五十肩 相關文章

• 2020-12-21 科別.骨科．復健

  醫病天地／日扛米袋上下樓 不到50歲退化性關節炎

  「跤頭趺（膝關節）硬硬的，彎不下去也站不直」，若出現這種症狀，恐罹患退化性關節炎。花蓮慈濟醫院運動醫學中心主任劉冠麟表示，老化、體重過重或長期過度使用等因素，都是退化性關節炎主因，但別以為老人家才會有，最近就有一名不到50歲患者，若有關節痛、僵硬，甚至嘎吱作響，一定要立刻就醫。劉冠麟說，一名經營壽司店的黃先生，長年每天扛沉重的米袋，在1樓店面與3樓倉庫間上下階梯，儘管年齡不到50歲，卻因膝蓋痛得受不了求診。劉冠麟表示，除了年齡、體重、過度使用外，新陳代謝、免疫疾病、關節曾有外傷或感染等，也都是退化性關節炎主因。花蓮門諾醫院復健科主治醫師郭惟致說，早晨起床膝關節僵硬、疼痛、無力，走路時咯咯作響，上下樓梯或上廁所蹲下、起立有困難等，都是膝關節退化性關節炎的主要徵兆，中老年尤其女性好發的五十肩，也可能是退化性關節炎的一種。退化性關節炎治療方式多，非手術有口服藥物、玻尿酸關節注射、葡萄糖胺等，手術類則有關節清創、高位脛骨截骨術及股骨遠端截骨、單踝人工膝關節置換、全人工膝關節置換術等，細胞治療也能應用在改善退化性關節炎。預防勝於治療，醫師也建議民眾日常生活多注意，過重者最好控制體重在正常範圍，避免反覆蹲跪及衝擊性運動。醫師指出，不要動就不會痛是錯誤觀念，建議從事靜態或動態腳踏車、游泳、有氧運動、橢圓機等運動，若是慢跑愛好者，則可選擇較鬆軟跑道，正確運動才可強化大腿股四頭肌力量，對膝關節能有更好保護。

• 2020-12-03 科別.骨科．復健

  婦人罹患五十肩 穿衣、睡覺都疼痛

  一名65歲婦人近半年左側肩膀疼痛，穿衣，睡覺都得避開左肩疼痛處，甚至揮手角度幾乎只能平舉，醫師檢查發現她罹患關節沾黏及滑囊炎合併五十肩，所幸透過「關節囊擴張合併關節鬆動術」 才獲改善。亞洲大學附屬醫院骨科部醫師林琮凱指出，患者最初透過超音波檢查發現旋轉肌袖受損、鈣化，雖接受復健、中醫、體外震波等保守治療半年，但改善程度並不明顯，尤其手臂活動角度有限，如手臂朝前平舉向上僅稍微超過90度、前臂內轉60度、外轉30度，使左手活動度嚴重受限，幾乎無法自理生活。他說，婦人輾轉到骨科門診檢查後，確診為五十肩合併滑囊炎；五十肩又稱冰凍肩，醫學上稱「沾黏性肩關節囊炎」好發於長期需使用肩關節勞力、反覆肩部疼痛發炎、肩部骨折或曾接受肩部手術後的病人。另外，甲狀腺機能異常、帕金森氏症及糖尿病，也有可能引起五十肩。五十肩主要是因肩關節囊內沾黏，使得原本可以活動自如的關節，猶如被膠水黏住一般，進而出現手臂向前向上舉角度有限、睡覺壓到肩膀會痛、天冷時肩膀不舒服、女性穿脫內衣有困難等，使得許多患者愈怕痛，愈不敢活動，導致肩部沾黏更嚴重。林琮凱建議，五十肩患者若接受復健、藥物、中醫等保守治療後卻無明顯改善時，可考慮藉由非傳統開刀且無傷口的「關節囊擴張合併新式關節鬆動術」治療，醫師會先讓患者熟睡，經局部施打藥液將肩關節囊沾黏處撐開，再以特殊手法鬆動肩關節，拉開沾黏的軟組織，術後配合復健治療維持括動度。

• 2020-10-06 科別.骨科．復健

  五十歲肩痛就是五十肩？當心旋轉肌袖破裂

  53歲的邱女士肩膀痠痛無力、無法自行穿脫上衣已好幾個月；就診時很疑惑的問：「醫師，真的五十歲就會五十肩嗎？」經過檢查，邱女士並非單純的五十肩，而是肩膀旋轉肌袖破裂，需手術治療及術後復健才能恢復功能。臨床上，肩關節旋轉肌袖破裂是中老年人很常見的肩關節問題，且年紀愈大，肩關節旋轉肌袖出現破裂的比率愈常見。肩關節過度使用造成關節旋轉肌袖是由四條旋轉肌腱組成，位於肩部三角肌之下，是肩膀的第二層肌肉群，連接到近端肱骨上。旋轉肌袖的功能，顧名思義，就是負責肩部的旋轉，包括前舉、外展、外轉及內轉等，都是由旋轉肌袖來拉動骨頭產生肩關節的活動。當肩關節過度使用，旋轉肌袖可能就會產生肌腱炎、磨損或斷裂。旋轉肌袖破裂如何診斷？醫師可藉由肩關節的理學檢查，評估旋轉肌袖肌力是否降低，及旋轉肌袖是否與肩峰骨頭有產生夾擊症候群；旋轉肌袖破裂的大小及範圍，可藉由超音波及核磁共振檢查來評估；另外，核磁共振也可用來評估肌袖斷裂後，肌袖回縮及肌肉萎縮的程度。退化是常見原因旋轉肌袖會破裂，退化是最常見的原因。當然肩部相關的急性受傷（如跌倒），或肩部突然拉扯，造成旋轉肌袖一個猛力收縮，導致旋轉肌袖扯裂；但許多旋轉肌袖破裂的患者並沒有明顯受傷，主要是肩部經年累月過度使用，如反覆的上舉動作，造成旋轉肌袖內部纖維退化，產生斷裂，好比一個繩索經過數十年使用，繩索纖維逐漸疲乏斷裂一樣；所以統計上，年紀愈大，肩關節旋轉肌袖破裂的比率就愈高。盡早手術恢復較好旋轉肌袖破裂的治療重點，在於減輕病人肩部疼痛及改善肩部無力；一般藥物或復健治療可減輕肩關節疼痛，但無法改善肩部無力的狀況；若經非手術的治療方式仍無法改善疼痛，或對肩部力量與功能要求較高的患者，特別是年輕或中年人，盡早接受手術修補破損，旋轉肌袖才能有機會恢復較好的肩關節功能。現在透過微創內視鏡手術，利用直徑不到0.5公分的內視鏡，只需要幾個不到一公分的傷口，就可將斷裂的旋轉肌袖看得一清二楚並縫合；比起傳統手術對正常組織的破壞較少，不會影響外層正常肌肉的功能，並可減少肩部的沾黏，術後疼痛感也較輕微，且術後傷口疤痕較小。在歐美日韓許多先進國家，肩關節鏡下的肩袖修補手術已相當普及。旋轉肌袖破裂時間久了，可能進展成範圍更大的破裂，也會產生肌袖回縮和肌肉萎縮，即使手術，旋轉肌袖也可能無法順利癒合。如果肩關節疼痛無力，建議盡早至專科醫師門診諮詢，以獲得正確診斷與適當治療。

• 2020-09-30 科別.腦部．神經

  走路手不動、作夢會大叫？除了10大症狀 帕金森氏症這些外顯徵兆別忽略

  肩膀痠痛以為是五十肩　帕金森氏症十大症狀中三項要注意 長期肩膀痛令人直覺想到五十肩，但也可能是「帕金森氏症」前兆。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學指出，帕金森氏症與老化、生活型態種種因素有關。65歲以上好發率約為1%，80歲時激增至2%-4%。隨著年齡老化，多巴胺分泌不足，出現症狀的比例上升，應及早發現避免延誤診斷時機。葉篤學表示，曾有病患因肩膀僵硬、動作遲緩，誤以為是五十肩至骨科、復健科求診，都未得到良好改善，最後來到神經內科就醫，發現面部表情不自然以及拍打、握拳等動作困難，才找出是帕金森氏症造成。 台灣動作障礙協會列出的帕金森氏症十大症狀包括：手在休息放鬆時出現顫抖、走路時手不會擺動、站立時身體向前彎曲、走路時一隻腳拖在後面、步伐小常跌倒、覺得懶洋洋做事沒動力、頸部後方或肩膀常疼痛、刻意避開和聊不來的人相處、音調變小或沙啞、寫字變慢、字體變小等等。 葉篤學指出，一些造成生活困擾的症狀，也可能是帕金森氏症的外顯徵兆，有患者形容自己走路時像拿破崙行軍，手臂無法自然擺動。也有患者經常夜半做夢肢體揮動或大叫，連帶影響家人感情。葉篤學解釋，人體中腦的黑質細胞通常減少至70%-80%，才會出現帕金森氏症的臨床症狀。病患只要及早就醫，可用影像檢查多巴胺轉運體以輔助診斷。當上述症狀中10項出現3項以上，最好盡早注意，是否有帕金森氏症可能。 妥善照護能活超過20年　帕金森氏症患者不必悲觀 台灣帕金森之父、陸清松教授指出，帕金森氏症會引起手抖、僵硬、動作慢，外顯症狀相對明顯，容易影響外界觀感與社交關係，但卻是一種可控制、可治療的良性疾病，因此適當且穩定的治療，對病人相當重要。 陸清松表示，帕金森氏症病人的治療歷程，可分為3大階段。確診後前7年是「蜜月期」，透過藥物與運動，病人多可維持正常生活；第7年至第14年為「工作期」，接受妥善照護，病人可保有工作能力；第14年後進入「退休期」，採用合併治療可獲得良好生活品質，患者勿須過度悲觀。 陸清松舉例，一名帕金森氏症患者，治療後出現無法控制顫動的「異動症」，因要參加女兒婚禮而尋求醫師協助，透過新劑型藥物以及合併治療，大幅改善了異動症問題，也順利參與女兒出嫁，享受更好的人生。 減少異動症與斷電困擾　帕金森氏症的新治療方式 台灣動作障礙學會理事長巫錫霖指出，治療帕金森氏症的最大挑戰，是如何讓病人體內的藥物濃度維持在有效區間。由於病程進展，患者的多巴胺細胞逐漸凋亡，藥效區間也隨之縮窄，而藥物濃度過高會引發異動症，導致病人無法控制身體顫動。相反的，藥物濃度太低，會使病人出現「斷電」現象，想動卻動不了，意識清醒而無法動作，往往大感挫折。 巫錫霖說明，帕金森氏症的治療有兩大目標，第一，在用藥後一小時內能夠作用；第二，要能讓體內藥物濃度維持恆定。這兩項也是用藥的主要困難。目前二合一新劑型藥物，同時兼具短效的藥物作用速度，也能維持長效的藥物濃度，解決患者發生過度的異動症或斷電情形。巫錫霖提醒，有用藥困擾的帕金森氏症病人，可與主治醫師討論適合自己的治療方式，平日也要維持運動習慣，有助於改善健康延緩惡化。

• 2020-09-05 科別.骨科．復健

  肩痛就是五十肩，忍忍就會自己好？ 導致肩痛的最常見原因其實是它

  肩關節有很多的肌腱和肌肉，可以做很多大範圍的動作，同時也最容易產生疾病。肩關節及其周圍的肌肉筋骨疼痛被稱為肩痛。中老年人常有肩部疼痛的困擾，舉臂梳頭、脫上衣、沐浴等都會有困難，甚至睡覺翻身都會因為肩痛而驚醒。肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。由於肩周炎這個概念在很多人的思想裡已經根深蒂固，所以絕大部分人都認為「肩痛」就是「肩周炎」，忍忍就過去了，有些人不到醫院而是自行按摩推拿，這樣的醫療常識導致很多患者病情加劇，並且頑固地認為「肩周炎就是治療不好的」。那麼，肩痛的原因就是肩周炎嗎？有研究數據表明，真正的肩周炎發病率很低，只佔肩痛患者的10%~15%，導致肩痛最常見的原因是肩袖損傷，其中60歲以上由於肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例超過60%。我們來看以下兩個病例：病例1：蘇先生，66歲。平時肩部偶有不適，坐公交汽車遇急剎車，拉著拉環的右肩感到不適無力。到醫院經核磁共振檢查，診斷為肩袖岡上肌腱斷裂。病例2：金小姐，50歲。到超市買東西，因左手提重物，感左肩不適，到醫院經核磁檢查，診斷為肩袖岡上肌腱大部分撕裂。所謂「肩袖」，是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的，分別稱作岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這四塊肌肉在肱骨頭前、上、後方像袖套一樣包裹著肱骨頭，呈袖口狀，故而得名，它對肩關節的活動、 穩定起主要作用。肩袖撕裂是肩袖損傷發展到晚期的結果。肩袖中最常見的損傷部位就是岡上肌腱（90%），肩胛下肌腱撕裂少見，岡下肌腱撕裂也很少見，單獨小圓肌腱撕裂罕見，但岡上肌腱可合併岡下肌腱或其他肌腱撕裂。肩袖損傷的發病機制分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷常見於摔倒時肩部支撐、暴力牽拉、提拉重物；慢性損傷常見於60歲以上的老年人；另外，某些特殊工種，如油漆工、粉刷工等等，以及長期從事業餘羽毛球、網球、游泳等需要上肢過頂運動的人群也較多見。肩袖損傷的病因在醫學界尚有不同見解：撞擊學說認為，95%的肌腱斷裂是因為撞擊引起的。當肩關節外展時，肌腱袖受到喙肩弓的碰撞，發生充血、水腫、變性，導致肌腱斷裂。退變與外傷學說認為，肩袖撕裂最常發生在離岡上肌腱抵止點約1cm處，此區域血供較差，常被認為缺血危險區。隨著年齡的增長，肌腱尤其是岡上肌腱的乏血管區增多，肌纖維壞死斷裂，當遇到輕微外傷時，即可出現明顯的肌腱斷裂。研究表明，除少部分肩袖損傷有急性外傷史，大部分是磨損改變及肌腱退變。肩袖撕裂的患病率隨年齡增長而增加，>50歲的無症狀患者約40%患有肩袖全層撕裂，>60歲的無症狀患者局部和全層撕裂的患病率均超過60%。肩袖損傷臨床症狀多表現為：急性外傷史、重複性或累積性損傷史；肩關節疼痛、活動障礙，其中最典型的是頸肩部夜間疼痛以及“過頂位”活動疼痛（即患肢高舉過自己頭頂），患者十分痛苦，無法患側臥位，嚴重影響睡眠。肩袖損傷的特殊體徵主要包括肩墜落試驗和疼痛弧徵。肩墜落試驗：被動抬高患臂至上舉90°~120°，撤除支持後，患臂不能自主支撐而發生臂墜落和疼痛即為陽性。疼痛弧徵：患臂上舉60°~120°範圍內出現肩前方或肩峰下疼痛即為陽性。重要的影像學檢查：首先是X光檢查，它作為肩峰撞擊症、肩袖撕裂的輔助檢查手段，可顯示肩峰形狀、肩峰下間隙的距離、肩峰下骨贅及異常鈣化等病理改變。核磁（MR）檢查，對於診斷肌腱及軟骨病變具有較高的敏感性和特異性，與病理解剖的吻合度高。肩袖損傷中的部分撕裂和全層撕裂，以及損傷的撕裂程度，在核磁檢查中均可明確診斷，為臨床進一步治療提供可靠依據。治療建議：肩痛是中老年人常見疾病，提醒大家不要盲目自我診治，以免加重病情。肩痛時，先到醫院請醫生診斷病因，經過MR檢查明確病因診斷後，再進行治療。肩袖部分撕裂可以非手術治療。根據醫生的囑託，休息制動、口服中藥或非類固醇消炎止痛藥、外用藥、封閉、牽引等。肩袖的全層撕裂為肌腱的連續性中斷、撕裂，從關節面延伸到滑囊面。此類患者需要手術治療。目前關節鏡微創手術技術日趨成熟，其視野開闊、創傷小、術後恢復快，已經在臨床廣泛採用。本文由東方醫院災難醫學研究所常務副所長、中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。（來源／轉載自《文匯報》）

• 2020-09-03 名人.施昇輝

  施昇輝／增加肌耐力 一天走一萬步強度太低了

  從電影看第三人生8：熟齡族健身 不是要變成《魔鬼終結者》的阿諾阿諾史瓦辛格在科幻電影經典《魔鬼終結者》的一開場，全身赤裸地從未來回到現在的時空，那一身完美的線條和肌肉，宛若米開朗基羅的雕像，真是羨煞所有的觀眾。他在演藝事業之外，也是全球最大健身連鎖店的創辦人。離我家不到100公尺的地方，就有一家他們的分店，但我從來都不認為我會踏進健身房，因為我都60歲了，有必要把自己練成阿諾那種肌肉猛男嗎？不只我這樣想，連在店外發傳單的員工也不想遞給我，因為我這種中年大叔怎麼看都不像是他們的目標客戶。我常聽人家說「要活，就要動」，又說「走路是最好的運動」，所以我幾年前就設定了每天要走一萬步的目標，然後以為這樣的運動量就足夠了，也就更不可能需要進健身房了。去年四五月的時候，我要舉起左臂突然變得很困難，就連穿POLO衫，或拿停車票卡，都痛得要死，想必是「五十肩」終於找上了我。針灸、打類固醇針都沒效，這時我擔任健身教練的女兒建議我可以上健身房，來改善這個帶來生活極不方便的病痛。我半信半疑，只想說去健身房做全身的運動，總比以往看別人做復健時只有局部運動有趣吧？我女兒其實並不是以治療我的五十肩，來做為她的目標。她就把我當作一般的學員來訓練，只是必須把我罹患五十肩列入她安排課程時的考慮。在上課的過程中，她同時也糾正了我之前對健身的錯誤印象與觀念。她說：「健身對熟齡族群來說，不是要讓你們變成肌肉猛男或神力女超人，而是要訓練肌力和肌耐力，讓你們不容易跌倒，或是跌倒了也不會太嚴重。」她還說：「一天走一萬步，強度太低，根本無法增加你們的肌力和肌耐力。」經過每周一次重訓、連續三個月之後，我發現左臂能舉起來的高度已經幾乎恢復到以往健康的狀況了。她說在這段期間，她只是讓我從全身的活動中，慢慢敢於使用我的左臂，不然很可能會因為愈怕痛就愈不用它了。五十肩得到具體改善後，我就認為重訓的目的已經達成，對於每周上課不只意興闌珊，甚至有種「能不去就不去」的逃避心態。一度還惹惱了女兒，她居然跟我說：「你不想上，就不要上了。」老爸被女兒罵，當場自然是很不高興，但想說在重訓這件事上，女兒是老師，老爸是學生，也就立刻釋懷了。被她這麼一罵，反而讓我堅定了繼續練重訓的決心。不過，我問她：「改善五十肩本來是我來做重訓的目的，現在它看來是好了，請問我下個階段，該以什麼做目標呢？」她說：「你以後的目標很簡單，就是『持續做下去』。」這個目標看來簡單，因為不是要改變我的身型，但又很難，因為這是毅力的考驗，而且非常抽象。上個月，參加大學同學會，一個以前是籃球健將的同學笑我做了一年多的重訓，哪有什麼改變？我也無法反駁，只好笑著說：「這樣才能鼓勵大家去做重訓，因為看來也不難。」但是心裡還是有些挫折。直到前幾天發生了一件事，才知道持續的重訓還是很有用。當天和老婆、兒子在外吃完飯，走回家時，一個很長的滑板從一個年輕人的腳下鬆開，直直朝著我右邊衝來。我一個箭步，從滑板上方一躍而過。老婆、兒子非常驚訝，說我怎麼可以這麼輕盈、靈活？隔天去健身房時，特別請教帥哥店長，這是做重訓的成效嗎？他說當然是啊！重訓對熟齡族群來說，不是在練肌肉，也不是要把自己變成阿諾史瓦辛格，讓大家看得到你的改變，而是在培養隨時隨地可以躲過意外的能力。

• 2020-08-25 科別.骨科．復健

  男子肩膀痛到穿衣都有困難 肩關節囊擴張術治療五十肩

  新竹一名58歲的王姓男子，2個月前搬運重物時拉傷肩膀，引起肩膀疼痛無力，起初以為症狀會逐漸減輕而不以為意，未料疼痛不減反加重，肩膀活動度也受限，半夜翻身、側睡壓迫到肩膀也疼痛難耐，甚至穿衣服都有困難，醫師診斷王男旋轉肌腱曾發生撕裂傷外，也併發了沾黏性關節囊炎，也就是經常聽到的五十肩，經肩關節囊擴張術治療，恢復情況良好。天主教仁慈醫院復健科主任陳俊龍表示，五十肩絕非50歲才會開始的疾病，常見的風險因子有肩膀受傷、外傷撞擊運動傷害、中風病患、長期臥床肩膀缺乏活動或糖尿病患者。典型的表現包括肩膀活動受限，無法旋轉、前舉、後彎並伴隨疼痛，夜間翻身不適，晨間肩關節僵硬，鄰近肩頸肌肉緊繃、麻痛感。復健科醫師會透過理學檢查及高解析超音波確認診斷，安排儀器及運動治療，若能早期發現，通常1到3個月即可有相當好的療效。而針對復健療效不佳病患，則可以考慮「肩關節囊擴張術」積極治療。陳俊龍指出，肩關節囊擴張術的原理為在已沾黏縮緊的肩關節腔內，灌注液體增加壓力，透過物理性的方式增加關節腔空間，改善肩膀活動，透過超音波導引的方式，醫師可將針頭準確置放到關節腔才開始灌注，避免誤傷到其他組織，由於灌注時病患會有肩膀膨脹感，醫師通常會加入少量麻醉劑減少不適，絕大多數的病患在接受3到5次注射後，都能緩解症狀。陳俊龍說，肩關節囊擴張術提供五十肩病患無排他性的新治療選擇，配合傳統的儀器及運動治療，可有效縮短療程，提升病友日常生活品質。

• 2020-08-21 科別.骨科．復健

  過度使用3C痠痛老治不好 醫院成立軟組織鬆動治療中心

  身體痠痛是普遍的文明病，電腦、手機等3C產品的長期使用，或者日常生活習慣與姿勢不正確，以及壓力等都是導致身體緊繃疼痛的原因，如何解除或舒緩疼痛，就必須藉由專業醫師與治療師的協助。童綜合醫院有感社區民眾尋求解除疼痛的需求日增，設立「軟組織鬆動治療中心」，今日啟用。長榮報關有限公司董事長陳有春現場分享，40多年來在職場上工作，久坐辦公室，每天過著忙碌的生活，13年前因腰部錐間盤突出壓迫到神經，造成行動困難，經常走路寸步難行，舉步維艱。因緣際會由梧棲童綜合醫院復健科主任吳坤霖與治療師們長期以來的細心復健與治療，迄今已持續復健達13年未曾間斷；近年來身體健康狀況已恢復到早上能持續走路運動達2小時以上，腰部酸痛也舒緩很多，生活質量明顯提升。吳坤霖表示，「軟組織鬆動治療中心」可經由專業復健科醫師針對病癥檢查評估，並由治療師提供物理治療，全面提供預防、治療、及處理各種疾病或傷害所造成身體動作不適的醫療服務，並引進了美國Hawk Grips鷹式手工具來輔助治療。目前使用鷹式手工具輔助軟組織鬆動術的適應症包括網球肘、板機指、阿基里斯肌腱炎、髂脛束症候群、足底筋膜炎、腕隧道症候群、五十肩、肩頸痠痛、胸腰筋膜痠痛與手術後疤痕組織沾黏。吳坤霖呼籲，任何種類治療技術都須由專業醫師與治療師執行，才能針對真正病癥痛點來治療。童綜合醫院院長童敏哲指出，「軟組織鬆動治療中心」的成立是因應民眾所需，希望能幫助並改善身體痠痛等不適症狀所帶來的困擾，促使生活更有品質。

• 2020-07-10 科別.骨科．復健

  專業觀點／五十肩分三階段 療程至少半年

  五十肩病程可以分為三個階段。第一階段是發炎期，肩膀不動也會痛，再者是冰凍期，肩膀拉扯到的時候才會動，最後是解凍期，這時痛感變得不明顯，關節活動度的恢復也會愈來愈順利。五十肩就是關節囊收縮起來，導致關節活動度受限。不過，絕大部分五十肩都是不明原因，只有少數有跡可循，例如因肌腱炎疼痛而不活動、手術後減少活動，這些讓肩關節不動的狀況，最後也會讓關節囊收縮，導致五十肩。一般來說，至少都要經過半年療程，才能走完整個五十肩的病程，每個時期治療重點都不太一樣。在發炎期積極透過藥物、針劑消炎，但此時，關節活動度因為疼痛，一直退步，很難有進展。到了冰凍期，重點是持續拉筋，盡可能維持關節活動度，這時候通常就會在一個走兩步、退一步的狀態，病人很可能因此心情沮喪；一直要到解凍期，進展才會比較明顯。如果成效一直不好，或在冰凍期仍有明顯的疼痛，可能就需要再去找原因，如果有找到、解決了，或許就能突破瓶頸。但每周一兩次的徒手治療其實不夠，最重要的是，每天都要完整做一次居家伸展運動。針對五十肩的病人，復健科醫師和物理治療師一定會給予居家運動指導，例如爬牆訓練可以改善到肩膀前後活動度，毛巾操可拉開肩膀內旋角度，鐘擺訓練可同時幫助多個方向的協調性。定期治療，加上每天在家運動，五十肩可以復原到跟正常人一樣，要有信心。（諮詢╱台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生）

• 2020-07-10 科別.骨科．復健

  我的經驗／手臂舉不起來 才知罹患五十肩

  一直以為，五十肩（冰凍肩）是因為重複某個姿勢太多次太久才會發生（如老師之舉手板書），從沒預期有一天，冰凍肩會找上門。熱敷電療三個月未改善常用左手牽著媽媽做復健走路，不覺得有問題。去年11月某天伸出左手按公車鈴，一陣刺痛；又某天遇一老婆婆在斑馬線上問路，下意識橫向伸出左手去攙扶，不料又出現觸電般疼痛。左手側面平舉愈來愈難，某些角度也受到限制，驚覺有異後開始求醫。剛開始去骨科診所，照了X光確定骨頭沒事，但原因不明，醫師解釋「操勞了50年，總是該進廠維修」。開始吃NSAID止痛藥和肌肉鬆弛劑，並在肩頭痛點局部注射類固醇。復健科醫師同學說，這症狀像「夾擠症候群」，建議可用震波治療；但骨科醫師回說，因為痛點不明確，無法用震波治療。熱敷電療持續了三個月，症狀似乎改善，也因過年就停止前往復健。後來由專業教練帶領著持續運動，訓練身體肌力後，發現左手本來易如反掌的上舉動作都無法做到，進而連背後拉拉鏈、洗頭等角度都遙不可及，才驚覺冰凍肩找上門了。開始前往復健中心接受治療。徒手治療忍耐拉肌之痛徒手治療的過程，是既期待又怕受傷害，復健物理治療師拉的時候，整條肌肉的痛楚難以形容，大概有八、九分的疼痛，還好遇到循序漸進且解說明確的蔡老師，會事先預告，「忍耐一下喔，再拉一點就好了」，否則要踏進治療室那道門，真讓人躊躇。回家積極操練趕進度第一次徒手復健時，蔡老師說，妳這麼能忍痛，應該很快就好了；第二次往上拉時，喀啦一聲，有關節內某種沾黏被解開的聯想。沒想到轉眼已經快三個月，還是在進兩步退一步的狀態。檢討起來，應該是自己回家太懶惰，沒有積極操練做功課之故。現在開始要努力趕上，最後的十里路。希望天道能酬勤。本來雙手可在背後對掌合十，但現在兩手還有著滿遠的距離。漫漫的冰凍肩復健之路，已然處在第解凍階段，希能夠盡快擺脫此困擾，不再時刻感覺肩頭承受重擔。

• 2020-06-24 科別.骨科．復健

  五十肩困擾 她半年痛到睡不著

  許多中高齡民眾都有五十肩困擾。一名45歲施姓婦人半年前開車離開停車場時，竟然難以抬起左手臂投入代幣，出現疼痛、舉不高等五十肩症狀，連梳頭髮和穿脫內衣也很難做到，晚上更是痛到睡不著，導致白天精神不好，因此尋求民俗療法治療，但疼痛症狀無法緩解，她轉至衛福部立彰化醫院接受治療。彰化醫院以「新式關節授動術」治療患者手臂，術後不到半天，病人已能高舉左手，反手摸後背，原本無法手叉腰的動作也可以做到，當天晚上住院一夜好眠。彰化醫院骨科主治醫師陳柏辰表示，五十肩又被稱作冰凍肩，醫學名稱為沾黏性關節囊炎。五十肩是肩關節發生了沾黏，引起程度不一的疼痛，會造成肩膀關節各個方向的活動度均下降，大部分患者是單側手臂發作，約10%患者會兩側手臂同時發作。陳柏辰表示，施姓婦人沾黏情況嚴重，實施新式關節授動術，經關節攝影確認沾黏位置後，打進擴張溶液，鬆開沾黏的關節，接著在麻醉醫師的監控下做靜脈麻醉，以骨科特殊手法鬆開沾黏的關節囊，再注射關節內止痛與防沾黏的藥物，減少治療後的疼痛與再次沾黏。陳柏辰表示，新式關節授動術耗時15分鐘完成，術後僅有小於0.1公分的針孔，嚴重沾黏者術後住院1天，較輕微者不用住院，在家自行復健即可，通常術後1天就可恢復原手臂的七至八成功能，1至2周恢復九成功能。五十肩好發在40至60歲間，也有人30多歲就發生，糖尿病及甲狀腺疾病者較易罹患，大部分病人自發性發生，原因不明，少數是開刀或受傷後引發，若不治療，久了易導致肌肉萎縮，慢性疼痛易引起抑鬱，醫學研究指出會造成腦萎縮。陳柏辰提醒，若出現肩部疼痛，經適當休息逾兩周依然疼痛時，應及早就醫以釐清病因並接受治療；若確診發炎，需要適當休息，避免反覆刺激；如果手術治療，應遵照醫囑活動、復健，避免再次沾黏。

• 2020-06-23 科別.骨科．復健

  五十肩困擾半年睡不好 手術鬆開沾黏關節囊換得好眠

  五十肩困擾許多中高齡民眾，衛福部立彰化醫院以「新式關節授動術」治療患者手臂，術後不到半天，病人已能高舉左手，反手摸後背，原本無法手叉腰的動作也可以做到，當天晚上住院一夜好眠。接受手術的45歲施姓病人今天表示，約半年前她開車離開停車場時，竟然難以抬起左手臂投入代幣，後來陸續出現疼痛、舉不高等症狀，連簡單的梳頭髮和穿脫內衣也很難做到，晚上更是痛到睡不著，導致白天精神不好，她尋求民俗療法，被認為是五十肩，或被認是退化及筋拉傷，經過治療仍無法緩解。施姓病人經人介紹到衛福部彰化醫院求診，骨科醫師陳柏辰確診為五十肩。陳柏辰表示，五十肩又被稱作冰凍肩，醫學名稱為沾黏性關節囊炎，是肩關節發生沾黏，引起程度不一的疼痛，造成肩膀關節各個方向的活動度均下降，大部分是單側手臂，約10%會兩側手臂同時發作。陳柏辰說，施姓病人沾黏情況嚴重，實施新式關節授動術，經關節攝影確認沾黏位置後，打進擴張溶液，鬆開沾黏的關節，接著在麻醉醫師的監控下做靜脈麻醉，以骨科特殊手法鬆開沾黏的關節囊，再注射關節內止痛與防沾黏的藥物，減少治療後疼痛與再次沾黏。陳柏辰表示，「新式關節授動術」15分鐘完成，術後僅有小於0.1公分的針孔，嚴重沾黏者術後住院1天，醫師觀察情況，較輕微者不用住院，在家自行復健即可，通常術後1天就可恢復原手臂的七至八成功能，1至2周恢復九成功能。五十肩好發在40至60歲之間，也有人30多歲就發生，糖尿病及甲狀腺疾病者較易發生，大部分病人自發性發生，原因不明，少數是開刀或受傷後引發，若不治療，久了易導致肌肉萎縮，慢性疼痛易導致抑鬱，醫學研究指出會造成腦萎縮。若出現肩部疼痛，經適當休息逾兩周依然疼痛，要及早就醫以釐清病因並治療，若確診發炎，需要適當休息，避免反覆刺激，如果手術治療，遵照醫囑活動、復健，避免再次沾黏。

• 2020-06-19 科別.骨科．復健

  五十肩半夜睡覺被痛醒 三合一療法解肩痛

  一位中年男子習慣打高爾夫球，偶爾肩膀痠痛卻不以為意，有一晚睡覺竟被肩痛痛醒，如廁後、更衣時手也舉不起來，經前往就醫才發現原來是「五十肩」，「活力得中山脊椎外科醫院」骨科醫師王振華指出，患者雖先接受復健，肩痛反而加劇，因此建議他接受非侵入性的「肩關節囊鬆動術」，術後再接受震波及徒手物理治療，「三合一」治療讓他在短短一個月對不痛及能活動很有感，大幅縮短以往至少須一年的復原療程。收治病例的骨科醫師王振華指出，患者因肩膀痠痛肌腱發炎，疏忽積極治療，慢慢地擴散到整個關節，引起肩關節囊發炎，罹患了粘黏性肩關節囊炎，俗稱「五十肩」或冰凍肩。他不僅半夜睡覺壓到肩膀時會被痛醒，肩膀上舉、外展及內轉還小於60度，穿脫衣或如廁後清潔，都受到很大困難，需要家人協助，活動嚴重受限。雖然患者先接受近兩個月復健治療，不僅沒好，症狀反而更加劇。面對這類嚴重五十肩患者，王振華醫師建議患者接受非侵入性的手術方式治療，也就是在靜脈全身麻醉下，接受肩關節囊鬆動術，將嚴重沾黏的組織分離，沒有留下任何傷口，手術過程亦僅需15分鐘，手術很簡便，但卻能有效解決患者痛苦。王振華醫師進一步指出，為加速修復組織，建議患者術後接受3次體外震波。加上每周3次、共6次徒手物理治療，將已經分離的肩部沾黏組織被動式鬆開，避免再沾黏回去。經過兩周後，患者的肩關節疼痛指數已大幅下降八成，活動角度則增加了七成。王振華醫師說，這類嚴重五十肩的患者，一般均需要至少一年的復原病程，採用「三合一」治療之下，患者的復原時程大幅縮短至一個月。由於是沒有傷口的手術治療方式，病患的接受度高，對治療效果也非常滿意。半夜不再被痛醒，影響睡眠，穿脫衣服及如廁後清理，都能不假他人，大大改善生活品質。

• 2020-06-18 科別.骨科．復健

  五十肩痛到如廁後沒法自己擦屁股！三合一療法解肩痛

  一位中年男子常打高爾夫球運動，偶爾肩膀痠痛但不以為意，有晚睡覺竟被肩痛痛醒，更衣時手舉不起來、如廁後連屁股也無法擦，前往就醫發現是「五十肩」。骨科醫師王振華指出，患者雖先接受復健，肩痛反而加劇，因此建議他接受非侵入性的「肩關節囊鬆動術」，術後再接受震波及徒手物理治療，「三合一」治療讓患者在短短一個月對不痛及能活動很有感，大幅縮短復原療程。活力得中山脊椎外科醫院骨科醫師王振華表示，患者因肩膀痠痛肌腱發炎，疏忽積極治療，慢慢地擴散到整個關節，引起肩關節囊發炎，罹患了粘黏性肩關節囊炎，俗稱「五十肩」或冰凍肩。他不僅半夜睡覺壓到肩膀時會被痛醒，肩膀上舉、外展及內轉還小於60度，穿脫衣或如廁後清潔，都受到很大困難，需要家人協助，活動嚴重受限。這名患者先接受近兩個月復健治療，但症狀反而更加劇。面對這類嚴重五十肩患者，王振華醫師建議患者接受非侵入性的手術方式治療，也就是在靜脈全身麻醉下，接受肩關節囊鬆動術，將嚴重沾黏的組織分離，沒有留下任何傷口，手術過程大概15分鐘。王振華說，為加速修復組織，建議患者術後接受3次體外震波。加上每周3次、共6次徒手物理治療，將已經分離的肩部沾黏組織被動式鬆開，避免再沾黏回去。經過兩周後，患者的肩關節疼痛指數已大幅下降八成，活動角度則增加了七成。王振華表示，這類嚴重五十肩的患者，一般均需要至少1年的復原病程，採用「三合一」治療之下，患者的復原時程大幅縮短至1個月。由於是沒有傷口的手術治療方式，病患的接受度高，半夜不再被痛醒影響睡眠，穿脫衣服及上廁所擦屁股的生活瑣事，也都能自己來，身體和心理都輕鬆很多。

• 2020-05-16 科別.骨科．復健

  3成五十肩患者都有「這病」！ 2復健伸展運動在家就能做

  做家事、抬重物，少做上臂伸展運動，許多中老年女性都有五十肩的困擾。但研究發現，如有糖尿病，則罹患五十肩的風險更高，約為一般人的5倍，更有3成的五十肩患者罹患糖尿病。醫師提醒，糖尿病患者應多活動手臂關節，以免生活品質受影響。59歲徐女士為糖尿病友，都會定期回診，因經營餐廳需經常搬抬蔬菜。在5個月前，因車禍導致左肩挫傷，X光片顯示無明顯骨折，休養數周後，左手臂漸漸無法完全舉高，不僅無法梳頭，甚至向後轉時碰不到背部，以至於自己難以穿脫貼身衣物。此外，到了晚上，肩膀更不舒服，睡覺時無法面朝左邊側睡。至骨科門診，尋求協助，經醫師評估檢查，診斷為沾黏性關節囊炎，也就是俗稱的五十肩。台大醫院新竹分院骨科部主治醫師曾渥然指出，沾黏性關節囊炎又稱為冰凍肩、五十肩，主要症狀為肩膀關節各個方向的活動度均下降，包括主動（自行抬高）或是被動（輔助之下的抬高）的動作均受到影響，且影像學上並無特別的其他問題。醫師表示，五十肩好發在40至60歲之間的女性，除了單側手臂，也有可能雙側肩膀都有問題，幸好不太會兩手同時發作。危險因子則包含糖尿病等新陳代謝疾病，以及甲狀腺疾病。糖尿病患為五十肩的高風險族群，曾渥然說，國外研究證實，糖尿病患者比控制組有高達5成機率罹患沾黏性關節囊炎，而在糖尿病患者之中發生沾黏性關節囊炎比例為13.4%。此外，創傷事故或是術後長時間肩膀不動，也可能導致沾黏。許多人以為，五十肩會逐漸好轉，曾渥然說，大部分患者如果不接受治療，約需1至3年才能恢復，但行動受限，生活品質變差。另約1成5可能喪失手臂功能，影響甚鉅。在治療上，以復健及適度的伸展患側肩膀為主。醫師建議，在沖完熱水澡或熱敷患側達暖身效果後，找一面牆壁或是門做前向及側向的爬牆伸展運動；背後運動則可取毛巾或長雨傘等用品，利用位於上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。復健伸展運動（一）：手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側▲手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。每次維持15秒，每回5次，每日3至4回。（圖／台大醫院新竹分院提供）復健伸展運動（二）：利用牆壁或門做爬牆伸展▲利用牆壁或門做爬牆伸展，伸展至可忍受的疼痛範圍，每次停留15秒，每回5次，每日3至4回。（圖／台大醫院新竹分院提供）至於藥物，則是口服消炎止痛藥或類固醇治療。如果覺得疼痛感，或是沾黏幅度較大，可考慮於肩膀周圍注射類固醇，或是接受體外震波治療。若經過3到6個月改善有限，且仍持續惡化，可考慮接受「關節授動術」，透過關節內視鏡，清除關節囊內外沾黏或纖維化組織，搭配術後復健。曾渥然提醒，平時保持肩膀的活動性，常做肩部伸展運動，避免同一個姿勢維持過久，不宜反覆拿抬過重之物，以免造成肩關節慢性傷害。如有糖尿病，應規律用藥，降低罹病風險。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 手臂、肩膀痛到發麻？ 恐怕是「這姿勢」害你的 還沒30歲脖子卻先老！ 6個習以為常的動作都是在自殘

• 2020-02-28 科別.骨科．復健

  肩頸壓到痛是因睡覺忘記翻身？醫：反了

  正常人不會因為「睡眠」造成身體的傷害，因為人體自有保護機制-「翻身」。正常人會「翻身」保護身體人體每個晚上大約會翻20～40次，目的是讓身體不會因為維持同一個姿勢，讓某些部位的壓力特別重而產生「壓傷」（bedsores)，於是大腦即便在睡眠狀態，都能啟動身體透過翻身來分散身體壓迫。大家可以發現，睡起來會感到酸痛的，往往是有一定年紀，或是上班需要久坐維持姿勢的民眾，對比學齡前兒童突然「斷電」，睡的東倒西歪，醒來也不見他們抱怨酸痛，原因正是即使是睡眠中，身體也自有保護措施。40歲以下年輕人，請考慮「肌筋膜徵候群」門診常見的脖子緊、頭痛、背痛最常見的診斷是「肌筋膜徵候群」，由以年輕女性上班族為大宗，睡覺醒來除了脖子與肩膀酸痛，還常惡夢連連，睡醒頭很昏，好似跑了一整晚馬拉松。「肌筋膜」是一種乳白偏透明的結締組織，如保鮮膜般包住全身，與中醫「經絡」的觀念多有重疊，同樣是屬於整體性、全身性的概念，甚至有些學者認為，所謂的「穴位」可能跟「肌筋膜」息息相關。「肌筋膜徵候群」指的是當身體的肌筋膜失去平衡，身體會出現過度收縮、抽筋與疼痛表現，常見的症狀便是睡不好、脖子很緊等表現，這個疾病跟年齡無關，好發在久坐辦公室、少運動的年輕女性，有一個特別的特徵是喜歡「吃重口味」的按摩方式，好喜歡洗頭或是去按摩，壓到某一個點便會感到全身舒服。如果符合以上描述，很可能是「肌筋膜徵候群」造成的症狀，治療與預防方式以養成運動習慣、避免長時間維持一個姿勢為治療的核心，即便是行政工作，也可以換可調高桌面的桌子，偶爾換成站姿，讓身體多活動。40歲以上，增加考慮「五十肩」年紀大一點的朋友，晚上痛到睡不著，則要考慮是不是五十肩了。五十肩是「肩關節囊沾黏」造成的疾病，疼痛的原因是關節囊發炎，越黏越緊所造成的。一般輕微五十肩肩友都是說早上起床時，或是睡到半夜壓到痛醒，早上活動一下又好像好一點，但到了凌晨又再來一次，想說還可以忍受，就放著不管，以為只是太累、拿重物等等，以為休息幾天就會好，沒想到卻越來越嚴重，變成頑固型五十肩，嚴重到白天連扣內衣都不行，甚至上完廁所沒辦法兩手拉褲子，造成生活十分困擾。特別典型的主訴是肩友說：「睡覺忘記翻身，就痛醒」事實上，是關節囊本身已經因為發炎疼痛，才會讓人翻身壓到就痛，不然怎麼同一條側身軸線的顳顎關節、肘關節、腕關節、髖關節到踝關節都不會痛，偏偏就只有肩關節痛呢？五十肩的治療很簡單，就是分開沾黏就可以了。輕度可忍痛復健一至三個月，效果不明顯的話再用進階治療，不敢開刀、不想住院、可以接受自費的選「肩關節囊擴張術」，想用健保，也願意開刀及住院的，可以選「麻醉下關節鬆動術」或是「肩關節內視鏡」，無論是那種治療，術後還是要認真做一兩個月復健或是居家伸展喔！先別花大錢換床、換枕頭，找出病因才能治本不過啊，說真的，身體的小病很難自我發覺原來是大病。我有位病人在初期五十肩時不知道自己是五十肩，只覺得脖子很酸痛、晚上睡不好，買了二、三十萬的床，跟五萬多的枕頭，都還是睡不好，後來症狀加劇，變成夜間痛醒，才發現自己原來是五十肩沾黏造成活動及睡眠的問題，買了好貴的床及換了無數顆枕頭都還是睡不好，直到跟鄰居聊天，才發現這是早期五十肩的症狀。台灣醫療很普及，就近找個醫師查查原因、及早治療，讓身體狀況只到小恙即可，別拖成大病了。

• 2019-11-20 橘世代.健康橘

  橘世代小心五十肩　毛巾操、手腳彎曲助伸展

  身為社會中堅的小正，長期待在辦公室經常腰痠背痛，但最近手痛到無法高舉。醫師提醒，可能是50肩上身，除須就醫治療與復健，並建議後續可透過毛巾操、手腳彎曲等簡易動作伸展自我復健。台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生表示，50肩是「沾黏性肩關節囊炎」的簡稱，指肩膀（肩關節）發生沾黏而引起程度不一的疼痛，造成活動方向受限，最常見的症狀是膀疼痛、僵硬、手無法高舉，活動度大不如前；並好發於50歲以上、長期不動或肩關節活動度低的人。韓德生說，臨床上另有部分50肩患者是因肩部損傷、手臂骨折等開過刀，恢復期間用石膏固定，導致長時間不動、或出院後沒復健，而造成肩關節沾黏。而在治療上，韓德生說，在初期急性發炎時，可在肩關節處進行冰敷，來減輕疼痛；後續則可以電療、熱療、止痛藥等方式治療，並搭配治療師所設計動作來緩解；後續則建議患者在家可做毛巾操或伸展運動，伸展運動包含前屈、後屈、內旋、外旋跟外展。韓德生說，想拉開肩關節沾黏，不是短期就有成果，患者得有耐心，自我復健至少得持續3到6個月才會有效。自我伸展怎麼做？1.手吊在桿上，彎曲膝關節2.或毛巾放背後，雙手各握毛巾一端，慢慢由下向上拉動立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  台中榮總／推展20年有成 專精肩關節內視鏡

  當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。根據健保大數據，台中榮總在肩相關手術件數，全國第二，其中肩關節鏡微創手術226件，全國最多。很多人以為年紀到了，肩膀痛、手抬不起來就是五十肩，事實上臨床上肩部疼痛常見的原因包括旋轉肌腱發炎或破裂、鈣化性肌腱炎，及俗稱五十肩的沾黏性關節囊炎。台中榮總骨科部運動醫學科主任陳超平說，他所治療的患者中，微創肩關節鏡手術治療，逾八成運用在旋轉肌腱斷裂修補手術，與患者肩部過度重複使用，或跌倒手撐地等劇烈拉扯肌腱有關；五十肩則以復健、藥物等保守治療為主，若保守治療三個月仍未見改善、甚至晚上痛到睡不著足以影響生活，才考慮動手術，因此手術比率不高。陳超平指出，肩關節治療分為傳統手術以及微創關節內視鏡手術。傳統手術傷口5到10公分，要切開三角肌腱，術後恢復較慢；微創手術傷口0.5到1公分，對組織創傷較小，術後恢復較快。陳超平說明，微創肩關節內視鏡手術靠的是醫師熟練的技術，門檻高、醫師養成不易。台中榮總推展微創肩關節內視鏡手術近20年，醫師從開膝關節手術入門，先熟悉使關節內視鏡使用，再進入開肩關節手術。中榮專精投入微創肩關節內視鏡，很多病患都會口碑介紹。

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  台北榮總／五十肩治療 多採徒手鬆動關節

  當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。健保大數據顯示，台北榮總107年進行肩關節手術者達491人，全國最多。但針對五十肩病人，台北榮總大部分以徒手關節鬆動術進行治療，一年治療約150人次。先上完麻藥，讓病人在麻醉放鬆的情況下，徒手將攣縮粘連的關節扳開來，過程大約耗費10到20分鐘，術後一周內，動作就有顯著的改善。台北榮總運動醫學科主治醫師蔣恩榮表示，五十肩依據病程可以分為急性疼痛期、冰凍期及解凍期，即便不做任何處置，通常在一至兩年內會自然緩解。但在急性期時，若病人活動過於受限，嚴重影響到工作與生活，或是疼痛難耐影響睡眠，便建議接受積極性治療。治療上以緩解疼痛和改善功能受限為主。台北榮總以徒手治療為主，但少部分內分泌失調如患有糖尿病，或是曾經開過刀，關節沾黏較嚴重及容易骨折的病人，無法完全使用徒手鬆動，則需要手術。蔣恩榮說，五十肩的手術治療以關節鏡鬆解術為主，在肩膀打兩個到三個洞，以微創方式把關節囊剪開、放鬆。北榮一年治療約30人次。蔣恩榮表示，治療五十肩除了徒手關節鬆動術和關節鏡手術，也可採取物理治療及局部類固醇注射等保守療法。但最重要的是，一定要配合繼續做復健，才能有效舒緩和改善症狀。

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  因為五十肩而動手術的人數其實不多 醫師建議這樣治療

  工作時緊盯螢幕，手握滑鼠，下班後又常滑手機，許多年紀輕輕的上班族都有過肩膀痠痛的不適經驗。有醫師開玩笑說，隨著肩膀痠痛患者年輕化，再過幾年，或許「五十肩」一詞就可能改名「四十肩」。肩痛主因：關節沾黏、旋轉肌受傷高雄長庚醫院骨科系運動醫學科主任周文毅表示，肩膀、腰部以及膝蓋是人體中最容易痠痛的三大部位，其中造成肩膀痠痛的主因為五十肩、肌腱炎、肌腱斷裂。嘉義長庚榮譽院長徐文蔚表示，五十肩正確醫學名詞為「沾黏性關節囊發炎」，這是造成肩膀痠痛的主因，其次為旋轉肌受傷、破裂、發炎。初步檢查方式為理學檢驗，實地觀察，看看患者手臂活動是否受限，如有需要，則需進一步影像檢查確診。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬說，復健科確診肩膀痠痛原因時，以超音波為主，範圍包括肌肉、韌帶、關節、肌腱、筋膜、關節等等，從表淺至深層，均可仔細觀察，找出問題。治療三階段：藥物→復健→手術周文毅指出，不管是骨科、復健科，想要確定痠痛病因，都必須先做X光、超音波，觀察骨頭是否病變或是受傷，如果難以確認病因，就有必要轉至區域醫院、醫學中心就醫，透過高解析超音波或核磁共振來確定病因，觀察肌腱等軟組織是否病變異常。周文毅解釋，五十肩病人就是肩膀關節太緊、嚴重沾黏，原因以年老退化或嚴重骨刺居多。治療一般可分為三大階段，首先以消炎藥物、復健（拉腰、電療、熱敷等）為主，如果無效，則會進階至增生療法，例如，使用體外震波或是自體血小板注射。要是持續痠痛，就必須考慮外科手術。肩關節鏡微創 鬆開沾黏組織徐文蔚指出，如果五十肩症狀輕微，通常以服用止痛藥物、持續復健，或施打類固醇。如果持續復健不見好轉，症狀嚴重則需施以「肩關節鏡微創術」，鬆開沾黏組織，並清除骨刺，術後必須持續復健。不過實際上因為五十肩接受手術的患者並不多。旋轉肌破裂：三種手術修補肩痛的原因除了五十肩，最常見的是肩旋轉肌受傷、破裂、發炎，這類病患接受手術的機率也較高。周文毅以衣服來形容肩旋轉肌腱，如果一件衣服洗了數十次，質料就會變薄，肩旋轉肌也是如此，歷經無數次使用後，就會變薄，產生破裂，必須施以「肩旋轉袖破裂修補術」，又依症狀嚴重程度，區分為「小破裂」、「大破裂」等兩種手術。「肩旋轉袖破裂修補術」屬傳統手術，一般來說，傷口約四、五公分，復原較慢。也有人選擇「肩關節鏡微創術」，只需在患部打四至五個小洞，每個洞僅約0.5公分，因傷口較小，術後恢復快也較不痛。不過，如果單從治療效果來看，拉長時間至術後二至三年，這兩種手術的治療效果差不多。周文毅說，目前健保給付「肩關節鏡微創術」，也給付金屬釘醫材，但如果病人選擇線釘則需自費。物理復健 熱敷為治療之本肩膀疼痛的物理復健部分，健保大數據統計，107年全國因肩部疾病接受物理治療的件數接近220萬件，至於中醫針傷整復則有18萬4000多件、針灸16萬5000多件。進一步分析物理治療，以冷敷、熱敷項目最高，達到186萬6千件，其次為向量干擾181萬2千件、牽拉運動88萬9千件、鬆動術85萬7千件、運動治療77萬1千件等。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬表示，熱敷為物理復健治療的基本項目，有如運動前的暖身，透過熱敷，達到放鬆效果，拉開關節囊，讓之後其他物理治療項目效果能夠更好，並降低復健過程的疼痛感。謝霖芬指出，在復健科治療上，包括熱敷電擊等項目，均可再細分為簡單、中度、複雜、更複雜等四級，依照所需時間、病況，以及使用醫療器材或是復健師親力親為。舉例來說，接受「肩旋轉袖破裂修補術」大破裂手術之後，患者持續復健，此時物理治療師必須事先評估、擬訂計畫，復健難度相對較高，就屬於更複雜等級。

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  肩膀痛去醫院檢查 該選擇超音波、X光還是核磁共振？

  腰痠肩痛患者增加，檢查及手術件數也逐年攀升。健保署長李伯璋指出，根據健保統計各醫院施術量，仔細觀察，發現許多社區型的醫院對骨科手術格外專精。他建議，不一定需要奔波到大型醫學中心苦苦等候，也能找到經驗豐富的醫師做手術。健保統計顯示，針對肩旋轉肌修補術及肩關節微創手術，醫學中心施術前三名為台北榮總、台中榮總、高雄長庚；區域醫院前三名為國軍桃園醫院、雙和醫院、嘉基；地區醫院前三名是桃園長庚、郵政醫院、義大癌症醫院。至於腰部相關的脊椎減壓或脊椎融合術，醫學中心手術件數最多是林口長庚、台北榮總、中國附醫；區域醫院為義大醫院、雙和醫院、童綜合醫院；地區醫院則是七賢脊椎外科醫院、中正脊椎骨科醫院、中山醫院。相關檢查 核磁共振大增手術之前，必須精確診斷。五十肩或旋轉肌傷害等肩膀疼痛的患者所接受的檢查，以Ｘ光為大宗，隨患者人數成長，平均每年增加一萬件，去年總共做了11萬8千多件；其次為超音波，近三年從1萬3千多件成長至1萬7千多件。核磁共振則從8千多件，在三年內成長到1萬1千多件，成長幅度達四成，增幅高於超音波和Ｘ光，獲得的健保給付也最多，總點數高達7283萬點，是超音波的8倍、X光的3倍。腰痛患者的檢查件數近三年成長大約二到四成，也以Ｘ光檢查最常見，近三年執行件數增加兩成，到去年已達70多萬件，核磁共振件數居次，近三年每年成長4千到7千件，去年達6萬多件；超音波較少使用，過去兩年都是2千多件。考慮開刀 需高階影像評估李伯璋表示，影像檢查有順序，以肩膀旋轉肌診斷來說，經Ｘ光檢查、超音波檢查，若醫師認為需要手術，術前可能需透過核磁共振明確知道病灶位置、範圍、嚴重性。腰部疼痛問題也是相同的程序。李伯璋表示，健保署透過醫療資訊雲端查詢系統，建立醫療影像上傳與調閱分享的雙向互通機制，鼓勵醫師先調閱後再判斷，以減少病患電腦斷層及核磁共振檢查次數，減少病患成本，也可節省健保醫療費用。高齡社會 患者應多於數據聯新運動醫學中心主任林頌凱表示，肌肉骨骼的耐用度有其年限，五十歲後會感到明顯退化，高齡社會來臨，與老化相關的肩膀、腰部疾病人數逐年增加。另外，專精於這方面服務的醫師和醫院增加，讓更多患者浮現出來。不過，林頌凱臨床觀察，罹患肩腰疾病的人口可能更多，只是很多還沒有症狀、有症狀卻沒就醫，或自行尋求按摩等非健保自費治療，未被列入統計。馬偕醫院復健科主任姜義彬分析，過去檢查技術不發達，有些病人僅被診斷為不明原因肩痛，近年復健科醫師專業養成已將超音波檢查及判讀列為必修，許多過去不明原因的患者已被做出正確診斷，也可能使診斷人數上升。肩部檢查 超音波CP值高姜義彬表示，傳統Ｘ光照不到軟組織，但是超音波影像可以，除了當檢查工具，還能作為治療引導，幫助醫師精準地將治療藥劑注射在正確部位，或幫助關節擴張術進行得更精確，在肩部疾病的治療上很有幫助。不過，在腰部疾病的檢查上，超音波很容易被骨頭擋住，所以比較少用，但小關節韌帶肌肉等軟組織，還是可以用超音波看得很清楚，所以要看醫師的目的是什麼，再決定最恰當的檢查工具。姜義彬表示，相較於電腦斷層，超音波儀器價格低廉，在專業人員判讀下，準確度也很不錯，可以避免患者接受太多不必要的檢查，在醫療經濟效益上，算是性價比（CP值）很高的檢查及治療選擇。肩、腰手術件數 逐年增加至於接受手術人數，也呈現增加狀態，近三年因五十肩或旋轉肌傷害等，接受相關手術者從105年的9459件，至107年成長為1萬2647件。107年分別是「肩旋轉肌破裂修補術─小破裂」1880件，「肩旋轉肌破裂修補術─大破裂」5770件，肩關節鏡微創手術4997件。近三年因腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出接受脊椎手術人數，從4萬7025人增加為5萬1千多人，107年接受脊椎融合術有4萬2千多人，脊椎減壓手術有2萬9千人，有人同時接受兩種手術。數據解讀1.超音波影像除了當檢查工具，還能作為治療引導，在肩部疾病的治療上很有幫助，因此使用件數多。2.不同於肩部，腰部疾病的檢查上，超音波很容易被骨頭擋住，所以比較少用。3.若醫師評估需進行手術，術前需透過核磁共振明確知道病灶位置、範圍、嚴重性，因此核磁共振檢查件數不低。資料來源：中央健康保險署門診╱住診清單明細檢視表。醫師提醒保守治療無效 需手術者別拖統計顯示，接受手術人數與診斷人數有不小落差，肩腰痛的病人還是以保守治療為主。林頌凱表示，許多民眾很恐懼手術，特別是脊椎手術，治療流程上也會先以非侵入的保守治療為第一線。如果工作及生活習慣需要調整的都調整了，吃藥、打針、復健也都做了，效果還是不好，經評估該做手術還是要做。林頌凱說，現在醫學技術進步很快，幾乎每隔五年就有新的療法產生，效果大多比以前更好，建議民眾不要拖延，以免越拖越嚴重，保守治療能做的少了，反而更需要開刀。

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  痠痛常是累積傷害所引起 這歲數是腰痠肩痛高峰族群

  台灣步入高齡社會，肌肉骨骼退化相關疾病患者增多，許多人都曾經歷過手舉不起來、腰怎麼動都痛的難熬歷程。有些人跑了很多科，做了很多檢查，找不到明確的診斷，也感受不到治療明顯效益；有些人比較幸運，很快找到問題，經吃藥復健甚至手術，揮別疼痛，回到正常生活。今天的「健保大數據」探討常見的兩大腰、肩問題，提供民眾就醫參考。在肩痛族群中，最常見的診斷包括沾黏性關節囊發炎，也就是俗稱的五十肩，還有旋轉肌受傷、破裂、發炎者。根據健保署統計民國105年至107年申報資料，有五十肩或旋轉肌傷害等診斷者，近三年平均每年成長一萬人，去年已達26萬5000多人。腰痛族最常見的問題則是腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出，健保署統計民國105年至107年申報資料，患者人數每年增加兩萬人，三年內就從44萬多人增加到48萬3千多人。中老年人宿疾 累積傷害引起痠痛常是累積傷害所引起，從健保統計也發現，腰痠肩痛明顯是中老年人的「宿疾」，患者高峰集中在50歲到69歲。分析健保統計，有五十肩或旋轉肌傷害者，女多於男，女性是男性1.3倍，年齡以50到59歲最多，其次為60到69歲、40到49歲；至於腰痛則相反，被腰痛困擾的男性多於女性，男性人數是女性的1.1到1.2倍，患者年齡明顯集中在60到69歲，其次是50到59歲。不過，從痠痛、疼痛到接受手術治療，還有一段距離，推測應與患者病情程度、主觀意願等因素有關。去年有五十肩或旋轉肌傷害等診斷者有26萬5千多人，接受相關手術如肩旋轉肌破裂修補術及肩關節鏡微創手術者，約為1萬2647人；去年因腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出而腰痛者48萬3千多人，接受脊椎手術人數約5萬1千多人。治療過程 考驗民眾耐心李伯璋和家人也分別經歷過肩膀或膝蓋忽然受傷疼痛的經驗，在幾次的處理過程中，李伯璋發現疼痛和動作不方便，對於病人的耐心是很大考驗。李伯璋表示，雖然都記得醫師或治療師囑咐需要暫時休息、練習某些伸展或運動，心裡也知道應該要配合一段時間才會看到效果，但有時候人就是會忍不住心急，想要更快一點。因此他能夠理解很多病人沒有耐心完成療程，或到處看診想找尋更快速療法的心情。醫病多溝通 做出最好決策李伯璋希望提醒醫療團隊，病人是最清楚自己疼痛部位和特性的，當醫師遇到詳細記錄、闡述狀況的病人，不要馬上覺得病人是在挑戰自己的專業。不妨換個角度想，其實多傾聽，就可以發現很多有意義的細節，這些或許就是有助鑑別診斷的關鍵資訊。當病人看到醫師願意翻閱自己的病歷、參酌自己提出的資訊，心情都是很欣慰的，醫病間就因為這樣多一分的理解，建立了互相支持和信賴的基礎。李伯璋也提醒病人要多點耐心，配合治療，可以多利用健康存摺的紀錄和資訊，了解自己的狀況，並且跟醫師討論。如果對於治療的效果有疑慮，可以提出來和醫師或治療師討論，共同做出最好的決策。若需開刀 大數據提供經驗參考李伯璋說，保守治療是第一線，但如果病況嚴重到一定程度，還是要考慮手術。他知道許多民眾很排斥動手術，特別是在脊椎，社會大眾對於「開龍骨」這件事格外緊張，就怕術後會癱瘓，連累家人，所以許多人即便痛苦不已也不開刀。李伯璋表示，其實絕大部分醫師都很小心，現在也有很多微創新技術，可以減少出血、加速復原，併發症也較少，民眾應有耐心，多方打聽，參考資料，尋求手術經驗較為豐富的醫師。

• 2019-11-17 科別.骨科．復健

  擺脫痠痛五十肩 復健科醫師教你3招增加肩關節活動力

  腰痠背痛是現代人的文明病，常見症狀就是下背痛跟肩痛。兩者雖不致命、但疼痛具延續性，因此如何預防相當重要，維持良好姿勢、運動為關鍵。五十肩愛找熟女 穿衣都辛苦萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，五十肩除伴隨疼痛，甚至無法完成日常生活如舉手、梳頭、扣內衣等動作。好發族群是中年女性，因許多家事需要用到手臂上舉的動作，肩關節使用過度而發生病變。另外像車禍等導致手臂骨折受傷上石膏的病人，長久肩關節不動也可能造成關節囊膜沾黏；肩膀因外力受過傷、糖尿病患等，都可能發生五十肩。疼痛三階段 手臂彎曲度受限歐陽進翰說，五十肩的疼痛在臨床上分為三期：發炎、沾黏、解凍期，每個患者時間長短略有差異。前三個月多為發炎期，肩膀、上臂或手肘等部位連休息時都感覺痛，活動已開始受限，如手臂無法完全舉直；沾黏期則感到疼痛度稍緩，但此時關節囊已經沾黏，疼痛跟僵硬感同時存在；解凍期則是疼痛感明顯減輕，但手臂伸展角度已明顯受限。在五十肩的預防上，歐陽進翰說，日常生活中應減少提重物，避免突然舉肩過高外，維持良好姿勢與持之以恆運動，才有預防效果。建議年長民眾在家時，可做些簡易運動來增加肩關節活動力。運動殺球 易致旋轉肌受傷肩痛的另一個原因，常來自旋轉肌受傷。旋轉肌是由棘上肌、棘下肌、小圓肌、肩胛下肌等四條肌肉包覆肱骨而成，以維持肩膀做出旋轉、外展、內轉等動作時的穩定。如何避免旋轉肌破裂？歐陽進翰表示，旋轉肌會破裂，主要與運動傷害、外力受傷如車禍、發炎、年長退化等有關。民眾應避免東西搬上搬下、較高頻率肩旋轉或長時間得舉手等動作，像是殺球、刷油漆、搬運等。平時就應鍛鍊肩部肌力，運動時則須充分熱身、放鬆、伸展，若肩膀曾受傷，應盡量避免上述動作，或過程中應適度休息。姿勢不良 造成關節受力不均至於下背痛的預防，萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，下背痛的發生原因眾多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，但不良姿勢造成肌肉力量及鬆緊度不一而發生疼痛，是最常見因素，所以無論在坐或站甚至是動態活動時，都必須保持良好的姿勢，讓每個關節能平均承受壓力。歐陽進翰說，預防下背痛應保持正確站姿、坐姿以及彎腰動作等。如取物時別突然彎曲腰椎，而是維持脊椎挺直，並利用髖關節與膝關節屈曲蹲下來取物；平時站立時，應挺直背部、胸部、縮小腹使下背變平；而坐著時，上半身應維持直立姿勢；環抱物品時，重量不可太重、物品應越靠近身體越好。強化核心 改善背部柔軟度而在運動方面，主要在改善背部柔軟度、強化肌肉，避免背痛產生。如抬臀、抬腿、抱膝靠胸、仰臥起坐等都是不錯方式，但若已發生下背痛，則重在休息，運動次數與強度應諮詢復健科醫師等醫療人員後再進行，以免傷害加劇。另外，訓練腹部前方的腹橫肌、背肌等核心肌群，或彼拉提斯（Pilates）運動，也是不錯的方式。五十肩復健運動以下動作視患者狀況增加次數、時間與幅度。1.鐘擺運動背部前傾，健側手臂扶住桌子或椅子，患側（五十肩手臂）下垂並握住啞鈴等重物，以患側肩膀為軸往前後、左右晃動。持重物的手要抓緊，但肩膀應放鬆，以達到牽引關節腔的目的。2.爬牆運動面向牆壁站立，手指觸摸牆壁，慢慢向上爬行並逐漸伸直手臂，到不能向上為止。放鬆回原位，再重複動作。3.毛巾提舉運動以毛巾在背後提舉，達到肩關節內轉、外轉等伸展。此動作可反覆數次。

• 2019-10-10 科別.骨科．復健

  常肩痛卻不是五十肩 40歲工程師罹「夾擠症候群」

  一位工程師親友，最近一直感到肩部疼痛，舉手很不舒服，原本以為是抱小孩拉傷不管它，結果越來越痛，現在舉手就痛，緊張的傳Line問我「是不是五十肩」？這位親友很年輕，才不到40歲，五十肩的機率很小，我請他做一下簡易的線上檢測，看起來比較像是「肩夾擠症候群」。 肩膀也會夾到？擠到？要理解「肩夾擠症候群」，得先知道「肩峰下空間」。肩膀的棘上肌在收縮帶動肱骨頭的時候，須穿過肩峰下空間，因為較狹窄，所以容易卡住，骨骼結構如下圖：手舉高也會痛，不一定是五十肩！肩夾擠症候群，又稱為夾擊症候群，肩峰症候群，英文都是Shoulder impingement syndrome，原因只是台灣沒有統一的醫學翻譯，沒有什麼特別的。因為名稱上看不出來是那裡的問題，常讓人搞不清楚。此疾佔了肩膀疼痛的 44〜65％。因為肩部活動時，夾擠到肱骨(humerus)上方、肩峰(acromin)下方，與喙突肩峰韌帶(coracoacr mial ligament)前下方之間空腔內的組織，使得空腔內的組織因為夾擠而反覆發炎（如下圖），常見於手高舉過頭的運動或職業，如游泳、棒球、羽球和排球。 上面那段翻成白話文是：肩膀的肌肉雖然很多條，有一條卻剛好走在骨頭間（肩峰下空間）的小縫隙中，容易受到骨頭夾到而受傷，例如：高舉過頭的活動、長期駝背、肩部肌肉緊繃、碰撞受傷等，都會讓你在反覆抬手的動作中，夾到軟組織（棘上肌、二頭肌長頭肌腱、肩峰下滑液囊），而最常被夾到的是「棘上肌」。什麼情況下容易造成夾擠症候群?夾擠跟塞車很像，就是「過了就好」。夾擠症候群，也有「痠刺痛感過了就好」的表現，跟塞車一樣過了就順了，而容易塞車造成疼痛的角度（在手臂側抬60~120度之間，與160~180度之間，感覺跟我們上班會塞車的時間也差不多），叫做「疼痛弧」（意指就只有這個活動角度才會夾到），示意圖如下：平常有什麼保養或預防的方式嗎？夾擠就像「塞車」一樣，可能是原本的道路設計不良（鉤狀肩鋒）、可能是違停（肱骨頭往上跑）、也可能是用路人本身是三寶（運動過度、肌肉拉傷、姿勢不良），也跟所有交通處理方式一樣，需要先清理道路壅塞（休息、消腫），再細細的判斷及修正引發塞車的原因（復健、手術、調整肩部活動狀況），避免下次再發生意外。另外，夾擠在年輕人身上的誘因是「玩手機電動」，在長者則是「打麻將」、「看手機股票」，肩膀痛變成了文明病，無論年齡，都可能會因為不自覺的手臂懸空，讓肩頸問題越發嚴重。醫師開立的肌肉鬆弛劑或是止痛藥，也都是治標不治本，還是得仰賴肩友找出危害肩膀的原因，好好的調整使用肩膀的方式。傷後運動處方是關鍵！傷後的運動處方主要是讓活動度及肌力重建，確實的運動處方，仍要請肩友的主治醫師開立。軟組織受傷的復健順序為「消炎、止痛、恢復日常活動、肌力訓練、本體覺訓練」，缺一不可，只有完整的復健，才能真正治療好，不能不痛了就不管它。 夾擠可別放著，越放越糟糕！一般來說肌肉被夾到，症狀會隨著休息後消腫就會好，所以肩友常不以為意，但反覆的發炎及因疼痛會閃躲某些關節角度，一則會造成肌肉因為少動萎縮，二則其它肌肉代償過勞，而關節少動本來就是五十肩的成因之一。原本只是個小小的肌腱發炎，消炎、止痛、本體覺與肌力訓練，沒多久就好，擺著不理它，會變成全身腰酸背痛，甚至演變成五十肩，因小失大啊！

• 2019-09-06 科別.骨科．復健

  久坐肩頸酸痛？醫生建議與其矯正坐姿不如這樣做

  肌筋膜疼痛症候群(myofascial pain syndrome)的患者，在五十肩門診也常常出現，原因是痛起來都感覺是肩膀，許多肩頸不舒服的患者，都會以為自己是肩部出了問題。痛在肩膀，但不是肩膀的問題早在1989年的醫學文獻，就記載了主訴「肩痛」，但經過檢查確診為肌筋膜疼痛症候群(myofascial pain syndrome)的病例，病人的激痛點位在棘下肌(infraspinatus muscle，打X處)，但是轉移痛則是在肩部的位置（下圖）。 肌筋膜疼痛症候群，肌肉長期太緊繃！肌筋膜疼痛症候群(myofascial pain syndrome)是現代人很常見的疾病，除了疼痛，還會引起頭昏、噁心，甚至嘔吐的症狀，睡眠狀況差、多夢，整個脖子硬梆梆，按摩時喜歡按很大力。有時嚴重到，會讓病人懷疑自己是不是得了腦瘤，怎麼整個頭都轟轟作響？此疾的主因是因為肌肉長期反覆的過度使用，或是處於緊繃的狀態引起的急或慢性疼痛，最好發的就是久坐打電腦的上班族女性，因為肌肉力量本身較弱，加上一整天都固定某幾個姿勢，讓特定幾條肌肉整天都一直被點播，若是再加上壓力大、失眠等相關因子，很容易就引發症狀啦！叮嚀坐姿沒有用，起身走走才是王道許多肌筋膜疼痛症候群的病人，都會買很多矯正坐姿的小道具，種類繁多、琳瑯滿目，像是美臀墊、美尻墊、腰靠板、分壓坐墊、八字背帶……，足足可以從臀部一路買到脖子，都有對應的小工具，整套買起來大概跟無敵鐵金鋼（透露年齡）的裝備差不多。可是，裝備雖多，但效果不怎麼樣，因為「肌力不足」跟「壓力過大」才是造成肌筋膜疼痛症候群越來越嚴重的主因，而靠「意志力」是無法增加肌力，當然也無法減輕壓力，而工作必然的維持姿勢，也讓症狀越來越嚴重。對於來五十肩門診的肌筋膜疼痛症候群的患者，我通常會建議他們把「上班」當成「上課」，固定每一小時打鐘下課，起身走走5-10分鐘，「打鐘」的方式有很多APP或是電腦程式可以輔助，或是多喝點水，讓自己每一兩小時都想去上廁所，也是個很好的起身鬧鐘。戶外美景東看看西看看，最佳適度放鬆法除了起身走走，左右觀看也是讓肩頸肌肉適度伸展、放鬆的簡易妙招，但在辦公室也不好這樣東看西看，若是工作實在忙碌無法運動，假日也難以出門，建議各位肩友，下班後提早一兩站下車，找個有趣、好看的街道，多走個500公尺、多到處看看街上的景色，如此一來，除了增加肌力以外，又可讓頸部肌肉活動，同時轉移上班壓力，一舉數得喔！

• 2019-09-04 科別.骨科．復健

  只是路口等紅燈也沒被撞 竟骨折又五十肩

  原發性的五十肩成因不明，好發在50歲上下，而次發性的五十肩則常見因為外傷造成。最近診間就有好幾位是因為「等紅燈」，演變成的「五十肩」。說真的，台北以外的路口，常常考慮的是開車的人，而非行人，常有設計不良的路口設計，當車子轉彎時，總是會貼等紅燈的行人很近，真的是相當危險。等紅燈時，車靠太近跌倒撐地，造成「柯力氏骨折」這位肩友好端端的站在路口等紅燈，怎料到一台車右轉時掃到，雖然沒有實際撞到，但突如其來的龐然大物，卻造成肩友踉蹌後倒，反射的用手撐地，這一撐，痛到眼淚都掉出來，趕緊去醫院檢查，發現是柯力氏骨折（Colles’ Fracture），也就是「遠端橈骨骨折」。柯力氏骨折（Colles’ Fracture）是在1814年，由愛爾蘭外科醫生 Abraham Colles 提出，是一種由於跌倒手撐地造成的橈骨遠端骨折。好發在六十歲的婦女，跟這族群的骨質疏鬆有關聯，在跌落時反射性用手掌撐地，前臂向前旋轉，導致橈骨和尺骨骨折移位，X光上可以看到骨折線多為橫形，並造掌側肌腱活動的影響。 一撐就骨折，要檢查「骨質密度」不過是跌倒而已，怎麼骨頭就斷了？柯力氏骨折與骨質密度有很大的關係，而好發在60歲的女性，也正是骨質疏鬆的高危險群。在丹麥，丹麥矯形外科協會的指南建議65歲以上Colles骨折的患者應參考潛在的骨質疏鬆症，甚至直接在急診建立聯合轉診系統，把所有遠端前臂骨折的患者轉診做骨質密度的檢查，其中73.26％有去檢查，其中65.08％被發現患有骨質疏鬆症，顯示兩者具有相關性。當心，還可能二次骨折！《國際骨質疏鬆症雜誌》刊登了一個大規模的二次骨折研究，於2016年發表了追蹤18,872名出生於1907年至1935年（約在80歲至100歲之間）受訪者，其中5,390位(28%)曾有骨質疏鬆骨折（major osteoporotic fracture，MOF) ，而其中三成（1,919位）經歷了第二次骨折。此研究指出第一次MOF後每年的風險增加4％，而女性比男性高41％，在第一個MOF後1年，第二次骨折的風險比人口風險高2.7（2.4-3.0）倍。骨折不能動，幾個月後變成五十肩除了骨折後要再當心第二次骨折的問題，更快發生的可能是「次發性五十肩」。我們的肩友就是在骨折後固定不動四個月後，骨頭是好了，但是關節囊發炎黏住了。原因是因為為了固定骨頭，手根本不敢舉高，也不敢用力，關節囊不動就會發炎形成沾黏。原本還想說一把年紀了，手舉不高也就算了，大不了頭都給外面洗、衣服穿前扣就好。沒想到，除了角度受限，還出現了「夜間壓痛」，這下可痛苦了，白天手卡還可以叫別人幫忙拿東西，但晚上睡覺可沒辦法叫別人幫忙睡啊！疼痛難忍還可以忍、睡不著完全不能忍。來做擴張術時，看到他們前臂已經打著石膏，肩頭又痛，為了一個再平凡不過的等紅燈受盡折磨，再加上沒有實質的碰撞，開車的人早就不知去向，要求償也無門，人財兩失。等紅燈，請站在堅固物體後面上網查查等紅燈的車禍，跌倒真的算上天有保祐，更多的是直接撞飛失去生命的。過馬路真的很危險，除了自己守規矩外，還要留意酒駕或是疲勞駕駛，我自己過馬路時，若是人行道較窄，我都會站在面向車流的電線桿或是變電箱後面，若真的運氣不好，也盡可能的讓自己受傷程度減少一些！

• 2019-08-22 科別.骨科．復健

  婆媽注意！長期跪地用手擦地板 當心得「女傭膝」

  我們的五十肩肩友年齡多在50歲以上，這年代的婆婆媽媽，常會有個深信不疑的觀念，就是「親手做，才會乾淨」，即使五十肩在做擴張術之前，明明很痛，還是要「手洗」。說來有趣，40歲以下的「親手」，往往指的是把衣服丟進洗衣機裡、把碗放進洗碗機，「親手」按下開關，就算工作完成。50歲以上的親手，可真是鐵打般實在的「親手」啊！那指的是衣服泡在浴缸用手刷、碗一定要不戴手套摸出「吱吱」聲，更不用說，地板的邊邊角角，掃地機器人怎麼可能比得上40年跪在地板擦地的老經驗呢？唉啊！跪著跪著，怎麼就痛到跪不下去了？跪到膝蓋滑囊炎，這幾個職業很常見膝蓋骨前滑液囊炎(prepatellar bursitis)又稱為女傭膝 (housemaid’s knee)，「膝蓋骨前滑液囊發炎」甚至引起「滑液囊壁增厚」。其實不只是女傭會得，地毯師父、礦工，也容易有膝蓋的問題，甚至是僧侶、修道士等，引起膝蓋疼痛的原因都是長期以蹲(squatting)與跪(kneeling)的姿勢讓膝關節過度磨擦，引起關節滑囊病變。早在1992年，芬蘭學者分析了168 位地毯師父對比146位地板師父，明顯發現地板工作者發生率 高達19%，但油漆組只有2%，差了近十倍！顯示長期蹲姿，確實會對膝蓋造成傷害。＊滑液囊 (bursa) 是在滑液關節 (synovial joint)中，一個用薄膜包裹潤滑液體形成的囊狀物，功能是緩衝關節活動時的磨擦。膝蓋疼痛、腫脹、活動受限，滑囊發炎啦長期跪姿引起的滑囊炎，常見病人主訴為膝蓋周邊疼痛、腫脹以及活動困難，夜間也會痛。身體評估可以發現局部的腫脹積水、壓下去會痛以及看起來活動真的很卡，醫生還會拍個X光片，排除其它骨折等問題，來幫助確診。症狀表現一般來說，急性發炎都是「紅、腫、熱、痛」，無法跪下。若是拖了太久變成慢性，「髕骨『前』滑囊炎」則能夠在髕骨下緣發現摸起來軟軟的、界線明顯的溫暖腫塊；而髕骨『下』滑囊炎則是在活動膝蓋到最底時，會產生疼痛。蹲多久才會有損害？「可是難免就要蹲啊！」別驚慌，並不會因為正常使用的蹲跪就造成滑囊炎，引起的原因除了急慢性無感染 (chronic aseptic) ，也可能是感染性 (septic) ，或是痛風結晶引起 (crystal-induced)的。而前面說的「職業性過度使用」，在勞工局「長期壓迫引起之關節滑囊病變認定參考指引」中提到專家會議結論是「具有危害之作業內容每天至少半個工作天(3 至 4 小時)；最短暴露時間：三個月 」，也就是三個月內，每天都有半天是蹲跪著，才算是職業傷害。而一般家庭主婦若是膝蓋疼痛，也可能是退化性關節炎、肌腱炎等其它問題造成的。當膝蓋疼痛時，還是趁早到醫院讓醫生看看吧！老話一句，「早期診斷，早期治療」永遠是醫療的黃金原則。

• 2019-08-20 養生.運動天地

  身體很勇健不用運動？醫：4項目測一下就知道了

  五十肩肩友因為小病初癒，在我提醒他們「運動」的重要性時，都會點頭如搗蒜，畢竟才從「活動也痛、睡覺也痛」的五十肩狀態恢復，仍在餘悸猶存之中，這時候都會很認真的保骨本、練肌力，身體狀態反而比五十肩之前更好。沒什麼感覺，怎麼會相信自己在退化？就跟所有沒有得過五十肩的朋友，無法想像五十肩帶來的折磨，平常活動上沒什麼問題，偶爾小酸痛倒也不以為意，怎麼會相信自己原來40歲後每年會掉8％的肌肉，根本就是醫師危言聳聽！一直到了退化到某種程度，才驚覺當初沒在身體走下坡之前就開始保養，也因為欠缺保養，越後期就越像是失速的列車，一個一個問題接著來，別說要逆天了，光要停下來本身就是個難題。定期幫身體小考試，保持頭好壯壯國健局的網站真的做得很不錯，裡頭有許多跟健康相關的重要議題，其中包括了這個〈健康體能的評量〉，把體能狀況以「心肺耐力」、「肌力與肌耐力」、「身體組成」、「柔軟度」分成四要素，讓民眾能簡單的知道自己身體狀況。原則上每個要素都有2-3種評估方式可以測量，這邊依衛福部健議，簡單介紹適合五十肩肩友族群的測試方法，若是您的友人也拍胸膛保證自己身體很好都不用運動，不如現場暖個身，就來做個四項隨堂測驗吧！＊請量力而為，適度進行。測驗前請務必暖身，有內科問題請先請教您的醫師合宜性。心肺耐力：十二分鐘跑走（Cooper Test）方法很簡單，就是12分鐘盡全力跑，看看能跑走多遠，以最大攝氧量（VO2max）做為評估心肺耐力標準。 測試過程可以跑也可以走，記得測試前至少先暖身十分鐘，而距離可以用有GPS的手機測量。肌力與肌耐力：一分鐘仰臥起坐仰握起坐大家一定不陌生，這裡有國立體育大學做的標準動作影片（這邊），記得過程不要憋氣喔！ 身體組成：身體質量指數( Body Mass Index，BMI )BMI 線上幫你算 以18.5～24 為理想值，大於26則屬體脂肪過多啦！身體質量指數＝體重(公斤)÷身高2(公尺)2柔軟度：坐姿體前彎柔軟度應該是最多人會忽略的身體功能，反正彎不下腰就蹲著，生活上影響也不大，但身體柔軟度跟肌肉酸痛、拉傷都有相關性，像是小嬰兒扭來扭去，都太不會有拉傷的問題，反而是大人隨便側身拿東西，就閃到腰，就是身體柔軟度的差異啊！教育部體育署網站有標準化的坐姿體前彎的測量方式，寫得很清楚喔！ 四要素都兼顧，身體健康要照顧「心肺耐力」、「肌力與肌耐力」、「身體組成」、「柔軟度」四要素對於身體健康都非常重要越有健康的身體，就越能有快樂的人生，這點，相信得過五十肩的肩友，一定心有戚戚焉，現在已經把五十肩治好，算是從疾病狀態的低點推回到一般水平線，更要努力往健康高點前進喔！

• 2019-07-31 科別.骨科．復健

  跟感冒差不多常見 人人都會經歷的下背痛怎對付？

  擴張術療程時，每次都會把握機會跟五十肩肩友聊上幾句，除了趁機多了解一些肩友的生活型態，最重要的是知道肩友的身體狀況，從中發掘一些蛛絲螞跡，看看有沒有影響五十肩恢復的因子，醫生知道得越多，就能越掌握肩友的健康程度！四十腰，五十肩，下背痛超流行！「小時候調皮，爬上樹沒抓好跌下來，現在腰都還會痛！」「我就是月子沒做好，那個年代，哪有什麼月子中心！」「年紀大了，只是種個花而已，就都要進場維修了！」門診常聽見肩友說自己的腰會痛，可能是過去的某個原因引起的，其實啊！根據台灣的健保資料庫則顯示，有四分之一的成人曾經在過往3個月中經歷一次下背痛，根據歐美國家的統計顯示，有六成到八成以上的民眾，在一生當中至少會經歷過一次下背痛，而在流行病學的統計上，下背痛的盛行率是18.3%，僅次於感冒而已喔！「下背痛」就是腰痛，大家都痛過的那個下背痛指的是「下背」（背部肋骨下緣以下，至臀部下緣）這個部位的「疼痛」，也就是腰的位置，一般人會說是腰痛，只是在醫學上我們把背分成上中下，下背痛的部位就是腰的位置，有時也會擴散至下肢部位的疼痛。生理條件上來看，年齡（年紀越大越容易發生）、性別（女性患者多於男性）、肥胖、活動狀況（例如：負重）、疲勞、抽菸與種族（發生率：白人＞黑人＞東南亞人）等都有可能造成下背痛。若是在兒童或青少年時期就曾經有下背痛的病史，成年後罹病的風險也較高。下背痛的原因很多，包含：軟組織受傷、背部筋膜發炎、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、骨腫瘤、椎間盤突出、感染及姿勢不良等等。原則上若是超過三天休息疼痛都沒有改善，就會讓李組長眉頭一皺，「案情並不單純」，請盡快就診，看看是什麼問題造成的。痛起來連站都站不直，該怎麼辦？當患者碰到下背痛的問題時，必須得先釐清病因，才能對症下藥，透過醫師的專業診斷後，再決定採取手術或非手術的治療方式，引導病程痊癒。若是肌肉引起的下背痛，積極止痛及調整姿勢能避免疾病慢性化或是引起其它問題，像是包含止痛藥物、肌肉鬆弛劑的使用、整脊推拿、乾針治療、紅外線熱敷等都是放鬆肌肉的方法，天氣是熱了點，不然泡泡溫泉，也有非常好的放鬆效果。然而，若是其它結構引起的下背痛，像是腰椎壓迫等，則必需與您的骨科醫師討論開刀的必要性了。放鬆肌力都要做，腰挺直身體才舒服現代人通病是久坐，可以參考這篇腰酸又背痛！現代人被迫「久坐」，怎麼解？平常多保養，有好無壞喔！特別是上班族需要久坐，上班時記得每一小時都拉拉腰，放鬆一下肌肉喔！當然，強化肌力也是非常重要的，核心肌群穩定，自然較不容易過荷。簡單居家就能做的小運動，只要兩條彈力帶跟一張椅子，就能訓練背部肌肉群。運動影片請點我下背痛除了疼痛，連帶引起生活、工作、以及情緒方面的問題，造成失能、失業，甚至是社會適應的困難，更是開發國家中造成殘疾的主要原因之一。根據美國2015年的資料顯示，下背痛為所有疾病負擔中的第6名，患者更可能因此提早退休，造成生計上的影響，現代人平均餘命比一百年前多兩倍。而五十肩肩友會有睡眠障礙的問題，睡不好本身修補能力就比一般人差，更不用說平常肩部活動功能下降，背部的肌肉早就因為代償而過勞，特別需要留意身體其它部位的健康，切記多保養啊！

• 2019-07-21 科別.骨科．復健

  游泳也會有運動傷害！醫師：這些人比較容易傷到肩膀

  夏季來臨，游泳成了許多人的運動首選，專家也推薦游泳是傷害最少的運動。不過，一旦姿勢不對或是過度運動，游泳仍有風險，運動醫學診所（Clinics in Sports Medicine）於2011年發表研究顯示，因游泳就診的患者，逾九成求診主訴與肩膀有關。醫師提醒，姿勢錯誤或是本身有骨骼疾病，游泳恐會成為負擔。肌肉群不穩定 肩膀易受傷自由式、蛙式、仰式、蝶式等，是多數人熟知的泳姿，其中游泳者最常使用自由式或蛙式，台北醫學大學附設醫院復健科主任康峻宏說，無論自由式或蛙式，都會用到肩膀與腿部力量，特別是肩膀使用占比最高。康峻宏說，以自由式而言，每次滑開水前進，皆有過肩的肩部旋轉運動，人體構造中，肩膀具有可做大幅度活動的關節，但要避免不受傷，需要有穩定且協調的肌肉群，並配合健康的肩胛骨以及正確的姿勢。肩夾擊症候群 手一伸就痛肩膀姿勢一旦錯誤或是過度使用，肩膀周邊的肌腱，容易與骨頭摩擦造成「肩夾擊症候群」，也是俗稱的游泳肩，指肩膀的棘上肌、二頭肌長頭肌腱、肩峰下滑液囊等軟組織發炎，其症狀為當手展開或舉高時，角度介於70度到120度時即感到疼痛。肩夾擊症候群初期，受傷部位會出現紅腫熱痛，接續若不改善姿勢或過度游泳，長期慢性疼痛不理，受傷的肌腱會逐漸纖維化，即使沒有做舉手或伸展的動作都會感到疼痛，持續不改善最後可能會造成肌腱鈣化，得靠手術來紓緩疼痛。除了游泳，羽球、網球、排球、棒球等運動都可能出現肩夾擊症候群，非游泳獨有的運動傷害。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬說，一般民眾較少會出現「肩夾擊症候群」，多數是職業選手或準備參加泳渡比賽的民眾，這類患者也多為成年人，小孩占極少數，臨床上曾看過有患者為了追求成績，把肩膀練壞，肌腱撕裂傷、滑液囊嚴重積水，甚至最後導致肩關節退化，出現五十肩的案例。蛙式不正確 易患蛙腳膝謝霖芬說，常游蛙式的民眾，比較少出現肩夾擊症候群，但不正確或是過度使用蛙式，大腿內側的副韌帶會受傷。大腿內側的副韌帶是膝關節的主要韌帶，當採蛙式泳姿時，下肢被要求雙膝向內併攏後，再向外推進，該動作會使內側副韌帶的負荷增加，進而受傷，造成俗稱的「蛙腳膝」。蛙腳膝的症狀是受傷後腳沒辦法伸直，沒走路時下肢也容易感到腫脹。有部分患者則是先天膝關節發育問題，也可能在採取蛙式泳姿時，容易造成周邊肌腱發炎。游泳時間 1小時最恰當謝霖芬表示，一般建議游泳時間每次1小時左右，長期游泳者，則可以拉長時間，不過不建議連續超過2小時，每一種運動太過度都可能會出現傷害。建議下水前先做15分鐘的暖身，讓身體先熱起來，運動結束後也建議做簡單的伸展收操，都能降低運動傷害。復健科醫師推薦游泳、水中走路 膝關節退化復健首選林口長庚復健科主治醫師黃書群表示，隨著年紀增長，膝關節退化是每個人都可能發生的疾病，保護膝關節並延緩退化的方法，是希望能增加膝關節周邊的肌群，但多數增肌的運動，如重訓、跑步等，皆可能增加膝關節的負擔，增肌不成反而先傷膝。但是水中走路或是游泳，能透過水中的浮力，大幅降低膝關節的負擔，阻力則可以幫助肌群的生長，等於將陸上運動會面臨到的壞處統統去除，僅留下最好的核心，臨床上也是最好的復健運動。水中走路時，水若能蓋到胸口、脖子之下，還能鍛鍊心肺功能，一舉多得。康峻宏表示，初期多數的長輩都會說「我不會游泳」，即使不會游泳，在水中走路30分鐘，連續6到8周就有改善肌力、增強心肺耐力的效果。不願走路也能在水中做簡單的跳躍，從自己習慣或是喜歡的動作做起。不過有開放性傷口、對水或是氯過敏者，就不適合下水運動。膝關節退化的患者，選擇的泳姿沒有特定，康峻宏表示，只要姿勢正確，水中運動都是好的，擔心受傷，可以採取動作幅度較小的小蛙式或是仰式，避免受傷，建議找教練帶領入門。肩夾擊症候群俗稱的「游泳肩」，肩膀姿勢錯誤或過度使用，周邊的肌腱與骨頭摩擦造成。當手展開或舉高時，即感到疼痛。長期慢性疼痛不理，受傷的肌腱會逐漸纖維化、鈣化，得靠手術解決。蛙腳膝姿勢不正確或過度使用蛙式，大腿內側的副韌帶會受傷，這條膝關節的主要韌帶受傷後，腳沒辦法伸直，下肢也容易感到腫脹。