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• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  輸血併發症 無法完全避免

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】前法務部長廖正豪因做心導管繞道手術，輸血時引發急性肺損傷（TRALI），衛生署表示，因發生率極低，暫不改變輸血限制，專家表示目前仍在進行國內研究。台灣輸血學會副秘書長張志昇說，因輸血引起的急性肺損傷（TRALI），診斷不易，與輸血過量，導致輸血相關循環超載（TACO）症狀類似，都在輸血後6小時內出現肺臟發炎、損傷，引發呼吸窘迫等症狀。研究顯示，懷孕多產次婦女，出現TRAL的抗原機率較高，美國、部分歐洲國家大多不使用懷孕多產次女性的血漿進行輸血治療，以美國來說，TRALI在過去的確是輸血併發症中致死率最高，在預防政策執行後，發生TRALI下降許多。張志昇說，雖有篩檢技術可知血漿的相關白血球抗體，但效益不高，因此目前作法是，若發現有TRALI個案，會再回溯血漿來源，透過回報機制，各地都不再使用含該抗體的血漿。高雄捐血中心醫師章人欽說，目前國內研究仍在進行中，研究結果將作為政策建議。衛生署醫事處長石崇良說，因輸血造成急性肺損傷機率極低，以現有能力，相關輸血併發症無法「完全」避免，並不是說「輸錯血」。張志昇說，由於愛滋、肝炎患者捐血，若在疾病空窗期未被篩檢出，恐導致輸血感染，因此美國等國近期採用核酸檢驗法（NAT），減低因空窗期造成的感染，近期也進行本土研究，將評估實質效益。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  手術中換血漿 清抗體成功換心

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】台大醫院最近成功完成亞洲第一例「交叉試驗陽性心臟移植」手術，一名22歲孫姓男大學生使用44天葉克膜、38天心臟輔助器後，心臟仍持續衰弱。最後施行換心手術，接受手術中血漿置換術，清除體內排斥抗體，才順利挽救性命。台大醫院上午為孫姓病患舉辦出院慶生會。由於長時間臥床、插管，孫同學很消瘦，聲音低沈，但他仍感謝捐心者及台大醫療團隊，「如果沒有這顆心臟，我不可能活到現在」。牽著兒子的手，孫媽媽充滿感恩。她說，兒子共裝了兩套葉克膜，一套接肺臟，一套接心臟動脈，前後裝置44天ECMO後，但心臟功能仍持續惡化，因此使用心室輔助器，等待心臟移植。台大醫院心臟血管外科教授王水深解釋，孫同學屬於第一優先的最危急病人，短短兩個月內有六次捐贈機會，但前五次術前的交叉試驗（淋巴球毒性試驗）結果都呈陽性，代表體內存有排斥抗體。在不瞭解孫同學體內抗體的狀況下 ，台大不敢貿然動換心手術，以免產生超急性排斥，危及生命。後經多次檢測，發現他體內力價越來越高，排斥狀況日益嚴重，加上心臟持續衰竭，因此陸續為他做了五次血漿置換術，「洗」掉病患體內抗體，等待下一次換心機會。經過五次血漿置換後，儘管孫同學與第六個捐贈者的交叉試驗仍是陽性，但力價已經減低。台大與家屬溝通後，決定把握第六次換心機會，並在心臟移植手術中同時進行血漿置換術，再配合去除B細胞藥物、人類免疫球蛋白等方法，終於完成亞洲首例「換心術中血漿置換」。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  台大完成亞洲首例 換心邊換血漿

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】台大醫院上月替22歲心肺快要衰竭的孫姓大學男生換心，他先前有五次捐心機會都嚴重排斥，所幸第六次換心時，運用血漿置換成功，完成亞洲「換心術中血漿置換」首例。孫同學今年8月從彰化員林住家騎機車外出，途中發生嚴重車禍，心臟和肺臟快要停止運作，送到中部兩家醫院，醫護人員都跟他家人搖搖頭說：「沒救了！」但家人不放棄一絲希望，8月底將他轉送到台大醫院。台大醫院先用俗稱「葉克膜」的體外循環維生系統，暫時維持孫同學心肺運作，用了44天，改用心室輔助器維持心臟跳動，只有繼續等待換心，才能挽回一命。因為孫同學病況嚴重且年輕，前後有5次捐心的機會，但令台大醫療團隊頭痛的是，為孫同學做移植的前交叉試驗（淋巴球毒性試驗），發現他會和新的心臟產生「超急性排斥」，雖然做了5次血漿置換，給予免疫抑制劑和人類免疫球蛋白，都無法解決排斥問題。眼看著孫同學生命，猶如快熄滅的蠟燭，台大醫療團隊和時間賽跑。當接獲有第6位捐心者，雖交叉試驗仍顯示抗體力價仍高，表示有排斥，醫療團隊和家屬溝通後，決定放手一搏，一邊移植心臟，一邊做血漿置換，再配合去除Ｂ細胞藥物，及人類免疫球白，成功讓這顆心在孫同學胸腔內跳動。「如果沒有這顆心臟，我就不可能活到現在。」穿著黑外套、戴著口罩的孫同學，昨天他以低沈沙啞的嗓音，雖只是簡單一句話，卻道盡在鬼門關前走一遭的驚險，他出院後，將繼續回到大葉大學工業工程系讀書。台大醫院外科教授蔡孟昆指出，器官移植前的血漿置換術已成功在血型不相容者間，完成腎臟移植，一般血漿置換需1到2周，才能完全清除抗體，所以像一邊換心，一邊做血漿置換，又能成功移植，手術不容易。為何孫同學有六次換心機會？台大心臟血管外科教授王水深說，病童或疾病較嚴重者有換心優先權，孫同學從8月31日轉台大，到11月12日手術，有6次捐心機會不算多，且前5次在發現交叉試驗陽性後，就將心臟讓給其他病人。

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  打過流感疫苗，以後就不用再打，真的嗎？

  【聯合報╱整理記者楊欣潔】正解：錯誤，流感疫苗必須每年接種。流感病毒流行株每年都不一樣，世界衛生組織在每年2、3月公布預測的流感病毒流行株，藥廠再根據其建議，製造適合當年的流感疫苗。所以，流感疫苗必須每年接種，才能提供保護力。疫苗保護力約維持半年到一年，接種流感疫苗後，需二周才會產生抗體。資料來源：衛生署疾病管制局

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  免疫學3先驅 築起人體防護牆

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】今年的諾貝爾醫學獎頒發給美國科學家巴特勒（Bruce A. Beutler）、盧森堡的霍夫曼（Jules A. Hoffmann）以及加拿大的史丹曼（Ralph M. Steinman）三人，表彰他們在免疫研究的傑出成就。國內醫師指出，免疫學的最主要臨床應用就是疫苗接種，藉由預防接種來達到對抗病原入侵、築起人體防護牆。台大醫學院免疫學研究所教授江伯倫指出，在我們生活周遭，有各種病原微生物，包括細菌、病毒、真菌和寄生蟲等，隨時伺機要入侵我們，所幸，我們人體有先天的免疫系統，可以消滅這些入侵的微生物。這些先天的免疫細胞，包括樹突細胞和巨噬細胞所組成的第一道防線，可以隨時偵測到危害人體的病原，加以消滅。但是，一旦微生物突破這道防線，就有賴淋巴系統的T細胞和B細細胞，來產生抗體，進而抵抗外來的攻擊。至於科學家所研發的疫苗，正是利用免疫系統的運作原理，注入已降低毒性或已殺死的病原，引發抗原抗體反應，以便於日後相似的病原侵入體內時，我們的免疫系統能夠記得哪些是敵人，進而加以消滅。江伯倫表示，這三位獲獎的科學家分別從體外培養樹突細胞，進而發現病原體入侵宿主時誘發所謂「烈鐸接受體」 （Toll-Like Receptors）的物質來識別病原體，從而保護其宿主的過程。江伯倫表示，由於樹突細胞會啟動並控制整個免疫反應，而且它是建立免疫記憶的關鍵，這也是疫苗所依賴的重點。至於其應用，則是有越來越多疫苗在研發過程中，加入具有特殊的佐劑，進而促進、激發細胞調控免疫反應，使得對抗病原菌感染的免疫系統更為強大。另外，除了上述依賴個體產生抗體的主動免疫外，近年來也有越來越多細胞療法，也就是俗稱的「癌症疫苗」，它是結合具有特定抗原的腫瘤細胞和病人本身的樹突細胞，一起培養，然後再注入病人身上，從激發患者本身的免疫反應，來對抗自身的腫瘤，目前應用最多的有治療黑色素瘤的疫苗、前列腺癌和乳癌等。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  老人補打13價疫苗 建議部分補助

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】臨床顯示，曾接種舊型23價肺炎鏈球菌疫苗的中老年人，超過四年時，體內抗體恐逐漸失效，若再補打一劑23價疫苗，抗體效果更差。疾管局肺炎鏈球菌疫苗工作小組最近建議，政府可以考慮以部分補助方式，讓老人補打時選擇13價疫苗。疾管局肺炎鏈球菌疫苗工作小組成員、台中榮總兒童感染科主任陳伯彥指出，國內外臨床研究證實，老人施打23 價肺炎疫苗後的三至五年，抗體只剩原先的三分之一，再補打一劑的預防效果更差。為此，陳伯彥指出，工作小組已經向接種委員會提出建議，希望政府採取部分補助方式，由老人家自行貼一點錢，乾脆直接打13價肺炎疫苗。疾病管制局統計，去年國內837人罹患侵襲性鏈球菌肺炎，造成98人死亡。其中者75歲以上罹患173人、36人死亡，罹病及死亡比率明顯高於其他年齡層。統計顯示近三年來，侵襲性肺炎鏈球菌患者逾半數為50 歲以上成年人。成人感染侵襲性肺炎鏈球菌平均死亡率高達兩成，併發腦膜炎或敗血症，死亡率更超過三成。台大醫院兒童感染科主任黃立民指出，新型13價肺炎疫苗屬於接合性疫苗，接種後所產生的抗體具有免疫記憶。中老年人以及慢性疾病患者如需接種疫苗來預防肺炎，如經濟許可，可以選擇13價劑型疫苗。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  五合一疫苗延後打 醫師：罹病風險增加

  【聯合晚報╱記者彭宣雅、李樹人╱台北報導】大缺貨 第四劑接種延後9個月全球五合一疫苗大缺貨，有錢也買不到。疾病管制署延後接種時程，受到疫苗不足的影響，新生兒原本出生18個月應接種第四劑五合一疫苗，現在要延到出生滿27個月(2歲3個月)時再接種。醫師：百日咳抗體明顯下降台大醫院小兒感染科主任黃立民指出，第四劑延後九個月接種，可能增加疾病風險，其中影響最大的是百日咳抗體明顯下降，幼兒在延後接種的九個月期間，罹病風險也會增加，疾管署應盡快想出對策。所謂五合一疫苗包括白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺等五種混合疫苗。疾管署：若不延後 疫苗年底用盡疾管署副署長莊人祥表示，五合一疫苗需接種四劑，分別在新生兒滿2個月、4個月、6個月及18個月時接種，但因疫苗短缺，今年1月要求各地衛生局，第四劑疫苗延至27個月大時才接種，各地衛生局需嚴格執行此措施。目前五合一疫苗存貨僅剩40多萬劑，如果不延後接種，疫苗將在今年底用盡。若延後年齡接種，疫苗用量可撐到明年4月，疾管署已研擬解決方案。北市衛生局疾病管制處副處長黃繼慶表示，美國的研究顯示，打過3劑五合一疫苗的小寶寶，已有70%至90%的保護力，第四劑延後施打沒有太大影響。莊人祥表示，台灣一年採購五合一疫苗約60萬至80萬劑，對國際藥廠來說採購量少，且採購價格壓得很低，加上需提前一年採購，才會造成疫苗缺貨。台北市立聯合醫院陽明院區院長楊文理表示，追加第四劑疫苗，主要是讓抗體量較多、較持久，現在施打時間延到2歲3個月，效果會差一點，建議小寶寶出入公共場所都應該勤洗手、做好保護措施。