慢性咳嗽 相關文章

• 2020-04-23 科別.兒科

  嬰兒咳不停還有吸入性哮聲 醫師：有百日咳風險

  1名未滿2個月大的嬰兒連續兩周有咳嗽、鼻水且食慾降低，送醫住院治療後支氣管後有局部改善出院，沒想到2天後又有明顯的陣發性咳嗽及偶爾也有吸入性哮聲，因此再度入院檢查，經醫師詢問嬰兒接觸史才發現，嬰兒母親有慢性咳嗽病史，懷孕28到36周也沒自費打百日咳疫苗，懷疑嬰兒得到百日咳，經通報疾病管制署採檢並給予抗生素治療後，嬰兒才逐漸康復出院返家。台北市立聯合醫院中興院區小兒科主治醫師施養真表示，百日咳是由百日咳桿菌引起的呼吸道細菌性疾病，會經由飛沫傳染，傳染力強，因初期症狀與感冒相似，包含除咳嗽，也可能會打噴嚏、流鼻水等，因此較難區別，但持續咳嗽超過2周，每次咳嗽又幾乎連續不斷、咳到臉紅，還有如倒抽氣的吸入性哮聲時，就要注意，戴口罩就醫檢查，否則在家中可能引發群聚感染。施養真說，她每年約會接到1、2件嬰幼兒百日咳個案，都是有慢性咳嗽症狀的家長或家中長輩傳染給嬰幼兒為主；嬰幼兒感染百日咳症狀較嚴重，6個月以下的嬰幼兒更是重症高危險群，可能引起肺炎、呼吸中止、缺氧、癲癇、缺氧性腦症變或因持續性嘔吐引起營養失調等重症，而其他年齡層感染後，症狀較輕微。施養真表示，預防百日咳最好的方式是按時接種疫苗，國內百日咳疫苗施打政策為嬰幼兒於出生後每2、4、6、18個月以及5歲時各接種一劑相關疫苗，而剛出生的嬰兒尚未接種疫苗也是感染高風險族群，因此建議孕婦每胎於產前28至36周施打百日咳疫苗，會接觸嬰幼兒的家人也應施打；雖然百日咳發生率已逐年下降，但疫苗保護力僅6至10年，每3到5年會出現一個流行高峰，因此成人需遵守預防接種建議按時施打。

• 2020-03-26 橘世代.健康橘

  咳嗽也有分「好壞」！要瞭解自己為何咳？是不是好咳

  氣候多變，早晚溫差大，許多人因此感冒，現今又有流感、新冠病毒肺炎的威脅，而「咳嗽」則是這些疾病的症狀之一，近期若有人猛然「酷酷嗽」，著實令周遭的人感到害怕。但要如何止咳，預防感冒咳嗽發生呢？咳嗽有分好咳嗽與壞咳嗽。咳嗽是正常的生理反應，如果喉嚨有痰就要排出來、吃東西嗆到要咳出來，都是好咳嗽；所謂壞咳嗽，是指慢性發炎、身體不適的咳嗽，如果咳嗽超過3周以上就是慢性咳嗽，是身體健康的警訊，有時是癌症疾病造成的。胸腔科醫師認為，咳嗽診斷很重要，有人因受刺激嗆到一直咳嗽，有人咳幾十年、幾周了，診斷結果都可能不同。咳嗽1周合併發燒、感冒，應是一般的感冒，抽菸則會刺激口腔黏膜產生病變，對氣管、肺的破壞嚴重，易罹患肺炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病等慢性病。晚上溫差大，呼吸道敏感的人容易咳嗽，像氣喘患者最常在清晨、深夜咳醒，而一躺下來就咳的人，則多是因鼻涕倒流、胃酸逆流而咳嗽。早上咳出來的第一口痰顏色是最膿的，最值得觀察。咳嗽咳出的痰，有的無色，也有青色、白色、黃色等痰，甚至咳血絲，患者應清楚說明痰的顏色、味道，讓醫師做出正確病因診斷。感冒是上呼吸道感染，會咽喉癢、喉嚨痛、咳嗽。氣喘則會鳴喘聲，時常咳嗽，尤其是半夜咳嗽時，就要懷疑有氣喘了。氣喘患者是過敏體質，往往也會有鼻過敏、蕁麻疹、異位性皮膚炎等過敏疾病。若是慢性咳嗽，初期不易發現，有的人每天下午會微燒，有的人則會胃寒。患者因為身體保護的類固醇少了，而容易發燒、咳嗽，照X光可能會發現上肺葉有不正常的陰影。咳嗽的人吃東西要節制，醫師強調，不要吃冰冷的東西，太辛辣的、油炸的、太甜的食物也不要吃，都會刺激喉嚨嗆到而易咳嗽。建議病人可以多喝溫開水潤喉，而喝茶有茶鹼，有類似氣管擴張劑對氣管有擴張作用，具止咳效果。由於感冒是病毒引起的咳嗽，可用咳嗽藥水或藥片壓制，約1周會好；氣喘則是治療後1、2天會好；肺炎是治療後1周會好；慢性支氣管炎則是治療後2、3周才會好。【關於更多「健康」大小事↘↘↘】。5招「慢運動」！ 每日15分鐘，幫身體減壓顧老本。123慢鬆呼吸操 讓身體自癒，緩解感冒。完美保養先從喝水開始　讓專家教你如何「好好喝水」！ 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！

• 2020-01-15 科別.呼吸胸腔

  酷酷嗽超過2個月 6徵兆出現當心重症奪命

  慢性咳嗽嚴重者也可能危及生命，不可小覷！安南醫院家醫科陳泓毓醫師指出，大部分的咳嗽是屬於急性咳嗽，多半是因急性上呼吸道感染引起，也就是感冒。急性咳嗽大家比較熟悉也有警覺，所以會主動求醫，相對地有些咳嗽持續較久，隨著時間拉長而被我們輕忽，這類咳嗽稱作慢性咳嗽。陳醫師說慢性咳嗽指的是持續性咳嗽超過兩個月，常會影響生活品質，要特別小心注意。慢性咳嗽常見三原因　鼻涕倒流、胃酸逆流及氣喘陳泓毓表示，常見慢性咳嗽原因有三種，包括鼻涕倒流、胃酸逆流及氣喘，涵蓋9成慢性咳嗽的狀況，三種疾病臨床表現如下：1.鼻涕倒流特徵：喉嚨一直有卡痰的感覺，且晚上正躺睡覺的時候症狀更明顯，常見的原因有過敏性鼻炎、鼻竇炎等。2.胃食道逆流特徵：火燒心的感覺、嘴裡有酸味、喉嚨異物感，常因為暴飲暴食、油膩及辣的食物、咖啡、酒及抽菸而加重。3.氣喘特徵：會喘、胸悶或是呼吸有哮喘聲，常因運動、大笑、接觸到過敏原或冷空氣而觸發，另外夜晚、凌晨症狀會較明顯。體重下降、咳血等徵兆　慢性咳嗽合併嚴重疾病陳醫師也提到大部分的慢性咳嗽為良性，但這當中仍藏有少數較嚴重疾病，例如大家時有所聞的肺癌、肺結核。如果咳嗽伴隨全身性的不舒服，或是合併其他嚴重的症狀就要特別小心，應該趕快立即求診。需要留意的症狀如下：1.體重下降2.過去有慢性菸咳但是最近咳嗽的型態有改變3.戒菸後咳嗽持續超過一個禮拜4.咳血5.發燒6.呼吸很喘建議及早就醫找出原因　對症下藥解決病灶陳泓毓醫師強調，民眾若有慢性咳嗽問題，平時也可採取一些個人保健措施，例如鼻涕倒流及氣喘的病患，應該保持環境清潔，清除可能的過敏原，隨時注意戶外空氣品質，避免在嚴重空汙時外出活動；而胃食道逆流患者須避免菸、酒精及刺激性食物為宜，咳嗽可大可小，建議及早就醫找出原因，才能對症下藥。

• 2020-01-06 科別.呼吸胸腔

  為什麼咳嗽老是治不好？胸腔科醫師解答11個可能禍源

  不少人一定都有過這樣的經驗，從罹患感冒之後，就引發嚴重的咳嗽，日也咳、夜也咳，一咳起來就像停止不了似的，每每咳到聲嘶力竭，甚至連喉嚨都咳啞了，沒想到一個多月過去了，頑固的咳嗽一直好不了，尤其清晨常常咳醒，嚴重影響睡眠。「為什麼咳嗽老是治不好？」這句話是許多久咳患者的心聲，台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，咳嗽背後的原因相當多，很多症狀又都很相似，難怪有句台灣話俗語說：「醫生驚治嗽」，這也說明了醫師面對咳嗽病人的心情。咳嗽是身體必要的防禦機制，當人體的呼吸道受到外在刺激，呼吸道的神經接受器就會將訊息傳到腦部的咳嗽中樞，進而產生咳嗽反應，來清除刺激物。蘇一峰強調，咳嗽與氣管、支氣管與肺部有很大的關係，咳嗽本身是胸腔科的專長，但病人常常咳一個月以上，有時支氣管可能都已經形成慢性病變了，嚴重影響到後續的治療效果。氣管、支氣管與肺部是重要的呼吸器官，久咳不癒時，常是有重要的病因需要處理，有些咳嗽甚至會嚴重危及生命，因此，面對咳嗽應該要更慎重的處理。蘇一峰認為，最好在咳嗽的第一時間就去看胸腔內科，查出造成咳嗽的背後原因：1、細菌、病毒與微生物感染：通常出現咳嗽症狀時，還會伴隨發燒、體重減輕，也會有黃綠色的痰分泌物，嚴重時，更可能會咳出血絲痰，引發肺炎的話，恐怕會致命。感染黴漿菌就是一種容易造成久咳的頑固病菌，其實只要檢驗確定是黴漿菌後，對症下藥就會有很好的治療效果。不過，臨床上醫師很難第一時間就能夠判斷出是黴漿菌感染，往往使用其他藥物都對黴漿菌沒有效果，因此容易造成咳嗽一個月以上的情況；另外，結核菌也會造成咳嗽，更是國內的法定傳染病，症狀與一般咳嗽症狀難以區分，但肺結核較容易出現發燒、血痰、體重減輕等症狀，一旦確診之後，必須做好隔離，以免造成群聚傳染。2、氣喘：這可說是國內久咳很常見的原因之一，通常除了咳嗽之外，也會伴隨少量的痰。氣喘急性發作造成的咳嗽，多事感冒咳嗽之後，導致氣管變得敏感，而空氣污染也是引發氣喘咳嗽的重要原因之一，這類氣喘患者尤其在清晨更容易咳醒；或是在不可避免的空污環境時，也很容易造成氣管的敏感，造成咳嗽症狀的發生。3、鼻涕倒流：鼻腔或鼻竇因為發炎而產生過多的鼻涕分泌物，正常這些分泌物會往後流到喉嚨，一般不會有任何感覺；但當鼻腔分泌物變的過度黏稠，或是分泌量過度增加，就會讓人感覺有痰卡在喉嚨，喉嚨癢、常咳嗽，甚至讓患者常想做出清喉嚨的行為，這類病人尤其是躺著的時候容易咳嗽。4、慢性阻塞性肺病：咳嗽是一種慢性肺部發炎的典型症狀，易好發在長期有菸癮的人身上，因菸品中的化學物質長期刺激氣管造成支氣管慢性發炎，氣管與支氣管常呈現變形而影響空氣通過，肺泡也出現肺氣腫的病變，進而影響氣體交換功能，如果不接受治療的話，恐怕會窒息死亡。5、胃食道逆流：胃食道逆流所造成的慢性咳嗽相當常見，平常胃內食物主要靠下食道括約肌，來避免回流到食道內，一旦括約肌功能異常，就會造成胃酸或逆流，而造成食道與附近組織發炎。這類患者的咳嗽通常發生於躺下來準備睡覺的時候，且也常會合併反胃、打嗝、嘴巴有苦酸味、火燒心等症狀。6、肺癌：慢性咳嗽咳不停，少部分人是因為肺部腫瘤所造成，因為當腫瘤刺激支氣管壁或是阻塞到空氣進出的時候，就會引起咳嗽反應。7、神經過度敏感：有些過動症或妥瑞氏症患者，因神經過度敏感，因而導致不斷的咳嗽，這種情況需要接受精神科治療，才能改善症狀。8、藥物：臨床上有部分高血壓藥物，像是血管收縮轉換酵素抑制劑等這類型的藥物，它的副作用會引起咳嗽。如果患者必須長期服用，且還是一直咳嗽不止，最好跟醫師討論調整換藥，當藥物停止使用後，通常久咳症狀就會停止。9、吸入異物：一般人吃東西嗆到咳出來就好，吃東西時不小心嗆到，甚至把東西掉進氣管，或者熟睡放鬆時，口水跑到氣管，都會造成咳嗽不止。10、環境濕度：最適合氣管的環境濕度大約為50～60%，不管是太乾或太濕，都容易引起咳嗽，像冷氣房太乾，呼吸道黏膜水分蒸發太快，會降低自我保護的能力，然而太潮濕的環境，則容易孳生黴菌，造成呼吸道的負擔。11、空氣污染：部分慢性咳嗽患者是受到空氣污染的影響，空氣裡包括PM2.5等有毒物質，都會刺激肺部氣管，不過，這個原因則常常被大家忽視。延伸閱讀： 酷酷嗽吃喉糖能緩解？ 10種天然止咳食材報你知 有氣喘不能吃冰？ 沒那麼嚴重！把握4原則就能吃

• 2019-12-30 科別.呼吸胸腔

  秋冬慢性咳嗽要注意 醫師：小心可能是肺癌或肺結核

  安南醫院家醫科醫師陳泓毓今天說，秋冬時節許多民眾常因為咳嗽求診，大部分的咳嗽是屬於急性咳嗽，多半是因急性上呼吸道感染，即感冒引起。急性咳嗽大家比較熟悉也比較有警覺，會主動求醫，相對地有些咳嗽會持續較久，可能隨著時間拉長而被輕忽，慢性咳嗽指的是持續性的咳嗽超過2個月，常常會影響生活品質，要特別小心注意。陳泓毓表示，常見慢性咳嗽原因有三種，包括鼻涕倒流、胃酸逆流及氣喘，涵蓋9成慢性咳嗽的狀況，鼻涕倒流特徵喉嚨一直有卡痰的感覺，晚上正躺睡覺的時候症狀更明顯，常見的原因有過敏性鼻炎、鼻竇炎等。胃食道逆流特徵火燒心的感覺、嘴裡有酸味、喉嚨異物感，常因為暴飲暴食、油膩及辣的食物、咖啡、酒及抽菸而加重。 氣喘特徵會喘、胸悶或是呼吸有哮喘聲，常因運動、大笑、接觸到過敏原或冷空氣而觸發，另外夜晚、凌晨症狀會較明顯。陳醫師提到大部分的慢性咳嗽是良性的，但這當中仍可能藏有少數較嚴重的疾病，例如有所聞的肺癌以及肺結核。如果咳嗽伴隨全身性的不舒服，或是合併其他嚴重的症狀就要特別小心，應該趕快立即求診。需要留意症狀如下，包括體重下降、過去有慢性菸咳但是最近咳嗽的型態有改變， 戒菸後咳嗽持續超過一個禮拜咳血，發燒，呼吸很喘。陳泓毓表示，民眾若有慢性咳嗽的問題，建議及早就醫找出原因以對症下藥。平時也可採取一些個人保健措施，例如鼻涕倒流及氣喘的病患應該保持環境清潔，清除可能的過敏原，隨時注意戶外空氣品質，避免在嚴重空汙時外出活動，而胃食道逆流患者須避免菸、酒精及刺激性食物為宜，咳嗽可大可小，慢性咳嗽嚴重者也是可能危及生命的，不可小覷。

• 2019-11-29 科別.呼吸胸腔

  台商久咳不癒竟是肺癌 醫師：久咳超過8週應盡速就醫

  一名年近40歲的台商，長期慢性乾咳，本身患有胃食道逆流、鼻涕倒流，某天突然聲音沙啞，就醫檢查發現其左邊聲帶麻痺，進一步胸部X光檢查竟確認罹患肺腺癌，癌細胞已轉移至胸腔內的淋巴，壓迫了左邊神經引起聲帶麻痺。其實，鼻涕倒流、胃食道逆流等都可能引起久咳，臨床上也常有患者偶然發現肺癌等其他疾病，因此，若久咳超過8週，應尋求胸腔科醫師診治。久嗽沒好日子過8週以上 沒改善應找出原因咳嗽是身體的保護機轉，慢性咳嗽是指咳嗽症狀持續8週以上沒有改善，嚴重影響生活品質，甚至有患者咳嗽至昏倒、肋骨斷裂等，故過度咳嗽時應盡快找出原因，以對症治療。筆者於問診中最常見久咳不癒的病因，包含鼻涕倒流（上呼吸道咳嗽症候群）、氣喘、胃食道逆流為最大宗，另外剩下一成為感染，例如：肺結核、百日咳、肺膿瘍等，再來是因高血壓藥和血糖藥所引起。至於其他肺部原因，包含：氣管擴張症、細支氣管炎、肺癌、非氣喘性嗜伊紅性之氣喘炎等、類肉瘤、菜瓜布肺和其他慢性肺部疾病。鼻涕倒流、氣喘、胃食道逆流也是常見慢性咳嗽兇手針對慢性咳嗽如何治療，筆者認為鼻涕倒流可用抗組織胺、類固醇、鼻噴劑或鼻黏膜消腫藥物；過敏性氣喘則可透過吸入性氣喘藥物控制，梅雨季也盡量控制室內溼度至50％～60％；胃食道逆流則可服用胃酸抑制劑，感染性疾病利用抗生素治療即可，其他情況也可使用止咳藥。另外，抽菸患者也常久咳，因吸菸刺激氣管，造成慢性發炎而引發咳嗽，只要戒菸就可以改善；老菸槍則要注意慢性阻塞性肺病，其肺功能已退化變差，必須長期使用氣管擴張劑治療。久咳揪病因　胸部X光檢查最重要「找出病因，對症下藥，才是治好慢性咳嗽的關鍵。」久咳超過8週，可請胸腔科醫師進行胸部Ｘ光、電腦斷層、肺功能檢查、痰液細菌培養和氣管鏡或鼻鏡等檢查，其中又以胸部X光檢查最重要。上述常見慢性咳嗽病因雖無法據此診斷，卻可以排除肺炎、肺結核、肺癌等可能。除上述案例，也有一名患者誤以為自己感冒沒好，咳了將近4個月，主要症狀是乾咳、喉嚨有痰。經醫師檢查後發現，是鼻涕倒流引起，也在X光檢查中意外發現肺部結節，幸運在初期檢測出肺腺癌。正確診斷對症下藥　以下警示症狀要注意病患就診時應告知醫師，是否有咳血、咳痰或呼吸困難、發燒、聲音沙啞、反覆同部位肺炎感染、呼吸困難、胃食道逆流、體重減輕等警示症狀，並主動告知職業與工作環境、是否有抽菸等危險暴露因子，或者用藥資訊（尤其是血壓藥和血糖藥），方便醫師正確診斷。

• 2019-10-07 科別.耳鼻喉

  自覺不明臭味卻無嗅覺 慢性鼻竇炎症狀多變

  楊姓婦人常常自覺家中有不明臭味，實際上卻聞不到任何物品的味道，1年多來處於無嗅覺狀態，就診後才知道慢性鼻竇炎，醫師提醒長期黃鼻涕、嗅覺異常者，儘早就醫釐清病因。台南市立安南醫院耳鼻喉科醫師劉金瑞今天指出，61歲楊婦是家庭主婦，雖自覺有不明臭味，卻沒有嗅覺，即使家人拿刺激性物品讓她聞，楊婦還是聞不到味道，家人發現異常，要求楊婦趕快就醫。另名34歲張姓女子，也是有一陣子幾乎沒有嗅覺，自認有些詭異，只好就醫，被確診是嚴重慢性鼻竇炎。劉金瑞表示，鼻竇炎分為急性及慢性，急性鼻竇炎和感冒症狀非常相似，可透過抗生素及緩解症狀的藥物治療。慢性鼻竇炎多為細菌持續感染，蓄積於鼻竇處，患者易聞到或於吞嚥時感受到異味；慢性鼻竇炎的表現相對多變，除鼻子長期阻塞、流黃鼻涕、常聞到臭味或特殊香氣外，也可能出現慢性咳嗽或耳鳴。慢性鼻竇炎依嚴重程度有多種治療方法，較溫和且侵入性較低的治療方式，可使用鼻用類固醇型噴劑、洗鼻器沖洗鼻腔及抗生素，但嚴重病患幾乎都要進行手術治療。劉金瑞說，目前手術治療以「鼻竇內視鏡微創手術」為主流，臉部外觀沒有傷口，術後恢復迅速，更嚴重或困難的病人還有的「立體定位手術導航系統」可供選擇，這套系統如同開車的GPS，協助醫師精準治療病灶及避開重要結構，讓手術更安全。

• 2019-08-23 科別.呼吸胸腔

  慢性咳嗽好不了 試試這個簡單小撇步改善

  「醫生怕治咳」，咳嗽一向難好，不但病患難受，醫生也同樣困擾，因為咳嗽是很多疾病的症狀，要精確診斷不易，要治癒也不簡單。肝膽胃腸科醫師錢政弘昨(21日)在其臉書《錢政弘 肝膽胃腸科醫師》分享一個國外病例報告改善咳嗽的小撇步， 不是新研發的什麼藥，而是最簡單的「喝水」。錢政弘指出，國外一位75歲女性病患6年前因為慢性咳嗽就醫，過程波折。一開始她被當慢性氣管炎治療，試了很多藥物症狀卻沒有改善，還出現胸口灼熱問題。轉診胃腸科檢查後指出是因胃食道逆流引起，但改服用制酸劑治療胃酸逆流也沒改善。隔年她接受賁門整形手術治療，這次下食道括約肌鬆馳的問題解決了，她的慢性咳嗽和胸口灼熱也都消失了，但卻在幾個月後咳嗽又復發了。去年她才又再檢查出「食道蠕動異常」問題，胃腸科醫師判斷她是因食道蠕動異常引起的慢性咳嗽，在各種治療失敗後，建議她嘗試用「頻繁喝水」來改善咳嗽，神奇的是，她的慢性咳嗽竟然不藥而癒，而且持續超過半年。而這個「頻繁喝水」的方法，是帶一壺水在身邊，但不是喝一大口，而是每15分鐘啜飲1-2口。該病例報告作者推論透過整天頻繁飲水的動作，可以增加食道蠕動清空的能力，減少食道的內容物對咳嗽的誘發，還可中斷咳嗽引發咳嗽的惡性循環，另外啜飲水有利黏稠唾液及咽喉分泌物的清除，進而減少咳嗽。不過錢政弘提醒，這只是一個個案報告，還無法證實可以同樣改善其他胃食道逆流引起的症狀。只是這個方法便宜又簡單，執行上也不困難，如果有相同困擾者或可試試，如無法改善還是必須就醫尋求治療。根據美國胸腔醫師學會(AmericanCollege of Chest Physicians, ACCP)於2006年制訂的咳嗽治療指引，小於3週為急性咳嗽、介於3-8週為亞急性咳嗽、大於8週就是慢性咳嗽了。而慢性咳嗽的成因很多，較常見的有鼻涕倒流、胃食道逆流、氣喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病，最嚴重的也有可能是肺癌。

• 2019-07-19 科別.呼吸胸腔

  咳嗽咳很久！醫師提醒小心這些病

  咳嗽咳不停，如果咳了超過8週，就已經是慢性咳嗽。振興醫院內科部部主任陶啟偉醫師指出，大約有三分之一的病人屬於上呼吸道咳嗽症候群，可能是因為鼻涕倒流或者慢性鼻竇炎、過敏性鼻竇炎所造成的症狀。另有三分之一則是因為胃食道逆流誘發咳嗽，剩下三分之一才是真正屬於肺部的原因，傳染性疾病包括肺結核、百日咳、肺膿瘍、肺炎等，也可能是一些其他疾病如支氣管炎、慢性阻塞性肺病、氣喘等，甚至更嚴重致命的疾病如菜瓜布肺、肺癌，都會由慢性咳嗽來表現。抗組織胺藥讓粘液膿稠　鼻涕擤不出致慢性咳嗽像是小朋友感冒後，常常久咳不癒，醫師說，治療感冒使用抗組織胺藥物會讓粘液變濃稠，而小朋友擤鼻涕能力差，濃稠粘液排不出，卡在咽喉造成鼻涕倒流，才會導致長期咳嗽。肺部隱患難防　小心「三手菸」慢性咳嗽原因眾多，找出疾病源頭才是治療重點。而生活在現今世界，肺部隱患無所不在，空氣污染的程度，即使在室內也難避免，醫師提醒一定要小心「三手菸」。吸菸者吸的是「一手菸」；呼出後，被周圍人所吸入的就是「二手菸」；而菸霧微小粒子會附著在衣物上，吸菸者身上的菸味就屬於「三手菸」。若家中有焚香拜拜，焚香的香味也屬於「三手菸」的一種。陶啟偉醫師進一步表示，這種不完全燃燒的離子，會漂浮在空中形成PM2.5，大家常覺得PM2.5是一種物質，其實它是一種懸浮微粒，這種大小的懸浮微粒，可以不受地心引力影響漂浮在空中，除了漂浮在空中也會粘附在紡織品上，被人體吸入，這些物質其實對身體都是有害的。咳嗽超過8週　應做X光檢查揪病因醫師提醒，久咳超過8週，尤其抽菸久咳、老人咳等等，最好到醫院進行X光檢查，就診時盡可能提供醫師自己的生活習慣、環境形態作為診斷參考，揪出病源，及時治療。

• 2019-07-16 科別.呼吸胸腔

  慢性咳嗽長達2個月 74歲婦人罹罕見「間質性肺病」

  74歲陳姓婦人慢性咳嗽長達2個月，就醫後經胸部電腦斷層檢查後才發現是「不規則石板拼鋪型態（crazy paving）」病灶，為了確認真正的病因，醫師使用「經支氣管冷凍切片術」，在右下肺進行切片，確診陳婦罹患台灣少見的「間質性肺病：肺部肺泡蛋白質沉積症」，目前仍持續追蹤治療中。台大醫院新竹分院胸腔內科醫師張立禹表示，陳婦的胸部X光顯現兩側肺部有許多不均勻的浸潤，在使用抗生素治療一段時間後，胸部的影像並沒有明顯改善，進一步安排胸部電腦斷層檢查，才發現特別的病灶。為了確認病因，間質性肺病的診斷方式有兩種，一種是利用軟式支氣管鏡加上傳統的切片夾，進行經支氣管肺切片；另一種則是安排胸腔鏡手術，對患處進行手術切片診斷，而這兩種檢查各有其臨床執行限制。傳統的經支氣管肺切片檢查，因無法精確的定位，產生氣胸的風險較高，且取得的檢體較小、較破碎，無法獲得正確診斷的機會較高；而「經支氣管冷凍切片術」是近期發展的檢查技術，可取得較大的組織切片，獲得比傳統經支氣管肺切片較高的診斷機會，但因為需做氣管內插管進行單肺通氣及麻醉，在病人共病症及年紀上的限制較多。張立禹指出，執行經支氣管冷凍切片術，在歐洲是利用X光透視法協助定位病灶；在台大醫院新竹分院則是利用內視鏡超音波協助定位病灶，減少氣胸和大出血的發生率，這項技術在間質性肺病的診斷率可達8成，是相當有效的檢查技術，不過仍要注意約10％氣胸的風險，有需求的民眾可與醫師諮詢討論。

• 2019-07-08 癌症.胃癌

  長期胃食道逆流 恐致食道癌

  據台大醫院統計，國內平均每4人就有1人深受「胃食道逆流」困擾，常見成因包含飲食習慣（抽菸、喝酒、咖啡、濃茶、甜食、辛辣或刺激性食物）、肥胖、橫隔膜疝氣、懷孕、生活壓力、藥物等，醫師提醒長期胃食道逆流未治療，恐致食道癌，不可輕忽。衛福部金門醫院肝膽腸胃科主治醫師陳英傑表示，當胃的內容物（胃酸、食物、膽汁等）倒流進入食道，就稱「胃食道逆流」，典型症狀包括胸口有灼熱感及胃酸逆流。非典型症狀有非心因性胸痛、惡心、 脹氣打嗝、喉嚨異物感及慢性咳嗽，如果經常出現吞嚥疼痛或困難、嘔吐、體重減輕、腸胃道出血時，可能已產生胃食道逆流的併發症，應儘快就醫。陳英傑建議，診斷胃食道逆流的最佳方法就是胃鏡檢查，除了可以對逆流程度分級，還可以找出食道及胃是否暗藏其他病變，確定診斷後可以使用制酸劑或抑制胃酸分泌的藥物治療，且需搭配改變生活習慣，像減重、戒菸酒、穿寬鬆衣物、飯後別急著躺下、睡前2到3小時不要吃東西等。他指出，飲食要細嚼慢嚥、切勿暴飲暴食、少吃容易導致胃酸分泌的柑橘類水果如：柳橙、葡萄柚、番茄、鳳梨，少吃刺激性食物如咖啡、茶、辣椒及高油脂或過甜食物，如果長期藥物治療效果不佳，再考慮開刀治療。陳英傑說，胃食道逆流如不治療，當食道的上皮細胞長期被胃酸破壞，為適應強酸環境，食道黏膜就可能產生變異，進而演變為「巴瑞特食道症」，可能會演變成食道腺癌。

• 2019-06-26 科別.呼吸胸腔

  長期咳嗽胸悶 27歲竹科工程師竟罹肺腺癌

  長期咳嗽、胸悶勿輕忽！一名27歲竹科工程師患有慢性咳嗽症狀，由於病情不影響日常生活而遲遲未就醫，直到出現胸悶、胸痛才驚覺不對勁，檢查後竟發現肺部左側有一顆約2公分的二期肺腺癌腫瘤，經醫師開刀治療後已逐漸穩定。醫師提醒，目前肺腺癌有越來越年輕趨勢，若民眾有肺癌的家族病史，檢查年齡應再提早。新竹馬偕醫院表示，根據2017年國人十大死因報告指出，惡性腫瘤已經連續36年高居國人死因第一名，其中肺癌更是蟬聯十大癌症死亡首位。在新竹馬偕醫院，平均每月會有10名患者被診斷出罹患肺腺癌，且據統計，女性患者超過8成屬於肺腺癌，男性約有5成患者屬於肺腺癌。新竹馬偕醫院胸腔外科主任醫師陳百璽說，目前早期肺腺癌的診斷方式只能依賴肺部低劑量電腦斷層掃描，傳統的胸部X光片通常只能診斷出1公分以上的腫瘤，對於「早期診斷、早期治療」的幫助很有限。而對於第一、二期的病患經醫師診斷，可利用胸腔內視鏡手術切除腫瘤與胸腔淋巴結；第三、第四期患者因腫瘤合併淋巴轉移或轉移至其他器官，如腦部、腎上腺，及全身骨頭，因此不適合手術，多採以化療或標靶藥物減緩腫瘤引起的不適症狀。陳百璽指出，現在較常見的肺腺癌好發於女性，且多數患者皆未曾抽菸，目前普遍認為油煙、空氣汙染，皆可能為肺腺癌發生率提升的關鍵因素。由於廚房油煙因高熱的氣體及油煙內的內含物，吸取過量易造成細胞癌病變，建議煮菜應該開啟抽油煙機；空汙方面，每日可查看空氣品質指標，空氣汙染嚴重時應盡量待在室內，若能使用可過濾pm2.5的空氣清淨機效果更佳，若需外出則應攜帶口罩做好防範。陳百璽也呼籲，民眾平常應有規律日常作息、保持良好運動習慣，有肺癌家族病史的民眾，更應定期接受低劑量斷層掃描及追蹤。由於肺腺癌病患早期沒有任何明顯症狀，等到出現咳嗽、胸悶、胸痛，甚至咳血才就醫，此時病症可能已不樂觀。

• 2019-06-05 科別.風溼過敏免疫

  兒童氣喘長大會好？避免環境刺激

  四歲的小華（化名）自從上幼稚園後常常感冒，最近幾次感冒後一直咳嗽，而且咳到出現哮喘聲，晚上全家人因此也睡不安穩，媽媽帶他來門診就醫。經詳細的病史詢問及身體診斷，加上抽血檢查，小華的慢性咳嗽是氣喘發作，建議先藥物治療並長期追蹤。小華媽媽很不解，家人沒有氣喘，小華未上學前也沒氣喘，為什麼現在開始氣喘？氣喘長大會好嗎？有人說不用治療，八歲就會好了？「氣喘長大就會好嗎？」這個問題不只我沒答案，恐怕目前也沒有任何醫師能告訴家長答案。關於氣喘的原因，包括「遺傳基因」與「環境刺激」兩大因素，這也是預測將來是否會有氣喘的重要指標。遺傳基因無法改變，那環境刺激是否可預測會不會持續氣喘呢？英國的布里斯托大學（University of Bristol）在十年前的一個世代長期追蹤研究（ALSPAC）。從寶寶出生開始，追蹤這些家庭的疾病、環境、營養等因子，追蹤過程中，有些孩子一歲前就喘鳴發作住院，但也有人到三歲才第一次發病；八年後，有些孩子的氣喘真的好了，但其他人的氣喘卻持續發作。研究者根據所有孩子發作的時間，大致可分為下列六種型態：一、出生六個月就第一次發作，而且每年都發作，直到八歲，占5.8％。二、出生六個月就第一次發作，但是到了六歲之後就漸漸趨緩，占9.3％。三、出生六個月就第一次發作，可是兩歲之後就漸漸趨緩，占16.5％。四、兩歲前都沒事，兩歲才開始喘鳴發作，占2.5％。五、四歲前都沒事，四歲才開始喘鳴發作，占4.9％。六、從來就沒有喘鳴過，沒氣喘，占61.1％。據此研究，學齡前曾經有醫師診斷喘鳴的孩子，大概有三分之一長大不會完全好，另外三分之二則會好轉。而氣喘不會好的孩子，大部分是兩歲之後才發作，兩歲之前不見得有症狀。學齡前孩子所處的居家環境很重要，如：家裡是否有人抽菸，是否暴露在大量的塵蟎、黴菌、狗貓、蟑螂等環境下，都與氣喘體質有很大的關聯；這個階段雖然不見得有喘鳴症狀，但過敏反應已經慢慢被誘發，等到上學群體生活後，被傳染了感冒等病毒，氣喘就會陸續發作。所以，最重要的是減少環境刺激，家長要留意小孩氣喘情形，即使症狀輕微，也須盡早治療。

• 2019-05-21 科別.呼吸胸腔

  531世界無菸日 老菸槍小心肺阻塞

  531是世界無菸日，長期抽菸除可能造成肺癌外，也是慢性阻塞性肺病的主因。今年60歲的鄭先生曾是個老菸槍，菸齡逾30年，7年前發現自己久咳不癒、走路氣喘吁吁、咳嗽卡痰等情形，甚至因感冒引起肺炎，導致呼吸困難，緊急送醫後才發現是肺阻塞，肺功能僅剩三成，經住院兩週後加上藥物與運動控制後，情況才好轉。花蓮慈濟醫院胸腔內科醫師張恩庭表示，慢性阻塞性肺病（ COPD ）又名肺阻塞，是一種反覆與持續慢性呼吸道發炎，造成呼吸道阻塞的疾病。因人體呼吸道長期受有毒物質刺激，使呼吸道慢慢受損，而出現慢性咳嗽、咳痰與呼吸困難等症狀。張恩庭說，肺阻塞常有「咳、痰、喘」3個明顯特徵，有些老菸友呼吸更會出現咻咻聲卻忽視，直到惡化才就醫，長久下來恐造成肺功能衰竭，嚴重時有致命可能。如患者鄭先生久咳不癒、走路喘、咳嗽卡痰都是常見現象。台大醫院內科部主任王鶴健表示，成人約8%罹患肺阻塞，患者常見50至60歲的男性，大多有抽菸習慣。肺阻塞因初期症與感冒類似，民眾常因此延誤就醫外，若常吸菸，暴露有害氣體如空汙、懸浮微粒、二手菸等危險因子，也有可能造成肺阻塞。治療肺阻塞，現行除了戒菸與使用氣管擴張劑等藥物外，最重要的是避免急性惡化。張恩庭說，肺阻塞需長期抗戰，很多患者會因病情獲控制就停藥，一旦天氣不穩定或小感冒時就會急性惡化，使肺功能下降，恐造成肺功能衰竭，得依賴呼吸器。而透過肺復原運動來復健，也是建議方式之一。張恩庭說，如固定式腳踏車運動、呼吸訓練，可減少呼吸急促的發生，但進行復健前應先經醫師評估。此外，肺阻塞病人皆每年應施打流感疫苗，並每五年施打肺炎鏈球菌疫苗，以降低病毒感染與急性發作的機會。※ 提醒您：抽菸，有礙健康

• 2019-05-14 科別.呼吸胸腔

  離島阿嬤整夜咳竟是氣喘上身 醫：喘咳不要拖

  澎湖的72歲許姓老婦人3年前出現乾咳、喘不過氣的症狀，她以為自己常感冒，到藥局拿止咳藥應急，不料近來咳喘日益惡化，甚至徹夜無法成眠、只能坐著等天亮，兒子擔心老母親病情，安排她返台治療，經診斷為氣喘作祟，經服藥後改善，醫師黃建文提醒，感冒與氣喘不同，千萬不要拖延，越早發現、接受治療，效果越好。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文說，全台氣喘患者估計超過200萬人，誘發氣喘發作的常見原因包括病毒感染、塵蟎、空氣汙染等，尤其最近梅雨季來到，空氣濕度高、日夜溫差大，更是氣喘好發的季節，門診出現不少有過敏體質、氣喘急性發作的民眾報到，許阿嬤便是其中一位。黃建文指出，氣喘的咳嗽不難分別，常會伴隨著非常明顯的喘鳴聲，也就是吐氣有「咻咻咻」雜音，原因是支氣管遭受過敏原刺激會發炎腫脹，氣流經過狹窄的內徑就會出現氣音所致。黃建文提醒，尤其最令氣喘患者苦惱的慢性咳嗽多數發生在晚上，特別深夜11時到凌晨三時間最易被咳醒，尤是最近梅雨季及入夜後氣溫陡降，氣管更易因收縮而影響呼吸，患者若長期夜咳，就得當心過敏性氣喘已經找上門。黃建文建議，民眾千萬別以為「喘一下沒關係」，或擔心吸入型類固醇造成副作用而自行停藥，吸入型類固醇量少且能直接作用於呼吸道，可在醫師指示下安心長期使用，嚴重型氣喘患者胸腔專科醫師經評估後用藥，重點是越早治療，就能讓支氣管組織受到破壞的程度降低，避免肺功能提早惡化，維持更好的生活品質。

• 2019-05-14 科別.呼吸胸腔

  避開誘發因子 防氣喘反覆發作

  今年11歲陳小弟是氣喘兒，8歲就被醫師診斷，但平時並無規律回診就醫，都是等到氣喘發作才緊急就診，每當病情改善且無不適症狀時，又不按時吃藥，因此一旦碰到感染、刺激物、過敏原或氣候劇烈變動等影響，便導致嚴重急性發作，常須住院治療。氣喘最常見的臨床症狀是慢性咳嗽，咳嗽時可能合併痰音。因患者呼吸道長期處於發炎狀態，易受刺激物影響，許多氣喘患者會因平時沒有症狀發生，而擅自停止、減量用藥，導致氣喘反覆發作，嚴重時更可能會呼吸衰竭，甚至死亡。台安醫院小兒科主治醫師詹前俊表示，氣喘首度發作年齡集中2至4歲，統計發現，6歲以上孩童雖然症狀稍微減輕，但不表示可擺脫氣喘，僅三分之一隨年齡減少發作。氣喘雖與遺傳、過敏體質有關，但也容易被環境因素誘發。兒科醫學會統計，每年3至5月、9至12月是氣喘好發季節，是因為這些季節因沙塵暴、空氣汙染等因素，空氣中懸浮微粒多，使得氣管受到刺激；加上現代居家裝潢精緻，地毯、窗簾等易生塵蟎，居家過敏原也是誘發氣喘主因，氣喘兒人數較20年前增加8倍。根據106年國民健康訪問調查，12歲以下兒童氣喘盛行率5.6%，其中73.3%沒有定期回門診追蹤，而67.2%完全沒有使用治療氣喘的處方藥。為避免氣喘反覆發作，氣喘患者平時除避免碰觸誘發因子，包括：塵蟎、灰塵、花粉、氣溫急遽變化、病毒感染及二手菸、三手菸、空氣汙染等，規律就診，遵從醫師指示按時用藥。國健署長王英偉指出，氣喘患者需長期且規律使用藥物，使氣管狀況穩定，家長也應遵照醫囑，讓孩童按時服藥回診，家中寢具、絨毛玩具及布製品勤打掃，患者如有感冒症狀要盡早治療，外出時也應戴口罩隔離刺激物、避免冰品冷飲刺激氣管收縮。 編輯推薦 抑制乳癌發生，還能讓癌細胞死亡！研究建議吃這食物 平平都有高血壓 但伴隨這兩因子，死亡率狂增三倍

• 2019-05-06 科別.呼吸胸腔

  反覆發作好難受 國健署教你五招遠離氣喘

  今年11歲的陳小弟，從8歲起就被醫師診斷有氣喘，但平時未規律回診就醫，都是等到氣喘發作才緊急就診。每當病情有改善且無不適症狀時，又不按時吃藥，因此一旦碰到感染、刺激物、過敏原或氣候劇烈變動等影響，便導致嚴重急性發作，常須住院接受治療，影響學習與生活品質。每年5月第一個星期二為世界氣喘日，今年是5月7日，全球氣喘倡議組織（Global Initiative for Asthma, GINA）將宣導主題訂為「讓氣喘停下來」。衛福部國健署指出，氣喘最常見的臨床症狀是慢性咳嗽，咳嗽時可能合併痰音。因患者呼吸道長期處於發炎狀態，易受刺激物影響，許多氣喘患者會平時沒有症狀發生，而擅自停止、減量用藥，導致氣喘反覆發作，嚴重時更可能會呼吸衰竭，甚至死亡。根據106年國民健康訪問調查，12歲以下兒童氣喘的盛行率是5.6%，其中有73.3%沒有定期回門診追蹤，而67.2%完全沒有使用治療氣喘的處方藥。為避免氣喘反覆發作，氣喘患者平時除避免碰觸誘發因子外（如：塵蟎、灰塵、花粉、氣溫急遽變化、病毒感染及二手菸、三手菸、空氣汙染等），應規律就診，遵從醫師指示按時用藥。國健署長王英偉署長提供日常生活控制氣喘五妙招，讓氣喘患者有效控制疾病，增進健康與生活品質︰第一招、定期回診，規律用藥：氣喘患者需長期且規律的使用藥物來穩定氣管發炎狀況，家長應遵照醫師指示，教導小朋友正確服用藥物，並定期帶小朋友回診，讓醫生評估氣喘狀況，才能有效控制氣喘狀況。第二招、時常打掃，遠離過敏原：家中的寢具、絨毛玩具及布製品，容易藏匿塵蟎或沾黏寵物毛髮，不常接觸到的地方也會堆積灰塵，引發氣喘患者不適，應維持定期清掃的好習慣；建議打掃時戴口罩、保持空氣流通，並用吸塵器或濕抹布取代掃把，減少灰塵飛揚。第三招、外出戴口罩，保護呼吸道：氣喘患者容易受病毒感染，有感冒症狀要盡早治療好；此外，為減少冷空氣及空氣中汙染物質(二手菸、花粉、廢氣等)的影響，外出時應隨時注意保暖、戴口罩，避免吸入刺激物及冷空氣，引發呼吸道不適，導致氣喘發作。第四招、少吃冰冷食物：夏天即將來臨，許多人都想藉由冰品、冷飲等來消暑，但冰冷食物會刺激氣管收縮，引發患者咳嗽、有痰等症狀。氣喘患者如果想吃冰，平時需按照醫囑服藥、並定期回診穩定病情，避免氣管處於發炎狀態，且注意食用冰冷食物時不能過量或猛然食用。第五招、氣喘控制評一評，掌握照護狀況：對於已罹患氣喘的國人，國民健康署引用GINA的資料，提供民眾簡易的評估表(如附件)來檢視氣喘控制狀況；若控制不佳，應與醫師詳細討論治療計畫，以即時掌握正確治療時機。

• 2019-04-12 科別.呼吸胸腔

  交通空汙作怪 兒童氣管纖維化不可逆

  英國醫學期刊新研究顯示，交通空汙氣喘兒新增比率台灣高居全球第四。醫師表示，國內兒童雖因氣喘緊急發作過世的事件逐年降低，但家長千萬不能因此輕忽兒童氣喘，若兒童時期沒有將病情控制好，反覆長期的發炎，氣管結構也都會變形、纖維化，這些不可逆傷害會跟著孩子一輩子。林口長庚兒童過敏氣喘中心主任葉國偉提醒，家長帶孩童出門記得戴口罩，也可在回家後把衣服、頭髮及鼻孔洗一洗，減少懸浮粒子附著機會。民眾常誤以為出現哮鳴、換氣不順才是氣喘發作，但氣喘病人大多都是慢性咳嗽，症狀往往和一般感冒類似，容易輕忽，咳嗽超過三周不癒的民眾，應及早就醫，配合專業醫師擬定的治療計畫，規律使用藥物及定期回診調整治療情形，穩定控制病情。國健署社區健康組研究員林真夙表示，二○一七年最新國民健康訪問調查顯示，十二歲以下兒童氣喘盛行率為百分之五點六，進一步了解前五名因素，病毒感染位居第一，其次為塵蟎、氣溫急劇變化、空汙及冰冷食物。近年國健署結合地方衛生局所及相關健康促進活動傳播氣喘衛教，和全國一三六所學校辦理慢性病防治，提升師長及學童認識氣喘誘發因子，以及相關發作症狀處理。林真夙指出，交通空汙問題需仰賴跨部會合作，依行政院啟動「清淨空氣行動計畫」，會持續與環保署、交通部共同減少交通空汙源。

• 2019-04-11 科別.呼吸胸腔

  空汙氣喘兒台灣全球第四多 醫傳授防喘妙計

  據外媒報導，英國醫學期刊「刺胳針星球健康」（Lancet Planetary Health）10日發表新研究顯示，全球每年有多達400萬名孩童因交通空汙引發氣喘。以每十萬人的病例數而言，台灣排名高居第四，是唯一上榜前十名的東亞國家。據國內研究也顯示，我國兒童氣喘盛行率長年高居不下，每5名孩童中就1人有氣喘病史。林口長庚兒童過敏氣喘中心主任葉國偉表示，國內兒童因氣喘緊急發作過世的事件逐年降低，近年在醫學進步之下，甚至幾乎已經沒有孩子因此死亡。但家長千萬不能因為低死亡率而輕忽兒童氣喘，若兒童時期沒有將病情控制好，反覆長期的發炎，氣管結構也都會變形、纖維化，這些不可逆傷害會跟著孩子一輩子。空汙已被證實為氣喘危險因子之一，空汙種類很多，如境外霧霾等為不可控因素、境內交通工具產生的廢氣就是可藉由人為力量去改善的問題，因此英國醫學期刊這項研究具有一定警示效果。葉國偉呼籲，政策積極制定綠能交通政策，更多人搭乘大眾運輸、開電動車，每個人的一個小改變，就能減少汽機車排放機會。家長帶孩童出門記得戴口罩，也可在回家後把衣服、頭髮及鼻孔洗一洗，減少懸浮例子附著機會。葉國偉提醒，民眾常誤以為出現哮鳴、換氣不順才是氣喘發作，但氣喘病人大多都是慢性咳嗽，症狀往往和一般感冒類似，容易輕忽。咳嗽超過三周不癒的民眾，應及早就醫，配合專業醫師擬定的治療計畫，規律使用藥物及定期回診調整治療情形，穩定控制病情。

• 2019-01-13 科別.耳鼻喉

  喉嚨腫痛鼻子過敏以為是空汙害的？凶手竟是它

  台中市60歲唐姓男子因喉嚨腫痛，加上鼻子過敏，以為是長期空汙刺激呼吸道導致，到衛福部台中醫院耳鼻喉科就醫，經醫師以內視鏡檢查發現喉頭紅腫，轉介至腸胃科檢查，確認為胃食道逆流。台中醫院肝膽腸胃科醫師莊家舜說，很多人認為胃食道逆流的典型症狀是火燒心，事實上，大部分患者常經由耳鼻喉科、胸腔科及心臟科醫師轉介而來，因為胃食道逆流還有許多常見的非典型症狀，諸如慢性咳嗽、夜間氣喘、喉嚨痛、喉頭異物感、胸悶與非典型的胸痛等。他建議，民眾可以自我檢視是否有體重減輕、吞嚥困難、有抽菸喝酒等不良生活習慣，再考慮是否有必要接受胃鏡的檢查。假如確診，可先使用制酸劑等藥物治療，若藥物治療無效，可考慮進行手術。醫師莊家舜說明，改善生活習慣亦有幫助，避免暴飲暴食、咖啡及茶（攝取咖啡因）、巧克力、高糖高油脂或辛辣重口味的食物，橘子、番茄也要少吃。第二戒菸、酒及檳榔，第三減重，肥胖導致腹內壓上升，增加胃部壓力，更容易胃酸逆流。第四為細嚼慢嚥，吃得越慢越好，因為更不容易過量。第五是調整作息，飯後別急著躺下躺平；睡前2到3小時避免進食；床頭擺高使胃部內容物不易回流。第六是減少壓力來源，透過心理諮商、冥想、漸進式肌肉鬆弛練習紓解壓力，減少對生活的不安及焦慮感。第七則是經常穿著寬鬆舒適的衣服，避免因為衣服太緊，腹壓增大，導致胃食道逆流發生機率增加。莊家舜提醒，胃食道逆流是亞洲地區常見的消化道疾病，發作時非常不舒服。若反覆出現胃食道逆流症狀的人，其罹患食道癌的機率更高。建議民眾若有相關症狀，應盡速至腸胃科門診就醫，並保持良好生活習慣。

• 2019-01-09 新聞.健康知識+

  止咳水亂用恐使孩子致命！兒科醫生分析6種常見止咳藥水

  最近阿包醫生又在媽媽社團看到，孩子誤吃了大人的止咳藥水而住進加護病房的貼文，再次讓我覺得應該做一下藥物比較表，但要強調以上藥物均為醫師處方用藥，建議遵從醫囑使用。圖中我列出較常用使用的止咳藥水，大家要特別注意的是停咳糖漿和甘草止咳水，它們被歸類為麻醉性鎮咳去痰劑，是因為含有鴉片類藥物的成分，副作用較大也易產生成癮性！其中甘草止咳水只能用於成人，而停咳糖漿則建議使用在兩歲以上孩童。另外息咳液的使用也要小心，因為成份含有DEXTROMETHORPHAN，在大量飲用時會產生愉悅感，國外曾有濫用的案例，所以切記別讓孩子過量飲用。俗語說「醫生怕治咳」，阿包醫生自己是兒童胸腔科的醫師，對於慢性咳嗽的治療有時也會感到棘手。咳嗽本來就是人體的一種防衛機制，但造成咳嗽的原因實在千奇百種，在小兒科常見的原因，例如鼻涕倒流、支氣管炎、肺炎、氣喘、呼吸道異物吸入、胃食道逆流等等…兒科醫師面對孩子的咳嗽，都需要完整的理學檢查，再決定如何處理咳嗽，是要化痰呢？還是止咳？還是應該進一步做檢查？舉例來說如果是肺炎或支氣管炎，一般就不太止咳，因為發炎的痰是要排出來的，且可能還需使用殺病菌藥物；若是氣喘，除止咳之外還需要控制呼吸道的過敏；若是呼吸道異物吸入，就得透過支氣管鏡將異物移除，才能緩解咳嗽症狀...所以對於咳嗽的症狀，絕對不能一味的止咳！醫師要確定孩子咳嗽原因後，才能對症下藥。通常醫師大多會開立藥水來緩解孩子的症狀，開來開去，可能就是那幾種藥水換來換去，但每種藥水成分跟用途其實並不同！若孩子出現咳嗽症狀，爸媽想說先拿家中有的藥水來應急一下，此時可能就會發生危險！所以若孩子有出現明顯咳嗽症狀，建議就醫檢查，勿線上問診、勿自行亂服藥！原文出處：阿包醫生部落格

• 2019-01-08 科別.呼吸胸腔

  杵狀指可能是肺部異常…早期發現肺部疾病的四大徵兆

  肺部SOS警訊1：咳嗽咳嗽其實是自我保護機制，透過強力呼氣反射動作，清除呼吸道的分泌物和異物，保持呼吸道暢通及維持肺臟功能。所以，咳嗽不一定是壞事，是提醒身體「這裡空氣不好，趕快離開現場！」最常見是對吸進來空氣的溫度、濕度及刺激物質敏感而引起咳嗽，所以，常發生在冬季。當有髒空氣或細菌進入肺臟，人體對抗的方法就是變成痰再咳出來，咳痰是肺臟清潔的重要機制，常運動、肺活量好的人比較容易把痰咳出來，臥床、體力虛弱的人為什麼容易肺部發炎？就是因為咳不出來、容易積痰。 有些人不會吐痰，雖然有時會卡在喉嚨，又咳不出只好吞下去，感覺不太舒服，但無論是把痰咳出來或吞下去，都能達到把痰排出肺部的效果，倒不必特意用力咳痰，反而讓喉嚨受傷。俗話說：「醫師怕治咳嗽」，因為引起咳嗽的原因太多，從吸菸、感冒、鼻涕倒流，到肺結核、急性肺炎、肺癌等嚴重疾病，甚至胃食道逆流、心臟衰竭……等非呼吸道、肺部相關疾病，所以很難找到病因、對症下藥。咳嗽又分急性、慢性，急性咳嗽通常是因為感染，例如：感冒，通常會合併流鼻水、喉嚨痛等症狀，大約一到二週好轉。超過三週就是慢性咳嗽，像是氣喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺結核、肺癌等都有可能，長期持續的慢性咳嗽要特別注意，最好安排檢查，診斷是否可能為嚴重疾病。咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難， 是胸腔器官超出負荷、功能嚴重受損的重要警訊。>>需要就醫的咳嗽症狀有以下狀況，表示你的咳嗽不單純，需要就醫診斷： ˙咳嗽持續超過三週。˙合併呼吸困難、咳血或胸痛等症狀。>>提高正確診斷率的就醫資訊當你因為咳嗽就醫時，請仔細觀察，並告訴醫師以下相關資訊，有助提高正確診斷機率： 1. 咳了多久？ 2. 抽菸或是家人抽菸？ 3. 乾咳或濕咳？ 乾咳表示沒有痰的咳嗽，常見原因包括上呼吸道發炎、氣喘、心臟衰竭、胃食道逆流或受到異物刺激，包括刺激性氣體，所以，空氣品質不良也可能引發咳嗽， 尤其是支氣管比較敏感的人。濕咳表示有痰，仔細觀察咳出來的痰的顏色、濃稠度、量、味道、是否痰中帶血絲或血塊等，常見疾病包括急性肺炎、鼻涕倒流、慢性支氣管炎、支氣管擴張症、肺動脈栓塞等疾病。4. 痰的顏色，是否帶血絲、血塊？ 5. 除了咳嗽，有合併其他症狀嗎？ 6. 是否正在服用某些藥物？ Note／咳血、咳痰要注意˙ 病變或發炎較嚴重，侵犯到支氣管或細支氣管旁的血管時，會咳出帶血的痰。但咳出血塊也可能是消化道出血，如：胃潰瘍或十二指腸潰瘍。˙ 肺癌、心臟血管疾病會併發咳血症狀，大量咳血可能引發呼吸衰竭、休克等後遺症，出血太嚴重時，除了藥物治療，應考慮接受血管攝影，找到大量出血的血管、予以栓塞，必要時以手術切除病灶。肺部SOS警訊2：呼吸困難呼吸困難是很主觀的感受，通常表示呼吸速度趕不上身體的需求。激烈運動、太興奮或緊張時，大腦的呼吸中樞受到刺激而產生呼吸困難的感覺，但肺臟病變時也可能感到呼吸困難。大部分呼吸困難與氣喘、肺炎、心肌缺血、間質性肺病、慢性阻塞性肺病有關，心理因素也有可能。有些人肺功能正常卻有呼吸困難的感覺，而有些長期肺病患者明明已經很喘，卻不自覺有呼吸困難，這是因為大腦呼吸中樞已經適應快速呼吸節奏。所以，肺功能和患者自覺呼吸困難的程度沒有絕對關係。Note／體重異常下降，要注意體重莫名下降，對年長者來說不見得是好消息。呼吸是身體最耗能量的動作，一般成人呼吸次數每分鐘約十二至二十次，愈久呼吸一次，消耗能量愈低，所以，呼吸困難的病人多半都很消瘦，因為要消耗很多能量來拼命呼吸肺部SOS警訊3：胸痛胸痛不只是心臟病的徵兆，也可能與肺部疾病有關。肺雖然沒有神經，但是胸腔內膜有神經，發炎會痛；不停咳嗽使肌肉拉傷或肺萎陷，也會導致胸痛；肺部疾病如果波及到肋膜就會引起胸痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身時，出現側胸有尖銳刺痛的狀況，通常會合併喘的症狀。也有直到腫瘤大到刺激肋膜，才發現為肺癌末期的病例。另外，食道、氣管及大動脈的問題可能引發胸痛；胸腔周圍的皮膚、肌肉、骨骼生病受傷也會疼痛；脖子、腹部器官發炎，甚至工作、生活壓力，都可能導致胸痛。完全查不出生理因素的胸痛，可能與心理因素有關，尤其是年輕人的胸痛，常因焦慮、壓力引發。◎引發胸痛常見的呼吸系統疾病肺部SOS警訊4：胸悶胸悶是感覺胸腔很緊，和胸痛的感覺不同，「痛」會集中在一點，「悶」則是整片區域，像被石頭壓住似的。胸悶可能是心臟問題，但是肺功能變糟，氧氣量不夠時也會胸悶，例如：肺積水、氣胸，壓迫肺臟無法擴張、吸不到氣，就會感覺胸悶；如果積水量不多或氣胸情況不嚴重，病人可能感覺還好而延遲就醫。Note／杵狀指可能是肺部異常杵狀指可能的原因很多，早在西元前五世紀，希波克拉底就曾描述一位肺膿瘍患者的手指、指甲出現異常弧度，手指形狀很像杵或棒槌。後來發現，這種手指變化與許多重大疾病有關，尤其是肺部疾病或心臟循環出現異常， 是出現杵狀指最常見的原因。肺部腫瘤，如：非小細胞肺癌、肺肋膜瘤，這些腫瘤會釋放多種生長因子和前列腺素，刺激肢體末梢組織增生，導致指頭肥大。其他肺部疾病，如：肺結核、肺膿瘍、慢性阻塞性肺病、肺纖維化等，也可能出現杵狀指。（本文摘錄自三采文化《空汙世代的肺部養護全書》）關於作者肺癌權威－陳晉興醫師現任/台大醫院胸腔外科主任台大醫學院專任教授肺病防治基金會董事長 經歷/台大醫院創傷醫學部主任台大醫學院臨床醫學研究所博士 環境醫學專家－陳保中教授 現任/台灣大學特聘教授台灣大學公共衛生學院職業醫學與工業衛生研究所所長台灣公共衛生學會理事長 經歷/台大醫院環境及職業醫學部主任英國倫敦大學公共衛生與熱帶醫學院流行病學博士

• 2019-01-02 新聞.健康知識+

  吃了藥感覺好多了？其實是免疫力的功勞

  聽到「感冒無藥可治」，應該很多人會覺得難以置信：「現代醫學這麼發達，小小的感冒怎麼會無藥可治？而且明明吃藥後，症狀都有改善，身體也很快就痊癒了呀！」假如你也有這種想法，那就表示你和絕大部分人一樣，壓根不了解感冒。很多人不知道，在正統醫學裡，並沒有「感冒」（common cold）這種診斷，感冒只是一種通俗的說法，泛指病毒感染上呼吸道（喉嚨、鼻子的粘膜）所引發的不適症狀，如流鼻水、鼻塞、喉嚨痛、打噴嚏、咳嗽、發燒等。它雖然不是什麼可怕的嚴重疾病，但由於感冒是由病毒感染所引起的，再加上可以造成感冒的病毒超過兩百種，在難以找出致病病毒，以及目前西醫對病毒仍沒有特效藥（只有少數特定的病毒有抗病毒藥物，可抑制其發展）的情況下，感冒的確仍是無藥可治。所幸，身體本來就有自衛機轉—人體的「免疫系統」，可以幫我們對抗病毒，所以，一般感冒只要沒有併發症，1～2週內就能自然痊癒。也正因為如此，所以才給人一種「吃藥後，症狀有改善，身體也很快就痊癒了」的錯覺，事實上，醫師所開或藥房購買的感冒藥，最多只能「稍微緩解」感冒症狀，並不能縮短一般感冒的病程，換句話說，你之所以能戰勝感冒，靠的其實是免疫力，而不是感冒藥。國際間已有數不清的研究證實：感冒藥並無法治療感冒。美國印第安納州米沙沃卡的聖約瑟夫家庭醫學評估便發現：幾乎所有常規的感冒治療方法—包括抗生素、吸入性皮質類固醇、非處方藥(OTC)抗組胺藥，以及去充血劑和鎮咳藥等，都沒有治療感冒的效果；臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心的研究也指出：服用解熱鎮痛藥並不會讓感冒更快好。這篇研究綜合了9個全球性的臨床試驗，共1,690受試者，比較37個項目，包括彼此直接比較，以及與吃「感冒藥」當安慰劑作為對照組的隨機對照研究，結果顯示：使用解熱鎮痛藥，雖可以改善頭痛、耳朵痛、肌肉與關節疼痛等，卻無法改善咳嗽與流鼻水等呼吸道症狀，同時也不會縮短病程。阻止感冒症狀＝打擊身體自癒力，你在幫哪一邊？有鑑於此，感冒藥盒的「藥效說明」上，通常只會標註「能緩和感冒各種症狀」，而不是「治療感冒」。讀到這裡，很多人一定會想：「感冒藥能緩解感冒症狀，至少可以在感覺上好受一點。」假如實情真能如此單純，感冒藥就不會被我列為首要的不當用藥與治療了。服用市售感冒藥的問題出在：這類藥品所緩解的感冒症狀，其實是人體免疫系統在面對感冒病毒時的一種自衛手段。以流鼻水為例，感冒初期鼻水流不停，雖然讓人困擾，這卻是鼻腔黏膜試圖將感冒病毒驅逐出境的一種方式。假如使用藥物減少鼻水分泌，反而提供感冒病毒一個最佳的繁殖環境。同樣的，其他擾人的感冒症狀也一樣，當你用藥物緩解這些症狀，其實就等於是在打擊身體的自衛機轉、削弱自己的免疫力。如此一來，感冒症狀雖然看似舒緩，實際上卻是把「短期激戰」變成「長期攻防戰」，同時，會使得原本的急性感染給「慢性化」，引發慢性支氣管炎、慢性鼻竇炎、慢性咳嗽、肺炎等更棘手的慢性疾病。除了製造疾病外，感冒藥還可能會引發痙攣、心臟毛病、呼吸困難、神經疾病等嚴重的副作用。早在2008年，美國食品藥品監督管理局(FDA)便呼籲：提醒父母別讓2歲以下的幼童服用非處方感冒藥、咳嗽藥。因為光是在2004～2005年間，就至少有1,500名2歲以下的兒童，因服用這類藥物而出現抽搐、心率加快、意識降低甚至死亡等不良反應。在這之後，美國小兒科醫學會(American Academy of Pediatrics, AAP)與英國政府的藥品和保健產品監管機構也接連提出警告，呼籲「6歲以下兒童」不應該服用感冒藥。這些研究與機構的呼籲對象雖是針對孩童，但見微知著，對成人當然也一樣有害，差別只在於孩童的身體尚未發育完全、對抗能力較差，影響較快而顯著罷了。所以在美國、加拿大等歐美地區，醫師面對感冒的病患通常不會開藥。可惜的是，由於感冒藥的取得相當便利，一般藥房即可購買，所以自行購買感冒藥服用的依然大有人在，其不良影響在孩童身上最為明顯，2012年美國毒物控制中心的統計資料顯示：感冒藥和咳嗽藥是導致5歲以下兒童死亡的前20種物質之一，風險不容小覷。感冒堪稱全人類最好發的病症之一，每個人一定都曾有過感冒的經驗，然而，感冒用藥的風險也最容易受到忽視，因此我在本章「生活最常見的不當用藥&治療」中，特別將之列為首要注意項目，提醒大家務必改掉「一感冒就吃成藥」的習慣，別讓原本1～2週內就能自然痊癒的急性感染，在不當用藥下，成為糾纏一生的慢性病。   

• 2018-12-12 科別.呼吸胸腔

  咳嗽都好不了，我是怎麼了？ 醫師：慢性咳嗽要懷疑這4種病

  「醫師，我已經咳嗽一個多月都不會好，該怎麼辦？」、「我已經咳嗽好幾個星期了，現在只要呼吸到冷空氣就咳得更嚴重！」、「看了好幾家診所，咳嗽依然還是很嚴重，現在甚至連呼吸時，胸口都會感到疼痛，我是不是得了癌症啊？」這樣的開場白在胸腔科的門診屢見不鮮，尤其是長期或慢性咳嗽，大概是一半以上的病患會來胸腔科門診就診最常見的原因。咳嗽是人體的保護機制，當呼吸道吸入有害氣體，或是為了清除過多的分泌物〈例如：痰液〉，就會執行咳嗽的動作。急性咳嗽通常與病毒感染導致的上呼吸道疾病、喉嚨發炎等有關，然而在國人觀念中，久咳不癒似乎是罹患嚴重疾病的先兆之一，也因此病人長期咳嗽時，容易造成憂鬱不安，甚至擔心到睡不著。有一句閩南話俗語：「醫生驚治咳，土水師驚掠漏（抓漏）」，更是直接了當的陳述出，有時候醫師對於這「症頭」也是一個頭兩個大，為什麼呢？主要因為會造成慢性咳嗽的原因實在太多了，無法立即判定主要原因，需要仔細的評估與徹底檢查。慢性咳嗽在定義上指的是超過三週以上的咳嗽，依照病史與發生率的高低，可能相關的疾病如下：鼻涕倒流占慢性咳嗽病人的41%，病人大多會抱怨鼻塞、流鼻涕，鼻子容易過敏，有時候也會有聲音沙啞的症狀，咳嗽症狀與頻率在平躺時容易加劇，局部使用類固醇鼻噴劑治療效果通常不錯。氣喘24%的慢性咳嗽與氣喘有關，常見於年輕人，症狀包括胸悶、喉嚨有緊縮感、走路時喘不過氣來，夜間或凌晨常會咳醒導致睡眠品質不佳，通常會合併過敏體質，亦有季節性表現，例如：冬天或天氣變冷時容易發作，肺功能檢查在氣喘發作時才會變差，不發作時則與一般人無異。在病毒感染後，由於支氣管處於發炎敏感狀況，也常會誘發氣喘。治療建議使用吸入性類固醇合併短效支氣管擴張劑，副作用小且症狀緩解快速，病患常可感覺明顯改善。胃食道逆流雖然非肺部疾病，卻是慢性咳嗽主要原因之一，病患抱怨胸口灼熱、心口痛、噁酸水等症狀，常與生活習慣不良（例如：一吃飽就躺下）、暴飲暴食等有關，機轉為胃酸直接刺激咳嗽受器，因此使用制酸劑（例如：氫離子幫浦阻斷劑）以及生活習慣改善，例如：入睡前兩小時禁食、床頭抬高、避免菸酒等刺激物均有幫助。慢性支氣管炎與抽菸最有相關性，通常咳嗽帶有痰，肺功能檢查常為阻塞型表現。此類病患首要為戒菸，減少呼吸道發炎傷害，藥物可以使用長效型支氣管擴張劑緩解症狀。而一般人最擔心的肺癌或是肺結核，佔所有慢性咳嗽的比例不到1%，用一張正面的X光片即可初步排除。由以上可知，碰到慢性咳嗽時切莫驚慌失措，與胸腔科醫師仔細討論病情，找對方向對症下藥，大約70%的病患都可以經由問診得到正確診斷，獲得正確的治療。

• 2018-12-06 科別.呼吸胸腔

  慢性阻塞性肺病年輕化 護理師籲：出門記得戴口罩

  近年來空汙嚴重，桃園市48歲陳先生日前因呼吸喘、胸悶而住院治療，經醫師診斷為慢性阻塞性肺病，衛生福利部桃園醫院7B病房護理師張純菁提醒，慢性阻塞性肺病是不可逆的呼吸道阻塞疾病，呼籲民眾及早戒菸，外出也要注意保暖、圍圍巾及戴口罩，預防上吸道感染。依據2016年世界衛生組織指出，全球有2億5100萬人罹患慢性阻塞性肺病，2015年慢性阻塞性肺病奪走317萬人的生命，成為全球第四大死因，衛福部公布的2016年國人死因統計結果顯示，慢性阻塞性肺病排行第七位，全民健保醫療費用統計，慢性阻塞性肺病消耗健保費用約43億元，龐大醫療支出造成社會經濟負擔。服務於胸腔科病房近20年的張純菁指出，該名陳先生到院治療時，頻頻表示「好喘，氧氣可以開大一點嗎」、「喘起來的時候快要吸不到氣了」、「下床上廁所，腳會抖站不穩、很疲勞」，看著慢性阻塞性肺病病患反覆進出醫院，肺功能一次不如一次，加上罹病率及盛行率皆逐年增高，恐有年輕化趨勢。張純菁表示，慢性阻塞性肺病病患，會出現慢性咳嗽、濃痰、喘鳴聲、呼吸困難症狀與反覆的肺部感染，呼吸困難時連最基本的呼吸、吃飯、如廁、穿衣、步行都成問題，身體活動受限制而焦慮，不斷的惡性循環。想要恢復自然呼吸，建議可透過戒菸、正確使用吸入型藥物、呼吸訓練、肺部復健、營養，以及預防感冒引起發作，可施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗預防，並注意保暖、外出圍圍巾及戴口罩，預防上吸道感染。 編輯推薦 「大雪」吃什麼 中醫師說這幾樣可調肝補腎 只做1件事 醫師肝指數從170降回40

• 2018-11-16 科別.呼吸胸腔

  酷酷嗽不停 竟是甲狀腺異位至肺臟

  一名70歲王老翁，有超長的50年菸齡，久咳不癒後至安南醫院就診，發現罹患罕見「肺內異位性甲狀腺」，也就是原本該出現在頸部的甲狀腺組織，竟然跑到肺部裡，安南呼吸照護病房主任暨胸腔科醫師劉建興說，肺內異位性甲狀腺病人經過一段時間，可能會產生惡性變化，必須長期密切追蹤。安南醫院呼吸照護中心主任劉建興醫師表示，甲狀腺異位是來自於在胚胎發育時，甲狀腺組織一般都會在頸部的甲狀腺的位置發育完成，也許會在另外一個地方例如甲狀腺周邊的地方或者是胸腔裡面。一般而言甲狀腺異位發生的機率大概是30萬分之一，在胚胎時期產生的甲狀腺異位的位置，一般比較常見甲狀腺異位的地方會在於靠近正常甲狀腺旁邊，其他有文獻報告的地方包括下顎、氣管旁、中膈腔、心臟、十二指腸、腎上腺旁、腮腺的旁邊等等。至於在肺裡面的異位甲狀腺的機率是更稀少的，到目前2016年為止，醫療文獻上大概只有9個案報告，此案例為全球第10例。劉建興說，大部分的病人都是沒有症狀的，也就是說沒有甲狀腺亢進或低下的問題。被發現的案例大部分是因為肺部，或呼吸道的問題或者胸腔其他的問題，尋找醫師拍X光片的時候被偶而發現到。或者是在死亡以後，被解剖發現到肺部有異位性甲狀腺。此一罕見的病例職業為魚池看僱工，沒有甲狀腺病史，是因為病人抽煙50年後所引起發的慢性咳嗽氣喘，也就是一般通稱的慢性阻塞性肺疾病，來到醫院求診拍了胸部X光片，發現在左下肺有一個錢幣型陰影，大概是2.8公分的直徑大小，緊貼近左下肺葉後的胸部，病人除了呼吸道的症狀例如咳嗽、氣喘、胸悶、胸痛以外，並沒有甲狀腺亢進或低下的症狀如心悸、手部顫動、體重減輕，還有眼睛突出等症狀，而檢驗病人甲狀腺荷爾蒙結果也都在正常範圍裡面。劉建興醫師指出，病人情況可以使用支氣管鏡切片診斷，也可以使用電腦斷層導引切片檢查，不需要外科開胸診斷，就可以來取出這個錢幣型陰影的組織做病理切片檢查，病理切片組織檢查結果為「肺內異位性甲狀腺」。這種肺內異位性甲狀腺的文獻報告大部分都是單一個異位性甲狀腺，只有兩個案例是兩側肺裡面有異位性甲狀腺。劉建興醫師強調，這一類病人診斷後，必須要長期追蹤，因為這種肺內異位性甲狀腺產生經過一段時間，可能會產生惡性變化，如果有產生惡性變化的時候，變成甲狀腺癌，就必須要開刀把它切除，所以必須要高度懷疑這一類的肺內異位性甲狀腺惡化成甲狀腺癌。如果有此情形，就必需開刀切除。

• 2018-10-02 科別.呼吸胸腔

  咳嗽多久才算是慢性？醫：肺癌可能是慢性咳嗽的原因

  文：鄭崇佑 吉安醫院醫療副院長 ／ 吉安醫院家醫科主治醫師你周遭是否有人整天一直咳嗽咳很久讓你覺得生活受到干擾？抑或是你本人正受慢性咳嗽所苦，以為是感冒到處就醫卻找不到解決的方法?本篇文章將帶你一窺慢性咳嗽的秘密，讓大家了解自己的身體究竟怎麼了。在探討慢性咳嗽的成因前，我們必須知道到底咳嗽多久才算是慢性，咳一天算嗎？一禮拜？一個月呢？根據美國胸腔醫師學會(AmericanCollege of Chest Physicians, ACCP)於2006年制訂的咳嗽治療指引，藉著持續的時間長短將咳嗽分作三大類：※急性咳嗽 (acute cough)：小於3週※亞急性咳嗽 (subacute cough)：介於3-8週※慢性咳嗽 (chronic cough)：大於8週不同分類的咳嗽可能的疾病種類不大相同：急性咳嗽多半是呼吸道感染引起，但仍須將一些較危急的情況銘記在心(肺炎、氣喘或是慢性阻塞性肺病的嚴重惡化、肺栓塞等)。急性咳嗽也有可能演變成亞急性甚至是慢性咳嗽。※亞急性咳嗽的診療，第一步仍是確認是否先前有呼吸道感染。倘若排除為感染引起，仍應視做慢性咳嗽來評估。※不論是亞急性或是慢性咳嗽，皆是醫療門診中相當常見的問題，且有時不易確診，接下來針對慢性咳嗽作介紹。在臨床上排除因抽菸或是藥物(像血管張力素轉化酶抑制劑ACE –I)引起的咳嗽之後，且胸部X光片無明顯異常，必須考慮以下幾個疾病：①上呼吸道咳嗽症候群(upper airwaycough syndrome, UACS)②氣喘，包括咳嗽變異型氣喘(coughvariantasthma)③胃食道逆流疾病相關的咳嗽④慢性阻塞性肺疾異物阻塞⑤肺癌1.胃食道逆流在胃食道逆流的病人上，胃液往上逆流，經過咽喉時會對該處的咳嗽受器造成刺激進而引發咳嗽，有胃食道逆流病史的病人在吃完飯後宜避免平躺，飯後胃酸分泌增多，若在此時平躺會增加逆流刺激到咽喉的可能性，而造成咳嗽，建議求診肝膽腸胃科醫師治療胃食道逆流，咳嗽的狀況便會有所改善。2.上呼吸道咳嗽症候群(upper airwaycough syndrome, UACS)舊稱鼻涕倒流症候群(postnasal dripsyndrome)，來自鼻腔或副鼻竇的分泌物回流至咽部，進而造成患者某些特定主訴或是理學檢查的特定發現。實際上診斷此問題有兩個難點：目前並沒有客觀的檢查且無法量化、無法證實倒流本身直接引起咳嗽。ACCP於2006發布的治療指引，涵蓋可能引起咳嗽的上呼吸道疾患，統稱為上呼吸道咳嗽症候群 (upper airway coughsyndrome, UACS)，UACS為一群具有共通臨床表徵的疾病群，常見的鑑別診斷如下：3.氣喘氣喘引起的咳嗽也是以夜間為主，且時間通常很固定，病人常同時覺得胸口悶悶的，咳個一段時間便會好轉。可能會有人好奇為什麼都在入睡後一段時間，我們在睡覺時，副交感神經會比較活化，造成氣管收縮以及分泌物增加，氣喘的病人對於這樣的改變較敏感，會以咳嗽的方式嘗試將過多的分泌物排出，建議求診胸腔內科醫師處理氣喘問題以改善夜咳。4.異物阻塞很難想像異物阻塞也會造成咳嗽吧，正常的情況，呼吸道有異物塞住會造成嚴重的呼吸困難，可能伴隨劇烈的咳嗽以利異物排出，然而魚刺等尖刺物若卡在呼吸道內，不會完全造成呼吸阻塞，反而會刺激呼吸道上皮造成咳嗽。這類的病人多半都會有吃東西噎到的病史，建議求診胸腔內科醫師安排支氣管鏡檢查進行確診其異物移除。5.慢性阻塞性肺疾慢性阻塞性肺疾(COPD)跟吸菸密切相關，香菸裡的物質會使呼吸道纖毛運動降低，排除分泌物的能力下降，此外，長期吸菸亦會造成小支氣管慢性發炎，氣管內分泌物會增多，痰液蓄積而引起咳嗽排出，這樣的咳嗽常發生在清晨剛睡醒時，咳出的痰液多半是白色乾淨的，建議求診胸腔內科醫師做進一步的肺功能評估以及嘗試戒菸。6.肺癌肺癌病人也可能以慢性咳嗽作為表現，不過並不必要因為慢性咳嗽憂心罹患癌症而過度緊張，肺癌本身以咳嗽作為表現的比例其實並不高，多半以咳血為典型表現，可能伴隨體重減輕或是胸痛骨痛等症狀，若真的擔心罹患癌症，可以於健康檢查時安排低劑量電腦斷層掃描作為篩檢。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【鄭崇佑醫師】慢性咳嗽治不好？ 小心原因不只一個】

• 2018-08-26 新聞.健康知識+

  猛咳卻找不出原因？有時咳嗽病因在你想不到的地方

  在我們的日常生活中，幾乎每個人都碰到過咳嗽，儘管不疼不癢，但動不動就持續十天半個月的咳嗽常常讓人不勝其煩，還有些人演變為慢性咳嗽以後，似乎就要和它相伴一生了。人們為了治療咳嗽，不惜試用各種方法，民間因而盛產出各種偏方。那麼，咳嗽到底是怎麼來的，該怎麼送它走？請聽專家講解如何分清病因，從病根上消除咳嗽。咳嗽的功與過清理呼吸道「垃圾」咳嗽雖然很煩，但其實它是呼吸系統的一種保護性反射，當呼吸道中出現分泌物和異物時，為了將它們及時排出體外避免給身體造成損害，我們的身體會自動開啟咳嗽功能，將它們排出體外，起到清潔和保護呼吸道的作用。如吃飯時飯粒不小心進入氣管，就會產生劇烈的咳嗽，可將飯粒咳出，這就是咳嗽保護性作用的結果。患上呼吸道疾病後，病原體和炎性分泌物會刺激喉部、氣管、支氣管黏膜下的神經末梢，產生咳嗽反射以清除病原體以及排出呼吸道內的分泌物。呼吸道的垃圾——痰，其成分通常包含呼吸道分泌的黏液以及吸進肺裡的粉塵、細菌、病毒，還有呼吸道和肺的脫落細胞、壞死組織、膿性分泌物等，通過咳嗽和咳痰將它們排出體外，有助於疾病的治療。影響生活質量咳嗽雖然是一種重要的生理防禦機制，但是，咳嗽也有不利的一面，例如它可以使呼吸道內感染擴散，劇烈的咳嗽可導致自發性氣胸的發生。所以，頻繁、劇烈的咳嗽影響工作與休息，被視為病理狀態。在疾病狀態下，劇烈、頻繁的咳嗽對人體會產生不同程度的危害，可引起全身多系統的並發症。如咳嗽可使胸腔壓力增高，增加心臟負擔；頻繁咳嗽可引起頭痛；劇烈咳嗽可引起腹痛、嘔吐、聲音嘶啞。婦女長期咳嗽會誘發壓力性尿失禁，兒童長期咳嗽會影響睡眠，從而影響生長發育；胸腹部手術後的患者咳嗽會引起切口的疼痛，也可能影響切口的癒合。此外，咳嗽可對患者的心理健康和社會活動造成嚴重影響，如有的兒童因為咳嗽不能上學；成年人因頻繁咳嗽而中斷工作或說話，轉移注意力，影響工作效率等。長期咳嗽給人們帶來學習、工作、生活上的諸多不便，幸運的是大部分長期咳嗽是可以找到病因的。因此，應及時就醫，請醫生幫忙找到病因積極治療，以減少長期咳嗽帶來的不良影響。咳嗽先從這些病裡找原因為方便治療，醫生通常把咳嗽根據病程分為急性（8週），根據性質可分為乾性（無痰或痰量≤10ml/天）、濕性咳嗽（痰量＞10ml/天）。急性咳嗽最常見的原因當屬上呼吸道感染，主要包括普通感冒、急性支氣管炎、急性咽喉炎。哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張等原有疾病的加重也可導致咳嗽加重或急性咳嗽。急性咳嗽還可能是一些嚴重疾病的徵象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等。此外，環境或職業暴露也逐漸成為急性咳嗽的重要原因，例如香煙煙霧暴露、大氣污染或空氣中佈滿粉塵的工作環境，當脫離這些環境後，咳嗽症狀可明顯緩解甚至消失。慢性咳嗽原因較多，通常可分為兩類：一類為初查胸部X線檢查有明確病變者，如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等；另一類為胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一症狀者，即通常所說的慢性咳嗽。我國多中心的研究表明慢性咳嗽的常見病因為：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合徵或鼻後滴流綜合徵、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和變應性咳嗽，這些病因佔慢性咳嗽病因的75.2%~87.6%。普通感冒是急性咳嗽的代表感冒往往由呼吸道病毒感染引起，常表現為打噴嚏、流清涕、咽喉痛和刺激性乾咳等症狀。通常，病毒感染後引發的咳嗽不必使用抗菌藥治療，因為抗菌藥的作用是針對細菌的，並不能對抗病毒感染。但當咳嗽伴有黃膿痰時，通常表示合併了細菌感染，此時可到醫院就診，醫生會為你選擇合適的抗菌藥物治療。感冒和急性支氣管炎後咳嗽常為自限性，多能自行緩解，但部分患者可發展為亞急性咳嗽甚至慢性咳嗽。當呼吸道感染的急性期症狀消失後,咳嗽仍然可能遷延不愈,多表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰，持續3週~8週，胸部X線檢查也沒有明顯異常，臨床上稱之為感冒後咳嗽，是亞急性咳嗽最常見的病因。慢性咽喉炎不等於慢性咳嗽咽喉炎是上呼吸道感染的一部分，其中慢性咽喉炎是人群中常見的一種咽喉部疾病。慢性咽喉炎可分原發或繼發，原發因素主要是感冒、飲食、飲酒、空氣污染等。繼發因素包括鼻後滴流、胃食管反流等。由於咽喉分泌物增多，咽部潰瘍、咽後壁有明顯淋巴濾泡增生等慢性局部刺激，可引起咳嗽。慢性咽喉炎的咳嗽常由咽癢刺激所誘發，可咳少許白色黏痰，症狀反复，持續時間長，常伴有“清嗓子”習慣，並伴有口乾、口苦喉燥、咽癢、咽喉紅腫疼痛、咽喉異物感，午後或勞累後加重，嚴重時可出現聲音嘶啞等症狀。需要注意的是，既往很多慢性咳嗽會讓人首先想到慢性咽喉炎，事實上慢性咳嗽的主要病因不是原發性慢性咽喉炎。慢性支氣管炎要積極治療慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以咳嗽、咳痰，伴或不伴有喘息，症狀反復發作的慢性過程為特徵。以晨間咳嗽為主，多於冬春季症狀加重。病情緩慢進展，常並發阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心髒病。它是一種常見病，尤以老年人多見，因此這種病常被簡稱為“老慢支”。吸煙是引起“老慢支”最重要的因素，其他還包括反复的呼吸道感染及大氣污染等因素。由於慢性支氣管炎最常見的症狀就是慢性咳嗽，所以很多人都把這兩者混為一談，其實慢性咳嗽還有很多其他病因，除氣管、支氣管的慢性炎症外，鼻、咽、喉、胃、食管、心臟、耳等器官的病變也可以出現慢性咳嗽。嗜酸細胞性支氣管炎易誤診嗜酸細胞性支氣管炎（EB）是慢性咳嗽的常見病因，主要表現為慢性刺激性乾咳或咳少許黏液痰，可在白天或夜間發生，患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素，不伴喘息、氣促等症狀。由於很多醫院尚未開展誘導痰的檢查及人們對此病的認識不足，這類患者往往被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎。通過誘導痰的嗜酸粒細胞（Eos）增高、支氣管激發試驗陰性等可以明確診斷。這類患者通過糖皮質激素治療，可有效緩解咳嗽和氣道炎症。哮喘可能只咳不喘很多人會認為自己僅是咳嗽，醫生卻診斷“哮喘”，是不是誤診了？其實，你的咳嗽也許是哮喘唯一的表現，這是一種特殊類型的哮喘——咳嗽變異性哮喘（CVA），是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型支氣管哮喘。CVA症狀多於夜間和清晨發生或加重，常表現為刺激性乾咳，常在運動、吸入冷空氣、上呼吸道感染後誘發。當吸入組胺等激發物時，患者可出現刺激性乾咳的症狀。由於缺乏典型的喘息、氣促症狀，因此容易誤診、漏診。有時候病因不在咽喉肺鼻部有病咽喉「躺槍」引起慢性咳嗽的原因很多，與鼻部疾病相關的慢性咳嗽主要是上氣道咳嗽綜合徵（UACS），又名鼻後滴流綜合徵（PNDS），是由於鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻後和咽喉部，甚至聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現的綜合徵。鼻後滴流綜合徵的常見病因有哪些？常見病因包括急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉及藥物性鼻炎。這類患者由於鼻黏膜或鼻竇產生的分泌物倒流入咽喉部或氣道，刺激咳嗽感受器從而引起咳嗽。這類患者的臨床表現以白天咳嗽為主，入睡後較少咳嗽，患者通常伴鼻後滴流感和(或)咽後壁黏液附著感。胃食管反流引發咳嗽很多人不明白，胃和食管的毛病怎麼會引起咳嗽呢？正常情況下，胃和食管之間存在賁門括約肌，起著單向開關的作用，即水和食物可以從食管進入胃內，而胃酸、胃內容物則很難反流進入食管。但如果發生胃食管反流，即胃酸和其他胃腸內容物反流入食管時，進食後立即平躺會加重反流，通過刺激食管—支氣管反射，誘導氣道產生炎症反應，從而刺激咳嗽感受器誘發咳嗽。另外，反流物可以反流到咽喉部甚至可以吸入肺部，造成慢性咽喉炎、支氣管炎、哮喘、吸入性肺炎等，導致咳嗽。看到這，你是否已看明白胃與咳嗽的關係了？胃食管反流會誘發咳嗽，對於這種咳嗽，通過抑酸劑、促胃腸動力藥緩解胃食管反流後，咳嗽就會自然好轉。藥物可誘發咳嗽藥物還會引起咳嗽？是的，有時某些治病的藥物可能是導致咳嗽的“元兇”。目前已知有超過100種藥物可以引起肺損傷，大部分藥物性肺損傷都會伴有咳嗽的發生，以乾咳為主。其中最常見的是降壓藥等血管緊張素轉化酶抑製劑如卡托普利，其他藥物包括抗心律失常藥（胺碘酮）、抗腫瘤藥（博來黴素、環磷酰胺）、抗過敏藥（色甘酸鈉）、利尿藥（氫氯噻嗪）、抗癲癇藥（卡馬西平）、抗凝藥（肝素、華法林）、抗結核藥（對氨基水楊酸）、抗菌藥（呋喃妥因）等。需要特別提醒的是，假如您服用某種藥物之後出現了咳嗽，請不要貿然停藥中斷治療，也不要草率地吃點止咳藥了事，而應該請醫生幫助找出咳嗽的“元兇”，假如真的是藥物引起，應聽從醫生建議，應用其他藥物替代治療或者停藥。心理性咳嗽真不是裝的有些咳嗽患者尤其是兒童，無法找到明確病因，經過仔細排查後醫生可能會給出心理性咳嗽的診斷。對此很多人認為是患者裝病，其實心理性咳嗽是一種疾病，與神經中樞的調節紊亂有關。心理性咳嗽(又稱習慣性咳嗽或心因性咳嗽)典型表現為日間咳嗽，多為陣發性劇咳，伴有面部漲紅、出汗、胸痛、焦慮症狀，可伴有尿失禁。病人專注於某一事物及夜間休息時咳嗽症狀消失，睡眠不受影響。心理性咳嗽屬於心身疾病，需通過檢查排除器質性疾病後才能診斷。其發病機制可能與心理性因素導致延髓咳嗽中樞興奮性增強有關。心理性咳嗽的診斷一定要謹慎，必須在排除器質性疾病的基礎上才能考慮，以免造成誤診和漏診。兒童心理性咳嗽可採用催眠治療或暗示療法，亦可短期給予止咳藥物輔助治療。對年齡大的病人可輔以心理諮詢或精神干預治療，並適當應用抗焦慮藥物。戒菸後為什麼咳嗽反而加重吸煙有害健康已是眾所周知的事實，隨著吸煙時間的延長，咳嗽的發生率會增高。在長期吸煙的人群中，有一半以上伴有慢性咳嗽。香煙中的有害氣體及毒性物質不僅可以直接破壞氣道的正常結構，影響纖毛的清除功能，還可以間接引起氣道炎症，誘發咳嗽、咳痰。兒童期家庭二手煙的暴露與咳嗽、哮喘和支氣管炎之間均存在一定的相關性，特別是孕期的香煙煙霧暴露是兒童發生呼吸道疾病的重要影響因素。自覺養成不吸煙的習慣不僅有益於自身及家人的身心健康，而且是一種高尚公共道德的體現。戒菸不僅可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，而且可以延緩病情的進展。但是部分患者在戒菸最初兩週內原有的咳嗽、咳痰症狀反而加重，或更容易誘發咳嗽。這種情況可能與戒菸後咳嗽敏感性一過性增加，及氣道黏膜纖毛運動功能恢復，氣管內黏液分泌物排出增加有關。一般戒菸兩週後咳嗽敏感性逐漸恢復正常。目前已有研究顯示長期吸煙者戒菸數月甚至數年後咳嗽症狀明顯減少甚至消失，因此，每一位吸煙者應牢記：戒菸需要持之以恆，堅持就是勝利！咳嗽是否需用抗菌藥物治療咳嗽就要用抗菌藥物治療嗎？未必！這得視其病因而定。有些患者甚至醫生，一有咳嗽就給予抗菌藥物，如頭孢、青黴素類，這是很不對的。可以說，咳嗽，特別是慢性咳嗽是抗菌藥物濫用的災區。對於細菌引起的炎症，選擇合適的抗菌藥的確有治療作用。但若是病毒引起的或非感染性慢性炎症引起的咳嗽，抗菌藥就無能為力了。引起咳嗽的病因複雜多樣，對不同病因引起的咳嗽需要使用不同的治療方案。須知“一樣”的咳嗽，“不一樣”的藥物，甚至有時候還可以不用藥。例如有些病人由於服用了血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）類的降壓藥而引起咳嗽，這時候停藥或者換一種降壓藥就可以奏效了，這時抗菌藥的使用不僅不會獲益，還容易助長細菌耐藥性。其實，咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃食管反流等疾病引起的慢性咳嗽，都與感染無關，無須使用抗菌藥物治療。普通感冒或感冒後伴隨的咳嗽也多數是病毒感染所致，這時候使用抗菌藥物也是牛頭不對馬嘴。但是對於遷延性細菌性支氣管炎誘發的咳嗽，存在明確的證據提示細菌感染時應考慮應用抗菌藥物治療。一咳嗽就服用抗菌藥物其實是個很大的誤區，咳嗽患者切勿盲目自服抗菌藥物。慢性咳嗽會傳染嗎  儘管上呼吸道感染是引起咳嗽的重要原因，但引起咳嗽的病因還有很多，而病因直接決定了咳嗽是否傳染。看看你家病人咳嗽的原因，心肺疾病(如心髒病、哮喘、肺癌、呼吸道感染性疾病等)，胸膜疾病（如胸膜炎、自發性氣胸），神經系統疾病（如腦膜炎），胃腸道疾病(如胃食管反流)，藥物性咳嗽以及心理性咳嗽等，是導致咳嗽的主要原因。這些病因中只有傳染性疾病引起的咳嗽才可能會傳染，例如呼吸道感染性疾病、肺結核等。在流感流行季節感染了流感病毒的患者，通過咳嗽咳出的飛沫懸浮在空氣中，抵抗力下降的人如果通過近距離吸入含有流感病毒的飛沫，易患上流感。這就是流感可以引起爆發的原因。呼吸道其他疾病，例如肺癌、哮喘等，這類患者本身沒有攜帶傳染性病原體，所以是不會傳染的。鎮咳藥什麼時候不能用1.咳嗽伴有大量黏痰或膿痰時不應使用鎮咳藥。因為早期使用鎮咳藥物雖能在一定程度上減輕咳嗽，但咳嗽的減少也間接導致呼吸道分泌物或異物排出減少，痰液積聚，藥效消失後咳嗽反而更劇烈。另一方面痰中常含有大量病原微生物，造成呼吸道感染不易控制。年老體弱的病人有時會因痰堵而窒息，若處理不及時會危及生命。2. 3歲以下的小兒，其呼吸系統尚未發育成熟，咳嗽反射較差，一定不要隨意使用鎮咳藥物，否則易出現缺氧、脈搏加快等並發症。3.中樞性鎮咳藥（如可待因、右美沙芬等）只適用於劇烈乾咳患者。雖然它對咳嗽有立竿見影的效果，但這類藥具有一定的副作用，其中嗎啡、可待因等具有成癮性，不可擅自服用，必須在醫生指導下少量、短時間使用。老年人、孕婦、小兒都應慎用中樞性鎮咳藥。慢性咳嗽該做哪些檢查慢性咳嗽需要明確病因，針對病因治療是治愈慢性咳嗽的關鍵。根據病人的情況選擇相關檢查，下面介紹幾種常用的檢查：誘導痰細胞分類檢查：有助於了解氣道內的炎症類型及嚴重程度，是某些疾病（如嗜酸粒細胞性支氣管炎）診斷的主要指標。影像學檢查：慢性咳嗽患者常規行胸部X線檢查，有助於臨床醫生根據病變特徵選擇相關檢查及提供下一步的診斷思路。肺功能檢查：肺通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷及鑑別氣道阻塞性疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大氣道腫瘤等。支氣管激發試驗是診斷咳嗽變異性哮喘的關鍵方法。24小時食管pH值監測：這是目前判斷胃食管反流的最常用和最有效的方法，有助於胃食管反流性咳嗽的診斷。（文／廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心賴克方、黃廉蓉、陳小梅）

• 2018-08-09 該看哪科.中醫精髓

  夏季乾咳停不了 中醫教你止咳妙方

  連日高溫，在夏天頻繁的進出冷氣房的情況之下，許多民眾紛紛出現感冒的症狀，中醫診所台北院區許中嚴院長表示，最近短短一週內，門診中便陸續出現許多典型燥咳(乾咳)患者，其中包含七旬長者、更年期婦女、未成年幼童等多年齡層，這些患者皆因長時間處於空調環境而感冒，雖然感冒後大部分症狀都已解除，但卻咳不停，且症狀已持續數週仍未緩解，咳嗽時略感咽癢，有時會咳到引起支氣管痙攣性的收縮，產生無法克制的咳嗽，甚至會有胸痛、胸悶，感覺臟腑器官都要咳出來了，予以中藥治療後，約一週即有明顯的改善。 你是乾咳或濕咳？　治療乾咳以調理肺、胃為治療重點 許中嚴院長指出，治療咳嗽要先區分咳嗽的類型，基本上可從乾咳（痰少）或濕咳（痰多）進行分辨，有痰牽制到支氣管發炎，痰多表示濕多，所以在呼吸道大量分泌，若有黃痰則表示感染的部分持續進行，需針對感染治療。 許中嚴中醫師提到，中醫治療乾咳，可區分為外感溫燥與外感涼燥，但是上述案例之門診患者都已咳嗽數週，且服用數次西藥仍無法緩解，多由外感轉為內傷，在中醫用藥上以麥門冬湯加杏仁、厚朴為主。麥門冬湯包含了大劑量的麥門冬以及半夏、人參、大棗、梗米、甘草，可滋養肺胃，快速改善中上焦的乾燥問題；半夏的降逆止嘔，可以減緩咳不停的胃逆感；而因咳嗽已持續數週，故以人參補氣；杏仁、厚朴則是止咳開胸的常用藥，如果真的沒感覺到痰，可以再加上貝母，潤燥止咳的效果更好。 自製川貝止咳膏、蜂蜜水　簡單食療緩解乾咳 許中嚴院長也提到，以川貝母和水梨一起蒸熟吃來食療咳嗽，針對的就是乾咳，水梨正是處理入秋溫燥的水果，若無水梨，也可以用川貝蒸煮過後再加蜂蜜，這也是川貝枇杷膏之基本組成；或用蜂蜜1和水10的比例沖泡蜂蜜水來飲用，也是緩解乾咳的方式之一。 預防之道：勤補水、搭配穴位按摩 許中嚴中醫師進一步說明，因現代的空調設備普及化，導致燥症容易提前出現，若需長時間在冷氣房，應適當補充水分，也可考慮搭配有補氣、運氣作用的合谷穴按摩，可達到一定的止咳效果。 最後許中嚴中醫師也特別提醒，造成慢性咳嗽的原因，可能還有鼻涕倒流、氣喘、胃酸逆流、慢性支氣管炎、支氣管擴張症、其他慢性呼吸道感染、肺腫瘤等等，當有咳嗽超過數週未緩解，請立即尋求醫師診斷與建議，再做自我保健！【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-07-10 科別.消化系統

  咳嗽咳不停 胃食道逆流恐是元兇

  在日常生活中，咳嗽是很常見的，這是因為喉嚨受到刺激時所產生的反射動作，但是如果持續咳嗽超過三週，就是屬於慢性的咳嗽，必須進一步去檢查找出原因，給予適當的治療。醫師指出，引起咳嗽的原因很多，大多與呼吸道感染有關，但是仍有許多久咳不癒的病患，是因為其他因素造成，胃食道逆流便是其中之一，必須對症治療。 中西醫整合醫師楊龍駿指出，在針灸門診中，有許多慢性咳嗽病人，經過許多檢查之後，才發現原來咳嗽是因為胃酸逆流所造成，針對胃食道逆流治療之後，大約九成咳嗽的病患都能夠恢復正常，不再復發。 咽喉逆流造成咳嗽　須提防咽喉、口腔等部位癌症 大多數人只知道胃食道逆流的名稱，但是中西醫整合針灸特別門診楊龍駿醫師表示，當胃酸逆流到咽喉、口腔或鼻腔時，應該稱為「咽喉逆流」而不是胃食道逆流，通常會有乾咳、喉嚨異物感、喉嚨疼痛、聲音沙啞等症狀。長期的胃食道逆流，食道會因為胃液強酸的灼傷而出現食道癌；其實，咽喉、口腔黏膜也會因為胃酸的刺激而出現細胞病變，不可不慎！ 根據楊龍駿醫師的門診統計，大多數的胃食道逆流的病例不會出現火燒心、溢赤酸的典型症狀，只有乾咳與喉嚨異物感的現象，很容易被誤診，甚至病患私自購買止咳化痰的成藥服用。 西醫以抑制胃酸、止咳化痰　傳統中醫調理腸胃機能、潤肺安神 久咳不癒的病患通常會先去耳鼻喉科檢查，若發現咽喉黏膜有胃酸侵蝕的傷口，才會轉診給腸胃科做胃鏡檢查。楊龍駿醫師指出，西醫的主要治療方式是給予抑制胃酸（PPI）及止咳化痰的藥物，以減輕病患胃酸咽喉逆流造成的咳嗽，甚至會給予鎮靜劑以改善因夜咳引起的睡眠障礙。傳統中醫主要用中藥去調理腸胃機能，潤肺安神為主。這些治療方法或許能減輕咳嗽的症狀，但是賁門鬆弛導致咽喉逆流的問題仍然存在，無法根治。 特殊針灸療法直接關閉賁門　快速止咳不再復發 楊龍駿醫師則是使用針灸治療咽喉逆流與咳嗽，而且不使用中藥，已累積相當多臨床成功案例。楊醫師主要採用頭皮針與耳針直接去刺激賁門括約肌，使其恢復正常的緊閉功能；他強調，治癒後雖然可以回復正常飲食，不須特別忌口，但平時仍然要避免暴飲暴食，才能避免復發。 臨床上，曾有一名咳嗽超過十年的病患，因為胃酸逆流刺激咽喉，經常需要清喉嚨，甚至整天都在咳嗽，接受過各種中西醫治療都未見改善；經由楊龍駿醫師使用頭皮針與耳針，搭配穴位注射，該病患在留針1至2小時期間，就不再咳嗽了。經過一至兩個療程的針灸治療，順利解決多年胃食道逆流與咳嗽的問題。楊醫師提醒，咳嗽發生的病因有很多種，應該要找醫師詳細檢查，切勿自行服藥，以免延誤寶貴的治療時機。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】