癌症治療 相關文章

• 2019-10-27 癌症.癌友加油站

  癌男為生子圓夢中斷治療 未見孩子出生就過世

  一名30多歲癌友一直夢想結婚生子，擔心病情耽擱心願，癌症治療到一段落便不再回診，妻子懷孕後才驚覺癌症復發，隨後他進安寧病房、太太則在產房待產，未等孩子出生就過世。亞太心理腫瘤交流基金會董事長、馬偕紀念醫院精神醫學部主任方俊凱今天在亞太心理腫瘤交流基金會活動中分享此案例。方俊凱說，早年醫療技術不發達，罹患癌症幾乎等於絕症，治療方式相當少，患者確診後只能無助等待死亡來臨，但如今醫療已相當進步，仍然有許多年輕人擔心萬一身邊親友知道他罹癌，會不讓他完成夢想，因此刻意隱藏或忽略病情；另外也有一種患者是歷經一系列癌症治療，認為治療過程太恐怖，寧願不回診追蹤，當作沒這件事。他形容，患者從確定罹癌到開始治療，就像被要求去參加一場未知的考試，在看到考卷前完全不知道考題是什麼，也不知道能不能順利過關，往往會陷入焦慮、憂鬱、失志的心理狀態，這種心境非常人所能想像，這時「心理腫瘤學」專家介入相當關鍵。方俊凱指出，許多研究都顯示，一個人的心理狀態和癌症息息相關，不僅罹患癌症會影響患者心情，情緒好壞也會影響罹癌風險及預後；面對罹癌者，親朋好友總會鼓勵他「看開點」、「按照醫師說的治療就好，別想太多」，但真的發生在自己身上，究竟有誰能真的做到。方俊凱說，為了讓癌症患者心情穩定、走出憂鬱和焦慮的情緒，心理師、精神科醫師及早介入輔導及治療已逐漸成為世界潮流。根據統計，早年癌症患者多達一半以上會出現焦慮、憂鬱、失志等症候群，台灣癌症患者自殺死亡率更是一般人的10倍，但10多年前推動心理輔導相關服務後，已明顯降低。除了輔導癌症患者，方俊凱創立的台灣心理腫瘤醫學學會近年也針對全台3000多名腫瘤科醫護人員進行培訓，傳授告知病情的藝術，學習同理患者心理衝擊，避免患者在得知罹癌後無法接受，選擇走上自我了斷、逃避等路，也盼政府重視罹癌患者、甚至是癌症治療成功患者的心理層面問題。

• 2019-10-06 癌症.癌友加油站

  癌友年輕化 回職場挑戰大

  部落客「Q May」廿四歲確診乳癌，她積極接受治療，病情雖穩定控制，但重回職場卻是一場比抗癌更費盡心力的挑戰。許多公司以罹癌為由，質疑她的工作能力，經三次被迫離職，廿八歲時被公司裁員，同一天發現癌細胞轉移。衛福部國健署二○○○年至二○一五年癌症登記報告顯示，廿到卅九歲新增癌症人數逐年增加，從五千二百人攀升至六千三百人，成長率逾一成五。但癌症治療進步，五年存活率從兩成增加至六成五，過半癌友都順利活下來，須繼續面對人生。癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示，對年輕癌友而言，生活重心就是工作，病情穩定後，車貸、房貸壓力又再次回到身上，本應回歸職場，但多數雇主只看到癌友劣勢。「罹癌後，我才明白失去產值的痛苦，總想著死了算了。」Ani廿六歲罹患淋巴癌，原本活躍於設計圈的她，神隱三個月，好不容易走出罹癌陰霾，想以「癌友」身分為設計產業注入新思維，卻因參與講座、創作太「活躍」，公司人資部門在內容會議斥責她裝病，被迫簽下離職書。Mina卅二歲罹患乳癌，老闆讓她一周休四天配合療程，但沒提供人力調度作為後援，「不忍心看著同事因為我加班」，她還是離職。不甘生病被視為負債，平均卅歲的Ani、Mina及Ruru這三名年輕癌友，合力打造「我們都有病」，以社會企業模式創立設計顧問公司，以病友角度設計懶人包、活動等，透過舉辦講座支付病友講師演講費等形式，提供其他病友工作機會，讓生病轉變成資產。Ruru在廿二歲被確診患骨肉癌，罹病初期，她上網搜尋到的資訊都是「保腿不保命」，但事實上截肢並非所有病友的命運 。她立志化療後設計骨肉癌懶人包，溫柔的述說方式安慰許多癌友的心。針對癌友勞動權益，勞動部勞動條件及就業平等司副司長黃維琛指出，罹癌勞工只要有確切證明，就可依法請假，若受雇主刁難或非自願離職，可向勞動局申請調解。

• 2019-10-01 癌症.抗癌新知

  早上來杯咖啡！10個簡易方法有效降低患癌風險

  根據中國家癌症中心2019年發布的最新全國癌症數據統計，惡性腫瘤（癌症）死亡佔全部死因的23.91%，平均每天超過1萬人被確診為癌症。即便癌症已經變得如此常見，也不得不承認，它具有隨機性並令人感到恐懼。不過我們也並非無能為力，美國癌症協會就表明超過40%的癌症是可以預防的。美國在線健康網站（Healthcentral）向我們介紹了10個可有效降低患癌風險的方法。1.少吃燒烤在高溫下燒烤或油炸任何類型的肉都會產生稱為雜環胺（HCAs）和多環芳烴（PAHs）的物質。根據美國癌症協會的一項動物研究發現，這些化學物質會引起DNA改變，從而增加患癌症的風險。燒焦或熟透的肉比生肉或沒熟透的肉能產生更多的致癌物。有一種可減少HCAs和PAHs含量的方法是先醃製。堪薩斯州立大學進行的一項開創性研究發現，在油，醋和香料中醃製一個小時的牛排使這些化學物質的產量減少了一半以上。2.進食含有益菌食物據《癌症》雜誌2019年的一項研究稱，目前認為消化系統中的細菌，真菌和其他微生物（統稱為“腸道微生物組”）會影響患癌風險。“飲食不佳會導致腸道菌群失調，即腸道內的微生物失衡，對人體的免疫系統產生負面影響，並可能觸發腫瘤生長。”美國MD安德森癌症中心的Monisha Bhanote博士解釋說，“健康食物能有效解決這一問題。水果、蔬菜、全穀類和豆類中的纖維有助於腸道微生物組保持健康，海鮮和核桃等食品中的omega-3脂肪也是如此。”3.站起來！研究表明，久坐的人比四處走動的人更容易患結腸癌和子宮內膜癌。發表在《美國國家癌症研究所雜誌》上的一項大型整合分析研究發現，久坐時間每增加2小時，結腸癌風險增加8％，子宮內膜癌風險增加10％。也許是時候向老闆要一張可以站著辦公的桌子了。如果這種改變尚未發生，請記得定時站起來，多多走動！4.檢測維生素D水平“維生素D在預防癌症中非常重要。”美國佐治亞州阿爾法利塔市綜合癌症治療中心的醫學博士Jonathan Stegall說道，“一項護士健康的研究結果顯示，血清中維生素D水平達每毫升50納克（50ng/mL）的女性患乳腺癌的風險降低了50％。”當我們的皮膚暴露在陽光下時，身體會產生維生素D，此外，維生素D在某些食物中也能發現，例如海鮮，牛奶和雞蛋。儘管如此，許多人仍然需要補充維生素D。最近的一項研究發現，41%的成年人缺乏維生素D。建議您可以諮詢醫生確認是否需要補充維生素D。5. 進行更安全的性行為人乳頭瘤病毒（HPV）是一種極為常見的性傳播病毒，美國疾病控制與預防中心（CDC）稱，幾乎所有頻繁性行為的人都會在某個時候感染HPV。儘管大多數感染可以自癒，但某些高危病毒分型會增加患宮頸癌，肛門癌，食道癌，咽喉癌和口腔癌的風險。除了禁慾（通常不受歡迎且很難長期維持）外，還可以使用男用或女用避孕套進行預防，可以使風險大大降低。此外，接種HPV疫苗也是不錯的選擇。美國CDC建議孩子在11或12歲時（發生性行為之前）就接種疫苗。6.不要喝超過兩個（或三個）標準量的啤酒美國國家毒理部（NTP）稱，酒與煙草一樣，也是致癌物。即使少量飲酒或中度飲酒也可能增加患乳腺癌的風險，在《當代乳腺癌報告》的一項研究中，作者發現，每天喝一到兩個標準量的酒可使患乳腺癌的風險增加30％至50％。Stegall博士解釋說：“酒精可促發炎症，提高雄激素水平，這兩個因素都會刺激腫瘤的生長。”如何飲酒才是安全的？美國CDC稱，如果您是男性，每天限制自己喝酒不超過兩個標準量，如果是女性，則每天喝酒不超過一個標準量。（一個標準量相當於12克酒精,約為180毫升葡萄酒或360毫升啤酒） ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 7.檢查室內空氣質量大家都知道甲醛是室內嚴重的污染源，而氡氣（Rn）並沒有甲醛那麼出名，殺傷力卻絲毫不遜於甲醛。氡是世界衛生組織（WHO）公佈的19種主要致癌物質之一，是目前僅次於香煙引起人類肺癌的第2大元兇。而且令人毛骨悚然的是，氡氣是一種無色，無味的天然氣，它可能從土壤中滲出，並長期存在於你所住的房子裡，對身體造成持久的傷害。在美國，大約15間住房中就有1間住房的氡氣水平超標。因此，選擇有效的檢測工具對房屋內的空氣質量進行檢測也尤為重要。8.今晚別看電視一項針對90000多名女性的研究發現，每天看電視兩小時以上的女性與未看電視的女性相比，在50歲之前患結腸癌的風險增加了69％。電視本身不一定具有危險性，然而，觀看大量電視節目通常意味著你的生活方式不夠積極活躍，而越活躍患癌風險會越小。Stegall博士說，抗癌所需的運動量約為每週150分鐘的適度運動，或每週75分鐘的劇烈運動。9. 早上來杯咖啡據美國國家癌症研究所稱，綠茶和紅茶中的抗氧化劑可保護細胞免受可能導致癌症的DNA損害。《科學報告》雜誌上的一項研究表明，咖啡也可以預防腫瘤。因此，可以放縱你的咖啡因愛好，早晨來杯熱的或冰的茶或拿鐵都很好，只是要注意控制飲料中的糖分。法國最近的一項研究證實了高糖飲料的攝入會增加癌症風險。10.如果可以的話，不要輪班工作根據《職業與環境醫學年鑑》 2018年的研究，定期上夜班的女性患乳腺癌的風險更高，這種改變比較漫長，可能連續上夜班20到30年才會使風險大增。科學家推測，定期上夜班的人夜晚長期暴露於人造光，會抑制褪黑素的產生，破壞正常的晝夜節律，從而導致染色體上保護DNA不受損害的小帽狀結構端粒變短。2017年《癌症醫學》雜誌上的一項研究發現，輪班工作的女性端粒較短，患乳腺癌的風險增加。本文摘自搜狐健康

• 2019-09-23 癌症.攝護腺癌

  健保大數據／攝護腺癌治療 四大特色醫院

  台北榮總手術量最多重粒子治癌將啟動台北榮總是國內攝護腺癌手術執行量最高的醫院，去年度共為225人執行手術，接受傳統手術58人，接受腹腔鏡與達文西機械手臂手術169人。台北榮總泌尿部主任黃志賢表示，北榮針對癌症診療規劃跨專科團隊，以攝護腺癌患者的治療來說，在術前，泌尿科、血液科、放射腫瘤科、病理科等多科醫師，定期於每周二、每周五召開晨會，一同討論治療問題並訂定後續治療計畫。在治療方面，北榮提供多元治療選擇，舉例來說，北榮有兩台達文西機械手臂，可用於攝護腺全切除，相較傳統手術，大幅降低術後尿失禁與性功能障礙風險。北榮正興建重粒子癌症治療中心、預計於明年啟用，重粒子射線能精準定位病灶，射線經過人體正常組織時釋放的能量極低，能抵達病灶再全面釋放能量摧毀癌細胞，達到治療效果。另外，北榮也是國內醫療臨床試驗重鎮，泌尿部目前參與國際十餘個競爭性收案的攝護腺癌臨床試驗計畫，因此病人有機會在此接觸到最新的治療資訊與治療機會。北榮泌尿部配有三名腫瘤個管治療師，針對術後患者進行追蹤，藉由電話訪問瞭解其恢復與回診情形，並能適時轉介個案所需要的社會資源。

• 2019-09-02 名人.精華區

  周德陽／免疫細胞治療戰 病人怎麼選擇？

  萬物皆有自救能力，人體也是，但癌細胞會偽裝並建立基地擴展，使得免疫細胞忘了攻擊敵人，導致免疫功能失調。細胞治療是訓練自己的免疫細胞重新學會辨識癌細胞，以揭開偽裝、清除敵人，恢復人體免疫平衡、回復中庸之道。由於人體對自體細胞的接受度高，治療安定性也高，還能深刻記憶癌細胞長相，以發動防衛機制、預防復發，因此這項「自救」的免疫細胞治療發展受到關注。衛福部開放細胞療法後，我受邀相關議題的演講，遇到不少人問：「細胞治療這麼多種，該怎麼選？」也是，以免疫細胞治療為例，就有殺手細胞（CIK）、樹突細胞（DC）、嵌合式T細胞（CAR-T）等，若沒講清楚，民眾也會聽得糊塗。目前任何一種免疫細胞治療，直接和間接證據都已顯示有效，但病人要怎麼選擇？我的建議是，若將免疫細胞治療分為低階、中階及高階三戰術，病人應將製程最簡單且費用不高的低階戰術，作為第一選擇。殺手細胞治療 像人海戰術殺手細胞（CIK）治療就是低階戰術。它們是一群士兵，用「人海戰術」激活人體內已經變笨的自然殺傷細胞（NK），再去辨別癌細胞以進行攻擊。因殺手細胞（CIK）治療只要抽血就可做，製程容易且多種癌症適用，等同免疫細胞治療的入門款。樹突細胞治療 軍官領兵抗癌中階戰術則是樹突細胞（DC）治療，我稱它為軍官，因為它能夠教導一群士兵認識癌細胞敵人，再把癌細胞殺掉。由此可見，將帥不必多、夠用就好。只是，樹突細胞（DC）的製程相對困難，病人必須先接受切片或開刀，取出癌細胞進行培養，才能萃取抗原，讓這位軍官識別後再指揮士兵作戰。既然樹突細胞（DC）治療屬於中階戰術，雖然成本較高，但治療效果也比低階戰術好一些。嵌合式T細胞 改造超級戰士最高階的戰術則是嵌合式T細胞（CAR-T）治療，這項治療牽涉基因改造，等同改造作戰士兵的DNA成為「超級戰士」。因為它戰力相當強勁，能掃描出癌細胞位置並精準攻擊，我又稱它為「倚天屠龍劍」。但是，CAR-T屬於免疫細胞再製，製程相當困難，成本也很高，藥廠喊價到1400多萬元台幣。雖然美國臨床試驗的成功率超過80%，不過，考量副作用大，衛福部尚未開放這項治療，僅開放其他已實施超過30年且安定性較高的免疫細胞治療。細胞療法 不排斥原有治療說明到此，還是會有人徬徨：「其他治療我能不能繼續用？」當然，免疫細胞治療不排斥原有的化療、電療或標靶等癌症治療，錯開一周再用就好。要提醒的是，細胞治療不便宜且非絕對有效，建議第四期的癌症患者再來選擇；若經濟實在不好，中國附醫可根據患者經濟狀況提供補助辦法。至於一到三期的癌症患者，當第一線及第二線治療做了都沒效，才合乎細胞治療條件。許多人在意細胞治療價格高昂，我認為，新醫療科技的價格會隨市場擴展及技術成熟度而逐漸下降，如果證實對特定患者有效或政府開放異體免疫治療，說不定哪一天也可能像免疫節點療法一樣納入健保給付，讓更多病人受惠。

• 2019-08-20 癌症.癌友加油站

  打敗癌疲勞 分級運動這樣做

  近年醫療科技的進步，使癌症病患存活率大大提升，然而經歷過癌症治療的病患與未罹癌的族群相比，健康品質較差，心理和日常生活也容易失能，尤其65歲以下的病患，健康狀況可能難以回到原來的工作崗位；物理治療有機會幫助癌症病患恢復體力和能力。接受過化療或放射線治療，約八成以上患者都感到疲累而影響生活品質，稱為癌因性疲勞症（cancer-related fatigue），而疲勞程度又分不同等級；針對不同的疲勞等級，物理治療有不同的運動設計及介入：輕度疲勞1.可以從事所有日常生活活動2.需要較多體力的活動時會感覺累或是喘3.可以完成快走或上下樓梯中度疲勞1.從事日常生活活動就會感覺到累或是喘2.可以完成走路或做簡單家事輕度疲勞與中度疲勞的運動介入：●進行全身性耐力訓練●有氧運動：慢慢散步、快走●每天做15至30分鐘，微喘及些許出汗即可重度疲勞●從事比日常生活活動更輕微的活動時就感覺累或是喘●可以完成翻身坐起、坐姿下活動例如：吃飯重度疲勞運動介入：●在身體能承受且安全的範圍下盡量多動●躺姿或坐姿下進行簡單肌力訓練（圖1至3）●每個動作10至15下，運動過程中可穿插休息，避免太累極重度疲勞1.一動就喘2.臥床或幾乎無法起身做任何事極重度疲勞運動介入：●提升基本的心肺耐力●床上運動，例如：直膝抬腿●半坐臥下練習深呼吸（圖4）：鼻子慢慢吸氣，配合雙手舉高、嘴巴慢慢吐氣，配合雙手慢慢放下運動次數及時間採少量多餐制，一天重複次數可以多，但一次運動時間不需要過長（30分鐘以內），才不會因過於辛苦而失去信心。運動對於改善治療後的疲勞確實有幫助，但是仍有一些狀況不適合運動，例如發燒、無法控制的疼痛或嘔吐、暈眩、呼吸困難、胸口痛、心律不整以及血小板過低。癌友遇到上述情形，應先暫停運動，待症狀減輕或是經過醫師進一步評估之後，再繼續運動。

• 2019-08-05 癌症.抗癌新知

  健保給付免疫療法 癌友讚幸運撿回一命

  「真的要感謝健保德政，救了我一命」，60多歲陳先生為晚期肺腺癌患者，花近200萬元嘗試免疫療法，幾乎耗盡退休金，原本打算中斷治療， 但今年健保給付免疫療法，他幸運通過審核，現在持續用藥，逢人就說「我這條命是靠健保撿回來」。台灣癌症基金會執行長暨萬芳醫院內科教授賴基銘醫師指出，健保經費有限，今年還能編預算嘉惠晚期癌友，給付800個免疫治療名額，確實造福許多癌友。免疫療法給付標準嚴格，今年800個名額，目前僅剩幾十個名額，賴基銘預估再一個月後應該用光，建議健保署能夠比照C肝新藥給付，再挪些錢出來，給晚期癌友活下去的機會。陳先生前年健康檢查時意外發現肺部陰部，切片報告證實為晚期肺腺癌，經醫師評估後，使用標靶療法 ，但九個月後出現抗藥性，他拿出退休金，接續免疫療法，持續用九個療程，花近200萬。陳先生擔心連累子女，一度決定中斷治療，今年4月起健保開始給付免疫療法，他腫瘤分化不好，且生物標誌反應明顯，符合規定，最後無縫接軌，從第十個療程起，就為健保給付，上周完成第十六個療程。對於醫界的期盼，健保署長李伯璋說，目前還沒有討論到增加今年免疫療法給付名額，明年度他會爭取更多預算，甚至擴大適用範圍，只要取得適應症，就會盡量納入健保給付 。「如何更有效地運用免疫療法，這是健保重要課題」，李伯璋說，近日將與腫瘤學界、病友團體持續討論，如有足夠臨床證據，未來健保也可能給付在第一線用藥。至於外界認為，政府投入數十億元在C肝治療上，李伯璋說，C肝是可以被治癒的，成功率達九成五以上，因此有其必要性，但絕大部分晚期癌症治療就沒有這個樂觀，錢必須花在刀口上。

• 2019-07-26 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫病為何無法充分溝通－回應「醫師之義務 幫助病人正確的決策」一文

  讀了「醫師之義務 幫助病人正確的決策」一文， 其中罹癌朋友的故事，不論是醫學的「圈內」或「圈外」人，大概都有同感——在台灣困窘的醫療環境下，醫生往往沒有充分地與病人溝通。這不僅嚴重地影響病人知的權利，也大大削弱他們明智治療決定的能力。以純醫學的角度出發，其實整個故事畫面還缺了好幾塊拼圖；但是我希望誠懇地就幾個重要、但容易被誤解的癌症治療話題做解釋，也許能稍稍平撫作者及朋友小周對醫界的失望。一、切片與手術切除的腫瘤病理診斷之出入大多數癌症的確診，是影像或其他檢查——例如胃鏡、大腸鏡，看到高度懷疑惡性成分居多的腫瘤時，以特殊的切片針採樣，再病理分析所做成的診斷。這樣的檢驗結果可能因為腫瘤的位置不容易安全地下針，或進針的方向不理想，採到的樣本太小，導致病理分析受限，無法正確地做診斷，或類似瞎子摸象，無法得知腫瘤的全貌。相對的，手術切除後的整個腫瘤標本則能夠得到完整的分析。因此，手術病理報告（surgical pathology）與最初的切片（biopsy）結果有些出入，並不是太意外的事。而最後的病情預後分析與後續的治療決定，當然應該是以手術病理報告為依據。以文中朋友小周的情況而言，其肺腺癌與小細胞肺癌的細胞組織型態、以及免疫染色特性都很不一樣，病理診斷上應該不容易弄錯。他的肺腫瘤可能絕大部分是腺癌，很容易在切片時被採樣；而小細胞癌只佔一小部分，只有在最後的手術摘除樣本才得知。二、什麼是術後預防性化學治療（adjuvant chemotherapy）？所有癌症病人都需要這類的治療嗎？癌症病人及癌症醫師最難修練的工夫，是坦然接受癌症的不可預知性。嚴格說來，癌症治療後，只能說病情已經緩解（in remission），而不是痊癒（cured）。因為少數無法檢驗出來的癌細胞也許又會逐漸坐大，最後呈現明顯的復發。一般而言，癌症復發風險最大決定因素是腫瘤的病理型態；其次則是癌症的期別——期別愈高，復發的機率也愈大。如果一個對化療有很好的療效卻有高復發風險的癌症，我們會建議先發制人地給予術後化療，也許是可以降低癌症復發的機率。也就是說預防性化學治療的兩個重要的理論基礎是：1）所要預防復發的癌症必須是對化療敏感的；2）復發的風險夠高，才值得受預防性化療的辛苦與可能的風險。第1點似乎是比較沒有爭議的。比方說，幾種眾所周知化療無效的癌症，例如肝癌、腎臟癌、多數的肉瘤、黑色素瘤；即使期別高，復發風險大，也不會建議做術後預防性化療。至於什麼樣的復發率算是太高，值得付出化療的代價，則充滿了灰色地帶。同樣的癌症、同樣的期別，對一個三十歲的年輕媽媽而言，一成（百分之十）的復發率也可能是無法接受的；然而一個七、八十歲的婆婆可能要有四、五成以上的復發率，才會願意付出接受預防性化療的代價。病人的一般健康狀況也是重要的考量因素。一個仍然每天上市場買菜，天天去土風舞班的八十歲老嫗，也許比一個罹患嚴重高血壓糖尿病的五十歲中年人，更能夠受惠於預防性化療的成效。目前癌症的標準治療指南中（standard of care or treatment guideline），最常使用術後預防性化學治療的病包括：乳癌、大腸直腸癌、胃癌、卵巢癌、肺癌等等。這些治療指南並非是醫師憑空想像的，而是透過大型臨床試驗，證實預防性化療有意義地降低復發風險，所做成的結論。以肺癌而言，小細胞癌因為有極高的轉移及復發風險，化療是標準建議。其他型的肺癌則是根據期別，也可能會建議做術後預防性化療。對我而言，在建議小周術後治療選擇之前，還需要好幾個拼圖片；包括他的肺癌期別、他的年紀、健康狀況，甚至他對人生的規劃與期望，都有可能影響治療計畫的決定。三、「腫瘤全摘乾淨了（We got it all.）」—— 醫學上的大謊言（Great lies of medicine）Dr. Joseph Simon是一位退休的腫瘤科醫師作家。他在《腫瘤時報雜誌》（Oncology Times）有個寫一些雜感的專欄。他行醫多年，不僅有許多病人的故事，也桃李滿天下，傳承給學生許多經驗與智慧。他著墨最多的主題是醫生的人道素養，悲天憫人的慈愛心腸溢於言表。他在2008年發表的「醫學謊言」得到許多正面的迴響，特別是一般大眾。去年底（2016年10月），應讀者要求，又再重申這個主題。「醫學上的大謊言」是很嚴重的指控。但是讀 Dr. Simon的全文可以得知他的心意並不是在定罪醫師是大騙子，而是在提醒我們在照顧病人時，要有謙虛的心懷與周延的思慮，以及要對病人負起專業責任，並且也要對社會大眾有深刻的使命。外科醫師在手術恢復室探視病人和家屬時，說「腫瘤全摘乾淨了（We got it all）」。當下，他的確是陳述事實，並沒有說謊。然而他後續的責任應該包括詳細說明分析最後的病理報告，讓病人對疾病未來的發展有所概念，並且轉介適合為病人做後續照顧的醫師，才是真正滿足病人知的權利。如果Dr. Simon對美國醫生有嚴重的不滿，他對台灣的醫療現況，恐怕更要擲筆長嘆！美國的醫生也有時間不夠使用的壓力，但是還是遠比台灣的醫生要花更多時間與病人交談、解答他們的問題。台灣醫學上的大謊言是「民眾滿意度高的全民健保醫療」。先生是一語中的的——「病人看診時只有幾分鐘甚至幾秒的時間，多問幾句就被醫生嫌棄，病人的疑問根本無法獲得解答」。這是全台灣上上下下都深刻體會，也深深受害的醫療病根。但是，我不知道哪一天，我們才能從這個痛苦的深淵走出來。（本文轉載自民報醫病平台2017/2/7）

• 2019-07-19 癌症.抗癌新知

  手機上網就有智能醫師！伴癌患緩解放化療不適

  現在手機普級率高，癌症患者有智能醫生相伴！台中市38歲徐姓男作業員工作壓力大，今年4月底因脖子腫大，2周後還沒有消退，就醫確診鼻咽癌2期，5月初接受放、化療期間，接受醫師廖志穎建議，透過手機在智能醫師系統輸入嘔吐、腸胃不適，並選擇輕重程度，馬上跳出相對應的衛教與醫療建議，不用回醫院、打電話就能緩解不適；醫師也可以在患者回診時，清楚掌握患者狀況，有利診斷與開藥。衛福部台中醫院放射腫瘤科主任廖志穎說，過去癌症患者哪裡不舒服，不易表達，難以立即緩解，醫師只能透過患者回診時口述，較難掌握病況，台中醫院參考美、法癌症病人電子回報系統研究，開發出一套全程照護的智能醫生系統。醫師廖志穎指出，目前他有2名頭頸癌患者、1名食道癌患者使用這套智能醫師系統，每天花30秒到1分鐘，把體重下降、腹瀉、脹氣、失眠等副作用或不適輸入系統日記內，不但可協助病患緩解不適，也有利醫療團隊掌握病患狀況，增加癌症治療存活率成效。徐姓作業員說，他在今年5月，接受放、化療控制病情，第一次化療後，回家噁心、嘔吐，不知如何是好，非常難受，第二次回診化療時，聽從醫師廖志穎建議，從LINE@下載智能醫師系統，哪裡不舒服就可以直接輸入系統內，並選擇輕、中、重等級。徐姓作業員舉例，他有中度的噁心、嘔吐，輸入資料後，跳出衛教與建議，吃白土司或酸性食物，不要吃油炸，放化療後體力下降，智能醫師建議可以在飯後走路當運動。他認為，有智能醫師陪伴，不用到醫院、不用打電話，他很快就能知道如何來緩解不適，在家就能好好保養自己。

• 2019-07-18 癌症.癌友加油站

  癌友資源這裡找 全台74癌症資源中心、200病友團體一覽

  癌症連續37年蟬聯國人十大死因之首，全台癌症治療人數高達65萬人，對病人與其家庭造成極大壓力。為此，衛福部國健署彙整全台74家醫院癌症資源中心與200餘個癌症病友團體資訊，助患者在抗癌路上取得充分資源。衛福部國健署癌症防治組組長林莉茹表示，國健署自99年起補助醫院提供癌症資源單一窗口服務「癌症資源中心」，目前總計有74家醫院設點。癌症資源中心提供癌症照護及營養衛教資料、癌症的預防篩檢治療資料、面對癌症的心理調適與輔導、康復用品資源、社會資源諮詢轉介、醫療輔具資源轉介等。同時，衛福部國健署鼓勵醫院成立癌友支持團體。目前全國已成立超過200個團體，為癌友舉辦疾病照護學習營、座談會及衛教講座等教育性團體活動，更透過癌友分享抗癌經驗，安定病人與家屬情緒，促使其在罹癌的衝擊下勇於面對治療。● 全台家癌症資源中心醫院清冊● 全台癌友支持團體清冊

• 2019-06-11 癌症.抗癌新知

  北榮加強抗癌 引進硼中子治療

  台北榮總將以27億打造新醫療大樓，昨天上午舉辦開工典禮，蔡英文總統致詞表示，隨著人口不斷老化，腫瘤患者不斷增加，北榮先進醫療技術可以給患者最好的治療，新建工程完工後，對腫瘤的治療設備，會有關鍵性提升，腫瘤患者接受醫療時，也會有更舒適的醫療環境。北榮院長張德明說，昨天動土的新醫療大樓工程規畫自民國107年啟動，4月取得建築執照，預計2年後完工，明年12月開幕。新醫療大樓將打造一般病房、特殊病房空間，當面對特殊疫情如「嚴重急性呼吸道症候群」（SARS）時，可望扮演最後一線防疫角色。張德明表示，北榮將和清華大學合作，進行硼中子治療、化療等癌症治療，北榮的重粒子癌症中心也將預計明年6月完工，強化北榮醫療量能。「硼中子捕獲」是發展中的癌症治療技術，原理是利用硼對中子吸收後分裂為鋰與阿法(α)粒子來治療癌症，其原理是一種標靶放射治療，讓含硼藥物注入癌症病人體內後，使它們只被癌細胞所攝取，接著讓病人暴露在低能中子下，利用硼容易與中子產生核反應之特性，放出殺傷力強但範圍短且密集之阿法(α)粒子，達到殺死癌細胞，卻不造成周圍組織損傷的目的。台北榮總與清大民國99年8月執行了國內第一位和第二位復發性頭頸癌病人硼中子治療，至104年5月為止，已有20名以上患者在評估不適合一線治療後，接受硼中子治療，其中不少患者腫瘤局部完全控制。

• 2019-06-10 新聞.杏林．診間

  醫病平台／細節最重要 (The devil is in the details)－從吳思遠醫師事件談起

  大約兩週前，接到一個台灣的病人朋友轉寄的聯合新聞網4/12社會新聞報導，標題是【最大腫瘤設備代理商 疑與萬芳醫院名醫勾串詐騙病患】。「據調查，吳思遠共向3名病患詐欺，目前已有2人過世，病患自費金額都在20萬元，但吳施作的螺旋刀器材僅5萬元，簡直是欺負癌症病患。調查指出，吳思遠明知全額自費不得請領健保，但他一邊向病患詐騙，另一頭又向健保詐領費用，手段惡劣，涉及詐欺。吳思遠曾多次接受醫療節目訪談，探討體重下降可能是罹癌危險徵兆等醫療相關議題，也曾多次接受媒體採訪，談論目前臨床癌症治療的主流方式，而被業界視為該領域的名醫。」這些聳動的言辭，的確能讓讀者熱血沸騰、義憤填膺；但是一個成熟、有法理的社會，是否應該先調查真象，而不是先定罪（手段惡劣，涉及詐欺），再問問題？甚至在最後一段的報導，似乎旨在影射吳醫師是個刻意塑造自己名醫行象的偽君子。「The devil is in the details.」這句常用的英文諺語意味在一個大標題底下，有許多隱藏的小細節。唯有透過了解細節才能接近真相。我並不認識吳思遠醫師，我從沒聽過承業生醫，對萬芳醫院也不熟悉；他們的聲譽有待後續調查，可說是與我何干？但是我希望能從腫瘤醫學的觀點，澄清新聞媒體對此事件在某些細節上模糊不清的報導，減少社會大眾對醫療現狀的誤解。吳思遠醫師是一個放射腫瘤科醫師。我是一個腫瘤內科醫師，雖然沒有放射腫瘤科的訓練，三十多年來與放射腫瘤科密切合作照顧癌症病人，我真正見證了放射腫瘤醫學得來不易的進步。放射線治癌的效益與極限放射線在癌症治療的效益上很接近外科手術，對於身體狀況不適合接受開刀的病人（例如患有嚴重心肺疾病的初期肺癌病人），或是手術刀到不了的地方（腦部深處的腫瘤），放射線治療可能是最佳治療選項。多數頭頸癌更是放射線治療領域裡的明珠，不僅能治癒癌症，也同時保留住維護病人生活品質的重要器官，例如聲帶。放射線治療也常常是手術治療的輔助，例如食道癌及直腸癌術前的合併化學治療及放射線治療能減少局部復發及遠端癌症轉移機率；乳癌局部切除術後的放射線治療也幾乎是常規的治療過程，以減低癌症復發的風險。放射線治療有幾個極限。某些極限幾乎是無法克服的，例如某些癌細胞潛在的抗放射線傷害能力；通常合併小劑量的化學治療能讓放射線治療更有功效。另一個放射線治療的難關是它對腫瘤週邊正常組織（無辜的旁觀者，innocent bystander）的傷害，例如頭頸癌放射線治療過後，因為唾液腺的破壞造成的嚴重口乾症；肺癌放射線治療過程中，因為鄰近的食道受傷害造成的吞嚥困難及疼痛，有時候連水也無法下嚥。原因是放射線無法轉彎或改道，所經之處，殃及池魚是無以避免的。癌細胞往往能耐受高劑量放射線治療，正常細胞卻承受不了太多的放射線傷害。放射線治療通常是 one time deal（單次的交易）；同一部位在腫瘤復發後，幾乎無法再一次接受根治性放射線治療（雖然有時低劑量的姑息性放射線治療還有可能），因為再次治療對週邊正常組織可能會是致命性的損傷。因此尋求精準腫瘤定位，降低週邊組織傷害，是近二十年來放射線治療研發的最重要的目標。影像定位放射線治療放射線用於腫瘤治療已經有一世紀之久的歷史。在我剛剛進入腫瘤醫學訓練之初，放射線治療的定位方式是由腫瘤科醫師在一張傳統的X光影片及病人的身體治療部位畫下一些交錯的直線，定下治療範圍，之後，製作鉛塊模型阻擋保護治療範圍外的正常組織；放射線源基本是單一的，即使使用鉛塊，病人體表的皮膚及腫瘤週邊的組織焦土般的傷害常常是很駭然的景像。自從1990年代以後，一些放射線治療儀器加附影像定位設備，不僅能更精準地描繪不規則形狀的腫瘤，放射線源來自不同方向，減少週邊組織接受的放射線量，而腫瘤本身則得到最高的放射線治療劑量。讀者可能讀過或聽說過一些放射線治療方式，包括伽馬射線刀（Gamma knife），強度調控放射線治療（IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy），電腦刀（Cyberknife），螺旋刀（Helical tomotherapy），都是依據這樣的原則設計的放射線治療儀器及治療方式。今天癌症病人的放射線治療後遺症比起二十年前要減輕許多，是拜這些先進科技儀器之賜。一分錢一分貨？接受健保給付的放射線治療或是自掏腰包付20萬元做螺旋刀放射治療，是有如在路邊攤或是在豪華餐廳吃牛肉麵，其實是一樣的食材與滋味，只是名氣不同嗎？當然不是的！先進的放射線治療旨在增進精準性，減低長期後遺症；這樣的優點卻不是病人能立即察覺。因此，病人可能感受像是付了十倍高價錢的五星級飯店牛肉麵也沒有巷口轉角攤子的牛肉麵好吃到哪裡去，而有被「詐欺」的感覺。癌症治療的新科技、新藥品，到處充滿了這樣的矛盾。如果癌症治療的最終目標是延長餘命，新的昂貴不可及的檢驗及治療，往往沒有一般買賣交易上「一分錢一分貨」的標價原則。對個人而言，傾家蕩產的藥品可能只延長幾週到個把月的存活期；對國家而言，美國歷年醫療支出的急速成長，病人享受到餘命的改善卻是很有限的。話說回來，昂貴的醫療支出，不管在手術上、放射線治療、化學治療、標靶治療、免疫治療，的確大幅地改善了癌症病人的生活品質——這或許是比延長餘命更令人渴望的治療終極目標，也是值得健保當局重新檢驗給付標準的思考方向。吳醫師真的「詐欺」病人嗎？根據新聞報導，他所遭指控的三個病人案例中，至少有一個是第二次接受放射線治療。如果放療是唯一合適的治療選項，選擇較為精準的螺旋刀治療來減低後遺症，絕對是合理的。其他兩個案例也可能有螺旋刀治療遠優於一般放療的成效，讓他做出這樣的治療建議。至於醫院批價報帳，多數醫師是不清楚實際作業的。根據新聞報導，吳醫師在萬芳醫院工作七年多，如果他心存詐念，相信受影響的病人會遠超過三個病人。健保給付標準應該與時更新、公平、透明說實話，我不清楚健保所給付的放射線治療是什麼樣方式的放療？是否反應科技的進步？是否給治療醫師某些程度的彈性與決定權？是否公平、透明？如果病人選擇健保不給付的治療，那麼病人能不能仍然使用健保給付範疇內的錢，只負擔差價？我在台灣工作的兩年，落伍、僵化、不公平、不透明的健保給付制度令我挫折不已。不合理的健保給付，可說是造成醫界四大皆空（欠缺內、外、婦、兒新血醫師）、醫病關係緊張及醫療從業人員士氣低落的主要原因之一。吳思遠醫師事件、最近熱烈討論的達文西手術適應症及健保給付問題，正是「The devil is in the details魔鬼存在細節裡（細節最重要）」的又一表徵，是沉痾的健保體制冰山的一角。但願國人能正視這個嚴肅重要的議題，集思廣益，改革健保，成就與時更新、公平、透明的制度！

• 2019-04-23 癌症.飲食與癌症

  癌症死亡率上升 營養缺乏是關鍵

  一份針對國內300位癌友所做的「癌友飲食認知調查」發現，癌友隨著年齡愈大，對於營養的掌握度愈低，其中31至40歲患者有22.7%對食物食材挑選會特別留意，但61至70歲患者僅11.8%會注重飲食。另有高達83%癌友認為營養飲食攝取困難，最主要問題包括沒有食欲、味覺產生改變而不想吃、惡心想吐導致難以進食等。許多癌症患者因為沒胃口、吃不下，使得營養攝取不足，癌症治療打折扣。分析衛福部106年國人十大死因統計發現，癌症死亡率較前一年上升0.4%。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟引述國外研究指出，癌症死亡率不全然來自疾病本身，有20%患者死於營養缺乏，臨床發現，許多癌病患者都有營養失調問題，因此被迫中止治療，或得降低用藥劑量，使治療效果打折扣。蔡麗娟表示，癌症病人維持良好營養相當重要，但如何聰明吃才能獲取營養，就必須從食材選擇著手。資深癌病護理師王品喬指出，臨床經常觀察到許多癌症患者有「吃不下、沒胃口」反應，但也有患者為了增進健康「每天都認真吃」、「吃得很飽」，實際上卻無法吸收營養。為何每天認真吃卻吸收不到營養？王品喬表示，很重要的原因就是「沒吃對」，例如患者說「每天都吃很飽」，但進一步詢問發現，患者吃的都是米飯、麵等碳水化合物。其實抗癌首重白血球提升，要增加白血球，就必須多攝取蛋白質，尤其在化療後，補充優質蛋白質、例如魚類，就是相當重要的營養來源，可以協助修補細胞及黏膜，並提升免疫力，有助降低在治療期間感染罹病的機率。 編輯推薦 廚房這種調味料就是天然降血壓藥！日本藥學預防專家教你：不靠藥物改善高血壓 自從上次跌倒，腰和屁股痛到現在……需要看醫生嗎？

• 2019-04-17 癌症.抗癌新知

  擔心癌擴散不做切片？ 醫：有切片才能治療

  腫瘤切片是否會讓癌細胞擴散，這是臨床醫師常被問、也難以回答的問題。新光醫院腫瘤治療科主任季匡華表示，切片或手術都可能導致癌細胞擴散，但擴散的癌細胞會在手術時一併被切除，也可以控制被消除；他說，切片是診斷上必須要做的動作，有了切片診斷才有病理報告，也才能進一步治療對症下藥，呼籲民眾不要擔心做切片。季匡華表示，腫瘤切片分為有粗針刺切片、細針切片、部分切除切片及整個腫瘤切除切片等。部分切除切片及粗針切片，雖在動物實驗上發現有增加發炎反應，使得部分腫瘤變大、轉移的，但臨床醫療上卻無相關問題，這是因切片後數周內就會針對病灶進行治療；但如果患者做了切片後，仍猶疑不決、到處求神問卜而耽誤治療，就不能歸責於切片引起癌擴散，而是延誤治療導致癌細胞擴散。「診斷、治療及快速」是治癌三大「必要原則」，季匡華說，不能因少數例外副作用而否定切片價值。而切片進行病理診斷之外，外科手術切除腫瘤，也是治療的必要方式。若腫瘤邊緣切得不乾淨，或醫師擔心手術無法讓腫瘤乾淨俐落被切除，則術後或術前的放射治療就非常重要了。季匡華說，手術是治療癌症最重要的方法，雖然美國匹茲堡大學外科醫師Tohme 2017 年在國際腫瘤學權威期刊《Cancer Research》發表動物實驗研究，手術後的一小段時間，有可能加速已經轉移的微小病灶轉移，有可能因發炎的刺激而使癌細胞長得更快，加上大手術會暫時抑制自體免疫力，促進血管生長發炎反應，甚至手術造成一些細胞脫落於血管中。盡管有這些潛在的風險，但比起現有的任何其他療法，動手術仍然是癌症治療最優先選擇的療法。

• 2019-04-14 癌症.抗癌新知

  切片或手術會加速癌細胞擴散？癌病專家這樣說

  這個是臨床醫師常被問的問題，有時也是難以回答、甚至是回答不當容易得罪人的問題。切片是診斷上必須要做的動作，沒有診斷，沒有辦法對症下藥，先要有病理報告才能給進一步的治療建議，不論有無什麼似是而非的負面看法。癌病專家季匡華醫師幫民眾歸納兩個重點，1.切片可能導致癌細胞擴散，但擴散的癌細胞將與原先的癌細胞在手術時一併被切除。2.手術可能導致癌細胞擴散，但可控制並消除。切片方式有粗針刺切片、細針切片、部分切除切片及整個腫瘤切除切片。部分切除切片及粗針切片確實在動物實驗上會有增加發炎反應，而且有些腫瘤變大、增加轉移的報告，但臨床上幾乎沒有大問題，因為切片後的數週內會治療；若切了片，病人猶疑不決，到處求神問卜而耽誤治療，並不能說是切片引起擴散，而是延誤治療導致癌細胞擴散。大家想想看，第一期乳癌治癒率大約90%以上，到第三期就降到60%左右，大家都有切片。所以，切片本身不影響什麼轉移率，但癌病本身就是非常可能有轉移，大部分的病人會自己想很多原因，這就是典型的迷思。季匡華醫師說，一般腫瘤即便不到2 公分，用精密的分子檢驗也能找到微小的轉移證據，但最後幾乎沒有移轉，這是因為我們的免疫力會清除之，要脫落的癌細胞落地生根發芽是相當困難的事。當然，臨床上偶爾會見到「治療針刺邊緣帶出一些癌細胞導致復發」的個案，例如：抽胸水在胸壁肌肉、肝切片在側腹壁，甚至開刀在刀疤內復發的個案等等，但與「因為沒有切片，因此不去治療」對比，前者比後者所造成的擴散風險不成比例的小。所以，醫界普遍認為不要擔心切片造成擴散的風險。我們的基本態度是主張「診斷必要、治療必要及快速必要」為治癌三大必要原則，不能因少數例外副作用而否定切片價值，畢竟，例外副作用在醫師有適當的訓練之下發生率微乎其微。好的手術必定講求「外圍包抄」整個拿掉，而非一片一片的撥落下來。如果腫瘤邊緣切得不乾淨或外科醫師擔心執行了一個不是很乾淨俐落的手術，那麼手術後或手術前的放射治療就非常重要了。手術仍然是治療癌症的最重要方法，匹茲堡大學外科醫師Tohme 2017 年在國際腫瘤學權威期刊《Cancer Research》發表動物實驗研究，手術後的一小段時間，有可能加速已經轉移的微小病灶轉移，並可能因發炎的刺激而致癌細胞長快些，加上大手術不可避免的會暫時抑制免疫力，促進血管生長發炎反應，甚至手術造成一些細胞脫落於血管中。儘管有這些潛在的風險，但比起現有的任何其他療法，動手術仍然是最優先選擇的療法。

• 2019-04-08 癌症.抗癌新知

  抗癌醫療費用驚人 癌病專家分享「高CP 値抗癌法」

  抗癌巨大的自費醫療費用支出，被視為如同治療毒性一般可怕的財務毒性。醫療的費用與使用的療法當然有關，但要用多久是一個更可怕的壓力。手術及放療基本上是最便宜的，因為只用1~2 次，但藥物幾乎是必需定期使用，除了健保，要善用保險，很多保險是住院才給付，所以沒有住院的科別如放射腫瘤科的自費費用部分，可趁著住院時一起繳納，是最正確的做法。事先與家人、醫師商量一下，如何「有效率」的治療，大概要花多少錢，有一個財務的規劃會讓您放心許多。季匡華表示，自我鼓勵與樂觀面對，是不用花錢又最有效增強免疫自癒力的方法之一。學習放鬆，學冥想，運動導引是絕對有幫助的。有研究指出，人的精神意志力可以快速地影響蛋白的表徵，甚至比表徵藥物還快。表徵藥物提高PD-1抗體的效果已有許多研究。病友團體的鼓勵對堅持下去很有幫助，改善腸道菌也是相對便宜又有效的方法，把這種方法想像成在用「改變表徵」的療法，你就會很高興的做下去。癌病專家季匡華推薦，幾種便宜有效，深具高CP值的作法給民眾參考︰⑴ 既便宜又能產生免疫力的方法，藉著用短暫的放射療法併用熱療儘快產生免疫力。⑵ 避免不必要的標靶藥，因為標靶藥都很貴。⑶ 抗發炎的藥物。⑷ 老藥新用增加目前療法效果。抽個血不要只看白血球、紅血球等，特別看看中性球與淋巴球比率（N 比L 值），當中性球多，但淋巴球少，N比L 值很高，很多昂貴的免疫節點療法是無效的。抽血看最簡單的免疫指標變化，愈來愈差就可事先知道是不是要換藥了，再花錢做同一種療法是無效的，加別的藥很重要，但並不是加化療，而是換觀念、換方法！高價值低花費的癌病治療很難去定義何為高CP 值，因為「價值」是很難定義的。⑴ 如何測量價值？ 五年存活期比較的是五年前的治療法，並非好指標。很難有客觀的指標去號稱CP值高。⑵ 專家意見通常最有價值，而且花費極少（很多醫師看病等於不用錢一樣）。⑶ 報章雜誌「最新治療」、「最新技術」通常最吸睛，但「價值」也很難判定。季匡華說，對於CP 值「最高的」療法的獨特見解為︰手術前低劑量的同步放射化療數週之後再去開刀。理由是試想一個腫瘤花了大半年的時間來長大，如果您具有足夠對抗此腫瘤的免疫力，那這個腫瘤就不會這麼長了；如果您沒有足夠的免疫力，那可能經過2 個小時的手術後，足夠的免疫力就產生了嗎？ 答案是否定的。大部分的臨床試驗建議手術後採用輔助性化療或輔助性放療，但站在免疫力的立場來看，輔助性的化療或放療產生免疫力的機率也不太大。最好在腫瘤還在身上時花上一週到四週的時間，殺死一部分的腫瘤以便激發起免疫力，所謂「原位疫苗」的概念，其實CP 值是最高的。有些癌病無論當時是否是因為激發「免疫力」的概念，臨床試驗的確已證實手術前的放射化療大多有很不錯的結果，如直腸癌、食道癌，大部分採取手前四週的治療；惡性肉瘤五週，大腸癌甚至只有一週（5 次）的照射，乳癌也有以兩天的術前照射的報告。季匡華認為，短暫的數次放射手術式照射中劑量SBRT，加上較易產生免疫力的化療藥物如Cisplatin、Taxol、Oxaliplatin 等，劑量也不用高，目的是用以激發起一部分的免疫力。手術後。其實不一定要再追加化療或放療，如果可能，追加數次的「免疫節點抑制劑」，將免疫力拉到最高點，誠心地建議病患多採用這種以免疫為目的的聯合療法。事實上，我們正在試驗低劑量的免疫節點抑制劑加上低劑量的放射化療結合熱療在不同癌病治療上，「理論上」應有好的效果。很多治療並非想當然耳的由醫師「個人意見」「預判」就能成真，不過既然要表達何為高CP 值，我認為快速擁有自癒免疫力的快速放射（化療）加上熱療是CP 值最高的療法了，這種療法過程中也不要加上什麼標靶藥，我認為加了也不見得更好。以肺癌為例，當標靶治療問世後，醫師馬上就面臨病家詢問，二期三期的肺癌，手術後到底預防性的吃標靶藥是否能增加存活期的問題。事實上，幾年後臨床試驗的結論並不支持這種做法。同理，較有效的化療為順鉑Cisplatin 加上愛琳達Alimta，預防性的把「好藥」使用在二／三期手術後病患，是否一定比傳統的化療Cisplatin+ 溫諾平Navelbin 要好呢？ 將第IV 期肺癌有用的血管標靶藥癌思停Avastin，預防性的提早來用或維持性的使用，真的有好處嗎？ 後來的臨床試驗答案皆非如此。所以，「先用」好藥不見得「先贏」。因為即使與傳統治療相比，最有效的基立克Imatinib 用在胃腸道基質瘤（GIST），在第IV 期就能有2 年以上的有效期，但若提前在手術後高風險病患預防性的使用，其實也不見得每個臨床報告都說有用。一般的標靶藥（或化療）有效期沒那麼長，拿來預防復發當然就不見得管用了（CP值不高）。反之，肺癌以免疫檢查點抗體預防復發卻是有用的。所以，以免疫治療來預防復發應該CP 值較高，但前提是已經發生了某種特異性的免疫力的病患才管用，季匡華強調手術前特別加上電熱療的「原位疫苗」法，較能產生有用的記憶T 細胞，免疫乃終生受用的免費藥物，這種療法CP 值應很高。

• 2019-04-02 癌症.抗癌新知

  泡溫泉能達「熱療」效果？ 癌症專家這麼說

  春天乍暖還寒，是適合泡湯的季節。日本《朝日新聞》近日針對讀者進行「最想去的溫泉」線上調查，排行榜第一名的寶座，由大分縣的由布院溫泉奪下。第二名則是群馬縣的草津溫泉。排行第三的青森縣酸湯溫泉，則是有名的高人氣「秘湯」。溫泉可以讓人身心放鬆，並達到發熱流汗的效果，但對於癌症治療是否有療效呢？新光醫院腫瘤治療科主任季匡華指出，正統的熱療法是癌症病人經過放療或化療之後，再透過熱療法可以增加放療或化療的效果，治療部位要讓身體內部30公分的核心位置，達到40度至41.5度左右，另有一種電熱治療，溫度不會超過40度，但仍有一定的療效。泡溫泉是否屬於癌症治療「熱療法」一環？季匡華指出，泡溫泉可以讓皮膚發熱、大量出汗，也能增加血液循環，但就算泡20分鐘以上，以人體的恆溫機制，也不足以讓體溫升高至38度以上，因為透過排汗，熱度都已經流掉了，況且泡溫泉時間短，還不足以把癌細胞熱死，因此，泡溫泉或許能讓人身心感到舒暢，但對於癌症治療並無效果。

• 2019-03-27 癌症.抗癌新知

  影／癌症專家：提升身體自癒力 克服癌症

  根據美國國家癌症研究院報告，癌症只有5-10%和遺傳基因相關，主要是與患者的生活環境、生活型態、飲食習慣等有關。身心健康的人，體內的細胞組織生存的環境與運作是維持在正常平衡的狀態； 代謝與新陳、耗損變異與修復、凋零與新生。新光醫院腫瘤治療科主任季匡華表示，自體免疫有能力認識並清除不正常的細胞，但在長期不健康的生活型態的壓力下，容易造成體內的慢性發炎，某些細胞組織的微環境的失衡惡化，使DNA受損細胞修復無力，免疫亦失去抑制的作用，允許癌化細胞的發展，進而導致腫瘤癌症發生。季匡華指出，「醫療有限而自癒力無限」、「細胞醫療是個人化的醫療，也是未來癌症治療的走向，細胞醫療結合激發免疫反應的電熱療，必有其未來的醫療角色。」對於癌症學提出「改變腫瘤微環境，以自癒力克服癌症」為治療癌症新的思維。季匡華認為，癌症治療需依個人病情及身心生活型態的狀況，整合個人化，以免疫及激發自體免疫思維的治療計畫，及身心生活改變的規畫是有其必要性如何有效的管理個人化生活醫學面向，建立健康生活習慣，營造健康微環境，結合免疫治療，讓自體免疫強化免疫治療，進而提高癌症治癒率。「自癒力是需要被激發出來的！」季匡華表示，一般癌症最標準治療，不外乎是化療、放療、開刀，這些治療的目的是讓腫瘤縮小，然而，多數外科醫師認為，腫瘤縮小比較好開刀，「這是沒有免疫力的概念」。季匡華主張，要趁腫廇還在的時候，讓身體產生自癒力，提供身體正面能量，才能讓身體轉化為能夠自癒的環境。季匡華說，自癒力是存在身體中很久，但需要被喚醒、引發的；在身體罹癌的環境下，引發自癒力的方式包括低劑量放射治療、熱治療以及免疫節點治療，這是最快速能產生自癒力的方法，也才能提高癌症治癒機會。

• 2019-03-26 癌症.抗癌新知

  化療後神經病變肢體麻木 長庚中醫研究有解方

  有些癌症病人會在化療後出現周邊神經病變，輕微者可能末稍麻木，嚴重者則可能疼痛、刺癢。高雄長庚中醫研究團隊發現，使用科學中藥搭配針灸可協助抑制發炎，減輕神經症狀。高雄長庚醫院中醫研究團隊利用文獻整理發現，使用桂枝加朮湯、芍藥甘草湯、濟生腎氣丸等中藥複方，可改善癌症患者化療後的周邊神經痛，成果刊登在2019年2月的國際期刊「醫學補充療法（ComplementaryTherapies in Medicine）」。高雄長庚醫院中醫內科主任蔡明諺今天在記者會表示，引起神經病變的化療藥物如長春花生物鹼、紫杉醇和白金，常用在頭頸癌、乳癌、大腸癌和卵巢癌。這些藥物會破壞神經細胞而干擾神經訊息的傳遞，造成手腳皮膚異常敏感及疼痛，甚至造成神經不可逆的傷害。少數也會波及到自律神經引發腸胃問題或是姿態性低血壓。化療後的周邊神經病變發生率約30%。症狀輕微者會出現末梢麻木，嚴重者會感覺遲鈍無力、疼痛和刺癢感等。病患會非常難受，甚至必須得減輕化療劑量或是中斷治療。59歲林小姐是卵巢癌病友，在「紫杉醇和卡鉑」化療第4週期，開始感覺手腳包一層膜，還有電流往上竄刺，末稍失去對冷熱的敏感性。化療結束後2個月，四肢還是麻木，步行或站立時間過長則更麻，腳就像長期踩著細沙或是碎玻璃的感覺，無法正常生活。她聽從朋友建議尋求中醫治療，中醫師依據她濕邪與瘀血閉阻經絡的狀況，給予二朮湯和薑黃燥濕化痰、通經止痛，一天服用3包，並搭配每週2次的針灸，療程2週後即有改善，2個月後手麻已近痊癒，腳麻則剩下3到4成，讓她可以恢復到往常的活動與休閒。蔡明諺表示，化療引發的神經病變不管對中西醫都是棘手的問題，目前並無有效的西藥可以治療。從中醫研究角度來看，化療後的神經病變是經絡受損的問題，桂枝加朮湯、芍藥甘草湯、濟生腎氣丸等中藥複方，具有四濕濁、養陰止痛和補腎溫陽的功效。如果在化療產生神經症狀時及早治療，並搭配針灸，可以避免後遺症的發生。

• 2019-03-25 癌症.飲食與癌症

  化療食慾不振 可吃點酸鹹冷食

  癌症已經連續36年居於十大死因之首，但罹癌並非無藥可醫，醫師表示，罹癌的患者應對自身癌症期別與型態有所認知外，並尋求正確照護方式，重要的是不要中斷治療；癌友接受治療多有食慾不振問題，營養師建議放慢進食速度，先吃酸、重鹹的冷食，再逐步調整。癌症治療方法逐年進步，已從傳統的放化療等，進展到標靶、免疫、幹細胞移植等方式，馬偕醫院血液腫瘤科主治醫師張育誠說，免疫療法是癌症治療未來的趨勢，因應新療法，癌症治療的未來將走向個人化醫療，不過並非人人適用，最新不等於最好。張育誠說，癌症治療過程辛苦，心情的調適與親友的陪伴更顯重要，患者也應對自身的癌症有所認知外，並尋求正確照護方式，最重要的是千萬不要隨意中斷治療。癌症治療過程中，最常被問到「該吃什麼」，馬偕醫院營養醫學中心營養師黃彥寧說，治療期應攝取高蛋白、高熱量維持體重；恢復期則得飲食均衡，並重建肌力，同時也要注意貧血等問題。化療期間，患者口味會變差，有時會出現噁心嘔吐症狀，建議可放慢進食速度，選擇酸味、鹹味較重的冷食，如薄荷糖、薑汁等。若癌友有晨嘔問題，建議起床後可先吃較乾食物，如土司或蘇打餅乾，當有嚴重噁心感時勿強迫進食，先休息個30分鐘至1小時後再吃也無妨。 編輯推薦 3個NG動作最傷膝蓋！醫師：承受重量高達體重的8倍 避免血糖值急速飆高 醫學博士：飯前先吃一塊黑巧克力

• 2019-03-23 癌症.飲食與癌症

  化療後噁心想吐 營養師建議吃較酸、鹹的冷食

  民眾若確診癌症，除憂心治療方式外，也易誤認為很多東西都不能吃。營養師表示，癌症治療過程中，患者在飲食上選擇，仍以從六大類食物中攝取，並以天然食物為主，市售營養補充品則作為補充，不建議全面取代正餐。馬偕醫院今對癌友舉辦自我照護講座，請來醫師及營養師分享其專業觀點。營養師黃彥寧表示，許多癌友常會詢問治療期間有什麼不能吃，其實不同階段的飲食重點也不同，如治療期得攝取高蛋白、高熱量飲食來維持體重；恢復期則得飲食均衡，並重建肌力，同時也須注意貧血等問題。黃彥寧說，像在化療過程中，癌友其實沒有什麼不能吃，六大類食物都能攝取，只是在攝取量的多寡。而癌友易食慾不振，會有看到東西卻不想吃的困擾，她建議可先選擇喜愛的食物，採少量多餐方式，嘗試放入溫和的調味料、中藥材等提味，並避免過於油膩、氣味強烈食物，以免進食後嘔吐。如真有噁心、嘔吐症狀時，可放慢進食速度，選擇酸味、鹹味較重的冷食，如薄荷糖、薑汁等。若癌友有晨嘔問題，黃彥寧建議，起床後可先吃較乾食物，如土司或蘇打餅乾，並切記，有嚴重噁心感時勿強迫進食，先休息個半小時至一小時後再吃也無仿。現場有癌友提出，罹癌後似乎味覺跟嗅覺有改變，有時嘗不出食物的美味。黃彥寧則建議，可嘗試多種蛋白質食物，以檸檬汁、番茄醬，或用九層塔、八角、當歸等香料等加強食物的味道，或將肉類醃漬來改變風味增加進食口感，也是方式之一。另外，便秘與腹瀉也是癌友們常見困擾，黃彥寧建議，腹瀉癌友避免攝取太油膩與太甜食物，急性腹瀉可先食用白稀飯、土司或米湯等清流飲食；而有便秘的癌友，每天至少攝取2000CC的水分，腹部按摩並增加膳食纖維的攝取，以每天三蔬二果原則。黃彥寧說，癌友在攝取膳食纖維上，份量是重點。若以小碗為計量單位，蔬菜賴一份等於二分之一碗，水果類一份等於七至八分滿，如家中水果像棒球或女生的手一樣大，如橘子、柳丁，一顆就是一份；而像較大的芭樂、水梨，就半顆為一份；像是葡萄、草莓、荔枝等，就是五、六顆為一份。另外因癌友免疫力較低，請盡量選去皮的水果。另外，特殊營養補充品是均衡膳食的代替品，但不應全面取代正餐。黃彥寧指出，營養補充品雖包含均衡飲食中所含有的各類營養素，但食用時機為癌友無法正常進食，或無法從食物攝取足夠營養時才用來補充，不應過度依賴。

• 2019-03-02 癌症.抗癌新知

  癌症治療並不難？專家分析三個最新抗癌思維

  許多人聞癌色變，但人類與癌症對抗的過程中，愈來愈知道如何和癌症相處，國家衛生研究院癌症研究所副研究員李岳倫認為抗癌思維已有重大升級，主要有三大項：「從粗糙到精確」、「從孤立到系統」、「從一次戰役到終身戰爭」。李岳倫將於明天的健康版中分析最新的抗癌資訊與思維，以下分享請大家先睹為快：  你了解癌症嗎？台灣即將邁入超高齡社會，癌症也隨老化人口而增加，我們有必要多了解癌症，了解就不害怕恐懼，從容面對。2018年對癌症的認知，絕對是革命且觀念典範轉移的一年，除了個人精準醫療蓬勃發展加入治療輔助外，免疫治療也在諾貝爾生醫獎的認證肯定下，成為未來癌症治療的新希望。在過去的一百多年裡，無數頂尖科學家為了癌症這個難題焚膏繼晷，整個生物醫藥產業的投資，有接近一半都投入癌症領域中。不過，很可惜到目前，仍無法像天花、小兒麻痺一樣得到解決。醫師作家辛達塔．穆克吉 （Siddhartha Mukherjee） 為癌症作傳，完成科普經典之作「萬病之王」，即闡述了癌症發生、理論、治療的歷史，與科學家們奮鬥掙扎的足跡。人為什麼會得癌症？ 為什麼無法根絕？主要有三大難題。首先，與感染性疾病不同，癌症是一種源自自身的疾病。每個癌細胞在叛變不受控制的快速增殖前，都是我們身體正常組織的一部分，這導致辨識敵我成為非常困難的任務。所以，沒有鑑別度的化學、放射療法也會誤傷正常的人體細胞，導致併發症死亡。其次，癌症隨時隨地都在演化。借助高頻率的基因突變和強大適應力，癌細胞幾乎可以從任何逆境中逃脫，浴火重生後更加強大。這也是為什麼癌症那麼容易復發、難以根除。我們得好好思考，如何從癌細胞突變演化善變的特性中找到解答。第三，癌症產生源於身體細胞的生長本能。癌細胞的叛變和瘋狂繁殖是多細胞生物每一個細胞被壓抑了億萬年的單細胞繁殖本能，是生殖與生存的妥協。在離開胚胎期後，體細胞繁殖的欲望以基因調控方式層層壓制。但在基因突變驅使下喚起繁殖本能的深層記憶，利用一切可以獲得的資源生長、擴散、繁殖。在過去幾十年，人類對抗癌症取得了幾次重大的勝利，這些勝利也的確推動了人類攻克癌症的戰線。根據統計，自1990年代以來，美國癌症死亡率下降超過26％，並挽救200多萬人性命。過去的經驗讓科學家、醫師與大眾對於癌症治療有三種認知：第一種認知：治療癌症就是對抗癌症。罹癌後，手術也好，吃藥也好，選用最先進的方案，試圖在最短時間裡把它消滅。第二種認知：治療癌症就是不顧一切地把癌細胞全都殺死。他們認為癌症就是身體裡的壞細胞，最直接的辦法，就是將其不擇手段地全部殺掉，愈徹底愈好。第三種認知：治療癌症只能靠手術、放療、化療或標靶藥物等外來力量。這三種認知並非完全錯誤，因為是當時有限知識所能延長生命的最佳方法；也是人類在對抗癌症的漫長歷史中總結出來的經驗法則。令人振奮地，這廿、卅年裡，人類對癌症治療的思維已有重大升級。主要升級有三大項：「從粗糙到精確」、「從孤立到系統」、「從一次戰役到終身戰爭」。精確很容易了解，從標靶藥物、質子治療、到精準醫療都是此趨勢；從孤立到系統，是指現在的治療不能只看癌症細胞而已，還得考慮癌細胞周圍包含免疫細胞等其他細胞，即導入腫瘤微環境的系統觀念；當然升級至終身戰爭是緣自免疫治療的重新崛起，不過免疫療法也不是萬靈丹，還有許多問題待解決。儘管如此，從生物演化的角度來看，癌症大概永遠也不會被根除，但將來人類有可能把它變成可控制、管理的慢性病。對付癌症這超級難題，已經看到了希望，你我都在躬逢其盛。•聯合報與國衛院、高醫大附設中和紀念醫院將於3月16月、17日共同主辦「2019防癌高峰論壇」，由國內頂尖專家聯手解答抗癌疑惑，傳授現代人必備防癌新知。歡迎關心癌症新知的民眾與癌友免費參加，報名專線：02-8692-5588轉2698，或上網https://topic.udn.com/event/health_cancer 。

• 2019-02-26 癌症.抗癌新知

  賴泓誌：為抗癌患者 篩選最適治療

  癌症治療進入精準醫療時代，新光醫院精準醫學中心暨血液腫瘤科主任賴泓誌指出，有很多因科技帶來的新療法出現，與其讓民眾找不到正確的管道，醫院應該扮演品質管控的角色，為正在抗癌的民眾篩選適合個人醫療的治療方式。經半年籌備，新光醫院去年成立精準醫學中心，試營運至今剛滿周年。身為中心主任，賴泓誌說，新光為醫學中心，服務與研究並行，但相較其他大型醫學中心具有大量的臨床數據，新光的精準醫學中心走的是「服務模式」，引進各項最新醫療器材、檢測方法、治療方式的平台。新光醫院重視管理，針對患者需求，對各項治療作品質管控；其次則強調「在地化」，結合廠商共同開發AI，不僅成為團隊模式，也能更符合醫院的需求。賴泓誌說，每家廠商有著不同模組檢測方式，皆可提供患者在相關檢查時作為選項，是競合、也是共存關係。同時，新光治療癌症也兼顧人性關懷。賴泓誌三年前曾收治一位頭頸癌患者，確診時已移轉，時間有限，但患者顧及女兒將嫁，希望能延長存活期，在他建議下嘗試新式治療，沒想到狀況轉好，不但參加女兒婚禮，也開心抱孫至今。現在最夯的基因檢測，是否人人適用？賴泓誌說，應視患者需求選擇。他也強調，相關檢查已從治療端走向健康端，意指不只針對患者，並擴大至健康民眾身上，或家族有癌症高風險患者等，依其需求量身打造。此外，新光設有基因諮詢師，可為患者提供完整諮詢，力求不讓患者成為檢測孤兒。●聯合報與國衛院、高醫大附設中和紀念醫院將於3月16月、17日共同主辦「2019防癌高峰論壇」，由國內頂尖專家聯手解答抗癌疑惑，傳授現代人必備防癌新知。歡迎關心癌症新知的民眾與癌友免費參加。報名專線：02-8692-5588轉2698，網址：https://s.yam.com/eypBi。

• 2019-01-03 癌症.抗癌新知

  馬偕整合中西醫 改善癌友生活品質

  民眾罹患癌症時，治療過程中常身體不適或生活品質下降，馬偕醫院設置癌症患者專屬「癌症中西醫整合門診」，期給癌症患者更全面的醫療照護 。衛福部國民健康署最新公布癌症登記報告指出，2016年有10萬5832人罹癌，比前年增加近千人，刷新癌症人數紀錄。馬偕醫院癌症中心主任張義芳表示，癌症治療過程辛苦，有些癌友在療程中求助中醫，但因是另外求診，有時溝通有誤，恐使藥方相互影響，產生交互作用。西醫觀點仍建議癌友配合專業醫囑、接受正規治療，才不會延誤治療黃金時期。不過許多癌友在治療過程時，為口乾、癌因性疲憊或荷爾蒙失調等症狀所苦，影響生活品質。張義芳指出，中醫強調辨證論治，只要有症狀就有相對應的處方，像是頭頸癌患者因接受放射治療，幾乎都會出現口乾症狀，而口腔若沒分泌唾液，對講話跟吞嚥造成不便；另外曾有年輕女患者得了乳癌，因荷爾蒙失調造成停經、煩躁等症狀，西醫現未有好方法可解，此時中醫的介入常有幫助。馬偕醫院歷經半年討論，包括中西醫用藥等問題獲得共識，昨正式設置「癌症中西醫整合門診」。張義芳指出，在不影響正規治療情況下，以中醫湯藥等方式輔助調整癌友體質，並與腫瘤科醫師討論處方，透過「一個門診、二位醫師」的聯合診治，改善癌友因為藥物或化療帶來的副作用。張義芳說，目前整合門診初期設定為「精緻門診」，一周僅3診，每診限10名癌症病人，由血液腫瘤科、放射腫瘤科與中醫部醫師一同診治，希望透過個人化服務，解決癌症患者在治療期間的問題與不適。

• 2019-01-02 癌症.抗癌新知

  緩解癌友不適 馬偕設中西醫整合門診

  民眾罹患癌症時，在治療過程中總會面臨身體不適或導致生活品質下降，馬偕醫院癌症中心主任張義芳表示，癌症患者的確常有疲憊、口乾等症狀困擾，馬偕醫院今設置癌症患者專屬「癌症中西醫整合門診」，期帶給癌症患者更全面性醫療。據衛福部國民健康署最新公布癌症登記報告指出，2016年共有10萬5832人罹癌，再次刷新癌症人數紀錄。張義芳說，癌症治療的過程辛苦，癌友要配合專業醫囑、接受正規治療，才不會延誤治療黃金時期；不過許多癌友在接受治療過程時，會有口乾、癌因性疲憊或荷爾蒙失調等症狀所苦，嚴重影響生活品質。馬偕醫院在歷經半年討論，包括中西醫用藥等問題獲得共識後，今設置「癌症中西醫整合門診」。張義芳指出，在不影響正規治療的狀況下，以中醫湯藥輔助調整癌友體質，並與腫瘤科醫師討論處方拿捏，透過「一個門診、二位醫師」的聯合診治，改善癌友因為藥物或化放療帶來的不適副作用。張義芳說，目前該整合門診初期一診僅限10名癌症病人，由血液腫瘤科、放射腫瘤科與中醫部醫師合作，一同診治病人，希望為癌症患者在治療期間常見的問題，提供更完整的全面性照護醫療。

• 2018-10-25 癌症.肺癌

  癌患怕副作用不化療 轉用另類療法病更重

  40餘歲男子就醫診斷出肺腺癌，醫師告知要化療，他一聽嚇到，不願回診，選擇另類療法。結果一個月後因心包膜炎躺著進急診，且因沒有體力，也無法再化療，男子一個月後離世。這樣的案例在臨床並不少見，馬偕醫院癌症個案管理師蔡青芬今天在記者會表示，許多癌症因治療發達，可順利延長生命；但可能因病人對治療選擇不了解，對疾病感到恐懼，寧願放棄治療，結果總讓臨床醫護人員感到遺憾。蔡青芬表示，臨床發現，有些癌症病人在確診之後，會因不了解、害怕，選擇「否認」。他們除擔心治療會有副作用、正常生活被打斷，也會很擔心疾病造成重大的經濟負擔，害怕拖累家人。但癌症治療應及時，愈早治療、效果會愈好，很多病人因為逃避治療，反而錯過黃金治療期。蔡青芬說，一名40多歲男子診斷罹患肺腺癌，選擇另類療法，因沒有體力，男子一個月後離世；另一名60餘歲的小細胞肺癌患者，因初期沒有症狀，她勸病人要回診，病人總推託說「還要工作」、「等我忙完就會去」。蔡青芬指出，結果，一個多月後這名病人因肋膜積水、心包膜炎躺著進醫院，喘到不行；雖想治療，卻也沒體力應付，也是一個月後黯然離世。一名乳癌病友林小姐下午在記者會表示，一開始發現右乳有一顆突起物，她先在心裡安慰自己：「應該只是一顆瘤吧。」而沒去就醫。直到有天走路時明顯感覺右胸有沈重的壓迫感，才逼自己面對現實，但此時腫瘤已7公分大。林小姐表示，確診罹癌後，心裡很慌張，也不知道可以找醫院癌症個管師商量，也不知道有癌症資源中心可以問。她一想到腫瘤這麼大，後續要手術切除，平常以駐唱維生，如果外觀改變對生活影響很大，對手術猶豫不決，反而聽親友建議，買保健食品，結果腫瘤愈來愈大。台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤表示，台灣每年新發生癌症人數有10萬人以上，只要早期發現，存活率高。但抗癌病人可能會面對癌症復發、轉移的恐懼，也會加深不願正規治療的鴕鳥心態。但現在醫學發達，建議病人不要害怕，勇敢面對，不要病急亂投醫就改用偏方、來路不明的藥物。蔡青芬建議，癌症病人確診後都會有個案管理師幫忙，個管師是醫師和病人間的橋梁，可協助病人進行療程前準備、提醒病患注意飲食、回答術後的照護疑問，病友可放心、多加諮詢，也可透過癌症資源中心與社工找到假髮、義乳等輔具租借，當癌友的後盾。蔡青芬說，「不要害怕、不要逃避」是癌友面對治療的重要觀念，她投入癌症個管10多年，有些罹病10多年的末期病患至今仍存活，不要放棄希望就有機會。

• 2018-10-23 癌症.癌友加油站

  偏鄉癌友難就醫？ 交通補助幫你

  別讓就醫距離成為癌症治療的障礙，台灣癌症基金會執行長暨萬芳醫院癌症中心主任賴基銘表示，南部與東部地區癌症死亡率分別高出北部三成三和四成五，可能與交通不便導致癌友中斷治療有關，台灣癌症基金會推出「銀髮南鄉，就醫無礙」交通補助，幫助癌友。來自屏東縣牡丹鄉的邵真平58歲，兩年前至安泰醫院就診時，發現大腸癌三期，醫院安排轉診至130公里外的高雄長庚。天性樂觀的他因病一度心情盪到谷底，但看著身邊的孩子還在讀國中、國小，決定勇敢面對。只是，長路迢迢，從牡丹鄉至高雄市鳥松鄉的高雄長庚醫院，來回路途逾250公里。一般成年人尚需休息，何況是癌症病友邵真平，他開小貨車單趟就需2.5小時，一個月得去醫院報到兩次並住院化療3天。診療費加上工作收入減少，讓他想放棄。還好，近半年後，牡丹鄉衛生所護理師協助他申請台灣癌症基金會「銀髮南鄉，就醫無礙」交通補助專案，讓他減輕負擔。他鼓勵癌友，雖只是小小補助，感受卻很溫暖，衛生所與基金會的人員不定時來家裡關心，讓他不再逃避，「把自己照顧好，就是照顧家人。」賴基銘說，癌症患者就診率高，癌症死亡率相對較低，穩定就醫可延長存活期。台癌去年「南部地區癌症治療期病友」就醫困境調查，發現大南部和東部地區，近三成病友因「交通不便」而有中斷治療想法。台灣癌症基金會今年繼續與富邦人壽合作「銀髮南鄉，就醫無礙」癌友就醫交通補助，台癌執行總監馬吟津說，9月續辦至今，已有60位弱勢銀髮癌友申請。申請資格為60歲以上治療中的癌友、住家距離醫療院所10公里以上、每月回診至少一次，且經審核為經濟弱勢，可上基金會官網或洽詢07-311-9137。

• 2018-10-22 癌症.抗癌新知

  南部、東部癌症高死亡率元兇竟然是這個

  台灣醫療技術雖先進，但就醫距離卻成了癌症病患高死亡率的元兇，這也是台灣南、東部部分病人面臨的困境。台灣癌症基金會執行長暨萬芳醫院癌症中心主任賴基銘表示，南部與東部地區癌症死亡率分別高出北部3成3、4成5，主要因素是交通不便導致癌友中斷治療，因此推出「銀髮南鄉，就醫無礙」交通補助，幫助200位癌友。賴基銘說，癌症的發生在60歲之後大幅成長，男女性發生年齡平均為64與61歲，尤以南部地區癌症發生率居全國之冠，高於全國平均值1.05倍；且癌症死亡率高出北部3成3，東部地區癌症死亡率更高於北部4成5。他表示，就診率高其癌症死亡率相對較低，顯示癌症穩定就醫可延長存活期，他以105年各縣市癌症門診就診率及標準死亡率比較為例，台東縣死亡率排名第一，就診率在20個縣市中倒數第6名，差距最大。因此，提高癌友就診率相當重要。台灣癌症基金會2017年進行的「南部地區癌症治療期病友」就醫困境調查，發現大南部和東部地區，近3成病友因「交通不便」而有中斷治療想法。為了提高癌友就診率，台灣癌症基金會在企業的協助下，自2017年起與富邦人壽合作「銀髮南鄉，就醫無礙」癌友就醫交通補助，原訂1年補助200位的計畫，短短6個月就額滿，今年決定續辦。「我們不會放棄每一個癌友，希望今年可再幫助200位癌友順利就醫。」台灣癌症基金會執行總監馬吟津說，去年補助計畫癌友申請相當踴躍，已幫助200名南部及東部銀髮癌友順利就醫，今年9月續辦申請至今，已有60位弱勢銀髮癌友申請。去年受補助癌友中6成以上就醫距離超過100公里，且近3成無家人可依賴，馬吟津說，希望藉由今年的續辦讓南部及東部銀髮癌友獲得補助，提高穩定回診率，提高康復機會。此外，也會跟更多企業尋求合作機會，期能擴大補助。馬吟津強調，若有特殊補助需求的癌友，將以個案處理。台灣癌症基金會表示，今年計畫申請於9月開跑，申請資格為60歲以上治療中癌友、住家距離醫療院所10公里以上、每月回診治療至少1次及經濟弱勢（需由基金會審核），通過申請每人補助8000元，活動至2019年8月31日止。可上台灣癌症基金會官網查詢、或撥打07-311-9137洽詢。 編輯推薦 為何止痛藥強調不含阿斯匹靈？用惡魔形象包裝善良 醫師：高速火車用安全帶 反而成致命配備

• 2018-10-14 癌症.抗癌新知

  罹癌和基因有關？癌症醫師：4種機制產生致癌的突變

  【文、圖／摘自時報出版《基因：人類最親密的歷史》，作者辛達塔．穆克吉】狩獵我們去打獵，我們去打獵！我們會抓到一隻狐狸，把牠關在一個箱子，然後我們會讓牠走。──十八世紀兒歌人類能夠讀出我們自己基因組的序列，這是哲學的悖論。有智慧的生物能了解創造自己的指令嗎？──約翰．薩爾斯頓（John Sulston）推動整個人類基因組定序的力量來自另外兩個來源。一次解開一個基因，此方式對於囊狀纖維化和亨丁頓舞蹈症等「單基因」疾病是完美的方法，但大部分常見的人類疾病並非由單基因突變而引起，這些疾病與其說是基因疾病，不如說是基因組疾病：散布在整個人類基因組的多個基因決定疾病的風險。這些疾病無法由單一基因的行動理解，而必須由了解幾個獨立基因之間的關係，才能了解、診斷或預測。癌症就是典型的基因組疾病。百餘年來，醫界早已知道癌症是一種基因疾病：一八七二年，巴西眼科醫師希拉里歐．德．古維亞（Hilário de Gouvêa）曾描述過一個家族數世代都不幸罹患一種罕見的眼癌，視網膜母細胞瘤。家族共有的特性除了基因之外，當然還有不良的習慣、不良的飲食、各種神經官能症、強迫症、環境和行為等，但視網膜母細胞瘤的家族模式顯示其原因為遺傳。德．古維亞主張這種罕見的眼部腫瘤原因在於「遺傳因素」。早在他提出此說的七年前，地球彼端，沒沒無聞的植物學家兼修士孟德爾發表了豌豆遺傳因素的論文，但德．古維亞從未讀過孟德爾的論文，也沒聽過基因這個詞。德．古維亞之後又過了整整一世紀，到了一九七○年代後期，科學家逐漸明白癌症是因正常細胞控制成長的基因出現突變所致。在正常細胞上，這些基因是成長的調控能手，因此皮膚上的傷口一旦痊癒，通常就會停止修復，因此不會變成腫瘤（或者按遺傳學的說法：基因告訴傷口上的細胞何時該開始成長、何時該停止）。遺傳學者明白，癌細胞裡的這些小路不知為什麼被打斷了，開始生長的基因被開啟，而停止的基因卻被關閉；改變新陳代謝和辨識細胞的基因遭破壞，使得細胞不知道該怎麼停止生長。癌症是這種內源基因通路的改變所造成，癌症生物學家哈洛德．瓦慕斯（Harold Varmus）稱之為「正常自我的扭曲版本」，這樣的想法教人極其不安：數十年來，科學家一直希望能找出某種病原體，比如病毒或細菌，作為癌症的共同原因，或許能用疫苗或抗菌治療消滅它。癌症基因和正常基因息息相關，開啟了腫瘤生物學的核心挑戰：突變基因如何恢復原本關閉或開啟的狀態，同時又容許正常的成長不受干擾？一直以來，這都是癌症治療的明確目標、多年的夢想和最深奧的謎。正常細胞可能透過四種機制產生這些致癌的突變。突變可能來自環境的危害，比如菸草的菸、紫外線或X光，攻擊DNA並改變其化學結構的媒介。突變可能來自於細胞分裂過程的自發性錯誤（每次細胞裡複製DNA的過程都有微小的可能會發生錯誤，例如一個A可能會複製成T、G或C）。突變的癌症基因可能是從父母遺傳而來，因此造成遺傳性的癌症症狀，如整個家族遺傳的視網膜母細胞瘤和乳癌。或者，基因也可能由病毒帶入細胞，而病毒正是微生物界的專業基因載具和基因交換者。這四種情況都會形成同樣的病理過程：基因通路不當的重啟或關閉，造成惡性、失調的細胞分裂，而這正是癌症的特徵。人類史上最基本的疾病起源於生物學兩個最基本過程的錯誤，這並非巧合：癌症綜合了演化和遺傳兩者的邏輯；它是孟德爾和達爾文的病態融合。癌細胞經過突變、生存、天擇和生長而出現，它們把惡性生長的指令經由基因傳遞給它們的子細胞。正如一九八○年代初期的生物學家所發現的，癌症是一種「新」遺傳疾病──遺傳、演化、環境和機會混合得到的結果。但是，有多少這樣的基因牽涉典型的人類癌症之中？每一種癌症連接一個基因？一打基因？一百個基因？一九九○年代後期，約翰霍普金斯大學的癌症遺傳學家伯特．沃格斯坦（Bert Vogelstein）決定要為幾乎所有涉及人類癌症的基因製作完整的目錄。沃格斯坦已經發現癌症是經由一步一步的過程而來，源自一個細胞中數十次突變的累積。透過一個又一個基因，細胞逐步邁向癌症──經歷一、二、四，然後幾十個突變，使它的生理機能由受到控制的生長轉變為生長失調。對於癌症遺傳學家來說，這些資料清楚說明一次一個基因的作法實在不足以了解、診斷或治療癌症。癌症的基本特徵是巨大的基因多樣性：同一名婦女兩個乳房的兩個乳癌樣本，就可能會有截然不同的突變與不同範圍，因此會有不同的表現、依照不同的速度發展、對不同的化療起反應。要了解癌症，生物學家必須評估癌細胞整個基因組。如果必須為癌症基因組而不僅是個別癌症基因定序，才能了解癌症的生理和多樣性，那麼就更有必要先完成正常基因組的定序。人類基因組是癌症基因組的正常對照。唯有在正常或「野生型」的對照之下，才能描述基因突變。沒有正常的模板，幾乎不可能了解癌症的基本生物學。

• 2018-10-08 癌症.抗癌新知

  治好的癌症又復發=沒希望？醫師：二者是有所差別的

  【文、圖／摘自博思智庫《傾聽情緒》，作者方俊凱, 蔡惠芳】當疾病復發後，病人會有什麼樣的反應可說因人而異，有些人會再次面臨死亡的威脅感，對未達之前治療期待的挫折，或者是必須重新再接受治療的焦慮感。這些會影響病人的疾病適應行為，有些人會選擇拒絕可能的治療嘗試，認為「既然復發了，就代表沒希望了」；有些人則繼續積極地嘗試不同的治療方式，並配合再次調整生活步調。面對病人出現更強烈的情緒反應，有時會讓家屬也陷入一種「既然治療這麼辛苦，是不是到了該放棄的時候了？」。這就是如同前面所說的，因為原本抗癌的信心被擊垮了，但並不代表癌症病情已到不可治癒的地步，二者是有所差別的。保有積極治療心態，視疾病狀況納入安寧療護初老、中老、老老三個年齡層的老人家，在復發後的狀況也不太一樣，初老階段通常還有一段較長的存活期，老老階段可能就稍短一些，畢竟身體狀況還是有差別，加上老人家在復發之後，體力上也支撐不了，比較容易傾向「我不要再治療了」的想法，甚至很多人會告訴醫生：「我已經有心理準備，可以接受這個事實！」有些人可以配合安寧緩和療護，有些人則是希望早日解脫。在這裡要先提一個「安寧療護」的概念，很多人會認為，接受安寧療護就是到了疾病不可治癒，或死亡不可避免的情況，事實上安寧療護概念也是一個症狀控制的概念，在一開始癌症治療的過程當中，病人的舒適感以及情緒的照顧就應該被納入考慮。「安寧療護」的概念隨著癌症病情的變化，尤其進入復發階段時，就必須被更慎重考量。此時，醫師會回頭評估治療歷程，有些使用傳統藥物還是具有效果，傳統的化療是屬於攻擊性武器，可以全面殺死細胞，卻也造成兩敗俱傷。有些則換到標靶藥物，被歸類安寧療護的緩和概念，在於讓癌細胞無法繼續增生，同時不像治療年輕人一樣給予太強的劑量，以「穩定期」的概念──我殺不死你（癌細胞），你（癌細胞）也殺不死我，讓病人維持住身體狀況，而達到穩定效果。在癌症復發之後，不管是進行何種後續治療，心裡面都要先做好心理建設──目前已經走到安寧療護的一部分，保有積極正向面對疾病的態度，同時也接受安寧療護，兩邊雙管齊下，才是對病人最大的福祉。一如東方的太極，既有光明，也有黑暗，唯有達到互相融合，才能創造平衡。想要在復發階段找到治療的平衡感，需要再次回到之前講的醫病共享決策（SDM），醫療端告訴病人各種治療的可能性，病人同時也在理解之後，評估並選擇進行哪一種治療模式。當醫師發現病人有很多疑問時，不管是對自己的病情的不知所措，或對醫療團隊失去信心，在目前的醫療現況下，一般醫師會鼓勵病人要尋求第二意見，甚至也會委婉地對病人說：「其實你可以諮詢其他醫師……」，但態度上不能讓病人認為：「醫師是不是想要放棄我？」最後，回歸到醫師、病人、家屬三方一起討論，做出對病人最好的治療決策。團體支持，引導正向思考也許有人會問：「參加病友會，有其必要性嗎？」癌症治癒之後，恐慌「復發」這件事情，可能會對生活帶來極大的困擾，因此最好的方式就是參加「病友會」，感受到大家同在一條船上，但現在順利生存下來，也都康復了。當一個人的時候，會覺得全世界只有我在生病，很容易流於負面思考，承受著心理壓力和痛苦，或是不願意認同自己的疾病角色，困在可怕的情緒當中。若是參加團體可以認識很多人，而且大家具有普同性，比較不會自怨自艾。再者，平常講一些治療過程和艱辛，沒有經歷過的人可能無法體會，但是病友會裡的夥伴都能理解，所以情緒上會獲得強力的支持。另外，病友會中有各式各樣的資訊，而且大多有醫師在幕後支援與協助，錯誤資訊將大幅下降，也能夠得到比較好的醫療資源。現今的病友會朝向多元化發展，不只有基本支持和訊息交流的功能，近年還發展出各式各樣的服務與活動，甚至區分為區域組織、全國性組織、世界組織，舉辦世界大會等，可說相當活躍。所以，如果生病者參加自身癌症別的癌友會、相關基金會舉辦的活動，或是各種廣泛性癌症別的服務，可能會得到比較多的資源，對於癌症復發的焦慮也會大幅降低，更能輕鬆自在的面對人生，享受生活。