顯影劑 相關文章

• 2023-07-30 醫療.百病漫談

  並非所有人都適合！該如何減少做電腦斷層時的顯影劑傷害？

  疾病的樣態百百種，為了找出身體確切的病灶，醫師得透過詳盡的檢查措施，才能夠替患者進行鑑別診斷，電腦斷層（CT）便是最常見的影像檢查項目。不過，並非所有人都適合做電腦斷層，醫師表示，電腦斷層檢查常需搭配顯影劑進行，但顯影劑主成分為碘離子，對腎功能不好者，要特別謹慎使用，否則恐引起急性腎衰竭，需洗腎治療。臨床用途廣泛，急診需求大，價格較磁振造影低。國泰綜合醫院放射線科主任王永成表示，電腦斷層是利用X光照射的原理，在小範圍內以不同角度照射，將身體分為一層、一層組合成影像，通常一次只能照射上半身、下半身或局部，不過目前也有螺旋狀的儀器，病患只要躺在裡面，儀器就會自動掃描全身。新光醫院心血管檢查中心主任羅偉業則說，電腦斷層在臨床上的用途較為廣泛，全身皆可檢查、掃描速度快，在急診的依賴度很高，也能夠用於癌症檢查上，價格較磁振造影（MRI）來得低，許多區域醫院都有能力購置，因此普及率很高。肺部穿透性較佳，低劑量電腦斷層只能用於肺部檢查。王永成說明，電腦斷層能夠檢驗諸多疾病，包括腫瘤、發炎等，肺部內的傷害，其他器官損傷，也都能透過電腦斷層觀察。而低劑量電腦斷層（LDCT）只能用於肺部檢查，由於肺部內都是肺泡，空氣較多、穿透性佳，低劑量的放射線就能取得足夠清晰的影像，找出肺部結節或其他異常病變。羅偉業也說，低劑量可以偵測早期肺癌，但對中膈腔或其他實質器官，放射量就不足以清楚顯影。施打顯影劑讓影像更清晰，檢查前先確認腎功能。電腦斷層檢驗有時會搭配「顯影劑」，讓影像更清晰。王永成表示，顯影劑正確名稱為「對比劑」，施打進入體內20至30秒就能循環全身，主要是為了「清楚分辨病灶」，例如肝癌、肝臟血管瘤，要辨別腫瘤是良性、惡性，或是其他問題，都會使用到對比劑，且施打前後各照一次，才能比對出其中差異，進行精確的鑑別診斷。　王永成表示，電腦斷層基本上適合所有族群用來檢測，但顯影劑的確會對身體造成一定的負擔。羅偉業提醒，顯影劑較為濃稠且含有碘離子，九成以上都得透過腎臟排出，碘離子的高滲透壓也對腎臟有負擔，「瀕臨洗腎」的人施打時特別需要注意，可能會造成急性腎衰竭，因此使用前必須先進行腎功能檢查，建議腎功能不佳的民眾，謹慎和醫師討論施做的細節。「緊急狀況下，即使腎病患者，也會使用顯影劑。」羅偉業表示，若是急診病患，可能因為車禍無法自述受傷部位，為了確認是否為腦部內出血，或是有主動脈剝離情形，須馬上確認患部進行手術，利弊權衡下，仍必須施打顯影劑檢驗。輻射暴露量問題因人而異，醫師會權衡檢查頻率。此外，顯影劑有時也會造成過敏，輕微過敏者打完後會感到有些癢、打噴嚏，嚴重則會造成急性休克，若過往有很嚴重的過敏史，建議盡量不要做。羅偉業也說，許多民眾會擔心電腦斷層的輻射問題，但暴露量多少會導致病變，與個人體質有關，醫師會衡量是否有檢驗必要。即使追蹤癌症復發，也是每三個月追蹤一次，若高於此頻率就有些過量暴露了。當CT非做不可減少顯影劑傷腎 服用利尿劑有幫助嗎？若擔心顯影劑對腎臟造成負擔，服用利尿劑是否有用？羅偉業表示，若是非做不可的情況下，首先會減量施打，並打生理食鹽水點滴，增加體內水分來淡化顯影劑濃度，減輕腎臟負擔。利尿劑只是幫助腎臟排出水分，但顯影劑中的化學成分仍需要水分才能帶走。王永成則提醒，注射顯影劑後建議多喝水，增加排泄速度，通常2至3天就可以全數代謝出體外。責任編輯：辜子桓

• 2023-03-30 醫療.泌尿腎臟

  中草藥天然不怕吃壞身體？吃超過兩週就算長期用藥？吃藥到底會不會傷腎

  「腎臟」是人體中相當重要的器官，受到傷害時對健康會有不好的影響；而「藥物」也是 醫生用於恢復健康的工具。然而相信大家都有聽過「吃藥傷腎」這種說法。那麼為何用來幫助健康的藥品，卻會對自己腎臟有不好的影響？今天讓我們來好好解析這個問題讓大家瞭解如何安全用藥不傷腎。這篇文章除了會分別介紹傳統臨床上會影響腎臟功能的藥物，例如非類固醇抗發炎藥（Non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）、中草藥、鋰鹽、顯影劑等，另外還會更新最新的癌症免疫療法所致的急性腎衰竭副作用，以提醒大家安全的用藥。1.非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)：止痛藥會越吃越上癮嗎？一般而言，NSAIDs應用於短期止痛，如頭痛、牙痛、經痛較嚴重的女性等。但連續服用超過兩週以上，就應視為長期使用。在骨科的長期關節炎以及許多慢性疼痛的病患中也相當常見此類藥物的使用。值得注意的是，長期使用NSAIDs的病患，有得到急性間質性腎炎的風險。當產生水腫、頻尿、倦怠感等症狀時，就要小心是否是藥物的副作用出現了。除了立即停藥之外，也可能需要更多控制症狀的治療。坊間有若干不肖業者或是電台廣告中銷售號稱「神奇的補藥」，誇大吃了藥會覺得「身體變爽快」等不實的治療效果。實際檢驗成分其實很多都是摻雜有類固醇與止痛藥在其中，使用上須明辨慎思！使用非類固醇消炎藥(NSAIDs)來治療肌肉骨骼疼痛，有常見副作用，如：可能造成血壓的升高，影響降血壓藥物的療效，也會造成體內水分無法排出，使得腎功能惡化。避免開立NSAIDs給高血壓、心衰竭、及腎功能不佳病人，如果病人本身有高血壓、心衰竭、及腎功能不佳的話，開立NSAIDs可能會使上述病況惡化。因此對於此類病人，建議給予短期的止痛藥，例如Acetaminophen，Tramadol，或是嗎啡類藥物，可能相對地比較安全。[1]此外《台灣慢性腎臟病臨床診療指引》指出，長期使用非類固醇消炎止痛藥比未使用者，多了3倍發生急性腎衰竭風險，建議謹慎使用、減少劑量並縮短使用時間。[2]在此提醒止痛藥安全用藥的五不要點：・不聽別人推薦的藥・不相信有神奇療效的藥・不買地攤／夜市的藥・不買遊覽車／地下電台的藥・不吃別人送的藥另外止痛藥的使用時機也很重要：止痛藥應該要在開始發痛的時候吃，才會在最痛的時候發揮它最好的效果。但有些人會選擇痛到無法忍受時才吃，當止痛藥的效果未完全發揮時，卻誤認為是藥量吃得不夠，只好再吃一個劑量，因而成為過度使用的開端的原因之一。過度使用止痛藥會進一步引起身體的「耐藥性」，即使相同程度的痛，這些人也會比其他人需要更大劑量的藥物才能壓制住，最終形成惡性循環。此外，止痛藥與不同藥物之間的交互作用也不容小覷，若民眾對自己使用的藥物沒有正確的認知，很容易在不知不覺中加重腎臟的負擔。2.中草藥尚天然，吃多不怕？ 特定的中草藥成分具有腎毒性。舉例來說，廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴和天仙藤等中草藥的成分，都含有已證實會傷害腎臟，並增加泌尿道癌症機率的「馬兜鈴酸」；因此台灣衛生福利部中醫藥司於2003年已明令公告禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等五種含馬兜鈴酸之中藥材，以減少此類傷害。另外，像是硃砂裡含有汞、雄黃內含有砷等重金屬，如果持續在身體內堆積，也會對腎臟及其他器官造成傷害。國內對中藥材在重金屬的管理上都有嚴謹規範，於九十三年二月一日曾公告明列特定藥物的限量標準為：鎘（Cd）2 ppm以下、鉛（Pb）30 ppm以下、汞（Hg）2 ppm以下。相關藥材也都有明確進出口及存量管制規範。這裡並非反對中草藥可能帶來的療效，而是要提醒大家，自行購買並服用來路不明的中草藥容易產生的風險。如果真的生病不舒服，應該要尋求合格的中醫師協助，而非聽信偏方隨意購藥。找到合格的中醫師之後，也務必說清楚病情，並聽明白醫師的囑咐。有時候，生活習慣的調整才是最好的良藥。若逼不得已，真的要自己買藥，也一定要選擇有衛生福利部核可許可證字號的中藥藥品，才不會傷害到身體得不償失。其餘尚有一些標榜天然草本的食品：如牧草汁、或是日本進口的極之青汁等健康食品，其成分都富含草酸及鉀離子。腎功能正常者大部分在服用後都可在體內自行代謝無負擔。然而腎功能不全的病患若在沒有警覺心的狀況下持續服用，進而造成急性腎衰竭或高血鉀需要透析治療的狀況也是屢見不鮮。3.精神病要吃藥卻越吃越糟？鋰鹽是常用於治療癲癇及雙極性情感疾患（俗稱躁鬱症）的藥物，藉由調節神經傳導物質，以減輕患者的症狀。由於鋰鹽是經由腎臟代謝排泄， 毒性常影響腎功能，使用上須監測藥物濃度(鋰鹽治療濃度範圍為0.6-1.2 meq/L)。若有在使用鋰鹽，應定期進行腎功能檢查，並於發現自己有上述症狀時儘速就醫，以免顧此失彼，精神症狀得到改善，卻傷了腎臟。鋰鹽中毒的症狀包括：腹瀉、嘔吐、運動遲緩、異常虛弱或困倦、口齒不清、心率不整、心搏徐緩、癲癇或昏迷。若有疑似情形，最直接的處置是停用鋰鹽，並且針對腎臟的症狀進行治療。急性鋰鹽中毒死亡率高達 25%。鋰鹽對腎臟的影響，包括腎源性尿崩症、慢性間質性腎炎、腎病症候群及腎小管酸中毒等。急性中毒時，若有神經學的症狀出現，可以使用血液透析（俗稱洗腎）治療。[4]4.無色無味 篩檢常用卻可能傷人於無形的「顯影劑」舉凡電腦斷層、心導管攝影、血管攝影等皆有使用到顯影劑，可謂是疾病診療上的利器。顯影劑雖然可以輔助醫師用影像診斷疾病，但其藉由腎臟代謝的特性也會使腎臟功能受到損傷。以前的顯影劑屬於高滲透壓物質，進入體內時會對腎臟組織造成損傷，並嚴重影響腎臟代謝廢物的功能。即使現在多半醫院已經改用等滲透壓成分，相對不會造成那麼大的傷害，還是建議各位若有接受顯影劑相關檢查時，可以詢問成分，以免造成腎臟的負擔，產生急慢性腎損傷之症狀。尤其對於已經有慢性腎臟病，或是已知對顯影劑過敏的民眾，若沒有向醫師告知病史，在不知情的情形下暴露於顯影劑，都可能引發顯影劑腎病變，不可不慎。一般顯影劑所致腎病變多在接觸顯影劑後的24 到48小時內開始有肌酸酐上升的變化，急性腎衰竭病程會持續3-5天至高峰約到7-10天達到緩解期。另外要注意的是核磁共振MRI所用的顯影劑，其所含的成分釓 (gadolinium)在慢性腎功能不全的病患身上可能會造成嚴重的併發症：腎因性全身纖維化 (nephrogenic systemic fibrosis，NSF)。此病之表徵主要為類硬皮症的皮膚纖維化，可能同時合併心、肺、肝、肌肉等內臟器官的纖維化。當腎絲球濾過率小於 30 ml/min/1.73m2時得小心使用，洗腎患者則建議於檢查後安排連續透析，以清除體內殘留的顯影劑。[5]5.免疫查核點抑制劑 治癌神器卻可能致急性腎損傷免疫相關不良反應(immune-related adverse events, irAEs)免疫查核點抑制劑 (immune checkpoint inhibitors, ICIs) 因其驚人的療效，在癌症治療上已經引起了新的革命。因為藥物會影響非腫瘤細胞的免疫恆定，導致免疫相關不良反應 (immune-related adverse events, irAEs)副作用，這與細胞毒性藥物及標靶藥物的副作用不一樣，醫療人員對於這類算是時代進步所產生的irAEs 可能比較不熟悉[6]。在大型多中心回顧性研究中，報告ICI-AKI (immune checkpoint inhibitor-associated acute kidney injury)的發生率為 2%～5%， AKI 的時間約為ICI 啟動後14-16 週左右[7]。ICI- AKI病理變化主要為急性腎小管間質性腎炎（ATIN），若伴隨使用已知會導致 ATIN 的藥物如質子泵抑製劑 (PPIs)等，會提高發生的機會。後續治療須謹慎使用類固醇，待其腎功能恢復。6.藥到底吃不吃？前面的段落介紹了許多種類的藥物，希望可以幫助大家更了解自己正在吃、或正要開始使用或接觸的藥品，是否會造成腎功能受損。但不管是什麼藥物，有一些原則是不會改變的，包含就診取藥時明確告知用藥史、取藥之後確實遵守醫囑及處方用藥、以及得知自己服用之藥物具腎毒性，或代謝時間（半衰期）較長時，能特別留意身體狀況之變化。其他如慢性病處方常見的血壓藥、血糖藥、利尿劑或是感染症所需的抗生素等，其實在腎功能不全患者身上也是要有所調整。舉例而言，如血糖藥Metformin在慢性腎臟病第三期以上就要慎用，避免MALA(Metformin-associated lactic acidosis)的產生。另外若有尿液異常，如血尿、泡泡尿等，或腎臟相關症狀時，除了多補充水分及必要電解質之外，也應該儘速回診說明病況、進行尿液檢查，根據醫師的處方調整用藥頻率與劑量。最後，即使產生以上提到之症狀，還是有可逆的機會，腎功能有可能停藥之後就會恢復，其實並不需要過於慌張，反而若因為恐懼而延遲就醫，才真的會產生嚴重的後果。最好找腎臟專科醫師諮詢以免錯過治療的黃金期。維持穩定且持續的慢性病用藥，控制好血糖、血壓、血脂、尿酸，這樣才能照顧好腎臟的健康，避免掉入洗腎的階段。參考資料：1.National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease2.林承叡，台灣慢性腎臟病臨床診療指引。苗栗：國家衛生研究院；2022。AccessedMar. 2023.3.中藥用藥安全五撇步 正確使用養生又樂活、買藥切記「五不」原則4.劉文治，蔡敦仁。鋰鹽中毒的處置。內科學誌。2002;12(5):12-27. 5.Shah AH, Olivero JJ. Gadolinium-Induced Nephrogenic Systemic Fibrosis. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2017;13(3):172-173. doi:10.14797/mdcj-13-3-1726.許育瑋，蔡佩芬。免疫療法的絆腳石：irAEs 。藥學雜誌。2020;36(1):18-24.7.Shaikh A. Immunotherapies and renal injury. Current Opinion in Toxicology. 2022;31:100362. doi.org/10.1016/j.cotox.2022.100362【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】安全用藥不傷腎】責任編輯：辜子桓

• 2023-02-19 焦點.用藥停看聽

  不只抗生素、軟便劑缺藥！藥師上網問慢性腎臟病藥品哪裡有？

  國內繼抗生素「安蒙西林」、軟便劑「氧化鎂」等缺藥後，食藥署「藥品資訊供應平台」最新顯示，癌藥「威克瘤」、腎功能影像檢查顯影劑「Betiatide 注射劑型」也出現缺藥情形。藥師沈采穎表示，藥局端用於慢性腎臟病藥品「福流（Forflow）」、「循妥斯（Pentop）」也有缺藥情形，甚至還有藥師相互打聽哪裡還有藥。食藥署表示，部分短缺藥品已公開徵求有意願供應廠商，或開放同成份、同劑量、同含量藥物取代。》看更多腎功能影像檢查顯影劑資訊癌藥「威克瘤」用於局部惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、多發性骨髓瘤、卵巢癌、神經母細胞瘤，健保署110年統計，一年用量約2300多支。食藥署藥品組科長楊博文說，該藥品109年10月起即因生產、藥證或代理權變更等相關問題，導致短缺至今，期間均協調以專案輸入方式持續供藥，如今專案輸入藥物即將用完，公開徵求有意願供應廠商，現已有廠商願意供藥，不影響患者用藥。》看更多癌藥資訊慢性腎臟病藥品主要為維持腎臟功能沈采穎說，「福流（Forflow）」、「循妥斯（Pentop）」慢性腎臟病藥品，主要用途為維持腎臟功能，目前於藥局端呈現缺藥，許多患者拿著醫師處方箋到藥局領藥「卻是無藥可領」。慢性腎臟病處方藥品小知識．血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEIs)或血管收縮素受體阻斷劑(ARBs)：可治療高血壓或改善蛋白尿。．末梢循環治療藥品(如Dipyridamole/所雷帝糖衣錠、Pentoxifylline/血利持續性糖衣錠)：具抗發炎及抗氧化作用。．利尿劑(如Furosemide/來喜妥錠)：促進排出多餘水分和鹽類，以消除水腫。．重碳酸鈉：能鹼化血液，緩解腎臟因無法排除含氮廢物和酸性物質造成的代謝性酸血症。．磷酸鹽結合藥品：可減少磷在腸胃道的吸收，常用藥品為含鈣製劑(如碳酸鈣、醋酸鈣)、含鋁製劑(如氫氧化鋁)，另外亦有非鈣鋁結合劑如Lanthanum Carbonate/福斯利諾咀嚼錠、Sevelamer Carbonate/磷減樂懸液用粉劑；此類藥品可與食物併服，降磷效果更佳。．貧血用藥：靜脈/皮下注射紅血球生成素或口服補充鐵劑。．低血鈣用藥：補充鈣片和Calcitriol/活維D軟膠囊，其中鈣片和食物併服吸收效果更好。楊博文說，此兩款藥品生產廠商均表示，因生產、供貨不及等問題，導致藥品短缺，目前控貨中，恢復供應日期尚未可知，食藥署已名列同成分、同劑型、同含量的替代藥品，建議醫師開立替代藥物，而患者拿著醫師處方箋到藥局領藥，藥師可向患者解釋後，於患者同意下更換替代藥物，如果患者不願意則必須回到原醫療院所，請醫師重新開藥。【延伸閱讀：「慢性腎病」知多少？ 藥師詳解導致腎臟功能異常的多種原因與用藥須知！】至於，腎功能影像檢查顯影劑「Betiatide 注射劑型」缺藥問題，楊博文說，行政院原能會核能研究所核醫製藥中心對此回覆，因原料問題導致藥品短缺，預計今年第三季恢復供應。責任編輯：辜子桓

• 2022-11-02 失智.大腦健康

  顯影劑與失智症相關但「非因果」 醫強調2件事最關鍵

  今有媒體報導台中榮總、中國醫藥大學、國家衛生研究院合作分析10年健保資料，發現相較於未曾使用顯影劑做檢查的146萬人，曾經使用顯影劑做做檢查的146萬人10年內罹患失智症的風險是2.09倍，阿茲海默症風險為1.8倍，血管性失智症風險則是4.66倍。身為此研究的通訊作者之一，台中榮總內科部部主任、腎臟專科醫師吳明儒強調，這並不能證明顯影劑和失智症之間有因果關係，只是發現有相關性，提醒民眾勿做不必要的檢查，但必要的檢查還是得做，檢查後多喝水，就能加速代謝。吳明儒表示，顯影劑是臨床上重要的診斷和治療工具，從動脈或靜脈打入人體，能幫助醫師診斷重大疾病如腫瘤，但早年發現使用顯影劑做電腦斷層有急性腎損傷風險。由於大腦和腎臟都是血流豐沛的器官，所以想到要關注失智症的風險，研究團隊成員包括腎臟科、神經內科、公衛專家。吳明儒說，雖然結果顯示使用顯影劑組的血管性失智症風險提升，符合研究假設，但需注意，這只是「相關性」，不等於「因果關係」。如果要證明顯影劑使用與失智症診斷有因果關係，必須另做研究，有更多證據，才能這麼說。參與研究的國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成表示，這次研究健保資料庫資料，包括性別、年齡、三高、腦傷、癌症、中風、心血管疾病、慢性呼吸道疾病等可能導致混淆的因素都受到控制，仍在使用顯影劑這組看到失智風險上升的結果。許志成表示，由於使用健保資料庫，像是吸菸、飲食習慣、運動習慣、有無自費使用其他藥品或補品、使用顯影劑做檢查的原因、累計暴露的劑量，這些因素都可能影響失智症的罹患率，但因無資料，這次無法進一步分析，還有待更多研究去探討。未參與此研究的台大醫院影像醫學部主任陳世杰表示，顯影劑的應用很廣泛，這次研究從大數據發現一些共同出現的問題，但誠如研究者所述，資料仍有其限制，因此共同出現的問題之間不見得相關，更不能說是因果。此外，這次研究分析的都是因病就醫者，沒有健康人的對照組，因此在解釋研究結論要格外小心，不能外推到健康人。陳世杰表示，如果曾經因為顯影劑引起過敏性休克，就不能再次使用，但這種情況已經愈來愈少，因為多年前健保就已經有給付不容易過敏的非離子顯影劑，容易過敏的離子顯影劑已經沒有人在用了。希望民眾不要因為媒體報導產生諱疾忌醫的心理，任何疑慮都可以提出來跟醫師討論、共享決策。吳明儒提醒，如果根據醫師專業判斷，建議該做的檢查，仍要去做，才不會像新冠疫情期間拖延就醫導致疾病惡化一樣，因小失大。另外要特別呼籲年紀大、血管不好、腦部曾經受傷或中風，這些人本來就是血管性失智症的高風險群，醫師建議有必要，才使用顯影劑做檢查，不能想做就做。檢查後一定要多喝水，醫療人員也可考慮多給些輸液，這都有助加速顯影劑代謝、排出體外。

• 2022-11-02 失智.大腦健康

  國內首見！顯影劑使用陷失智危機 醫：失智風險高達2倍

  國衛院、台中榮總合作的最新研究首度發現，民眾接受電腦斷層造影CT、磁振造影(MRI)使用到的顯影劑與失智症有關。台中榮總內科部主任吳明儒說明，研究團隊發現，曾暴露顯影劑者，10年、15年長期下來，發生失智症的風險多達2倍，其中又以血管性失智症風險最高，高達4.6倍。台中榮總內科部主任吳明儒說，研究團隊以健保資料庫大數據分析，對比2001年起30歲以上收案10年內用過、沒用過顯影劑發生失智症的情形，初步發現顯影劑暴露與失智症有關，但近一步分析時，因族群數太少，不容易看到。吳明儒指出，過去腎臟病研究證實顯影劑可能傷害腎臟，尤其短時間重複暴露傷害更大，急性腎損傷是二周內比較容易發生。但失智症發生並非一個月、二個月，是長期風險增加的趨勢，罹失智症可能10年下來不到5%，但以全台灣計算，風險是高的。吳明儒說明，失智症最常見是阿茲海默症與血管性失智症，其中血管性失智症因血管較易受顯影劑影響造成損傷，顯影劑風險高達4.6倍。顯影劑也是危險因子，因此建議減少非必要的檢查，該檢查若使用顯影劑，除了不能大量喝水的病患外，檢查後在6到8小時補充1000到1200CC的水份，減少顯影劑在體內殘留時間；也可以和醫師多溝通、了解有無檢查必要，若有替代方案，就不急著做顯影劑檢查。

• 2020-12-12 新聞.科普好健康

  「藥用錯了就是毒」吃止痛藥又用顯影劑，小心急性腎損傷！

  ●避免洗腎，有三高、尿酸高、老年人及長期用藥者應注意●中重度慢性腎臟病人健保卡貼上「禁用NSAID」標籤，提醒用藥● 規則運動、多喝水，定期檢驗保腎安劉媽媽三年前退休後，常和好友遊山玩水，但最近出遊卻很累，走快了有點喘，坐或站久一點還會腳腫。經診所檢查發現，她的腎功能竟剩下不到40%；轉介到台中榮總腎臟科進一步診察，其實她的腎功能只剩下29%。查詢她近幾個月的用藥，找到她腎臟功能變壞的元凶和共犯了。原來在診所抽血檢查一周前，劉媽媽出遊回來腳不舒服，曾吃了幾天的止痛藥；後來她和先生一起做全身健檢，有使用顯影劑做電腦斷層檢查，因此可能發生急性腎臟損傷的機率大增。吃止痛藥 小心副作用  止痛藥可能會傷腎、傷胃和傷心，因此腰痠背痛或關節痛、甚至痛風發作時，想要使用止痛藥之前，一定要小心。尤其NSAID（非固醇類消炎藥）類的止痛藥，還有COX2抑制劑止痛藥，可能比較不傷胃，但要留心傷腎的副作用。如果併用會影響腎臟血流的藥物，包括電腦斷層和心導管檢查使用的顯影劑、利尿劑和部分降血壓藥等，會讓傷腎的機率升高。若腎臟病人在使用NSAID止痛藥期間，又發生其他會加重腎臟傷害的因素，就可能會出現急性腎損傷。例如誤用會傷腎的中西草藥，像八月間發生的中藥含鉛事件即是，所以，使用藥物一定要小心副作用。健康食品或草藥 要慎服「別人的補藥可能是您的毒」，吃藥以前一定要詢問醫師或藥師。「藥用錯了就是毒」，即使是健康食品或是中西草藥，都可能有副作用。尤其慢性腎臟病的病人，更是急性腎損傷的高危險群，用藥務必謹慎小心。食品安全也是民眾會擔心的事，最佳護腎的自保方法，建議盡可能使用當季新鮮少加工的食材，最好是在烹煮後還可以看到食物原型，同時採用新鮮的調味料。腎臟病初期 通常沒症狀腎臟病越早期發現越容易治療，抽血和驗尿檢查是早期診斷腎臟病最好的方式。腎臟病的初期，通常沒有症狀，甚至到中度腎臟病，如果不是有嚴重蛋白尿造成的水腫，可能只會出現非特異性的症狀，例如容易累而已。因此，有嚴重水腫和惡心嘔吐等症狀才接受檢查的病人，常已是重度腎臟病，快要洗腎了。超過半數老年人都有兩到三種常見的慢性病，尤其有三高問題及尿酸高，常會合併有慢性腎臟病，因此，除了控制好各種慢性病，更要每三至六個月抽血檢查腎臟功能、是否出現尿蛋白，才能及早偵測到腎臟功能的變化，並且設法用藥治療和避免急性腎損傷，進而延緩腎臟惡化。少吃蛋白質 減輕腎負擔此外，減少肉魚豆蛋奶等蛋白質的攝取，能幫助慢性腎臟病患者減少腎臟的負擔。

• 2018-08-16 新聞.用藥停看聽

  吃藥大哉問 ！為什麼服藥症狀和藥物說明標示大不同？

  新聞報導斗大的標題「男胃痛求醫，竟開陰道滴蟲藥！」真奇怪男生怎麼會開這種藥呢？A先生：我排的檢查要打顯影劑，醫師開給我的藥說可以保護腎臟，檢查前先吃1天，檢查後再吃一天，可是怎麼會給我化痰藥呢？B小姐：我是來看不孕症的，可是我領到是糖尿病的藥？您是否也有類似的經驗呢？從醫院領回的藥袋上通常會標示藥品的適應症、用法用量以及使用的相關注意事項。當然也有民眾還會翻閱或上網查找藥品的說明書（仿單），希望能得到更多的信息或提示，但有時還是會發生，怎麼找都找不到與自己症狀相符的用途。可能原因為：仿單核准適應症外的使用(Off-label use)：一個藥物上市需要耗費大量的時間與金錢，從藥物的發現、篩選、臨床前試驗、三階段臨床試驗，確認其安全性及有效性，才可以申請新藥上市。而藥品仿單是附於藥品包裝內的使用說明書，內容需經過衛生主管機關的評估及確認，刊載著有關藥品之適應症、用法、療效、安全性…等資料。仿單核准適應症外的使用，係指醫師開立處方未遵照藥品仿單之指示說明內容，例如使用藥品未依仿單所載之適應症、劑量、患者群、給藥途徑或劑型。在臨床治療中這種類型的處方其實是蠻常見的。1995年美國醫學學會統計，Off-label use約占所有處方的40～60%，常被使用在腫瘤科、罕見疾病、愛滋病、小兒科。常被選用的藥物如抗痙攣藥、抗精神病藥、抗生素。原因有可能是仿單內容過於限縮、精簡，提供的訊息不夠完整，或者是仿單還來不及更新；而臨床試驗時也無法收錄到每一種族群，尤其是兒童、孕婦、哺乳婦、老人;臨床試驗時也無法收錄到每一種疾病。醫師治療患者時應本著醫學專業知識及經驗，提供對患者最佳利益的醫療處置，而Off-label use是醫師基於自己之經驗、醫學文獻閱讀及繼續教育所得之新知，對於既存核准藥物在不同適應症上的運用。但還是有其使用原則：1.需基於治療疾病的需要（正當理由）。2.需符合醫學原理及臨床藥理（合理使用）。3.應據實告知病人。4.不得違反藥品使用當時，已知的、具公信力的醫學文獻。5.用藥應盡量以單方為主，如同時使用多種藥品，應特別注意其綜合使用的療效、藥品交互作用或不良反應等問題。因此，民眾領藥時若發現有症狀和說明書上的標示不同時，記得諮詢藥師，藥師查詢病歷與相關資料會為你解惑。如發現與原處方醫師確認處方的適當性，不應該自行停藥，可能會錯失了治療的時機，也不應該視若無睹，萬一忙中有錯，更是得不償失。●中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP：http://www.taiwan-pharma.org.tw/

• 2018-08-15 科別.一般外科

  不小心被車撞了…醫師教什麼時候該做哪一種影像檢查

  文：周則中 衛生福利部台北醫院外科醫師想像一下，你有個很衰的同事，下班的途中過馬路被車撞了，被救護車送到醫院。急診醫師發現他有頭部外傷，所以第一時間做了「頭部電腦斷層掃描」。幾天後，當你去看他，他跟你抱怨脖子很痛，手麻舉不起來。他告訴你說神經外科醫師又幫他排了「頸部磁振造影」，但要兩天後才做得到。你正納悶為什麼要照這麼多東西，不知道要不要打什麼顯影劑，又有輻射線，會不會有後遺症？一抬頭就看到房間的電視裡，健康專家正在討論「正子造影」可以配合斷層掃描診斷⋯⋯怎麼這麼多專有名詞，到底什麼時候要做什麼影像檢查呢？電腦斷層掃描、磁振造影與正子造影影像學可以幫助醫師診斷。其中電腦斷層掃描、磁振造影、正子造影是最常被提起的「重裝備」。電腦斷層「最快」，對許多急症的診斷有很大的貢獻，但有輻射暴露風險；磁振造影特別用來照「軟的東西」，例如：腦、脊髓、椎間盤、軟骨、韌帶肌腱等，沒輻射但要做很久；正子造影看「癌症遠端轉移」，跟電腦斷層一樣也有輻射暴露風險。「電腦斷層掃描」簡單來說就是一台強力X光機，利用軟體重組一系列的X光片。不同於電腦斷層掃描，「磁振造影」則用電磁波去激發水裡的氫原子，利用氫原子的共振方向來做顯像，所以說越「水」的組織顯影越好，甚至可以「透視」血管跟膽管，缺點是施作速度慢，至少要半個小時以上，且容易受到金屬干擾。「正子造影」的原理是利用的是某些細胞超愛糖的特性，把葡萄糖改造成放射物質，再看全身組織吃糖的程度。例如，腫瘤細胞非常愛吃糖，如果在某些不該亮起來的地方有顯影，很可能就需要進一步去找原因。所以說，正子造影可以配合全身斷層掃描來定位。什麼是「顯影劑」？那麼，什麼是「顯影劑」？什麼時候需要打「顯影劑」呢？當我們晚上在房間裡找東西，想看清楚就要開燈。做影像檢查，醫師需要看更清楚的時候，就要打顯影劑。打完顯影劑的造影就像開了燈一樣。我們身體接受到顯影劑時大部分不會有什麼異狀，只要在檢查前後多喝點水，顯影劑很快就會從腎臟代謝掉了。現在健保已經全面給付副作用較小的顯影劑，請安心使用。另外，如果腎臟功能很差，在使用「磁振造影」的顯影劑前，建議先與醫師討論。剛剛提到輻射暴露，做一次頭部電腦斷層掃描的輻射量大概等於正常人一年接受自然的正常輻射量（約為2mSv；mSv是毫西弗，為人體受到傷害的程度）。聽起來有點恐怖，但是如果要造成身體急性輻射傷害，一次暴露的量大約要超過250mSv。持續的輻射暴露雖然長期可能會增加癌症與基因突變的風險，建議還是不要應噎廢食，當做則做，畢竟急症沒解決，討論長期的問題也是白搭，對吧！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【周則中醫師】什麼時候做什麼影像檢查呢？認識電腦斷層掃描、磁振造影、正子造影】

• 2018-02-05 科別.泌尿腎臟

  顯影劑使用量越大 腎損傷風險越高

  心導管血管攝影、電腦斷層掃描、核磁共振攝影等，都需要使用顯影劑，接受介入性心臟治療，例如冠狀動脈擴張術與支架置放術，也都需要使用顯影劑。國外研究發現，顯影劑使用量越大，腎損傷風險越高；研究結果已刊登於《美國醫學會期刊心臟科》（JAMA Cardiology）。 顯影劑使用量越大　腎損傷風險越高 研究團隊利用美國國家心血管登記資料，歷時3年、分析超過135萬名病患以及6000位醫師，結果發現，不同醫師進行經皮冠狀動脈介入治療時，顯影劑使用量差異很大，介於79至487ml之間。 研究也發現，不同醫師之間，病患發生顯影劑腎損傷的差異也很大，介於0至30％，排除控制病患風險與介入前腎功能等干擾因素，每增加75cc顯影劑使用量，發生顯影劑腎損傷機率則會增加42％。 醫師無法得知其他醫師　顯影劑使用量 評論者Somjot S. Brar表示，醫師顯影劑使用量較大，可能來自很多原因，例如缺乏顯影劑使用的認知與考量病患風險責任。如果醫師不知道其他醫師執行相同手術時，顯影劑用量就可能低於自己的使用量；或是沒有任何根據顯示，顯影劑量需要改變，很有可能仍然會按照自己的方式執行手術。 有學者主張，應該統計介入治療醫師顯影劑使用量，同時校正病患嚴重度風險，提醒醫師是否有發生顯影劑使用量高於同儕的情形；不過，部分醫學中心專門處理較複雜的個案，若要限制顯影劑使用量恐有困難。 建立標準作業流程　及早發現顯影劑腎損傷 研究者提醒醫師與醫院管理者，應該監測顯影劑使用量，並定期回饋介入者使用量與同儕使用量的差異，以及顯影劑腎損傷的差異，同時也要建立標準作業流程，且介入治療前要評估腎功能、治療後評估腎功能，才能及早發現顯影劑腎損傷個案。 參考資料、文獻來源： 1.翻譯人員：國立成功大學醫學院公共衛生研究所李若綺 2.參考文獻：Amin, A.P., Bach, R.G., Caruso, M.L., et al. Association of Variation in Contrast Volume With Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JAMA Cardiol.Published online July 05, 2017. doi:10.1001/jamacardio.2017.2156 3.參考文獻：Caitlin E. Cox. TCTMD. https://www.tctmd.com/news/highs-and-lows-contrast-volume-pci-varies-greatly-among-us-physicians 4.名詞解釋：冠狀動脈介入治療術：冠狀動脈介入治療術（Percutaneous coronary intervention，簡稱PCI）為撐開已窄化的冠狀動脈，使血液再流通的手術。介入手術可減少冠心病病人之心絞痛，並且使其心臟功能增加。這手術利用穿刺皮膚方法將導管放入腹股溝之股動脈或手腕橈動脈，再利用X光技術引導導管進入心臟。此一手術在急性冠心病發作時，可發揮救急扶危的功效。 5.名詞解釋：急性腎損傷：急性腎損傷（Acute kidney injury，簡稱AKI）係由急性腎衰竭（Acute renal failure，簡稱ARF）修改而成，為了修正原本容易被誤以為急性腎衰竭的病理變化只有二分概念，以及將急性輕度腎功能降低的情況包含在其中，急性透析品質創始小組(Acute Dialysis Quality Initiative Group, ADQI)在2002年使用新的定義標準RIFLE criteria，根據血清肌酸酐及尿量的變化將病人分為三種程度的腎損傷(Risk, Injury, Failure)，再將病人的預後分成兩種情況(Loss 與 ESRD)。 6.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園 7.《新媒體科普傳播實作計畫》(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-04-12 癌症防治.抗癌新知

  螢光抗體偵測 奈米抗癌藥更精準

  精準投藥就能減少藥物對人體的副作用，台北醫學大學校長閻雲與美國教授合作，研發出奈米粒子抗癌藥物「CRLX101」，確立新的偵測抗癌藥物進入人體用量的方式，目前已完成二期試驗，將進入第三期，最快兩年後上市，這個方法也將發表於國際知名的「美國國家科學院期刊」中。全世界的癌症專家都在嘗試透過「奈米粒子」來偵測癌症藥物到底有多少進入人體，目前世界僅有兩種方法能夠偵測，分別是螢光染色法以及電子顯微鏡法，但兩種方法只能知道藥物進入「對的位置」，卻難以確定「量」，而台北醫學大學破解了這項問題。閻雲說，多數的癌症藥物對於人體都有一定的副作用，投藥量的準確與否跟副作用息息相關。過去瞭解體內接受藥量的方式，會受到身體背景值干擾，他與加州理工學院教授戴維斯、成功突破困境，研發出一款奈米粒子抗癌藥物CRLX101。CRLX101的結構是將治療大腸癌、胃癌、卵巢癌的老抗癌藥「喜樹鹼（CPT）」當作載體，利用藥品本身就有螢光發亮的特色，原理類似檢查常會用到的顯影劑，再將藥物外層另外包覆「奈米螢光抗體」，透過藥物本身螢光與外加的螢光，兩者顏色加乘會更明顯，之後注射至人體。由於喜樹鹼的螢光包膜遇到胃酸就會脫離，如此便能讓藥品進入胃部作用、發揮藥效。為確認藥物在組織作用的精準藥量，研究者先取出一些胃部切片，透過雷射聚焦螢光偵測，雙重確認進入身體的作用藥量。閻雲說，這是一個非常成功的方式，比過去的螢光染色法、電子顯微鏡法都要精準，且價格也較低，準確度可達80%以上。

• 2015-12-23 健康百科.心臟血管

  心血管超音波 不到15分鐘即可完成

  最近天氣忽冷忽熱，奇美醫院心臟血管科門診數增加近兩成，醫師建議慢性病患者安排「血管超音波」的診斷療程，快速、即時，又沒有侵入性放射的疑慮。奇美心臟血管內科主治醫師洪俊聲表示，在台灣，病友檢查時，常會直接安排電腦斷層與血管攝影，往往排程要等2、3周，而且檢查時常花上半天，反觀國外廣為流行的血管超音波，只要10到15分鐘即可完成，更快獲得診斷。洪俊聲表示，根據衛福部統計，去年心血管疾病造成近兩萬人死亡，尤其洗腎病患容易伴隨深部靜脈栓塞、周邊動脈疾病、洗腎瘻管阻塞等問題，「血管超音波」能在血管介入治療時，快速、精確定位，包含血管深度、大小、病灶的特點，以及血流變化等都可掌握。另外，電腦斷層與血管攝影屬侵入性檢查，要施打顯影劑，對會過敏的病友而言，容易造成休克，血管超音波則無這些「疑慮」，近年來造福不少病友。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  抓肺癌 低劑量斷層掃描才有效

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】國內許多大型醫院、健檢中心常以正子造影、核磁共振等精密儀器為號召，吸引民眾上門接受肺癌檢查。但國內多名肺癌專家今天呼籲，便宜的「低劑量」斷層掃描才是篩檢肺癌的有效工具，其餘昂貴檢查反而誤事，延誤早期治療契機。健康科學文教基金會上午舉辦「肺癌—國人癌症的頭號殺手」記者會，邀請副總統蕭萬長，以及中研院院士、台大醫學院院長楊泮池，台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明、萬芳醫院癌症中心主任彭汪嘉康等國內肺癌權威出席。楊泮池指出，肺癌若能早期診測，治癒機會非常高。一項國外大規模研究顯示，「低劑量」斷層掃描檢驗是有效篩檢初期肺癌的工具，檢查靈敏度最高。撰寫「「肺癌—國人癌症的頭號殺手」手冊的召集人楊泮池強調，目前唯一可以早期篩檢肺癌的工具就是「低劑量」斷層掃描，但有輻射暴露之虞，因此建議最好不要打顯影劑，以減少輻射的暴露量。所謂「低劑量」斷層掃描是指沒有注射顯影劑的斷層掃描，輻射暴露值較低，照射一張約是20張X光片的暴露量。而使用顯影劑的常規斷層掃描，則約100張X光的暴露量。「對於早期肺癌篩檢來說，核磁共振（MIR）絕對沒有用、正子掃描（PIT）同樣沒有用！」楊泮池強調，低劑量電腦斷層掃描是目前肺癌檢查最靈敏的工具，可偵測到0.3公分的肺部病變。楊泮池強調，坊間許多健康檢查（如正子掃描、核磁共振）價格昂貴，做一次好幾萬元，但如果用來篩檢肺癌，其實是不正確檢查方式，不但難發現肺部腫瘤，還容易錯失早期診斷的時機，民眾千萬不要被誤導。有人不管有沒有問題，都喜歡做電腦斷層，楊泮池相當不以為然，相當反對。他說，這好像在住輻射屋一樣，非常危險。蔡俊明指出，有肺癌家族史、抽菸習慣的民眾接受健診時，應主動要求做「低劑量」斷層掃描。至於一般民眾，40歲以後，進行定期健檢時，也應該多做「低劑量」電腦斷層掃描，一次約4000元。

• 2014-09-23 癌症防治.抗癌新知

  駱馬單域抗體 抗癌新發現

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】成功大學與加拿大跨國合作研究癌症治療方法，從南美駱馬體內培養出單域抗體，可能結合奈米顯影劑，幫助找出癌細胞，進一步抑制癌細胞長大與轉移。成大口腔所所長謝達斌說，研究目前在動物實驗階段，將繼續與加拿大合作，完成進一步的人體試驗。成大口腔醫學研究所與加拿大國家研究院的合作，還整合台大、台師大、交大等校，目前已是第六年，之前研究出奈米顯影劑，相較於傳統顯影劑，用量少、副作用少，更能精準標示腫瘤位置。最新的研究是找出特殊單域抗體，利用駱馬大量培養，與奈米顯影劑結合，抗體是導頭，顯影劑是飛彈，幫助精準找到癌細胞。負責研究的吳炳慶說，再以雷射讓奈米材料加熱，只要上升4到6度，就可望殺死癌細胞。單域抗體結合噬菌體，還能篩選出標靶分子，抑制癌細胞分裂與轉移，讓癌細胞生長環境惡化，做更積極的治療。目前研究已找到乳癌與胰臟癌胞表面特殊的醣蛋白。吳炳慶說，醣蛋白是靶，有了這個靶，前面所說的有導頭的飛彈將更精準射中目標癌細胞，而團隊已掌握這項關鍵技術，未來可望用在乳癌與胰臟癌治療，也將為不同的癌症找到不同的醣蛋白與抗體。

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  肺癌專家開砲 早期肺癌磁振造影「沒用」

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】國內從事肺癌治療的重量級醫師昨天直斥，國內有些醫院推動以磁振造影（MRI）或正子斷層掃描（PET）等高價健檢來篩檢肺癌，「一點用處也沒有」。健康科學基金會昨天舉辦「肺癌：國人癌症的頭號殺手」記者會，台大醫學院院長、中研院院士楊泮池在會中嚴肅指出，磁振造影或正子斷層掃描篩檢肺癌，對早期肺癌篩檢「絕對沒有用」、「一點用也沒有」，這兩種檢查儀器，只適合確診後追蹤。台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明也點名，國內有醫院結合保險公司，推廣正子掃描高階健檢，還用正子掃描篩檢肺癌，這事有人提到國際醫學研討會報告，「與會學者都覺得不可思議。」因為這種儀器對肺癌篩檢根本不足為憑。蔡俊明說，國內非小細胞癌患者，占八成五至九成，其中肺腺癌又占五成，從MRI或PET掃描，不易發現肺腺癌成長訊號。健康科學基金會董事長吳成文說，吸菸者、有家族病史者，發生肺癌機率，高出一般人數倍，還好現今一公分以下肺癌切除，治癒率可達八成五至九成。吳成文表示，美國大型研究指出，以低劑量電腦斷層和Ｘ光檢查比較，發現前者可降低肺癌死亡率兩成。楊泮池說，每人一年可接受一百五十張至兩百張胸部Ｘ光的輻射量；若是做低劑量、無顯影劑電腦斷層掃描，每次約是廿張輻射量；做一張有顯影劑電腦斷層，等於照一百張胸部Ｘ光；若只是做健檢者，最好選無顯影劑的電腦斷層。他建議，可在四十歲時，做第一次低劑量電腦斷層掃描，但還是要視個人狀況而定。

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  抓早期肺癌 醫師：改用電腦斷層

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】肺癌位居國人死因之冠，胸腔外科醫師吳明和認為，應以不施打顯影劑的電腦斷層，作為常規篩檢肺癌的第一線工具，取代目前使用的X光檢查，可大幅提高肺癌的早期發現。鳳飛飛因肺癌過世，再度讓人注意到肺癌的高死亡率。吳明和昨語重心長說，肺癌治療耗費龐大資源，衛生署應好好思考。吳明和昨天為一名肺癌患者開刀，這名患者去年曾經做過胸腔的X光檢查，當時沒有發現異狀，但最近再次檢查，卻發現肺部有惡性腫瘤，經比對去年的X光片，當時腫瘤還小未被發現。目前靠X光進行篩檢，吳明和認為效果很差，腫瘤不夠大或被心臟檔住等，都無法靠X光發現。但肺癌早期發現治療效果差很多，早期發現5年存活率7成以上、但末期5年存活率幾近零。吳明和認為，電腦斷層的篩檢率相對高很多，尤其是早期患者，如果不注射顯影劑費用可便宜一半，約2000元，檢查的效果與注射顯影劑差不多，X光單次費用約200元，與電腦斷層雖然差很多，但肺癌名列癌症死因第1名，特別是末期患者花費健保龐大的治療費，而患者死亡又造成家庭、社會損失，兩者相較，電腦斷層檢查值得推廣。

• 2014-09-23 癌症防治.肺癌

  檢查肺癌的電腦斷層 輻射量高嗎？

  【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】Q：我的家人有肺癌，很擔心自己得到癌症，醫師說電腦斷層（CT）可找到0.5公分以下的早期肺癌，但我很怕有輻射，不知道該不該做CT檢查？A：1張胸部X光片的輻射量約0.02毫西弗，但除了照X光，輻射存在於環境中，如台灣的天然背景輻射為每年1.6毫西弗；搭飛機從台北到美西的輻射量0.09毫西弗，相當於照了4.5張X光片；若從台北飛東京約3小時，也有1張X光片輻射量。此外，每天抽1.5包菸，內含放射物質，1年約13毫西弗。目前，非治療需求的輻射建議量為每年5毫西弗，傳統CT輻射量較高，若同時注射顯影劑，輻射量約7至8毫西弗，已超過建議量。不過，民眾多喝水可排出顯影劑。接受低劑量肺部電腦斷層檢查（Low-dose CT），輻射量約1.4至1.5毫西弗，若1年檢查1次，個人輻射暴露量在容許範圍內。肺癌早期無明顯症狀，患者約五分之四發現時已是晚期，存活期及預後不佳。肺癌零期或1A期的5年存活率超過90%，隨期數增加，以肺癌3B期為例，癌細胞已跑出胸腔或隨淋巴跑到對側肺部，已無法手術。一般建議50歲以上菸槍、有肺癌家族史，或有慢性阻塞性肺部族病、肺炎、肺部結疤病史，或曾曝露於石綿、油煙、二手菸等高危險族群，可接受Low-dose CT檢查，或每年至少1次胸部X光，X光建議正面與側面一起照，以免影像重疊影響判讀。目前Low-dose CT檢查自費約4千至6千元，胸部X光1張約200多元。輻射量參考值●台灣天然背景輻射1.6毫西弗（每年）／約80張X光片●台北飛美西0.09毫西弗／約4.5張X光片●台北飛東京0.02毫西弗／約1張X光片●每天抽1.5包菸約13毫西弗（1年）／約650張X光片 註：1張胸部X光片的輻射量約0.02毫西弗諮詢／新光醫院健康管理部主任、台北醫學大學教授高尚志

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健檢新利器 1秒完成心臟影像

  【聯合晚報／記者黃玉芳／台北報導】 陸客及高階健檢商機大，儀器也推陳出新。國內已有健康管理中心引進最新的電腦斷層儀器CT640切，只要1秒鐘內即可完成心臟切面的影像資料，速度快，因此可減低輻射及顯影劑量，但須自費3萬多元。心血管疾病高居國人十大死因，因此相關健檢成了重點項目，永越健康管理中心影像醫學部主任陳名聖表示，多數心臟疾病患者手術或藥物治療後，仍需注意血管是否再狹窄；裝血管支架也必須定期追蹤，但健保給付的心導管攝影得住院一到兩日，讓有些患者覺得太費事，不願定期追蹤。最近引進的電腦斷層儀器CT640切，比起目前自費使用非侵入性的CT64切解析度更高，只要0.35到1秒間即可完成影像，哪裡缺氧、缺血、壞死一目了然，不會受呼吸、心跳，以及血管跳動的限制而出現假影，可減少模稜兩可的診斷。陳名聖說，由於掃瞄時間縮短，因此輻射量降低，同時顯影劑用量也減少，降低患者對顯影劑過敏，或引起腎臟病變的風險。陳名聖醫師認為，CT640切除了在心臟檢查上具有優勢，同時也可作為癌症分期的檢查，目前CT640切的心臟檢查，一次約需要自費3萬3000元。 【2009/09/10 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  台灣顯影劑 全球第一個雙功能

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】台灣醫學研究又有亮麗表現。台灣師範大學化學研究所教授陳家俊和成功大學微奈米科技研究中心教授謝達斌帶領的本土研究團隊，研發出全球第一個雙功能分子標靶奈米的顯影劑，可同時用在核磁共振掃描 (MRI)及電腦斷層掃描 (CT)檢查，大幅降低病人注射多種顯影劑的痛苦和可能產生的副作用，且減少醫療費用，可望為全球醫界帶來另一番景象。這項研究論文被國際頂尖的美國化學學會會誌(JACS)相中，不僅大篇幅刊登在今天出刊的會誌上，還是這期的封面代表文章。根據健保局97年統計，健保十大檢驗項目中，和MRI及CT有關的就占1、2 、4、5名，全年有102萬人接受CT檢查，花費54億元，另有35萬人接受MRI檢查，花費34億元，且以每年10%的速度增加。這兩種檢查都需先將顯影劑打入病患體內，如果要同時做這兩種檢查，則要打兩劑以上的顯影劑，增加顯影劑帶來的不適、副作用及後遺症等風險。而且目前各大醫院的影像學檢查大排長龍，做完MRI或CT的其中一項後，若想再做另一項，常得要等1、2周，甚至1個月以上，對重症患者有很大的時間壓力。陳家俊表示，這項研發成果已申請專利，近日將尋求製藥界的產學合作機會。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫院模擬真人蓋白布 嚇壞清潔婦

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】遇上患者沒心跳時該怎麼緊急處理？要照電腦斷層的病人打完顯影劑後卻昏過去？馬偕醫院最近引進價值300萬的模擬真人，讓醫護人員進行情境教學。模擬真人可以自行呼吸、眨眼，也有心跳、脈搏，急救不當時還可能會「死亡」。由於正逢農曆7月，這個極似真人的模擬真人，還曾嚇到打掃病房的歐巴桑。模擬真人高約180公分，體重達70公斤，皮膚黝黑、身材壯碩，被醫護人員暱稱為「歐ㄇㄚˋㄇㄚˋ」。頸部、脊椎、四肢、皮膚十分真實，關節可靈活轉動。因為「歐ㄇㄚˋㄇㄚˋ」跟真人相似度高，在農曆鬼月也鬧了不少笑話。台北馬偕醫院麻醉科主治醫師徐永偉說，曾在開刀房布置好準備隔天教學，卻嚇到第二天來打掃的歐巴桑。醫護人員以病床推蓋著白布的模擬真人搭電梯時，旁人也紛紛「走避」，不願跟「屍體」一起搭電梯；最後只好在病床上綁著氣球，提醒大家「他是假人」。徐永偉說，以前類似的急重症救護教學，只能在課堂傳授，現在藉著逼真的演練，指導老師可以透過模擬真人身上的隱藏式麥克風發聲，設定疾病的表現症狀，真實到可以聽到心跳、摸到脈搏；模擬真人呼吸時胸部也會起伏，發高燒會微微冒汗，受傷時會流血，對光線還會有瞳孔放大或縮小的反應。當下醫護人員若無法根據症狀做出正確的醫療判斷或處置，假人的心跳、血壓都會持續下降，最後甚至可能「死亡」。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  核磁共振、電腦斷層 雙重顯影劑研發

  【聯合報╱記者蔡永彬／台北報導】核磁共振（MRI）和電腦斷層（CT）是影像檢查利器，台灣師範大學與成功大學共同開發兩者都能用的「雙重顯影劑」，最快5年後，病人一天內能同時做完MRI和CT。這項研究由台灣師範大學化學研究所教授陳家俊、成功大學口腔醫學研究所長謝達斌共同研發，並成為昨天出刊的「美國化學學會會誌」（Journal of The American Chemical Society）封面故事。陳家俊引用健保局2008年資料指出，健保10大檢驗項目中，與MRI和CT有關項目排1、2、4、5名，全年照CT有102萬人次、照MRI有35萬人次，所花費用每年增加約10％。MRI和CT需要不同的顯影劑輔助診斷，如果病人兩種都需要做，謝達斌認為可能因時間拉長、腫瘤變化干擾醫師判讀，病人也得忍受施打兩種以上的顯影劑帶來的惡心、過敏等副作用。陳家俊指出，他們的研究團隊是全世界第一個「雙重顯影劑」，以鐵－鉑奈米粒子為核心，表面配上不同的抗體分子，辨識不同的癌細胞，從「分子診斷」進步到「個人化醫療」。他說，鐵－鉑顯影劑可在人體內「撐」足夠時間，做完兩種檢查；就老鼠實驗結果，不會殘留在器官內。謝達斌表示，鐵－鉑顯影劑磁性和X光阻隔性都很好，同時具有MRI和CT顯影劑需求，可以「兩劑作一劑用」，也不容易氧化分解。目前他們正申請專利、尋求製藥界合作，預計最快5年投入市場。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  非離子顯影劑 健保全面給付

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】以後到醫院做電腦斷層或血管攝影檢查，民眾不必再自費使用顯影劑。健保局表示，2月起，取消適應症限制，全面給付安全性較高的非離子性顯影劑，若還有醫療院所收費，民眾可以向健保局申訴。健保局今天公布今年四項與民眾就醫權益相關的新措施。其中健保將全面給付非離子性顯影劑。健保局醫管組長蔡淑鈴表示，以往民眾做電腦斷層或血管攝影時，醫院會請民眾自費約1500元，使用副作用較低的非離子性顯影劑。但從2月1日起，健保局取消適應症的限制，均可給付，醫院不得要求民眾自費，預估一年健保多支出4.5億元，全年有20萬7000人受惠。 婦兒外科診察費提高1成7同時，針對 皮膚科、眼科等 「五官」科走紅，醫學生不願意選工時長、醫療糾紛多的婦、兒、外科，健保局今年調高了婦兒外科的醫師診察費，調高幅度達17%。並針對幼兒的門診診察費加成，從過去的3歲以下可以加2成費用，放寬到4歲以下。蔡淑鈴也說，診察費調高後，希望醫師不要吝惜給患者多一點時間，更細心問診。另外，今年也將先天性肌肉萎縮症患者，納入居家呼吸器的照護，不需要插管或氣切，即可享有健保提供的居家呼吸器醫療照護，一天給付900元，預計一年約有873人受惠。