黑色棘皮症 相關文章

• 2023-04-09 醫療.新陳代謝

  後頸、腋下皮膚暗沉為糖尿病警訊？一類人出現黑色棘皮症狀建議檢查血糖

  【本文重點】黑色棘皮症是一種皮膚色澤改變的症狀，可能是糖尿病早期警訊。它成因仍不清楚，但與胰島素阻抗有密切相關。隨著生活型態的改變和肥胖比率增加，黑色棘皮症的患病率愈來愈高，特別是對蘋果型肥胖者。改進生活型態包括低醣飲食和運動尤其受到關注，能改善胰島素阻抗。服藥、減重搭配飲食運動，血糖降低，並且黑色棘皮症會逐漸改善。--by ChatGPT「醫師，我脖子後面和腋下的皮膚都黑黑的，流汗時味道還特別重，老婆說我是不是洗澡沒洗乾淨，但我很努力搓還是如此。」一名三十多歲、身材中廣的男子向衛福部台中醫院家醫科主治醫師林惠文求診，「看起來應該是黑色棘皮症，先抽血檢驗。」皮膚皺摺處粗糙暗沉，可能是糖尿病早期警訊。林惠文表示，黑色棘皮症（acanthosis nigricans）並不是疾病，而是黑色素沉澱引起的皮膚異常，好發於身體皮膚皺摺處，像是頸部、腋下與腹股溝（大腿內側）。患處皮膚會變得暗沉，摸起來粗糙，有時還會有搔癢感或帶有異味，常被誤會是皮膚沒洗乾淨。隨時間進展，皮膚紋路會愈來愈深，最後甚至會在皮膚出現類似疣的增生物。黑色棘皮症成因仍不清楚，一般認為與胰島素阻抗有密切相關。林惠文說，一旦體重增加或腰圍過大時，會導致人體對胰島素的敏感度降低，意即胰島素阻抗性增加，身體就必須分泌更多的胰島素來穩定血糖。由於胰島素也會作用於皮膚的角質細胞或纖維母細胞上，進而刺激皮膚增生及角質化，造成患處皮膚粗黑等問題。隨著生活型態改變、飲食西化等，代謝症候群和肥胖比率增加，尤其是蘋果型肥胖，腹部明顯脂肪過多，易伴隨胰島素阻抗性出現。林惠文指出，黑色棘皮症可能是糖尿病的早期警訊，唯有利用飲食與運動等生活型態的調整來降低體重或減少腰圍，才不會惡化成第二型糖尿病。體重過重且出現黑色棘皮症者，建議做血糖檢查。近年來糖尿病患有年輕化趨勢。美國糖尿病協會建議，體重過重（BMI＞25）且出現黑色棘皮症者，必須接受血糖檢查。體重過重的兒童，若出現黑色棘皮症，且合併下述三項其中一項：糖尿病家族史、特殊族群（如亞裔美國人、拉丁人、太平洋島民等）、母親有妊娠糖尿病者，也必須接受血糖檢查。林惠文說，近期醫學研究，認為改善胰島素阻抗性較有用的是低醣飲食、運動。適量攝取蔬菜、水果、全穀類、魚類、豆類、堅果與其他優質蛋白質的原型食物，減少高糖、高油、高鹽分的加工食品；每周五天至少30分鐘的中等程度運動，例如走路、騎腳踏車通勤，多爬樓梯等，且應減少久坐。胰島素阻抗性和糖尿病前期是一體兩面，惟有及早改變期生活型態並持續追蹤血糖，方能逆轉勝，免於進展至糖尿病。女子皮膚暗沉、食欲旺盛體重卻下降，診斷出糖尿病。一位五十多歲女子陪父親就診時，跟醫師提到自己鼠蹊部皮膚變得非常粗糙和暗沉，擔心得了皮膚病或其他疾病。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任詢問後，發現患者體型肥胖（BMI>35），最近食欲旺盛，但體重卻在半年內下降五公斤，近兩個月鼠蹊部皮膚也逐漸變粗糙、變黑。林軒任檢查後發現，女子除了鼠蹊部外，頸部跟腋窩也明顯顏色較深、皮膚較粗糙，由外觀懷疑可能是黑色棘皮症，加上有糖尿病症狀（食欲佳但體重下降），因此建議她詳細檢查，結果發現糖化血色素高達13.2%，為新診斷的糖尿病。林軒任說，黑色棘皮症是一種皮膚顏色及特性改變的症狀，是由於皮膚角化增厚導致觸感變粗，且細胞過度生長造成黑色素沉澱。此外，變黑的地方大多出現在皮膚皺摺處，如頸部、腋下、大腿內側、股溝或是外陰等部位。服藥、減重搭配飲食運動，血糖降低，皮膚也會好轉。黑色棘皮症成因包括肥胖、胰島素阻抗、藥物、荷爾蒙分泌異常或癌症等。胰島素阻抗過高造成的黑色棘皮症，是由於脂肪細胞對胰島素的敏感度較低，形成了胰島素阻抗。這時候身體製造更多胰島素才能使血糖下降，但過多的胰島素會讓角質細胞和纖維母細胞增生，最後造成局部皮膚變粗變黑。另外，也會導致胰島素對細胞效果變差，血糖無法順利進入細胞內供細胞使用，長期會使血糖逐漸升高，進而演變為糖尿病。有些人皮膚黝黑，擔心有黑色棘皮症的問題，林軒任說，皮膚變黑多數為過度曝曬陽光所致。而黑色棘皮症無法透過清潔或塗抹藥物去除，標準的治療方式是從源頭下手。上述女病患使用糖尿病藥物降低血糖，並減重減少胰島素阻抗，積極飲食控制輔以運動，半年內糖化血色素達標，粗黑的皮膚也好轉，最後黑色棘皮症完全消失。責任編輯：辜子桓

• 2020-09-28 科別.新陳代謝

  28歲糖尿病男怕不舉才就醫 醫師嘆年輕人不受控

  南投縣28歲王姓男子因常感到口渴且頻尿，半夜得起床如廁4、5次，嚴重影響睡眠，還莫名暴瘦8公斤，為此求醫，草屯佑民醫院評估其家人有糖尿病史，經檢確認是糖尿病，治療後雖獲控制，但「糖尿病年輕化」又不受控讓醫師很憂心。佑民指出，飲食精緻化、少運動、遺傳等因素致糖尿病出現年輕化趨勢，根據去年「台灣糖尿病年鑑」顯示，10多年來20至39歲第二型糖尿病發生率從0.13%增至0.16%；該院新陳代謝科醫師黃芳專也說，現在每診就有2、3位低於40歲患者，比5年前增加許多。其中，一名王姓患者年僅28歲，血糖卻逾320mg/dL，糖化血色素也高達13%，確診是糖尿病，起初還不肯相信，覺得他還那麼年輕，怕吃太多藥有副作用或損腎，不願就醫治療，得知併發症恐致性功能衰退，還可能不舉，才轉念接受治療。而對他飲食衛教時發現他一天至少2杯含糖飲料，因此要求他控制飲食，禁喝飲料、少吃甜食和宵夜，經初期施打2周胰島素後，改以口服血糖藥控制後獲得改善；但黃表示，除非症狀輕微，不然糖尿病無法根治，得了就是一輩子跟著你。黃芳專說，罹患糖尿病卻未妥善控制血糖，恐產生視網膜病變、心肌梗塞、性功能障礙、腦中風、腎衰竭等嚴重併發症；若年輕就得糖尿病，併發症也會較早發生，根據美國糖尿病協會統計，3至10年後的發病機率竟高達46%至98%以上。此外，年輕型糖尿病患者常因忙於工作、外食等因素無法定時定量及挑選適合食物，飲食控制不佳、少運動，又覺得自己年輕，糖尿病沒什麼，吃吃藥就好，缺乏病識感，而未能規則就醫，黃坦言，年輕患者比中老年人還難控制。佑民醫院則呼籲年輕人應正視糖尿病危機，若有口渴、易餓、頻尿及體重減輕就該注意，體重過重（BMI≧24 kg/m2）、腰圍過粗（男性＞90cm，女性＞80cm）、有黑色棘皮症者（皮膚皺褶處有黑色素沉澱）、家族有糖尿病史、本身有高血壓等建議進行糖尿病篩檢，及早發現才能及早治療。

• 2020-09-17 科別.新陳代謝

  身體出現黑色素沉澱代表你該減肥了！ 2地方黑黑的，小心是糖尿病前兆

  小杰是1名國小6年級的學生，過去是個健康的孩子，但爸媽最近注意到小杰愈來愈胖了，而且脖子和腋下總有洗不乾淨的深咖啡色紋路。於是帶他到兒童腸胃科減重門診就醫，沒想到卻被醫師診斷為「黑色棘皮症」，成因就是過重造成的胰島素阻抗。同時，也檢測出小杰糖化血色素高達7.3%，確診為第2型糖尿病。經治療3個月後，小杰的糖化血色素目前已降到6.7%，恢復良好。 糖尿病不是大人專利　兒童也會罹病 「我的孩子才小學，怎麼可能得糖尿病？」這句話是許多父母第一時間的反應。然而，根據美國近年的大型研究指出，兒童和青少年罹患第2型糖尿病的發生率逐年上升，主要原因就是兒童過重和肥胖的比例不斷增加。以台灣2015年的數據顯示，國小和國中生的過重及肥胖的比例約3成，承受不少三高與糖尿病風險。 亞東醫院小兒內分泌科醫師李如浩表示，許多孩子從小就罹患第2型糖尿病，原因就是肥胖造成的胰島素阻抗，使得胰島素幫助降低血糖的作用受到影響。第2型糖尿病的前期，胰臟會試圖大量分泌胰島素以降低血糖，但隨病程進展，胰島素分泌也會「精疲力竭」而不足以降下血糖，進而產生糖尿病。 李如浩提到，一旦血糖升高到一定程度，血中的糖分便會從尿液中漏出，因此稱作糖尿病。排尿流失的糖分，除了帶走營養，也會帶走水分，因此人體會感到飢餓和口渴，進而導致多吃、多喝、多尿及體重減輕的惡性循環。所幸，第2型糖尿病的藥物日新月異，許多在成人間療效斐然的新藥，也已在兒童身上進行大規模的臨床試驗。 第1型、第2型糖尿病　診斷需審慎評估 兒童常見的糖尿病除了肥胖導致的第2型糖尿病之外，還有因自體免疫引發的第1型糖尿病。胰臟分泌胰島素的胰島細胞，會受到自身免疫系統的攻擊或是其他因素被破壞殆盡，只能分泌極少量的胰島素，無法順利降低血糖，進而引發第1型糖尿病。事實上，第1型糖尿病也是青春期前的孩童最常見的糖尿病。 李如浩特別表示，並非所有過重和肥胖的兒童糖尿病患者，都一定是第2型糖尿病。需要經過醫師仔細評估和通盤考量，才能確實診斷並擬定最適當的治療策略。李如浩呼籲，孩子即使確診糖尿病也不必灰心，配合當今的醫療及藥物，未來還是充滿希望。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 糖尿病也會低血糖！ 出現強烈饑餓感、全身發抖快補充「這些」食物 新一代國病近半數都是糖尿病引起！ 怕吃藥下場最慘，腎臟內科醫師揭5大症狀

• 2020-09-02 科別.一般內科

  零食天天吃 13歲男童體胖出脂肪肝

  別再說小時候胖不是胖了。13歲的阿德（化名）原本體重就偏重，過去1年多來因升學壓力又遇上疫情，大多待在室內，加上三不五時靠吃零食放鬆，身高168公分的他，體重在短時間內增加13公斤到達89公斤、BMI值為31.5，且即使每天睡8到10小時還是經常喊累，家長擔心有異，就醫超音波檢查竟已呈現嚴重脂肪肝。收治阿德的書田診所小兒科主治醫師戴季珊表示，看到阿德時，就發現頸部及腋下皆有明顯的黑色棘皮症，腹部有肥胖紋；進一步抽血顯示肝臟指數ALT（GPT）上升至81U/L（正常為40以下），超音波更呈現嚴重脂肪肝。經飲食衛教、運動及規律的門診追蹤，肝指數於半年後逐漸恢復正常，不過因仍有脂肪肝，目前採持續回診追蹤觀察。戴季珊說，非酒精性脂肪肝疾病和肥胖息息相關，肥胖又是最常見的兒童肝病成因，盛行率約佔整體兒童與青少年族群的7%。有研究指出，單純脂肪肝之預期壽命與一般正常人無異，但是脂肪肝合併肝細胞發炎損傷者，約有三分之一的病人可能會進展為纖維化或肝硬化，後續也有可能引起肝癌的發生。因此當孩童體重過重且有脂肪肝時，應儘早就醫治療。 治療非酒精性脂肪肝疾病，她說只能從體重控制著手，如持續運動、注意營養均衡，攝取適當的食物份量，並減少食用高糖、高熱量、油炸食物。研究顯示，生活型態介入與飲食控制持續3至12個月，能有效改善肝功能與脂肪肝嚴重程度。戴季珊提醒，孩童體重過重也會對身體健康造成影響，相關併發症如脂肪肝、三高、動脈硬化等，也可能出現在孩童身上；若有肥胖問題，甚至已引起脂肪肝或相關代謝疾病時，應儘早就醫尋求改善，以降低未來肝癌、換肝的風險。

• 2019-04-16 科別.新陳代謝

  可能不是沒洗乾淨 孩子脖子、腋下變黑要擔心血糖值

  我國國中小學生每4人就有1人過重或肥胖，最怕併發三高、心血管疾病或癌症。醫師提醒，過重或肥胖的孩子多已發生胰島素阻抗，若孩子頸部周圍或腋下皮膚變得較黑，那可能不是沒洗乾淨，而是血中胰島素濃度偏高帶來的細胞增生、局部皮膚變黑，代表有血糖問題的徵兆。北市聯醫陽明院區內分泌及新陳代謝科兼任醫師洪建德說，現代人大量攝取甜點或含糖飲料，這些食物裡頭的游離糖比大自然界的食物多出幾倍至幾十倍不等。如此大量的游離糖進到體內，將迫使胰島細胞將調整控血糖之用的胰島素傾瀉出來。但長此以往，胰島素受體會自我保護、減低受器數量與品質，致使胰島素敏感度下降，也稱為胰島素阻抗。這時，血糖就容易持續偏高。洪建德說，少數人受基因遺傳影響，在發生胰島素阻抗的同時，身體皮膚的頸部、腋下等區域也有細胞增生的情形，皮膚會長出大量粗粗的、顏色較暗沉的棘皮，特別常見於肥胖者。不少兒童患者的家長會誤以為是孩子沒清潔乾淨，殊不知這是黑色棘皮症，代表孩子離糖尿病不遠了。洪建德說，台灣、美國等各國醫界提醒，黑色棘皮症是糖尿病的第一號候選人，因此罹患這個疾病須及早就醫，藉由醫護衛教協助作飲食內容調整，定期追蹤血糖濃度變化，才能避免走向糖尿病以及伴隨而來的三高、心血管疾病或癌症等。洪建德說，現代人的飲食習慣造成胰島素阻抗情形普遍，因此要遠離糖尿病，首要之務是遠離游離糖，像是減少精緻麵包、甜食、含糖飲料；要多運動，運動可讓肌肉直接使用血糖，使得血糖濃度往下降；要發展一套好的壓力抒發方法，特別建議多多走向大自然，如此可使壓力激素降低，這也能減少胰島素阻抗。

• 2018-07-05 科別.新陳代謝

  如何把握糖尿病前期 醫生這樣建議

  糖尿病的高盛行率與高併發症風險，糖尿病的防治與照護，近年來逐步受到大眾的重視，麻豆新樓醫院提醒，當事人血糖處於「糖尿病前期」，容易受到大家忽視，值得注意。麻豆新樓家醫科醫師劉如芳說，所謂「糖尿病前期」是指血糖高於正常值，但是還沒達到糖尿病標準之間這段過渡期。當空腹血糖介於 100 - 125mg/dL，或是醣化血色素介於5.7%到6.4%之間，或是口服葡萄糖耐受測試下、血糖介於 140 - 199mg/dL 之間，臨床上都界定為糖尿病前期。而「糖尿病前期」病人經3至5年臨床追蹤，25％病人會惡化成糖尿病，25％會恢復正常血糖，50％保持原狀；若病人是肥胖或有糖尿病家族病史，則罹患糖尿病風險更高，且將來罹患心血管疾病的風險是正常人的1.5倍。她說，把握「糖尿病前期」透過飲食、運動及體重控制，以及定期的監測，血糖還有機會回復正常；一旦進入糖尿病階段，幾乎就必須一輩子接受治療與照護，心血管病變的發生率也會明顯往上爬升。至於族群特別應該接受篩檢呢？有家族糖尿病史者，年齡大於45歲，體重過重及肥胖者(BMI>24)，缺乏運動者，患有高血壓或心血管病史，高密度脂蛋白膽固醇(HDL)＜35mg/dl或三酸甘油酯≧250 mg/dl，曾有妊娠糖尿病、或小孩出生體重大於4.1公斤的女性，患有多囊性卵巢的女性，有黑色棘皮症等胰島素阻抗問題者，皆建議定期接受篩檢。一旦進入「糖尿病前期」，少吃精緻澱粉，多吃全穀類、含纖維的蔬果，避免含糖飲料的攝取。運動方面，每周至少做150分鐘的中強度運動，例如快走、慢跑等有氧運動，若再搭配伏地挺身、舉重等肌力訓練，效果更好。體重方面，建議體重過重者可透過營養師指導，每天減少攝取熱量500到1000大卡，減掉原本體重的 7%。劉如芳最後表示，糖尿病前期，透過定期監測，可以增加被發現機會；透過飲食、運動及體重控制，有望於在進入糖尿病階段前止步，甚至回復正常血糖，避免諸多心血管合併症發生。 編輯推薦 喝水好處看的見！堅持喝白開水30天 外貌產生巨大變化 「地瓜抗癌」神話 3位美國專家也來參一腳

• 2018-01-25 科別.兒科

  胖小孩4個部位黑黑的 恐是前期糖尿病

  家有胖小孩的爸媽注意，若是孩子後頸、腋下、關節處、手指出現黑黑的色素沉澱，而且洗也洗不掉，當心是肥胖導致的糖尿病前期症狀「黑色棘皮症」，恐增加心血管疾病風險。書田診所小兒科主治醫師戴季珊今天在記者會中表示，台灣飲食西化，孩童肥胖問題也愈來愈嚴重。根據統計，10年來孩童肥胖問題已從2成增加到3成，國小、國中學童體重高達5、60公斤已越來越常見。戴季珊說，日前曾收治一名12歲男童小杰，因家長擔心孩子長不高帶到門診檢查，男童身高152公分、體重高達60公斤，其實身高不算矮，但已經屬於肥胖，一問之下才發現他非常愛吃甜食、含糖飲料、炸物等高熱量食物。經超音波等相關檢查發現，男童不僅有中度脂肪肝，空腹血糖高達100mg/dl，且有胰島素阻抗情形，已經是前期糖尿病症狀，而且後頸、腋下都有黑黑的色素沉澱，家長原本以為只是洗澡沒洗乾淨，實際上竟是前期糖尿病症狀「黑色棘皮症」。究竟什麼是黑色棘皮症，戴季珊解釋，當體內胰島素分泌過多，就會產生胰島素阻抗性，使皮膚細胞增生、刺激黑色素沉澱，最常出現在後頸、腋下、關節處、手指等地方，看起來黑黑的，就像沒洗乾淨，未來得到糖尿病的風險將大大提高。戴季珊說，兒童肥胖不只會導致糖尿病，也會使得生長板提早癒合，還可能引發心血管疾病、肝膽系統疾病、睡眠呼吸中止症等，嚴重甚至可能引發股骨頭近端生長板滑脫症、O型腿等。不只如此，國外研究更顯示，青少年肥胖族群未來死於冠狀動脈疾病的風險是正常體重族群的5倍。戴季珊表示，臨床觀察發現，肥胖兒童大多外食、蔬果攝取不足、偏好含糖飲料，而且3C產品使用過度，平時又很少運動，建議父母應養成孩子每天從事1小時體能活動的習慣，看電視、3C產品時間低於2小時，盡量多在家吃飯，而且一定要吃早餐，切勿以零食取代正餐。

• 2017-11-24 科別.新陳代謝

  脖子黑黑髒髒的...竟是大病纏身前兆！台大醫師：這不是沒洗乾淨，是內分泌出問題了

  吃下不該吃的食物 民以食為天，「吃」可說是每個人每天都會做的事。「吃」帶給我們快樂，也是維持人體健康、正常機能運作所必須，因為人體需要的營養必須透過吃，才能夠進一步被消化吸收，為細胞所利用。 食物是我們的營養來源，吃對東西可以讓我們更健康；相反地，吃錯東西不僅攝取不到營養，反而吃進有害物質與毒素，影響腸道健康，造成疾病。看看現代許多不正確飲食造成的慢性退化性疾病，再想想常說的「病從口入」，還真是有道理。 食品添加物 想想看，上次到超市或便利商店買食品是什麼時候？為什麼會買那樣東西？因為看起來誘人好吃？因為便宜促銷？因為熱量低？因為大家都買？因為省時方便？你有看背面的成分標示嗎？其實，很多標示成分我們根本看不懂，即便是用中文寫的（沒有中文標示的更不用說，建議問清楚再買）。但更多時候，許多人連看都沒看，從架子上拿下來到櫃檯結帳就直接離開。你是不是也一樣？ 忙碌、緊湊、沒時間，幾乎是現代人的生活寫照，不只大人，連學童也是如此。在時間的擠壓下，「吃」常常是被忽略、甚至犧牲的一環，只求快速、方便、填飽肚子即可，根本難以顧及食物本身的品質。很多外食族直接買現成的外食或是便利商店的食物，先不提營養素是否均衡，光是其中可能含有的食品添加物，就足以影響我們的健康了。 免疫學期刊《Autoimmunity Reviews》裡一篇文獻回顧的文章提到，現代人吃的食品，為了增加食物的美味、保存、口感、色澤，常會添加許多化學添加物，包括糖、鹽、乳化劑、有機溶劑、麩質、人工色素或香料等，而這些添加物會增加腸道通透性，形成腸漏，這與現在自體免疫疾病發生率愈來愈高息息相關。 刊登在世界頂尖權威期刊《科學》（Science）的研究報告指出，今日常見的食品添加物─乳化劑，若是食用過多，容易影響腸道菌的作用，導致慢性發炎，除了引發自體免疫疾病，如發炎性腸道症，還會進一步影響代謝，造成肥胖及代謝症候群的問題。除此之外，食物過敏或食物敏感性也和添加物脫離不了關係。 高糖、高精緻化的西式飲食 肥胖、代謝症候群、脂肪肝盛行率不斷增加，就連學童也不例外，影響健康甚鉅。在門診，我遇過爸爸帶著讀中學的孩子來看感冒，當我對體型略顯粗壯肥胖的青少年進行檢查時，無意間瞥見他脖子後方有絨毛狀的黑色粗糙皺褶皮膚，立刻告訴一旁的爸爸這是「黑色棘皮症」（Acanthosis Nigricans）。 ▲脖子後方皮膚顏色暗沉，粗糙似絨毛狀，此為黑色棘皮症，常見原因為胰島素阻抗性。若想改善黑色棘皮症，讓皮膚變得平滑、恢復色澤，就必須改善胰島素阻抗性，透過控制飲食及改變生活形態， 才能改善皮膚狀況。 皮膚之所以會變成這樣，是因為罹患了「胰島素阻抗性」（註），也就是體內產生過多的胰島素，而過多的胰島素會刺激皮膚增生變厚，外觀看起來就顯得顏色深沉、粗糙像絨毛，皮膚皺褶處尤其明顯，例如脖子後方、腋下、腹股溝、膝蓋等。這不是皮膚沒洗乾淨，而是身體的內分泌及代謝出了問題。罹患「黑色棘皮症」一定要先檢查，確認是否罹患代謝疾病，才能更進一步治療。只有改善胰島素阻抗性，皮膚才有可能恢復光滑亮白，不斷搓洗是沒用的。 「原來如此！他媽媽都以為是沒洗乾淨，一直要他用力洗，難怪都沒效！請問醫師，胰島素阻抗性是怎麼造成的？」 胰島素是體內胰臟分泌的賀爾蒙，用來控制血糖，讓血糖穩定，也讓細胞得以利用血糖產生能量，但是現代人的飲食太精緻、太甜，食物吃進體內後往往讓血糖上升得太快，長期下來，導致體內胰島素分泌過多，久而久之胰島素作用會變差、變鈍，形成胰島素阻抗性。有胰島素阻抗性的人通常也會伴隨肥胖和脂肪肝。 「難怪，他怎麼樣都瘦不下來，就是愛喝飲料啦，便利商店各種口味的飲料幾乎都喝過了！」 研究告訴我們，西式飲食普遍高油、高糖又精緻，容易造成腸道菌叢不平衡、引發腸漏、體內慢性發炎，進而造成發炎性腸道疾病如克隆氏症、代謝症候群、脂肪肝，現在零食、飲料、甜品唾手可得、充斥坊間，倘若不為孩子的飲食把關，必將造成未來健康上的隱患及負擔。 「不吃甜食、不喝飲料好困難，喝低熱量的代糖低卡飲料總可以吧？」一般來說，低卡飲料或零卡飲料是以代糖取代果糖，熱量低，喝起來又有甜味，能滿足我們的味蕾，同時又覺得對健康比較沒有負擔。但代糖會改變腸道菌叢生態，影響代謝，造成血糖控制異常。近期更有研究發現，代糖飲料與中風及失智症的風險有明顯的關聯性，建議這類飲料或甜食還是盡量避開較好。  註：認識胰島素阻抗性 40多歲上班族，體重肥胖，腰圍超標，血壓高，抽血檢驗空腹血糖90 mg/dL 位在標準值內，但是他的空腹胰島素濃度高達35.4 μIU/mL，遠超過標準值的4～16，明顯有胰島素阻抗性。有胰島素阻抗性的人容易罹患脂肪肝、腰圍粗、血壓／血脂／血糖異常，體重也很難減，即便空腹血糖目前正常，其實已經走在邁向糖尿病的路上，倘若飲食及生活形態不改，可以預期有一天終究會得到糖尿病。 胰島素（insulin）是一個重要卻被忽略的指標。在門診遇到許多民眾，認為自己空腹血糖正常就表示血糖控制沒問題，其實不然。針對肥胖、血糖異常或者在意自己血糖控制正常與否的民眾，我都一再向他們強調胰島素的重要性，因為如果想更早一步發現血糖控制是否出現異常，就必須了解胰島素的變化。 為什麼光看空腹血糖值不夠？又為什麼胰島素可以更早偵測到血糖的問題？我們先簡單了解一下，血糖與胰島素在被診斷糖尿病之前是如何變化的，這樣就更清楚為什麼胰島素那麼重要了。 當血糖調控開始出問題時，會先升高的並不是空腹血糖，也不是飯後血糖，而是體內的胰島素濃度。體內的胰島素濃度若長期處於高點，會造成體內產生胰島素阻抗性，也就是胰島素的作用變得比較不靈敏，所以身體會分泌比平常更多的胰島素來把血糖控制在正常範圍內，因此，在這個階段抽血檢驗空腹血糖會發現血糖值是正常的，讓人誤以為很健康，但若進一步檢測胰島素濃度，發現胰島素濃度異常地高，那就表示血糖控制其實已經出問題了！ 這個時期身體不見得會有任何不適，一般健康檢查空腹血糖也正常，因此很容易被忽略。隨著時間過去，倘若沒有做出任何改善，胰島素阻抗性會愈來愈嚴重，體內分泌的胰島素也愈來愈多，而血糖也開始不受控制，飯後血糖隨之跟著異常，接下來空腹血糖也會異常了，這幾個階段大約會歷經4到7年，然後就是確診罹患糖尿病。 站在預防疾病、健康促進的角度來看，我們當然不希望等到被診斷罹病才來後悔、才來治病，而是希望能夠早一步發現並做出改變。由上述血糖調控的各種變化來看，我們了解到，單看空腹血糖值難以窺探整個血糖調控的全貌，應該要看看胰島素的變化、甚至飯後血糖也應該一起看，才能知道自己目前的血糖控制是處於哪個階段，也才有機會在罹病之前及早發現、及早改變。 回到上述的案例，雖然空腹血糖值90 mg/dL 屬於標準範圍，但是胰島素濃度35.4 μIU/mL 已明顯超標，聰明的您，還認為這樣的血糖調控沒問題嗎？飲食和生活形態不需要改變嗎？答案應該再明顯不過。  延伸閱讀： 一天7台刀，49歲心肌梗塞！台大醫師許文明：心肌梗塞倒下那晚，睡得最安穩●書籍簡介 書名：腸漏，發炎的關鍵 作者：吳佳鴻出版社：時報出版出版日期：2017/07/04 吳佳鴻醫師 鴻馨診所院長。臺大醫學系醫學士、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師、臺灣肥胖醫學會肥胖專科醫師、中華民國肥胖研究學會副祕書長、臺灣醫用營養醫學會會員、美國功能醫學研究院（IFM）醫師會員、美國功能醫學研究院核心課程訓練、美國抗衰老醫學會（A4M）專科醫師考試通過。 吳醫師認為身體的組織、系統、器官的生理運作，都是彼此緊密相關、互相影響，而非獨立運行。面對慢性病的趨勢，我們可以試著跳脫以「疾病為中心」、器官各自獨立、單純治療症狀的框架，融入以「創造健康」、「人為中心」的全人整體照護思維，透過生活形態中飲食營養、運動活動、睡眠休息、壓力管理、周邊關係、心理情緒心靈等各面向的調整，讓身體各系統間的生理功能和諧運作，進而達到理想的健康狀態（Optimal Health）。他主張每個人都可以從自己做起，進而影響周邊的人，讓大家一起變得更好、更健康。更多健康資訊歡迎至： 部落格：Dr.Henry Wu's Health Notes 臉書專頁：Dr.Henry Wu's 健康記事

• 2017-09-12 名人.林鳳玲

  林鳳玲／易留疤、全身發癢 皮膚問題都和糖尿病有關？

  「醫生，我傷口容易留疤，是不是有糖尿病？」「醫生，我全身好癢，是不是得糖尿病了？」這些都是臨床行醫時，患者常有的擔憂。的確，我們的皮膚會反映出內部器官的狀態，30%糖尿病患者會有相關徵兆出現在皮膚，是一個早期發覺糖尿病的線索。但是這些皮膚表徵診斷不易，需要皮膚科醫師的專業判斷，所以不需要皮膚有了些類似的表現就過於恐慌，例如全身皮膚癢雖然也有可能跟糖尿病相關，但是還是先得排除其他會造成癢的皮膚問題，像是濕疹、尋痲疹、感染、過敏等等好多其他狀況，才能下此結論。以下是跟糖尿病密切相關的皮膚表現1.壞死性脂質性糖尿病皮膚有壞死性脂質性糖尿病者，其中65%有糖尿病，其餘的也有葡萄糖耐受不良的現象，此症幾乎都出現在下肢，初期表現為明顯界限的紅色斑塊，之後中央會出現黃棕色、凹陷的、萎縮的區域，也常伴隨潰瘍出現。2.黑色棘皮症黑色棘皮症是一種在身體皺摺處，像是腋下與後頸，出現肥厚的色素性的天鵝絨般的斑塊，常常被誤認洗澡洗不乾淨，其實他是因為胰島素抗性所產生的表皮增厚現象，不只在糖尿病出現，也會在肥胖、多發性卵巢或是癌症患者身上出現。3.糖尿病皮膚病30%-60%糖尿病會有此症狀，然而此症狀並非糖尿病專屬，也有20%的非糖尿病患者有此表現，在小腿有圓形或橢圓形的萎縮性色素區塊。4.硬腫症在糖尿病患者的後頸，上背與肩膀出現的皮膚變厚變硬的情況，可發現皮膚的膠原蛋白增加導致的皮膚變厚，同樣皮膚增厚的情形也可能出現在手指與手掌背面。5.糖尿病水泡 大部份出現在被診斷糖尿病一段時間後，非受傷或感染的情況下，在足背、手或小腿自發性地出現或大或小的水泡，通常會在幾週後自動癒合。6.多發的環型肉芽腫全身有多顆紅色的或膚色的小隆起，有些是環形的，跟糖尿病的關聯目前還有爭議。7.糖尿病潰瘍血糖會造成血液循環與神經的傷害，這些都會造成傷口無法順利癒合，如果有久未癒合的傷口也要考慮是血糖長期控制不良所產生的糖尿病潰瘍。8.感染糖尿病患者容易遭受金黃色葡萄球菌，或鏈球菌的感染而產生毛囊炎像是癰、癤，或是蜂窩性組織炎，患者可能有反覆化膿性發炎的情況出現。黴菌感染也容易在糖尿病患者身上出現，特別是反復性的念珠箘感染，在皮膚皺摺處、腋下、乳房下、胯下，出現潮溼的紅色區塊，周圍有散落的丘疹與小膿疱。糖尿病是最常見的一種代謝性症候群，部分患者會伴隨糖尿病相關皮膚表徵，這些表徵可能是在糖尿病被診斷前出現，也可能在確診糖尿病後出現，必要時應尋求皮膚科醫師的協助，當然最重要的是將血糖控制好。

• 2015-01-29 健康百科.婦科

  月經一年沒來 多囊性卵巢症候群惹禍

  一名18歲少女，身高160公分，體重卻高達100多公斤，且脖子出現一圈黑色的紋路，怎麼洗都洗不掉，加上月經一年沒來報到，媽媽擔心地帶著她到婦產科就醫，檢查後發現是多囊性卵巢症候群惹的禍。收治該名個案的婦產科診所院長蔡鋒博表示，該名個案17歲開始，月經就有整整一年不來，而且從月經不來報到後，她從原本的100公斤暴增到130公斤，進一步詢問更發現，該名少女愛吃炸雞，每天必吃一隻雞腿，抽血檢查發現為多囊性卵巢症候群患者。一般而言，女性的卵巢分為兩側，通常在月經來的前一周，其中一側的卵巢會產生10至20個濾泡，但僅有一個濾泡會排卵，其他濾泡在月經來後就會消失不見。台灣生殖醫學會前理事長李茂盛解釋，多囊性卵巢症候群顧名思義，就是卵巢的濾泡不會隨著28天的排卵周期消失，因為卵子排不出去，導致濾泡堆積，只要單側的卵巢濾泡超過12顆，從超音波來看就像一串珍珠項鍊。黑色棘皮症、肥胖、月經不來或不規律、長鬍鬚、青春痘、油性皮膚等，都是多囊性卵巢症候群常見的症狀，蔡鋒博說，近幾年來，隨著罹患代謝症候群的青少女增加，導致門診出現多囊性卵巢症候群的患者大約增加三成。李茂盛也發現，近來飲食西化，不少患者的共通特性都是喜愛吃速食，每天必吃炸雞、薯條等，導致體重扶搖直上，而肥胖就是多囊性卵巢症候群的發病因素。李茂盛說，有些患者一開始只是經期從每個月來，延長至兩、三個月來一次，後來月經就再也不來報到，若不進行治療，恐造成不孕。蔡鋒博說，多囊性卵巢症候群可以透過症狀、抽血檢查及超音波檢查來確診，因為多囊性卵巢症候群患者的腹部脂肪較多，不易從腹部超音波診斷，通常需要做到陰道超音波，只要是月經超過35天以上沒來、血液檢查呈現雄性素過多、超音波下呈現多囊性卵巢，此三項中符合的兩項並排除「庫辛氏症候群」、「卵巢或腎上腺腫瘤」等可能性，就可診斷為多囊性卵巢症候群。hold住體重 避免不孕症上門醫師表示，多囊性卵巢症候群患者要避免不孕症找上門，最重要的就是維持正常體重。開業婦產科診所院長蔡鋒博表示，多囊性卵巢症候群的治療，通常使用胰島素敏感劑並配合排卵藥物，讓卵巢恢復自動排卵，同時患者要改變生活習慣，減少油炸品、減少甜食、減少食量、多運動等，體重減輕才會加速月經回歸正常。根據統計，年輕婦女若罹患多囊性卵巢症候群，未來罹患糖尿病比率是相同體重婦女的三倍。蔡鋒博說，這類患者也比一般人更容易有高血脂及高血壓等心血管疾病，因此患者減重不只是減少不孕的風險，更有助於減低未來出現代謝症候群疾病的風險。蔡鋒博說，通常多囊性卵巢症患者在使用藥物的第一個月，患者的體重會下降3到4公斤，但並非透過藥物就可持續降低體重，之後的減重仍需靠患者自己努力。台灣生殖醫學會前理事長李茂盛說，肥胖是多囊性卵巢症候群發病的主要原因之一，即使經過治療後，月經恢復正常的患者，仍需注意體重的維持，不然若是體重又超標，多囊性卵巢症候群一樣會再繼續找上門。我是多囊性卵巢症候群的高危險群嗎？1.有多囊性卵巢症候群家族史2.家族有糖尿病等代謝症候群之女性3.肥胖諮詢／蔡鋒博醫師  整理／記者楊欣潔

• 2014-09-23 健康百科.新陳代謝

  脖子後有黑棘皮…恐代謝出問題

  【聯合報╱記者林思宇／台北報導】脖子後面黑黑一條線，怎麼都洗不乾淨，小心是黑色棘皮症上身。醫師研究發現，減肥門診裡有一成五的肥胖者出現此症，須減重才能改善。台大醫院家醫科兼任主治醫師吳佳鴻昨在肥胖研究學會研討會上，發表「黑色棘皮症與相關危險因子探討」。吳佳鴻分析參加減肥門診的三百九十位肥胖者發現，其中五十九人有黑色棘皮症，以出現在脖子後方最多，摸起來粗粗的，但許多患者都不以為意，也不知身體代謝已出問題。吳佳鴻解釋，黑色棘皮症起因於胰島素分泌過多，刺激皮膚，致角質增生太快，它易發生在手肘、膝關節、腋下、頸部等皺褶處。患者腰圍、脖圍、血壓、血糖、血脂都偏高，ＢＭＩ（身體質量指數）值多超過廿七，已罹患代謝症候群。肥胖研究學會副理事長蕭敦仁說，黑色棘皮症患者以女性居多，減重後症狀都會改善。