二尖瓣逆流 相關文章

• 2021-05-14 該看哪科.心臟血管

  重度瓣膜逆流致心臟衰竭 花蓮婦人送門諾醫治救回一命

  花蓮55歲陳姓女子今年初因急性心臟衰竭緊急送醫，住院期間突然昏倒在廁所，失去呼吸心跳，花蓮門諾醫院護理人員及時發現，緊急救回一命，但陳女心臟受損嚴重，一度放置葉克膜等維生系統，一周後逐漸恢復。門諾醫院心臟外科醫師黃振銘指出，陳姓患者去年底被診斷出重度二尖瓣膜、三尖瓣逆流合併心臟衰竭，醫師當時就建議她接受心臟手術，但患者及家人擔心手術風險而猶豫。確診相隔不久，陳姓女子因急性心臟衰竭被家人緊急送醫，住院期間昏倒在廁所裡，護理人員發現時整個人發黑發紺、沒有呼吸心跳，經多次搶救恢復生命跡象。黃振銘指出，陳女轉到加護病房後，仍因惡性心律不整一度失去生命徵象，當時以CPR和電擊器救回，由於心臟受損嚴重，立即幫她放置葉克膜和主動脈氣球幫浦爭取時間。陳姓女子經一周的維生系統後，狀況穩定，再進行二尖瓣膜置換和三尖瓣修補手術，同時植入體內心臟去顫器，術後恢復良好，在住院觀察10多天後出院返家。她和丈夫都很感謝醫師及團隊用心，將她從鬼門關前救回。黃振銘說，二尖瓣膜逆流是常見的心臟瓣膜疾病，血液從心房流向心室時，二尖瓣需要閉合才能讓血液前進，但如果二尖瓣無法緊閉，血液就會逆流回心房，若逆流嚴重，肺部的血液回流就會受到影響，造成肺水腫。輕症者可以靠藥物治療，重則導致心臟衰竭，同時引起心律不整、中風，甚至是猝死。醫師表示，引起二尖瓣逆流常見原因是瓣膜退化和感染，一旦診斷有瓣膜逆流，必須減少重度勞動、控制水分，避免增加心臟負擔。一般而言，輕中度的二尖瓣逆流建議一天水分不要超過2000cc，重度逆流的病人一天的水分要少於1500cc，並建議每半年追蹤心臟超音波，若瓣膜逆流惡化達到重度就應該盡早接受手術。

• 2020-11-20 科別.心臟血管

  84歲老婦主動脈瓣冠狀動脈狹窄、重度二尖瓣逆流 奇美救回

  主動脈瓣狹窄、重度二尖瓣逆流、冠狀動脈疾病同時侵襲，病患驚險闖過鬼門關，奇美醫學中心今天發表搶救案例，醫療團隊以冠狀動脈支架、主動脈瓣膜置換術(TAVI)、二尖瓣修補手術救回病人，平安出院。心臟血管內科主治醫師施志遠表示，案例84歲A女士病史有高血壓、淋巴瘤、及主動脈瓣膜狹窄，持續藥物治療。7月因近來呼吸困難至奇美急診就醫，當天已瀕臨呼吸衰竭，入住加護病房，心臟超音波發現除嚴重主動脈瓣膜狹窄，另有嚴重二尖瓣膜逆流。經導管主動脈瓣膜置換術加上二尖瓣修補手術治療，術後肺積水改善，成功脫離呼吸器。8月19日導管治療重度二尖瓣膜逆流，5天後出院。主動脈瓣狹窄早期少有症狀，隨嚴重度上升開始胸悶、喘、昏厥甚至猝死，長期造成心肌缺血或心臟衰竭。一旦有心臟衰竭症狀，從有症狀開始到死亡的平均時間是兩年。一年死亡率是25%，兩年的死亡率是50%，超過一半因猝死而去世。二尖瓣位於左心房與左心室間，心臟收縮時瓣膜無法完全閉合，會產生二尖瓣逆流。治療需根據二尖瓣逆流成因決定，一般對壞損瓣膜無法藥物治療修復，原發性瓣膜壞損手術修補或置換是標準治療方式。然而開心手術有相當風險，許多病人因年長衰弱與多重慢性疾病，手術風險很高，遲遲無法接受適當治療。施志遠說，A女士同時有兩個瓣膜、冠狀動脈疾病嚴重，若以傳統開刀須同時處理，手術時間較長，以歐洲資料庫估計死亡風險高達39%。奇美團隊以導管方式成功治療，病人可以快速恢復成功出院。瓣膜性心臟病的經導管治療，近年來發展出許多針對不同病變成因設計的瓣膜修補或瓣膜置換器材，期待將來能夠應用在更多的不同病因的病人身上。

• 2020-06-28 科別.心臟血管

  經常頭暈、胸悶、喘不過氣？醫師：當心二尖瓣逆流，盛行率比想像中高

  我們的心臟瓣膜具有類似門扉的功能，可以在心臟搏動過程中適時打開、關閉，以維持血流的方向。當心臟瓣膜無法完全打開時，就會造成「狹窄」，阻礙血流通過；當心臟瓣膜無法完全關閉時，就會形成「逆流」。臺北榮民總醫院的李慶威醫師表示，二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜，當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合，便會出現「二尖瓣逆流」。「二尖瓣逆流」的病因分成兩大類，一類是原發性或是退化性，意思是二尖瓣損壞，簡單來說就是門壞掉了；另一類稱做功能性或是續發性，意思是心臟瓣膜本身沒有問題，但是因為心臟擴大，造成門框變大，使得瓣膜閉合時，仍有部分空隙，導致血液逆流。 二尖瓣逆流在中老年人較為常見，其盛行率比想像中還要來的高，75歲以上的民眾，可能約10%有二尖瓣逆流，只是有很多患者並不曉得自己有這樣的問題。二尖瓣逆流警訊要留意李慶威醫師指出，左心室收縮時，血液應該往前送進主動脈，若血液逆流回左心房，將導致許多問題。患者可能經常感到頭暈、胸悶、喘不過氣。當血液鬱積於肺臟，會造成肺水腫、肺積水，較容易喘、運動耐受力差。患者可能無法平躺，需要坐起來呼吸，而被稱為「端坐呼吸」。另外，血液也會鬱積在下肢、肝臟、腎臟等處，導致下肢水腫，甚至形成腹水。根據研究，重度二尖瓣膜逆流患者，如果只接受藥物治療，大概5年便有一半的患者因為心臟衰竭或各式各樣的併發症而死亡；即便沒有因疾病死亡，因心衰竭住院的機率也有9成。李慶威醫師強調，早期發現、早期治療對二尖瓣膜逆流很重要，拖得愈久，心臟功能愈差，治療風險也愈來愈高。到最後即使將瓣膜修補好，心臟功能恐怕也無法恢復。該如何診斷二尖瓣膜逆流？李慶威醫師說明道，有蠻多患者一開始都是聽診發現的，他們可能因為感冒、高血壓到基層診所就診，醫師聽診時發現有心雜音，而建議患者轉診到醫院進一步檢查。醫師會安排心臟超音波，心臟超音波可以確定二尖瓣膜逆流的嚴重度，分辨屬於退化性、還是功能性二尖瓣膜逆流。需要做治療時，接下來可能安排「經食道心臟超音波」，把超音波探頭放入食道，經由食道來觀察心臟。因為從胸前作心臟超音波，會遇到乳房、肺臟等，可能擋到一些視野。透過經食道心臟超音波，能夠把二尖瓣的結構看得更清楚，幫助醫師擬定治療計畫。二尖瓣膜逆流有哪些治療方式？ 李慶威醫師解釋道，針對退化性、原發性二尖瓣膜逆流，瓣膜已經壞掉，屬於物理性的問題，藥物無法改善。功能性、續發性二尖瓣膜逆流，是因為心臟擴大、門框變形，所以要先用藥物治療，減輕心臟負擔，改善心臟功能，看心臟是否會縮小一點，也許瓣膜逆流就會改善。根據研究，續發性二尖瓣膜逆流，在積極藥物治療三個月後，大概有一半的患者會從重度逆流變成輕度逆流，而不需要動手術去修理瓣膜。當藥物治療沒有辦法改善的時候，就跟退化性二尖瓣膜逆流一樣，需要做手術矯正。 目前的手術矯正，可以採用開心手術，修補瓣膜或置換瓣膜，也可以使用導管瓣膜修補。開心手術是從正中把胸骨切開，接上體外循環機後讓心臟停下來，然後打開心臟修補瓣膜或置換人工瓣膜。這種做法的好處就是視野最清楚，外科醫師可以在心臟停止跳動的狀態下進行，治療效果最好，手術的歷史也最悠久。如果還有其他心臟瓣膜或冠狀動脈的問題，可以一併處理。然而在心臟功能不好的患者，施行手術、體外循環的風險較高。隨著微創手術的發展，部分開心手術也可以用達文西機器手臂來執行，好處是不需正中切開，有助改善術後疼痛，疤痕也會比較小。近年來發展出利用導管做二尖瓣夾合術，它最大的好處就是不鋸胸骨、也不停止心臟，病人的疼痛較少、恢復較快。什麼是二尖瓣夾合術？李慶威醫師道，二尖瓣夾合術是模仿外科的術式，二尖瓣膜為兩片對合的瓣膜，如果有一側脫垂，外科醫師其中一種修補的術式是開刀進去把脫垂的瓣膜跟好的瓣膜對縫，縫起來之後，就能改善二尖瓣膜逆流，後來根據這樣的原理研發出二尖瓣夾合術的器械。導管會從肢體的血管進入，延伸到心臟，調整好位置後用夾子把兩側瓣膜夾起來。因為不用鋸開胸骨、不用接體外循環機、不用打開心臟，患者恢復比較快，可能第二天就可以下床，適合年紀很大、心臟功能很差、手術風險很高的患者。二尖瓣逆流的治療選擇然而導管瓣膜修補跟傳統開心手術比起來，出現瓣膜逆流復發的機會可能稍微高一些。臨床上有時候會遇到較年輕二尖瓣逆流的患者，他們看了報導就想選擇二尖瓣夾合術，認為可以不用開心臟，但是我們都會鼓勵他，導管瓣膜修補比不上外科醫師的手術修補，若能打開心臟修補好瓣膜，患者的存活曲線跟一般人差不多，而且復發的比率大約3%以下。若做導管瓣膜修補，五年追蹤以來的復發率約10到15%。所以對較年輕、狀況較好的病人，醫師會鼓勵接受開心手術，至於老年人、狀況較差的患者，可能較適合導管瓣膜修補。 李慶威醫師回憶道，曾經遇過一個78歲的伯伯，他開過冠狀動脈繞道手術，因為重度二尖瓣膜逆流，喘得很厲害，轉診過來的時候狀況非常差，已經插管也需要洗腎。我們先替他安裝主動脈急救幫浦，後來也上了葉克膜。年紀很大、心臟功能很差、伴隨多重器官衰竭、還靠葉克膜維生，手術風險極高，外科不建議手術，本來我們也告知家屬可以考慮安寧療護，不過家屬希望能夠試試看。在裝上葉克膜兩、三天後，狀況稍微有穩住，人也清醒的狀態之下，我們趕緊替他執行二尖瓣夾合術，過程相當順利。七天之後拔掉葉克膜，兩個禮拜後拔管。老伯伯又回復到他原來的生活，到現在已經3年多了。「每個案例，都能感受到家屬對病患的愛與關懷，相當有感觸。」李慶威醫師道，「台北榮總在2016年1月做了第一例，到現在也陸續有些研究發表，治療成果跟國外做出來的結果很類似。透過這些治療經驗，我們愈能回答患者的問題，為何要作治療？預期達到那些成效？以及可能的復發率。」二尖瓣逆流患者日常保養重點李慶威醫師提醒道， 日常生活中，要好好控制心血管疾病的因子，例如高血壓、高血脂、糖尿病等，因為若發生心肌梗塞，二尖瓣膜逆流的狀況可能惡化。二尖瓣膜逆流的患者要先確定自己的逆流的程度，是輕度、中度，還是重度。作過詳細的檢查後，醫師便能給予適當的治療建議。 中度二尖瓣膜逆流，要定期在心臟科門診追蹤，定期做心臟超音波檢查。重度二尖瓣膜逆流，一定要積極配合藥物控制，若藥物無法改善，便需要跟醫師詳細討論治療策略！原文：

• 2019-11-04 科別.心臟血管

  二尖瓣脫垂免開刀 8旬老婦術後3年無症狀

  瓣膜性心臟病可能導致心臟衰竭，其中二尖瓣逆流是最常見的瓣膜性心臟病。過去嚴重的二尖瓣逆流病患僅能接受外科開心手術，但風險高且年紀過大病人並不適合接受手術。透過導管二尖瓣膜修補手術（MitraClip），高風險病人亦可接受手術，且術後可降低40%死亡率，病友們今也齊聚北榮慶重生。2016年北榮完成國內第一例經導管二尖瓣膜修補手術，為83歲的黃老太太成功修補了脫落的二尖瓣後葉。黃老太太術前因為重度二尖瓣膜逆流而經常胸悶氣喘， 屬於第三期症狀的心臟衰竭，因年紀較大，屬手術高危險族群，不適合開刀，因此使用導管方式放入二尖瓣夾的技術來改善逆流。黃老太太目前已86歲，這3年間除了定期回診，並未因心臟衰竭就醫，追蹤的檢查二尖瓣膜功能也顯示為良好。北榮心臟內科主治醫師宋思賢表示，二尖瓣逆流有兩種原因，一種是脫垂，一種是心臟擴大，造成瓣膜關不起來，血液會逆流回心臟而讓心臟做白工。通常二尖瓣脫垂好發於年輕女性，以手術方式修補即可。但年紀大、肺功能不佳的患者若進行手術，風險過大。另外，因心臟擴大而造成二尖瓣逆流的病患，則無法進行瓣膜修復，僅能以藥物改善，試著讓心臟「縮小」；嚴重病患藥物仍無法控制使心臟縮小，就僅能進行下換心手術。但宋思賢表示，換心手術風險高且不一定等得到。因此這類病人兩年內的死亡率高達50%。宋思賢說，這項手術則是像在在瓣膜上「釘上夾子」，因此對心臟擴大而引起逆流的病人可以有效改善。宋思賢表示，二尖瓣膜修補手術是針對經藥物治療3個月，瓣膜沒好、心臟沒有縮小病患的替代治療方式，且研究指出此種手術方式可減少50%住院率和40%的死亡率。甚至有病人接受手術後，心臟恢復到原有的功能。但目前這項手術健保並未給付，約需花費新台幣100萬元。

• 2019-06-02 科別.心臟血管

  58歲女會計過勞？ 竟是二尖瓣逆流嚴重險喪命

  58歲黃姓會計在公司擔任要職，去年以為工作過勞，常常覺得疲憊、喘，就醫發現是因二尖瓣逆流嚴重，經手術修補二尖瓣，3個月重返職場。台中榮總心臟血管中心副主任魏皓智說，二尖瓣脫垂，是瓣膜閉合位置較高，是常見的疾病，應定期追蹤，早期發現、早期接受治療，避免病況惡化到嚴重瓣膜逆流、心臟衰竭，面臨無法回復、危及生命窘境。魏皓智說，瓣膜疾病的成因有很多，可能與老化、缺血性心臟病、感染、心肌病變、外傷等有關、少部分也有先天缺損造成，在手術治療或經心導管治療也都有不同，心臟外科醫師會針對病人瓣膜病生理有異常的地方執行修補或置換。他指出，如果能以修補手術達到治療效果，醫師會盡可能執行修補手術，減少病人需終身服用抗凝血劑的併發症或風險，若是無法修補則給予瓣膜置換手術，瓣膜的各種型態醫材在近幾年由於生物科技快速進展選擇也多樣性，醫師也會與病人或家屬作醫病共享決策提供資訊，醫材優劣分析，病人術前檢查評估結果醫師也會充分與病人溝通說明，清楚了解病人意願最後達共享決策，幫助病患解決瓣膜問題。黃姓女病患說，她去年8月心臟超音波檢查，發現瓣膜逆流變嚴重，醫師建議動心導管二尖瓣夾手術，但是需自費，經轉院向醫師魏皓智求診後，經醫病共享決策溝通後，除了吃藥，也接受二尖瓣瓣膜修補手術，術後她配合醫囑，按時服藥，並配合運動等，恢復良好，已返回工作崗位。 編輯推薦 什麼時候吃才有效？藥師教你怎麼讓B群發揮正確功效 讓血管泡在糖水裡很傷！8張圖快速認識糖尿病

• 2019-03-21 科別.兒科

  川崎氏症易忽略 醫師警覺救5歲童

  「川崎氏症」因為病因不明，常讓5歲以下孩童持續發燒，患者若未出現眼睛紅、無分泌物，或草莓舌等5項明顯症狀，易被忽略。1名5歲大男童日前持續發高燒1周，醫師發現男童眼睛及嘴巴出現異樣，進一步安排心臟超音波檢查，才確診罹患川崎氏症救回一命。衛福部豐原醫院小兒科主任馬志豪說，川崎氏症會造成幼兒持續發燒不退，眼睛紅卻無分泌物、草莓舌及嘴巴乾裂、手掌及足部紅腫、身體軀幹出現疹子、頸部淋巴結腫大等5項明顯典型症狀。這名男童就診時持續高燒38度長達1周，眼睛紅但無分泌物，嘴巴乾裂，只出現其中2、3種症狀，診斷不易，但進一步安排抽血、心臟超音波掃描後確診。豐醫小兒心臟科醫師林聖哲表示，川崎氏症患者冠狀動脈周圍有發炎反應、血管擴大或產生動脈瘤等狀況，也可能出現二尖瓣逆流或心包膜積水情形，甚至心臟收縮功能不良。男童的冠狀動脈明顯發炎、二尖瓣也有逆流情形，確診罹患川崎氏症；治療使用高劑量免疫球蛋白，再觀察發燒情形，85%患者都能獲改善，僅10%-15%會反覆發燒。男童治療後，1周即出院。

• 2015-05-29 健康百科.心臟血管

  「二尖瓣逆流」常無症狀 嚴重會要命

  76歲的廖姓婦人去年5月因為長期忽視二尖瓣逆流問題導致輕微中風，健康每下愈況，連走路都會喘，4個月後因無法倒臥睡覺，被送往北港媽祖醫院救治，醫生發現她心臟嚴重衰竭，由心臟外科主任陳偉華經過15小時搶救，廖婦喜獲重生昨天送上花束表達感謝。「我一定要走出醫院」，廖姓婦人得知自己將住院開刀憂心不已，因病況緊急、歲數大，開刀風險比平常人高出5倍，家人們為讓她安心特別請示媽祖，經媽祖應允讓廖婦宛如打了強心針，靠著堅強意志力，撐過30多天加護病房、肺積水、腎功能衰竭等危機。如今，她遵照醫師建議，每天固定量血壓、勤作運動，已經可以自行走動，女兒們笑說「想去攙扶她，還會被拒絕呢！」陳偉華表示，二尖瓣逆流有時沒有徵兆，家屬又因家人沒有心臟病史，一直以為老人家會喘、睡不著是因老人病關係，直到廖婦去年5月因小中風才發現，僅用藥物治療，但4個月後病情惡化，連躺著睡覺都有困難。陳偉華指出，正常的左心室約3公分，廖婦到院時左心室腫至8公分，心臟幾乎佔據整個胸腔，必須緊急開刀，以心臟主動脈瓣膜置換、二尖瓣和三尖瓣修復、心律不整燒灼術等，手術時間長達15小時。術後結果良好，過去胸悶急喘現象明顯改善，廖婦心臟也縮小至4公分。陳偉華提到，二尖瓣修復手術符合人體生理流體學，且不需終身服用抗凝血藥物，死亡率低，且能有效改善左心室收縮工程，效果遠比二尖瓣置換來得好。常無症狀 嚴重會要命「二尖瓣逆流」因沒有特別症狀，往往被忽視，輕者有心悸、呼吸急促，但隨著年齡增長，5年後死亡率增加4成，重者引起心臟併發症、肝腎功能衰竭，甚至死亡，北港媽祖醫院心臟外科主任陳偉華建議有類似症狀者可到家醫科、心臟內外科檢查。陳偉華說，人隨著年齡增加，二尖瓣會因退化產生問題，不過在他臨床上，也有16歲青少年開刀治療，經了解導因劇烈運動，也有可能是因缺血性心臟病、心肌病變等問題引起，其中有馬凡氏症候群的病患需特別注意。二尖瓣逆流屬於慢性，常常毫無症狀，初期可能感覺到喘、心悸、胸悶、焦慮和頭痛，及早就醫可用藥物控制，延後發病期約8年；不過症狀輕微常被病患忽視，當病患出現心律不整、血栓症候群、肝腎功能衰竭等症狀時，往往就須動手術醫治。他說，醫學上尚未發現二尖瓣逆流的主因和好發年齡層，只能建議民眾遠離菸酒，避免熬夜，如有不適盡早就醫，是否適合開刀治療，需經專業評估。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】