2016-10-09 健康百科.風溼過敏免疫
跨中心全人照護 類風濕患喜獲重生
彰化縣徐姓婦人類風濕性關節炎手指關節變形，10年前改拿湯匙進食。不過，最困擾她的是雙腳變形，走路像企鵝，每次出門總是引人側目。經過彰化基督教醫院跨中心全人照護診治一年多，走路姿勢較正常，有力氣拿筷子，她說：「能夾菜吃，真好。」手腳嚴重變形 行動困難彰化基督教醫院免疫風濕科主任邱瑩明表示，嚴重複雜的類風濕病情往往長期跨科照護，徐婦是典型個案。彰基跨中心全人照護團隊運作約兩年，收治數十名複雜案例，期待透過健全的照護模式，讓類風濕病患在最適當時機得到最適當治療。53歲的徐婦家住偏鄉，和丈夫靠資源回收養活一家五口，經濟拮据。20年來她對病痛與後遺症能忍就忍，不只手、腳變形，發炎指數還居高不下，跟別的病患很不一樣。長期發炎，讓她的十指、右手腕、雙膝、右腳掌都變形，走路姿勢奇怪又緩慢，她盡量不出門。疾病也影響食欲，身高148公分的她僅30公斤。收治這樣「急性發炎、慢性變形」，病況複雜且嚴重的病人，彰基啟動跨中心全人照護。首先由風濕病中心開給口服藥，服用半年改善關節疼痛症狀；接著使用生物製劑控制發炎，紅血球沉降速率從126逐漸下降（正常值低於20）。治療一年徐婦病情穩定，轉介關節重建中心。抓對手術時機 重建關節關節重建中心醫師檢查，她的左髖骨變形、右腳掌右翻跛行、雙膝幾乎不能蹲下、右手腕內翻、雙手手肘無法打直、十指扭曲變形，情況很糟。經評估後，先換置左髖骨關節，以防她行動不便，萬一跌倒造成髖骨骨折，將使病情雪上加霜。「手術時機要對。」邱瑩明說，有些藥物會降低病人免疫力，風濕病中心和關節重建中心的醫師討論後，先調整藥劑用量，在患者的病情穩定、抵抗力還不錯的時候開刀。進行防跌衛教 避免骨折跌倒防治中心在徐婦治療期間介入衛教，了解生活習慣和居家環境。問起過去如何預防跌倒，病患答稱「沒有，跌倒就爬起來。」醫護人員提醒，關節變形加上骨質疏鬆，跌倒容易骨折。徐婦聽從跌倒防治中心醫護人員的建議，床頭和浴室門口安裝燈具增加照明，床邊和坐式馬桶旁的牆壁加裝扶手，浴室鋪防滑地墊。此外，吃感冒藥、安眠藥都應請教醫師，避免服藥後頭暈跌倒。徐婦已換置左邊髖關節、右膝關節、左膝關節，關節重建中心接下來評估手肘和手腕關節的開刀；跌倒防治中心教導她預防跌倒；風濕病中心繼續控制發炎指數，最近紅血球沉積速率降到18。徐婦每次回診，總是滿懷感激對跨中心全人照護團隊說：「多謝你們願意治療我。」
