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• 2015-01-23 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／三高、菸酒、肥胖 腦梗塞危險因子

  腦中風分為缺血性腦中風、出血性腦中風及暫時性腦缺血，其中，八成為缺血性腦中風，兩成為出血性腦中風，而暫時性腦缺血則屬於小中風，雖然一段時間即可恢復，但若未進一步治療，未來則有很高的機率中風。缺血性腦中風也就是腦梗塞，主要因血管或身體其他部位血液內的雜質或血塊，被血流沖落形成栓子，導致腦組織壞死和功能失調，常見有腦血栓症及腦栓塞症；八成的缺血性腦中風與血壓控制不佳有關，糖尿病、高血壓、抽菸、飲酒、肥胖，都是缺血性腦中風的危險因子。出血性腦中風，也就是讀者所提及的腦溢血，是因腦血管破裂，血液流入腦組織形成血塊壓迫腦組織，常見有腦組織內出血及蜘蛛膜下出血，而出血性腦中風多數也與血壓控制不良有關，但出血性腦中風的危險因子較少，除了與血壓有關，腦中動脈瘤也會提高中風風險。暫時性腦缺血發作，就是俗稱的小中風，因暫時腦部缺血引起中風症狀，但一般在24小時內可完全恢復。年紀、生活型態不規律、過勞，都是傷害血管的危險因子，會導致身體代謝功能變差，進而造成血管硬化，因此不論是中風患者或一般民眾，都應避免這些危險因子。突然視力模糊、半邊的臉或肢體麻木無力、突然說話遲鈍、喪失平衡感，都是中風症狀，中風後有所謂黃金三小時的急救時間，若能盡速送醫施打降血壓藥物，或是進行血栓溶解術，都有較好的治療效果，降低癱瘓、偏盲、失語等後遺症。另外，不少人出現中風症狀時，會使用被稱為救命小藥丸的舌下錠，其實舌下錠應該是在心肌梗塞時使用，若缺血性腦中風的患者使用舌下錠，反而造成反效果，甚至有致命的風險。諮詢台灣腦中風病友協會秘書長、振興諮詢醫院神經內科中風中心主任尹居浩

• 2010-08-23 新聞話題.醫藥新聞

  CPRorDNR／人生如何謝幕 你有權決定

  【生活周報／記者詹建富／報導，記者陳立凱／攝影，協力拍攝／汐止國泰綜合醫院】案例一：一名70歲癌症末期病患，在安寧病房住了一段時間，並已簽署不施行心肺復甦術意願書，也在健保IC卡上加註。但因想在家終老，出院返家後突然喘起來，家屬就近送到某區域醫院急診，原只是想幫老人家止喘，也先告知醫師病患曾簽過放棄急救同意書，但醫師擔憂日後出問題，仍為他插管。案例二：一位科技公司的高階主管，因車禍造成腦死，他的太太趕到病房，經醫師解釋病情後，她同意放棄急救，不料這個決定卻讓小叔非常不諒解，連最親近的女兒也不跟她說話，長達3個月。這名婦人不得已寫信向醫師求助，再由醫師當面向婦人的小叔及女兒解說後，才化解親人之間的心結。逾半病患 臨終前靠呼吸器傳統觀念裡，「善終」是最大的福氣，能在人生旅途結束時，沒有痛苦地向世界告別，上輩子需要積多少陰德？正由於絕大多數人無法預料何時會罹患重病？會不會發生重大意外？因此，當那一刻來臨時，該如何從容面對死亡，其實是你、我都需要深思的課題。佛教蓮花基金會董事長陳榮基指出，醫學的目的在治療病人並延長生命，但如果明知疾病無法治癒，群醫已束手，就不需做一些侵入性的治療，否則徒增病人的痛苦。但根據統計，台灣逾半數臨終病患在往生當天，還在驗血、使用呼吸器等維生設備。插管電擊 是救命也是傷害成大醫學院護理系教授趙可式長期推動「安寧緩和醫療」，她表示，一般人並不知道氣管插管、按壓胸部、心臟電擊、注射強心針等急救程序，它既是一種救命的過程，卻也可能是另一種傷害，尤其對末期病人而言，又要怕病人掙脫儀器而必須綁住手腳，結果是死得痛苦萬分。她曾碰到一名家屬，看到母親被宣告急救無效後，遺容出現嘴角滲血、牙齒斷裂、胸前紫黑一塊，心痛到跪地用頭撞母親的病床，懊悔自責，卻後悔莫及。預立DNR 病人有尊嚴善終陳榮基強調，與其在死神面前毫無尊嚴，我們仍然可透過事前的安排，讓生命走到最後，享有「善終」的幸福，那就是簽署放棄急救（Do not Resuscitate，簡稱DNR）意願書，也就是「不施行心肺復甦術」意願書。病人可以有尊嚴地善終，家屬可感到無憾無悔，醫療人員可合乎倫理，國家可妥善運用醫療資源，這是達到四贏的局面，IC卡註記 效力等同意願書衛署醫事處長石崇良指出，目前實務上，難免仍有即使末期患者已「預立接受安寧緩和醫療」及簽署「放棄急救意願書」，但因家屬不捨，或因遺產尚未處置等問題，仍有家屬要求無論如何都要救治，讓醫師兩難。為此，行政院會日前通過「安寧緩和醫療條例」修正草案，即賦予健保IC卡一旦註記放棄急救的意願，其效力等同於簽署意願書，當家屬有意見不一致時，應以當事人的意願為準；另一方面，當事人的意願，仍隨時可以修改。