2019-03-25 名人.潘懷宗
潘懷宗／不把打疫苗當一回事？「疫苗猶豫」列全球十大健康威脅
世衛WHO於2019年1月公布全球十大健康威脅（Ten threats to global health in 2019），如下：1.空氣污染及氣候變化（Air pollution and climate change）2.非傳染性疾病（Noncommunicable diseases）3.全球流感大流行（Global influenza pandemic）4.惡劣的生存環境（Fragile and vulnerable settings）5.抗生素抗藥性問題（Antimicrobial resistance）6.伊波拉病毒和其它高威脅性病菌（Ebola and other high-threat pathogens）7.基層醫療體系薄弱（Weak primary health care）8.疫苗猶豫（Vaccine hesitancy）9.登革熱（Dengue）10.愛滋病（HIV）潘懷宗老師雖然沒有那麼多的篇幅一一介紹十種威脅，但因為近來麻疹病例在全球肆虐，起因就是全球健康十大威脅的第八項--疫苗猶豫(Vaccine hesitancy) ， 因此，藉由這個新聞事件來說明什麼叫疫苗猶豫，真的是機會難得，也希望大家藉此對疫苗有更深入的認識，不再害怕，勇於接種。所謂疫苗猶豫是指儘管有疫苗可用，但民眾卻遲遲不願或拒絕接種疫苗，使得某些原本可以用疫苗加以預防的疾病，完全失控造成流行，更可能導致民眾死亡，造成悲劇。根據世衛報告，疫苗猶豫的主要原因，首先是與宗教信仰、拒絕非自然的免疫，或相信替代醫學有關。再來則是疫苗本身出現不良事件(這部份我們醫學研究者要再改進)，加上被過度渲染或與網路謠言有關，使民眾不信任疫苗的安全性。例如過去曾謠傳施打MMR（麻疹、腮腺炎和德國麻疹）疫苗會導致自閉症；菲律賓則是2年前因登革熱疫苗造成多名兒童死亡，重創民眾對公費疫苗的信心，使得菲律賓MMR疫苗接種率從原本就不佳的73%再降至現在的55%，有些偏鄉甚至僅2成，導致菲國大流行。在英國，全民健保系統NHS免費提供MMR疫苗，但接受疫苗接種的兒童數量卻一直往下降。2018年9月數字顯示，在連續第四年下降後，2018年接種數是自2011年以來接種率最低的一年，目前約91.2%，但若要做到社區群體免疫(herd immunity)，接種率至少要到95%才行。聯合國兒童基金會（UNICEF）2019年2月底根據世界衛生組織194個國家麻疹病例數據統計調查發現，光是2017年至2018年間，全球麻疹病例數竟然增加了48.4%，大約造成136,000人死亡，相當驚人。共有98個國家報告麻疹數有所增長，其中烏克蘭、菲律賓、巴西、葉門、委內瑞拉、塞爾維亞、馬達加斯加、蘇丹、泰國、法國等在內的10個國家就占麻疹病例總數增長的74%，堪稱前十名受害者。第一名烏克蘭的麻疹患者人數增幅驚人，2018年就已經有35,120例，僅2019年的1、2月份，又新增24,042例感染個案。東南亞的菲律賓2018年有15,599例麻疹患者，截至2019年的3月2日，又增加16,349起案例，更造成261例個案死亡，顯示麻疹疫情一直在惡化。巴西在2017年完全沒有麻疹病例，但2018年卻有10,262例麻疹通報個案。早在2000年就宣布麻疹在境內絕跡的美國，於2017年至2018年間也增加了六倍，達到791例，完全破功，這是由於美國有18個州法律允許家長決定要不要給兒童打疫苗所致。且根據美國CDC公布自2019年1月至3月7日，包括加州、科羅拉多、紐澤西、紐約及華盛頓共計12個州在內，共有228例麻疹確疹通報個案，多集中在華盛頓州及紐約兩地，顯示疫情目前仍未控制下來。台灣鄰近國家病例數以菲律賓、越南、泰國、中國大陸、印度及印尼為多。日本麻疹疫情也創十年新高，今年至3月3日已累計285例，尤以國人最愛去的大阪94例為最多，日本接種率為90%，也未達標(95%)。衛福部疾管署統計截至3月16日，台灣累計已有32例麻疹確診病例，創近5年同期最高，境外移入13例，在19例國內感染中，8例都是境外感染病例的接觸者。疫情嚴峻，聯合國兒童基金會執行主任亨麗艾塔．福爾（Henrietta Fore）不得不發出聲明，表示這是一個非常巨大的警訊，因為一直以來，對抗高度傳染性的麻疹，最安全、有效並廉價的就是接種疫苗，這種疫苗在過去二十年間，每年挽救近100萬人的性命。現在的疫情失控，絕非在一夕間爆發，如果世界各國再不立即聯手採取行動，讓兒童全面接種疫苗，未來會有更多的兒童面臨死亡，這將是一場兒童的浩劫。麻疹是一種極具傳染性的呼吸道疾病，甚至比伊波拉病毒、肺結核或流感的傳染力更強，兒童沒有施打疫苗者，一旦暴露在病毒環境下，有超過九成以上的人會因此被感染而發病。在落後國家3歲以下幼兒感染麻疹後的死亡率高達5~10%，而屬開發中國家的菲律賓，目前統計死亡率為1.6%。麻疹在台灣依「傳染病防治法」被列為第二類傳染病，是一種急性、且傳染力強的病毒性疾病，可經由空氣、飛沫傳播，或是直接接觸病人的鼻腔或咽喉分泌物感染，麻疹病毒可以在空氣中停留兩個小時，只要經過，就可能被感染。出疹的前後4天內皆具有傳染力，目前並沒有任何藥物可以治療。根據我國施打的常規疫苗中，麻疹、腮腺炎與德國混合麻疹（簡稱MMR）疫苗是一種活性減毒疫苗，須在滿一歲時施打第一劑、滿五歲施打第二劑。目前國內MMR兩劑接種率皆高於97%，顯示台灣健康教育相當成功，大家應該自豪且要繼續保持下去，勿聽信網路謠言。衛福部目前建議孕婦及一歲以下嬰幼兒勿前往疫區，若執意前往，6個月以上未滿1歲的嬰幼兒可於出發前2週自費接種MMR疫苗(平均約台幣500元左右;也建議政府給予公費疫苗)。15~49歲育齡婦女若經檢測為德國麻疹抗體陰性，可檢具報告，接種公費MMR疫苗；其他如為1981年以後出生者計劃前往疫區之民眾，出發前最好自費接種一劑MMR疫苗，因為第二劑疫苗打完後保護力只有約15年，除非是真正感染過，才能終身免疫。很多人以為麻疹就是德國麻疹，其實兩者有許多相異之處：有疑似上述麻疹症狀者應配戴口罩，儘速就醫，並自我實施隔離措施。確診患者至少應於發疹4天後才能返校上課。此外，於任何傳染病流行期間(包括流感)，在公共場所都要遵守『咳嗽禮節』，也就是：1、一般咳嗽時以衛生紙遮住口鼻，之後並將紙丟進垃圾桶。2、若已知感染，於公共場所應自行戴上口罩。3、手部接觸到呼呼道分泌物之後一定要洗手，切忌不要用手遮住口鼻咳嗽，因為手會再摸到公共場所其它物件，造成感染其他人，若無手帕、衛生紙，應用手臂衣袖遮住口鼻。4、儘可能與他人距離保持1公尺(3英尺)以上。
