思覺失調症 相關文章

• 2019-09-20 醫聲.慢病防治

  思覺失調／國際醫療照護論壇在台舉行 副總統陳建仁分享我國成績

  英國醫學期刊（BMJ）與美國健康促進協會（IHI）主辦的「2019年國際醫療照護品質與安全論壇」今日在台舉行，與會人數逾1200人創下新高，副總統陳建仁出席與國際貴賓分享台灣健康照護系統的建置經驗。財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會董事長林啓禎表示，彭博（Bloomberg）去年評比我國為全球醫療效率第9強的國家，美國國家地理頻道紀錄片介紹的全球前兩百大醫院台灣就囊括14間，排名全球第三，僅次於美國與德國，因此「Health for All, Taiwan can Help」並非口號，台灣能與其他國家一同促進世界人民健康福祉。台灣近年積極利用資訊科技提升病人的健康照護，陳建仁分享，我國102年建置「健保雲端藥歷系統」，105年再擴大建置「健保醫療資訊雲端查詢系統」（NHI-MediCloud System），全國特約醫療院所可經由這個平台查詢民眾用藥、手術、檢查檢驗、復健醫療等多項紀錄，作為醫師處方及藥師調劑藥品的參考，因而能大幅減少重複用藥或重複檢驗，對於民眾健康安全、醫師提供連續性照護以及國家整體醫療費用節省的幫助均不小。陳建仁表示，以重複用藥問題來說，過去長期以來，高血壓、高血脂、糖尿病、思覺失調症、憂鬱症、焦慮與失眠等慢性病用藥容易被重複拿、重複吃，藥費約占健保整體藥費的兩成五。不過，我國推動雲端藥歷等計畫後，這六大類藥品的用藥日數重疊率降幅均相當明顯，像是高血壓的用藥日數重疊率，就從103年的1.32%降為107年的0.47%；思覺失調症的用藥日數重疊率也從103年的2.12%降至107年的0.54%。此外，我國103年推出「健康存摺」，提供民眾查詢個人近三年的健康資料，包括門住診就醫紀錄、手術、用藥、檢驗檢查資料、過敏、預防保健、就醫提醒、器捐或安寧緩和醫療意願等功能，去年起更新增眷屬管理功能，助民眾掌握自身健康狀況與增進自我照顧能力。根據健保署統計，截至108年7月底，「健康存摺」使用人數達137萬人，其中65歲以上長者約有12萬人。陳建仁表示，政府將與民間持續合作，優化以民眾個人為中心的醫療照護模式，盡可能讓民眾在整個生命歷程享有完善的健康照護資源。

• 2019-09-04 科別.精神．身心

  運動 助精神病友變自信

  民眾常對精神疾患有揮之不去的偏見，衛福部心口司長諶立中說，精神疾病患者與一般人沒有什麼不同，需要規律生活、運動，特別是運動是對他們最好的復健方式，運動時是他們最正常的時刻，本周四（5日）即將舉辦第28屆鳳凰盃運動會，盼各界能對精神疾病去污名化。諶立中表示，我國慢性精神疾病患者，以思覺失調症為主，依健保資料庫統計，我國因思覺失調症就醫人口約有12萬人，隨著醫學進步，思覺失調症患者因壽命延長，人數也逐年增加。其餘常見的慢性精神疾病還有躁鬱症、憂鬱症等，諶立中說，只要妥善接受治療，病情皆能穩定控制，不過，國人對於精神疾患，皆認為不該與外界接觸，把他們困在家中或是不讓隨意出門，反而喪失他們基本生活的能力，特別是失去運動，讓他們心肺功能，身體狀況愈來愈差。八里療養院職能治療科主任張自強說，精神疾患因長期服藥，容易有疲倦、負面等副作用，透過運動可助他們重拾精神，且競賽成果培養自信，讓他們獲得肯定。受思覺失調所苦的小舞（化名）8年前入住八里療養院，過去未有過運動習慣，到了療養院後，才開始接觸，起初，也不太喜歡團體運動，連續2年都獨自慢跑，有時花了2小時，跑了32圈操場，最近因應運動會，開始接觸籃球，團隊運動加上競賽壓力，更加深他們的感情。今年的鳳凰盃運動會特別結合真理大學，張自強表示，於學校內舉辦，能增加學生對精神疾病患者的關懷，盼能透過運動會，讓各界透過接觸，逐漸去除污名化。

• 2019-08-21 新聞.健康知識+

  國外研究：空汙區長大 罹憂鬱症風險增高

  英國衛報20日報導，最新研究顯示，童年生活在高空氣汙染地區的人，長大後羅患思覺失調症（schizophrenia）、躁鬱症、人格障礙和憂鬱症等心理疾病的可能性增加。愈來愈多研究發現空汙與許多疾病有關，包括氣喘病、失智症和多種癌症。也有跡象顯示空汙會影響心理健康。今年1月發布的研究報告指出，在倫敦空汙較嚴重地區生長的孩童，比在空氣較乾淨地區長大的孩童，罹患憂鬱症的可能性較高。美國和丹麥研究人員20日發表的新研究指出，空氣汙染與心理健康問題增加有關，包括躁鬱症、思覺失調症、人格障礙和憂鬱症。有1%到2%的英國人在一生當中曾罹患躁鬱症，思覺失調症的比率類似。在任何時間，約有5%的英國人有人格障礙。這份報告的共同撰稿人、芝加哥大學教授柴斯基（Andrey Rzhetsky）表示，研究團隊發現遺傳因素無法完全解釋為何有人會有這些心理問題，而其他人沒有，因而進行這項研究。在《PLOS Biology》期刊上發表的研究報告中，柴斯基和同僚利用2003年和2013年間美國各郡1億5100萬人的保險資料，發現空氣品質倒數七名的郡，比空氣品質前七名的郡，罹患躁鬱症的比率高出27%。研究也初步發現空汙與憂鬱症有關。研究團隊並研究1979年到2002年在丹麥出生和長大的140萬人，找出這些人10歲前接觸的空汙，包括14種汙染物的濃度。研究團隊再找出2016年底之前罹患躁鬱症、思覺失調症、人格障礙和憂鬱症資料。在考慮年齡、性別、社經地位因素後，研究團隊發現孩童時期暴露在較高空汙下的人，罹患這四種心理疾病的比率較高。暴露在空氣品質倒數七名區域的人，比暴露在空氣品質前七名區域的人，罹患躁鬱症、思覺失調症、憂鬱症和人格障礙的比率，分別高出29%、148%、51%和162%。

• 2019-08-14 新聞.健康知識+

  影響生理時鐘基因 與思覺失調正相關

  影響生理時鐘的基因也跟思覺失調症（原名精神分裂症）有關！思覺失調症是全球15大殘障導因之一，會造成思考、情緒、行為方面的缺陷。思覺失調症患者也常會遇到失眠等睡眠障礙，近期研究人員已手研究日約節律與思覺失調症的關係。最新研究結果顯示，思覺失調症患者腦中，基因表現的時間點嚴重地受到擾亂。根據《每日醫學新聞》報導，「日約節律」用以說明生理、心理與行為模式每天循環變化的狀況，並且與「生理時鐘」息息相關。而生理時鐘則是有機體的先天計時裝置，由特定分子（蛋白質）組成，這些蛋白質會在生物體內相互作用。基因表現控制這些蛋白質的作用，有些基因會在白天運作，有些則在晚上。最新研究中，研究人員從150位過世的人身上蒐集了基因表現的數據，而150人當中有46人生前患有思覺失調症。且這些人都在65以前過世，研究人員也知曉他們的死亡時間。研究人員特別仔細地研究了這些人的背外側前額葉皮質，也就是大腦與認知及記憶有關的區域，觀察與比較患有思覺失調者與其他人「基因表現」的節律有何不同。由於研究人員知道這些人的死亡時間為白天或者是晚上，他們便能研發出一種能看出基因表現節律的統計方法。根據《每日科學》報導，研究人員發現，在思覺失調患者大腦中，基因表現的節律受到了干擾。這些干擾影響了粒線體的功能，也就是細胞中負責製造能量的腺體。當與粒線體功能有關的基因開始運作，與發炎反應有關的基因則失去功能。研究人員打了個比方，在正常的房子裡（好比健康的大腦），在晚上才需要開燈，但冰箱隨時都必須運作；在出狀況的房子裡（好比思覺失調症患者腦中），電燈整天亮著但冰箱在晚上會停止運作。除此之外，研究人員也發現，白天過世的人，不管是否患有思覺失調症，都無法觀察出上述狀況，就像如果只注意房子白天的狀況，就不會發現晚上失常的冰箱有任何異常。【更多精采內容，詳見】

• 2019-07-31 科別.精神．身心

  思覺失調症該找什麼工作？「詛咒聲伴6年」工程師這樣建議

  因電視劇《我們與惡的距離》中所提到的思覺失調症，讓更多人關心此類症狀，並有初步認識。一名患者目前已有吃藥治療，卻對於該找什麼工作相當苦惱，於是上網發文，po文後便有患病6年的工程師現身說法，並強烈叮囑，「記得藥不能停」。原po在論壇「mobile01」發文表示，自己患有思覺失調症，「吃藥後全身無力，也沒有身心障礙手冊，不知道有哪些工作適合我？」看到同病相憐的人發文，一名患病的工程師也留言回應，「一直吃藥了6年，這6年中幻聽、幻覺、詛咒一直伴隨著我，不過我有信仰，每天禱告，在第4年開始好很多，第6年好了90％以上，可以正常一點工作。」對抗病魔的方法，工程師舉例，「有時信仰很重要，加油，一起努力，記得藥不能停。」不過，也有網友分享身邊親友的例子，因急著找工作可能會適得其反，「被幻覺打敗，言行失常搞到失業，現在跑去讀研究所，埋首在書堆了。」因此建議不如先調養身體、運動，把思緒整理到可以正常生活後，再上工也不遲。思覺失調症（Schizophrenia）是一種精神科的疾病，以前被稱為精神分裂症，但這個舊稱其實造成許多誤解。思覺失調症的個案通常會伴有慢性、反覆的精神症狀，主要和思考和知覺的失調有關。它和憂鬱症、恐慌症、躁鬱症或者是失眠一樣，都是精神科醫師常處理的疾病與症狀，但思覺失調症這個名字聽起來很多人會覺得陌生，甚至因為陌生而產生恐懼。事實上這疾病並不少見，在人口中大約有1%的人有思覺失調症，也就是說，光是在台灣可能就有超過10萬名思覺失調症個案。思覺失調症的明確病因還不清楚，但比較明確知道的是，這個疾病在全球的發生率大概在1%左右，通常在青少年時期到20幾歲的這段時間發病，在12歲以前或45歲以後發病的人較少，另外男性和女性的發病率差不多，不過女性發病的時間，可能比男性晚。

• 2019-07-22 科別.精神．身心

  日本動漫縱火悲劇 醫師：有這些警訊要特別注意

  日本發生震驚全球的動畫公司遭人縱火意外，目前已有34人死亡，其中不乏動漫界的佼佼者，讓全球喜愛動漫者都為之心碎，日本媒體報導嫌犯染患精神疾病，但警方尚未證實，國內的精神科醫師則表示，不宜對精神疾病患者汙名化，但從目前公布的資訊來看，患者確實有人際關係及就業等功能上的問題，而且沈迷於網路、動漫，但因果還不清楚，並非縱火就一定有精神疾病。奇美醫院精神部成人精神科主任黃隆正表示，像是台灣過去曾發生的重大社會事件中，捷運上無差別殺人的鄭捷，經過鑑定診斷，並非一般人所說的精神病（思覺失調症），而是反社會人格，並沒有現實感脫離的情況；而小燈泡事件中砍殺女童的凶嫌，則是因為長期使用安非他命引發的精神疾病，無法辨識是非及自我控制，這也是前者遭判死刑、後者獲得減刑的原因之一。日本京都動畫遭人縱火，嫌犯在犯行時曾經大喊「抄襲」，日本媒體則挖出他在7年前曾經搶劫超商入獄的過往，而據他的鄰居表示，嫌犯經常在家中玩電玩，發出很大的聲響，因此與鄰居關係不佳，就業情況也似乎不好，同時對於京都動畫所創作的女主角另有男友相當不滿。黃隆正表示，媒體透露的訊息並不完整，但從京都動畫否認曾經接獲嫌犯的投稿、同時沒有抄襲，加上嫌犯投注過多感情在動漫女主角身上，可以看出嫌犯的現實感不佳，而從其與鄰居相處不睦及就業困難等，又可以理解已有功能受損的情況。黃隆正表示，日本警方應該可以從過往為何會有搶劫犯行來抽絲剝繭，當時是什麼原因搶劫？從現實感及功能有問題研判，也許嫌犯早有精神疾病，無法就業而不得不窩在家中打電玩、沈迷動漫，而並非因為網路、動漫成癮，而引發精神疾病，但也或許並非思覺失調症，而是反社會人格也不定，此外，是否有藥物或酒精的濫用，也可能因此引發精神疾病。他表示，精神疾患需要周邊的人關心，如果已出現功能障礙，例如無法與他人相處及就業困難，是一項重要警訊，協助就醫才能避免悲劇發生。

• 2019-07-18 科別.精神．身心

  思覺失調症可以治療 黃金期在發病後五年內

  當看見的人事物、聽到的聲音、嗅到的氣味近乎真實，但身邊所有人不僅說沒有，還說你有病，可以想見內心會產生極大的孤獨與絕望。這是33歲的思覺失調症病友小南（化名）走過的歷程。小南20多歲時發病，經常感到同事和朋友在背後說自己的壞話，因而經常焦慮憤怒，波及人際關係與工作效率，每份工作都做不久。不過，他看見的、聽見的情況栩栩如生，因此有好長一段時間不具病識感、不願好好吃藥，多次復發住院。台中榮總今舉辦衛教記者會，醫師表示，思覺失調症的黃金治療期在發病之後的五年，經由適當治療，高達三分之二的患者能回復正常生活。不過前提是患者要具病識感，這有賴周遭人認識疾病、同理患者處境，並與之建立信任、協助其穩定就醫。台中榮總精神部主任藍祚鴻表示，國內的流行病學調查顯示，大約每1000人當中有三到七人罹患思覺失調症，好發高峰年齡在青少年晚期，男性發病時的平均年齡約比女性早五年。藍祚鴻表示，思覺失調症患者當中，僅不到1%的患者有家族遺傳，絕大多數的患者都不具家族史。對於疾病形成最著名的假說是多巴胺理論，主要是指患者大腦的多巴胺分泌過剩，因而產生幻覺與妄想。多巴胺分泌過剩的原因，有動物研究觀察患病大腦組織細胞，發現原來應該依序排列的六個分層出現位置錯亂的情形，而錯亂的原因，學界曾觀察過去百年患者的生日分布，發現患者較集中在寒冷季節出生，因此有人推測這個疾病的源頭可能與冬季活躍的流感病毒、感冒病毒感染或者因冬季日照短而容易使維他命D攝取不足有關。藍祚鴻表示，受大腦病變影響，患者的每個想法與感受都很真實，因此雖然聽者不見得認同患者所說，但可以告訴他「我能理解你有這樣的感受」，讓患者感到被包容接納，並提高與周遭人溝通以及穩定接受治療的意願。臨床上見到順利回歸正常生活的患者，除了穩定用藥，心理與認知改善也是關鍵之一。不少患者像小南一樣不具病識感，又或者居住在偏遠地區而交通不便、難配合醫囑治療。為此，在台中榮總精神部醫療團隊自十年前啟動居家治療，每月收案量達1100人次，其中也包括小南。因著居家醫療穩定接受治療的小南，如今已有穩定工作，今年初更結婚一圓成家夢。

• 2019-07-14 科別.精神．身心

  阿漢的願望 盼社會對精神病友和善平等

  阿漢因腦傷併發精神疾病，高中不得不休學。病況穩定後回歸社區，打工又遇到不公平待遇。他現在擔任社區警衛，努力地快樂活下去，但也希望大眾能和善平等對待病友。35歲的小成，19歲準備升學考試時，壓力太大而發病，出現幻聽症狀。起初以為是「魔神仔」在耳邊竊竊私語，媽媽帶他去廟裡收驚卻不見效。有一次小成在家幫忙擦窗戶，又聽見「魔神仔」和他說話，一個不注意就從5樓高處摔下去而住院休養。還有一次在家和媽媽聊天時受幻聽侵擾，他突然站起來朝門外跑去，差點發生車禍，嚇壞家人。就醫確診思覺失調症，才明白耳邊竊竊私語不是「魔神仔」作怪。類似狀況在病友的生命故事中不少見。因腦傷併發精神疾病的阿漢，最初出現幻聽幻覺時，家人第一直覺反應也是帶去收驚，但沒有效果。直到就醫，才發現腦部出血，導致大腦病變，高中也不得不休學。病況穩定後，阿漢曾在爸爸的公司上班，後來因自尊心，不想一直靠爸媽養，決定到外面打工。但在洗車場工作時，阿漢又認為同事好像對他不公平，「車來了他們都不去洗，都叫我去洗」。後續又做過舉牌員、發過賣屋傳單。現在他在中和希望會館當學員，也擔任社區警衛，努力地快樂過每一天。台灣精神醫學會秘書長張家銘表示，思覺失調症是腦部疾病，每100人中就有1人為患者，因「思考」與「知覺」功能失調出現病症，時常有幻聽、妄想、社交退縮等症狀。患者經過穩定的治療，可望控制病情，回歸社會。但家人支持和社區友善，也是關鍵環節。小成發病至病況穩定已超過10年。每天早上小成媽媽載他到社區復健中心上課及工作，從不間斷。小成說，他能恢復、逐漸回歸社會，要感謝爸爸媽媽辛苦支持，幸好有媽媽不離不棄地陪伴，他才能一直突破難關。小成除了每天到復健中心，每週也有3天到停車場上班，並定期到高雄鳳山慈濟販賣部幫忙，也到診所學習迎賓送客，增加與他人互動的機會。最有成就感是用自己賺的錢買禮物送媽媽。阿漢的爸爸也透過影片分享，父母當然都希望子女成龍成鳳，也希望阿漢能去考大學，但後來覺得，要求孩子也等於給他壓力，「我們比較看的開」。阿漢也說，精神疾病患者有年輕人、中年人，也有年長者，希望大家能用比較和善平等的眼光看待病友。康復之友聯盟理事長李麗娟表示，過去調查發現，社會對思覺失調症者仍心存芥蒂，會避免與患者接觸、害怕與患者交談、共事會覺得不耐煩。雖然社會對疾病已有初步認識，但與真正友善、包容的社會氛圍，還有一段距離需要努力。台灣精神醫學會理事長賴德仁表示，「社區精神醫療」是國際趨勢，結合社區資源讓患者找回價值及尊嚴。但政府投入的精神健康預算相當有限，患者要回歸社會，需要各方資源的協助，政府應增加預算與人力。張家銘說，穩定的體內藥效濃度有助於病況控制，積極治療更能維持功能、利於患者回歸社區。思覺失調症病發後的頭5年為黃金治療期，若此時可以維持穩定治療，能使大腦維持基本運作與功能。但若任意停止治療，復發風險將是穩定治療者的5倍，更可能導致腦部不可逆的損傷惡化。

• 2019-07-10 科別.精神．身心

  思覺失調 規律用藥最重要

  在公視戲劇「我們與惡的距離」中，思覺失調症患者應思聰從發病、治療、到最後順利重返社會，這不只是劇情，也是患者真實人生。但台灣精神醫學會理事長賴德仁表示，思覺失調症患者回歸社會，需社區照護等多方資源協助，但平均一人預算僅22元，建議政府應投入更多資源。今年35歲的小成，在19歲時思覺失調症發作，因而中斷學業；由於他曾自行停藥，期間幻聽出現惡化、更衝到馬路上險被撞。現在透過定期回診讓症狀穩定，每周有三天在停車場工作，自食其力賺取收入，小成恢復信心與成就感，還能買禮物給媽媽。台灣精神醫學會秘書長張家銘表示，思覺失調症是腦部疾病，每100人中就有1人為患者，因「思考」與「知覺」功能失調出現病症，時常會出現幻聽、妄想、社交退縮等症狀。張家銘說，思覺失調症如同高血壓、糖尿病般是種慢性病，因此穩定治療、規律用藥格外重要；但據研究顯示，不到六成患者出院後第一個月有回診拿藥、僅四成五的患者持續治療一個月以上，顯示患者對於穩定治療的觀念仍然不足。賴德仁表示，像小成這樣病況穩定且能工作的患者，正等待社會給他們一個回歸的機會，但社會似乎還沒準備好。賴德仁說，以衛福部公告年度預算來看，108年度心理及口腔司總預算約20億元，其中精神健康照護方面的國民心理健康第二期計畫預算僅四分之一，約5億元，相當於全台2300萬人口，平均一人精神健康預算僅22.08元，連一個三角飯糰都買不起。賴德仁表示，思覺失調症患者回歸社會，需各方資源協助，包含醫療機構及民間機構的相互配合、個案追蹤輔導、醫療費用、社區照護等支持與制度建立才能達成，建議政府增加相關預算與人力，投入更多資源。張家銘說，思覺失調症病發作的前五年為黃金治療期，若任意停止治療或停藥，復發風險將是穩定治療者的五倍，更可能導致腦部不可逆的損傷惡化，使患者無法回復原本的狀態。若擔心藥物副作用，應與醫師討論並調整配藥，切莫自行停藥。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌？出血量多寡有差別 能坐就不站，能躺就不坐？不是因為懶！跟這原因有關

• 2019-07-09 科別.精神．身心

  每百人就一人思覺失調 但精神健康照護預算每人僅22元

  日前公視戲劇《我們與惡的距離》中，思覺失調症患者應思聰從發病、治療、到最後順利重返社會，這故事不只是劇情，也是患者的真實人生。但面對思覺失調症患者，我們真的準備好了嗎？今年35歲的小成，在19歲準備升學時思覺失調症發作，因而中斷學業；由於他曾自行停藥，期間幻聽出現惡化、更衝到馬路上險被撞。現在透過定期回診讓症狀穩定，每周有三天在停車場工作，自食其力賺取收入，小成恢復信心與成就感、還能買禮物給媽媽。台灣精神醫學會秘書長張家銘表示，思覺失調症是腦部疾病，每100人中就有1人為患者，因「思考」與「知覺」功能失調出現病症，時常會出現幻聽、妄想、社交退縮等症狀。張家銘說，思覺失調症如同高血壓、糖尿病般是種慢性病，因此穩定治療、規律用藥格外重要；但據研究顯示，不到六成患者出院後第一個月有回診拿藥、僅四成五的患者持續治療一個月以上，顯示患者對於穩定治療的觀念仍然不足。像是一名患者曾因副作用不舒服而把藥吐掉，不到一周就出現幻聽、被小鬼侵擾等幻覺；而有些患者可能會忘記吃藥、或自覺疾病穩定而自行停藥等，恐暴露於復發風險之中。台灣精神醫學會理事長、中山附醫精神科主任賴德仁表示，其實像小成這樣病況穩定且能工作的患者，正在等待社會給他們一個回歸的機會，但社會似乎還沒準備好。賴德仁說，以衛福部公告之年度預算書來看，108年度心理及口腔司的總預算約為20億，其中精神健康照護方面的國民心理健康第二期計畫預算僅四分之一，約5億元，相當於全台灣2300萬人口，平均1人的精神健康預算僅有22.08元，連一個三角飯糰都買不起。賴德仁表示，思覺失調症患者回歸社會，需各方資源協助，包含醫療機構及民間機構的相互配合、個案追蹤輔導、醫療費用、社區照護等支持與制度建立才能達成，平均一人僅22元的預算真的不足，建議政府應增加相關預算與人力，投入更多資源。張家銘說，思覺失調症病發作的前五年為黃金治療期，若任意停止治療或停藥，復發風險將是穩定治療者的五倍，更可能導致腦部不可逆的損傷惡化，使患者無法回復原本的狀態。若擔心藥物副作用，應與醫師討論並調整配藥，切莫自行停藥。

• 2019-07-05 科別.精神．身心

  影／精神科鑑別腦部功能 有儀器可以測了

  過去精神科疾患檢測是排除內外科疾病，並與醫師會談後診斷，現在有儀器可以檢測腦功能變化。台中市28歲男子當兵後，因幻覺與怪異被害妄想加遽，無法工作，整天關在家中，被診斷為思覺失調症，4年前在台中榮總接受近紅外線腦功能儀檢測，接受服藥治療，恢復生活作息，找到穩定的工作。台中榮總精神部醫師林偉豪說，精神科疾患過去檢查主要是排除內外科疾病，與專科醫師會談後診斷，一般民眾認為診斷方式主觀強烈，部分病患病識感不佳而不信任醫師，不願意接受治療，造成疾病愈發嚴重，甚而影響自己或大眾。林偉豪指出，近年愈來愈多研究顯示精神科疾病源自於生理異常，如腦內神經元的退化或腦部神經傳導物質失調；近紅外線腦功能儀是使用近紅外光偵測腦部表層皮質的血紅素濃度變化，精神醫學的應用研究主要由日本主導，協助鑑別診斷不同的精神疾病，台中榮總在5年前引進。思覺失調症若沒有好好接受治療，造成腦功能受損，受測者腦波的活性幾乎等於零，也就是沒有動腦，與失智症雷同。林偉豪說明，這名28歲男子在4年出現幻聽、幻覺，確診為思覺失調症，住院治療，並安排近紅外線腦功能儀檢測，他4年來接受藥物治療及追蹤，恢復正常的生活作息，也找到固定的工作，近期接受近紅外線腦功能儀檢測，發現4年前和現在的腦部活化狀況不錯，代表這4年的穩定追蹤對患者是有幫助的，也減少疾病對腦部功能的影響。

• 2019-06-23 科別.精神．身心

  志工疼惜精障者辛苦 社區家園支持緩緩進步

  精神障礙者的困境專題4（中央社記者梁珮綺、陳怡璇台北23日電）與一般人相比，精神障礙患者受限於疾病，情緒起伏較大、學習歷程較久，或被幻聽干擾，負責「金南家園」的社工鍾宇婷說，生活已夠辛苦，精障者還要背負更多壓力。台北市康復之友協會去年起在金山南路附近成立「金南社區家園」，讓6名精神障礙患者當室友，學習生活自理及人際關係，鍾宇婷的工作是與6人討論理想中的社區生活為何，並給予支持。台北市康復之友協會總幹事陳冠斌說，服務精障者的機構在台北市密集度已是全國之冠，而有些精障朋友透過部分支持與協助，能在社區過著自己想過的生活，他說，家園屬於過渡性質的服務，目的讓精障者有能力自我照顧且有良好人際關係。社工陳韻如說，能夠住進家園的患者，都具備一定生活自理能力，比較需要情緒上的支持；鍾宇婷說，家園沒有要求患者天天居住，主要是建立規律作息，安排一些學習課程，假日時鼓勵與家人共處。陳韻如說，社會多半不理解何謂精神疾病，精障者與家屬的關係其實是既緊密又衝突，她舉例，常會有精障者的家屬質疑患者「懶惰、抗壓性低」，卻忽略了患者是受病情影響，導致雙方關係緊繃，透過家園，有些患者與家屬間的衝突因而減少。而住進家園的人，每週必須輪值掃地與拖地，鍾宇婷說，剛開始一定會不適應，「他們受限於疾病，學習歷程要花很大時間」，也有患者耍賴不掃地，「這時候就要想別的方式，例如一起跳舞一起打掃」，她笑說。陳冠斌說，家園有點像是「宿舍」，讓患者平日白天上班，晚上試著與其他人共處，假日就回家陪伴家人；鍾宇婷說，很像學生時期住宿，與室友偶爾會有不愉快，但更多時候是開心。像是某次浴室的蓮蓬頭壞掉，鍾宇婷說，當時等所有人回家後一起討論要怎麼辦，最後大家結伴到五金行買新的蓮蓬頭替換；而有時患者下班後，眉飛色舞地跟她說發生了哪些好玩的事情，則讓她覺得「很可愛」。目前金南家園的患者有一人罹患思覺失調症，常為幻聽所苦，去年找到一份工作，做了一個月後發現沒有辦法適應，這件事對患者衝擊會很大，常陷入情緒低潮，鍾宇婷就要一直與對方溝通，提醒對方雖然這份工作結束，但接下來還有計畫。鍾宇婷說，幻聽的言語多半是指責，工作時若有幻聽，是很難受的，「沒辦法好好工作，回來時也很疲憊」，只能給予支持與鼓勵。她也說，吃藥會導致記憶力變差、反應變慢，導致多數精障者只能選擇勞力的工作，其實很不公平，「他們生活已經很辛苦了，背負的壓力還要更多」。向陽精神障礙會所主任許雅婷說，許多精障者沒有危險性，反而因放棄人生而極度封閉，家屬害怕異樣眼光而拒絕社工探訪，「我們有人整整半年都只能在他們家樓下按對講機」。若精障者願意讓社工到家聊聊，下一步便是社工陪著精障者從事簡單的休閒活動，例如去運動中心打球或是看電影等，但即便從當朋友開始，這段過程還是常會開倒車。許雅婷表示，從居家關懷訪視到讓精障者走出家門甚至到會所活動，平均要兩年半。許雅婷說，陪伴精障者進行活動，社工有時會「拗」精障者完成比預定目標多一點的事，這得看精障者願不願意被這樣「拗」、將決定權交還到他們手上。但最重要是精障者在過程中不能有敷衍心態，若無法與服務團體建立穩定關係，就更難贏回社會的理解與尊重。曾有精障者與許雅婷大吵，後來再道歉沒有控制好情緒，許雅婷說：「其實他不是在發那個當下的脾氣，而是他這輩子累積的所有脾氣。」許多精障者病史已久、長期不被社會接受，更凸顯精障者與服務團體穩定關係的重要，同時必須把時間線放長來面對挫折與傷痛，讓情緒各歸其位。對於精障者而言，付出很大努力、看到些許進步後，若再度發病，所有努力將付諸流水，鍾宇婷坦言，很多患者與家屬對於發病是感到害怕的，因為常是往前走一步，就會退半步。

• 2019-06-23 科別.精神．身心

  專家：社會事件加上報導方式 深化歧視

  精神障礙者的困境專題3（中央社記者梁珮綺、陳怡璇台北23日電）精神障礙者長久被貼上危險性高等標籤，台北市康復之友協會總幹事陳冠斌認為，精障者被污名化的情形不增反減，多半與重大社會事件與媒體報導方式相關。陳冠斌說，從鄭捷殺人案、文化國小女童遭割喉案到小燈泡事件，媒體容易讓大眾把精障者與殺人者畫上等號，社工在社區做的種種服務，常因一則報導就消失殆盡，社會近年來對精神患者的歧視更嚴重。台北市自殺防治中心組長游川杰曾在康復之友協會任職，他說，重大社會事件確實會摧毀過往累積下來的努力，而民眾對精障者一直有歧視，先前在和平東路開設精障者庇護工場時，還被民眾蛋洗。游川杰說，曾想帶著精障者到某社區大樓進行清潔工作，盼管委會能給予精障者微薄酬勞，但遭到嚴重反彈，只好無酬從附近公園掃起，1年多後，才被居民接納，協助維護社區大樓清潔。北市聯合醫院松德院區精神科主治醫師張祜銘說，媒體在報導精障者時，常著重傷害與暴力行為，導致污名化情形益發嚴重，實際上，臨床經驗顯示，多數精神患者屬於弱勢，常在社會上被欺騙與傷害。對於許多社區常以恐懼為由，拒絕精障服務設施進駐，向陽精神障礙會所主任許雅婷與台北市社會局身心障礙者福利科長林玟漪異口同聲的說，「精障者搞不好還比較怕居民呢！」而讓精障者重返社會、擁抱人群，更是長路漫漫，關鍵在於「讓學習重新發生」，建立穩定關係、贏得尊重。張祜銘說，當他在門診詢問患者需不需要協助申請身心障礙手冊時，得到的答案往往是「不」，理由是擔心就醫身分曝光，會被他人用有色眼光看待，甚至影響在職場的情形。他坦言，多數精神疾病患者就醫都相當低調，偏偏他們被污名化時，會排斥就醫，久了會有自傷或傷人之虞，反而風險跟著提高。實際上，精神疾病是慢性病的一種，張祜銘說，如同糖尿病、高血壓，精神疾病只要有規則的治療，就能夠相當穩定，「精神疾病是多因素造成，有的是先天體質、有的是遇到相當大的壓力。」舉例而言，思覺失調症、躁鬱症等屬於傳統上較為重症的精神病，憂鬱、焦慮、恐慌、失眠等則是精神官能症，張祜銘說，思覺失調症以前的名稱叫精神分裂，「其實就是思想與感覺失調，像內分泌失調一樣，中性的說出症狀。」林玟漪指出，精神障礙有很多類別，但社會大眾一律把他們冠上高危險性、暴力、會傷人等罵名，「很多人對精神障礙的認知真的就只有這些」，即使辦了說明會，居民也因先入為主的觀念而拒絕出席，對精障者的一知半解與衍生而來的恐怖想像互為因果、成為難解局面。精神障礙發生的原因很複雜，但醫、病雙方都很常把問題簡化成「生病所以要吃藥」，精障者本身更常會認為自己被否定，因而拒絕就醫或服藥。但許雅婷指出，藥物固然可以緩和心情，卻也容易讓精障者過度依賴藥物，喪失身心自主。「很常是一發現人不對勁就送身心科然後給藥。但這個病的本質是要對人生有所掌握，不是藥吃得多就會好。」許雅婷直指要讓精障者情況好轉，就必須讓學習重新發生。例如向陽會所的社工們會跟他們一起下廚、處理文書工作、或是帶領健康促進活動等。若精障者有意重返職場，會所會循序漸進安排作息與工作內容等。剛好會所附近有市場跟公園，能做的事情很多，慢慢從中讓精障者挖掘潛能、找回自信、成就感與團體中合適角色。許雅婷表示，向陽會所每週會固定舉辦義賣，社區居民的眼光從一開始帶有強烈負面意涵的「好可怕」，慢慢轉為較和緩的「怪怪的」、「動作慢」。相較起來，最難改變、甚至接觸到的族群，反而是曾有精神障礙、後來好轉的人，「這段過程會變成生命中的禁忌，所以他們絕對不會靠近我們、也不會想了解相關資訊」。她說，已規劃每週一至五開放民眾參觀會所，讓更多人了解工作內容與運作模式，希望社會大眾能更深入討論精障者抗壓性低、情緒不穩、難控制等標籤，回歸「人」的本質。

• 2019-06-10 科別.精神．身心

  女大學生不上學躲房間 以為卡到陰…原來是病了

  22歲女大學生在大二時沒有參加期末考，家人才發現她整天躲在房裡，若有所思，不想梳理也不想洗澡，等到家人都睡覺才走出房間找東西吃，以為她卡到陰，求神問卜，最後經神明指示求診，確診是思覺失調症，女大學生經配合治療後復學，今年順利畢業。台中澄清醫院中港院區身心門診主任周少華說，思覺失調症早期被形容是「年輕人的癡呆症」，因為認知能力退步很明顯，但這其實是大腦神經化學物質分泌失衡所致，呼籲家長要關心子女的日常生活，對子女的行為舉止、言語表達、自我照顧能力及就學情形，要多加注意，發現有所異樣，最好尋求專業醫師評估診斷。周少華說明，這名女大生發病時，總認為同學都知道她在想什麼，對她指指點點，身邊有音波和電波干擾她，怕一出門，所有人都知道她的心思，因此沒上學，成天躲在房間內，她的父母因開店做生意，每天早出晚歸，沒有察覺。家屬表示，是校方通知女兒沒有參加期末考，才發覺情況不對，以為女兒卡到陰，四處求神問卜，最後經神明指示，「台中西屯區醫院找精神科女醫師，會有幫助」，於是帶女兒向醫師周少華求診，還說是神明指示來的，醫師實有點驚訝，經詳細問診後，診斷是罹患「思覺失調症」。周少華說，妄想、幻聽、幻覺「思覺失調症」，好發於15歲到35歲的年輕人，男女比率差不多，目前已有藥物可以控制，但需長期規則服藥，擅自停藥可能復發，最重要的是在穩定治療後，需要接受從事各樣生活技能的訓練，澄清醫院設有「澄心學園」的日間照護醫療，透過音樂、園藝、運動、生活、工作等訓練，協助病患提升自我功能、獨立生活、回歸社會。

• 2019-05-25 科別.精神．身心

  《與惡》思覺失調？ 醫：常被誤認年輕人抗壓低

  台劇《我們與惡的距離》中，劇中人物應思聰扮演「思覺失調症」患者，到底什麼是思覺失調症？衛福部台中醫院精神科醫師劉怡君說，思覺失調症是腦的疾病，主要和體質有關，終身盛行率約1%，發病年齡早，男性約10到25歲，女性落在25到35歲，常會被誤為「抗壓性低」、無法獨立等，初期症狀包括變得不愛社交、工作退步，抱怨被監聽、監視，疑神疑鬼，思考或言談缺乏組織、無法規律生活等，都可能是罹病警訊。思覺失調症在早年被稱為「精神分裂症」，由於讓許多病友與家屬因為社會的不解與標籤化，難以得到支持與幫助，經正名為「思覺失調症」。劉怡君舉例，一名30多歲粉領族從事服務業多年，開始恍神、自言自語，甚至無故與顧客吵架，主管已查覺異狀，建議就醫，但家屬無法接受，最後女子症狀嚴重，遭解雇，家屬帶女子求診，經過多次門診、會談、用藥治療，三個月後病情穩定，如今重回工作崗位。劉怡君說，初期常伴隨生活習性改變，例如社交退縮、不想工作、常抱怨身體痛，但檢查又正常，對聲音過度敏感、疑神疑鬼等；疾病一旦發展至急性期，性格迥異，易激躁，妄想有人要加害、被監聽、監視，若無及早治療，個案認知功能將會提早的退化，降低獨立自主的生活能力。劉怡君指出， 「思覺失調症」 常在青壯年發病，因此常被誤認為病患「抗壓性低」、無法獨立或父母教養問題等因素造成，所幸拜醫療的進步，有許多相關藥物得以協助病患康復。另外，除了急性期，個案可選擇門診治療，無法規則就醫的個案也可以選擇居家治療。劉怡君提醒， 良好的家庭支持，顯著降低疾病的復發率，因此家屬如何適度減壓，包括安排休閒活動、參加支持團體、找心理專業人員諮商等，相當重要。

• 2019-05-13 科別.精神．身心

  護理師熱血投入精神科 盼社會更理解病人家屬苦

  28歲謝佩鈺從學校畢業就投入護理工作，且因喜歡聆聽分享，第一志願就是到精神科。謝佩鈺陪著病人從混亂到穩定，深知精神病人和家屬因病而苦，盼社會更多包容。今天是國際護師節，謝佩鈺是今年第6屆優良暨資深典範護理人員「閃亮新人獎」得主之一。她從事護理工作5年，目前在桃園療養院服務，協助精神病人、藥酒癮者重回生活軌道。謝佩鈺上午受訪表示，從以前就很喜歡聽人講話、分享生活，也很喜歡透過互動、彼此信任的感覺，本來打算從學校一畢業就走精神科，後來接受老師建議，先到內外科走一遭，更能應付各種臨床的狀況。一開始家人對她選精神科感到憂心，刻板印象總認為精神病人比較「危險」，但謝佩鈺說，醫護都有防範的方法，且精神病人如果出現偶發的暴力行為，都是因為生病導致；反觀現今醫療現場，屢屢有民眾不耐久候出現暴力言行，比精神病人更可怕。陪著病人從混亂到穩定，是謝佩鈺最大的成就感來源。她還記得，有一名男病人年紀跟她相仿，但有思覺失調症，又因物質濫用導致腦傷，生活自理功能盡失，無法如廁、進食，整日眼神空洞、無法言語，對周遭事物漠不關心。這名病人有一個就讀小學的兒子，因媽媽已經離家，小孩平常都跟阿嬤相依為命，父子幾乎沒有互動。隨著治療進展，病人慢慢恢復元氣，也能開口說簡單的話語。有一次，他跟醫療團隊說：「想回家…看兒子…他…生日…沒錢…沒禮物。」職能治療師就想出一個辦法，結合復健，讓他手做卡片，既可肢體活動，又可以達成送兒子禮物的心願。謝佩鈺說，兒子收到病人的卡片時非常高興，父子關係也稍微得到修補，病人脫離急性期後，也因治療穩定可到長住型的復健機構療養。看著病人的進步，只有一路陪著走過的她能深刻體會到希望和感動。謝佩鈺也說，許多人對精神科可能不了解或有刻板印象，但病人和家屬因為疾病常常受苦，需要社會大眾更多的理解和包容，當病友康復也才有足夠的力量重返社會。

• 2019-04-22 醫聲.慢病防治

  思覺失調／《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 II

  ～承《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I～提問五：在臨床上，鐘主任如何判定病患是否有按時服用藥物，而不是表面上說有吃藥，實際上卻沒有服用藥物呢？而這些出現的症狀又是如何與疾病進展進行區分呢？鐘國軒主任表示～藥物服用上的副作用與疾病進展上有不同的部分，例如劇中有提及的-錐體外症候群（Extrapyramidal symptoms，EPS），就不是疾病本身所導致，而是因為藥物的影響，臨床上可藉由身體檢查進行觀察與確認，目前有許多藥物可以減少這些問題，在治療疾病與藥物副作用之間取得平衡。鐘國軒主任經常和患者說：「醫療的目的絕對不是將患者變成呆呆笨笨的，若有這樣的狀況，我一定會想辦法處理改善，現在有許多新的藥物、給藥方法，都可以克服這些問題。」提問六：前面鐘國軒主任提到，約有2成的患者可以痊癒，但許多民眾對於服用精神科藥物，都有「一吃就是一輩子」的觀念，請問「思覺失調症」在什麼情況下，精神科醫師會同意暫停使用藥物，以持續觀察為主呢？鐘國軒主任表示～目前在臨床治療上的共識，一些初發的病患（即所謂急性期），一開始半年~1年的藥物劑量會較高，當症狀穩定後，藥物劑量會視情況減少，病情也可以在穩定的狀態，甚至藥物劑量可減少到原先控制劑量的1/3~1/5。對於初初發病的患者，乖乖配合醫囑服藥3~5年，情況穩定後是可以考慮停藥的，但絕大部分的患者，初期無法堅持這麼久，再發作之後，藥物的控制就很難停下來。因此在臨床上一直推一個觀念，即「黃金治療期」！初發病的前1~3年，務必配合醫師指示服用藥物，日後復發的機會會降低很多。提問七：請問依據鐘主任的臨床經驗，患有「思覺失調症」除了按時服用藥物以外，是否有什麼其他輔助治療的方式，可以幫助病患更快進入穩定的觀察期呢？鐘國軒主任表示～由於罹患「思覺失調症」的患者，思考能力會受損，因此在初初治療時給予非藥物諮商的重紐-主要是罹患疾病後，要如何因應目前的生活狀況，並讓生活穩定下來，例如：很多人原本擁有好好吃、睡、運動、工作的良好生活習慣，生病後打亂原先的生活步調，諮商是幫助患者穩定患病前的生活作息，包括：吃藥導致的不舒服症狀、對作息產生影響等。當思覺失調症進入慢性化階段，則需要一些職能的復健治療，包括：人與人之間的溝通技巧與能力、自我生活安排的能力；若在執業上失能較為嚴重的患者，則需要職能治療師、就業輔導員的協助。不論是初初治療時期或是進入慢性化階段，在進行上述諮商治療的前提下，皆主要是患者服用藥物後穩定的情況下進行。【註：與患者的第一次接觸，即為諮商的開始，包括：如何衛教。諮商或心理治療的層次，有屬於支持性的治療或認知性的治療，甚至有些患者會進行深層性、分析或動力的治療，在諮商治療的選擇上，需評估患者的智商、生活安排、自我照顧的能力、發病的早晚…來決定進行哪一種諮商治療】提問八：多數民眾對於「思覺失調症」或其他精神官能症，仍存在著恐懼與排斥，而劇中家庭觀念裡，對於看精神科的迷思，而羞於治療，請問鐘主任是否有什麼建議或角度幫助大家扭轉觀念鐘國軒主任表示～第一點：從人文關懷的角度來說，精神病患也是人，人都會生病，而他們只是得了一個腦部的疾病，不分種族不分貴賤，每個人都有機會得到腦部的疾病，從這樣的疾病中，讓我們學習如何去在乎與關心生病的人。第二點：一般的人都很容易做「單一的歸因」，許多生活上相對弱勢的人都會成為被怪罪的對象，以犯罪的比例來說，其實精神病的殺人率，低於一般人的殺人率，建議能多用一個柔軟的心，去看待一個受苦的人。第三點：關於家庭上的諱疾忌醫，從現實面的考量，其實與保險公司對精神病患者是呈現拒保的，導致許多人不希望自己在任何醫療紀錄上，出現有精神疾患的診斷，這個部分是醫師比較無法著力改變的。但若了解到，每個人都會遇到辛苦的時候，疾病僅是其中辛苦的一種，當然腦部疾病亦是，讓我們能變成一個彼此關懷的社會，也許有一天，這件事也會發生在你我身上，不要覺得不可能會發生在自己身上。若「思覺失調症」在早期能夠接受治療與處理，或許結果會不同，但因本身無病識感、無支持系統、無家庭支持，沒有親友帶來就醫，就可能造成疾病的反覆，藥物越用越多，導致副作用增加等問題。 最後鐘國軒主任再次提醒，初初發病的黃金治療期1~3年一定要把握，因為約有1~2成的患者可以恢復到完全看不出來，但卻很少人強調這項事實，因此穩定的追蹤回診，按時服用藥物，就如同服用高血壓藥物一樣，可以讓患者恢復如初，回歸社會。相關文章連結：《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I

• 2019-04-22 醫聲.慢病防治

  思覺失調／《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I

    近日爆紅台劇-我們與惡的距離，劇中提及的「思覺失調症」究竟是什麼？導致思覺失調症發生的原因又是什麼？在臨床上又是如何治療思覺失調症的呢？KingNet國家網路醫藥非常榮幸邀請到，台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任進行關於思覺失調症的採訪。提問一：什麼是「思覺失調症」，導致罹患「思覺失調症」的原因有哪些？「思覺失調症」常見的症狀有那些呢？鐘國軒主任表示～思覺失調症顧名思義為～思考與知覺的異常，主要針對在認知功能的部分，在傳統來說，即為慢性精神病的一種，一般的發病年齡，男性會出現在15~25歲，女性則會出現在25~35歲，正性症狀包括-思考上的異常、妄想、語無倫次、知覺上的幻覺，另外還包括負性症狀-面無表情、對事物興趣缺缺、畏縮在家、認知功能缺損….等。此疾病早在數百年前被稱作早發性的痴呆，因此除了上述症狀外，還有能力的下降情況。此疾病的盛行率約0.5~1%，在1950~60年代，藥物的發明，這類病患的治療才得到大幅的進步。經由藥物治療後發現，此疾病的發生原因假說，可能與大腦的神經傳導物質異常有關，可能是多巴胺（Dopamine）或是其他神經傳導物質異常所導致的，目前藥物治療上都可達到一定程度的緩解。發病原因不只是體質、腦部功能異常、遺傳等因素，基本上思覺失調症是一種生理大腦障礙為主的疾病，而環境、社會、心理因素，都可能造成思覺失調症無法痊癒恢復。當給予適當藥物進行治療後，大部分的病人症狀都可得到改善，約1~2成的患者可恢復到完全看不出來是思覺失調症的患者，3~4成的患者反覆住院，而另外3~4成的患者非常嚴重，無法回歸社會。鐘國軒主任提醒，每位病人接受治療的程度、狀況、配合度，將決定患者的癒後程度。【註：造成癒後較差的因子包括：太早發病、發病以負性症狀為主、家族遺傳史、緩慢發病（突然發病反而癒後較佳）】提問二：由於思覺失調症會出現癡呆、情緒低落等症狀，恐與阿茲海默症、憂鬱症搞混，雖主要的診斷仍由精神科醫師判別，想請問身為思覺失調症患者周邊的親友，在發現什麼樣的表徵時，要提高警覺，並盡速帶患者就醫。鐘國軒主任表示～阿茲海默症（老年痴呆症）大多是高齡時發生，若像是思覺失調症這種早發性的痴呆，大多在20~30歲或十多歲發病，當症狀出現，絕大多數的親友都能察覺，尤其是正性的症狀（例如：說話內容奇怪與現實狀況不同、覺得有人在注視或是意圖傷害、喃喃自語）特別容易被察覺，另外一些負性症狀（例如：生活工作課業表現變差、能力下降），都是可作為周遭親友觀察的要點。在臨床上，醫師將依照症狀學方法、診斷技巧、生理評估的排除，來診斷患者是否為思覺失調症。【註：較早發病（年齡愈小者）的病人，若是以負性症狀發病，癒後較差；若較早發病是以正性症狀發病，較容易治療，且癒後較佳。】提問三：大部分患有「思覺失調症」的患者都會有服藥順從性不高的情況，依據鐘主任臨床的經驗，是否可以分享在與病患或家屬的溝通過程中，如何提高患者服用藥物順從性？鐘國軒主任表示～很多人覺得心智的疾病是看不見摸不著的，但其實思覺失調症是腦部功能的疾病，就像是得心臟病和肝臟病一樣，在臨床上，鐘主任會告訴患者，有些人得口角炎是因為缺乏維生素B2，補足維生素B2就會痊癒，而思覺失調症是因為腦部某些功能過強，經藥物調整就會改善，因此若用生理上的角度切入，大部分的人比較能夠接受。在遺傳研究、生物學研究上面，清楚的知道思覺失調症是一個生理狀況失調為主的疾病，用這樣的角度，不論是患者或家屬都較能夠接受。但此種疾病難處理的部分在於患者會認為這些幻覺都是真的，不會覺得自己是生病的狀況，因此在臨床上初步接觸患者時，不會一開始就說幻覺是假的，因為對患者而言，這些都是真實的體驗，而這些真實的體驗將會造成生活上的影響，例如：影響夜間的睡眠，醫師會以此為切入點，藉由藥物進行睡眠品質的改善，逐步建立病患的病識感與順從性；而不是一開始就告知病患是罹患思覺失調症，因為這類患者的有認知思考的障礙，在理解事情上本身就有困難，因此用生物學的角度，是較能被接受的。提問四：在服用藥物後，經常會出現反應變慢、整個人放空呆呆的，有時會影響工作，尤其是需要大量創意的工作者，如同《我們與惡的距離》中的應思聰角色一樣，拒絕服用藥物，請問鐘主任臨床的經驗，當患者反映出現服藥的副作用時，鐘主任會如何與病患進行溝通與提供協助？鐘國軒主任表示～第一：吃藥時會影響工作表現的原因不只是藥物，疾病的進展也是影響工作表現的原因之一，若是不服用藥物，將對工作的表現影響更大。 第二：治療藥物有許多選擇，醫學上治療的目標並非要將患者變成一個呆呆、笨笨什麼都不能做的人，只要與醫師進行溝通，利用藥物劑量的調整、藥物的轉換、副作用的藥物處理，絕大部分都可減少上述問題。最擔心的是患者沒有提出困難，表面上願意服藥，但實際上沒有服用藥物，最後的結果是病情導致工作能力變差、失去工作，而患者將原因歸咎於服用藥物上。~未完待續~(諮詢專家/台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任)

• 2019-04-22 科別.精神．身心

  思覺失調症慢性病 應遵醫囑服藥

  現代人生活壓力大、接收資訊管道多元，若一時身心未調整好，被壓力打敗，以致無法恢復正常生活，尋求醫療是重要選項之一。在門診中常聽到「思覺失調症」一詞，它是一種慢性疾病，病人可能出現妄想、幻覺，想法與言語缺乏條理性等正性症狀，及缺乏動力、表情冷漠、情感表達能力減退等負性症狀，認知功能如注意力、記憶力與解決問題的能力等也會受到影響。若反覆急性發作，將導致自我照顧能力與社交功能退化。一般認為，可能與大腦內部神經傳導物質多巴胺調控機制異常相關，遺傳與環境刺激也可能誘發病狀的出現。藥物治療的目標，主要為減輕症狀對於睡眠或行為的影響。發病初期接受適當的藥物治療，有助於減輕症狀與發作頻次；急性期過後，症狀逐漸減輕及穩定，這階段的治療目標為維持穩定控制、減少復發，回復社交功能；長期用藥可減少環境或生活壓力引起復發的風險。目前用藥選擇有很多，各藥品療效相當，可能的副作用包括血糖、血脂異常與體重增加外，也可能讓人感到睏倦，干擾思考判斷或動作協調，不宜駕駛車輛及從事可能因警覺性降低導致危險的活動。對於容易忘記服藥或排斥服藥的病人，可選擇長效針劑，通常每兩周至四周、甚至每三個月投予一次，如此可改善病人服藥順從度，使藥效穩定發揮。此類疾病的治療並非立即見效，多數在治療的前兩周症狀開始減輕，四到六周才出現完整的用藥反應，因此建議定期回診，配合醫師指示共同監測用藥的療效與不適，勿自行停藥或是減藥。為了更好的生活，當家人或自己有精神方面的症狀或困擾，一定要盡早就醫治療，積極面對。

• 2019-04-22 科別.精神．身心

  精神疾病像感冒 其實離你我不遠

  公視電視影集「我們與惡的距離」讓社會大眾從劇中人物 「應思聰」身上認識思覺失調症，其實精神相關疾病，距離你我其實並不遠。衛福部八里療養院職能治療科主任張自強表示，精神疾病就像感冒一樣，每個人都可能罹患。怎麼接住「應思聰」們根據衛福部去年度第三季統計，國內有12萬6987人有精神障礙證明，為數並不少。中華民國康復之友聯盟理事長李麗娟表示，國際身心障礙權利公約揭示，身心障礙者享有身為人的權利，政府與社會怎麼接住「應思聰」們，讓他們不用一輩子住在醫院或關在家裡，順利回歸生活、參與社區事務，有待各界共同努力。張自強表示，因精神相關疾病而領取身障證明、重大傷病卡人數，也快速成長中，緊追其他慢性疾病患者人數。精神疾病已被證實是一種腦部的疾病，但是許多精神疾病的成因，至今尚未有革命性的發現，過去認為精神疾病會「遺傳」或只發生在特定家庭，已被證實並非如此。你我都可能因為工作壓力、社會壓力、藥物成癮濫用、罹患疾病等因素，出現精神疾病。張自強表示，常見的精神疾病，除了民眾熟知的憂鬱症，其他較嚴重的精神疾病以思覺失調症最常見，該疾病在過去被稱為精神分裂症，盛行率千分之三左右。精神疾病會不會好？還能結婚生子嗎？還能工作嗎？張自強說，這是精神疾病患者最常問的問題，精神疾病常被認為是一件不光彩的事情，社會常常會有對病人的不諒解，也使家人在照顧上存有挫折或無力感。但若精神疾病不幸找上你，搭配適當的醫療與復健，以及家人和朋友的支持，有機會戰勝疾病的影響。病人康復 學習如何蛻變張自強表示，隨著精神科藥物的改良、各種治療模式發展、社會大眾對於精神疾病的認識等，現在國內外陸續有精神病人康復或成功的例子，曾見過生病十幾年仍然可以讀完醫學院。成為醫師的思覺失調症病人；取得心理學博士的躁鬱症心理師，還有各行各業不為人知的成功個案等。精神病人康復的意義就是學習如何蛻變，讓疾病不再阻礙他們去追尋人生的目標。其實只要有規律門診和穩定服藥控制 ，加上有穩定的工作，精神病人也可以很自然融入社會。

• 2019-04-22 科別.精神．身心

  剔除標籤 還給精神疾病病友尊嚴

  思覺失調症患者是社會不定時炸彈？中華民國康復之友聯盟表示，思覺失調症病友的樣貌並非個人的固定特質，而是複雜的社會互動後產生的烙印，「唯有理解，才能剔除標籤，還給病友身為人的尊嚴與價值」。中華民國康復之友聯盟理事長李麗娟表示，社會大眾經常誤認為精神病友必會帶來安全威脅，而投以異樣眼光、貼上汙名標籤，殊不知這是世上最直覺、最簡單的惡。類似的行為會讓病友感到羞辱、不被尊重，甚至可能漸漸用這些刻板印象看待自己，開始自我懷疑、自我否定，認定自己有病、不是正常人、無法承擔壓力，漸漸地影響人際關係、社交活動、工作與家庭日常生活挫敗，對未來不抱任何期待。精神病友若將他人貼上的汙名標籤內化，進而產生行為退縮、消極不抱希望，以及伴隨而來的社交與工作挫敗。李麗娟說，「在社會汙名與自我汙名交相作用之下，『人』的模樣漸漸變成扁平、模糊的影子，精神障礙者會漸漸忘了自己也是『人』。接著，他的社會支持漸漸薄弱，資源運用也愈來愈不足，病友與照顧者的負荷將愈來愈沉重。」李麗娟表示，每個人都很不一樣，沒有人希望自己被當成異類，社會大眾須理解精神病友只是生病了，而生病與否並非他們所能選擇。唯有多一點同理，才能剔除標籤，還給病友身為人的尊嚴與價值。

• 2019-04-19 科別.精神．身心

  倡議去汙名化 醫師：精神病人可居家治療

  八里療養院表示，精神病人若不願就醫可以居家治療，除藥物副作用影響生活，鄰居及家人不理解及排擠，面對情緒及生活壓力，精神疾病患者可能因停止服藥導致病情不穩甚至復發。住在新北市土城區的林姓民眾，曾在亞東醫院就醫，經年在深夜、凌晨或清晨，於社區叫囂，或大聲唱歌、怒斥咒罵，妨害安寧與影響作息，引起鄰居極度困擾，家人希望他就醫，但病患拒絕。八里療養院院長張介信今天接受中央社訪問表示，協助新北市精神疾病病人居家治療，已累積充足的照護經驗，同時更承接新北區精神醫療網，以核心醫院角色輔導新北市及基隆市精神照護體系。張介信說，有些精神疾病患者有高智商、是藝術家、也有工作能力。精神病友除醫療控制病情，更需要社區民眾瞭解、包容、關懷，這些都是康復的元素。尤其，病人家屬面對的是每天的挑戰，也需要社區民眾的支持。張介信說，外界的汙名化與圍牆障礙，政府的醫療資源分配不均，讓康復之路更困難，希望社會敞開心胸接納患者走近他們的世界。八里療養院社區精神科主任黃正誼表示，許多沒有病識感或不願就醫的精神病人，家屬疲於照顧，醫療資源也無法適時介入。他說，社區精神醫療是精神病人復健過程中，極重要的一環，病人回到社區後，除遵從醫囑穩定回診服藥外，也需要家人的同理支持，透過陪伴及鼓勵，才能讓病情得以穩定。黃正誼說，若病人仍不願就醫時，民眾可尋求醫院精神科協助「居家治療」，由醫療人員直接前往家中進行醫療服務，透過醫師、居家護理師及關懷員等的協助，提供衛教藥物、增強病識感及社交技巧、協助接受治療及轉介復健場所，也協助病人緊急就醫。八里療養院職能治療科主任張自強表示，精神疾病被證實是腦部的疾病，非外界誤以為遺傳因素為主，或只發生在「特定的家庭」。因工作壓力可能導致憂鬱症；因部分失智症或腦部外傷等病變、有藥酒癮成癮或物質濫用，也可能導致精神疾病。原在精神科病房擔任護理師的曾玉如，今天在記者會現身說法，6年前她罹患思覺失調症，被害妄想和關係妄想。經驗讓她意識到自己不對勁、生病了，趕緊去精神科急診。治療3次，病情穩定後成為醫院工作坊的護理師，照顧思覺失調的病人。她說，曾經跌進黑洞，現在換她來關心還在黑洞裡的精神康復者。新北市康復之友協會理事長黃莉玲表示，精神疾病若能及早就醫治療，患者便能有機會重拾社會化的功能和職業能力，如常人一般的生活。家屬獨自奮戰則是相對辛苦，協會可提供完整的精神衛教及照護知能，及後續的家屬喘息的機會。

• 2019-04-19 科別.精神．身心

  精神科護理師患妄想 她吃藥好轉繼續幫助人

  精神疾病去汙名，新北市衛生局搭上台劇「我們與惡的距離」，推「我們與善的距離」。在精神科病房服務的護理師曾玉如，6年前罹患思覺失調症，為了讓大家更了解精神疾病，她站出來分享自身經驗；新北市衛生局長陳潤秋表示，精神病友就像糖尿病或洗腎病友等，只要規律回診並按時吃藥、復健，病情都能得到很好的控制。曾玉如6年前思覺失調病發時，有被害妄想、關係妄想的情形，因為護理經驗，讓她意識到自己不對勁、生病了，趕緊去精神科就醫。她表示，自己雖然還是常有情緒低落時，但每個月固定回診精神科，有困擾就和醫師討論，醫師會看狀況調配藥物，幫助病情穩定，更要感謝家人朋友的陪伴，讓她不孤單，希望社會大眾以客觀角度認識精神科病人，接受治療就有機會好轉。曾玉如接受治療，在新北市康復之友協會復健，後來留在工作坊擔任護理師，除了和思覺失調症這個疾病共處，也協助還在黑洞的精神康復者。新北市衛生局為此拍了一部「洞裏洞外」短片，指出全球每100人就有一人患有思覺失調症，思覺失調症舊稱「精神分裂症」，台灣在2014年正名，患者可能有幻聽、幻覺、思想混亂、妄想等症狀，目前科學無法確知原因，透過穩定服藥、復健，及社會的支持，患者有很高比例能展開新生活。陳潤秋呼籲，社會了解進而包容精神疾病患者。她說，思覺失調會有幻覺、幻聽以致喃喃自語或傻笑等脫序的行為，容易讓人誤以為著魔。其實，這些病人就跟糖尿病、洗腎病友一樣，只要規律回診並按時吃藥、復健，病情都能得到很好的控制。八里療養院長張介信指出，「社會越期待醫療可以完全治癒精神病友，那就越不現實」。因為精神病友除了醫療控制病情，「更需要社區民眾經由了解他們、包容他們，更進而關懷他們」。尤其是病人家屬，面對的是每天的挑戰，也需要社區民眾的支持。新北市康復之友協會理事長黃莉玲指出，很多人從小看過「瘋子」，卻很少人知道那是大腦功能失調的疾病。在家裡猶如不可觸碰的禁忌、社會則因無知而產生偏見與誤解，患者抗拒就醫，只好隱藏在社會陰暗的角落，導致病情惡化到不可收拾的地步。陳潤秋說，精神病友不容易有「病識感」，也就是沒有意識到自己生病了，因此反而更需要社區居民的協助關懷並包容。新北市衛生局表示，精神疾病是多病因性的，與病人的成長過程和生活環境有關。除了規律藥物治療、適度控制壓力，還需要社會環境的支持與包容。衛生局自製「洞裏洞外」影片，可至網站進一步了解。

• 2019-04-19 科別.精神．身心

  精神相關疾病離你我不遠 全台一年250萬人就診

  電視劇「我們與惡的距離」即將進入尾聲，劇中討論到的精神相關疾病，距離你我其實並不遠。衛生福利部八里療養院職能治療科主任張自強表示，精神疾病就像感冒一樣，每個人都可能罹患。根據衛福部104年統計，台灣一年因精神相關疾病就診人數高達250萬人。張自強表示，因精神相關疾病而領取身障證明、重大傷病卡人數，也正在快速成長中，緊追其他慢性疾病患者人數。精神疾病已經被證實是一種腦部的疾病，但是許多精神疾病的成因，至今尚未有革命性的發現，過去精神疾病會有「遺傳」的謬論，或是只發生在特定家庭，經證實，這是錯誤的。你我都可能因為工作壓力、社會壓力、藥物成癮濫用、罹患疾病等因素，出現精神疾病。張自強表示，常見的精神疾病，除了民眾熟知的憂鬱症以外，屬於嚴重的精神疾病，以思覺失調症為大宗，該疾病為過去民眾認識的精神分裂症，盛行率占千分之3左右。精神疾病會不會好？還能結婚生子嗎？還能工作嗎？張自強說，這是精神疾病患者最常問的問題，精神疾病常被認為是一件不光彩的事情，社會常常會有對病人的不諒解，也使家人在照顧上，存有挫折或無力感。但若是精神疾病不幸找上你，幸運的是只要搭配適當的醫療與復健，以及家人和朋友的支持，必定能夠戰勝疾病的影響。張自強表示，隨著精神科藥物的改良、各種治療模式的發展、社會大眾對於精神疾病的認識等，現在國內外陸續有精神病人康復或成功的例子，曾見過生病十幾年後仍然可以讀完醫學院，當醫師的思覺失調症病人；取得心理學博士的躁鬱症心理師，還有各行各業不為人知的成功個案等。精神病人康復的意義就是學習如何蛻變，讓疾病不再阻礙他們去追尋人生的目標。其實只要有規律門診和穩定服藥控制 ，再加上有了穩定的工作，精神病人也可以很自然的融入這個社會。

• 2019-04-15 科別.精神．身心

  看「我們與惡的距離」 精神科醫師劃重點

  戲劇「我們與惡的距離」引發關注，精神科醫師表示，這是好的社會現象，讓更多人認識精神疾病，且也應意識到「每個人跟精神困擾都很靠近」，應自我覺察、尋求資源。「我們與惡的距離」引起廣大討論，阮綜合醫院身心內科主治醫師林奕萱受訪時表示，此劇除了提到思覺失調症和錐體外症候群，根據她的觀察，其他與精神科相關的狀況可能還包含創傷後壓力症、傷慟反應、酒精成癮障礙症、焦慮、親子關係問題、兒童受父母親關係緊張所苦、配偶和親密伴侶緊張關係等。林奕萱表示，這些狀況很多不是病，而是生活中的困擾，這些困擾影響了生活該有的步調，可能影響到自己，也影響到其他人。因為不是病，不一定需要吃藥、治療，但最起碼需要了解和處理，要有自我覺察才有機會改善困擾。林奕萱說，有些人害怕被標籤，不願看精神科，但尋求專業資源並不只是看病，比較像是「來了解發生了什麼事」。如門診最常出現的抱怨「失眠」，背後成因也非常多元，醫師協助病患了解狀況，用藥反而不是最重要的。醫療也並非精神困擾唯一的解方。林奕萱表示，當自我覺察身心狀況出現困擾，也未必要看精神科醫師，可尋求其他社會資源，如社工、諮詢專線等。釐清問題後，在醫療介入外，也可透過運動、呼吸練習學習放鬆。不過，如果身心症狀明顯、讓生活非常痛苦時，還是建議尋求醫療專業意見。衛生福利部心理及口腔健康司長諶立中受訪時說，此劇重要的意義在於民眾應認識到「我們與精神困擾的距離可能很靠近」。所謂精神疾病範圍非常廣，包括精神病、精神官能症（如焦慮、憂鬱、強迫症等）、酒癮、藥癮等，但不包括反社會人格違常者。諶立中表示，根據研究，有25%的人終其一生中都有一段時間需要精神科協助，顯見精神疾患相當普遍，也不應被異樣眼光對待。現在社會是高壓社會，諶立中說，很多人可能深受工作、人際、學業、家庭壓力影響而增加發生憾事的機會。如果想尋求協助，可打衛福部安心專線0800-788-995（請幫幫，救救我）。

• 2019-03-15 該看哪科.懷孕育兒

  跨國研究：父親生育年齡越高 孩子罹思覺失調風險增

  台灣大學公共衛生學院與中國醫大公共衛生學院的最新跨國研究發現，父親生育年齡與孩子罹患思覺失調症的風險有關；父親若在25歲以後生育，生育年齡每延後10歲，子女在18歲以前罹患思覺失調症的風險就增加30%。這項研究近日由精神醫學期刊「生物精神醫學」（Biological Psychiatry）官網刊出，並將為此發布新聞。台灣大學公衛學院院長詹長權認為，這項研究提醒，男性與女性同樣需要充分的育嬰假，制度上應支持年輕男女在工作與生活中達成平衡、在適當的年齡婚育。研究團隊蒐集3000名台灣思覺失調症患者與其雙親的資料，患者是家中唯一的思覺失調症病人，父母都未罹病。研究觀察到，患者的父親生育年齡在25歲之前或30歲之後，患者小於18歲就發病的比率較高。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳為堅說，太年輕的父親可能因生殖系統尚未成熟，致使孩子罹患思覺失調症的風險較高。至於年齡較高的父親，究竟是因為年齡增長帶給孩子健康負面的影響，又或者是本就有疾病遺傳基因的父親較傾向晚生育，須進一步探究。研究團隊針對其中1649個家庭進行基因標誌測試，測量數十萬個遺傳位點，藉此推估父親的疾病遺傳風險。研究觀察到，父親本身帶有的思覺失調疾病基因越多，生育第一胎的年齡越晚。研究團隊接著以統計方法控制父親的遺傳風險，單純比較父親年齡帶來的影響，結果發現，父親若在25歲以後生育，生育年齡每延後10歲，子女在18歲以前罹患思覺失調症的風險就增加30%。中國醫藥大學職業安全與衛生學系助理教授王世亨說，男性生育年齡與子代健康的因果關係尚未有定論，其中一個主要假說是「新生突變假說」，男性的精子不斷進行減數分裂，此過程中可能突變，隨著年齡增加，累積的突變數目愈來愈多，因此增加子代的罹病風險。

• 2019-01-13 科別.精神．身心

  身旁無人卻有說話聲？不是中邪 恐是失智

  老爺爺阿雄（化名）畢生務農，身體勇健、能獨立照顧好自己的生活大小事。不過就在他70歲那年，他經常聽見有人跟他說話，男的、女的、認識的、不認識的聲音都有；有時這些聲音會指揮他做特定動作，有時會指揮他出門買東西，漸漸干擾他正常生活與農事工作。阿雄爺爺的家人原先以為爺爺罹患思覺失調症，但醫師經過一系列評估後告訴他們，阿雄爺爺這是輕度行為障礙（mild behavioral impairment, MBI），很有可能發展成失智症。經由醫師提醒，阿雄爺爺的家人開始謹慎面對照顧問題，他們協調輪流陪伴爺爺，叮囑他按時吃藥、規律作息、動腦或多作運動等，因此爺爺獲得不錯的照顧。爺爺的認知功能漸漸減退，約莫一年後確診罹患失智症，認知功能與精神症狀都陸續走下坡，不過爺爺的家人因為早已預期可能有這天發生，聽聞確診消息時，就沒想像中的手足無措。收治患者的台大醫院雲林分院精神醫學部主任黃偉烈指出，思覺失調症多半發生在20歲至30歲間，少數會晚於40歲，到老年才發病的微乎其微。因此，這般晚年才發生精神行為症狀有可能肇因於神經退化性疾病，舉例來說，幻覺與妄想有可能反映顳葉退化，而動機減少、社交不適切等則有可能反映額葉退化。阿根廷學者Taragano等人於2003年首先提出輕度行為障礙（MBI）的概念，並指出這可能是退化性失智症的前驅症狀。這個概念是指50歲以後才發生個性或行為改變，有動機減少、情緒失調、衝動控制不良、社交不適切、知覺或思考內容異常等精神行為症狀，不過同時，這個人卻還沒有認知功能缺損，例如學習與記憶、複雜注意力、執行功能、語言、知覺動作與社會認知等功能都沒有明顯下降；這些症狀持續達6個月以上，且無法由其他心理、生理、物質與疾病等因素來解釋。黃偉烈說，臨床上除了依據上述症狀判斷是否為輕度行為障礙（MBI），同時會視情況進一步作心理衡鑑，以了解認知功能程度，或者抽血檢驗是否可能是感染、藥物中毒、甲狀腺功能低下、電解質不平衡或缺乏維他命B12與葉酸等因素造成外顯行為改變。不過，在還沒有確診為失智症之前，就告訴民眾「你將來有可能失智」，會不會徒增民眾心理壓力？黃偉烈認為，雖說符合輕度行為障礙（MBI）症狀的人並非必然走向失智，但是點出這個現象，有助醫師及早與家屬溝通，幫助家庭成員共同意識到要調整健康的生活型態，並及早針對照顧作準備。

• 2018-12-17 科別.精神．身心

  強迫症患者的內心世界：我們只能不斷對自己說「不」

  【文、圖／摘自漫遊者文化《對面的瘋子》，作者皮耶爾．瑪里】為能陳述明晰，現在我想提醒歇斯底里的幾個主要特徵，讓各位更容易掌握歇斯底里與強迫症的區別。歇斯底里是一種誘惑行為，這種行為要求即時的認可，強迫症患者則會為了遙遠的將來等待認可，那時其他人不得不承認他們總是善盡職責，確實會不計代價去達成期望。不斷把獲得他人認可的時刻延後，強迫自己不可屈從欲望，進而自所有實現欲望的可能中退避。對強迫症患者而言，凡事都與他人有關。為了確定最終能獲得他人的認可，為了確保誘惑了他人，強迫症患者應該克己禁欲。強迫症患者就像繆塞的鵜鶘：一切都是為了他人，只為他人效命。 允許自己滿足最小的欲望，就是一種風險，因為無論付出多少心血，終究無法獲得期盼中的認可：只要停止付出，之前的奉獻甚至過去生活的所有意義就會付諸流水，而對他人說「不」還會引發眾怒。只要有半點過失，就會抵銷犧牲一輩子所得的成果，因此強迫症患者的座右銘可說是放棄今天的歡愉，獲得明日的極樂。為他人服務的人生，表示受人左右的人生。強迫症患者不斷遷就別人的要求，因此，參考如廁訓練時兒童服從母親要求的態度，有助於理解強迫症患者會出現的所謂「肛門期」作用。兒童如果想取悅母親，想確定母親愛他，就必須滿足母親，必須在母親要求的時刻、按照母親要求的方式坐上小馬桶，而不是依照自己想要的時刻和方式：他必須將別人的要求置於自己的欲望之前。這種「肛門期」作用並不如我們所見的那樣無傷。放棄的必要性，是和強迫症患者一起生活時不好玩的那一面。他或她從不明說自己想要什麼，只是遷就我們的要求，因此強迫症患者會有奇特的嫉妒心理：如果嫉妒不斷重新啟動歇斯底里的索求現象，強迫症倒是對嫉妒有所期待—就讓別人儘管利用好了，他稍後會感謝我。別人有權擁有我的財物，甚至必須擁有我的財物，這樣我才能去欲求，就像谷崎潤一郎的《鑰匙》中的主角那樣。不過一生都在延後讓自己稱心的機會，會讓我們不斷體驗無聊。一種我們稱為神經衰弱的活著的疲憊感，以及一種所謂慮病症的對疾病甚至死亡的恐懼，會剝奪我們辛辛苦苦獲得的成果。強迫症患者藉由助人、工作來從這些潛伏的危險中脫身。如果說，歇斯底里和新自由主義誘發的過度消費之間有隱而未宣的共犯關係，那麼強迫症則是在享受資本主義特有的受薪階層常規。資本主義的社會不斷要求增加額外的價值：無論對企業或行政機關而言，生產力的成長指數都是一件美事。因此，從與權力的關係而言，兩者也迥然不同。歇斯底里患者難以接受絲毫權勢，甚至會為了確認其真實性而對權勢提出質疑，強迫症患者卻對權勢既害怕又期待，並深以此苦。他堅信任何權勢都可動用最暴力的手段，甚至有權這樣對待他。恐懼正是造成強迫症患者不斷放棄的不變因素，以至於助長了權勢，並引發暴力。放棄也會誘發一種獨特的性心理。歇斯底里的人在羞恥與厭惡之間擺盪，強迫症患者的性心理則割裂成兩個極端：若不是認為不可能與意中人性愛，就是選擇與身分低下的伴侶發生猥褻的性關係。強迫症患者習於買春、勾搭僕役，他在這種情愛關係中表現他的「肛門性心理」﹝érotisme anal﹞。然而，強迫症是一種令人疲憊的過程。一而再、再而三的放棄，令人筋疲力盡。如果強迫症行為的出現是其中一種作用，那麼崩潰成抑鬱症、妄想症或思覺失調症也是源自於此。不過在歇斯底里的情況中，這些作用出現在索求無度、貪得無厭之後，而在強迫症的狀況裡，這些作用則是因為相信其他人總是過度苛求且他們的要求會永無止境。

• 2018-12-13 科別.精神．身心

  歇斯底里的人怎麼了？心理醫師告訴你他們在想什麼

  【文、圖／摘自漫遊者文化《對面的瘋子》，作者皮耶爾．瑪里】廣告、電視和實境秀、電影、文學為我們提供機會，以便明瞭所謂的歇斯底里行為。我們所有人多多少少都體驗過歇斯底里行為，而且相當輕易就能在其他人身上辨識出來。只要我們無法單憑我們的欲望生存，無法無需他人支持也可遂欲，我們就會沉淪於無聊之中，而且往往只有迎合我們假設他人所期待的要求，以此換取自身存在受到他人認可，才得以排解無聊。只是這個存在是我們表現給他人看的那個形象。「演員」一詞的拉丁文是histrio，這並非偶然，也與希臘文的usteros同韻。受制於他人的認可，讓我們變成戲子（histrion），變成演員。歇斯底里驅使我們變成演員，不得不戴著面具—persona（人物）：我們是自己出示的面具。在神話發明家莫利納的戲劇中，伊莎貝拉問唐璜何許人也，唐璜答：「我是誰？無名之人。」後來又回答同樣問他身分的國王說：「是男亦是女。」在西方語言中，演員的面具後來用來指稱人（personne），這強調出歇斯底里行為根本稀鬆平常，建立自己身分最普遍的模式又有多大程度是透過歇斯底里。等待可能定義我們的主張，使我們總是領先自己一步，處於前未來式 　的狀態。歇斯底里的人並不活在當下。他們從不遵守現在式；他們預想未來，彷彿要加快時間的流動。因此他們從不好好過活，只是嚮往生活而已。對歇斯底里的人而言，時間是不斷受到延後的未來，連接著神祕的過去：過往的某個經驗合理解釋了我們現在的空虛（我們不夠受人疼愛，可能是我們的父母離婚了……等）。這種時間觀念不同於強迫症行為的時間觀，強迫症的時間在瞻前顧後中凍結。受法力無邊的廣告支持的新自由主義打造了一個環境，讓人過度消費為了創新而不斷創新的新商品，強化了我們歇斯底里的傾向。新自由主義不斷製造為了受到認可、存在他人眼裡而應當追求附加價值的假象，激發嫉妒和索求，從此之後，一切—政治界、教育界甚至醫學界的權勢—都仰賴它的統轄，卻從來沒有一個詞可以形容這種擴張的狀況。然而，新自由主義並不激發歇斯底里；它利用歇斯底里，歇斯底里是它的幫凶。歇斯底里是我們自發性的行為特質，因為我們無能靠自己的欲望生存。當然，現今宗教和政治缺乏理想，加劇我們的索求現象，在受文化主張主導的領域中，這個現象沒有受到任何限制。往昔的宗教、政治或工會活動總是設法延緩我們對認可的需求：我們為上帝、為某個動機而奉獻，並能因而獲得認可。目前的文化主張則促使我們在經濟岌岌可危的緊要關頭裡，在價值觀充滿危機的社會裡，消費更多商品、旅遊、表演。我們之中會有這麼多人最後墜入抑鬱症，在妄想症或思覺失調症中掙扎，或許不足為奇。也許，因為抑鬱症、妄想症和思覺失調症古已有之，只是它們現在顯得更為普遍。不過一般而言，歇斯底里展現在莫札特的歌劇《女人心》（Così fan tutte）或影集《慾望城市》（Sex and the City）的女主角們的形象中：她們全都這麼做—她們在誘惑。可是不只她們，男人也是。「歇斯底里就是今天最熱門的詞，夫人。您在談戀愛嗎？那您有歇斯底里。您對觸動同儕的激情愛戀漠不關心嗎？您有歇斯底里，不過是貞潔那一型。您背著丈夫偷情嗎？您有歇斯底里，不過是淫蕩那一型。您會偷商店裡的零碎布料嗎？歇斯底里。您動不動就撒謊嗎？歇斯底里！您貪吃嗎？歇斯底里！您很神經質嗎？歇斯底里！您是這樣，您是那樣，到底跟自開天闢地以來的所有女人沒有兩樣嗎？我們全都歇斯底里……所有偉人皆如此！」 　是的，歇斯底里是最普遍的傾向。關於這一點，毫無反對莫泊桑的必要。

• 2018-09-20 科別.精神．身心

  面對「最孤寂的痛苦」 精神疾病能從大腦找出解方嗎？

  【文、圖／摘自貓頭鷹《瘋癲文明史》，作者史考爾】身為文明人，我們總喜歡想像自己是不斷在進步中來安慰自己，雖然這種想法很多時候都被證明只是一種幻覺而已。或許在文學跟藝術的世界，並沒有出現太多進步（當然，一定有人不同意這種看法），但是科學確實是不斷在進步中，醫學也是（只要醫學仍躋身於科學而非藝術領域）。至少在已開發國家中，我們享有比較長的壽命，文化生活或許未必比較富足，但是物質生活確實比以往豐富許多。除非是瘋了，那這一切就沒什麼意義。儘管我們有現代化的精神醫學和藥方，但是二十一世紀罹患嚴重精神病的患者仍要面對一些苦澀的事實，那就是他們的平均壽命不但比其他人短（壽命大概短了二十五年），同時近幾十年來，他們罹患重大疾病的發生率與死亡率也在升高。從這幾點基本指數來看，我們似乎正在退步。精神醫學似乎也有一些問題。當第三版DSM使用了新克雷佩林學派的分類法，在一九八○年出版之後，一開始一切似乎運作得相當順利。精神醫學診斷的可靠性跟可重複性從此不斷提高，也不再有過往那種讓人尷尬的爭辯，彼此不同意病人到底生了什麼病。佛洛伊德學派在這場醫學內訌中，可說輸得一敗塗地，而精神科醫師則再次接受以生物學為基礎的精神疾病理論，至少對其他醫學同儕來說，表面上看起來相當合理，雖然實際上這仍只是相當概略的理論而已。新的精神疾病分類法也引起了藥廠的注意，而促使它們大筆贊助精神醫學研究；隨著時間過去，藥廠變得愈來愈有影響力，甚至可以影響討論精神疾病時所使用的詞彙，以及現行的精神疾病分類。DSM這套手冊的每一版，不管是一九八七年的第三版修訂版（DSM III R），一九九四年出版的第四版（DSM IV），或是二○○○年的第四版「文本修訂版」（DSM IV TR），都遵循著一九八○年的精神疾病分類原則，只不過新的「病」愈來愈多，精神病理學理論也不斷微調，然後手冊愈來愈厚。但是隨著「疾病」不斷增加，而特定症狀對應給特定疾病的標準卻漸漸變得寬鬆，導致當初創造這套系統時所想要解決的問題，又再次浮現出來，精神醫學地位的合理性，也再次受到挑戰。因為診斷的標準變得寬鬆，結果被診斷為「有精神疾病」的人數大為增加。這其中最明顯的（但並不限於）就是年輕族群的病人人數變多。比如說，患有「青少年躁鬱症」的人，在僅僅十年內（一九九四年到二○○四年）就多了四十倍。自閉症也如流行病一樣爆發開來，在同樣的十年之中，從原本每五百名兒童中有一名自閉症病童，變成十年後每九十名兒童中就有一名病童。過動症（現在則稱為注意力缺失／過動症，ADHD）也一樣，在美國，現在每十個男童中就有一名必須吃藥來治療他的「疾病」。至於在成人中，根據二○○七年的統計，每七十六個美國人中就有一人因為精神障礙，而符合社會福利給付的標準。一九七○年代的精神科醫師，因為每個人的診斷不同，彼此無法達成共識，以至於成為眾人的笑柄，讓他們的專業地位受到威脅；但是現在這種將各種日常舉止貼上精神疾病標籤的行為，恐怕也會帶來一樣的威脅。因此，美國精神科醫師在二十一世紀初，著手進行另一次DSM手冊改版，並預計這一版將會跟前幾版有很大的不同（DSM第五版，DSM5，他們甚至不再使用過去的羅馬字母而改採阿拉伯數字，目的是希望這一版可以持續更新，像電腦軟體一樣變成5.1版、5.2版等等）。參與這次改版的醫生宣稱，前兩版的DSM在邏輯上確實有些瑕疵，而他們將會改正這些問題。有鑑於神經科學跟遺傳學不斷在進步，他們將放棄以症狀為基礎的診斷分類系統（他們承認這確實有所不足），重新編輯一本手冊，裡面的疾病將可以與大腦功能連接起來。他們也將考慮到，精神疾病是一種多面向而無法非常明確區分的狀態，也就是說，只有比較正常或比較不正常，而不是一個非黑即白，一刀兩斷切成健康人／精神病人的世界。他們的企圖心當然非常偉大，唯一的問題是，這是個無法達成的願望。他們曾非常努力地嘗試融合這些考量，但是參與計劃的醫師最終不得不承認計畫失敗，於是從二○○九年開始，終於還是決定回頭，重新考慮以描述性症狀為基礎的分類法。在第五版編輯時，他們將社交焦慮症、對立性反抗症、學校恐懼症、自戀型人格障礙、邊緣型人格障礙，還有病態性賭博、狂食症、性欲異常亢進、情緒失調症、混合性焦慮憂鬱症、輕度神經認知障礙、輕度精神病症候群等等，全部都納入手冊中。然而到目前為止，我們連對精神疾病中最主要的幾種，病因都還不清楚，更別提對剛剛提到的這些充滿矛盾的診斷，又有多少了解了。甚至很多人可能根本就不同意，這些「疾病」應該屬於醫學範疇。然而，新增的這些疾病，倒是為精神藥物開拓了一個更豐饒的市場，這不禁引起許多人質疑，商業考量是否正悄悄地以非法的方式，讓新版DSM裡面的精神疾病種類急速膨脹呢？這些質疑者毫不客氣地指出，大部分DSM工作小組的成員，都曾經受惠於這些製藥公司。因為第五版完全依賴症狀與行為去建構所謂的疾病，同時靠著法令，規定專業人士與大眾一定要使用這份經由談判產生的疾病分類，在精神醫學界內馬上就掀起了一股反對的聲浪。第三版DSM的主要催生者史匹哲，以及第四版DSM的主編艾倫．法蘭西斯（生於一九四二年），在第五版付梓數年之前，就開始大力抨擊這版DSM在科學上面的可信度。他們說新版的分類法，將許多本該是正常人類每天的特徵都疾病化，並說這版的DSM將會造成新一波的精神疾病大流行。這些批評可不像山達基教會的那些批評一樣，可以等閒視之。事實上，他們確實兩次成功地阻止了DSM5出版。二○一三年五月，第五版DSM終於問世了，但是過程相當不順利。就在出版前夕，兩位具有重要影響力的精神科醫師發表了他們的意見。美國國家心理衛生研究院的前任院長海曼，指責整個分類系統都有問題。他說「這個錯誤是（手冊的編輯者）難以想像的，他們做出了一本百分之百的科學噩夢。許多人原本可以得到一個診斷結果，現在會變成五個診斷結果，但是他們可沒有得到五種疾病呀！他們所有的，只是一個潛藏在症狀後面的問題而已。」至於國家心理衛生研究院的現任院長英塞爾（生於一九五一年。譯注：英塞爾博士已於二○一五年卸任）也認為，這本手冊在科學上「尚未被驗證……然而如果研究人員將DSM視為一本聖經，那我們將永遠無法進步。大家認為每件事情都應該合乎DSM的標準才對，但是你知道嗎，大自然的生物可沒看過這本書」。他說，國家心理衛生研究院會「將研究的方向，導向遠離DSM的疾病分類，因為患了精神疾病的人，應獲得更好的對待」。其實在幾個月以前，英塞爾在一場私下談話中，還曾表達過更為異端的想法，而他必定知道這次談話會被公諸於世。他用不屑的口吻，說自己的精神醫學同事「居然相信那些（依靠DSM所診斷出來的疾病）是真的。但是，那些都不是真的。那些都只是被建構出來的東西。沒什麼真的思覺失調症或是憂鬱症……或許我們該停止使用憂鬱症或是思覺失調症這些詞彙，因為它們反而阻礙我們進步，讓事情變得更令人困惑」。英塞爾非常希望能用一套有生物學基礎的診斷系統，來取代目前這種描述性的精神醫學診斷系統。但是依照我們現在的知識水準，那種診斷系統只是鏡花水月而已。精神醫學當然最好能有另外一番樣貌（而那些深受精神障礙所苦的病人，也有同樣的願望），但是天不從人願，瘋癲至今仍是一個謎團，而我們似乎還沒有辦法解謎。我們所能做的，最多也只能減輕它所帶來的痛苦。雖然過去五十年來，神經科學的進展相當驚人，也獲得了豐碩的研究成果。但是很不幸的，這些研究似乎沒有任何具有治療精神疾病的臨床用途。神經科學家至今也尚未發現瘋癲的病因。最近幾十年中，新的影像技術進展也蓬勃發展。比如說功能性核磁共振造影掃描被大量應用，它可以透過數位輸出，利用神奇的現代化電子技術，將大腦圖像用各種繽紛的色彩呈現出來。這些現代化的科技，必定已經揭露些許瘋癲的蛛絲馬跡了吧？其實沒有，而且似乎在短時間之內也做不到。儘管我們對大腦的了解，已經比以前進步很多，但是至今即使是很簡單的人類動作，我們都還難以跟大腦的結構或是大腦功能連結起來。其實，我們可能還要幾十年的時間，才有辦法成功地描繪出果蠅大腦的樣貌，那更別提想要解開擁有幾十億幾百億個神經連結，極其複雜的人類大腦的謎團了。雖然神經科學有許多令人振奮的發現，像是透過fMRI的影像，可以看出當人類在做決定或是說謊時，大腦某些區域會變得比較活躍。不過這種結果，恐怕連唯心論者柏克萊主教，也不會感到驚訝吧？當我移動、說話、思考，或是感到某些情緒的時候，這些動作當然跟我大腦中某種生理改變有關，但是這種關聯無法證明任何因果關係，僅僅從某一系列的事件，無法證明前面所發生的事件，一定會導致後面的事件發生。所謂 post hoc ergo propter hoc，意思就是「在此之後，故以此為因」，這種「後此謬誤」是一種非常基本的邏輯謬誤。fMRI所測量的東西，其實是大腦裡面的血液流量，測量大腦裡面這種活動的活躍程度，其實對於幫助我們理解人類的思想相當有限，更別提fMRI的實驗結果還常常有不穩定跟難以再現的問題。如同可憐的人在等待果陀一般（而其實他們所等待的，很可能只是一名瘋子），我們也在等待那神祕的、傳說中的，造成瘋癲的神經學病因終有一天會浮現出來。這是場漫長的等待，而且我認為如果我們期待對於瘋癲的終極解釋，會從這些生物學研究中出現，並且只會從此出現，那從許多層面上來看，我們都被誤導了。為什麼呢？將大腦視為一種「與社會無關」或是「前社會」的器官（一如許多生物化約主義者的做法），是件毫無意義的事，因為大腦許多重要的結構跟功能，基本上就是社會環境的產物；而人類大腦最重要，也是最引人注意的特徵，就是它對於社會心理以及感官的訊號輸入，極其敏感。這代表了什麼意義呢？套句神經科學家韋克斯勒（生於一九四七年）的說法，就是「我們生理的本質是社會化的，其社會化深刻與徹底的程度，以至於在探討它們之間的關係時，若是將生物與社會視為分開的兩者，會是一件極為不合理的事」。人類大腦發展的程度，已經超過動物界其他所有生物，到了前所未見的地步。它在人類出生之後仍會持續發育，而對它的結構與功能影響最深的環境因子，也正是人類自己創造的。人類的神經系統有著極為驚人的可塑性，至少從青少年時期開始就可以看出來。因此我們一定要謹記在心，非生物因素對於將我們與生俱來的神經結構，轉換成一顆成熟的大腦，有著極為關鍵的重要地位。大腦將來會發展成的樣貌，裡面的神經將如何連結，決定了它的生理結構，而這生理結構正是情感與認知功能的基礎；但是這些發展深受社會跟文化刺激的影響，其中最重要的則是家庭環境在大腦發育過程中所帶來的影響。在這些影響之下，大腦會微調它的結構跟組織。再次套用韋克斯勒的話來說，就是「人類……允許也需要環境訊號輸入，才能自然的發展」。據此，我們也可以馬上補充：也因此才會造成不自然的發展。這段發展的時間可以持續很久很久。在這期間，大腦不斷地增加它的神經連結，改變它的組織結構，特別是頂葉跟額葉的發展，會發展到人生的第三個十年期間為止。佛洛伊德學說中所強調的，發育早期的心理社會環境，與精神病理之間的關聯，或許對我們來說已太過遙遠，早已不適用了。但是這理論中最根本的重點，強調有些瘋癲的根源，必須要從身體以外的地方去尋找，則毫無疑問是正確的。以我之見，現代最頂尖的神經科學應該著重在這一部分，而不應該只局限在大腦的特定腦區，或是特定神經細胞的生理特徵；應該考量到思考、情感、記憶等等特性，都是複雜的神經網路以及神經連結下的產物，並會隨著我們愈來愈成熟，而不斷發展。反過來說，這發展也跟個別神經細胞的選擇性存活與生長有關，同時也受到大腦如何修剪這些細胞連結的影響；在人類嬰兒時期如何與環境互動，受到怎樣的教養，則會大大地影響這些細胞的生長與生存，特別是對大腦皮質的細胞發育來說非常重要；畢竟，人類最重要的特徵，就是有著比其他物種更大尺寸的大腦皮質。影響人類大腦發育的環境，有很大一部分都是人為的，這人為的環境被我們發展到一個前所未見的程度，其中很大一部分是透過語言為媒介。大腦發育的過程未必總是平穩順利毫無缺陷，因此瘋癲的根源，其實是處於這種混雜了生物基礎以及社會影響的幽暗之處。西方醫學在數個世紀以前所下的賭注，認為瘋癲的根源在身體之內，至今尚未見分曉。或許，我們永遠也無法算清這筆帳。一如前面所說過的，從生物的角度來看，我們將來多半可以證明遺傳在精神疾病中所扮演的角色，至少是在那些最嚴重的精神疾病中占有一席之地。但是瘋癲這種最孤寂的痛苦，同時卻又是最社會化的疾病，其成因真能化約成生物學，並且除了生物學外別無其他嗎？這是很讓人懷疑的。精神疾病有其社會與文化的面向，數世紀以來，它們已成了種種發生於人類文明中的瘋癲故事裡，不可或缺的一部分，將來也不太可能消失；同時這種所有人類所共有的特徵，也不太可能只是文明的附帶現象而已。瘋癲確實有其意義，但卻難以捉摸稍縱即逝，每每讓我們想抓住它們的企圖落空。瘋癲至今仍是根本的謎團，相對於理性，是種恥辱，但無可避免地又是文明本身的一部分。