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• 2020-11-09 養生.樂活人生

  體察食物訊息 每一口都是生活智慧

  尋訪阿美族名廚、陶甕百合春天負責人陳耀忠，結果他不在廚房，而在屋前小椅子上烤蝸牛。輪圈改裝成的烤爐上，燒著兩根龍眼木，帶殼的蝸牛烤得香味四溢，他隨手剝幾支牧草心，調一點醬汁，一道媲美法國料理的「阿美族烤螺」就上桌了。「原住民的生活與土地的粘著性相當高，每一種食物，從採集季節、取材時機到料理方法，無不反映他們在這片土地上生活取得的經驗和知識。」陳耀忠說，離開這片土地，與文化分離，原住民料理也就不再有靈魂。像一般人熟知的石板烤肉，就是拿原住民元素迎合商業需求而做出來的原住民料理。陳耀忠說，因為石板在排灣族的用途是蓋房子，拿來烤肉有點不倫不類。這反映了一般人不明就裡，對原住民文化不夠瞭解，只想消費的心態。陳耀忠覺得，品嘗原住民料理，不是只有吃而已，更要去體察食物所傳達的訊息，每一口食物，都蘊涵了原住民的生活智慧和記憶。說到食物的記憶，吉拉卡樣部落廚房負責人林玉菁有著刻骨銘心的體會。林玉菁從小就很討厭自己的原住民身分，小時候帶便當，只要便當裡有野菜，寧願餓肚子也不願打開便當。長大後到都市工作，也因為無法面對自己的原民身分，每天都很不快樂。有一次她回到部落，因為實在太餓了，不得已喝了一口奶奶煮的龍葵湯，一下子整個人醒了過來，記憶深處的野菜滋味原來是這麼美好，她開始纏著媽媽和部落裡的阿姨教她認識野菜，為了和長輩們溝通，也開始把母語一句一句學回來，就這樣，從野菜裡找回自己的文化認同。林玉菁說，從學習野菜的過程裡，她重新認識了先民的智慧。一鍋野菜湯，裡面每一種野菜都有自己的味道，但卻能夠巧妙地融合在一起，這讓她體會到，阿美族是一個包容性很強的民族。又如，阿美族不用農藥、肥料，讓野菜和其他植物共生，跟環境一起共枯共榮。細細品嚐，就會發現夏天苦的野菜較多，但蟲子不愛吃，所以不用撒農藥。堅信食物應該取之有道、取之有時，陳耀忠一直到現在，餐廳裡的食材都常常自己去採集，自己撒八卦網捕魚，自己放蝦籠捕蝦，不明來歷的食材，絕對不會使用。陳耀忠說，阿美族的廚師不是會做菜而已，更要瞭解各種食材取得的最佳時機和處理方法。像蝸牛是雜食性，族人抓回來後通常要用青草養三天，等它的消化道變乾淨，才會烤來吃。對都市裡的小朋友來說，教育是英數理化；對原住民小朋友來說，教育就是認識大自然裡各種動植物，學習在大自然裡永續生存。林玉菁說，食育是阿美族教育裡面很重要的一部份。

• 2020-09-28 新聞.杏林．診間

  醫病平台／ 台灣的醫療環境能容許我們將來行醫時，用對的方法診察病人嗎？

  【編者按】這星期的主題是「醫學生在想什麼？」三位非常優秀好學的五年級醫學生在結束臨床實習的第一年各自說出他們關心的議題。一位同學很高興這一年學到了許多非常有用的「病史詢問」、「身體診察」的基本功，但他也擔心將來的工作環境是否能讓他執行在學期間學到的「對的醫術」，這也回應了上週「醫病平台」兩位病人提到時下醫師很少能花時間聆聽、詢問、檢查病人，以及關心醫學教育的老師對當前的健保政策與醫院管理的隱憂；一位同學深入地討論醫學生照護病人對醫學教育的重要，以及臨床老師、醫學生都應該要有的戒慎態度；一位同學從一位特殊病例，學習到如何解釋醫療資訊的不確定性，才能使病人與家屬更心安。我們誠懇地希望這幾位醫學生的心得能感動大家，而在自己或家人生病時，願意接受醫學生參與照護，將來才有更多有經驗的年輕醫師可以照顧我們的子女。很幸運的在剛進入臨床領域就碰到幾位強調「病史詢問」（History taking）與「身體診察」（Physical examination）的老師，他們認為這兩項技能是不管任何時代、不管儀器如何進步，作為醫生都需要具備的核心技能。經過了數個月的訓練與老師們的示範與教導，我們漸漸的能了解身體診察跟病史詢問的重要與強大之處，正如一位老教授曾經說過身體診察跟病史詢問做完應該要可以診斷八成的疾病，在用心的花時間跟病人相處、交談跟檢查之後同學們也慢慢的可以形成自己初步的診斷，並擬訂往後的診斷與治療計畫。除了實務上不需耗費多餘資源，而且可以頻繁的運用之外，我對於身體診察和病史詢問一直有著很浪漫的想像——這是一名醫師用心跟身體去理解一個正在受苦的人的過程，機器再精密再準確，唯一無法取代的就是那樣的直接性。我直接地看著你的眼睛，聽著你的故事，然後用我的手，用我的所有感官去直接地探查、去體驗你的苦痛，然後好好記在心上。每次我到床邊看病人時這幾句話都會在腦海迴響，這是一種交付、一種對於病人的承諾。這樣的直接性多少會將醫生暴露在一個比較脆弱的狀態之下，我們大可以不要去聽病人傾訴他多麼痛苦然後承擔那些情緒，只要看看護理紀錄或急診紀錄就能做出鑑別診斷或寫出病歷，我們大可以開立一堆檢查然後對著螢幕治療數字，但是當我決定跨過那些保護傘，直接坦然地到床邊面對這個正在受難的靈魂，對我來說醫生的信任與權威並不是靠我們的專業或多少年的訓練贏得的，而是我們做出了這樣的承諾：我們宣誓將自己的一部分交出，以換得病人最深層的秘密與最隱私的資訊，而親自面對病人做身體診察與病史詢問就是這個承諾最基本的宣示。如果我沒有某種意義上跟著病人一起受苦，或是直接面對他的痛苦，那我憑什麼切割他的身體？憑什麼開立一堆影響他的身體的藥物呢？雖說如此，很遺憾的現今的醫療體制並沒有太多空間讓醫師們好好詢問病史與診察身體，看著很多學長姐或老師因為臨床事務太過繁重，每天只有時間對著螢幕上的不正常數字或檢查做直覺性的反應，而也只有這些數字、儀器的檢查才會得到健保的計算，彷彿只有那些事情是醫療，那我們在病床旁邊聽著病人的生命故事，聽他們的心音肺音就不是嗎？在這龐雜的體制之下即將式微的不只是病史詢問與身體診察，更是以人、以心為本，那種蘊藏著溫暖與療癒能力的醫療，會不會有天我們再也不被鼓勵、再也沒有時間與精力到床邊仔細的跟病人交談詢問，然後很全面的做身體診察呢？即將踏入大醫院變成另外一個小螺絲的我不免感到徬徨。

• 2020-09-18 新聞.杏林．診間

  醫病平台／「醫師工程師」 從工程到醫學的結合

  【編者按】這星期的主題是「醫師工程師」，這是目前教育界、醫學界、企業界非常夯的議題，也是許多年輕人趨之若鶩的生涯。希望這三篇文章可以加深社會對這「跨領域」有更深入的認識。郭博昭教授以深厚的基礎醫學背景，涉足工程開發多年，指出時下的大部分論點都只在科技面與經濟面，很少討論到人文面，而他以「醫師誓詞」的幾個關鍵的「人文層面」，道出他對醫療企業化的「隱憂」。而後「醫病平台」很榮幸邀到身兼醫學士、資工博士的家庭醫學科郭冠良醫師分享他的宏觀：「一個生態系，必定是在循環中得到動能與平衡才能永續，台灣醫療生技生態系要投注的永續動能，理想的平衡方向，需要各領域更多的無私與智慧。」最後是電機系畢業就讀醫學系五年級的何寬耘先生，寫出他在主修電機工程的大學生活中，逐漸由閱讀中感悟到醫師職業裡的那份「人文」是他所嚮往的，而毅然決定追逐另一個夢：「讓我想自工程領域反過來成為一位主動給予的醫師，在未來以照顧病人為主，同時結合築砌四年的工程知識為輔。」台灣的高科技產業在全球扮演著不可或缺的角色，然而隨著科技發展到達更高的層次，以往追求的「產品速度更快」、「更輕薄短小」、「系統穩定性提升」等硬體上的突破變得愈來愈困難，競爭者也日益增加。如此的產業光景，使「創意」成為現在研發產品的關鍵，更令跨領域結合的重要性大幅提升。生醫工程能有效促進人們的健康眾所皆知，但由於過去並非研發的重點項目，因此現在仍存在許多發展的空間，使其成為近年來熱門的議題。在台大電機系讀書的日子，有許多老師將研究的觸角延伸到生醫工程領域，他們與醫師合作：醫師代表著需求端，而電機系教授則為供給端。透過雙向溝通，得以將技術應用在醫療照護上。經過愈來愈多相關工程的接觸，我漸漸地喜歡上醫療領域。還記得當時很喜歡到總圖書館看醫師所寫的醫學人文書籍，舉凡實習的新鮮事、住院醫師的甘苦談到開刀房裡的人生百態等主題都深深吸引著我，常常一看就是一個下午，當時甚至還意猶未盡地每週跑到醫學院修醫學人文課程。隨著時間的推移潛移默化，我逐漸感悟到醫師職業裡的那份「人文」是我所嚮往的，醫師能夠第一線照顧病人、與病患溝通，一同經歷生命的病恙患難，給予專業外更深層的心靈支持；這是和工程領域很不一樣的地方。我想，醫學「人文」對生命的溫厚扶持深深吸引著我，再加上對醫學知識的求知若渴，讓我想自工程領域反過來成為一位主動給予的醫師，在未來以照顧病人為主，同時結合築砌四年的工程知識為輔。然而，「選擇」本身就是機會成本的概念，一個人的生涯時間有限，儘管想做的很多，卻往往魚與熊掌未能兼得。何況醫師養成的路途更是漫長，從學生時期藉龐大的考試量打下厚實的醫學知識，到住院醫師訓練大量的工作時數，都需花上許多精力才能夠有良好的成果，因此，如何好好拿捏內心對於「工程」與「醫學」的權衡就至關重要。我常會問自己：「希望在未來的醫療創新中擔任什麼樣的角色？」畢竟，在美國由於學士後醫學系的制度，與我一樣先取得工程學位，再進入醫學院的學生可能很常見 ; 但在台灣，這樣的背景卻很少見，我也常因此被問到：「為什麼讀完電機系再來讀醫學系？」或「電機系畢業薪水很好！這樣不會虧很大嗎？」等問題。因此，當聽到陽明大學有醫師工程師組的誕生，我覺得格外興奮，畢竟這與當初自己想要將工程與醫學領域結合的想法不謀而合，況且能建立成一個學系的編制，顯見生醫領域已愈來愈為大家所重視。但不可否認地，同時將工程與醫學課程濃縮在短短幾年裡，對於學生來說絕對是一大挑戰。儘管兩個領域繁忙的型態不同，但電機系和醫學系的課業都十分繁重。電機系忙於分析電路、寫程式、熬夜趕工實驗專題；醫學系則有各種跑考、海量的醫學知識要記以及問題導向學習的報告準備。因此，我想若醫師工程師組的老師能在課堂中適時將工程與醫學知識相結合，而不僅僅是工程類的老師傳授工程的知識，醫學領域的老師教導醫學的知識，避免侷限於形式上的結合，才能夠大大提升學生的學習成效。在台大電機系時，我們得花上許多時間修習「三電二數」課程，包括電子學、電路學、電磁學、微分方程、線性代數，為將來想要專精的領域打下扎實的基礎。且工程涵蓋的領域十分廣泛，也區分得很細，從積體電路設計、半導體、光電到通訊、電波等都是電機系的範疇，這也造成即便都是電機領域的研究所，不同實驗室的人可能完全不知道對方研究的技術，研究其實都得專精在某一項技術裡。因此醫師工程師組培育學生的目標至關重要，是希望讓學生在將來實際進行產品研發，或是懂得一些工程領域的概念，方便未來和工程師合作時的溝通，我想兩者的課程設計會大不相同。此外，學生應該像電機系一樣著重在知識的廣度，或是要直接關注在與生醫工程相關的學科與程式就好，這也是值得討論的議題。對於醫療和科技的結合，我很期待，也十分看好，相信這將是未來台灣產業的發展重點，期許自己在將來亦能夠投入這波創新的潮流，為促進人們的健康而努力。

• 2020-09-14 新聞.杏林．診間

  醫病平台／ 「醫師工程師」 是具有醫學能力的工程師，還是醫師工人？

  【編者按】這星期的主題是「醫師工程師」，這是目前教育界、醫學界、企業界非常夯的議題，也是許多年輕人趨之若鶩的生涯。希望這三篇文章可以加深社會對這「跨領域」有更深入的認識。郭博昭教授以深厚的基礎醫學背景，涉足工程開發多年，指出時下的大部分論點都只在科技面與經濟面，很少討論到人文面，而他以「醫師誓詞」的幾個關鍵的「人文層面」，道出他對醫療企業化的「隱憂」。而後「醫病平台」很榮幸邀到身兼醫學士、資工博士的家庭醫學科郭冠良醫師分享他的宏觀：「一個生態系，必定是在循環中得到動能與平衡才能永續，台灣醫療生技生態系要投注的永續動能，理想的平衡方向，需要各領域更多的無私與智慧。」最後是電機系畢業就讀醫學系五年級的何寬耘先生，寫出他在主修電機工程的大學生活中，逐漸由閱讀中感悟到醫師職業裡的那份「人文」是他所嚮往的，而毅然決定追逐另一個夢：「讓我想自工程領域反過來成為一位主動給予的醫師，在未來以照顧病人為主，同時結合築砌四年的工程知識為輔。」醫師工程師是最近一個非常熱門的議題，不但合併中的陽明大學跟交通大學打著這個大旗，其他的醫學院校也不落人後，紛紛提出類似的概念。簡單而言，隨著科技的進步，5G、物聯網、人工智慧的發展，人們對於醫學的進展有了更大的憧憬。一方面可以得到更先進的救助，對於各種急性與慢性疾病，甚至預防醫學都期待會有長足的發展。另一方面，產業界可以因此開拓新的事業跟產品，得到更大的利潤。同時兼顧救人跟賺錢，何樂而不為？實在是沒有拒絕的理由。我個人的經驗比較特殊一點，27年前醫學系畢業後，曾經短暫當過臨床醫師，之後大部分的時間都是進行工程開發。我的研究重點就是上面說的醫療器材、物流網跟人工智慧，超過20年的資歷，應該稱得上是醫師工程師。對於這個問題，其實也想了超過20年，一直在問自己在做什麼。還記得讀醫學系的時候，接觸很多人文教育，最具代表性的就是醫師宣言。在這期間一直被教導著如何當一個好醫師，多救一些人。後來在當工程師的時候，接觸到很多工商界的領袖，也很清楚他們很期待他們公司的工程師能多懂一些醫學，為公司多開發一些高價值的產品。也跟很多投資者談過，了解他們快速致富的夢想，也想投資醫學等級的案子。其實困擾我的並不是這些的結合，要以醫師的身份進行工商服務，技術上一點困難都沒有，還可以利人利己。困擾我的反而是這幾個的衝突點。醫師與工程師會衝突嗎？醫師跟工程師本身都是單獨的專業，應該是不會衝突的。然而工程師本身，能獨立創業的不多，大部分必須依附在一個企業下面才能生存，表示他會有一個老闆。這個老闆跟醫師的角色可能就會有衝突了。從醫師宣言第一條開始「我鄭重地保證將奉獻一切為人類服務」，第二條「病人的健康與福祉將為我的首要顧念」。相信任何一個出資的老闆看了都會開始擔心了，薪水明明是我付的，我雇用你是為了替公司賺錢的，你拿了公司的薪水，卻要去奉獻給別人？第三條「我將會尊重病人的自主權與尊嚴」。第四條「我將堅持對人類生命的最高尊重」。尤其是第五條「我將不容許有任何年齡、殘疾、信念、族群、性別、國籍、政治立場、種族、性傾向、社會地位或其它因素的考量介入我的職責和病人之間」。天呀，這個員工的心中到底有沒有公司呀，你把你的能力都拿去做公益了，那我的股東要回收什麼？讀到第十條「我將分享我的醫療知識，以增進病人福利和醫療照護的進展」，這時連公司的法務專家都要說話了：「你的IP屬於公司的，不可以隨便送人！」醫師工程師會面臨抉擇，你是要謹守醫師的本份為全人類服務，還是為了你的公司與老闆服務。前者境界崇高，可是並不是賺錢的有效方法；後者比較有機會賺大錢，但是嚴格說來已經違反醫師宣言，再也不是醫師了，只能說是具有醫學能力的工程師，或是工人。最近醫師工程師炒得沸沸揚揚，甚至成為陽明大學與交通大學合併的重要理由。大部分的論點只在科技面跟經濟面，較少討論人文層面的問題。事實上人文層面的問題才是根本，如果訓練出來的醫師工程師都是為了工商服務，在有利益衝突的時候，他會選擇大老闆的利益還是一般民眾的利益？如果無法照顧到一般民眾，他的美好科技也只能成為少數人賺錢的工具而已，大眾獲益其實有限：你可能會看到很棒的「醫療產品」，但是對不起，你可能會買不到或是買不起。這不是一個是非題，而是一個選擇題。如果你的親友有機會走這一條路，你會鼓勵他做什麼選擇？已經是學生身份的你，會做什麼選擇？正在合併中的陽明大學會做什麼選擇？交通大學會做什麼選擇？

• 2020-09-07 新聞.杏林．診間

  醫病平台／尊重文化，敏銳感知：診間的醫療民族誌

  【編者按】這星期的主題是「不同背景醫師的不同看法」。一位深具歷史社會專業背景的家醫科醫師與我們分享他對醫病關係的獨特見解，希望強化原有的醫學教育，讓「民族誌」成為營造「醫生緣，病人福」的重要工具。麻醉科醫師在說出他對各種不同專科醫師的看法之後，歸納出一句頗富哲理的話：「醫病雙方是一體兩面，彼此的態度才是真正決定雙方是否有『緣份』的最重要因素。」精神科醫師對時下似乎最夯的診斷「自律神經失調」做出饒富創意的詮釋，並道出目前尚有某些精神科診斷仍很難讓病人或家屬接受的現實。我是家醫科專科醫師，但主要在大學服務，只有在收案時到門診，進行教學與研究，這些年下來有些觀察與感觸。這樣說，門診是建立醫師與病人相遇，建立醫病關係的場合，但在機構性醫療的框架下討論不多，或者著重在概念式理解，在現場不見得能充分發揮。雖然醫病關係是醫學的核心課題，但認真說來，對於沒有第一線經驗的一、二年級學生來說，同理病人不容易，要同理面對不同文化與社會背景病人的醫療人員更加困難。對他們來說醫療首重基礎知識與臨床應用，對病人是否全盤接受、不接受時要如何同理與協調，常被認為是非專業問題。老師找不到切入點，學生也學得不起勁。在我當醫學生的時代，醫師往往是在畢業後，在幫老師代診的狀況下匆促上陣，跌跌撞撞學習門診技巧。即便現在有PGY設計，訓練期間有機會到門診學習，但由於病房工作繁重，大多數年輕醫師還是要等到總醫師或者是研究員階段才有機會固定看門診，甚至要到自己出來開業，扛起經營責任後，才慢慢學習建立穩定的醫病關係。事實上，以家醫科來說，醫生需要的不只是迅速找出臨床問題，也要立刻與病人建立信任關係，掌握他們的社會需求，以規劃後續的處置方案。以初診來說，雖說「視病如親」是我們對醫病關係的期許，但從病人角度看，要馬上對如同陌生人的醫師掏心掏肺，講出擔心的病痛或治療考慮（比方說時常出國不方便拿藥，或者工作太忙不想追蹤）其實很難。以上溝通問題並非醫療所獨有。人文社會科學研究也時常有進入田野但不得其門而入，受訪者不願受訪或不坦誠以告的狀況，發展出一些因應方式。但相較這些領域的細火慢燉，門診中醫師要在短短時間消化許多病人，本來就沒有太多時間與誘因應付初診，更遑論建立信賴關係，是目前醫病教育的盲點。對此，我認為醫師固然要重視修養，從前輩的經驗中學習，但也可試著用社會學的方式同理病人。務實地說，病人來就診就代表有需求，醫師如果能以「跨文化」的方式，跳出自身的生活經驗去理解他們，會更有效率地掌握其就醫脈絡，提供建議，建立積極的醫病關係。2006年PLoS Medicine的「21世紀的社會醫學」專輯中，任教哈佛大學的凱博文（Arthur Kleinman）醫師與醫療人類學家Peter Benson發表「診間的人類學：文化能力的問題與解方」專文，對建立跨文化的醫病關係頗有啟發之處。對熟悉精神醫學與醫學人文的讀者凱博文不用介紹。他研究漢人社會，長年關注病痛的跨文化呈現與理解，更積極參與醫學人文教育，提倡以病人為中心的「解釋模式」（Explanatory Models Approach），已經成為醫病溝通的經典。這篇文章可說是「解釋模式」的強化版。作者認可醫學院這些年開始重視非西方文化與移民病人，將文化能力（cultural competency）納入臨床教育，但卻因為缺乏活用，對改善醫病溝通成效有限。對此，一個關鍵因素是對文化差異的刻板認識。醫師往往將看到的身分特徵（外貌、穿著與腔調）投射到某種族群，並以此解釋病人的行為或與其互動，造成治療判斷的誤差。如其所提醒的，「文化預設可能妨礙診間的實務理解」。對於這個現象，凱博文與Benson教授除了強調文化不是標籤，而是過程，也主張「診間的民族誌」（ethnography），讓醫師同理病人的生活。與之前的文化能力相比，民族誌取向更重視醫病動態，裝備醫師對文化與社會的敏銳度，而不是將這些差異死背起來，助長既有的偏見與汙名。他們繼續提出在診間關照文化的具體步驟，從看到族群差異開始，一步步地推敲病情與病人可能的文化考慮與社會支持，反省介入的必要性與妥適性。除了常問「這個治療是否真對病人有效」，他們希望醫師想想就診過程中是否過度簡化文化，或誇大文化差異的重要性。如其所提醒的，貼近文化，了解病人，不代表醫療問題就此迎刃而解。相反的，這些認知能帶出以病人為中心（what Is at stake for the patient），兼顧全人、全家與全社區，更有意義的提問。簡單說，診間民族誌不是讓醫師變成人類學家，曲高和寡地癱瘓繁忙不堪的臨床現場。相反的，作者希望強化原有的醫學教育，讓民族誌成為營造「醫生緣，病人福」的重要工具。有人說身在公門好修行，醫業其實也是，特別是在獨自面對病人，陪伴他面對病痛，理出對策的診間。在這個意義上，民族誌的方法加上人文的敏銳，或許可以為躊躇於績效壓力，徘徊在職場現實的醫療工作者們，指出一條定位病人與自身，承擔生命的道德課題，兼顧專業與世故，健康的醫業之路。

• 2020-08-07 新聞.杏林．診間

  醫病平台／「陳拱北」戰後台灣的公共衛生導師

  【編者按】這星期醫病平台的主題是「醫界典範」，介紹三位傑出的台大醫學院早年畢業的校友：兩位年輕醫學生採訪前衛生署署長李明亮教授；資深神經科醫師追思剛過世的「關島史懷哲」陳光明醫師；「永遠的陳拱北」這本書的兩位教授作者介紹這位台灣公共衛生的先驅。讓我們透過這幾篇文章，體會學醫之路可以是如此的多采多姿，希望台灣有更多的有理想、有熱情、有愛心的年輕人能夠投入醫學的領域。陳拱北，是戰後台灣的公共衛生導師，1917年生於台北松山篤信基督之家，祖父陳能是馬偕牧師的早期受洗弟子，父親陳復禮則是日據時期士紳，曾任庄長。1932年，陳拱北中學未畢業即負笈東瀛，先入明治中學校就讀，再考入日本慶應義塾大學醫學部，1942年畢業後任母校附屬病院耳鼻咽喉科有給助手，隔年基於對台灣的愛，毅然返國投入公共衛生研究與教學，直到1978年不幸罹患胰臟癌過世。陳拱北在公共衛生領域的努力，雖然只有短短35年，卻留下深遠的影響，包括：建立台灣公共衛生教育制度以及運用社會力量解決人民健康問題。建立台灣公共衛生教育制度陳拱北回台後，選擇進入台北帝國大學醫學部衛生學教室任有給副手。1945年11月15日，台北帝國大學改制更名為國立台灣大學，陳拱北隨之改聘醫學院衛生學教室助教，後又因為研究表現優異，於1946年及1949年分別升等為講師及副教授，並主持熱帶醫學研究所之環境衛生研究室。熱帶醫學研究所成立於1939年，附屬於台北帝國大學。1951年熱帶醫學研究所改組，原細菌疫苗部分定為細菌疫苗研究所，由台灣大學與台灣省政府合辦，公共衛生部分併入台灣大學醫學院，名稱訂為公共衛生研究所，首任所長為馬家驥教授，二年後改由郭松根教授接任。陳拱北於1954年升等為教授，並於翌年接下第三任所長，直到1972年才卸下職務。由於陳拱北擔任所長職務長達17年，後來大家習慣稱他陳所長。大體而言，陳拱北在台灣公共衛生教育發展上有三大貢獻。第一，經營公共衛生人員訓練班。戰後台灣省政府衛生處為積極推動公共衛生業務，提出最需要又最大的人才培訓計畫，雖然該計畫在馬所長任內即已開始籌備，郭所長任內正式開辦，但陳拱北卻是任期最長的計畫主持人，總計訓練學員947名，外加代訓138名軍醫。第二，辦理台北市公共衛生教學示範中心。1959年，根據哥倫比亞大學公共衛生學院Harold W. Brown院長的建議，台大公共衛生研究所與台灣省衛生處及台北市衛生局合作，成立公共衛生教學示範中心，提供醫學院醫科及各系學生、全省衛生局、所工作人員之教學及訓練，舉辦示範衛生所之業務暨有關公共衛生之實地研究，直到1979年停辦為止。第三，建立公共衛生專業教育制度。教育部雖然曾於1948年核准熱帶醫學研究所招收研究生，但僅一屆兩名，直到1961年為符合大學設置研究所之宗旨，公共衛生研究所才下分預防醫學與公共衛生學兩組，重新招收碩士班研究生。另一方面，到了1960年代後期，陳拱北有感於醫療專業人員越來越少從事公共衛生服務，為了培育基層公共衛生人力，更於1972年成立公共衛生學系，為國際上公共衛生本科教育之先驅。陳拱北或可堪慰的是，許多公共衛生系所畢業生，後來都成為社會中堅份子，努力建設台灣，例如：林瑞雄、邱清華、張博雅、楊志良、藍忠孚、葉金川、陳建仁、涂醒哲、李應元等，不一一列舉。運用有組織的社會力量解決人民健康問題陳拱北出生於平均壽命只有三、四十歲的年代，當時生病與死亡皆司空見慣，即使是松山首富，陳復禮所生三子一女，也只有陳拱北和姊姊兩人長大。然而，與許多人不同的是，陳拱北對於疫病防治，主張發展公共衛生，運用有組織的社會力量，與人民一起解決健康問題，因為他覺得醫師一個一個救，太慢了！ 事實上，陳拱北曾經告訴學生：公共衛生可以一次保護許多人的健康，拯救許多人的性命，而他在甲狀腺腫防治、烏腳病防治，以及建立全民健保制度上的努力，就是最好的見證。甲狀腺腫俗稱大脖子，曾經是台灣的十大常見疾病之一，病因是飲食中攝取的碘不足。就任所長後不久，陳拱北即前往新竹地區進行流行病學調查，發現甲狀腺腫盛行率超過30%，接著是三年的食鹽加碘實驗，盛行率隨之降至5%左右，顯示成效極大。於是陳拱北積極說服政府，自1967年起實施全面性食鹽加碘，杜絕甲狀腺腫盛行之危害。烏腳病是1950年代發生在台灣西南沿海的地方性疾病，因為患者腳部常見乾性壞疽、變黑而有此病名。1958年，陳拱北召集烏腳病研究小組，展開調查後發現：飲用含砷深井水是主要致病因子，而貧窮、營養不良與醫療照護不佳則為輔助因子。1971年，台灣省政府根據這些研究結果，實施多年期烏腳病防治計畫，特別是在流行地區裝設自來水，五年後便發現新患者少了72%，20年後則不再有30歲以下新患者。建立全民健保制度，則是陳拱北人生後半段的努力目標。到了1960年代，台灣平均壽命早已超過60歲，慢性非傳染性疾病加速取代傳染性疾病成為主要健康問題。陳拱北經過多年的自我學習以及對先進國家制度的考察，最後在1970年代初期提出醫療安全構想，內容包括：社區醫學、醫療網及全民健保等三要素。然而，陳拱北是一位講求實證的行動派教授，就像對甲狀腺腫及烏腳病的防治一樣，他也希望經由研究、實驗和全面實施三部曲，實現醫療安全構想。1978年，陳拱北終於射出第一箭，在台北縣貢寮鄉成立澳底保健站，實驗社區醫學，遺憾的是就在這時候，他的生命也走到了盡頭。不可思議的是，後來陳拱北的醫療安全構想並沒有被束之高閣，或是消失不見，而是逐步實現；台灣分別於1985年實施籌建醫療網計畫，以及1995年開辦全民健康保險。公共衛生先驅者的精神含著金湯匙出生的陳拱北，不但生活樸實，而且充滿慈悲，一生不斷為追求全民健康而努力。1973年，陳拱北曾以公共衛生先驅者的精神，勉勵成立不久的公共衛生系學生說：｢人生價值……（由）貢獻給國家、社會、人民的幸福、安全與健康多少來決定。｣因此，今日當我們緬懷陳拱北時，是否也要問問自己：有沒有｢為人民和與人民一起合作｣，努力解決人民的健康問題？

• 2020-07-31 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫病平台一周年——介紹「醫生」這幅名畫

  【編者按】今年四月我們曾以「病人與醫師的由衷之言」為主題，刊載一位文字工作者由本身罹患癌症的經驗，娓娓道出病人所受到的委屈，想不到因此引起一位關心這議題的學者霍教授幾個月後的回應，因此我們再度以「醫病關係」為主題，除了刊登這篇回應以外，也登載一位醫學生最近在門診實習後分享他對「醫病溝通」的深度反思，同時也轉載醫病平台一周年時，於「民報」所發表的「介紹『醫生』這幅名畫」。希望這星期透過這三篇由不同角度探討醫病關係，可以使大家對這重要的議題有更深入的認識。「醫病平台」從去年六月一日開始，除了農曆過年休假一週以外，一直都按時出刊，每星期二刊載醫界人士撰寫有關他們行醫的經驗與想法，而每星期五社會人士抒發他們生病就醫的心得，希望透過這些作者表達醫病各方的感情、意見，雙方能更深入的彼此瞭解，而達到醫病和諧的「美麗新世界」。在這「醫病平台」一週年的日子，我們除了感謝「民報」開闢這園地，使醫病雙方能因為了解、溝通而減少誤會，並期待以互相尊重、信任而改善台灣的醫病關係。我們由衷感激作者們百忙中為我們撰稿，讀者們給我們鼓勵，並希望大家能幫忙這園地有更豐富的稿源與讀者，而繼續蓬勃發展。〈醫生〉名畫的醫病關懷今天我想在這醫病平台「周歲」的特別時刻，介紹一幅名為「醫生」(The Doctor)的名畫，與大家分享醫病之間的感人畫面 。這張圖是英國盧克·菲爾德斯爵士(Sir Luke Fildes)畫於1891年。 這張圖呈現的是一個非常破舊的貧窮人家裡，一位衣冠楚楚的醫生坐在椅子上，焦慮、專注地看著一位躺在兩張椅子拼揍成床的奄奄一息的小孩，而由旁邊的燈光依稀可以看出藥物以及備藥的碗缽，顯示出醫生可能剛做了診斷，讓小孩服了藥，而正殷切地看著小孩，期待他會慢慢醒來。由畫面的燈火可以看出這發生在夜間，但是從窗邊射進來的光顯示出可能是快要黎明，在黑暗的背影中，可以看出小孩的母親已經受不了壓力，而趴倒在桌上，而小孩的父親將左手搭在太太的肩膀，關懷之情不言而喻，但他的臉卻朝向醫生，迫切地希望由醫生的表情看出小孩有所起色。這幅畫生動地勾畫出醫生全神貫注關懷病人以及家屬殷切盼望奇蹟出現的感人鏡頭，而更讓人感受到清晰對比的，是醫生的西裝筆挺與窮苦人家的家徒四壁，刻劃一位高貴醫生深夜造訪貧苦人家，而不知東方之既白。人文醫學大師史丹福大學醫學院內科教授亞伯拉罕‧佛吉思醫師(Dr. Abraham Verghese)曾經在其演講中，點出這畫最不尋常的地方是，在這畫裡，醫生根本沒有與小孩有直接的接觸，而是全神貫注地看著他正在照顧的小孩的「整個身體」，而沒有畫出利用聽診器或任何儀器，檢查病人的某一部分，而這正是我們今日所說的「全人照顧」的最高境界。透過佛吉思教授畫龍點睛的註解，使我對這張圖的瞭解更上一層樓。另外，值得一提的是畫家盧克·菲爾德斯的背景以及這幅畫的由來。他童年由祖母扶養長大，而她長年關懷社會貧富差距的不平，深深影響這位畫家對這方面的敏感度。他經常描繪飢寒交迫、流落倫敦街頭的窮苦人家，而引起當時社會的注意。這張圖是應一位在加勒比亞經營糖業致富的亨利·泰特(Henry Tate)的委託而做。泰特本身非常喜好藝術品，他對這位畫家過去所畫的種種民間疾苦留下很深的印象，尤其是他筆下畫出的窮人、寡婦，深深打動了泰特的心。由文獻所呈現的資料看來，當他委託菲爾德斯作畫時，並沒有特別指明他所希望的畫作內容，只希望他能以畫來反映當時的社會現實，而菲爾德斯因其長子得病以後，受到醫生的諸多關懷照顧，後來雖然兒子無法戰勝病魔，但他對醫生一直心存感激，因此就利用這機會，在畫布上宣洩出深藏心中多年的誠摯感恩。蘊含醫學人文精神的佳作這張圖自從蒐集到倫敦「泰特博物館」以來，歷經博物館館藏藝術品多次的輪換，但「醫生」這張圖卻一直到目前還都沒有被換過。1996年當我還執教於美國大學醫學院時，曾到倫敦半年的教授進修，也曾到過這博物館（當時稱「泰特畫廊」），但很遺憾地當時我還不知道這名畫，而錯過了機會。兩年前我利用訪問劍橋大學之便，離英之前專誠到倫敦泰晤士河畔的Tate Britain（目前這博物館的正式英文名稱是「英國泰特」），以朝聖之心親睹這幅名畫時，心中有說不出的震撼。還有值得一提的是，這幅名畫對台灣熱心於醫學人文教育的老師並不陌生，因為當2008年我們台灣12所醫學院校各推薦2位老師共同組成「醫學人文教育核心團隊」(Medical Educators for Humanities, MEH)時，我們想送給每位團員一個保溫杯做紀念品，當時我們想找一張最能代表醫學人文關懷的圖片來包裝這保溫杯，而MEH的靈魂人物張燕娣醫師及時地找到了「醫生」這張圖，而贏得大家的激賞。對我而言，這張圖最重要的意義是「醫生的存在帶給病人與家屬最大的希望」，而這也正是「醫病平台」的願景，希望有一天我們的醫生都可以在台灣的社會朔造出這樣的形象。（本文轉載自民報醫病平台2017/6/6）

• 2020-07-17 新聞.杏林．診間

  醫病平台／跨性別是跨越了什麼？從各學界觀點來看性別多元

  【編者按】本週的主題是「多元性別教育」。這幾年同志友善的實務議題在台灣社會受到更多的重視，同時也看到政府立法方面也有更開放的空間。在偶然的機會聽到徐志雲醫師對醫護人員繼續教育的演講，才發覺這議題迄今未曾在這專欄介紹過。非常高興有機會邀請徐醫師的團隊寫了這三篇文章，讓我們有機會循序漸進地更了解這重要的議題。本文由原作者改寫自泛科學〈關於生理性別、社會性別、性別認同和性傾向，你搞清楚了嗎？——從《阿莉芙》談性別多元與跨性別〉近年來，諸多不同面向的性別議題與性少數主體，於台灣社會的視野中浮現；從亞洲第一的同性婚姻平權立法、到我們的跨性別閣員，都讓台灣成為世界的焦點。而與其相關的學界，如心理學、社會學、人類學等等，大抵上又是怎麼看待性別多元的呢？本文將對此做基本的介紹。性別是什麼？ 要談性別多元，就不能不先了解什麼是性別。在英文裡，「性別」至少包括以下兩種不同意涵：●性（sex）：指的是跟生理／身體相關的性別，或稱生理性別。●性別（gender）：指的是我們在社會上表現出的性別身份，或稱社會性別。從日常生活經驗裡，我們或許遇過一些女生，她們不但一點都沒有「女人的樣子」，甚至可能「man」得要命；這裡所謂「女人的樣子」、「man」，就是社會性別──因為那是社會文化下的性別角色，跟生理性別沒有絕對的關係。只不過，在傳統的性別框架裡，「生理面向的性別」與「社會面向的性別」是掛勾在一起的：男人就要有「男人的樣子」、女人就要有「女人的樣子」，但女人和男人哪可能只有一種樣子呢？生理性別只有男女？說到生理性別，大多數人第一時間想到的，就是男性與女性兩種分野；然而，現在生物學界認知到，事情遠比原先想像的複雜許多，如《科學人》雜誌英文版2017年9月號（以及台灣中文版2017年10月號）的文章〈別只看XX或XY〉，就探討了生理性別的多樣性光譜――很多時候，生理性別並非只有男女這麼簡單：可能擁有各種樣態、或者無法簡單分類。社會性別的跨越歷史與文化至於社會性別，歷史上也有很多跨越男女分界的紀錄。例如，歷史學家羅提凡．保羅（Lotte Van de Pol）和魯道夫．戴克（Rudolf Dekker）在1989年的研究中，發現光十七、十八世紀的荷蘭，就有一百多起女性偽裝成男性的案例記錄。同時，社會性別的跨越不但早就有之，人類學家也發現，在許多文化裡，男女也不是唯二的性別選項。在印度，閹人（Hijras）已有兩千年以上的歷史，屬於男女之外的第三性，以往被認為擁有特殊的祝福或詛咒能力；北美原住民中，存在雙靈（Two-Spirit）的概念──同時擁有兩種性別靈魂的人，被視為具有特殊的藝術和精神特質，能夠成為兩性間的調停者。不僅如此，在台灣原住民中，也存在非男女二元的性別體系。跨性別是什麼？在談論跨性別的時候，有兩個名詞常被提及：變性者（TransSexual）：其認同的性別和出生時的生理性別不一致，並可能透過醫療等外力去改變身體，以符合自身的性別認同。變裝者（CrossDresser）：穿著被社會歸類為異性服飾的人。跨性別一詞於早期被發明出來的時候，乃作為變性者的對照，指的是不想改變生理性別，但以另一個社會性別角色身份生活的人。然而，隨著時間演變，跨性別一詞涵蓋範圍逐漸擴大；到了1990年代，變性者和變裝者也被納入跨性別的定義裡。時至今日，跨性別已成為語彙的大傘，底下包括許多不同次族群。若參照美國心理學會對跨性別的定義，我們大致可以說：不論是內在的性別認同，或者外在的性別表現（像是社會性別、性別裝扮等等），只要跟男女二分的主流社會期望不同，均可被涵蓋在跨性別底下。習慣上，跨性別（Transgender）也常和女同性戀（Lesbian）、男同性戀（Gay）與雙性戀（Bisexual）合稱LGBT。同性戀與跨性別在以往，性傾向和性別認同議題常常被混為一談，跨性別也容易被誤認為同性戀者；但事實上，跨性別者並不總是喜歡生理上的同性──社會性別、性別認同和性傾向並無絕對關係。不過，需要強調的是，跨性別和同性戀的分界，並非總是清楚的：在個人層次，很多時候可能是曖昧模糊的，端看當事人的自我認定。例如，有些由女跨男的跨性別者，年輕時會認為自己是陽剛女同性戀，後來經過摸索，才發現自己更適合當個跨性別者。就台灣的用語慣例，「同志」一詞原常用來指稱同性戀者；然而近年來，隨著同性戀之外的性少數主體現身，「同志」也會作為性少數族群、或LGBT社群的統稱，依文字或語境脈絡而定。例如，每年在台北舉辦的「台灣同志遊行」，英文名稱便為TAIWAN LGBT Pride。性別知識的演進隨著科學日益發達，我們對性別的知識也越來越豐富。舉例來說，十八世紀的科學家，當發現男性的大腦平均較女性的大腦更重時，認為這是男性比女性聰明的證據──但現在我們已不這麼想。又如，著名人類學家瑪格麗特．米德在1935年針對部落的研究發現，生理性別和性別氣質、社會性別並沒有絕對的關係；即使生理結構都是男性/女性，在不同的地方與文化下，表現出來的性別角色可以非常不同──社會文化參與了性別角色的塑造。以往，生理性別與社會性別、性別氣質、性傾向等掛勾在一起，組成性別刻板印象套餐；一旦生理性別決定了，你的其他性別特質就必須照刻板印象走，否則會受到社會的異樣眼光或打壓。現在，我們愈來愈認知到，每個人的性別特徵都有所不同，性別差異是光譜式的，而非傳統二元式的；社會性別的跨越也是跨時代、跨文化的現象。從這個角度來看，跨性別其實也是人類社會中正常的性別體現之一。

• 2020-07-13 新聞.杏林．診間

  醫病平台／同性戀都可以結婚了，我還是對同志一無所知？

  【編者按】本週的主題是「多元性別教育」。這幾年同志友善的實務議題在台灣社會受到更多的重視，同時也看到政府立法方面也有更開放的空間。在偶然的機會聽到徐志雲醫師對醫護人員繼續教育的演講，才發覺這議題迄今未曾在這專欄介紹過。非常高興有機會邀請徐醫師的團隊寫了這三篇文章，讓我們有機會循序漸進地更了解這重要的議題。同志是什麼？這幾年，台灣民眾很常聽到「同志」、「同性戀」、「同性婚姻」這些名詞，但大部分的人仍對同志一知半解，甚至受到網路謠言的誤導，而將同志視為毒蛇猛獸、破壞家庭倫常的異類。我是一位精神科醫師，也在台大醫院開設了同志諮詢門診，專門諮詢同志因為社會壓力、污名而導致的情緒困擾。我常到各個醫療院所、醫學年會演講，主題經常是多元性別以及性別友善醫療，因此也發現仍有許多醫療人員對於同志存在著誤解。現代醫學非常清楚地告訴我們：同志不是疾病、不是異常，而是人類多樣性的正常展現。但究竟同志包含了哪些族群呢？在傳統觀念當中，對於人往往僅限於男女兩種性別的刻板想像，但性與性別的豐富與多樣絕不僅於此。很多人以為同志就只有同性戀，但事實上，同志的定義隨著社會演進也逐漸變化當中，在華語地區，當代「同志」的範圍已逐漸擴充至泛指LGBTI（Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, Intersex），意指女同性戀、男同性戀、雙性戀、跨性別、陰陽人（或翻譯為間性人），進一步包括非異性戀、非二元性別的所有性/別少數者。原來不同性傾向的人有這麼多同志族群中，大眾最常聽到依然是男、女同性戀，同性戀是一種性傾向（Sexual Orientation），性傾向是指一個人在身體、浪漫情懷或情感方面被其他人所吸引。男女同性戀者喜歡與自己相同性別的人、異性戀者喜歡相異性別的人、雙性戀者則可能喜歡相同或不同性別的人。除此之外，性傾向還有泛性戀、無性戀等其他各種可能性。那麼，社會上到底有多少人是同性戀、雙性戀呢？2012年中央研究院社會學研究所「台灣社會變遷基本調查」第六期第三次調查計畫，是我國第一個有系統地蒐集國人性傾向資料的大型學術調查，研究結果顯示，94%的受訪者自陳為異性戀，1.7%自陳為雙性戀，而僅有0.2%自陳為同性戀，不確定、不知道與拒答者共占4%（章英華、杜素豪、廖培珊，2013）。由於性少數的受訪者可能對於調查過程中「出櫃」的風險感到顧慮，不見得願意回答真實的性傾向，且此數據中同性戀比例遠低於歐美國家的大型研究結果，因此普遍認為該調查可能低估了性少數者的比例。楊文山與李怡芳（2016）則利用了2011年中央研究院社會學研究所「台灣青少年成長歷程研究」進行分析，結果顯示，台灣北部24至29歲年輕人口中，有2.85%的男性自我認定是同性戀、女性則有5.21%自我認定是同性戀，且有8.86%的男性和27.65%的女性自我認定「不是異性戀」。不論在性慾望、性行為或性傾向認同等層面，女性同性戀傾向的人口百分比皆較男性多，此與西方研究結果相似。當代醫學對於同性戀的看法目前已知的、可信的科學證據，都顯示性傾向不是一種任意選擇、也不是外力可以改變的。世界精神醫學會（World Psychiatric Association, WPA）在2016年發布之〈性別認同與同性性傾向、性吸引與性行為之立場聲明〉強調：「性傾向是與生俱來，並由生物、心理、發展與社會因素等所決定。」世界醫師會（World Medical Association）在2013年10月於巴西召開之第64屆世界醫師會大會也通過〈人類多元性傾向聲明〉，強調「世界醫師會譴責所謂的『轉化』或『修復』性傾向的療法。這些作法構成對人權的侵害，更是不合情理的行為，應被譴責並接受制裁與處罰。醫師參與此類行為的任何步驟都將違反醫學倫理」。也就是說，不論你是同性戀、異性戀、雙性戀，性傾向都不需要改變、不需要治療。台灣精神醫學會也在2016年12月26日公開發表〈支持多元性別/性傾向族群權益平等和同性婚姻平權之立場聲明〉，文中強調：「台灣精神醫學會支持政府應提供多元性別/性傾向者在法律與社會上的平等保障，包括醫療照護、反霸凌、反歧視、合法而完整的婚姻等權益，並給予多元性別家庭在生養、領養、撫育小孩上有完整的法律義務及權利，這將對同志家庭中的孩子提供重要的保護。」世界頂尖醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine）曾在2014年和2015年兩度刊出文章支持同性婚姻，文中明確指出：「同性婚姻合法化是降低社會汙名的直接做法，能有效改善同志族群的身心健康。」台灣也在2019年5月24日實施《司法院釋字第七四八號解釋施行法》，使我國成為亞洲第一個同性婚姻合法的國家。醫療人員對於同志該有什麼樣的態度與觀念身為醫療人員，我們有社會責任經由倡議與衛教來改善社會的不平等，其中包括性別認同和性傾向相關的不平等。因此，醫療人員應該理解多元性別，當為性少數個案（例如同雙性戀、跨性別者）進行醫療及心理照護時，應以肯定式態度做為基本立場，避免對於性少數個體存有誤解、歧視，或落於性別刻板印象。在行政、立法或司法單位，決策過程中也應考量人民健康促進之面向，納入醫療實證，重視弱勢族群（包括婦女、性少數、兒少、經濟弱勢、以及被體制排拒於外之族群）的基本醫療權益，以符合憲法中平等權之核心價值。至於在醫療院所當中，也必然會有多元性別的員工，也應該照顧到同志員工的權益，讓不同性別、性傾向的員工，都能在醫療體系中自在地貢獻所學，這也是社會不斷進步的過程當中，醫療領域應該與時俱進之處。

• 2020-06-13 新冠肺炎.防疫懶人包

  百工防疫第五課！ 請老師多關心學生健康狀況 請生病學生在家休息

  「小曦局長ｘ貓小姐的防疫課」第五集登場！因應武漢肺炎疫情，新竹市衛生局推動「百工防疫」。為打破嚴肅的防疫新生活運動宣導，邀請插畫家貓小姐Ms.Cat聯名合作，用系列圖文懶人包提供在各職場工作的民眾小叮嚀，維持健康之餘，也能維持產業運作、撐住經濟。貓小姐Ms.Cat是知名插畫家，喜歡用詼諧的手法畫貓、開貓的玩笑，有不少著作出版，也同時經營粉絲團。系列懶人包除了有逗趣的貓咪插圖，局長王宗曦也化身小曦局長，以可愛的插圖人物形象，為民眾開防疫課。系列懶人包針對的產業別包括有：住宿餐飲業、批發零售業、運輸倉儲業、支援服務業、教育業等11大重點產業別，而本次「小曦局長ｘ貓小姐的防疫課」之開課對象為在教育業、補教業、和安親班工作的老師們。新竹市衛生局局長王宗曦表示，防疫新生活運動期間，老師除了傳道解惑，還是需要再主動關心學生的健康狀況，若學生生病，應請他在家休息或就醫。另外，平常也應維持教室內通風良好，並加強學生的衛教知識，例如經常接觸的物品應清潔消毒，或是室內保持1.5公尺、室外保持1公尺的社交距離等，無法保持距離則應戴口罩。「感謝老師們保護孩子的健康，辛苦了！」（新竹市衛生局關心您 廣告）

• 2020-06-12 養生.家庭婚姻

  專業觀點／充分蒐集資訊 再決定未來

  選填志願是人生路上的重要時刻，家長與孩子的意見可能相左，有時不慎引起家庭革命。建議開啟溝通前，雙方先體認彼此均為善意，都希望選擇最好的路、擁有幸福。接著，雙方對彼此的想法應提供充分的思考過程與選擇理由，此時最好能共同透過多元管道，對於雙方想選的領域進一步認識，逐漸凝聚共識。許多家長與孩子為選填志願起爭執時，往往對於對方的選擇不夠了解，甚至對於自己提議的選擇也只有粗淺的刻板印象。舉例來說，部分科系被認為是「鐵飯碗」，部分科系被認為「未來吃不飽」，但其實當代職類的多元程度不斷突破過去想像，如果沒有實際去問問各個校園或科系提供什麼樣的訓練、他們的畢業生擁抱什麼技能、現在多擔任什麼職務、其所學與工作有什麼樣的關係，很容易因刻板印象盲目選填，孩子未來可能被限縮。所謂「適才適性」的選擇，同樣需要家長與孩子一起諮詢校園或科系、問問學長姐或畢業生、閱讀相關書籍或網路爬文等，深入了解這些校園或科系提供的學習環境與學習內容，才能回頭想想自己喜不喜歡、適不適合。這樣的過程也是一個機會教育，家長與孩子有機會更了解彼此想法，且能鼓勵孩子在充分蒐集資訊後自己作決定，為自己的人生負責。（諮詢╱中華民國諮商心理師公會全聯會理事李玉嬋）

• 2020-06-03 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫學教育需要社會大眾的參與

  【編者按】上星期這專欄以醫學生立場寫出由病人身上學習的臨床醫學心得，這星期我們接著以「病人參與醫學教育」的主題，分別由一位負責醫學教育的醫師回憶自己學生時代對病人的感激、一位關心教學教育的老醫師的呼籲、以及過去一位病人與大家分享她生病的心情。衷心希望我們的努力可以鼓勵社會大眾因為了解，而能積極參與醫學教育，幫忙台灣培育更多的好醫師。我在2002年曾以「醫學教育需要大家的參與」為題在自由時報發表我的呼籲。當時是有感於回國後常聽人說「不要到大學醫院看病，因為會被學生把你當實驗品」，這種「先在別人身上學夠了經驗，再來看我」的心理，讓我深深感受到長年在美國行醫教學所接觸到熱心參與的病人對照國內病人與家屬的落差，而擔心如果大家都不願參與醫學教育的話，台灣醫學生臨床醫學的訓練水準恐怕會受到影響。當時我引述了＜紐約時報＞正好有一篇以「醫院裡的醫學生：病人需要參與教學」為題的社論。文中指出就社會大眾的立場而言，民眾應該有權知道他們所面對的，是已經完成學業擁有醫師資格的醫師，或者是還在學習的學生。同時就法律的立場而言，病人也應該有權決定他們是否願意參加教學。然而就醫學教育來看，如果我們在醫學生的養成教育中，不讓他們有直接接觸到病人的機會，他們將永遠無法學到臨床醫學的精髓。作者引述兩位美國資深的醫學院教授如何說服病人與家屬參與教學的故事：一位教授誠懇地對病人與家屬解釋「由於學生參與這病人的照顧，所以我會更細心，因為我絕對不能讓學生學錯」而使病人家屬放了心，更重要的是，學生聽了這席話，更戰戰兢兢如履薄冰地好好照顧他的病人；另外一位教授說，他常對病人解釋，醫學教育就像是種樹一樣，如果我們病人都只要給經驗老到的醫生看，而拒絕任何醫學生的參與，那就像是我們只要砍伐高大的老樹，卻不願意參與造林一樣。常此以往，總有一天，老樹都砍完了，但整個林場卻再也找不到可以建屋造橋的好木頭。同樣的，如果我們社會大眾都不願意讓醫學生參與他們的照顧，等到這些有經驗的醫生都老謝凋零，我們的兒女生病時，就找不到好醫生了。他認為醫學界應該努力教育社會大眾，讓他們能夠接受「大家都有義務參與醫學生的教育」的觀念。回國這二十幾年來，每當我帶著醫學生做病房教學迴診時，就會對學生們強調，一個合作的病人能夠以他自己的病痛與學生分享，肯讓醫學生做病史探問、身體診察，是學生在課堂上、書本上所學不到的最珍貴的教材。而另一方面，我也絕對不忘提醒學生們，病人並沒有一定要參與醫學教育的義務，因此學生們對於病人願意合作參與教學應該心懷感激。每次我到病房迴診時，一定要先徵求病人的同意後才與學生們一起進去病房，透過如此的動作，也讓醫學生感受到我們對病人及家屬應有的尊重，並促成醫學生更多的反思，從而領會醫生應有的謙沖。兩年前我在大學醫院的例行床邊教學，碰到一位讓我十分感動的病人。這位23歲的女病人，罹患一種罕見的「肢端紅痛症」已超過十年。這是我行醫超過半世紀的老醫師連聽都沒聽過的罕見疾病，但這種病在臨床神經學檢查卻無法看出有任何運動、感覺、反射的不正常。突然間，使我想起當我們在看病時，如果例行的神經學檢查都看不出有不正常的「徵兆」時，我們有時會不自覺地懷疑病人是否裝病，但透過用心聆聽病人的描述，才學到問診的重要，而眼前這病人正是這種最好的機會。同時我也想到，醫學生絕大部分都是健康的年輕人，往往無法對這種長年為病痛所苦的病人感同身受。如果今天這位病人願意現身說法與學生分享她的感受，而激發「憐憫」與「同理心」，應當可以喚醒今日醫學教育偏重科技而忽略的人文關懷。於是我帶著兩位照顧這病人的學生，一起去邀請她來與醫學生們談談她的「病痛」。我到病房先自我介紹，並告訴她我們的來意，沒想到這位病人二話不說就答應了。她談話間不時調整她用以紓解腿部紅腫灼痛的強力電風扇的方向，而且不只一次地問我：「這冷風會讓你不舒服嗎？」這種來自病人對醫師的同理心，更是我行醫這麼多年所未曾享受過的「福氣」。到了教室以後，她大方地自我介紹，接著侃侃而談自己的病情，並且知無不言、言無不盡地回答學生的發問。她也不諱言自己因為這種怪病使她無法享受其他同齡朋友的正常生活。說到傷心處，她忍不住流下淚來，有一位醫學生即時從背包裡掏出衛生紙給她，讓我看了非常感動。在送走病人後，我由同學們的感受，看得出這病人的參與教學，使醫學生對病人的「受苦」有更深的體會。有位女同學說，這位病人的年齡與她非常相近，而不覺自問，如果換為自己，將會如何反應，而深深佩服病人的堅忍。其他同學們也都紛紛提出看法，讓我看到他們透過聆聽病人的機會，更能體會他人的痛苦。這次的經驗使我看到，病人的參與教學成功地激發了醫學生的同理心。最後同學們都同意：「我們不可能治癒所有的疾病，但我們永遠可以關心病人。」他們也將不會忘記在學生時代，曾有這麼一位病人現身說法，給他們上了一堂非常有意義的行醫之道：「唯有跨過醫病之間的籓籬，將心比心地瞭解病人，醫生才能領會病人的苦痛與需要。」離開醫院前，我對她表達我們師生的謝意，並邀請她將她的感受寫出，以便登載於我們這幾年來為了改善醫病雙方的互相了解而開創的「醫病平台」，讓更多的醫療人員可以更瞭解「籬笆另一邊」的感受。這專欄的下一篇文章就是她幾天後寫出的文章。我誠懇的希望，台灣大眾都能體會＜紐約時報＞採訪的那位醫師「伐木與造林」的比喻，而積極參與醫學教育，而醫學生對病人的參與，心存感激與尊重，這樣我們才能培養出更理想的醫病關係。

• 2020-06-01 新聞.杏林．診間

  醫病平台／感謝所有患者對醫學教育的奉獻 我們今天才能救更多人！

  【編者按】上星期這專欄以醫學生立場寫出由病人身上學習的臨床醫學心得，這星期我們接著以「病人參與醫學教育」的主題，分別由一位負責醫學教育的醫師回憶自己學生時代對病人的感激、一位關心教學教育的老醫師的呼籲、以及過去一位病人與大家分享她生病的心情。衷心希望我們的努力可以鼓勵社會大眾因為了解，而能積極參與醫學教育，幫忙台灣培育更多的好醫師。1996年6月，我在台大醫院血液腫瘤病房開始了我的實習醫師生涯，當時的我抽血技術並沒有很好，每次的抽血也都戰戰兢兢，因為大家都期許自己是個醫術高明的好醫生，但是血腫病房的患者歷經多次化療，抽血打針難度都高。有一次，一位五十多歲的女士，是位淋巴癌患者，因發高燒不退，必須趕緊抽三個不同部位的血液做細菌培養，我很順利的抽了前兩個部位，第三個部位卻卡關了。第一針下針，沒有回血，我心想糟了，瞄了患者和家屬一眼，患者正受著病菌肆虐折磨，又發燒又冒冷汗，表情痛苦，家屬則是表情焦慮又沉重的盯著我，又好像不敢說什麼。我趕緊定定神，找好部位下了第三個部位的第二針，結果，完了！沒有回血……我真是緊張得頓時冒出整個額頭的汗，眼看著家屬似乎快要生氣不耐地說話時，這位女士卻在這時用她孱弱的氣息說話了：「蔡醫師，沒關係，你再試一次，如果還是沒有再去找住院醫師學長來……」聽到這話，我感激得差點哭出來。隔日清晨我又前往給他打抗生素時，很高興女士的氣色紅潤了些，他看到是我來了，招手示意跟我說話：「蔡醫師，其實我常夢到你們實習醫師抽不到血打不上針，嚇醒！可是沒關係，你要加油，把技術練好，以後一定會是好醫師，把患者病醫好，患者就會做好夢了。」我不知要接什麼話，只是靦腆的趕緊打完藥，然後一直對她說謝謝。如今，感覺學弟妹們幸福多了，因為不論哪個醫學院校，現在要進入臨床實習前一兩年，就都有運用模具、模型練習的臨床技能訓練。在遇到真實病人抽血、打針、放鼻胃管、放導尿管之前，都有很多模擬練習的機會；也還有與標準化病人演練的醫病溝通訓練課程，讓學弟妹們練習醫療面談。練習完後，臨床醫師與標準化病人也會對學弟妹們給予回饋，讓學弟妹們知道自己哪裡做得好、哪裡還可以再改進。現在學弟妹們進入臨床實習階段，種種臨床技能的學習與實務執行，都被教學行政單位列為最重要、最核心、最基本的學習項目，各醫學院與合作的教學醫院不只安排有專人教、也都常常在考核這些未來醫師的臨床技能，也因此現在的實習醫學生仍必須、也都要學抽血、打針等這些醫師必備的能力。與過去不同的是，現在多了輔助配套制度，國內現在的主要教學醫院都有專長於打針、抽血之資深護理人員組成的支援團隊，臨床技術與經驗都很豐富，除了協助分擔一班住院病人之抽血、打針工作外，對於實習醫學生未能順利完成處置之病人，亦會即時提供協助。一方面減少了病人的身心壓力，一方面也可針對技術還不純熟的實習醫學生們，提供支援與指導。換言之，現在和邱女士所描寫的當年情境已大不相同，現在的就醫環境與醫療品質都已經有大幅的提升，實習醫學生的學習環境改善了，配套的教學訓練完整了，指導與支援系統更完備了。誠如我在學生時代的經驗，對病人、對實習醫師都充滿折磨，對醫病雙方不是好事。台灣醫學教育界在當年也聽到了這樣的聲音、感受到了這樣的苦痛，又加以2003年SARS對台灣醫學教育的衝擊，台灣醫學教育界的前輩有感於諸多面向的改革孔急，於是在2004年十月成立了台灣醫學教育學會，接著便如火如荼在醫學教育各面向展開改革。在硬體上的改革，先是2005年台大醫院臨床技能中心成立以後，全國各醫學校院也陸續成立了自己的臨床技能中心。目的很簡單，就是希望醫學生在進入臨床實習之前，都先經過模擬訓練課程，透過各式模具、模型的操作練習，將基本、重要的臨床技能都學會之後，才讓實習醫學生進入臨床訓練。前述硬體提升與進展，累積了十多年，也促成了這期間，國內各醫學校院量變也促成了法規上的改變。自2013年起，醫師法、專技人員考試的作業要點都通過修法，新的規定是：要考台灣醫師國考第二階段考試前，要先通過各校院聯合辦理的「醫學臨床技能測驗」，考試內容便包含了打針、抽血、換藥、傷口縫合、放鼻胃管、放導尿管等技術項目，也包含了與標準化病人進行問診、身體檢查、衛教與臨床處置等等。在教學制度的改革上，過去十多年來，醫學院評鑑與教學醫院評鑑都針對了臨床技能訓練、醫病溝通訓練給予很高比例的評分權重，讓整個校園教學環境、醫院教學環境都必須納入這些學習項目，也都要求、鼓勵更多資深的醫師投入臨床的教學，對學弟妹們提供監督與指導，目的都在希望幫我們的學生準備好，把我們的患者保護好。換句話說，教、考、學合一都希望我們的實習醫學生到年輕醫生都能夠學會甚至熟練臨床技能，才能在面對真實病人時，也能夠真正緩解病人的苦痛。前幾天，過去一起實習的同學們聚會，也有同感。同學們之中很多人都是各醫院、各臨床領域的重要台柱，也有幾位已經擔任主任、教授之職，大家都有同感的是，如今眾人在臨床技術表現上能夠充滿自信、獨當一面，回首當年何嘗不是從技術、能力均不成熟中逐步學習，幸而有許多能夠包容、奉獻的患者，給我們支持與累積經驗，我們今天也才能救更多患者。現在的學弟妹們有模型、模具的模擬訓練，比我們幸福，但再多的模擬練習終究仍須實戰經驗的淬煉與成長，想想自己能有今天的獨當一面，我要感謝所有我照顧過的患者，特別是我行醫生涯之初的那位貴人，那位女士的溫暖，在我最挫折的那一刻，包容鼓勵了我，我至今仍感謝她。（本文轉載自民報醫病平台2017/9/26）

• 2020-04-15 新冠肺炎.防疫懶人包

  線上教學工具／教學App 居家學習法寶

  各種在家學習、線上教學工具是拯救爸媽更輕鬆度過抗疫期的法寶，活用科技工具，就能把手中的行動裝置變成一本活的知識工具庫，不受空間限制，讓學習跳脫單向教學，更活潑有趣也更有教育意義。近期蘋果App Store主打的「JigSpace」就是一款將平板沉悶的知識課題變成一個個有趣3D影像的有趣軟體，內建數十款學習題目，主題涵蓋科學、機械、生活、天文及歷史等知識範疇，透過iPhone或iPad的AR擴增實境功能，即可將3D影像置入於現實場景之中，孩子可隨意調整物件的比例、角度，按照指示互動、認識事物的原理，像是門鎖的內部是怎樣運作的？電池裡面的能量是怎樣形成的？或是探索地殼之下、組裝曾到訪土星的卡西尼號等，沉浸式3D體驗令任何空間都能變成教室。也可透過由同一團隊開發的「Jig Workshop」App，內含多達1,100件預設的AR物件，自行製作心目中的立體場景，添加文字說明，更設有動態功能，按時間框架編排而變成一段動畫，然後經iPhone、iPad投放到任何場景當中。而近年相當熱門的「程式編碼」，現在也可透過App輕鬆入門。由蘋果開發的「Swift Playgrounds」編碼學習遊戲，最棒的是不需要任何程式設計基礎，初學者可先藉由解謎闖關的遊戲方式，掌握使用Swift的基本概念，再接受一系列的挑戰，並透過其他一流開發者設計的playground逐步提升程式編寫能力。針對學齡以上的孩子，「Brilliant」App則提供了代數、幾何、統計、機率、邏輯、電磁學、化學、計算機科學等共12大類不同領域、不同難易度的教育課程，運用簡單的文字與圖示，帶孩子以遊戲的方式創造出啟發性的互動式學習體驗。

• 2020-01-11 科別.精神．身心

  「30元換1條命」 提高最低薪資 能讓自殺率降這麼多

  提高最低薪資標準不僅可改善生活，還可救人性命；「流行病學與社區健康期刊」9日刊登的研究報告顯示，在擁有高中畢業文憑的18至64歲群體中，提高最低薪資可以降低他們的自殺率，最低薪資提高一美元（約新台幣30元）的自殺率是3.4%，而沒有提高則是5.9%。聯邦勞工統計局上月的報告說，美國企業的自殺問題嚴重，2018年發生304宗職場自殺事件，比上年增多11%，為26年前開始統計以來最高。愛默蕾大學(Emory University)的研究人員分析了全國50州與華府1990年至2015年的資料，發現提高最低薪資可降低自殺率；研究人員表示，他們的研究可幫助受教育少、但精神疾病風險高的低收入階層，以降低他們的自殺率。自殺者通常都是因為感到絕望，儘管近年來經濟增長強勁，但可預防的死亡卻增多，包括與自殺、酗酒和用藥過量有關的死亡，成為美國人均壽命連續三年下降的主要因素。自1938年以來，美國的自殺率升至最高。柏克萊加州大學研究人員去年公布報告指出，在高中文憑以下的群體中，最低薪資提高10%，可降低自殺率3.6%。其他的研究報告也發現，提高最低薪資還可降低吸菸率、新生兒肥胖率和員工請病假的比率。愛默蕾大學的研究人員表示，他們試圖說明提高最低薪資的意義，因為經濟長期拮据影響人的福祉。29個州和哥倫比亞特區的最低薪資高於聯邦7.25元的最低標準，過去兩周，另有20個州也制定出更高的最低薪資標準。如果只領聯邦最低薪資，員工一年收入1萬5080元，低於二口之家1萬6020元的聯邦貧困線標準。聯邦參院經濟委員會公布報告說，20世紀初以來，美國因絕望而死的人增多，死亡率比其他類別的死亡都高，決策層應把重點放在用藥過量氾濫上，而不只是經濟。參院經濟委員會主席麥克·李的發言人表示，他們注意到有研究報告說，在最低薪資高於聯邦標準的州，自殺率也較低；但這一結論意味著如果聯邦提高最低薪資，而各州的標準不變，那麼各州的自殺率就會升高。他說，也有人建議或可通過取消聯邦最低薪資標準來降低自殺率，但他認為這是無稽之談。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2019-12-20 養生.家庭婚姻

  醫生女兒vs.主夫女婿 這種組合卻讓丈人愈來愈憂慮

  問：我的小女兒，從小長得好看，脾氣又好。她是家中老么，上面有兩個兄姊，都比她大十歲以上。從小她就喜歡和我出門，當時我娘家就在同一個社區，周末時，小女兒會陪我回娘家，有時還會陪著姥姥，和她老人家的朋友打麻將，可說「老少咸宜」，是個容易相處的孩子。學習方面，也相當不錯，文理平均發展，成績更是優秀，升到大學時，拿到長春藤盟校四年獎學金，畢業後考上一流醫學院，又拿到皮膚科專科醫師執照。工作了幾年，如今加入其他科醫師合作的診所工作，待遇很好，工作環境理想，又和我們家不遠。她的學業、事業一直都順風順水，不論多麼忙碌，從没聽她埋怨過。她自進大學後，就和一個同宿舍男同學B結識。讀醫學院一年後，B就搬去她住處同居。我們夫妻很怕對方影響女兒的學業，女兒還笑著安慰我們，說B平日打些零工，很會燒菜、打掃，也算幫忙。B是來自白人中產家庭，禮貌、勤勞，工作時有時無。他們兩人等女兒找到第一份正式工作，就結婚了。★醫師女兒 主夫當伴侶婚後幾年，我們一再告訴小女兒，B根本配不上她，女兒可以找到更能幹，更優秀的夫婿。她說自己非常喜歡醫師工作，喜歡忙碌、又可助人，也喜歡各種外來的挑戰，更非常希望家中有孩子，所以需要一個會持家帶孩子的伴侶。B善長家務、安靜內向、喜歡寫作，也一直在創作，和他共同生活幾年，兩人一外一內很搭配。組織家庭後，B可以擔任很好的主夫（house husband）角色。 女兒結婚十年，生育兩男一女，年齡分別為九、七、五歲，最近女兒意外懷孕，驗出是男孩，夫婦倆都很興奮，準備迎接第四個小孩。我們知道之後，卻為女兒擔心，又心痛不已……。因為女兒婚後，剛有了一男一女時，B還恪盡職守，我們偶然去幫忙，讓他們小夫妻出去約會一次，看到他們家總是井然有序，B看到我們，也是笑咪咪的說謝謝。直到生了五歲的那個老三，是個過動兒，小時就常常闖禍，得花特別多心思。我們常常要幫忙B，有一次老三騎車跌倒，頭破血流送去醫院急診，縫了十多針。那次，B從醫院回家的路上邊開車，邊想著兒子剛跌傷，就心痛的掉眼淚。我先生是中國傳統北方人，根本不能體會，一個大男人怎麼會為小男孩摔一跤就哭泣？更何況，這剛縫完傷口的小男孩都没哭，又活蹦亂跳了。我先生就拍拍B說，別哭了，給自己兒女看了當作笑話。看見一家大小没事，然後我們就自行開車回家了。當時是暑假，女兒白天只打了一個電話，忙於工作没有回家。晚上，我先生氣嘟嘟說，B寫了一封電子長信來抱怨。我後來去看了他的電子信箱，B只是感覺岳父在出事當時表現冷漠而已，B認為岳父忽視了他做為父親的感受。我先生經不起外人的批評，何況又是晚輩，暗中更不喜歡這個女婿。由於兩邊男人都跟女兒抱怨過，我先生從此對女婿產生怨懟。那次之後，多半都是我一人去女兒家幫忙，女兒要養一大家人，有時回來看到她明明已非常累，還要聽大小瑣事，然後不厭其煩的替大家解決和抉擇。我暗自心痛，回了家也不敢說太多，免得先生又跑去和女婿爭吵。★主夫女婿 爸媽難接受後來，女兒肚子愈來愈大，就快要分娩了。有天傍晚，我開車送兩個菜去她家，本來準備把菜放在廚房桌子上就走，没想到剛好聽見他們夫妻吵架，女兒看到我，趕快轉成笑臉來迎接，我心痛女兒，一時憋不住，就哭了出來。女婿自覺理虧，不再言語，女兒於是好言安慰我。 她一直維護丈夫，說B真的很好，很幫忙，我一氣就說「你用一個能幹的管家，還不是這樣？」。女兒說「媽媽，我們是相愛才會結婚的。你可不能勸我離婚啊！」我回家之後，向先生訴苦，我們倆都覺得，女兒的確嫁了一個不夠能幹，也無法協助她的另一半；但是孫子們可愛又無辜，我們以後就只幫忙他們一家人，少出意見了。但是事情永遠不會完的，老四出生之後，他們的家務就更繁忙，B的缺點也更是明顯增多。他非常敏感，又神經質，緊張易擔心，非常依賴他的妻子和我這個岳母，所以常常把最小的老四放在我們家，他總說「你們年邁，給你們帶最小的」。我們到底是傳統的中國人，不大能接受家中男女角色對調的新式家庭。親友有時問起，女婿是做什麼的？我們都覺得說女婿在家中帶孩子、煮飯洗衣，像是吃軟飯似的，很丟臉。若這樣下去，等他們的兒女大了，一輩子的夫妻，永遠女主外，男主內，那該如何是好？----------------------------------------------------------------------------------答：「男主外，女主內」在華人世界如此深植人心，是因為過去的傳統社會形態和家庭結構導致的。在上一代家庭，包括妳，大多數的女人都不是主要賺錢者，但即使在外面勤奮工作，仍要負責主要管家和養育子女；經濟來源主要是來自家中的男人。 正因為這樣，女人安於待在家中，負起自己的職責。你看到女兒不再像過去主內的我們，而是全心負責主外，還要生育兒女，深感她太辛苦，難怪會心痛。不管什麼文化，其實家務分配才是影響夫妻感情的一件大事。在我接觸過臨床的婚姻案例中，很多夫妻就是長期因為家務問題產生矛盾而爭執，而且一吵架，就會翻舊帳。妻子往往會埋怨先生不肯幫幫忙，不知自己的辛勞，或是先生總做的不好，犯同樣錯誤；先生往往會覺得妻子多方挑剔，老是拿他們和別人的先生比較，不會讚美和肯定自己。其實，現在的社會改變了，男女更趨平等，兩性天平的兩端，可以角色對調，因而發生巨大的不同。因為越來越多女性在各個領域之中，和男性一樣出色，甚至更加優秀。男性如果依然茶來伸手，飯來張口，在婚姻中不增加一份勞累，就不可能有和諧的結合。男性必須要學會適應和分擔，調整不同的角色狀態。主動參與，更努力擔起家中重責，這是男性對於自己的身分認知的轉變。相信很多年輕人的婚姻，家中男性都比上一代的父輩擔負更多的家務，這些，我們多少已經在自己身邊見證了年輕家庭的改變。★家庭主夫 亞洲不普及在西方社會，這種改變已經很平常，更有專職的名詞稱呼，男主內的稱為家庭主夫（Househusband ）或是待在家裡的父親（stay-at-home dad）。在2014年，美國已經有超過200萬個全職家庭主夫；在加拿大、英國等，家庭主夫也都年年增加，但是在日本、南韓、印度等依舊以男性為中心的亞洲社會，男主內並不普及。 在很長一段時間，我們華人對於理想男性的普遍期待是要有錢、有事業，我們內心總覺得依靠妻子賺錢的男人是没有出息的。當我們看到男人有大事業，名片上有一大堆頭銜，我們會情不自禁的想讚美說「真是一個成功的男人」。當我們看到一個男人在廚房忙著做飯，或是抱著嬰兒換尿布，或陪著孩子去公園玩，我們會不會想到「這真是一個肯幫忙家裡的好男人」呢？西方社會的家庭會如此，主要是為了一家的長遠利益考量。譬如一家之中的女性賺錢較多，或是男性的工作未提供健康保險，這樣男主內的實惠安排，可以兩全其美。還有就是一旦男性決定留在家裡專門帶子女，他們都會更為參與妻子的懷孕生育過程，以及婚姻中的照顧和教養責任。這些工作其實並不輕鬆，更何況你們的女婿B還寫小說，更是一位有才，又長進的男主夫。這幾年有很多研究報告指出，父親在家花費更多心力陪伴兒女成長，是極為有利的。首先，對於孩子的身心發展，若有專職父親積極參與，嬰兒從小就很喜歡躺在爸爸懷中，並且有益於孩子的各種發育，包括身體（physical）、認知（cognitive）、情感（emotional）和行為（behavioral），一直到孩子長大成人都為助益。有幾個特別的研究報告發現，在幼兒受挫時，母親會立刻撫慰，告訴孩子没事；父親會教他們如何管理情緒，並且鼓勵孩子面對；甚至在長期追蹤研究下發現，父親長期照顧的孩子，更能培養成為有愛心、有同情心的大人。更進一步的研究發現，家中有了家庭主夫時，並不影響孩子對於在外工作母親的愛，但使孩子愛父親也愛母親，培養出會替他人設想的成熟品格。★專職在家 更關心子女想想一個工作常常逾時的職業女性，有時又要為生活日夜顛倒，想要找個既會持家，又有愛心的可靠保母，何其困難？家中若有一個凡事都能為孩子利益設想的人，既愛老婆，又愛這個家，還能配合母親工作的人，就是那父親了。這是多麼難得呀，這樣子的夫婦全日安排，更證明這個家庭對於兒女的愛護和重視，大家的目標一致，也使主外的母親可以專心又無憂工作，全力以赴，她可將省下的心力和daycare的費用，存起來為作為兒女未來的教育花費。 再說對於這專職在家的父親，他們一般都是一切以家中愛護兒女為重，以身作則的認為兒女的教育，安全最重要，喜歡親自帶他們，教導和鼓勵，不是那麼在乎得到金錢利益。所以，當研究追蹤十多年之後，這些自己帶孩子的無私父親依然關心長大兒女的成長，更可以融入他們的成人生活。甚至他們長大有了自己的家庭，尤其是兒子，這些男性會成為更是情感成熟，善於溝通，又能同情的大人。現在，我們就來看看你女兒和女婿的婚姻，婚後已過了十年，他們婚姻尚稱幸福。為了愛女兒，愛著孫兒女，你和先生也一直說要幫助他們，繼續使他們婚姻幸福下去。那麼首先就要學著愛女婿和接受他吧。因為男人要娶到優秀的女性，兩人還能長期彼此欣賞，不只是他自己也要優秀，還須要有著他的很大的氣度，才能有福氣消受。他能夠真正和妻子分工合作，表示他可以過了男女角色尊嚴的保守坎。懂得誰能賺錢就去賺，誰能管家就去管，應該是由能力和個性去決定，不是由性別去決定，而且兩夫婦彼此信任，誠心對待、截長補短、互相配合，的確是相當難能可貴。至於夫妻吵架，哪一家夫妻不吵架呀？你們還有兩個大的兒女，如果常去他們家接觸的話，也會看到他們夫妻拌嘴的時刻。若和任何一個兒女相處久了，都會發現他們家庭有些地方不全，生活的不足，父母難免會擔憂。所謂「家家有本難念的經」，我們何必多事？在你女兒未婚之前，她一定想得很清楚，她的人生目標，需要什麼樣的終生伴侶，來組建自己的家庭。這就難怪，華爾街日報專欄作家貝克（Gerard Baker）在今年10月間寫了一篇醒目的短文《好男人越來越難找了》（A Good Man Is Getting Even Harder to Find）。他用很多統計數字證明，越是先進的科技國家，幾乎在每一個科目和行業，女性越來越優秀，也一年比一年比男性更加傑出。以至於在需要先進技術的職業市場中，女性人數年年增加。因為如此，男女的愛情、關係都在慢慢地改變。現在美國二、三十歲的年輕人，拿到學士文憑的男女比例是3:4，女性大學畢業生開始比男性多。換句話說，隨著時間進展，越來越多的年輕女性將找不到和她同樣教育程度的男性作為配偶，也將會印證男性的社會地位、金錢收入、職場頭銜…，更難與同齡女性匹配。這也說明，教育程度越高的女性，將來會更難找到同樣般配的男性。所以你這女兒能夠如此滿意她的婚姻，你們更應該替她珍惜才對。★兒女婚姻 勿過度干預時代在改變，也許不久的將來，「女主外，男主內」可能變成為很平常的婚姻現象。年輕人的婚姻中，有一點至關重要，就是夫妻需要共同討論，並且決定自家婚姻的事，對於假期、錢財的使用、家中的職責、孩子撫養方式等問題，夫妻一定要自行作決定，做父母的不論有多豐富的經驗，提供多寶貴的意見，他們夫妻若能聽取這些經驗，是十分明智的，但是父母應該鼓勵女兒和女婿，小倆口自己先商量，共同採納才好。 我們父母總覺得自己是在幫兒女的忙，不免經常做建議，導致你女兒多少感覺被干預，若是一向順從的女兒在兩邊和兩代中間難做人，甚至偶爾對自己配偶產生憎嫌，那就更不好了。因為「女主外，男主內」和任何婚姻一樣，一定要把配偶放在第一位，她一定要在父母面前，支持她的配偶，夫妻必須築起一道聯合陣線，才能日久天長。過分的參與，可能適得其反。父母再怎麼強大，也無法陪伴兒女走完他們的人生路。總之，兒子、女兒，年紀越大，我們身為父母的要做最少的干預。提醒自己，要適時的放手，是對於我們的孩子，和我們擔任父母的最大的成就。祝福你們一家人！

• 2019-12-02 科別.精神．身心

  他們用鍵盤摧毀一條人命！74%大學生遭遇網路霸凌...6招避免成為加害者

  網際網路的發達、社群網路的流行，卻也造成了許多網路霸凌的現象。網際網路具有匿名與便利等特性，讓網路霸凌加害者能夠掩飾身分、隨時隨地騷擾被害者，而透過網路所散布的不實訊息，更可能引發網路上不特定多數人幫助參與霸凌。什麼是網路霸凌？霸凌已經普遍影響到校園，甚至是成人的社會，而網際網路的普遍運用，也讓霸凌方式有了新的形式。中華民國職能治療師公會全國聯合會副秘書長、台灣社區精神復健發展協會理事、職能治療師李元暉指出，網路霸凌起源於現實生活中的紛爭，被害者與加害者習慣使用網路溝通選項，來發展社交關係與解決衝突，加害者經過選擇後進行霸凌，但卻沒有顧慮到行為後果。網路霸凌是藉由網際網路來進行霸凌，不用傳統的方式霸凌別人，只要隨身攜帶的上網科技產品如手機，就能隨時、隨地，對任何人進行霸凌行為。從犯罪心理學的觀點來看，網路霸凌是潛在的攻擊行為，以網路為媒體在眾人環視之下實施的犯罪，包括偽裝、詐騙、詆毀、排擠，以及騷擾、猥褻、取笑、羞辱、威脅、謠言中傷、誹謗、冒充等為主要形式。現代人網路霸凌現象根據國內資料統計，大學生涉入網路霸凌的比例為85.6％，曾經有網路霸凌受害經驗的比例為74.6％，其中以被他人盜用帳號及密碼最多，高達59.2％，而網路霸凌加害的經驗中，以男性多於女性。進一步分析發現，過去半年內有51.2％的大學生，有過網路霸凌受害的經驗，其中最常見的是騷擾跟猥褻的形式，網路使用時間、網路霸凌受害程度與憂鬱，都達到顯著正相關。另外，高職生發生網路霸凌行為也是普遍存在的，且同儕關係與網路霸凌行為具有顯著相關，較常發生的前三種霸凌情境，依序為對方講話很白目、對方在背後散布謠言、對方做人做事太過機車等。造成心理創傷，嚴重恐有自殺念頭李元暉說明，大多數的網路霸凌事件未被揭露的原因，是害怕報復與不想惹麻煩。事實上，網路霸凌知覺被害風險與被害恐懼感呈現正相關，如果認為自己遭遇網路霸凌的可能性越高，網路霸凌被害恐懼感也會越高。由於網路霸凌對當事人或是旁觀者，可能造成心理創傷，當查覺自身已無法負荷校園霸凌事件的負面效應時，就容易出現失眠、焦慮、時常哭泣等生心理反應。尤其青少年網路霸凌議題逐漸浮上檯面，受害者常出現身心症狀、睡眠障礙、憂鬱、焦慮、低自尊，甚至會產生自殺的意念。霸凌情緒會受到內在自我價值及社會取向、個人取向所影響，且造成情緒波動大、精神緊繃的心理反應。不過，潛在受害者選擇獨自默默承受的機率逐步下降中，主要是得知尋求協助的情形普遍上升，因此，降低了網路霸凌的發生機率。小心無形之中，成為網路霸凌加害者不同性別、年齡、職業及使用網路年資，對於網路霸凌行為有不同的認知。李元暉表示，網路使用時間越多的國中生，其網路霸凌現象越明顯，霸凌動機以看對方不順眼為最高；且網路霸凌行為越頻繁的國中學生，其網路成癮現象也越高。研究發現，不同個人背景在網路霸凌受害經驗的差異情形方面，使用網路年資7年以上的國中生，在網路霸凌受害經驗上，高於網路年資0～3.99年的國中學生；平均每天上網5小時以上的國中生，在網路霸凌受害經驗上，高於0～1.99小時的國中生；且國中生網路霸凌受害經驗，容易產生憂鬱的情緒。李元暉指出，不同的性別也會影響網路使用時間長短、網路霸凌、同理心及從眾行為，其中網路使用時間的長短，最為影響網路霸凌的知識、信念、情感、行為；而同理心與網路霸凌認知、情感、行為的相關最高；從眾行為與網路霸凌認知、情感、行為的相關最高。另外，高齡者的人格特質中，以友善、嚴謹、開放，與網路霸凌認知最為相關。另外，網路霸凌以不同型態呈現，也會有影響，圖片霸凌會讓受試者針對圖片內容加以回應，回應的方式是以牙還牙、以眼還眼；而影片霸凌則讓受試者較為惶恐不安。6招避免成為網路霸凌加害者研究發現，透過網路霸凌信念、情感、同理心與從眾行為，可以有效預測網路霸凌行為，其中，以網路霸凌的信念預測力最強。李元暉認為，網路的高私密性，使監控者無法在第一時間處理霸凌，因此，對青少年網路正當使用的教育與輔導，也就更為重要。1. 網路素養課程藉由從小學習網路素養課程，包含網路認識、網路倫理、網路禮儀、網路法律及網路安全，可以減少網路霸凌的發生。研究發現，接受網路霸凌素養課程的國小生，對於網路霸凌成因、現況與影響的了解，明顯優於接受一般電腦課程的學生，受到網路霸凌之後，也能表現較為合宜的行為。2. 網路霸凌旁觀者反應防治學習系統針對網路霸凌旁觀者反應防治學習系統，多數參與教師在系統認知有用性、認知易用性與使用意圖方面，給予正面回饋；而且一致認為，系統所提供的操作介面與教學內容是有用且容易使用的，以及願意使用進行防治網路霸凌的教學。3. 網路霸凌預防教育介入網路霸凌預防教育介入，可顯著提升高職學生網路霸凌預防素養，建議未來的課程設計，可以加強網路霸凌相關法律素養，以及個人資料保護的重要程度，內容應將網路霸凌預防教育納入傳統校園霸凌預防課程，強化電視與網路分級制度，以防止兒童與青少年藉由媒體，而接觸到色情與暴力訊息。4. 職前教師網路霸凌防治線上課程職前教師網路霸凌防治線上課程，內容分為預防及診治兩大面向，預防方面包含：網路霸凌定義、類型、判斷網路霸凌準則及相關法律認知；在診治方面則包含：網路霸凌的因應方式、輔導諮商技巧及相關教學資源。5. 正確面對網路霸凌的心態建議網路被霸凌者可以考慮不馬上回應、不重複看霸凌訊息、要保留訊息、要離開網路環境去做其他活動、要告訴別人這個事件、要與他人進行談話，以對自我心理層面進行照護。6. 職能治療可幫助減少網路霸凌歐美先進國家中小學校的學校輔導體系，多強調主動積極預防性及發展性工作，運用諮商、諮詢、統合及衡鑑等基本工作方法，提供學生處理其生活難題所需的生活技巧，而非僅因應學生問題，提供次級預防的回應服務。因此，學生輔導工作應建立發展性輔導、介入性輔導與處遇性輔導的三級輔導工作架構。其中，處遇性輔導所運用的方法，主要是提供轉介機制、個案管理、跨專業資源整合，與生態系統介入的延續性諮商與處遇措施，透過跨專業資源整合服務，包括諮商與心理治療、社會工作、家庭處遇、職能治療、法律服務、精神醫療，以及召開跨專業個案研討會議等。學校內部應由專責人員扮演個案管理員，負責協調與整合各類專業資源，以提供學生最為適切有效的協助，並召開個案研討會，評估學生的身心復健情形，強化專業輔導效能，以達到三級預防功能。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 延伸閱讀: 當身旁的人深陷失去至親之痛 不打擾不見得最體貼 訓練洞察人心，多讀文學小說 

• 2019-11-18 養生.家庭婚姻

  李安：孝順是個過時的觀念，我從不教孩子孝順，只教他愛

  孝順是一個過時的觀念李安在多年前拍完《喜宴》後，說過這段話：「與父母的關係，能夠彼此相愛就夠了，不必要製造一個階級觀念。你一定要小的服從大的，但每個人都是一個個體，你都要尊重他，他的性別取向、他的愛好，他的任何東西你都要尊重他、接受他，這是和平相處的一個基準。我覺得「孝順」是一個過時的觀念。當然跟中國人講，幾百年也講不過去，這是一種根深蒂固的存在。可是在我的思想裡面，我已經不教小孩「孝順」這個東西，只要他感受到我的愛，同時也愛我就夠了。」中國從古至今「孝順」二字都有些不平等的意味在其中。因為他是長輩，所以他無理責怪你，你要忍。因為他是長輩，他強行左右你的人生，你要接受。因為他是長輩，即便他對你再差，你也要照顧他、要養他。這是一點都不公平的，長輩也是人，有時候還是個惡人。如果真心愛護晚輩，晚輩也是有良心的人，自然就會相愛，會對你好、會尊重你，那是發自內心的，不是強求來的。如果要逼著人家，人家才孝順你，是不是要想想自己為何會變得如此？一個孝字，壓了台灣人太久，白櫻認為「孝」也要看對象，如果對方一直在消秏你，也不曾關心你、在意你，又為何要犧牲自己成全孝？父母和孩子的關係應該是互重的說平等有點太強求，但互相尊重是該有的。有的孩子對父母說話無禮隨意，有的父母強行改變孩子人生軌道，這都是不好的。對父母講話也該保有禮貌，父母也要尊重孩子的選擇，你只能分享自己的看法和建議，不能替他作決定。晚輩若不聽從父母的話，也會有罪惡感，但這本不該有的，每個人都有權決定人生該怎麼走。就算父母的話確實是對的，他選錯了，也是他的人生，他要自己承擔。與其一直左右孩子，不如從小就讓他養成明辨是非的判斷力，給他好的教育，讓他自己有能力做出好的決定，就算摔倒，也是他的人生。完整全文請點：李安：我從不教孩子孝順，只教他愛，孝順是個過時的觀念／本文引用自：跟白櫻一起讀好文作者介紹：我是白櫻，用不一的觀點看世界，多吸收正能量，讀過的每個字，都不會白費，你可以活得比你想像得更好！

• 2019-11-15 養生.家庭婚姻

  「此人不可嫁」爺爺從筷子看孫女男友人品 果真應驗了

  一雙筷子就能看出孩子的人品與修為，這是我爺爺用他的智慧告訴我的。剛出社會時，我還是個菜鳥秘書，有天我帶著出社會後所交的第一個男朋友回家吃飯，恰好也帶爺爺也在家裡一起吃飯，爺爺寡言，在吃飯期間一直靜靜地聽我們聊天。等我那位男友回去後，爺爺突然開口、語重心長的對我說：「寶貝孫女，妳的這個男朋友，不可深交也不可婚嫁。」我嚇了一跳，不只是因為寡言的爺爺突然開口，也是因為爺爺第一次開口評論我帶回家的男朋友，那時候，我跟這位男朋友，感情還不錯、而且他也年輕有為，年紀輕輕就當上主管了，那為什麼，爺爺會說他不能深交呢？ 爺爺進一步說說：「從吃相來看，其實就可以知道他是個怎樣的人、他的品格與家教如何？這個孩子夾菜時有個習慣性動作，他總是用筷子把盤子底部的菜翻來，攪弄幾下看看下面有甚麼菜，之後才夾起來，對自己喜歡吃的菜，更是反覆翻攪，好像把筷子當成鍋鏟一樣，把一盤菜弄得亂七八糟的。」我不以為然的說：「每個人飲食習慣不同阿！有的人喜歡細嚼慢嚥，有的人喜歡大吃大喝，這有什麼值得追究的呢？老注意細節，也太小家子氣了吧！」爺爺搖搖頭說：「如果一個飲食匱乏的窮人面對一盤盤美味菜色，吃相狼吞猴急是可以理解，因為他很少吃到像樣的一餐，但這位男孩子已經是公司主管了，可想而知物質生活並不缺乏，吃相卻如此難看，這能看出他是個自私且狹隘的人，家教也不佳。面對一盤菜，他絲毫不顧及別人的感受，用筷子在盤子裏隨便地翻弄，如果改天對上利益的誘惑，他一定會不擇手段占為己有，不會顧及別人的，妳若跟他結婚或深交，絕對會被他的自私傷害的。」 接著，爺爺講起他小時候的故事。爺爺7歲時，他的爸爸就去世了，爺爺與他的母親母子相依，過得十分可憐、常常有一頓沒一頓的，連白米飯都吃不到。有天，他們去親戚家做客，他的母親卻反覆告誡父親：「兒子啊，吃飯時一定要注意自己的吃相，絕對不可以獨自霸占喜歡吃的菜，那是無理又沒家教的事，會被人恥笑的。我們家窮，但不能失了禮節和氣度。」這一席話被爺爺銘記於心，即使面對滿桌美味料理，他也不會失態，總能控制自己的吃相、不讓自己失態，爺爺意味深長地對我說：「不要小看一雙筷子，其實一個小小的細節，可以看出一個孩子的修為、家教與人品，從小細節看出大氣度，也能知道一個人的品行。」後來我的這位男朋友果然應證了爺爺的話，他為了投資一點蠅頭小利，借一筆錢後，我們的感情也不顧，就從此不見人影了，多年後，我結婚生子，也常常教育我的孩子，所以從吃相就能見微知著，吃相要好，其實從一雙筷子就能看出孩子的家教是好是壞、也能從一雙筷子教育孩子的品格端正，這是爺爺教給我這個孫女的智慧！

• 2019-11-12 養生.家庭婚姻

  「孩子看到我做愛！」父母性行為被兒女看到怎麼辦？

  當代心理學網站2019年10月7日發表一篇「我的孩子看到了我做愛！」的文章。文章說，這是每個父母的噩夢，但這也可能是關於親密關係教育的時刻。如果孩子不經意地看到你的性生活，該怎麼辦？答案是，如何處理將取決於特定情況、孩子年齡以及在那之前建立的關係。孩子見到父母做愛 應做解釋文章說，儘管兒童經歷性探索的階段是正常的，但對於房屋中的成年人而言，保持適當的界限很重要。「兒童最好不參與或觀看家庭成員進行的性行為。」因此，父母或成年兄姐應該鎖上臥室的門。他們可打開音樂，以便門外聽不到聲音，也要將性玩具鎖在保險箱中。但是，如何孩子無意發現，無論孩子年齡多大，父母都不要叫喊、生氣或羞愧。「性是自然的，成年人需要隱私，但並不是說性是可恥的。」如果你叫喊，孩子們會立刻意識到你的情緒不對。你的行為越怪異，他們就會越害怕。如果你已經建立了隱私的界限，那麼第一個回應就是解決這些界限被超的原因。「你敲門嗎？」父母重申尊重成人隱私的重要性。但是，如果你忘記鎖門或忘記學校提前放學，也要承認這是自己的責任。如果你們正在做愛，而孩子走了進來，你可以說：「請回到你的臥室。我們很好，但現在需要隱私。」這件事可能被遺忘了。但如果他們以後問起你在做什麼，你要誠實回答：「我們正在做愛，這是大人在彼此關心時所做的。但是我們需要隱私，所以我們鎖門，也希望你敲門。」如果你的孩子與其他人一起走進來，情況將變得更加複雜。你不要要求年幼的孩子為父母保守秘密，因為他們在心理上沒有做好承擔這種責任的準備。即使你正在離婚，如果你的孩子見到你與另一個伴侶做愛，你要向孩子解釋。在最初的震驚過去之後，你最好計畫一次郊遊，在不同環境中介紹你新的伴侶，如出去吃冰淇淋，參觀公園或逛當地集市。你可以說明性愛是夫妻彼此聯繫的一種獨特方式，從而使這成為一個教育的時刻。孩子不同年齡 給予不同解釋CNN網站幾年曾前發表的文章稱，性學家列維科夫（Logan Levkoff）說：在性交時孩子走進去是一種非常普遍的經歷。但是在你對孩子說任何話之前，你需要確定他們聽到、看到的東西以及他們是否關心正在發生的事情，「如何解決這些問題取決於孩子的年齡」。針對不同年齡的孩子，父母要用有不同的方法。許多家庭父母與嬰兒同睡。在嬰兒打鼾或處於各種警覺狀態時，父母在附近發生性行為似乎並不有害。嬰兒無法理解父母所做的事情。但對幼兒來說，「孩子有時會認為這是暴力或令人恐懼的事情正在發生，應該加以解決」。有人說，當她的兒子還蹣跚學步時，他認為他的繼父正在傷害媽媽，因為她的「聲音太大了」。小學年齡段的孩子對性有一定的好奇心，但與此同時，他們通常避開該主題。專家建議，如果他們對性話題太不舒服，那就不要說。當孩子到十歲以上，許多孩子知道發生了什麼事情，如果他們不小心發現了你們做愛，甚至表示出很大的反感。「這是一個好時機，讓孩子了解性在成人關係中是一種令人愉快的私人活動。」青少年有時會以自己的父母發生性行為而感到好笑，但是如果次數太多，很容易引起不適和焦慮。十幾歲的孩子可以更好地理解父母的性生活，但他們「不需要看」。「問任何一個少年，他們是否想看父母做愛，我向你保證，答案是No。」因此，父母應該採取一些步驟來防止事件發生：在臥室的門上安上鎖，要求孩子敲門，在晚上播放輕音樂或電視以消除噪聲，安排父母「私人時間」，但不要將所有親密關係都關在門後。孩子們應該知道，夫妻間存在著肉體上的愛，為他們樹立表達這種愛的健康方式。因此，父母可以在孩子面前親吻、擁抱，並與伴侶手拉手。

• 2019-10-24 新聞.生命智慧

  23歲喪夫、從戲劇女王到餐飲老闆 楊佩佩人生更勝自己打造的八點檔

  如果可以一路順遂，誰想要浮沉中拚搏？然而，起落才是人生的真實面，如何在關關難過中，找到自己的位置並握住一些可喜的幸福？受虐兒、丈夫早逝、孤兒寡母、白手起家、一夜暴富……這些詞全可用在同一個女人身上，她是知名電視劇製作人楊佩佩。16歲離家出走；20歲結婚；21歲生子；23歲喪夫；27歲起稱霸華人電視劇整個1980到1990年代，製作了叫好又叫座的《還君明珠》、《八月桂花香》、《春去春又回》、《碧海情天》等劇；養出一個世界頂尖等級的科技新貴兒子；而在這耳順之年，即將可以從心所欲之際，她卻毅然投身餐飲，開起占地800坪江浙餐館「春申食府」。笑道：「我一輩子都嚮往悠閒的、每天睡大覺的生活。但這或許就是我的機運，做什麼都很認真，然後命運就守護著我一路發展成這樣。」沒有背景、沒有靠山，23歲美麗又柔弱的年輕未亡人，楊佩佩到底是如何在往後的20年裡，一手打造出自己8點檔連續劇製作女王的天下？而又是為了什麼她一扭頭走出五光十色演藝圈，變身成為「春申食府」女老闆？命運的考驗，「硬著頭皮」終能解決「不管遇到什麼狀況，就是去處理，硬著頭皮面對，其實最後都是能解決的。」如今68歲的她淡淡地說，當年女性擔任製作人，處境比男人惡劣很多：「除了實力，還要花很多力氣說服出資者，我不輸給男人。」在荒蕪之地創建藍海，這現今大家耳熟能詳的視野與策略，50年前的楊佩佩根本不懂，卻奇妙地一步步身體力行。而這一切的起頭，是悲慘不幸的童年。從大陸隨軍來台，後來成為國中老師，父親背負逃難與生活不順的壓力，轉而對妻子兒女暴力相向。14歲時母親離家，之後在2人離婚官司中楊佩佩不願幫助父親說謊，怕被打死，因而逃家：「我跑到我媽媽家，她不願收留我，只給了50元叫我走。」光用聽的就令人難以忍受又悲痛，但這就是楊佩佩的真實人生。從小必須在學校硬著頭皮承受被父親公然打罵的羞辱，在家裡硬著頭皮忍受暴怒時的巴掌，16歲的她在拿到那50元後，也必須硬著頭皮連夜北上，找尋人生的希望。「大家都問我做了這麼多事，是怎麼規畫的，其實真的一點都沒有，經歷過許多事已經明白，計畫永遠趕不上變化，唯一能做的就是面對問題，想辦法解決。」她在台北打工，念夜大，去同學當小妹的公司玩時，認識了那間公司的老闆：「我可能是有點戀父情結，他大我20歲，講話又很幽默風趣，所以就結婚了。」只是，婚後生活沒多久，小孩還抱在手上，先生卻急病過世。當製作人練就人生智慧：遇事冷靜，做好最壞打算當時身上所有錢都被拿去還先生的各種帳款，為籌錢養家，將僅剩的日式房子拆除，自己找工人蓋公寓，還身兼工地主任，每天從早到晚在現場監工，所有事情都是才20多歲的她獨自完成：「我那時想，如果真的能賺到錢，一定要每天睡覺睡到飽。」雖然果真賺到錢，卻不出幾年悉數被騙光。年輕女生，還帶著小孩，完全不懂社會險惡，被騙了還不敢聲張。個性其實極度害羞又容易緊張：「只能吞下去，怕講出來人家反而來非議我。」換個人，可能就灰心喪志，失去向命運挑戰的力氣。但在好友當紅演員夏玲玲一句玩笑話下，根本不懂演藝的她，居然開始找人寫劇本、拚命向電視台遞連續劇企畫案。問她哪來的信心覺得自己可以，她回答：「因為沒有人說我不可以啊。」這就是楊佩佩，能幹得要命，卻保有珍貴的天真跟傻氣。「一開始是為了要活下去。後來發現戲做起來，收視第一，街上所有店都在播妳做的連續劇主題曲，每個人談的也都是妳的戲，真的很有成就感。」她說。楊佩佩從來不應酬，更不喜歡交際，但她做事極度認真、眼光準、禮遇人才，因而知名港星劉松仁、葉童等都成批成批來台為她拍戲，共同創造台視極為輝煌的8點檔黃金時代。說起當製作人的人生磨練，即四個字：「解決問題」。談起過去在大陸拍戲突發狀況往往很多，有時是合作方找來的司機完全不認得路，有時可能是演員臨時有狀況或受傷，然而劇組人數龐大，每個狀況發生、耽誤每一天都是成本。「我遇事很冷靜，把最壞的情況都想好，覺得就算這樣也可以嗎？可以。那就去做。」冷靜理解狀況，找出解決方案，也成了她的生活態度。如果重來一次，想多陪伴兒子成長作為一個事業成功的女性，人生若有什麼遺憾與牽掛，她想到的是自己的兒子。這位自9歲時即被送去美國受教育的兒子，在念大一時跟高中同學合作開了一間公司，2000年時被微軟收購，收購價錢是2億5,000萬美元。不過就像楊佩佩說的，自己沒什麼偏財運，兒子給了她9萬股微軟股票，她到處請教高人，結果還是在一波波上沖下洗的股市顛簸中，這筆意外之財默默消失：「可以說是南柯一夢。」對於此類事件，她也下了一個人生血淚經驗的結論：「以前很喜歡算命，到處問，但後來發現千萬不要算，他們小事說得很準，關鍵時刻統統講錯。」還是靠自己最穩當。然而，當年因為工作忙，作為寡母她怕自己沒有餘力給孩子好的教育，才決定送他去美國念書：「我一直以為這是為他好，但後來才知他開始看心理諮商，突然覺得小時候的自己其實有被遺棄的感覺。」非常愛這個唯一兒子的楊佩佩，談到自己的前半生幾乎沒有後悔的部分，唯一就這件事：「如果再來一次，我不會那麼小就送他去離我那麼遠的地方。」現在的她，只要朋友談天時提及什麼餐廳名單，從年輕人的燒烤到精緻法國菜，她都很認真在手機裡做筆記。「要等著兒子回台灣時，帶他去吃！」她寡言務實，但人生到了此階段，正要學習更會表達愛。 第二人生挑戰餐飲業，有朋友、有陪伴，就有快樂楊佩佩的人生充滿意外，「接下『春申食府』也是意外。」多年前開始常在這邊吃飯，後來老闆說不想做了，她覺得工作人員這麼久都有感情，眼見要失業不忍心，俠義性格一發承接下來。吉人天相，後來他們找來師承蔣公御廚唐永昌、曾服務於「復興園」的主廚黃世龍。堅持用最好食材，經過精湛廚藝的料理，楊佩佩自己喜歡的菜有掛爐櫻桃鴨、豌豆沙蝦仁、醬爆肥蟹、砂鍋火筒土雞、煙燻圓鱈、蒜味子排、龍膽石斑等等：「光我們菜單裡就有200道菜，不同季節還會有隱藏版美味。如果天天來吃，可以好幾個月都不重樣。」餐館佔地大，又有獨立包廂，成了許多熟年族群同學會、朋友相聚的場地。許多知名藝人如張小燕、潘迎紫、沈春華、甄珍、甄妮、王淑娟、陳莎莉……等皆曾去春申聚會，包廂常有歡笑聲。開餐館總沒有拍戲複雜吧？楊佩佩搖搖頭：「一樣啊，只是拍戲幫手多，開餐館樣樣得自己來。」幸好她有位勤奮誠懇的合伙人葉先生，原本是建築師的他願意放下身段，每天到店裡一一照看、招呼，讓楊佩佩不至於感到太大壓力，對此她相當感恩：「到了這個年紀，相處起來舒服自在，有個人牽掛著你，這樣就是最好的伴了。」曾單獨住在上海多年，以為自己就是喜歡安靜孤單的生活，回台後現反而常跟朋友相聚：「才開始奇怪『以前我為什麼要自己在外面那麼久』，回來有人陪，有人一起工作，有人一起吃喝玩樂，其實很快樂耶！」突然醒悟，人老了，有一群朋友真好。往前走就對了 ：日子是過以後，不是過從前做事果斷，但常讓她感到為難的人際關係，隨著修佛也著實得到領悟跟改善。我們問她，那些傷害過妳的人，妳都沒有恨嗎？「不管是父母兄弟姐妹或是夫妻子女，都是有一定的緣分的。爸爸媽媽的晚年都是我照顧他們，也曾覺得弟弟妹妹全是我該扛起來的責任。現在我與所有的緣起緣滅皆已和解，曾經有好幾年的時間，每天花2、3個小時念經抄經，迴向給爸媽還有前夫。」所經歷、所擁有的一切皆自己從無到有「硬著頭皮」開創出來，對於這片「藍海」，楊佩佩覺得值得，就算有所失去也無怨無悔。太小就學會自立自強，到老終於懂得隨緣，「我從不回頭看，從不去想要以前如果怎樣。真正的生活是當下，不要想太多，往前走就對了。」她非常喜歡民國作家張恨水的小說《金粉世家》，喜歡到改編成後來的《春去春又回》，小說中就正有這麼一句，「日子是過以後，不是過從前。」就像之前被台北市長候選人吳萼洋唱紅的〈愛江山更愛美人〉，也正是楊佩佩製作《倚天屠龍記》主題曲，裡面的那段「人生短短幾個秋呀╱不醉不罷休╱東邊我的美人哪╱西邊黃河流╱來呀來個酒啊╱不醉不罷休╱愁情煩事別放心頭」。如今從大製作人變成餐館主人，楊佩佩最想提供給世人的，也不過就是這樣領悟之後，和老友、老伴一起放鬆享受的一頓美好時光。原文：人生起落勝過8點檔！楊佩佩「硬著頭皮」哲學：日子是過以後，不是過從前

• 2019-10-23 新聞.科普好健康

  窮人和富人大便有差！澳研究從生活污水還原人口樣貌

  汽車、衣服、包包……這些日用品體現了人與人之間的貧富差距。有趣的是，據sciencealert網站報導，10月7日《美國科學院院報》（PNAS）發布的一項研究發現，富人區和窮人區生活污水成分也存在明顯區別，也就是說，從大便中的食物藥物殘留物可以還原出人們的生活場景和經濟水平。澳大利亞昆士蘭環境健康科學聯盟Jake W. O'Brien介紹，2016年研究人員從22個污水處理廠採集生活污水樣本，從中檢測藥物和飲食代謝物等42種生物標誌物，為期一周。隨後，這些數據與每個地區的房租價格、就業和教育水平等指標的人口普查數據進行比較。結果發現，類阿片等非法藥物等成分含量與社會人口分佈存在明顯關聯，同時，生活污水中與食物有關的化學成分也與人口受教育程度有關。O'Brien說，生活污水中的化學成分可反映各個人群的社會、人口和經濟特性，可以作為研究社會人群特性的參考指標之一。在富裕地區的生活污水中，膳食攝入的維生素B產生的代謝物含量明顯更高一些，同時一些其他生物標誌物濃度也明顯偏高，說明這部分人群經常吃大量的新鮮水果、蔬菜和膳食穀物等健康飲食，也從另一方面說明社會經濟弱勢群體飲食可能不符合營養指南推薦。此外，富裕地區生活污水中的咖啡因含量較高，可以證明他們的咖啡消費量很可觀，特別是研磨咖啡和濃縮咖啡，而不是便宜的速溶咖啡。這可以證明兩點：在社會經濟優勢群體中，他們的財政更加自由，可以經常消費含咖啡因的飲料（即優質咖啡）；在這些優勢群體中，他們也有定期引用咖啡的文化。相對而言，在社會經濟水平較低的地區，生活污水中可以檢測出很多藥物成分，比如治療抑鬱症的去甲文拉法辛、阿米替林和西酞普蘭，治療慢性疼痛的阿片類藥物如美沙酮、可待因、曲馬多和羥考酮，以及治療神經痛的普瑞巴林等處方藥物水平顯著較高。研究人員分析，抗抑鬱藥物消費量可用於評價人群的心理壓力水平，特別是這些藥物消費量與特定的人群存在聯繫：去甲文拉法辛常用於體力工作者，阿米替林則在不到高中學歷的人群中比較常用，服用西酞普蘭的人更傾向於獨居​​，他們經常分居或離婚等。O'Brien總結，生活污水結果與其他對人群生活方式的研究成果一致，我們不僅可以從生活污水監測非法藥物的使用，還可以作為研究人群總體健康狀況的一種手段。生活污水可以反映不同人群的社會、人口和經濟屬性，我們可以通過研究污水發現部分地區的潛在的健康問題。本文摘自《搜狐健康-生命科學》

• 2019-10-01 名人.醫病平台

  四成頭部CT恐白做嗎？健保署發展智慧審查工具之研討

  編者按：這星期的三篇文章是探討人工智慧與醫療的問題。非常高興我們醫病平台發起人之一的劉玠暘醫師在畢業後赴美專攻公共衛生，與其弟劉玠晏醫師共同寫出這篇有關健保署發展智慧審查工具之看法，並指出媒體的聳動標題可能引起社會大眾的誤會。一位醫學院教授溫陵也應邀以「臨床流行病學」、「病人照顧」、「衛生政策」三個不同層次幫忙一般讀者解讀數據對醫學與政策的影響。而台灣受試者保護協會林綠紅理事長也適時地提出她對人工智慧、大數據可能影響病人隱私權的隱憂。報載「健保署運用AI科技，發展智慧審查工具」，並優先運用於分析頭部電腦斷層（CT）之檢查報告。健保署採用資訊科技輔助甚或取代繁瑣冗長的人工作業，應為各界所樂見。對我們這一輩學習資料科學與公共衛生的年輕醫師、研究者而言，更是令人欣喜的進展。然而從健保署所發佈之訊息，以及相關媒體報導，我們認為有一些值得商榷之處。健保署目前僅達初步分析成果查健保署新聞稿，此處所謂之自然語言處理（NLP）與機器學習（Machine Learning），其實就是訓練電腦判讀檢查結果（意即從「人讀報告」變成「電腦讀報告」）；而其實「影像醫學報告」這種具一定結構的文本，要讓電腦讀懂病灶在哪裡、是什麼，坦白而言並不十分困難，但能夠達致99%正確率，仍為可喜。至於健保署文稿中唯一提到的由此技術計算出的數據，「四成左右的檢查結果是與疾病無直接相關」，只是基本的敘述統計（descriptive statistics），無法據此作出深入的推論（inference），這點需要先行釐清。「四成檢查結果與疾病無直接相關」不見得是個問題同樣是頭部CT，當檢查的目標不同（疾病不同）時，其「陰性／陽性率」會有很大差異，因此單單一個「四成」的意義其實難以解讀。然若暫且忽略掉此異質性（heterogeneity），當作是檢查同一種疾病，根據統計學上的貝氏定理（Bayes' theorem），一項檢測工具能發揮最大效果的情形，一般而言是在「檢測前機率」接近0.5的時候，即「是否有這個疾病」之機會相當的時候，所以「四成」的「陰性率」就專業人士而言，並不令人感到意外。當然，CT對於許多疾病之檢測具有高敏感度（sensitivity）與特異度（specificity），且並不僅有「陰性／陽性」之二元（binary）結果，尤其當有所發現（finding）的時候往往可以提供相當豐富的資訊，協助臨床照護者之判斷與處置（如：手術所需之精準病灶定位），故而適用性會更廣。而許多報告結果，雖然乍看之下「與疾病無直接相關」，但卻是有助於診斷治療的進行的，所以顯然不會是「白做」。誠如署長所言，最常見的情況大概有兩種：一是其檢查目的本就是要「排除（rule-out）」某種問題時，例如急性中風需排除顱內出血時，失智症需排除水腦症、硬膜下血腫或腦瘤等時；二是疾病治療後的「追蹤（follow-up）」，例如手術移除腦瘤後要確認腦部狀況。此外在實務上，影像的文字報告其實未必包含了該影像的所有資訊與意義：主要照護的臨床團隊（primary team）常常需要自行判讀「影像」本身，並綜合病人的病史、臨床表徵（clinical presentation）、實驗室檢驗、其他檢查等資訊，才能解讀該影像檢查的意義，而這些就不一定會出現在影像科醫師繕打出來的報告中了（各醫院、各醫師的作業習慣與溝通默契有很大的風格差異，在此不予贅述）。健保署負有民眾教育宣導之責任筆者詳閱健保署的新聞稿與署長接受媒體採訪時之發言，確實對成果之解釋有所保留，並未對這「四成」輕下論斷。然而經過媒體渲染，遂變成「健保利用AI揪異常頭部電腦斷層，竟四成與疾病無關」、「健保AI審查揪浪費，十四萬筆頭部CT竟有四成恐白做」、「健保運用AI輔助分析四成CT頭部檢查恐浪費」之類的聳動標題，嚴重誤導大眾認知，也使得眾多醫療人員擔心招致病人與家屬的誤會。健保署作為重要的醫療行政機關，理應借助其媒體公關經驗，判斷可能的新聞效應。對於此類初步的研究成果，在發表時還是應該更為精確與審慎，主動澄清避免誤會。本文也期待在此有所助益。健保審查的重點在於「適應症」而非檢查結果回歸「健保審查」目的，若要探討一項檢查是否必要，應該分析其是否有合理的原因，這在醫學上稱之為適應症（indication），而實務上醫師所採用之適應症的準則（criteria）通常是出自專科學會的臨床指引與建議（clinical guidelines and recommendations），或者是保險之給付規定。而這些規則的制訂，都是立基於流行病學、臨床研究與專家共識，並考量醫療實務上之花費與可行性。從臨床流行病學的角度觀之，當醫師參考這些規則開立檢查，背後的意義就是在考量潛在病況的嚴重性與檢測前機率（pretest probability）下，判斷其風險已經高到一定程度，認為此時進行檢查，在醫療專業（健康風險、人道關懷）或成本效益（cost-effectiveness）考量上是合理的。況且，一般而言在醫師開立CT等較重大的檢查時，除非是緊急情況，都已經與病人或家屬討論做檢查的原因、替代方案、以及相應的風險，並達成共識，即醫學倫理上強調的「知情同意（informed consent）」。因此，健保署既已引入先進的資料分析技術（即上述NLP、機器學習等），理應結合CT報告以外的資訊（包括病史、神經學檢查、其他檢驗檢查等），訓練電腦去判斷在醫師開立CT檢查當下，病人病情是否符合健保規範之適應症。智慧醫療的想望由以上可知，臨床醫師開立檢查，其實有一定方法與規則可循，而這些是基於過往累積的研究與經驗。因此，以我國全民健保所擁有的豐富數據，大可利用此技術做進一步之分析，研究在何種情況下，檢查結果幾乎是篤定的，且該檢查不會影響後續臨床處置，故可以不用開立；並進而根據此研究成果，設計實務上可行的新臨床指引與建議。同時，也可以研究在什麼樣的情況下，醫師容易開立不必要的檢查，回饋予醫療機構，避免踩入誤區、浪費醫療資源。健保署目前之初步成果，在於訓練電腦判讀檢查結果，並將其中之病灶種類與位置，轉化為結構性的資訊。我們的拙見是，未來如果能搭配目前已臻完善之3D影像重組（reconstruction）技術加以標定，能方便醫師的臨床作業，並輔助醫學生學習如何判讀影像及文字報告。此種結構性的資訊，亦能標準化地自動生成中文翻譯，對醫療工作中護理師等各職類間，以及醫師與病人家屬的溝通理解都會有所幫助。文中所舉的各項技術皆已發展成熟，只要政府能善用此資料庫，並與醫療、公衛、資訊界跨領域合作，不僅能推動臨床研究、改善醫療作業，更將有助於醫學教育、臨床分工合作、與醫病互動。不難想像，很快的未來，醫師能夠指著一個3D圖像，向病人及家屬說明大腦的這個位置有這樣的病灶，圖像旁還標註有中文翻譯，一目瞭然；增進醫病關係與互信。這就是資訊化時代所帶來的智慧醫療的醫院情景側寫。

• 2019-09-27 橘世代.好心橘

  在地橘人物／71歲「祖母級」退休師 任學校志工6年輔導學生

  「孩子們的進步與自信的笑容，是讓我繼續服務人群的動力。」新北市安坑國小退休老師鍾珀珠今年已71歲，自6年前退休至今，仍堅持在學校擔任志工，輔導課業落後的學生，帶領新生快速適應環境，也是學生眼中祖母級的老師，今年更榮獲教育部108年教育奉獻獎。鍾珀珠早年移居阿根廷，進入阿根廷僑校任教，回國後就在安坑國小到退休。她說，父親曾教她「有機會幫助他人，服務人群，就是有福氣」，因此退休後仍在安坑國小擔任志工，平時除了指導學生參加閩南語朗讀競賽數度獲獎外，每周也會利用兩天早自習的時間，到校輔導學業落後的學生。鍾珀珠表示，輔導學生課業的過程中，雖然無法及時看到孩子成績進步，但是看到他們在輔導期間，笑容滿面、自信滿滿的樣子，感到非常欣慰，這些孩子的進步與自信的笑容，就是讓她繼續服務人群的動力，「希望未來仍能保持這樣的初衷，繼續將熱情奉獻給教育。」安坑國小校長方慶林也說，在鍾珀珠老師身上，看見教育人的價值，一種「退而不休」，以孩子為中心的教育家風範，獲獎實至名歸。新北市教育局表示，新北市今年有3位老師獲得教育部教育奉獻獎，感謝他們默默地在學校繼續輔導學生、協助校務。

• 2019-09-11 名人.名人

  全民出氣包，今天要打醫生還是罵護理師？

  醫護人員的養成教育裡有設下封印，「不傷害病人」為我們處事的第一原則，加冠典禮你我都宣誓過的「務謀病者之福利」，或是希波克拉底誓詞「恪守為病家謀福之信條，並避免一切墮落害人之敗行」，說是頭頂的緊箍咒也好，或說是醫療界的十誡，我們終其一生，都得奉行這樣的信念。可，從來沒有病人或家屬或主管，發誓「不傷害醫護人員」。擔心家人也好、大腦生病也好，甚至最新的「感染管控」也好，無論是疾病或是品質管理，這些疾病與制度，都不是一線護理人員能夠決定的。● 生病了要怪醫生治不好，未曾想過自己該對自己的健康負責；● 車禍了怪醫療團隊沒救回來，但不怪家人酒後駕車去撞樹；● 護理人員不能在會議室吃飯，有臨床人員能離開單位去餐廳吃？● 要護理人員不要擺放私人物品，又要求我們共體時艱？● 點滴打不上辱罵護理人員技術不好，卻不怪自己血管狀況很差；● 要求護理人員有五星級飯店服務品質，沒想過付得從來不是服務費；● 期待醫護人員視病猶親，但又有那個病人與家屬，曾把一線醫護當做親人？醫護人員像是被供在神壇上的木頭雕像，需要你的時候貼上金、好話說盡，不需要你的時候，一把火燒了，再雕一個便是。而你呢，是含著眼淚，自己把亂七八糟的地板收乾淨，幾個小姐妹罵罵消消氣，然後明天再周而復始的生活著嗎？本文摘自白色天空《全民出氣包，今天要打醫生還是罵護理師？》原文請點此

• 2019-09-05 新聞.生命智慧

  看遍數不清的死亡 法醫：父母別替孩子製造更多煩惱了

  人為什麼而死？為什麼而活？關於人生的大哉問或許沒有標準答案，但曾與死亡為伍的人，更能珍惜生命中真正重要的事物。51歲的新竹地檢署法醫楊敏昇，從業20餘年，曾參與過921大地震、國華空難等重大災難事件的驗屍工作。每天經手的，都是非自然死亡的遺體：自殺、意外、他殺和無法確認身分者。作為法醫，他不只幫每具屍體找出死因，也在大學兼課宣導生命教育。每具遺體，都是啟發生命的無言教師。作為一個看過比一般人更多屍體與死亡的人，如何體會人生應該怎麼「活」？看太多自殺案，孩子不必成功只要平安就好楊敏昇的博士論文以自殺研究為題，實務經驗也接觸到許多自殺案件。他觀察，人會選擇結束自己的生命，常是社會安全網層層漏接的結果。每個年齡階段，自殺的主因又各自不同：老年人多是久病厭世，中年人往往和債務有關，最令人唏噓的則是因感情問題、課業壓力而自殺的年輕人。「我每年都會驗到至少1件清大、交大這種名校自殺的學生。」楊敏昇說。他曾幫一位跳樓的少年驗屍。這個孩子從小就是資優生，一路從國中保送到交通大學。但名校競爭激烈，過往總是第一名的孩子壓力愈來愈大，最終罹患了精神方面的疾病。有天，少年出門前告訴爸爸：「爸，謝謝你的照顧，我要走了。」父親不疑有他，沒想到這一別即是永別，兒子在實驗室頂樓跳樓身亡。中年的父親坐在地檢署外，淚流滿面說不出話來。「我不希望孩子考第一名，他只要平安快樂就好。」楊敏昇說，為人父母，總希望子女能走上光明的坦途。但選擇眾人眼中成功的路，也不意味人生就此順遂。他鼓勵不愛念書的兒子念護專，即使科科被當都沒關係。每個孩子都有自己的人生進度，時間到了自然會找到一片天。兒子後來也順利畢業，考取護理師執照。爸爸在大學教書，孩子卻讀五專，是否會感到有些遺憾？楊敏昇並不這麼想。他認為，孩子不一定要念名校，只要做自己喜歡的事。孩子徬徨時，大人可以從旁引導，但不要代為決策。他想告訴50+的家長們，每個年齡都有自己的煩惱，「我們不需要為孩子製造更多的煩惱。」面對年邁的父母，保持「厚養慎葬」的精神身為法醫，最艱難的時刻是驗到自己熟識的親人、朋友。「做了法醫，才發現自己的親朋好友真的很多。」楊敏昇開玩笑說。他曾在解剖台上驗過自己的學生、表哥，甚至幾年前爸爸過世時他也在相驗室。看著學弟為遭受車禍意外的爸爸「開腸剖肚」，楊敏昇表情鎮靜，心中卻百感交集。做筆錄時，他忍不住放聲痛哭。即使是專業人員，在那一刻也只是個平凡而悲傷的家屬。失去了爸爸，楊敏昇花更多時間陪伴81歲、輕度失智的媽媽。他工作繁忙，最高紀錄曾在法醫工作外，同時在3、4間大學兼課。現在他晚上絕不排課，每天回家陪媽媽吃晚餐。儘管母子之間的話題幾乎日日重複，他仍欣慰自己還有時間和媽媽相處。「如果我不回家吃飯，媽媽還會問我是不是不愛她了。」他主張，對待父母應該要「厚養慎葬」。厚養的不是金錢，而是陪伴老人家的時間和心意。不用百依百順，但要趁父母在世時盡量對他們好。「有緣和父母在一起的日子，不是過一天算一天，而是過一天賺一天！」楊敏昇說。「慎葬」不是舉辦浮誇的葬禮或花大錢買墓地，而是給予家人足夠的時間和死者好好地道別。近年來台灣有股簡葬的風氣，主張「人過世後什麼都不需要」。對此，楊敏昇有不同的看法。「失戀都要6個月才能淡忘，何況親人的死亡？」透過參與儀式、走訪實體的墓地，家人可以沉澱悲傷的心情，逐漸回歸日常。他舉例，朋友夫妻的小女兒因為醫療疏失過世。爸爸認為女兒未來無人參拜，骨灰直接撒在樹林即可。但太太堅持反對，夫妻就此產生心結。楊敏昇勸他們將骨灰罐先放在公墓納骨塔，真的要撒葬也不急於一時。想起女兒，隨時可以去祭拜。這對夫妻後來和好，一家人常帶兒子去看妹妹，將悲傷轉為凝聚家族的力量。楊敏昇強調，辦喪禮不需要花大錢，只要在能力範圍內做到圓滿即可。以佛教喪禮為例，請師傅誦經或放錄音帶都可以。摺紙蓮花、燒金紙，都是分散注意力、減輕悲傷的方法。過度追求簡單，有時反而有違人情。「中國喪假只有3天，你還來不及失落，遺體就火化了。」給自己足夠的時間悲傷，也是復原的必經之路。遺體修復也是同樣的道理。有人會質疑，人都走了，為什麼還要打理外表？其實遺體最後的表情，會一輩子留在家人心上。楊敏昇的團隊修復過一具遺體，死者女兒轉述，媽媽當年不顧眾人反對嫁給外省老兵，夫妻感情很深。爸爸看到媽媽漂亮的臉被癌症病魔侵蝕，一直非常難過。修復完成後，90多歲的先生緊握著太太的手。在生命的終點，他終於留給妻子一張好看的臉。遺體修復不只是把軀體恢復原狀，更是修補家屬破碎的心情，讓他們能放手與摯愛告別。看過無數死亡領略的人生道理：避免不必要的爭執看過了這麼多死亡，悟出了哪些活著的道理？「愛惜生命，真的。」聽起來平凡無奇的結論，楊敏昇卻說的語重心長。他說年輕氣盛時，總仗著自己有理，不怕與人衝突。年紀大了，反而愈來愈常瞻前顧後。開車時遇到飆車族，就停到一旁讓對方經過。有人狂按喇叭，以「您先請」取代三字經。不是因為膽小，而是知道不必要的爭執只會傷害自己。「我的命跟他不等值！」楊敏昇開玩笑的說。有回，他和家人聚餐，孩子們在騎樓上玩耍。一位年輕人騎著機車駛來，差點撞到孩子。對方有錯在先，卻還滿口髒話，語帶恐嚇。楊敏昇不回嘴，反而向他道歉：「不好意思喔，造成你的困擾。」隨後記下車牌，事後再向警局報案。確保當下家人安全無虞，也讓對方知道自己犯了錯。「人跟人之間很多事情是講情不講理。你有理，但當下退一步不會怎麼樣。」楊敏昇說。看過太多人為了不值得的小事丟了性命，他認為，人生不必爭一時的勝負。平平安安、好好活著，就是最大的成功。「人只要有心跳，就很美了！」這是一位法醫對生命的哲學詮釋。原文：看遍無數死亡的體會 法醫楊敏昇：父母們，別替孩子製造更多煩惱了