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• 2015-05-21 健康百科.呼吸胸腔

  半夜一翻身猛喘 七旬翁COPD急性惡化

  【健康醫療網／記者黃心瑩報導】一名年約七十歲的老先生，睡覺時想下床上廁所，怎知道一翻身就喘到不行，下不了床，緊急送醫才發現是慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化。醫師提醒，COPD越到後期，急性惡化的頻率會越來越高，若未及早介入治療，恐會危及生命；近幾日天氣忽冷忽熱，感冒機率大增，也是COPD患者急性惡化的高峰期。 國泰醫院呼吸胸腔科主任邱銘煌指出，COPD是空氣中的有害物質造成呼吸道長期慢性發炎、阻塞，空氣悶在裡面吐不出來，導致呼吸費力；其中，最大宗的有害物質是香菸，約有一半以上原因與抽菸有關，另有三分之一原因不明。 邱銘煌說，患者多為五、六十歲以上的中老年人，大多有喘、咳嗽及有痰等症狀，有些患者晚期甚至可能出現共病，例如心血管疾病、骨質疏鬆等。另外，每年季節交替時，也是患者病情容易惡化的時刻。 邱銘煌解釋，若患者喘、咳嗽等症狀變得更嚴重，就需用較高階的藥物或掛急診、住院，均稱為急性惡化，一般常見於六、七十歲的中老年人，一年內有兩次以上的惡化就算嚴重；值得注意的是，肺功能的退化是漸進式，越到後期，惡化頻率會增加。 「呼吸道感染是惡化的最大原因」，邱銘煌細數，不論是病毒或細菌的呼吸道感染，都可能造成COPD急性惡化，尤其是原本病情控制不理想或是較後期的患者，一年可能住院、三四次，嚴重者甚至呼吸衰竭，必須插管治療；據各國統計，COPD急性惡化的死亡率介於17％至50％。 邱銘煌強調，呼吸道疾病患者的用藥順從性是控制病情好壞的關鍵因素，以COPD為例，患者以老年人居多，不同吸入器也有使用上的差異，例如乾粉呈現的藥物要有足夠力道才能吸入；氣霧劑呈現的藥物顆粒細，於空氣中懸浮時間較長，患者，用平常呼吸的力量就可將藥物吸進肺部，可稱為「尚速沛」的治療。另外，患者拿到藥物後，需由衛教師教導使用方式，後續也會追蹤檢查患者的藥量，才能確保正確用藥。 邱銘煌提醒，COPD患者若要避免急性惡化，務必及早戒菸，定期接受流感、肺炎疫苗注射，感冒盛行季節減少出入公共場所，另外，太晚介入治療或沒有規律用藥，病情惡化可能性也較高。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-02-25 健康百科.感染科

  評論／重建諾羅現場 不一定病從口入

  武陵富野渡假村在春節期間驚爆二○七例諾羅病毒群聚感染。由於該區地處高山，交通不便，又逢春節期間訊息不夠暢通，以致眾說紛紜，人心惶惶。最後渡假村被迫自動停收客人，停止供餐。還有民眾見獵心喜，凡曾住過該渡假村出現腹瀉者，紛紛要求賠償。其實事實並非如此，有必要重建現場，並還原真相。這次的事件是出在年初二，有一團四十八人的旅行團，在富野度假村吃完早餐及午餐後，轉往宜蘭。就在宜蘭吃完晚飯後，出現廿二人集體腹瀉，立即由醫院通報食物中毒，且目標指向早午餐的富野渡假村。這種初級的推測完全正確，而且無懈可擊。經過初步調查，發覺比較不像食物中毒，而像感染，因此轉向感染群聚調查。當時雖適逢春節連續假期，但仍可由臨床表現準確的判定是諾羅病毒感染。諾羅病毒跟感冒病毒差不多，感染後會全身倦怠，二至三天會自動緩解，而且年年會來。差只差在諾羅表現為腹瀉，流感表現為呼吸道症狀。一般而言引起腹瀉的病原菌都在夏天感染，唯獨諾羅與流感同在冬天感染，因此又暱稱為腹瀉型流感。諾羅病毒在環境中存活力很強，不容易消毒。而且感染劑量極低，主要可經由動物糞便汙染的河川、湖泊、溪流而感染人。最常出現的感染場景為野餐，一家人高高興興在河邊洗水果野餐，就這麼糊裡糊塗的得了病。人手精製的小點心，也是在豪華宴會上常造成感染的媒介。諾羅病毒感染有一半的人會有嘔吐，而且會經由不當處理的嘔吐物霧化後，讓人經由呼吸道感染。呼吸道感染目前已經成為諾羅病毒感染的最重要媒介，這也難怪諾羅病毒會和呼吸道疾病一樣擠在冬天爆發。所以諾羅病毒無所不在，感染又非常的多元，大部分的感染聚集都是來自於呼吸道，與傳統的腹瀉疾病必須經口感染的概念是不同的。但是我國的媒體還真是不太進步，硬要把諾羅歸成配膳過失，還硬要賴給富野渡假村。其實年初二當天在富野渡假村共有四百多人用餐，只有特定旅行團的廿二人腹瀉，其他四百個共同用餐人只出現零星的七個腹瀉病人，這怎麼能說是該渡假村的配膳過失呢？但是沒辦法，媒體是無冕王，被冤枉的商家在媒體下也不得不低頭，竟自宮似的停止供餐、停收客人。更何況目前通報的二○七例腹瀉病人是整個大梨山地區的統計，該渡假村在春節期間除年初二那一波之外，全是零星案例。所以該渡假村還自宮的真是冤枉，希望我國的媒體以後再碰到專業事情的時候，應當問問專家，摒除定見及黨派的偏見，做出誠實的報導。否則犧牲了商家還算事小，犧牲了國家就罪孽深重了！