助擦藥、清潔患部，如果水泡還沒破掉，可用溫清水洗澡，輕輕擦乾患部即可。如水泡破掉，則可用生理食鹽水清潔傷口，塗抹藥膏，避免碰到水，減少感染機率。台大醫院皮膚科主治醫師廖怡華表示，通常只要不用力壓，水泡不太會破掉，建議可用紗布稍微覆蓋，或使用痱子水，有收斂水泡的效果。若水泡很大，可請醫師在診間使用針頭將水泡吸乾，避免弄破水泡，造成續發性的感染。●飲食有沒有禁忌？在飲食上，病友應少吃容易發汗的辛辣食物，避免因為流汗導致皮疹水泡刺癢或紅腫。至於可不可以吃蛋？有一說，蛇愛吃蛋，罹病時吃蛋，會讓皮蛇變大，對此，蔡呈芳表示，這是無稽之談，沒有必要減少蛋白質攝取。

• 2020-01-19 科別.皮膚

  50歲以上免疫力降恐皮蛇上身 積極預防主動諮詢

  台灣50歲以上的人口，將近95%都曾罹患過水痘，一生中有1／3的機會病毒會被活化，而且研究已證實帶狀疱疹會增加1.2倍的骨鬆及骨折機率 ，也會增加中風機率，對長輩造成極大的威脅。因此，專家建議，五十歲以上民眾依醫囑接種帶狀疱疹疫苗，對健康有多重保護力。成大醫院家庭醫學部主任吳至行指出，目前醫界認為罹患帶狀疱疹代表免疫系統開始虛弱，是身體的警訊。台灣學者曾研究健保大數據，在2000年至2012年間分析帶狀疱疹與未罹患者發生骨鬆及骨折的風險比例，平均追蹤了6年，發現帶狀疱疹患者發生的風險是沒有罹病者的1.2倍。實際上，帶狀疱疹的發生，通常都是年幼時感染水痘帶狀疱疹病毒，人體感染水痘痊癒後，該病毒並未消失而藏在背根神經節，等到免疫力下降時，仍有10%到20%會被活化，像是老化、壓力、感染、罹患癌症時就很容易被誘發。尤其老化，會使得T淋巴細胞的數量、活化及增生能力都下降，而這也是帶狀疱疹發病的重要機轉，因此長輩就成了高風險者 。由於水痘與帶狀疱疹都是同一種病毒，而為了避免幼兒因水痘產生的嚴重併發症，國內早在民國93年開始推動滿一歲嬰幼兒接種一劑公費水痘疫苗，也建議滿四到六歲自費接種第二劑；13歲(含)以上未曾接種疫苗且未得過水痘者，也可自費接種兩劑，兩劑間隔四至八週。若小朋友打過水痘疫苗，未來是否會降低罹患帶狀疱疹的機會，台安醫院皮膚科主任曾德朋說，打完水痘疫苗身上就具保護力，未來感染的機會就降低許多。但應該還有不少二、三十歲年輕人沒打過水痘疫苗，加上50歲以上長輩高達95%都曾罹患過水痘，因此，這些族群終生仍承擔著水痘帶狀疱疹病毒再活化的風險。另外，研究顯示，大於45歲的族群，帶狀疱疹患者也比沒有罹病者增加31%中風機會。其中病灶部位在眼睛周圍的人，發生機會達4.28倍最驚人。無獨有偶，也有研究發現缺血性中風及出血性中風，在帶狀疱疹感染後一到三個月發生的風險，高於發病一年以上的患者，吳至行醫師說，這顯示急性期感染，病毒兇猛又危險。另外，也有報告指出，帶狀疱疹患者失智風險會增加11%，不過，若患者接受抗病毒藥物治療，則會減少45%的發生機率。罹患帶狀疱疹的長輩不只要擔心中風、失智的風險，擺在眼前最痛苦的則是帶狀疱疹後神經痛帶來的折磨，且隨著年紀增加、發生率愈高，60歲以上有50%的機會，75歲以上發生率則高達75%。曾德朋醫師就接獲一名70歲的男患者，自訴得過皮蛇，10年來腰際間不定時抽痛，吃止痛藥、喝降火氣草藥、連民間的斬蛇都試了，都沒有效果，進出醫院多次，治療上非常棘手，曾德朋醫師說，最後只能多管齊下協助病人改善疼痛狀況。● 帶狀疱疹疫苗小檔案長過皮蛇 也建議積極預防帶狀疱疹疫苗是一種活性減毒疫苗，可提高水痘帶狀疱疹病毒特異性免疫力，預防成人之帶狀疱疹及其併發症。建議施打的對象，為50歲（含）以上未曾接種過帶狀疱疹疫苗者，不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史，建議接種一劑。因為有研究認為帶狀疱疹即使感染過，再次感染的機會仍大。不過，提醒女性朋友，在接種後四週內應避免懷孕。和任何疫苗一樣，接種帶狀疱疹疫苗並不一定能對所有的接種者產生保護作用。而常見不良反應包括：注射部位皮疹、發燒、過敏反應等，如有問題可以詢問專業醫護人員。

• 2020-01-14 科別.皮膚

  年終忙到不可開交 除了流感還要嚴防「它」

  【常春月刊／編輯部整理】年底總是特別忙、壓力大，身體負荷加重，可能導致免疫力下降，流感、肺炎以及俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹易纏身，忙碌奔波之際，務必小心防範。馬偕醫院兒童感染科紀鑫主任特別提醒，一、二月進入流感高峰，「一燒三痛」是流感主要症狀，即發高燒、頭痛、喉嚨痛、全身酸痛。無論投票或春節返鄉，出入公共場所將提高感染風險，且因病毒會藉由飛沫傳染，選舉造勢嘶喊時也可能會讓疫情擴散。 紀鑫主任表示，曾有住樓上樓下大家族，一個家庭成員得流感，後續三個家庭包括老人、小孩無一倖免，而辦公室一人得，同事陸續中標的情形更是普遍。此外，也要小心流感之後因免疫力低弱，下呼吸道受細菌或病毒入侵引發的肺炎，患者會有咳嗽、咳痰、胸痛等症狀，嚴重恐引發呼吸窘迫。 感染流感後身體虛弱，或年終忙到不可開交，都會使免疫力下降，這時候更要擔心的是帶狀疱疹。據統計，約每三人就有一人會在一生中罹患帶狀疱疹。曾得過水痘、年紀大以及糖尿病、腎臟病、免疫缺乏者等都是高危險群，增加帶狀疱疹發作風險。得到帶狀疱疹剛開始臉、胸、背皮膚會起紅疹，之後出現類似水痘的水泡，再成結痂，因為是從神經節長出來，所以會發生劇烈的神經痛。急性期恐痛約兩星期左右，好了之後引起的後續神經痛，可能長達三個月以上，嚴重甚至要用強力止痛藥鎮定神經。「痛起來就像電擊、火燒、針扎」是很多患者的真實描述，也有患者痛到失眠、高血壓發作、憂鬱症，生理、心理都承受極大煎熬，若發生在臉部，眼睛角膜受影響，甚至有失明危險。 雖然年紀越大風險越高，但只要免疫力低下，年輕人一樣有機會得到帶狀疱疹。一位30幾歲在外商公司擔任高階主管的年輕爸爸，因海外成立分公司要常出國，加上太太剛生產，不但忙到焦頭爛額，且當新手爸爸壓力也大，得帶狀疱疹一時未發現，孩子出生後，只是抱一下，就將病毒傳給未滿月的兒子，而引發新生兒水痘，緊急住院一星期才慢慢恢復。 流感季高峰期，除了做好勤洗手、戴口罩等防範措施，施打疫苗能降低流感、肺炎的風險，帶狀疱疹也可以藉由疫苗減少發作機會，施打後六週開始發揮功效，研究資料顯示能達到70%的保護力，即使得到，神經痛的比率會大幅降低。建議50歲以上、慢性病患者施打，就算得過再打，也能降低再發機會。紀鑫主任強調，成人有九成得過水痘，多數人都有得帶狀疱疹機會，大家不知何時會因壓力大使免疫力下降，所以還是建議可以諮詢醫師如何預防。 （文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 免疫力差帶狀皰疹伺機而動！ 身體出現4症狀要有警覺 「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？ 

• 2019-12-17 科別.皮膚

  身體出現刺痛感就要有警覺 醫師告訴你皮蛇發病4症狀

  「哎啊，好痛呀！這樣折磨我，不如死了算了！」78歲的老爸病懨懨地斜躺在沙發上，哀嚎許久。媳婦忍不住偷偷拉住先生嘀咕：「老爸先前不是帶兵的將官嗎？怎麼長起疱疹就唉唉叫呢？」讓沙場硬漢也吃不消的帶狀疱疹，就是民間俗稱的「風蛇」、「皮蛇」或「腰纏蛇」，與水痘一樣都是由Varicella-Zoster病毒感染或活化引起。也就是說，患者在幼年或年輕時感染這種病毒，皮膚出現了水痘症狀，痊癒後病毒潛伏在脊髓神經節內，當身體免疫力降低時，病毒再伺機活化、增生，然後隨週邊感覺神經蔓延往皮膚表面擴散，形成蛇樣纏身的帶狀疱疹。台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳指出，多數患者在發病時，是先在身體一側靠近胸椎或腰椎部位出現刺痛感，一般幾天後浮現丘疹，再逐漸成為一團團沿著神經節分布的水泡，讓人又癢又痛，但有時會痛到2～3個月才發疹，發疹持續約1週，之後水泡化膿，接著結痂剝落。但別以為痂皮脫落，惡夢必然解除。帶狀疱疹最常見、也最擾人的後遺症，便是可能引起長達數月，甚至數年的患部持續性或間歇性疼痛，且這種痛不是普通的皮膚或肌肉痛，而是痛徹心扉的神經痛；病人常因疼痛而導致心情不佳、不敢活動、失眠倦怠、憂鬱厭世等，或連衣服碰到都痛，嚴重影響生活品質。至於帶狀疱疹後神經痛的發生率、嚴重程度與持續時間常隨年齡而增加，像是60歲以上的銀髮族若得到帶狀疱疹，出現疱疹後神經痛的比例高達5成以上。另外，免疫力低下的癌症化療患者，以及罹患愛滋病或紅斑性狼瘡、糖尿病者，不僅較易出現帶狀疱疹，且發病後產生慢性神經痛等嚴重後遺症的比例也較高。而除疱疹後神經痛外，臨床上也曾發現有患者的疱疹病毒侵犯到眼角膜，進而造成失明後遺症；或是侵犯聽覺神經造成失聰；也有人損及薦腸關節，造成大小便失禁；也有侵犯到橫膈膜，造成打嗝不止。更惱人的是得過帶狀疱疹後並不見得能終身免疫，當人體免疫力低下時，還是有可能再度復發，因此預防更顯重要。蔡呈芳指出，曾經感染水痘的人就有機會發生帶狀疱疹，預防之道在於維持良好免疫功能，他提醒大家，平時宜作息正常，睡眠充足，均衡攝取各種營養素，並適度安排運動與休閒活動舒解壓力。延伸閱讀： 「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？ 守住免疫防線 拒絕皮蛇上身

• 2019-11-29 科別.風溼過敏免疫

  帶狀皰疹會傳染嗎？ 醫師提醒注意水泡結痂前的關鍵期

  彰化縣62歲楊姓婦女罹患俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹，聽信鄰居介紹民俗療法，敷用「鎮蜈蚣」等草藥製成的藥膏，結果水泡越長越多還潰爛，她到醫院求治，但因錯過黃金72小時治療期，疼痛持續一個多月，讓她懊悔不已。近日日夜溫差大，楊婦為家人整理換季衣物時，忽然右胸疼痛，求醫診斷排除肌肉拉傷，照X光也顯示肺部和心臟正常，她帶回醫師開立的止痛藥，7天後右乳下方陸續長出水泡，鄰居介紹她接受民俗療法，敷用朱砂、鎮蜈蚣等草藥研製成成的膏藥，並喝「清熱解毒」青草茶，結果水泡越長越多還潰爛，讓她痛苦不堪。惠來醫療社團法人宏仁醫院家醫科醫師曹世達說，帶狀皰疹急性期應保持傷口清潔，不要亂敷藥或弄破水泡，以免造成細菌感染，目前治療方式有口服抗病毒藥物，5天一個療程，服用療效頗佳，也有塗抹患部的藥膏，若擔心發作帶狀皰疹，可自費注射疫苗，效力最長可達15年。楊婦聽說「皮蛇」繞上半身一圈就沒命，她擔心水泡會不會「繞一圈」？醫師回答說，人體感覺神經從脊椎分別往左、右延伸，並不相通，被稱作「皮蛇」的帶狀皰疹病毒侵犯單側感覺神經，不會逾越人體中線，但亂敷藥造成患部潰爛，可能引起蜂窩性組織炎等細菌感染併發症。曹世達指出，帶狀皰疹的傳染途徑不明，因皰疹與水痘的病毒相同，醫界推測是水痘病毒潛伏在人體神經，若沒正確治療，疼痛持續2天至7天，患者皮膚表面會出現紅疹，在被侵犯的神經分布區域長出水疱。水泡液體會由清轉濁，通常5至10天內水泡結痂，在體表留下斑痕。基本上，發病過程會感染給從沒得到水痘或免疫力差的人，所以在水泡結痂前，患者應避免接觸未得水痘者、孕婦、幼兒及免疫差的人。

• 2019-10-08 科別.風溼過敏免疫

  皮蛇會長水泡、疼痛、身體倦怠...醫師：但這個症狀最該當心

  小小的診間一下子擠進5個人。病人是一位80歲的阿公，感覺應該是子孫滿堂的幸福阿公。 兒子甲：「醫生，拜託您幫我爸爸看一下，他右半邊肚子有2、3個一群、2、3個一群的小水泡，是不是皮蛇？」 牛媽掀起阿公的衣服，右邊腹部大概有2、30顆水泡，旁邊的皮膚還看見好幾條紅色朱砂畫的蜈蚣。 醫師：「是，的確是皮蛇，正確名稱是帶狀疱疹。」 4個家屬開始七嘴八舌討論起來，我跟阿公被晾在一旁。 媳婦甲：「我就說是皮蛇嘛！」媳婦乙：「那為什麼已經帶去斬蛇了，阿爸還是不舒服？」兒子乙：「阿爸就不肯喝那個符水，才會沒有效啦！明天再帶去斬一次。」兒子甲：「醫師，皮蛇是不是長滿一整圈，就會死掉了？」3個家屬異口同聲：「哎喲！不要在阿爸面前講這個啦！」 為什麼要瞭解帶狀疱疹？●因為帶狀疱疹有太多迷思和謠言。●瞭解已經有預防帶狀疱疹的疫苗可以施打。●帶狀疱疹皮膚痊癒之後的神經痛更值得注意。 帶狀疱疹，臨床表現為群聚狀水泡呈現帶狀分布於身體，常伴隨皮疹分布區域之神經疼痛症狀，由於帶狀的分布狀似一條蛇，所以俗稱「皮蛇」或「蛇纏腰」。據估計，1/4的人在其一生中至少會得到一次帶狀疱疹，根據臺大分析健保資料庫發表的論文顯示，臺灣每年約有60萬人罹患帶狀疱疹，且發生率和年齡有極大關聯；50歲以下的人，每年每千人約有3.59位罹患帶狀疱疹，65歲以上，每年每千人的罹病人數則上升到12.81位。 帶狀疱疹發生的原因為患者的免疫力下降。幼時感染水痘—帶狀疱疹病毒後，病毒會潛藏於體內的神經節，當患者的免疫力下降，水痘—帶狀疱疹病毒會活化，導致神經節分布的皮膚部位出現群聚狀水泡，而神經發炎的結果則導致病灶部位及周圍出現自發性的疼痛、灼熱感、抽痛及感覺異常的神經痛症狀。 大部分的患者，皮膚上的水泡及神經痛的症狀在1個月內會逐漸緩解。皮膚的水泡會慢慢乾掉，形成痂皮，隨後痂皮逐漸脫落，遺留色素沉澱或疤痕；伴隨的神經痛，痛的程度、範圍及頻率，皆逐漸降低，進而痊癒。帶狀疱疹■外觀：呈現粉紅色或紅色的群聚狀水泡。■好發部位：軀幹、胸腹部及後背。■病程：大部分患者是先出現疼痛及身體倦怠，然後才出現水泡。也有些患者是先出現水泡，病程中期或後期才開始疼痛。■好發時機：可能於感冒、輪班或睡不好後發生。■發生原因：抵抗力下降，尤其是T細胞的免疫力。■併發症：2成左右患者，患部會合併神經痛，如果疼痛超過1個月，務必接受治療。■治療方式：水泡期小心勿弄破水泡，可塗抹藥物讓水泡乾燥結痂。破皮時或水泡乾掉之後，塗抹外用抗生素藥膏，加速傷口痊癒及減少二度皮膚感染風險。 帶狀疱疹後神經痛對病患造成非常大的困擾，尤其是老年族群，對這個疾病聞之色變。國外的研究顯示罹患帶狀疱疹後30天，約有19.5%的患者仍有疼痛的現象；罹患帶狀疱疹後90天，還有神經痛的比例約為13.7%，這種長時間、不定時、不等程度的疼痛，讓病患非常困擾而且焦慮。 年紀大、水泡出現前出現嚴重神經痛、免疫力低下以及水泡出現超過72小時才開始治療帶狀疱疹的患者，有較高的風險罹患帶狀疱疹後神經痛，應該特別小心。 帶狀疱疹的治療方面，若能在水泡出現3至5天內投予抗病毒藥物，病患皮膚水泡的數量會比較少，且傷口癒合的速度會較快，產生神經痛的程度及機率也會降低，因此建議民眾及早接受正確治療。 帶狀疱疹的傳統治療—斬皮蛇，常以紅色硃砂或黑色墨汁畫蜈蚣在水泡處，不但對病情沒有幫助，反而容易造成水泡傷口感染；也建議不要亂貼治療痠痛的膏藥在水泡皮疹處，以免產生過敏或傷口二度感染的問題。 患者飲食部分並沒有特別禁忌。建議少吃會造成大量發汗的辛辣食物，因為流汗會造成皮疹水泡刺癢或紅腫。有些患者常被長輩告誡不要吃蛋，實際上並沒有影響，此謬誤來源是因為蛇愛吃蛋，所以古老傳言告誡不要餵皮蛇吃蛋，以免皮蛇越來越壯大，事實上帶狀疱疹只是形狀像蛇，跟蛇並無任何關係，沒有必要因此減少蛋白質的攝取。 罹患帶狀疱疹，並不會經由和家人一起進食用餐，或衣物一起在洗衣機中清洗，而將帶狀疱疹傳染給家人。但是帶狀疱疹水泡液中有水痘—帶狀疱疹病毒，孕婦、未施打水痘疫苗的小孩及抵抗力較差的人，應避免接觸患者皮疹水泡液，以免被感染，產生水痘。 在日常照顧上，帶狀疱疹的水泡如果沒有破掉，可以用溫的清水洗澡，擦乾患部即可。如果水泡破掉，建議傷口部位用生理食鹽水清潔後，塗抹藥膏，洗澡時傷口不要碰到水，可減少感染風險。 帶狀疱疹的疫苗在美國上市已經滿10年。研究資料顯示，注射疫苗後1年的防護力為70%，第3年防護力為45%，在歐美，目前已經有新型的帶狀疱疹疫苗問世，防護力較不會隨時間延長而減弱。 牛媽醫師的小紙條①帶狀疱疹目前有很好的治療藥物，一般人不必擔心長滿一圈或危及生命的問題。②帶狀疱疹疫苗約有6成的防護力。③帶狀疱疹後的神經痛會使患者陷入焦慮甚至憂鬱的困境，可以用低能量雷射、口服藥物或請疼痛科醫師進行神經阻斷等相關治療。延伸閱讀： 每天用電腦超過8小時？脖子後面長「這個」＝體內積酸水！●書籍介紹秒懂肌膚：王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚作者： 王綺嫻 出版社：凱特文化 出版日期：2019/06/19作者簡介／王綺嫻愛碎念嘮叨又屬牛的醫師，自稱「牛媽醫師」。立志成為皮膚科醫師的原因是皮膚疾病外觀可以同時被病患及醫師親睹，治療結果明顯可見，極具挑戰性。行醫過程中發現最難治療的是有錯誤觀念的病患，因此持續撰寫科普小說、衛教文章以及拍攝衛教短片，將傳達疾病的真相當作使命。閒暇時喜歡電影與小說，但常常職業病發作，在虛構人物身上，發現各式各樣的皮膚疾病；休閒離不開專業，專業緊黏著生活，就是牛媽醫師。現職∣恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任　　學歷∣臺北醫學大學醫學士、臺北醫學大學醫務管理碩士經歷∣臺灣大學附設醫院皮膚科住院醫師、臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師、萬芳醫院美容醫學中心兼任主治醫師、美國加州大學洛杉磯分校附設醫院皮膚科訪問學者、皮膚專家健康網顧問醫師以及諸多學校單位的皮膚科教學經驗

• 2019-09-29 科別.皮膚

  她患皮蛇痛到不行 介入性治療控制疼痛

  現代人工作繁忙，作息不固定，成年人常見偏頭痛、帶狀疱疹等慢性疼痛困擾，但每個人疼痛成因複雜，若症狀持續出現時，可能干擾生活品質。75歲的王阿嬤，在55歲時得到俗稱皮蛇的帶狀疱疹，皮膚時而出現紅疹、腰部刺痛麻感、胸口沿著肋骨出現神經痛。她20年來僅以吃止痛藥、注射類固醇等方式緩解，但效果時好時壞。後轉介至萬芳醫院，醫師以「介入性治療」，透過超音波定位在患部注射藥物來控制疼痛後，王姓阿嬤的疼痛情形才明顯改善。收治王阿嬤的萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，成年人臨床上常見的慢性疼痛包含偏頭痛、下背痛、帶狀疱疹等，但疼痛形成的成因複雜，可能與體質、遺傳、生理周期有關，治療上則多以藥物為主，但有可能效果不佳，並非每個人都能改善。以帶狀疱疹為例，患者至皮膚科、神經科治療後，部分患者會出現外表傷口痊癒，但神經抽痛的症狀卻未消失的情形，雖服用止痛藥、類固醇等藥物，但藥效僅暫時緩解，抽痛仍如影隨形。許安智說，王姓阿嬤20年來是吃止痛藥、抗癲癇藥、類固醇等止痛，但效果時好時壞，也讓她出門不便、食慾減少、情緒大受影響。若民眾口服止痛藥的治療效果不佳時，許安智建議可使用介入性治療來控制疼痛。他說，介入性治療為透過超音波來定位患者病灶部位，直接注射消炎止痛等藥物，使藥效更精準、降低藥物副作用；治療過程不需住院，在門診即可完成。許安智說，國外文獻也顯示，患者在接受介入性治療後，疼痛病症的程度與頻率大幅下降，不用吃那麼多止痛藥，副作用也變少，生活品質得到明顯改善。王姓阿嬤是透過超音波找出神經痛處，分兩次注射止痛藥與神經痛藥物後，疼痛感趨緩，皮膚紅疹也減少。不過，介入性治療仍有副作用。許安智說，極少數患者在注射部位會出現紅腫、黑青或細菌感染，需輔以抗生素治療；此外，此需經有經驗的麻醉、疼痛專科醫師施行，患者治療前仍須與醫師溝通。

• 2019-06-15 科別.皮膚

  眼睛周圍劇痛 竟是遭「皮蛇」入侵

  林小姐一覺醒來，突然右眼尾下方一陣刺痛，20分鐘內疼痛迅速蔓延整個右眼，並腫成大小眼造成視線模糊。林小姐馬上求助於眼科醫師，經裂隙燈檢查發現眼睛周圍有兩個水泡，診斷為帶狀皰疹合併皰疹神經痛。帶狀皰疹就是仿間俗稱的「皮蛇」，起因是平常潛伏在神經節內水痘病毒，趁免疫力下降時，病毒會「活化」並順著神經分布的皮節走向，在身上感覺神經分佈區域產生疼痛、麻木等神經痛與皮疹水泡等症狀。即便水泡痊癒，仍有一至兩成病患因神經受損趕到疼痛持續不退，這就是皮蛇最惱人的後遺症「疱疹後神經痛」。一旦出現皰疹相關症狀時應儘速就醫，皮膚上的水泡應使用抗病毒藥膏輕輕塗抹，避免皮疹水泡破裂感染，並搭配口服藥物治療因皰疹留下的神經痛後遺症。若皮蛇發在眼睛周圍，更需搭配抗發炎眼藥水，且不可揉眼睛，避免皰疹病毒跑到眼睛內，導致角膜炎、結膜炎……等等問題影響視力。千萬要記得，「皮蛇」是病毒造成的疾病，除了自身要尋求專業醫療診治外，也要避免接觸家中小朋友、老人或其他免疫力較弱的家人。若皰疹出現的皮節超過兩節以上，也需特別注意自身的免疫系統是否特別低下，或是有罹患腫瘤的可能性。

• 2019-06-07 科別.皮膚

  痛到像被電擊！工程師熬夜工作壓力大遭皮蛇纏身

  40歲張先生是電腦工程師，工作常加班且生活日夜顛倒。最近他胸口皮膚密集出現紅疹和水泡，還有電擊般的刺痛及灼熱感，令他難以忍受，就醫檢查才知罹患帶狀疱疹（俗稱皮蛇），所幸經治療後已慢慢恢復。開業診所院長吳鴻誠表示，帶狀疱疹是因水痘帶狀疱疹病毒感染所引起，初次感染多為兒童時期，以水痘為表現。雖然水痘會痊癒，但病毒會潛伏於神經節中，如果成年後人體免疫力降低，病毒就可能伺機活化為帶狀疱疹。吳鴻誠說，帶狀疱疹常見長在胸部、臉部、腰部和頸部，不過也可能遍布全身。患者初期只會覺得輕微刺痛，但四到五天後皮膚就會出現水泡，「伴隨而來的可是椎心刺骨的劇痛！」臨床統計，得過水痘病毒者一生約有1/3機會再罹患帶狀疱疹。吳鴻誠說，老年長者比較容易再罹患帶狀疱疹，然而當年輕人疲勞、睡眠不足、生病等狀況使免疫功能下降，都可能激活病毒，近年來帶狀疱疹即有年輕化趨勢。雖然帶狀疱疹在投藥後二周就能漸漸結痂癒合，但也有病人會出現「帶狀疱疹後神經痛」，其疼痛可能長達數月或數年之久，影響生活品質。吳醫師呼籲，一旦察覺自己疑似發生帶狀疱疹，應儘早就醫別拖延，若錯失早期介入治療而使病毒大舉侵入三叉神經或薦神經叢，可能導致潰瘍性角膜炎、失明、耳聾，或泌尿生殖方面等疾病。跑到中樞神經則可能引發腦膜炎。臨床研究顯示，最有效降低帶狀疱疹的發生就是施打疫苗，而疱疹疫苗目前在國內屬於自費疫苗。吳鴻誠建議，年紀較長、慢性病患或長期處於壓力下的民眾，可與醫師討論施打疱疹疫苗的必要性。但對疫苗任一成分曾發生過敏，或是免疫不全、有活動性結核病者、剛接種其他活性減毒疫苗者和孕婦，不適合注射疱疹疫苗。吳鴻誠說，預防帶狀疱疹最好的方法，是維繫良好的生活型態，均衡飲食、定期運動、保持紓壓和充足睡眠是不二法門。一旦被確診帶狀疱疹，只要把握以下5個要點，對減輕帶狀疱疹症狀及縮短病程都是有幫助的。●減緩皮蛇的5要點1. 出現發高燒、咳嗽、頭痛等症狀立即就醫。2. 紅疹、水泡發生72小時內服用抗病毒藥物3. 穿著寬鬆衣物4. 輕微疼痛處冰敷5. 均衡飲食、多休息、減少壓力資料來源／吳鴻誠醫師

• 2019-03-27 科別.皮膚

  頭眼痛到快撐不住 原來是帶狀疱疹作祟

  34歲新竹張先生是工廠作業員，平時健康情形良好無慢性疾病，3月初出現突發性頭部及眼睛交替疼痛的症狀，直呼「痛到快撐不住了」，醫院診眼科和神經科仍然沒有發現異常的病灶。觀察到隔天中午，張先生的右眼周圍出現了許多小水疱，原來是帶狀疱疹。台大醫院新竹分院感染科醫師黃崧溪表示，帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，源自於潛伏在體內神經節的水痘帶狀疱疹病毒因老化、免疫功能下降、或情緒壓力等原因再度被活化。典型的帶狀皰疹會在單側身體的某個皮膚部位引發局部群聚性紅疹、水皰或膿皰，伴隨著劇烈的神經性疼痛等症狀。黃崧溪說，帶狀疱疹初期的症狀往往是先出現不明原因的嚴重疼痛，病人描述像針刺或被火燒灼的感覺，皮膚的水皰在局部疼痛開始後二到三天、甚至一周之後才出現。局部嚴重神經痛的症狀即便在水泡消失之後仍可持續超過三個月，稱作皰疹後神經痛。帶狀疱疹的治療除了需要充足的休息、水分以及營養的補充，也要好好照顧傷口避免續發性的細菌感染，必要時搭配止痛藥做症狀治療。早期的抗病毒藥物治療可以縮短病程及減輕病況，且有助於縮短皰疹後神經痛的持續時間。黃崧溪指出，張先生的帶狀疱疹的水疱長在右眼和右邊的額頭，病毒侵犯的部位是三叉神經所分布的眼分支，這個部份的感染很有可能會侵犯到眼球而造成視力損傷，符合健保給付規定中給予抗病毒藥物治療的適應症。在住院接受一周的抗病毒藥物治療後，症狀逐漸改善，很幸運的並沒有影響到視力。黃崧溪說明，雖然帶狀疱疹好發在老人或免疫力差的病人身上，但是近年來發生的年齡層有下降的趨勢，維持健康的生活型態、充足的睡眠、壓力的調適是很重要的。目前市面上已經有帶狀皰疹疫苗可供民眾自費施打，根據疾病管制署的建議，未曾接種過此疫苗的50歲以上的成年人，都可考慮至醫療院所諮詢醫師評估是否適合施打疫苗。

• 2019-02-25 科別.風溼過敏免疫

  壓力大、免疫降 「皮蛇」病人暴增

  過年連假期間，醫院卻不輕鬆，尤其是一些特殊疾病的發病更顯活躍，今年帶狀疱疹的發病人數讓人意外！帶狀疱疹原是大家熟知的「皮蛇」。病徵是形成一整圈猶如小水泡的紅疹，其實是病毒感染而引發的疾病，非由他人飛沫或接觸傳染而得。主要是以往曾罹患水痘，水痘病毒在症狀痊癒之後，會潛伏於脊髓神經深部，伺機發病。帶狀疱疹容易在免疫力低下的時候發病，例如：睡眠不足、長期疲勞、其他共病狀態等免疫力低下時出現，特別是每天都處在極大壓力狀態下的民眾需要特別注意。而氣溫驟降、缺乏禦寒衣物包覆導致軀體受寒或是營養不良的人也容易造成免疫力下降。由於病毒侵犯神經，藉由神經牽連引起一連串的發炎疼痛，嚴重者甚至讓人難以入眠，更有病患在皮膚病灶痊癒後，仍有令人困擾的神經痛持續存在影響日常生活。在疾病發病初期，醫師會開立抗病毒劑（敵疱治acyclovir）一天5次，每4小時服用一次，夜晚的一次可以略去。連續治療7天。至於隨之而來的神經痛，醫師通常會開立適當的止痛藥（如：鎮頑癲膠囊Gabapentin）或止痛貼片（Lidocaine patch）併加適量B群維生素來修補神經炎等方式，達到疼痛的緩解與疾病的治療。若想要預防帶狀疱疹發病，還可以選擇施打帶狀疱疹疫苗。此疫苗是用減弱的活性水痘病毒製成，施打後可降低發病風險，若不幸發病也可降低症狀的嚴重性。平常若想預防帶狀疱疹的復發，可以保持正常規律的生活、睡眠習慣，不熬夜、不過勞、多休息、紓解壓力。預防帶狀疱疹病毒被活化，提高免疫力更是首要之道。 編輯推薦 吃素讓人更健康嗎？BBC讓醫師實測一個月全素食生活 《柳葉刀》評出最佳運動！整體效益贏跑步和騎單車

• 2019-01-31 科別.風溼過敏免疫

  年前太操勞 當心皮蛇上身

  下周就過年了，許多民眾近期正採買年貨，準備返鄉團圓，但南來北往交通，有利於病菌傳散外，若身體過於疲累也可能使疾病纏身。醫師提醒，近期天氣寒冷，民眾除注意保暖外，更要小心免疫力下降，讓流感、肺炎、帶狀疱疹有機可乘。台灣家庭醫學醫學會預防保健及慢性病防治委員會主任委員吳至行表示，據疾管署資料顯示，流感門急診就診人次呈現上升趨勢，而流感容易出現併發症為肺炎，又因接近過年，民眾事務繁忙，若身體過於疲累，俗稱皮蛇的帶狀疱疹就有可能上身。吳至行曾收治一名60多歲老翁，平日活動力強，時常爬山，性格開朗也自認身體硬朗，日前因家務繁忙，出現劇烈的神經疼痛，除生活受影響外，精神也不佳，檢查後才發現是皮蛇，經藥物處理加上生活作息控制而改善。新光醫院家庭醫學科主治醫師柳朋馳說，皮蛇跟年紀與免疫力有關，50歲以上民眾、有糖尿病、慢性腎臟病、自體免疫疾病等者是高風險族群；另外，壓力大、容易疲倦也是好發因素，部分年輕族群工作時間長、作息不正常，也會被皮蛇找上門。民眾過年期間出入公共場合也要小心流感、肺炎。吳至行說，流感發病速度快，容易出現明顯的頭痛發熱、倦怠、肌肉痠痛等症狀，發作到痊癒需1至2周才能完全恢復，且比一般感冒更易引發肺炎等併發症，嚴重恐有死亡風險。據研究指出，流感住院患者中，併發肺炎的死亡風險為沒有併發肺炎者的4.5倍。吳至行建議，近期外出注意保暖、公共場合戴口罩，也可接種疫苗，增強免疫力。 編輯推薦 蘆薈六大功效 抗氧化、治便祕、防牙齦發炎都靠它 上健身房爆汗才會瘦？中醫教掌握2重點這樣走 輕鬆消脂

• 2018-12-23 名人.李偉文

  李偉文／可預防與不可預防

  雖然知道帶狀疱疹已有疫苗，也想去注射，但因為忙，也就拖下來了。直到最近看到作家瓊瑤寫的「當雪花飄落時」，描述他照顧平鑫濤罹患帶狀疱疹那種極為強烈的疼痛與後遺症後，我就立刻找時間到醫院接種疫苗。當天晚上應邀到某個讀書會分享今年出的書《退休進行式》時，看到在座有數十位都是中壯年以後的朋友，就隨口問：「有誰去打過帶狀疱疹的疫苗？」居然沒有一個人，而且還有數位看來很重視養生資訊的朋友反問：「我知道帶狀疱疹是很可怕的病，但怎麼從來不知道有疫苗可以打？」的確，帶狀疱疹俗稱皮蛇，是種非常難纏的疾病，往往在我們免疫力低的時候，比如中壯年因工作過度勞累，或者五十歲以後，也許是一兩天沒睡好，或感冒過後，就突然發病。病毒沿著神經節從身體任何一處神經末梢冒出來，那種神經痛如針刺、火燒、電擊般，而且夜以繼日，是種難以忍受的痛。更慘的是，在幾個星期皮膚的水泡結痂似乎痊癒後，還會持續的痛，短則幾個月，有的會持續數年或終生，這也造成許多患者因為受不了長期劇烈的疼痛而自殺。另外最讓我害怕的是有很大比例的患者會有眼睛的併發症，甚至失明。據統計，台灣四十歲以上的成年人，一生中有三分之一的人會罹患帶狀疱疹。哇！三分之一，機率實在是很高。當我把這些訊息告訴那些讀書會的朋友後，每個人都臉色凝重，於是我提醒，其實只要花幾千元自費去打疫苗，大概就可以終生免疫，不必再提心吊膽，是很划算的投資。瞬間，只見每個人都鬆了一口氣，相約要立刻去醫院注射。重視養生保健以及進步的醫療科技讓我們的壽命愈來愈長，但是能不能夠活躍的老化，而不是因失能而終日躺在病床上，相信是超高齡社會裡最重要的課題。有些疾病是無從防範，得了就只能說是命運弄人，但的確也有很多病是可以事先預防的。每個人都有責任把這些該注意該做的事情好好認真面對，不然痛苦的不只是你個人，連帶會連累家人以及加重社會國家的負擔。比如說，有些癌症是很難預防或早期發現的，但是口腔癌、乳癌、子宮頸癌與大腸癌這四種，是很容易篩檢，花費時間少且成本低，早期發現可能性很高，而且有機會進行非常有效的早期治療，甚至完全治癒。因此，若是在政府不斷大聲呼籲鼓勵大家就近到醫療院所做篩檢，你始終無動於衷，最後又罹患這四種癌症，那麼該怪誰呢？除了這些特定疾病的預防與早期發現之外，在台灣年年死亡率總是位居前序的心臟血管疾病，人人都知道危險因子是什麼，但是是否真的願意時時檢視自己的血糖、血壓與血脂？有人說減肥最好的方法是天天量體重，的確，時時刻刻知道這些健康指標的變化，就能提醒我們在面對誘人的食物時，少吃一兩口，樂趣不減，但健康卻加倍。

• 2018-12-23 新聞.長期照護

  冬天免疫力下降 帶狀疱疹最難纏

  冬天氣溫驟降，各種病毒伺機而動，也是人體免疫力下降的時候，當心疾病找上身！在基層家醫科服務約三十年，姚醫師診所院長姚偉明指出，天氣冷人體代謝速度變慢，活動力降低，加上溫差大，身體壓力較大，此時常見疾病「流行性感冒」、「肺炎」和「帶狀疱疹」趁勢入侵，流感嚴重恐併發肺炎致死，帶狀疱疹則引發痛不欲生的疼痛感，使身心不舒服，影響生活。流感上身 最怕併發肺炎「醫師，我喉嚨很痛，是不是流感？」姚偉明說，診間中常聽到病患詢問，其實流感與一般感冒是不同病毒，流感是全身性疾病，症狀會有發燒、身體發冷、痠痛等，不會僅侷限於單一部位，傳染力高、病程長，易產生嚴重併發症，其中85%是50歲以上者，因免疫力差、有慢性病或營養狀況不佳更加速死亡。流感最常見的併發症是肺炎，肺炎位居國人十大死因第三位，98%肺炎死亡者超過50歲，除了年齡大免疫力差外，熬夜、吸菸、營養失衡等生活習慣不良也會讓免疫力下降，引發重症。帶狀疱疹 50歲以上當心50歲以上長者，還要特別當心俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹纏身，姚偉明表示，帶狀疱疹與免疫力息息相關，年紀是最大的危險因子，50歲以後罹患帶狀疱疹機會大幅上升，平均發生風險是未滿50歲民眾的3.4倍。根據統計，國內每三人中就有一人有機會得到帶狀疱疹，若家中有2名親屬曾罹病，發生帶狀疱疹的風險更高達17倍，而慢性疾病患者，如糖尿病、癌症或自體免疫疾病患者，還有經歷外傷、重大手術者等，都是帶狀疱疹的高風險族群。帶狀疱疹是由水痘帶狀疱疹病毒引起，初次感染稱水痘，但殘餘病毒會沿著感覺神經移動，潛伏在背根神經節中，當免疫力低下時病毒再度活化，破壞神經引發帶狀疱疹，導致皮膚紅腫、癢、痛和潰爛等症狀。他也補充，台灣95%的50歲以上成人體內都帶有水痘帶狀疱疹病毒，可說是幾乎人人都有風險！發作疼痛感 猶如子彈掃射「曾有病患形容帶狀疱疹發作時，患部如同被子彈掃過的灼燒感。」姚偉明說，也有人覺得如同被火燒、被電擊、被針刺和被蟲咬，有研究指出，帶狀疱疹帶來的疼痛感，比生產還要痛，且疼痛不定時，不定點，無預警發作，導致工作力低落，生活品質不佳。姚偉明說，曾遇過帶狀疱疹的病患，從事攝影工作，每次要按相機快門時，就覺得疼痛感又出現，讓他難以工作，歷經兩年多的藥物治療才控制病情。由於帶狀疱疹難以預測和治療，所以姚偉明建議民眾打疫苗是最有效的預防方式。即使已罹患帶狀疱疹，仍可接種疫苗，因為每次發作部位和時間不同，若有接種疫苗可降低七成發生機率和產生帶狀疱疹後神經痛併發症的風險。神經痛後遺症 可能糾纏數年姚偉明說，帶狀疱疹的致死率低，但可能產生「帶狀疱疹後神經痛」後遺症，疼痛達數月或數年，據統計五十歲以上患者，約有四分之一會留下後遺症，當患部接近眼睛時，恐會造成視力減退；若在耳朵恐會引起聽力障礙；甚至導致顏面神經麻痺、頭暈等稱作「雷氏症候群」的嚴重後遺症。據統計，這類帶狀疱疹後神經痛表現多樣，90%患者會「觸痛」，可能連吹風都會痛，調查也顯示，年齡愈大的患者較易併發後遺症，且持續超過一年仍感疼痛的比例最高，也就是說高齡者要盡量避免罹患帶狀疱疹。帶狀疱疹多半發生在胸部和腹部，姚偉明表示，若發生在頸部以上和肛門處，危險性較高，需積極治療，目前健保有給付抗病毒藥物，但發生於胸腹部的病患，健保給付則有限制。診斷不容易 錯過黃金用藥期治療上，由於帶狀疱疹診斷困難，姚偉明說，有病患起初覺得腰痛，跑去看骨科，但等到確診是帶狀疱疹時往往錯過黃金用藥時間72小時，即便投以多種藥物治療，多數病患仍覺得無效，因此最有效的方式就是預防。他建議，若年齡超過五十歲，有家族史、慢性病、自體免疫疾病患者盡早接種帶狀疱疹疫苗，目前臨床觀察十年內有效，需自費且有免疫力不全、懷孕等患者不能施打，也不能與肺炎鏈球菌疫苗一起施打，影響效果。另外接種流感、肺炎疫苗可降低被感染疾病風險，生活上規律作息，均衡飲食，培養運動習慣，注意環境減少過敏原，控管壓力，多參與社交活動或有興趣的事物等，有助增強免疫力，遠離疾病威脅。

• 2018-12-20 科別.皮膚

  女大生臉冒水泡又抽痛 原來是罹患帶狀疱症

  一名女大學生日前左臉頰、頸部和前胸突然嚴重抽痛，吃了止痛藥也無效，晚上還痛到睡不著，幾天後更冒出密密麻麻的水泡，嚇得她不敢出門，醫師檢查她罹患的是帶狀皰疹，透過抗病毒藥物和抗神經痛之止痛藥治療兩周後才痊癒。亞洲大學附屬醫院感染科醫師張為碩說，這名女大生最近因準備期末社團成果發表，經常沒日沒夜和同學練習，才冒出一串串水泡，而且感到「如燒灼和電擊般的抽痛」。他說，帶狀皰疹俗稱皮蛇，是水痘帶狀皰疹病毒造成的疾病，人體首次接觸此種病毒，是小時候常見的水痘感染。當水痘痊癒後，病毒會潛伏於人體的神經節中，以避免被免疫系統徹底摧毀，但當人體免疫系統低落，如勞累、熬夜、感冒時，病毒便會活化，並沿著神經皮節散布，造成帶狀皰疹。張為碩說，老年人因免疫機制衰退，帶狀皰疹過去是常見的疾病，但年輕人若某段期間壓力大、作息不正常，如熬夜念書、泡夜店、加班等，也易好發，使得帶狀皰疹有年輕化的趨勢。此病初期可能只會表現疼痛，因此不易診斷，且對止痛藥效果不佳，隨著病情發展，當初出現叢集狀的水泡才會被診斷出來。他說，通常皮膚症狀會於2至3周內完全痊癒，神經痛的部份則視個人體質，有些人長達3個月才會完全康復。治療上可採用口服或外用抗病毒藥物，且從本月1日起，政府降低口服抗病毒藥物(Acyclovir)的健保給付門檻，可望造福更多患者。 編輯推薦 爬山是最笨的運動？醫師破解慢跑、爬山、重訓傷膝迷思 她大啖海鮮野味 照胃鏡發現活蟲死咬胃壁不鬆口

• 2018-12-03 科別.皮膚

  免疫力低時容易得 健保開放疱疹用藥

  主持界天王曾國城去年因主持加上演歌舞劇，工作壓力太大而得到俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，他說當時「真的癢又痛」，幸好趕緊處理而獲得改善。但皮膚科醫師提醒，如果帶狀疱疹長在眼睛週邊與私密處附近，有可能會造成失明或大小便失禁，所幸健保從12月起放寬治療疱疹的抗病毒藥物的給付條件，醫師提醒若感染最好及早用藥，年過50歲、免疫力低下者可評估是否接種疫苗防範。皮膚科醫學會發言人、長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，全台有3分之1的民眾會得到帶狀疱疹，此病在不同的年齡層都可能發生，特別是民眾免疫力較低時最容易發生。黃毓惠曾收治一名患者，55歲的他自稱身體硬朗，還經常與好友網球、爬山，不料感染帶狀疱疹後出現神經痛症狀，即使吃止痛藥仍睡不好也吃不好，更暴瘦5公斤，經治療1年後雖改善，但仍不時陣痛。黃毓惠說，健保署12月起放寬帶狀疱疹的口服Acyclovir （400mg）抗病毒藥物的給付條件，約有50萬疱疹病患受惠。她建議若是症狀輕微疱疹患者，使用健保給付藥物、最多用藥7天即可；但若症狀嚴重、年齡逾50歲或合併免疫力低下，有持續神經痛的風險，就可評估自費使用效果較佳的新抗病毒藥物，可大幅減低神經疼痛的程度，她也期許未來能將新藥納入給付。

• 2018-11-30 養生.抗老養生

  流感、肺炎、皮蛇 銀髮族的冬季健康危機

  台灣老年人口於今年突破14%，正式邁入高齡社會，每7個人中就有1個是老人，如何維護高齡人口的健康與生活品質，降低青壯年照顧負擔，成為社會關注焦點。隨著年齡增加，老年人容易出現器官老化及各種疾病發生。在台灣，平均每位老人約罹患1.4種疾病，平均用藥是年輕人 5 倍以上。此外，研究顯示，免疫力在40歲後逐漸走下坡，長者免疫力不足使得疾病更易侵犯且有較高致命風險，不可不慎！隨著天氣逐漸轉涼，各種病毒伺機而動，該如何幫助老人家防範因老化帶來的健康危機？請醫師來解答！危機1：流感 併發症機率高隨著氣溫逐漸下降，即將邁入流感好發季節！疾病管制署表示，台灣流感季一般約於每年11月開始，至隔年農曆春節前後達到高峰。流感較一般感冒來的嚴重，可能引發嚴重併發症，包括肺炎、腦炎、心肌炎等，甚至導致死亡，不能掉以輕心。據疾管署統計，2017年~2018年10月流感併發重症的患者85%都是50歲以上長者。此外，流感常見的併發症肺炎，去年再度蟬聯國人十大死因第3名，死亡患者幾乎(98%)也都是50歲以上的民眾。台灣感染症醫學會理事長暨台大小兒部主任黃立民表示，流感疫情難以預測，接種疫苗為目前最好的預防方式！特別是小孩、年長者以及有慢性疾病的患者是流感併發重症的高風險族群，更要特別注意。今年自10月15日起，疾管署將公費提供600萬劑的流感疫苗做接種，為的就是讓公費對象於流感流行季來臨前獲得足夠的保護力。危機2：肺炎 老人殺手之一衛生福利部彰化醫院急重症醫學部部長黃伊文表示，從最新數據看來，肺炎已連兩年擠下腦血管疾病，成為國人十大死因第3位，死亡率相較10年翻倍成長，死亡人口數共計12,480人，65歲以上長者就有多達11,365名，顯示肺炎為老人殺手，年長者對肺炎需有更多危機意識。黃伊文解釋，老年人因吞嚥功能退化、黏膜纖毛功能受損、免疫力下降和多種慢性疾病等原因，導致長者容易感染肺炎。根據研究指出，感染侵襲性肺炎鏈球菌肺炎的成人，近5成會出現呼吸衰竭。其中，各有41.7%發生敗血性休克、38.4%住進加護病房，25.5%死亡率。黃伊文指出，肺炎是流感常見的嚴重併發症，但現今針對肺炎治療面臨三大困境，一是6成社區型肺炎病人難以確認致病感染源，第一時間精準投藥大不易，且因長者咳痰不易，透過痰液培養細菌時間也需較長，故臨床上通常是先透過經驗性投藥治療，恐降低治療效果。二則是抗生素進入肺部濃度低，影響治療成效。治療肺炎最普遍的方法為抗生素，然而抗生素進入肺泡內的濃度相較在血液中的濃度低，需使用更高劑量抗生素治療。此外，三是肺炎鏈球菌已被世界衛生組織(WHO)列為全球12種迫切需要新型抗生素治療的抗藥性細菌之一，且台灣研究數據亦顯示有高達7成肺炎鏈球菌對常見第一線抗生素具高抗藥性。因使用抗生素有其侷限，臨床治療越來越難，最根本作法是預防肺炎發生。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議65歲以上未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗之長者可自費接種，以獲得足夠保護力。黃立民進一步說明，健保每年於肺炎的支出高達133億，其中67%支付於65歲以上長者，從公衛觀點來說，成人施打肺炎鏈球菌疫苗可提供群體保護效果，保護自己也保護別人，亦可透過降低肺炎住院率來減少醫療成本。根據研究發現，相較於只接種流感疫苗，同時接種流感及肺炎鏈球菌疫苗後，肺炎死亡風險下降26%2。為此，呼籲65歲以上民眾，除了施打流感疫苗外，應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗之必要性，才能達到雙重保護力。危機3：帶狀泡疹 疼痛指數驚人新光醫院家庭醫學科醫師柳朋馳表示，最近季節交替天氣冷熱不定，疾病容易趁勢入侵，除了常見的流感以及肺炎外，50歲以上的長者，還要特別當心皮蛇纏身。根據統計，50歲以後罹患帶狀疱疹機會大幅上升，平均發生風險為未滿50歲民眾的3.4倍。帶狀疱疹是水痘-帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster virus)再次活化的表現，初次感染時會引起水痘，之後便潛伏在人體的背根神經節中伺機而動，當人體免疫力低下時會再度活化。據統計，台灣95%的50歲以上成人體內都帶有水痘帶狀疱疹病毒，可說是幾乎人人都有風險！柳朋馳表示，帶狀疱疹與免疫力息息相關，年紀雖然是最大的風險因子，但慢性疾病患者，如糖尿病、慢性腎臟病、癌症或是自體免疫疾病患者，還有生活壓力大、過度疲倦或經歷外傷、重大手術者等，都是帶狀疱疹的高風險族群。 新光吳火獅紀念醫院疼痛照護中心主任陳瑞源說明，因為帶狀疱疹病毒會破壞神經，所以通常在出疹前期就會感到疼痛，多數人形容痛感如火燒、電擊或針刺的感覺。研究指出，帶狀疱疹帶來的疼痛指數比生產痛還高，且據統計，少數患者在2~4週、疹子結痂後，可能會產生超過3個月甚至長達數年的帶狀疱疹後神經痛(PHN，Postherpetic Neuralgia)後遺症。柳朋馳補充說明，此外，當患部接近眼睛時，恐會造成視力減退；於耳朵，恐會引起聽力障礙；或導致顏面神經麻痺、頭暈等稱作「雷氏症候群」的嚴重後遺症，恐造成終身遺憾。據統計，9成帶狀疱疹後神經痛患者會產生一種「觸痛」的疼痛，患部摸不得，連被風吹都會疼痛，嚴重影響日常。陳瑞源解釋，神經痛表現因人而異，臨床治療並不容易。需用上多種藥物來治療，時常第一線的麻醉止痛藥不見得會有效果，需要用到抗癲癇的藥物或是管制類的藥物才能有效壓制疼痛，有時候甚至還得進行神經阻斷手術才能夠幫助患者舒緩疼痛。因為難以預測何時會被皮蛇纏身，治療有多艱辛，建議預防更勝治療！除了規律作息、均衡飲食及勤於運動外，可透過接種疫苗來加強免疫力。依據台灣預防接種委員會成人預防接種建議，50歲以上長者無論有無罹患帶狀疱疹都可以依照醫囑施打帶狀疱疹疫苗，幫助降低罹患帶狀疱疹的風險。(諮詢專家/台灣感染症醫學會理事長暨台大小兒部主任 黃立民、衛生福利部彰化醫院急重症醫學部部長 黃伊文、新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師 柳朋馳、新光吳火獅紀念醫院疼痛照護中心主任 陳瑞源)

• 2018-11-07 科別.皮膚

  曾國城長皮蛇誤以為皮膚病 他說：真的癢又痛

  秋冬來臨，醫師提醒民眾要當心流感跟肺炎外，更要注意帶狀疱疹。秋冬是帶狀疱疹的好發季節，全台約每3人大概就有1人得過，50歲以上更是高風險群。藝人曾國城去年就因工作壓力太大而得到俗稱皮蛇的帶狀疱疹，他說當時「真的癢又痛」，笑說今天能健康的活著出席活動真好。曾國城回憶去年長皮蛇時，因為工作太忙加上又演歌舞劇，不停彩排練習壓力很大，某一天感覺到腰部有一陣子麻刺癢又辣的感覺，但因還不到劇烈疼痛，以為只是皮膚病或過敏，所以只簡單擦藥膏，後來就診才知是皮蛇，幸好趕緊處理而獲得改善。今年剛好滿50歲的曾國城，自爆有皮蛇跟大腸急躁症，這兩種疾病都與壓力過大跟工作太忙有關，但他也自嘲「停不下來」，除了演藝事業，近年跨足麵食市場，頂多改變生活節奏放慢些。以前是籃球員的他，現在偶爾去打高爾夫或騎腳踏車紓壓，他呼籲50歲以上民眾可以接種帶狀疱疹疫苗，降低皮蛇罹患機率。

• 2018-11-06 科別.皮膚

  天氣忽冷忽熱 皮蛇易上身

  季節交替，忽冷忽熱，即將進入流感季節。醫師提醒，如果罹患流感，全身痠痛，抵抗力下降，體內水痘帶狀疱疹病毒就會蠢蠢欲動，容易發作。據統計，台灣平均每三人就有一人受過皮蛇之苦。在年逾50歲的民眾中，九成五體內帶有水痘帶狀疱疹毒，只要免疫力變差，就容易發作。新光醫院疼痛照護中心主任陳瑞源指出，帶狀疱疹其實是水痘（帶狀疱疹病毒）再次活化的表現，第一次感染時引起水痘，之後潛伏在人體的背根神經節中伺機而動，當免疫力低下時再度活化。陳瑞源表示，因為帶狀疱疹病毒會破壞神經，發作初期開始感到疼痛，多數患者以「火燒、電擊或針刺」形容發作時的痛苦，研究發現，皮蛇疼痛指數比生產痛還高。

• 2018-11-06 科別.皮膚

  比生產還要痛 皮蛇纏身恐生不如死

  季節交替，忽冷忽熱，即將進入流感季節，醫師提醒，如果罹患流感，全身痠痛，抵抗力下降，體內水痘帶狀疱疹病毒就會蠢蠢欲動，容易發作，流感加上皮蛇，讓患者承受生不如死的折磨。據統計，台灣帶狀疱疹發生率逐年上升，平均每3人就有1人受過皮蛇之苦。在年逾50歲的民眾中，九成五體內帶有水痘帶狀疱疹毒，只要免疫力變差，就容易發作。新光醫院疼痛照護中心主任陳瑞源指出，帶狀疱疹其實是水痘（帶狀疱疹病毒）再次活化的表現，第一次感染時引起水痘，之後潛伏在人體的背根神經節中伺機而動，當免疫力低下時再度活化。陳瑞源表示，因為帶狀疱疹病毒會破壞神經，發作初期開始感到疼痛，多數患者以「火燒、電擊或針刺」形容發作時的痛苦，研究發現，皮蛇疼痛指數比生產痛還高。一般來說，皮蛇患者在二至四個星期後，疹子結痂，就會逐漸痊癒。但少數病人持續出現神經痛，超過3個月，甚至更久，有人長達好幾年，有如針扎的恐怖疼痛，令人憂鬱。一名60歲患者長期飽受神經痛之苦，接受止痛針效果有限，最後竟然「以痛止痛」，在腰間綁上一把銳利的鋼製梳子，只要覺得開始神經痛，就用力搥梳子，希望透過刺痛感覺來降低神經痛感。陳瑞源指出，這類神經痛的治療效果並不好，常需合併使用多種止痛藥物或使用抗癲癇藥物、管制類藥物，才能有效壓制疼痛，有時甚至必須施以神經阻斷手術，才能緩解疼痛。流感季節將至，陳瑞源提醒民眾，務必接種流感疫苗，並養成良好生活作息，避免熬夜，如果罹患過水痘，最好在醫師評估下，考慮接種皮蛇疫苗，以免帶狀疱疹復發。 編輯推薦 把水果當晚餐吃一個月 21歲男進了加護病房 一直按摩是沒用的！物理治療師教你怎麼根治膏肓痛

• 2018-07-16 科別.感染科

  出過就免疫了？破解水痘五大迷思

  陳志榮衛福部疾管署公布，近期水痘門診就醫達873人次，是近5年同期新高，疫情有明顯上升趨勢，且集中5到14歲兒童及青少年，以國小(58%)通報群聚感染案件最多，其次為幼兒園(34%)。根據統計，累計至今，水痘併發症通報病例已達23人，逼近2017年總人數31人，甚至超過傳染病預警值。許多人會問，幼兒出生滿12個月之後，已經預防接種了水痘疫苗，為何還會染上水痘病毒呢？！臺大醫院醫學部小兒科主任黃立民表示，根據健保資料庫分析，施打一劑水痘疫苗，保護效果僅有82.6%；國內研究分析指出，只施打一劑水痘疫苗，突破性感染的發生率會隨著施打時間逐年增加 ，即便1歲就施打過疫苗，到了國小、國中後仍可能感染水痘病毒。根據網路調查發現，許多父母輕忽水痘的傳染力，對水痘抱持著錯誤的迷思，可能是水痘疫情拉警報之原因。此次，針對常見的水痘五大迷思，邀請專家為我們解惑！迷思一 水痘終身只會長一次，出過就免疫了！台大醫院小兒部主任及台灣感染症醫學會理事長黃立民表示，水痘痊癒不代表終身免疫，其水痘病毒(VZV)會終生潛伏體內保持休眠狀態，一旦免疫力下降，就會再度活化造成帶狀疱疹(Herpes Zoster)，據統計，水痘病毒重新激活成為帶狀疱疹的終生風險約為30%，表示每三個人就有一人有機會感染。黃立民解釋，帶狀疱疹在水痘復原之後，潛伏於寄主的神經節中，以避免被免疫系統摧毀。當宿主免疫力減弱時，病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散布，造成俗稱皮蛇的帶狀疱疹，其染病後的神經痛相當惱人。迷思二 水痘的傳染力還好，無須居家隔離！長庚大學醫學系兼任副教授暨長庚兒童感染科主任陳志榮表示，依據疾管署資料指出，水痘群聚感染發生案例中，小學生高達58%，其次為幼稚園34%，足見水痘強力的傳染性！然而根據網路調查發現，高達72%家長認為水痘傳染力低於流感及腸病毒，而輕忽水痘的高傳染力。黃立民解釋，腸病毒、流感的傳染途徑，以飛沫傳染為主，而水痘除了透過飛沫傳染，還能藉由空氣傳播，其感染力不言而喻，令人非常憂心。以常見兒童傳染病比較基礎再生數(Basic reproduction number, R0)，數值越高代表其傳染力越強，相較腸病毒(R0值1.37)3、流感(R0值1.4~1.8)2，水痘R0值就高達10~121，其傳染力高達腸病毒和流感的6倍！陳志榮提醒，若發現水痘症狀應盡速就醫，經診斷為感染水痘者，至少應停止上學5天，家有二寶的照顧者，要隨時注意洗手消毒、更換衣物，避免將水痘感染。迷思三 長大在長水痘很危險，越早感染水痘越好！水痘好發於學齡前兒童，潛伏期症狀包含發燒(37.5~39℃)、顫抖、腹痛、肌肉關節酸痛，與感冒症狀極為相似，讓許多父母誤以為孩子只是一般感冒，直到長出水痘才會驚覺是感染水痘病毒。陳志榮指出，水痘的潛伏期持續約2至3週，在出疹前1~2天到水痘結痂為止，此段期間屬於高度傳染期，父母要特別注意，若家中如有其他小孩，也較容易傳染到水痘。水痘並非越早長越好，陳志榮提醒，越小感染水痘，更容易發生併發症！水痘併發症包含繼發性細菌感染(如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群)、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)，嚴重時，甚至有致死危機。其中，小於1歲之嬰兒(對於特殊患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5％至10％)、孕婦、成人及免疫缺陷者(如患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者)，為罹患水痘為水痘併發症之高危險群，需特別注意。迷思四 接種一劑疫苗，即可終身預防水痘發生！黃立民表示，根據健保資料庫分析，台灣自從將一劑水痘疫苗納入公費施打後，水痘疫苗保護效果僅82.6%；另一份國內的五項研究薈萃分析指出，只施打一劑水痘疫苗，突破性感染的發生率會隨著施打時間逐年增加，即便1歲就施打過疫苗，到了國小、國中後仍可能感染水痘病毒。為了提升疫苗防護效果，美國已在2006年常規追加施打第2劑水痘疫苗。統計發現，相較於只施打一劑水痘疫苗，追加第二劑疫苗的水痘突破感染率共下降84.6%。因此，兩人共同呼籲，1歲施打公費第一劑水痘疫苗，後三個月或4到6歲學齡前，依醫囑應追加施打第二劑水痘疫苗，幫助提升防護效果。迷思五 長水痘期間，完全不能碰水！陳志榮指出，近3成父母相信水痘治療偏方，如在長水痘期間不碰水、以醫療用酒精擦拭、使用居家常見藥膏塗抹等方式即可治療水痘，甚至有父母相信把薑、鹽、醋、蘇打粉等，放入洗澡水給小孩泡澡即可治療水痘，少部分人甚至認為敷楝葉、塗抹生蜂蜜等，可以減緩水痘不適。水痘可能引發危險性高之併發症，父母定要提高警覺。因此，陳志榮呼籲，家長不應使用偏方治療或照護水痘，應採用照護三準則：準則一，修剪孩童指甲，避免指甲藏汙納垢劃傷水痘患處，導致細菌感染；準則二，為孩童穿著平滑衣服，以降低水痘和衣服的摩擦；準則三，記得做好居家隔離約五天時間，避免傳染給其他孩童。黃立民提醒，預防水痘發生謹記五撇步「打、清、流、洗、罩」：水痘疫苗「打」兩劑；「清」潔室內好環境；室內空氣要「流」通；正確「洗」手常清潔；咳嗽記得戴口「罩」，就能降低水痘未來對孩童造成的健康危害。(諮詢專家/台大醫院醫學部小兒科主任 黃立民、長庚大學醫學系兼任副教授暨長庚兒童感染科主任)  

• 2018-07-04 科別.皮膚

  皮蛇好痛！ 認清6初期症狀早服藥減少疼痛

  不少人有長疱疹的經驗，疼痛難當，醫師表示，其實水泡要長出來之前是有症狀的，認清症狀，及早服用抗病毒藥物，可以減輕症狀與疼痛。奇美醫學中心皮膚科主治醫師侯源裕表示，帶狀疱疹(俗稱皮蛇)是水痘-帶狀疱疹病毒再度活化的表現，這種病毒在初次感染時會引發水痘。並且在初次感染之後，此病毒會潛伏在背根神經節中，當身體的免疫力降低時這些病毒便會再度活化引發帶狀疱疹。他指出，帶狀疱疹的一般特徵為延著皮節分佈的單側性、疼痛性、水泡性皮疹，在皮膚疹子尚未出現之前，可能在身體某一側會產生灼熱、抽痛或酸麻的感覺，身體會有倦怠、頭痛、發燒…等感冒症狀。經過2~3天開始出現紅疹，進而形成一群群水泡，這些水泡會以延著身體單側的體神經節來分布。3~14天後澄清的水泡會轉為膿泡再逐漸結痂。雖然水泡性皮疹是帶狀疱疹最明顯的表徵，但最常見的症狀是疼痛；疼痛症狀可能會發生於感染的前驅期、急性發疹期、以及疱疹後期。他表示，年齡是罹患帶狀疱疹最重要的一項因素，幾乎所有超過50歲成人都暴露在罹患帶狀疱疹的風險中，因為這個族群幾乎都得過水痘，超過50歲後，罹患帶狀疱疹的風險及嚴重性會大幅增加，這是由於免疫力會隨著年齡增長而降低的緣故。到了85歲，約有50%的人會出現至少一次的帶狀疱疹；曾有報告指出，在急性發疹期間，免疫功能正常的人高達90%會發生局部疼痛，帶狀疱疹而住院治療的病例有70%至80%都是發生於免疫功能正常的人。有感冒、壓力大、工作太累、手術、罹患癌症接受化學/放射線治療、紅斑性狼瘡接受免疫抑制劑治療、器官移植、愛滋病…等狀況者，也較容易產生帶狀疱疹。而帶狀疱疹的後遺症包括會導致長期的神經疼痛，稱為帶狀疱疹後神經痛，在年紀愈大、抵抗力越差的病人最容易產生。其次，帶狀疱疹的水泡若不好好照顧有時會合併有細菌感染導致蜂窩性組織炎，最後留下疤痕；臉部的帶狀疱疹有可能會造成結膜炎、角膜炎甚至導致失明，也可能會影響聽力或造成顏面神經麻痺，須要特別小心。若能早期診斷帶狀疱疹在72小時之內投予抗病毒的特效藥可以有效抑制病毒增殖、減輕神經痛並有助於縮短病程，但有特殊的健保給付規範。對於神經痛可服用消炎止痛藥、抗憂鬱劑或類固醇來症狀控制。皮膚水泡要避免磨破，一旦形成傷口要以抗菌藥膏定期換藥。另外低能量雷射，對傷口及疼痛有相當的助益。同時，帶狀疱疹及其引起的併發症是可以預防的，施打帶狀疱疹疫苗是一項可用來降低患病的重要方式，但目前需要自費。