B型肝炎 相關文章

• 2019-08-25 名人.許金川

  許金川／不酗酒、定期檢查 才是真正保肝之道

  張太太：「妳老公在哪裡？」王太太：「在台大……」張太太：「好厲害！在台大當教授？記得以前讀書功課普通而已！」王太太：「在台大住院…，他是一直想考進台大，但重考了好幾次都沒考上，這次終於如願進入台大了。」讀書可以讀台大，但生病入台大，可就不好玩了。會到台大入院，有些是有得醫的，有些是別的地方醫不好送來五級保養，治療困難棘手的。要考入台大，從小要努力讀書，不要入台大住院，平常要努力保養身體。要考台大，除了父母給好的基因外，要認真努力，也要有好的老師教你正確之路。要不入台大住院，除了先天的條件、父母的基因好不好之外，也要靠自己後天保養，但如何保養，就要有正確的觀念，要找對好老師，千萬不要道聽途說，以免以訛傳訛，害己害人。最好的保養之道，就是平日吸收正確的健康保養之道，聽從醫師指示，交個好醫師做朋友。例如保肝之道，不在吃什麼保肝藥、保健食品，而在於不要傷肝、不要酗酒，要知道自己有沒有B、C肝，有了B、C肝，找醫師追蹤，必要時服用抗病毒藥物，並定期抽血及做腹部超音波檢查，如此就不會因大病而入台大了，即使入了台大，也可以快樂平安由正門出院。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-08-19 新聞.器官捐贈移植

  她懷孕3月接受肝移植國內首例 世界第3例順利生產

  34歲的牟小姐B肝帶原，一直定期回診追蹤，去年3月懷孕後經常食慾不佳、嘔吐，以為是懷孕初期不以為意，但是症狀未改善於是就醫檢查，意外發現肝功能指數破千(正常值36以下)，黃疸指數飆升到23.8(正常值1.3以下)，醫師建議先觀察一周，結果狀況仍未改善，評估可能需要移植肝臟，否則將導致肝臟衰竭威脅生命。牟小姐知道後驚慌又痛苦、徬徨，幾乎天天以淚洗面，雖然家人主動表達捐肝的意願，但她擔心腹中的胎兒能否跟她一起撐過去。醫師評估胎兒狀況穩定，鼓勵她生下來。就在等待移植配對結果期間，一天晚上牟小姐接到醫院通知，她幸運獲大愛者捐肝臟，她決定為了孩子、家庭，勇敢接受肝臟移植。手術去年5月進行，術後3週順利出院，11月平安生下寶貝女兒。牟小姐3個月的身孕接受肝藏移植，國內過去並無這樣的手術紀錄。林口長庚醫院器官移植中心主任李威震醫師指出，肝臟移植本身就是一個複雜且具風險的手術，更何況是在懷孕的狀態下進行更為複雜，要考量胎兒的安全，必須確保術中胎兒心跳血壓穩定，才不會有危險，否則可能胎死腹中。查閱國內外文獻，孕期中接受肝臟移植手術者，全世界只有5例，其中僅2例順利生產，台灣過去也沒這種案例，牟小姐是第3例。李威震解釋，B肝帶原的孕婦，出現B型肝炎急性發作的機率約5%～10%，推測可能與懷孕後身體免疫力改變及下降有關，通常發生在懷孕過程中的第3孕期( 7個月以後)，但牟小姐在第1孕期(即懷孕前3個月)就發生，機率更低。他建議有B肝帶原的孕婦，應定期接受產前檢查，若發現身體出現異狀，例如眼睛或小便的顏色變黃，更應提高警覺，立即就醫檢查，以免憾事發生。 編輯推薦 研究顯示遵循7原則 就能維持心臟健康又遠離失智風險 胸痛＝心臟病？這幾個狀況更危險，名醫教你這樣判斷

• 2019-08-19 新聞.器官捐贈移植

  孕媽咪成功換肝保住小寶貝 她是國內第一例

  懷孕兩三個月，34歲牟小姐因B型肝炎急性爆發，肝指數破千，須緊急肝臟移植，一旦肝臟衰竭，母體、胎兒均恐不保，在林口長庚肝臟移植團隊評估後，去年5月順利完成手術，成為國內第一例孕婦接受肝臟移植案例。林口長庚、桃園市衛生局、器官捐贈移植登錄中心今天共同舉辦「我的善終我決定，器捐安寧病主我願意」器官捐贈、病人自主權利法暨安寧緩和醫療意願宣導周開幕活動。牟小姐上午出席記者會時表示，自己現在的幸福源於另一個家庭不幸破碎，為此，她簽署了器官捐贈意願書，也擔任器官捐贈宣導志工，希望更多人延續生命之愛。林口長庚醫院器官移植中心主任李威震表示，肝臟移植為複雜且具風險的手術，在懷孕時動刀更為複雜，此外，肝臟衰竭者血壓不穩，凝血功能變差，這些都會影響胎兒的心跳血壓，容易胎死腹中。為此，肝臟衰竭孕婦在接受肝臟移植時，幾乎都先引產，李威震指出，在國內外文獻中，迄今僅有五例孕期中接受肝臟移植手術個案，其中兩人順利生產，而台灣過去並無這類案例。李威震指出，牟小姐為自然懷孕第二胎，可能是懷孕後身體免疫力改變及下降，以致B型肝炎急性發作，但一般都是在第三孕期（七個月後），而她是在第一孕期（即懷孕前三個月）就發生，機率相當低。由於台灣從未執行過孕婦器官移植手術，林口長庚器官移植團隊嚴陣以待，術前審慎評估，所幸手術順利，在過程中，牟小姐血壓穩定，而胎兒心跳生理跡象都能維持正常。李威震表示，去年去年5月執行手術，術後三周牟小姐順利出院，去年11月平安生下一個寶貝。他提醒B肝帶原的孕婦務必定期接受產前檢查，如果眼睛或小便的顏色變黃，就需提高警覺，立即就醫檢查。

• 2019-08-11 名人.許金川

  許金川／顧好你的肝 用個百年沒問題

  皮膚科醫師：「你這個地方記得洗澡時少碰水，不要擦喔！」病人：「好！我回去跟幫傭說。」現代人依靠幫傭的事越來越多了，除了打掃、清潔、煮飯、洗衣，進而到各種照護服務都包了。這種現象很像人體器官敗壞了，有許多的人工機器來取代一樣，例如：手有義肢，腎有人工腎臟、洗腎機，肝有人工洗肝機取代肝臟部分功能。然而幫傭再怎麼能幹，也不能包辦所有的事情；人工器官再怎樣進步，也不能取代天生自然的人體器官。因此，知道如何保養、善待器官是很重要的。例如：要固腎就不要傷腎。傷腎的元凶，藥物首當其衝，尤其一些來路不明的偏方，可能有各種毒素，台灣洗腎人口中有不少人是因為無知長期服用這些「藥」所引起。傷腎的第二個最常見的原因就是糖尿病。血糖過高，就好比器官泡在糖水中；長此以往，血管動脈硬化、眼睛失明、血管堵塞、嚴重截肢、心肌梗塞、腎衰竭，種下洗腎後果。肝臟本是人體最耐操的器官，好好使用可以用個百年以上沒問題。傷肝的原因，首推酗酒，等到肚子大、水腫、眼睛黃，再找醫師，通常已是肝硬化末期。除了酒精之外，B、C肝是台灣肝病的元凶。許多人有了B、C肝不自知，等到猛爆性肝炎或肝硬化或肝癌末期才求醫；有些病友得靠換肝才可以活命，但有太多人等不到肝而往生，令人扼腕。「天然的最好！」對人體而言，好好使用、保護自然器官，才是長壽養生之道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊

• 2019-08-07 醫聲.肝病清除

  C肝篩檢／全國第一個 高雄桃源微根除C肝

  長照講求在地化，肝炎防治更必須在地化。台灣肝臟學術文教基金會以「肝炎防治在地化」模式鎖定南台灣B、C肝高盛行區，與當地衛生所、高醫攜手合作，終於讓高雄桃源區成為全國第一個微根除C肝的地區。高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科教授戴嘉言說，高雄市桃源區為C肝高盛行區，針對當地五百名居民篩檢發現，盛行率達21.6%，平均每五人就有一人曾罹患或現在是C肝患者。由於當地醫療資源有限、交通不便，僅一成患者知道自身罹患C肝，對於肝炎認知相當不足。國內肝膽胰臟內科權威、高雄醫學大學副校長余明隆表示，近二十年來，高醫團隊持續走訪偏遠鄉鎮，走遍全台74個鄉鎮市，近十二萬人接受篩檢，推廣「防治在地化」模式，提高篩檢、診斷與治療資源的可近性，並繪製全台C型肝炎地圖。以高雄桃源為例，高醫與衛生所總動員，盤點常住人口1073人，逐一聯繫，並設立常駐篩檢站，提供機動性到宅篩檢，打造出全國第一個微根除C肝的地區，九成九篩檢率、九成五治療率，防治成效卓越。戴嘉言表示，經調查發現，在高盛行區，約有五成感染者不知自身感染C肝病毒，建議國健署將資源投入高盛行率地區，找到更多患者。戴嘉言說，國人應提高警覺，高危險群者30歲以上要接受過一次C肝篩檢，一般民眾則45歲以上要接受過一次C肝篩檢。超過三成以上C肝患者並無症狀，甚至肝指數正常，必須藉由血液篩檢，才能得知是否感染。父親節前夕，余明隆鼓勵子女主動瞭解父母健康，陪同接受肝炎篩檢，C肝全口服新藥副作用少、治療時間短，8至12週即可根治，治癒率達九成以上，方便性高。

• 2019-08-04 名人.許金川

  許金川／安身立命基本功 自己的肝自己顧

  老同學聚會，互訴人生感言。當醫生的老張：「我醫學院畢業，當婦產科醫生，幫人安胎，可是健保給付越來越低，現改行去幫人安太歲，收入好太多了，又不會有醫療糾紛被告被關的風險。」老王：「我覺得安太座比安太歲重要！」「以前只顧安太歲，未好好注意安頓好老婆，現在她都不理我了！」不論安胎、安太座或安太歲，就是求得平安，但這些安別人之前，就要先安自己，就是讓自己身體平安，無大病。人好比機器，只是複雜太多了，人進入中年之後，猶如中古車的車子，要能開得久、安全，必須好好保養，人的心臟好比車子的發電機，人的腦袋好比車子的電機系統，車子要吃好油才不會生鏽，發電機才不會停擺。同樣的，人體的心臟、腦血管若要歷久彌新，就要吃好油──壞的膽固醇要低，好的膽固醇要高，因此平日飲食要清淡，呼吸新鮮空氣，才能讓心血管、腦血管永遠保持暢通。就肺部而言，空氣污染、一手菸、二手菸、各種灰塵粉粒沉積在肺部，久而久之容易引發肺癌，因此平日注意居家空氣，多呼吸新鮮空氣，是避免得肺癌的方法。近年來大腸癌、乳癌的病友日多，原因不明，可能跟飲食有關，因此平日少吃肉類加工食品，多吃新鮮健康的食物，定期做糞便篩檢、抽血、驗大腸癌指數（CEA），女性則定期做乳房超音波、乳房攝影，才能及早發現大腸癌、乳癌，避免不幸。最後一個要特別「安」的就是你的心「肝」寶貝，台灣成年人幾乎都曾經暴露在B肝或C肝的陰影之中，揮之不去，因此，檢查自己是否有B、C肝，驗肝功能指數，至少每年做一次腹部超音波檢查，是防止肝硬化、肝癌的必要功課，也是安身立命的基本功，安了自己才能安太座，也就不用安太歲了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊

• 2019-07-28 名人.許金川

  許金川／手發抖快就醫 小心肝病前兆

  病人：「我手抖得好厲害！」醫師：「數鈔票會不會抖？」病人：「那倒不會！」細菌感染，會發燒，也可能會發抖；天氣太冷，也會發抖，這些都有其原因，前者是細菌產生內毒素，人體的自然反應，後者是天冷發抖肌肉收縮，可產生熱量，維持體溫。手發抖也有其原因，甲狀腺亢進手會抖，通常在亢進較厲害時；得了帕金森氏症，手也會抖；此外，小腦疾病或遺傳性的原因，手有可能會抖。肝不好，到了肝病末期，體內毒素無法排除，這些毒素會抑制正常腦細胞，意識不清，日夜顛倒，人格改變，甚至昏迷不醒，在昏迷初期，一個常見的現象就是雙手會顫抖。此外，肝移植後，服用抗排斥藥，有些病友也會發生手抖現象，通常調節藥物劑量之後就會改善。總而言之，不論全身發抖或手發抖，都有其醫學上的意義。平日要好好保養檢查身體，若是家人或朋友有手抖的現象，不論數鈔票時手抖不抖，都要及早就醫診斷。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-07-25 癌症.肝癌

  3成肝炎患者自認免就醫 當心身陷肝癌風險

  根據統計，全台每年有約1萬多人罹患肝癌，其中B、C型肝炎是肝癌重要危險因子，但國健署調查發現，即便患者自知感染B、C肝炎，仍有多達30%民眾並未就醫，身陷肝癌風險當中。衛生福利部國民健康署今天發布新聞稿指出，B、C型肝炎是國內肝癌發生的高危險因子，根據國健署民國105年癌症登記資料顯示，1年有達1萬多人經診斷為肝癌，其中約80%為B、C肝炎患者，但因肝病大多沒有症狀、不易察覺，導致延誤就醫。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，政府自75年起推動新生兒全面接種B肝疫苗，阻斷母嬰垂直感染途徑，C肝方面則是透過全面開放C肝口服新藥，幫助患者根除C肝，盼在2025年以前達到世界衛生組織（WHO）消除C肝的目標。林莉茹指出，為了鼓勵民眾及早發現、確診，國健署提供年滿45歲的民眾終身可接受1次B、C型肝炎篩檢，今年更將原住民門檻放寬至40歲，但根據去年電訪3703名25至64歲民眾，發現有30%民眾從未做過B、C肝檢驗。即便知道感染B、C肝，仍有約30%民眾沒有就醫，國健署過去調查顯示，並未就醫的民眾當中，多達56%民眾認為「身體沒有什麼症狀，應該不需要」，另有15%認為「不知道應該要去看醫師」。林莉茹提醒，C肝患者至少有一半以上會轉變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年更有3到5%會演變成肝癌，民眾若篩檢為陽性，應盡早就醫、接受治療。國健署署長王英偉也提出3點護肝撇步，首先是避免接觸危險因子，例如避免共用針頭等；其次是保持健康體位，包括健康飲食、多運動等；第3點則是遠離酒精，可預防脂肪肝、酒精性肝炎等疾病，可望避免肝病上身。

• 2019-07-21 名人.許金川

  許金川／對抗癌細胞 有時別硬碰硬

  賢妻教夫。老公一直不叫老婆的爸爸「岳父」，每次都直接喊名字。老婆心中不是滋味。老婆：「你為何不敢叫岳父？」老公：「心理障礙！」老婆：「那你叫他別名總可以吧？」老公：「好，答應妳！」老婆：「我老爸取了小名，叫阿爸，你叫看看！」道高一尺，魔高一丈，直接硬碰硬有時很難成事，例如人類對抗癌症的歷史上，手術切除是最早也是最能根治的方法，但如果發現太晚，癌細胞跑出去了，只能靠藥物了。傳統用來對抗癌症的藥物就是化療，談起化療，許多人聞之色變，會掉髮、容易感染、會搞得形容枯槁不成人形，這是因為傳統的化療會殺害癌細胞，也會破壞正常的細胞，這是硬碰硬對抗的方法。一、二十年前開始發展了標靶療法，就是針對癌細胞生長分裂中特殊的蛋白質製造對抗藥物，不僅效果更好，副作用也少很多，在一些癌症，例如肺癌、血癌等都有不錯的療效。近年來，更有免疫療法的發明，科學家發現人體內的白血球本來是可以殺死癌細胞的，只是癌細胞會分泌一些物質，將白血球的手腳綁住，使它失去殺死癌細胞的功能。免疫療法的原理就是把綁住的手腳鬆開，因此這些白血球就可恢復殺敵的功能，是目前對抗癌症的一個新興療法，尤其對西方人常見的黑色素瘤等癌症效果最佳。此外，更新的進展是所謂的癌症疫苗療法，是模仿注射疫苗可以預防各種傳染病的方法。癌細胞與正常細胞的不同處，就是基因會發生突變，產生的蛋白質也全不同，針對基因突變點，人工合成胜肽（蛋白質的前身）打入人體，刺激白血球產生對抗癌細胞的抗體，這些抗體就可以殺死癌細胞，目前全世界許多學者都在積極研究此種抗癌新良方。橫衝直撞不行，退而想方法，對抗癌症與對付不叫岳父的老公的方法，基本上是相通的，但避免得癌症才是最根本的方法，就肝癌而言，就是遠離B、C肝，有了B、C肝，及早求醫定期診治，就不用後來要跟癌細胞鬥智了。．肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-07-14 名人.許金川

  許金川／洗肝機只能短期維生 再生或移植才能活命

  老同學見面。老王：「我在洗腎，一週三次，好麻煩！」老張：「我老婆現在加護病房，洗肝，動彈不得呢！」老李：「唉！過去壞事做多了，現在老了，正想洗心革面呢！」每天早上起床要洗臉，是要除去臉上的污垢，洗不洗臉其實也無所謂，對健康無大礙，但人體有些器官壞了，就要用人工的器具取代它，藉以維持生命，這裡面一般人最耳熟能詳的就是洗腎。腎臟是人體淨水器，排除廢物也分泌一些物質，例如紅血球生成激素，腎臟壞了，毒素排不出去，引起尿毒症，甚至死亡，而洗腎機可以取代腎臟大部分的功能，但有些化學物質，例如紅血球生成素，洗腎機無法提供，因此洗腎病人必須定期注射紅血球生成素，以免貧血。至於肝壞了，也有洗肝機，但肝臟功能複雜多了，洗肝機只能取代肝臟一部份的功能，例如降低氨（NH3）、膽紅素等毒素，至於肝臟其他能功能，例如製造蛋白質、新陳代謝功能、殺菌功能等，就不能由洗肝機取代，因此只能作為短期間維持生命之用，還必須等自己的肝再生或做肝移植，才能活命。至於洗心革面，不需儀器，全靠一個人的自省，但如果以前從不檢查身體，今日開始痛下決心，願意接受定期體檢，尤其B、C肝病友，定期做腹部超音波及抽血檢查，就是對自己及家人最好的福報。換言之，洗心革面，做好事與照顧自己身體的健康一樣重要，否則肝腎壞了，要洗腎或洗肝，事情就大條了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型及C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊87期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-07-07 名人.許金川

  許金川／B肝帶原者自產抗體 仍要定期追蹤

  老闆：「怎麼沒看到張小姐？」同事：「她今天請『喪』假。」老闆：「喪假？！不是上個月才請過？是很難過嗎？她一定很孝順囉！」同事：「是很難過啊！倒在地上都爬不起來呢！」老闆：「要不要去探視一下？」同事：「是真的很痛，無法走路，被摩托車撞了，右腳骨折了…，所以請『傷』假！」喪親之痛，人皆有之，如果太突然，可能哀慟不已；如果久病，通常傷痛會輕一點。突然喪失親人，除了意外事件之外，通常是疾病之故，例如突然倒地不起，從此陰陽兩隔，這種情形通常是心律不整所引起；或好好的人突然胸痛，送醫才知心肌梗塞，或主動脈剝離來不及救治，這些情形如果平常有看醫師，及早發現及早治療，通常可保住生命。最怕的是平常好好的人，突然腹痛、冒冷汗才送醫急救，檢查發現肝癌破裂出血，但此時通常肝癌很大了，不太容易根治，存活期約只有半年到一年。這種情形，通常是有B肝或C肝，平常沒有追蹤，或追蹤方式不完整，可能只有抽血，未做超音波，或久久才做一次，錯失了早期發現的機會。也有不少人沒有B肝帶原，有B肝抗體，也從不做體檢，等有一天抽血發現肝指數升高了，或疲憊，或體重減輕，找醫師看，才發現肝臟長了大腫瘤，因為早年沒有B肝疫苗，體內有B肝抗體的，以前應該都是B肝帶原者，後來帶原消失，自己產生了抗體，但肝臟事實上已經發生質變，B肝病毒潛伏在肝細胞內，或已經讓肝臟纖維化或肝硬了而不知。因此，上了中年之後，就好像車子開了五萬公里，平常一定要找一個醫師為您的身體零件好好審視檢查一番，不僅是自己之福，也是家人親人之福。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-07-01 科別.消化系統

  沒有B、C肝也不喝酒 為什麼還會肝硬化？

  一名女性上班族來求診，她沒有B、C肝，不菸不酒也沒亂吃藥，身材還保持得很好、沒有脂肪肝，但是公司員工健檢報告卻顯示肝發炎指數亮紅字，指數達到7、80。很重視健康的她趕緊就醫想找出原因，醫師詳細問診後，懷疑朝自體免疫的方向考量，抽血再檢驗其抗核抗體（簡稱ANA）指數。正常的指數應該是1：40，但她的指數則是1：1280，醫師安排她會診風濕免疫科做眼科淚腺、唾腺等檢查，顯示她合併乾燥症，經使用類固醇及免疫調節劑治療，目前她的肝功能和乾燥症均改善中。B肝表面抗體陽性非打疫苗產生者也有肝硬化風險B、C肝病毒是導致國人肝硬化最主要的原因，其次為酒精，但是還有一種情形容易被忽略，那就是B型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性且B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）陽性者。這種人通常被認為對B肝病毒已經有了免疫力，通常也會說是「沒有B肝」，不過，若B肝表面抗體並非打B肝疫苗後產生的，而是自然感染過B肝病毒後產生的，雖然血液內有了保護性的B肝表面抗體，但因為B型肝炎病毒DNA已長期嵌入在肝細胞當中，加上產生B肝表面抗體之前，肝臟可能已經有了各種程度的發炎甚至肝硬化而不自知，故日後仍有引發肝癌的可能。雖然機率比B肝帶原者少很多，建議還是至少每年做一次腹部超音波和抽血檢查。除了B、C肝病毒及酒精外，有很多因素和疾病都可能影響肝臟健康引發肝硬化，列舉如下： 脂肪肝脂肪肝引起的肝硬化近幾年變成熱門討論話題。輕度的脂肪肝只要經過飲食控制、運動等健康生活方式，是可以逆轉的，所以過去大家認為問題不太嚴重，但近年來發現，脂肪肝若引起長期肝發炎，也會導致肝硬化，是除了B、C肝炎病毒以外最重要的肝硬化原因，所以非常值得注意。自體免疫疾病引起的肝硬化自體免疫疾病引發的肝炎，可能因為血液中伴隨著自體抗體及高濃度的血清γ球蛋白，因為無法分清敵我而攻擊自己的肝細胞，是一種自發性的肝臟疾病。由於攻擊的不只是肝臟，所以它的特徵常是多器官的侵犯，患者通常是因為肝外各種不同的自體免疫疾病引起的症狀就醫，檢查時發現同時有肝臟病變，或是意外發現肝功能異常。心臟衰竭慢性心臟衰竭的患者，由於肝臟血液長期回流受阻，引起鬱血性肝功能異常，長期可能引發肝臟充血，再惡化就可能形成肝硬化。許多患者是因為肝硬化引發了腹水才發現。藥物、營養補充品性肝硬化有部分藥物被證實具有肝毒性，例如抗生素中的四環黴素、紅黴素等，以及部分止痛藥、降血脂藥等，使用這些藥物治療疾病時，除需遵照醫囑外，還要密切追蹤肝功能。危險的是民眾常常使用來路不明的偏方、中草藥，甚至某些營養補充品，也是造成藥物性肝炎的主要原因，除可能引起猛爆性肝炎，長期服用導致肝細胞大量發炎壞死，甚至形成肝硬化。 肝臟被稱為人體最大的化學工廠，所以吃進去含有化學成分的各類食品、藥品，大多由肝臟代謝。要保護肝臟，最好的方式就是避免服用不必要的藥物及補充品。罕見的遺傳代謝性疾病某些罕見疾病也可能引起肝病變，例如威爾森氏症。由於患者無法代謝「銅」，以致長期累積在體內，在腦部會引起神經病變，堆積在肝臟則可能引起肝硬化。診斷自體免疫肝炎、肝硬化需靠病史和抽血檢查想要判斷肝硬化是何種原因引起，必須靠詳細詢問病史及抽血檢查來辨別。因為自體免疫系統經常會同時攻擊全身其他器官，因此可能可以從病人的病史中看出端倪；例如病人可能同時有類風濕性關節炎，會有關節紅腫熱痛症狀；或是有橋本氏甲狀腺炎或是葛瑞夫茲氏病，會有明顯甲狀腺發炎。由於常規的肝硬化檢查中，並沒有檢查特定的自體免疫抗體這一項，所以通常是病人有相關的免疫疾病症狀才會進行檢查，有時還必須配合肝臟切片病理化驗，才能確知是哪一種免疫引起的肝發炎。自體免疫性肝炎通常沒有明顯症狀，少數患者是因為已經發展到肝硬化，出現腹水、黃疸、精神不濟、食慾不振，才被發現。所以如果有不明原因的乾眼症，合併口乾等問題，要懷疑有乾燥症的問題；有關節紅腫熱痛現象，要注意是否有類風濕性疾病。潰瘍性大腸炎則是會有慢性腹瀉、體重減輕等許多症狀。確診免疫疾病後，要配合醫師接受治療，才能避免對肝臟及身體各器官進一步的傷害。自體免疫疾病引起的肝硬化，治療重點是避免肝臟繼續發炎，主要是以類固醇和免疫調節劑、抗排斥藥物為主。另外有兩種特別的自體免疫肝臟疾病：原發性硬化性膽道炎（英文簡稱PSC）和原發性膽道性肝硬化症（英文簡稱PBC），這兩種疾病主要是自體免疫引起膽道發炎，進而引起肝發炎、肝硬化。主要治療是使用熊去氧膽酸（全名為ursodeoxycholic acid，UDCA）以調節膽酸的成份來改善膽道發炎，但如果治療效果不佳，就需要考慮肝臟移植。其他疾病引起之肝硬化需針對原發疾病治療如果是其他疾病引起的肝硬化，主要的治療要從原發的疾病著手，才能減緩其使肝功能惡化。 例如慢性心臟衰竭，是因為心臟衰竭、心臟回流不順，引起肝發炎進而肝硬化，所以重點是改善心臟衰竭，才能減緩肝硬化繼續惡化。 藥物或營養補充品引起的肝硬化，也要找出引發肝發炎的原凶，盡早停用，打斷引起肝發炎的惡性循環。但藥物和營養補充品引起的肝硬化很難界定，尤其營養補充品包羅萬象，曾經有報告高蛋白食物補充品也可能引起肝功能異常，但是因果關係的確定很困難。所以最好不要亂用各種營養補充品或來路不明的藥品。 而罕見疾病如威爾森氏症，目前已經可以透過銅的箝合劑增加銅的代謝，來降低銅堆積所引起的神經系統及肝臟的破壞。 另外還有一些原因不明的肝硬化雖然無從預防，但是可靠著控制飲食、水分、鹽分、蛋白質等，避免肝病惡化。 【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第86期（2019-04-15出版），原文連結】

• 2019-06-23 名人.許金川

  許金川／染Ｂ、Ｃ肝 及早用抗病毒藥物治療

  兩人互吹誰比較會蓋。老王：「我可以由孫悟空談到你外祖公！」老張：「那算什麼，我可以由外太空談到內子宮！」真是所謂一山比一山高，事實上，醫師在處理病人的癌症治療上，也常有道高一尺、魔高一丈之嘆！例如肝臟長了一顆腫瘤，好高興還來得及開刀切除，想不到半年之後，肝臟又長了好幾顆小腫瘤，推測應該是手術前就跑出去的，只是手術前可能腫瘤太小，影像檢查看不出來；或者肝臟內看不到腫瘤，在肺部冒出結節出來；或者哪天骨頭酸痛，原來轉移到骨頭去了。肝臟移植是許多肝病末期的最後一道良方，有些肝癌病友好不容易換了肝，想不到幾年後轉移到骨盆腔內，引起腰痛，檢查才發現，醫師與病人才感嘆原來癌症真的是可敬的對手。再談難纏的癌症治療，除了歷史悠久的化學療法，也是一般人印象中會掉髮、會白血球低、容易會敗血症的化學療法，一般人聞之色變，不但副作用大，療效也有限。近年興起的標靶療法算是另一個突破，對某些癌症，例如血癌、肺癌特別有效。最近更紅的免疫療法與正在研發中的癌症疫苗是新興的療法，刺激人體中原有的殺敵的白血球來消滅敵人，有些癌症特別有效，有些癌症就平平而已，因為對癌症，我們實在懂得不夠多，因此，得了癌症，要謙虛以對，因為對醫師與病人而言，真的人外有人、天外有天，癌症常常比我們聰明太多了。預防重於治療，對肝癌而言，就是不要感染B、C肝，有了B、C肝，及早用抗病毒藥物治療。此外，保持定期做超音波及驗胎蛋白檢查的習慣，是面對肝癌最好的方法。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-06-18 養生.聰明飲食

  隔夜菜怎麼吃才不會增加身體負擔？譚敦慈教你這樣做

  【健康傳媒 易禹昕／台北報導】主婦們為家人準備飯菜時，總是擔心有人吃不飽，常常會多做準備，以致吃不完的飯菜就得放到冰箱，等下一餐再加熱來吃。有時遇上年節或連續假期，隔夜菜重複加熱的場景不斷上演。對此，長庚醫院毒物實驗室兼任護理師譚敦慈表示，民眾應該要改變採買與烹煮的觀念，少量購買、少量烹調，盡量不要出現隔夜菜的情況，避免腸胃道增加多餘的負擔。料理前做好規劃 不讓美味佳餚變成隔夜菜譚敦慈分享自己在家烹煮的觀念，她認為用「配給制」可以有效減少剩菜。首先，煮飯前要看有多少人要吃，幾個人吃就煮幾個人的量，不要過量。而她的炒菜方式也和大眾不大一樣，像是現在家裡有一把空心菜，但只有她和兒子2個人，那她不會將整把空心菜拿出來炒，因為與其勉強吃完，不如先不煮。等到隔天，可能空心菜剩下1/3，高麗菜剩下1/4，她就把這兩種菜炒成一個綜合蔬菜，所以不要強迫自己烹調吃不完的菜，這樣就不會有隔夜菜。此外，譚敦慈也有一些「備菜」的好方法，家裡有備菜的話可以簡化你的烹調手續。像是滷肉，可能滷一鍋肉要吃好幾天，但她會在滷好之後，大家還沒有吃之前，就分裝成一盒一盒放到冰箱冷凍櫃，等到下次要煮的時候，早上她會拿一盒放在冷藏室解凍，到晚上烹調時，再加一些新鮮的蔬菜，或蔥、薑、蒜、洋蔥一起煮。她說，這樣就不算隔夜菜，隔夜菜的定義應該是今天吃一吃剩下來的，可是先煮好、分裝、冷凍的不算隔夜菜，叫作「提前備菜」。而譚敦慈請客也有妙招，也將「配給制」執行在請客上。她說，我常常請學生來家裡吃飯，像來15個學生，我就煮15支蝦、15塊肉、15份水果，學生都必須自備碗筷，因為我們家沒那麽多碗筷，而且我不喜歡用免洗餐具。如果有吃剩的，我一定會讓他們打包帶回去，如此也可有效降低隔夜菜出現的機率。菜餚反覆加熱 恐增加腸胃道負擔譚敦慈指出，反覆加熱只要確實煮熟、食材沒有壞掉的話，對身體不盡然會有什麽傷害，但是如果加熱過程中沒有滅菌徹底，當然就會有一些細菌，可能引起腸胃炎。另外，在反覆加熱的過程當中，因水分蒸發，會越煮越鹹，由於國人鈉的攝取量一直都是超標，如此一來恐增加心臟血管的負荷。就營養學而言，食物在反覆加熱過程中營養素也會跟著流失，尤其蛋白質在反覆高溫的烹煮下，恐產生「氧化膽固醇」，這對心臟血管會造成不良的影響。隔夜菜保存不馬虎 切記2天內食用完畢而隔夜菜的儲存，首先要放在冰箱冷藏庫的最高層，千萬不要讓生鮮食品的血水滴到隔夜菜裡；再者，隔夜菜的保存可多利用保鮮盒，或者使用可以與碗盤密合的保鮮蓋，不建議使用保鮮膜，因為保鮮膜在溫度低以及有油脂的情況下，還是會釋出塑化劑，所以最好不要用保鮮膜。但如果手邊真的沒有別的東西，一定要用保鮮膜，譚敦慈建議將剩菜放到深一點的碗，包覆保鮮膜時不要碰到食物，而放在冰箱保存，建議2天之內一定要食用完畢。此外，若從冰箱拿出500c.c.以上的湯品出來，一定要確實地煮沸，煮到滾。她曾經遇過買1個佛跳牆，一直用微波爐加熱，微波爐加熱的原理是利用水分子撞擊產生熱能，但受熱不均勻，吃了以後就拉肚子。因此，建議500cc以上的湯品一定要煮沸，不要一直只是用微波加熱。譚敦慈提及，許多民眾都以為把東西放在冰箱是安全的，但冰箱是減緩細菌繁殖的速度，並沒有殺菌的功能。同時，她也建議剩下的隔夜菜，最好再煮沸1次，然後放涼再放進冰箱，這樣做等於是多了一道殺菌的程序，而煮沸後就不能再去夾這道菜，最後用蓋子蓋起來放冰箱，如此可大幅減低腸胃炎的風險。反覆吃隔夜菜 會得肝病嗎？針對常吃隔夜菜是否會得到肝病？譚敦慈認為可能性不大，主要是因為引發肝病的幾個原因，像是你有B型肝炎、C型肝炎、酒精性肝炎，或者你常常暴露在黃麴毒素之下。但是剩菜放在冰箱12度C以下，就算發霉，也不至於分泌出黃麴毒素。最後，譚敦慈強調大家料理前最好先做好規劃，少量購買、少量烹調，其實現代人營養過剩，吃太飽並不是好事。她提醒新時代的家庭主婦們，要改變心態，建立正確的烹煮觀念，才能照顧好全家人的健康。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-06-12 該看哪科.婦產科

  媽媽注意！降低B肝母子垂直傳染 7月起擴大補助接種

  肝炎高居國人癌症死因第二位，其中B型肝炎更是感染人數最多的病毒性肝炎，傳染途徑除了經體液、血液，另外則是母親生產傳染給胎兒，今年由中央推行補助計畫，過去帶原母親需符合雙陽性的新生兒才可接種B型肝炎免疫球蛋白（HBIG），7月起只要單陽性即可接種，盼藉此降低B肝垂直傳染機率。據衛生福利部數據，慢性肝病、肝硬化及肝癌每年造成約1萬3千國人死亡，現行公費僅提供帶原母親需雙陽性（s抗原或e抗原陽性）的新生兒才可接種HBIG，接種後感染率降低為1%以下，若未接種母子垂直感染率為10%，而過去公費補助僅雙陽性，民眾若要自費接種免疫球蛋白，一劑費用為3795元。桃園市衛生局統計，母親為B型肝炎帶原者並為雙陽性，補助接種B型肝炎免疫球蛋白人數106年有194人、107年155人、108年截至昨日58人；7月起擴大補助，依目前孕婦產檢結果及預產期，預估7至12月有280位新生兒可免費接種B型肝炎免疫球蛋白。衛生福利部桃園醫院腸胃科主治醫師李時偉指出，以大人而言B型肝炎分為帶原者及慢性肝炎，帶原者若肝指數控制在40U/L上下屬正常值，定期抽血、超音波追蹤即可；若肝指數連續6個月以上指數異常，恐演變為慢性肝炎，更嚴重則可能變成肝硬化、肝癌而致死。衛福部桃園醫院新屋分院兒科主治醫師蔡紫君表示，寶寶出生24小時內接種B型肝炎免疫球蛋白，自然感染率降低60%；出生以後按時施打B型肝炎疫苗，且於24小時內施打B型肝炎免疫球蛋白，可將自然感染率降低90%。台灣自民國73年起，新生兒接種B型肝炎免疫球蛋白，已大幅減少B型肝炎感染，呼籲家長儘早帶寶寶至醫院追蹤檢查其B型肝炎帶原情形，及早發現及早治療。

• 2019-06-02 名人.許金川

  許金川／平時就健檢 肝病不要來

  張爸爸入院，許多人跑來探視。張爸爸：「我上次入院開大刀，都沒有什麼人來看，怎麼這次那麼多人來探視？」「我是不是沒救了？」張媽媽：「你忘了你兒子最近升總經理了？」人生病住院，自然會有親朋好友前來探視，探視的來賓中，有些是部屬，有些是親人，有些是真的朋友。病情嚴不嚴重，有時可從來賓人數的多寡來判別，但如果病危了，除非家人囑咐謝絕探視，否則來探視的人一定絡繹不絕，而探視時，表情也是很嚴肅，一副哀戚之情。如果病情簡單，會發現來賓也通常顯得很輕鬆。古人說：「觀其眸子，人焉廋哉！」躺在病床上，看著來賓，看懂對方的來意，看清對方的表情、神情，也大概可以了解自己病情的嚴重性。如果是應酬性的，或禮貌性的探視，大概可能表面多於實際的關懷。人會老，會生病，就好比機器用久或保養不當，也應入廠保養，如果平常疏於保養，不重視自己的健康，突然生病入院，進廠保養即可能就很嚴重，屆時來探視的人可能個個表情凝重，哀戚之情寫在臉上。話說回來，要如何才不會要入院躺在床上，數著探視的人頭像數天上的星星一樣，猜自己是否病危了？就要平日做好體檢工作，針對每個人器官的危險度，平日做好安檢。例如有B、C肝，一定每半年要做超音波及抽血驗胎兒蛋白，這樣即使不幸肝長了腫瘤，要開刀切除或電燒治療，也都來得及，住院天數少，來探視的人也少，心裡踏實，家人及自己也都能安心。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-05-31 科別.消化系統

  肝病死亡率全國3倍 6月起這群原民可免費肝炎篩檢

  台灣一直被視為肝病王國，尤其原住民因慢性肝炎及肝硬化死亡比例更是高出全國3倍，死亡年齡甚至比全國年輕12歲以上。對此，國健署自今年6月1日起，放寬原住民終身一次免費B、C型肝炎篩檢年齡為40至60歲。一般民眾免費篩檢資格則維持民國55年次或以後出生且滿45歲者，未來將視經費狀況，研議國人調整可行性。據衛福部數據，慢性肝病、肝硬化及肝癌每年造成約13000國人死亡，肝癌更是高居癌症死因第二位，其中B型肝炎就是國內感染人數最多的病毒性肝炎，其次為C型肝炎，兩者都是造成國人慢性肝病與肝癌死亡的主要原因。若單就原住民族分析，依105年死因統計，發現原住民的慢性肝病及肝硬化死亡率為每10萬人口66.9人，高於全國的每10萬人口20.1人，且慢性肝病及肝癌死亡年齡中位數分別為48歲及63歲，也較全國統計數據的60歲和70歲年輕許多。國家C型肝炎旗艦計畫流行病學研究組組長盧勝男分析，肝病危險因子為感染B、C肝及飲酒，傷害都是同一顆肝臟，當暴露於兩個以上因素、某一項因素比別人高，破壞都會加成。原民飲酒文化、部分原鄉盛行C肝，都是原民肝病死亡率高的原因之一，再加上提早暴露危險因子加速病程，當就醫不便、患者病識感不佳，進而導致死亡年齡年輕化。慢性疾病防治組組長陳妙心表示，經諮詢專家意見，優先放寬年滿40至60歲具原住民身分民眾，可搭配成人預防保健服務，接受終身一次的B、C型肝炎篩檢，只要攜帶戶口名簿到全國6千家提供成人預防保健醫療院所，不再須自掏腰包花200元，即可免費接受篩檢。希望藉由放寬原住民篩檢年齡限制，早期發現並提供適當治療，達成2025年C肝完治目標。陳妙心提醒，大部分肝病的發生，並沒有明顯症狀，民眾發現時通常為時已晚，導致治療效果不佳。符合資格的國人，可善用政府此項篩檢服務或自費做此項檢查，以掌握自己是否有B、C型肝炎。根據研究顯示，B、C型肝炎感染者，只要定期接受追蹤、治療就可有效阻斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。

• 2019-05-26 名人.許金川

  許金川／熟悉自己的肝 百戰百勝

  孩子：「我終於相信比賽評分是公平的了！」老爸：「怎麼說？」孩子：「我參加XX比賽，得了第二名！」老爸：「幾人報名？」孩子：「兩人！」很多事，看似公平，其實不公平，也有很多事，看似不公平，其實公平。例如，每個人先天都有一副好心「肝」，這是公平的。正常的肝，如好好使用，不傷肝、不酗酒，不感染B、C肝，通常可以用到一百年以上是沒問題的，除了非常少數先天的疾病，例如新生兒膽道閉鎖症或銅離子代謝異常，這些非常稀少。但另一種看似先天，其實不是先天而又影響現在成年人彩色人生的，就是B肝垂直感染。以前沒B肝疫苗，母親如有B型肝炎，新生兒初生時很容易由母親那垂直感染得到B型肝炎，種下日後転為慢性B型肝炎、肝硬化乃至肝癌的黑白人生。另一種是先天或後天抑制力不夠，喜歡喝酒、酗酒，引起的酒精性肝炎，肝硬化，喝到醉茫茫，喝到肚子大、眼睛黃才求醫，此時通常肝硬化很厲害了。儘管先天不公，垂直感染得到B肝，但後天努力是可彌補的。例如B肝現在有抗病毒藥物可服用，避免肝臟一步步走向慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌的不歸路。而保持定期追蹤，以免肝臟長腫瘤而不自知，更為重要。至於戒酒、戒偏方草藥或各種不必要保健食品，以免傷及無辜肝臟，也是非常重要。總之，知彼知己，百戰百勝，知道自己是哪種肝，知道如何愛護它，在人生旅途上，壽命長短就要自己努力了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊

• 2019-05-26 癌症.肝癌

  不菸酒不熬夜... 不滿40歲肝癌奪命

  「救救肝苦人」免費保肝篩檢活動昨天同步在台中市潭子、大雅登場。45歲本土劇演員「紅毛」現身分享，他的表姊生前是幼教老師，不菸不酒也沒熬夜，不到40歲就因肝癌病逝，讓他意識到肝病篩檢預防的重要性，尤其肝炎帶原者更要定期追蹤，早期發現、早期治療，才能免於遺憾。肝病防治學術基金會醫療事業發展執行長李懋華說，肝癌長期居國人癌症十大死因前3位，其中約9成為B、C型肝炎患者。基金會有鑑於偏遠地區不少高危險群，因為沒有定期追蹤而延誤治療契機，13年來與7-ELEVEN合作，透過「救救肝苦人」、「保肝全壘打」等計畫，在全台推動免費肝病篩檢，成功篩出逾2萬6千名B、C肝帶原者預防；今年將舉辦逾50場的「救救肝苦人」。出席活動的台中市副市長楊瓊瓔說，肝是沉默器官，癌肝患者出現症狀就醫，往往都是晚期，錯失治療契機，政府提供45歲民眾終身可接受一次免費B、C肝炎抽血篩檢；她感謝肝病防治學術基金會提供台中市偏遠地區潭子、大雅區民眾免費肝病篩檢。本名吳義文的藝人「紅毛」也現身分享。吳義文說，10年前，他的表姊突然腳痛，以為是撞傷，向骨科求治未見好轉，直到昏倒送醫檢查才發現是肝癌末期，不到40歲就癌逝。吳義文指出，他去年肝篩檢，發現肝功能指數飆高，他聽從醫師建議，接受治療，並且改變作息，避免熬夜、戒酒，跑步運動，如今肝指數回復正常。

• 2019-05-24 科別.消化系統

  切一半右肝免開膛破肚 單孔腹腔鏡切肝手術傷口小

  50歲的林先生是B肝帶原者，非常重視日常作息也持續在醫院定期追縱病況，身體沒有任何不適，卻在公司健康檢查發現肝臟異狀，肝臟右葉深處有兩顆肝腫瘤且臨近大血管，醫師以單孔腹腔鏡大面積切肝手術治療，雖切除一半以上的右肝，但此種手術術後傷口小、出血量少，林先生在醫院休養一周後便出院了。新竹馬偕醫院一般外科醫師莊樹宏表示，單孔腹腔鏡手術多運用在膽囊、闌尾切除，少部分會進行於大腸切除、胃袖狀切除、胃繞道手術，而在台灣進行單孔腹腔鏡肝臟切除手術則相當少見。傳統開腹手術會在肚皮留下15到30公分的長切口，病患復原期長，且術後疼痛感強烈，而單孔腹腔鏡切肝手術是將3至4支器械，放入約2至5公分的傷口內進行治療。不過由於大型肝臟切除手術非常複雜，肝臟內佈滿大小血管、肝內膽管，手術中稍不慎就會發生大出血或是術後膽汁滲漏，嚴重時可能有致命風險。莊樹宏指出，雖手術困難度高，但單孔腹腔鏡手術傷口小，疼痛感輕微，病患復原快速且疤痕也不明顯，一般中小型手術通常開完刀後約1到4天即可出院，大型手術如大範圍肝臟切除、胃癌切除或胰尾切除則約需一周。 另外，莊樹宏也提醒，肝臟腫瘤在早期沒有任何症狀，需要抽血檢驗以及影像學來判斷，如出現腹痛、腹脹、食慾不振、體重下降、黃疸、水腫等症狀，可能為肝病末期。建議有肝炎或大量飲酒病史的民眾，定期接受腹部超音波檢查或健康檢查，隨時注意自身健康。

• 2019-05-17 癌症.肝癌

  腹痛、拉肚子是腸炎？醫師指出這些竟是肝癌的症狀

  大家比較熟知肝癌的典型症狀一般多是皮膚黃、眼睛黃、腹水、疲勞等，不過有肝膽胃腸科醫師指出，也有患者一開始表現的症狀比較特別，如發燒、拉肚子、腹痛等類似腸炎的症狀，這些非典型症提醒大家要特別注意。肝膽胃腸科醫師錢政弘在其臉書分享病例指出，一名60多歲男性病患發燒及拉肚子5天，吃了止瀉藥後腹瀉停了，但是開始腹脹及輕微腹痛，因此就醫檢查。他按壓病患肚子發現肚臍周圍有輕微壓痛和局部的脹氣，不過沒有急性腹膜炎的特徵，原本判斷應是一般的感染性腸炎或比較不典型的憩室炎或盲腸炎，於是抽血檢驗白血球和發炎指數，不過後來問診問到病患有B型肝炎，因此多做了肝功能檢驗。2天後回診病患腹痛已有點改善，白血球數正常，但肝指數異常高，因此又安排做腹部超音波檢查，這一查竟發現病患肝臟超過三分之二都是腫瘤，還有中等程度的腹水。他再問病患：「你這次拉肚子之前，沒有覺得腹痛、食慾不振、疲勞等症狀嗎？」病患回答：「沒有耶！我覺得我身體還不錯！」錢政弘表示，此病例再度驗證肝病真的是無聲無息，他的腹瀉和腹脹應該是跟免疫力下降和腹腔積水有關，而慢性B型肝炎病毒感染是罹癌的主因，因此呼籲B肝患者一定要定期追蹤。肝癌位居國人十大死因第二位，雖診斷容易，但末期治癒率差，典型症狀有黃疸、腹痛、腹水、體重減輕、胃口變差、疲勞等，而成因絕大多數是B型及C型肝炎，其次是酒精性肝炎。台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長許金川於《聯合報》專欄撰文指出，目前B肝雖然已有藥物控制，可惜仍然不能完全消滅病毒，血液中即使測不到B肝病毒，肝臟中仍然還有。而高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主治醫師戴嘉言也曾受訪提醒，B、C肝、肝硬化及肝癌家族史等高危險群，應每3到6個月照一次腹部超音波及驗胎兒蛋白（AFP）；40歲以上民眾應每一、兩年定期檢查，平日控制酒精、脂肪肝、代謝性糖尿病等因子。

• 2019-05-16 科別.心臟血管

  國內研究：C肝患者心臟病風險大於B肝患者

  慢性肝炎恐怕也是心臟疾病危險因子。62歲的張先生沒有三高、不抽菸，但最近時常胸痛、盜汗，就醫診斷為急性心肌梗塞，醫師後來得知張先生過去曾車禍有輸血史，檢驗結果疑似C型肝炎惹禍。醫師表示，類似例子在心臟科病房並不罕見，甚至國內有研究發現，C肝患者心血管事件風險高於B肝患者。林口長庚研究團隊透過健保資料庫2000至2012年資料，追蹤12060名初次感染B肝或C肝、病史超過6年半患者，統計分析其心血管事件，發現慢性C肝患者有急性冠心症、急性缺血性中風，比B肝患者高出1.3倍，死亡率甚至高達1.48倍。這項研究已刊登於2018年1月國際期刊「動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）」林口長庚醫院心臟內科系主治醫師吳健嘉表示， 其實有近一半心臟病患者找不到高血壓、高血脂、糖尿病或吸菸等傳統定義上危險因素，但近年臨床或研究都發現，慢性肝炎的發炎反應，會不斷造成血管受損；當平滑肌細胞增殖和氧化脂質沉積，血球流經容易卡住，導致血栓，引發動心血管疾病。吳健嘉說，國內肝膽腸胃科臨床發現100名C肝或B肝患者中約2至3人會衍生出心血管事件，法國及澳洲也有相關研究，發現C肝患者死於心臟病，比B肝患者高出2倍，義大利研究其風險更高達5倍。這次國內研究更進一步證實C肝患者罹患心血管疾病風險更高，同時也發現C肝患者也較易產生嚴重心律不整，風險為B肝患者的1.77倍。據流行病學調查，全台每5至6名成人中就有1人是B肝帶原患者，C型肝炎帶原者約有77.4萬名，盛行率約4.4%。吳健嘉指出，慢性肝炎患者約感染後3至5年心血管事件風險漸增，2017年健保署開放Ｃ肝全口服藥給付，符合條件者或優先治療對象，應及早接受治療，降低罹患心臟血管疾病機率。吳健嘉提醒，每2名死於心臟疾病者就有1人在出現症狀的1小時內死亡，C型肝炎比B型肝炎有更高機率發生心臟疾病的風險下，男性如出現胸悶、喘、手臂肩頸背部刺痛；女性突然頭昏、噁心嘔吐、異常疲倦、盜汗，甚至有胃灼熱感等症狀，呼籲盡快送醫為宜，處理及治療上應更為積極。 編輯推薦 吃了反而更餓！這5 種「健康」食物害你越吃越多 堅果太油吃多會胖？營養師：這樣吃有助降血糖、減重

• 2019-05-12 名人.許金川

  許金川／B肝病毒消滅不了 定期追蹤才是王道

  太太出國回來。「老公，我回來了，你高興嗎？」老公：「我當然高興啊！」「可是你不在的時候我更高興啊！」診間。醫師：「你服藥之後，肝指數正常了，你高興嗎？」病人：「當然高興啊！」「但你如能把我B肝帶原弄不見，我會更高興呢！」對全台二百多萬的B肝病友而言，心中最大的願望是能不能把B肝病毒完全消滅，這也是全球醫學界的期望。B肝病毒危害全世界數億人口，尤其台灣等華人地區更甚。長久以來，一直沒有消滅病毒的藥物，因此，許多病友感染B肝病毒之後，慢慢形成肝纖維化、肝硬化，再發生肝癌，走向不歸路。約十多年前，醫界開始有對抗B肝病毒的第一線藥──干安能，可說是第一個福音，療效很好，服用之後，病毒好像高空彈跳，一下子就會降到很低，許多病友以前肝指數像股票一樣高高低低，服用之後全部躺平。只是道高一尺，魔高一丈，此藥容易產生抗藥性，而且病毒無法全部消滅，停藥之後容易復發，甚至引發猛爆性肝炎而喪命者時有所聞，後來發展第二代干適能，第三代貝樂克、惠立妥、韋立得等，療效好，抗藥性也低，成為治療B肝的好方法，可惜仍然不能完全消滅病毒，血液中即使測不到B肝病毒，肝臟中仍然還有，停藥之後也容易復發，只是抗藥性極少而已。事實上，最可怕的是一旦感染B肝，B肝病毒會讓肝臟產生質變、纖維化或硬化，因此，血液中即使測不到病毒了，肝指數也回復了，但你的寶貝心「肝」已不再是純潔的處女地，可怕的肝腫瘤何時要冒出來是無法預測的，因此，只能做好定期追蹤，保持警戒，以防肝腫瘤冒出來，才不會大意失荊州，人生變黑白的喔！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-05-05 名人.許金川

  許金川／好心肝？可能是假象

  三位老同學見面。甲：「這是自種的蘿蔔，無農藥。」乙：「這是自養的雞，沒荷爾蒙。」丙：「這是自己吹的牛…吃素的。」很多東西是真的，但也有的是假象，在醫學上也是如此。看起來很健康，可能是真的，但也有可能是假象。看起來健康可能只是沒大病，沒有病入膏肓而已，但可能各器官已經悄悄長了腫瘤而不自知，尤其肝臟這個沉默的器官更是如此。很多人以為體格好、體力好，肝臟應該就很好，事實上也可能是假象，只是表示肝臟內沒有太大的腫瘤，肝功能也不太壞，或肝硬化也不太嚴重而已。一定要透過完整的檢查，包括抽血及做超音波檢查，才能判定。目前台灣成年人百分之60、70以上都有B型肝炎抗體，沒有B肝及C肝，肝功能也可能正常，許多人就掉以輕心，事實上這也可能只是假象，因為這些成年人出生時，B肝疫苗還沒問世，大部分這些舊台灣人出生時由母親或出生之後感染B肝，但後來自己產生了B肝抗體，肝指數也回復正常。事實上，成年人如果有B肝抗體而以前未打過B肝疫苗，基本上以前都是B肝帶原，因此，說不定肝臟已經有了不同程度的纖維化或硬化，或已經長了肝癌也不自知。因此，這些看似正常、沒有B肝帶原的人，也不能掉以輕心，一定要記得至少每年抽血及做一次超音波檢查，才能避免成為肝苦人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-05-02 癌症.肝癌

  影／男罹肝癌動7次手術 最後兒換肝給他助新生

  台中市民林世東從小自母親垂直感染B型肝炎，當兵前後哥哥和母親相繼因肝癌去世，後來姊妹也都B型肝炎帶原。兩年前他發現罹患肝癌，歷經了射頻燒灼、肝動脈栓塞和左肝切除等7次手術都未能擺脫癌症，今年春節他讀大學二年級的兒子志願換肝給他，今台中榮總開記者會宣佈他換肝成功，肝癌復發率降為百分之13，讓他迎向新的人生。林世東在記者會上感謝兒子對他的付出，感覺很安慰。他的兒子林雲笙目前就讀中台科技大學二年級，他表示，父親要等別人捐贈緩不濟急，因此他決定自己換給爸爸，對於換肝讓爸爸得到重生，他感覺好高興。換肝手術歷經10小時，執刀的一般外科主任鄭紹彬說，林雲笙沒有B肝，換了60%的肝給父親後，未來他的肝可以重新長回至原來的百分之90，而林世東因為左肝已切除，換得的右肝雖沒有B型肝炎，但血液中仍有游移的B型肝炎病毒，須持續服用抗B型肝炎藥物。但是，和其他治療肝癌手術的60%的復發率而言，林世東的復發率大幅降低，對林世東而言，有如新生。換肝團隊之一的醫師李騰裕指出，林世東和他兒子林雲笙血型分別是O型和A型，所幸林世東的排斥性不高，未來不必用太強的抗排斥藥物，成為評量捐肝可否的重要指標之一，接著也因為在結構大小和血管變異性等的評估也都可行，使手術為之可行。台中榮總院長許惠恒上午率醫療團隊和林世東一家切蛋糕，祝他新生，並說這是林雲笙母親最佳的母親節禮物。許惠恒說，這也是該院不同血型換肝成功的第20例，十分感謝醫護團體共同的努力，得以帶給患者最佳的治療。

• 2019-04-29 科別.感染科

  防超級細菌 接種疫苗增保護力

  世衛組織近來公布十二種超級細菌，其中包括國人常見的肺炎鏈球菌、腸桿菌，相較於另十種無法事先預防的超級細菌，肺炎鏈球菌可藉由疫苗接種來預防。台大醫院小兒部主任黃立民表示，「針對有疫苗可預防的超級細菌，成人可優先接種，不罹病才是治本之道。」根據衛福部資料，肺炎已連續兩年為國人十大死因第三名，以台北市為例，一○六年十大死因中僅肺炎呈現增加趨勢。四月最後一周為世界疫苗接種周，今年主題為「接種疫苗，共同預防」，黃立民認為，國人不明白肺炎的嚴重性，也有很多民眾不知有疫苗可預防，加上台灣健保重治療輕預防，導致成人肺炎疫苗接種率偏低。預防接種宣導不足立委林靜儀也指出，政府花了這麼多錢買疫苗，但對於民眾預防接種的宣導力道及民眾疾病預防的識能不足卻毫無作為，台灣將邁入超高齡社會，可預見十五到廿年後，因人口老化導致工作人力減少，納稅及繳健保費的人都會明顯減少，如果再不宣導預防的觀念，未來醫療費用成長速度及國人健康狀況堪憂。目前疫苗種類多，在預算有限的情形下，哪些疫苗應該優先納入公費？立委林靜儀認為，政府對於疫苗納入公費接種評估應有專業的成本概念，訂定明確的優先順序，例如哪些疫苗不接種，死亡率很高，造成防疫漏洞；哪些疫苗針對高風險族群優先補助，應設有規範，預防才能永續。疫苗政策四大變革疾管署副署長羅一鈞表示，今年疫苗接種有四大變革，「幼兒A型肝炎預防接種計畫」增列小六以下低收入及中低收入戶兒童，約十一萬人；其次孕婦如為B型肝炎表面抗原陽性，從七月一日起，嬰兒可公費接種B型肝炎免疫球蛋白（HBIG），原接種對象為母親是e抗原陽性的新生兒。第三、老年人肺炎鏈球菌疫苗，疾管署延續民間團體捐贈計畫，首度以公費購買疫苗，預估受惠人數約六萬五千人。第四、公費流感疫苗再升級，從原本三價劑型變成四價劑型，受惠人數高達六百萬人。公費流感疫苗進化黃立民指出，疾管署公布今年公費流感疫苗全面轉換成四價疫苗，建議民眾自費成人疫苗可優先考慮肺炎、帶狀疱疹、破傷風和日本腦炎疫苗。

• 2019-04-21 科別.消化系統

  不知自身是B型肝炎帶原者 檢查發現7公分肝腫瘤

  苗栗縣60歲王姓男子平日不菸不酒，但體檢時發現「胎兒蛋白」數值高於標準值，到醫院進一步檢查發現他的肝臟有顆大於7公分的腫瘤，醫師詢問病史，他不知自身是B型肝炎帶原者，病患在醫師的建議下接受第一次肝臟局部栓塞治療，讓腫瘤縮小，再搭配B型肝炎治療，目前控制穩定，胎兒蛋白指數也明顯下降，在門診定期追蹤治療。大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師趙俊欽表示，根據衛福部統計，因肝癌死亡的患者中，約70%為B型肝炎帶原者、20%為慢性C型肝炎感染者，B、C肝炎病患有20%會進展成肝硬化，每年有3至5%會有肝癌風險，也就是所謂的肝癌三部曲「肝炎─肝硬化─肝癌」。肝臟沒有神經，因此一般人往往不知自己是B、C肝炎帶原者，加上慢性肝炎症狀並不明顯，通常都是進展至肝硬化後產生併發症，例如食道胃靜脈曲張出血、大量腹水、肝性腦病變（肝昏迷）等症狀，才意識到嚴重性。肝硬化發生年齡高峰在54歲以後，建議民國55年以後出生且滿45歲者，可搭配成人預防保健服務接受B、C型肝炎檢查；如為民國54年以前出生的民眾，可依成人健檢進行GOT、GPT等肝功能檢查，當發現肝功能異常時，可接受健保給付之必要的病毒肝炎檢驗，一旦確認為B、C肝炎帶原者、合乎治療計畫者，可進行病毒藥物治療。趙俊欽建議B、C肝炎帶原者一定要定期就醫接受肝功能、超音波、胎兒蛋白等檢查，符合健保B、C肝炎治療條件者應遵從醫師指示接受治療，才能有效阻斷肝癌三部曲的發生。

• 2019-04-14 名人.許金川

  許金川／B肝＋C肝 全台300萬人有肝癌隱憂

  老婆管錢，老公要用錢，都要跟老婆要，想要回財務大權。老婆：「管車的叫？」老公：「叫車伕。」老婆：「管馬的叫？」老公：「叫馬伕。」老婆：「那管錢是不是叫錢伕？你要當『前夫』？」老公就閉嘴了。治「夫」要用智慧，治國平天下，要用智慧，治病也要智慧。全世界引起肝硬化、肝癌的最大原因是B型及C型肝炎，但發現B肝病毒會引起慢性肝炎、肝硬化及肝癌，是40多年前才慢慢確定它的角色。而C型肝炎病毒則是晚至30多年前才被發現，晚了10多年。在全世界有好幾億人口受到B、C肝病毒的感染，在台灣，目前B肝加C肝也約有300萬人，到目前為止，每年還是有一萬多人因B、C肝引起的禍害──猛爆性肝炎、肝硬化及肝癌而往生。C肝病毒因為一直會突變，疫苗一直研究不出來。而B肝疫苗在民國70年代就被開發出來；民國73年，台灣是全世界第一個為B肝帶原母親的小孩注射B肝疫苗的國家；民國75年，嬰兒出生時全面注射B肝疫苗。目前，民國75年以後岀生的新台灣人，B肝帶原率由之前的10%～15%降為1%左右，而兒童及青少年的肝硬化及肝癌也極少見，這就是把握關鍵，把B肝侵入人體那一關就擋住了。這種B肝疫苗注射政策救了許多國人，之後全世界其他國家陸續仿效，成為台灣之光。但目前仍有約兩百多萬的舊台灣人生活在B肝的陰影中，目前雖然有抗病毒藥物可控制，但不大能根治，而B肝病毒長期在肝臟內造成的慢性發炎、肝硬化，更是埋下日後發生肝癌的禍因。如今之道，就是找一個肝膽腸胃科醫師當你的「馬伕」、「車伕」，好好為您的肝看管一番，才能擁有彩色人生，至於「錢伕」或「前夫」與否，就不那麼重要了！肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-04-07 名人.許金川

  許金川／染B、C肝不定期追蹤 恐復發

  男向女求婚。男：「我的優點就是做事明快，不拖泥帶水！」「妳就答應吧！」女：「好！那我有拖油瓶，你可以接受嗎？」道高一尺，魔高一丈，在人類與疾症的奮鬥史中，癌症是最難纏的一種。幾十年前，癌症幾乎是不能治療的絕症，但隨著醫學的進步，有不少癌症不僅可控制，甚至可痊癒。人體長癌症，如可以手術切除，通常是最能根治的方法，例如胃或大腸長了癌症，及早發現，及早切除，預後很好，可說幾乎可斬草除根。而早期發現胃或大腸癌最好的方法，就是內視鏡檢查。至於目前變成新國病的肺癌，最近幾年手術切除方式大為進步。幾十年前肺部手術常常要開胸切肋骨，風險大，回復期也拖很久，而且能手術切除的病例也很少，因為通常發現得太晚。近幾年發展出來的肺部低劑量電腦斷層，可以發現一公分以下的肺部小結節，而手術切除後通常病人約兩、三天就可出院，可惜一般人缺乏早期發現的觀念，而到醫院排電腦斷層檢查通常也要幾個月，是防治上的最大盲點。至於長期以來台灣男人癌症的第一大殺手肝癌，則是一個更難纏的癌症，還好近幾十年來，可以透過定期追蹤，抽血驗胎兒蛋白及做超音波檢查及早發現，但因肝臟沒有痛覺神經，很多B、C肝病友因為平時自我感覺良好，不會去定期檢查，因此等症狀出現再去求診，通常為時已晚。此外，肝臟一旦感染B、C肝之後，肝臟本身會發生質變，肝臟的每一個細胞都有可能某一天惡化，轉變成肝癌。因此，許多病人得了肝癌，手術切除後，一直拖泥帶水，一再復發，可能手術或電燒或栓塞治療成功了，隔了一、兩年，別處的肝臟又長了肝癌，不僅病人痛苦，也是肝膽科醫師的最大挑戰。目前最好而不得已的斧底抽薪之道，就是把已經感染B、C肝的肝換掉，換一個好「新」肝。不過，對每年有7千多位因肝癌往生的國人中，一半以上都是發現得太晚，連手術或電燒都不可行，只能退而求其次，用藥物治療或其他的方法治療，不僅治療上很難亁浄俐落，而且一直拖泥帶水，一直復發，甚至危及生命，造成遺憾。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊85期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2019-04-07 科別.消化系統

  B肝抗原消失了 代表沒有肝癌風險了嗎？醫師這麼說

  Q：B肝帶原者的抗原消失了，是否代表不會進展為肝癌？Ａ：不是的。醫師指出，B型肝炎帶原者罹患肝癌的風險是健康者的10倍，即使表面抗原消失，罹癌風險還是高達常人的2.3倍之多，因此仍要持續追蹤肝臟健康。B型肝炎病毒感染人體後，人體的免疫系統會加以攻擊，每10個人當中約有4人持續遭病毒感染，另5-6人則變成健康的帶原者。在這些健康帶原者體內，相關的蛋白質會卡在肝細胞的基因當中，隨著這群人年齡增長、肝細胞凋亡，死去肝細胞當中卡著的蛋白質也會跟著消逝。這就是許多帶原者到了50、60歲突然發現表面抗原消失的原因之一。不過，B型肝炎表面抗原消失並不代表再無肝癌風險，根據研究，B型肝炎帶原者罹患肝癌的風險是健康者的10倍，即使表面抗原消失，罹癌風險還是高達常人的2.3倍之多。尤其是已經有肝硬化的帶原者，這群人的肝臟細胞在不斷發炎與修復的過程當中，可能發生細胞修復不完整而癌化的情形，因此罹癌風險仍舊高。一般建議，健康的B型肝炎帶原者每半年抽血檢驗肝功能與胎兒蛋白，並作超音波檢查；B型肝炎表面抗原消失、且沒有肝硬化的人，可延長至每年作一次上述檢查；若是B型肝炎表面抗原消失、但已經有肝硬化的情形，就得每3-4個月作一次上述檢查，以追蹤肝臟健康。諮詢專家／林口長庚醫院副院長、肝膽胃腸科主治醫師簡榮南