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• 2016-08-01 名人.趙可式

  趙可式／安寧之母的人生告別書

  上帝造宇宙用了七天，所以我也用了七天完美向世界告別！第1日：上帝創造了晝夜：我在人世間已度過了無數個晝夜，工作忙碌時睡眠不夠，早上起不來。焦慮煩惱時黑夜漫漫！今後可好了，我不必再煩惱晝夜！今天我要為我這一生下個定義，以作為進入新生命的準備。許許多多我照顧過的臨終病人對他們自己生命的定義此時閃過腦海：失敗、悲慘、辛苦勞碌、一事無成、無意義、荒謬…唉呀！怎麼都是負面的，那這一生不是白活了？當然也有正面的，如：幸福、快樂、活在愛中、成功、活出意義、立德立功立言…那我呢？即將離世的我要為自己的生命做的定義是：心滿意足！因為我已經歷過酸甜苦辣，順境逆境，成功失敗，榮辱等，豐富的人生經驗夠我含笑離去了！第2日：上帝創造了穹蒼；第3日：上帝創造了海洋, 陸地, 植物；第4日：日, 月, 星辰；第5日：海和空中的生物 天地這麼大，我這麼渺小！我準備離世的第二天至第五天要請人不論用輪椅或推床，都要推我出去欣賞大自然：太陽、清風、花草、魚鳥、藍天白雲、月亮星辰、海洋山脈…，我的生命直到最後都要與大自然共融，都要讚美造物者，在詩畫般的美好大地中，以詩歌感謝稱頌上蒼！請萬勿將我五花大綁地約束在病床上，完全沒有尊嚴。我這一生愛自由，到了臨終也請給我自由！當然先決條件是請醫護人員一定要為我做症狀控制，用安寧療護的方法減少我的痛苦，才能讓我舒舒服服地與大自然共融！第6日：上帝創造了地上的生物與人(亞當夏娃) 我與一切「有生物」一樣，會生老病死，怎麼還有接受或不接受這回事呢？所以面對死亡唯一的態度就是：好好準備！我要將自己的身外之物做個清理，否則家人看到我亂七八糟的遺物，一定會一面清理一面罵我。自己的後事也要打點好，否則家人會不知所從。至於精神上的準備，我要列一張名單：列出需要道謝、道歉、道愛、道別的人，最後一次與大家擁抱或握手，這當中大概會有很多歡笑與眼淚，但卻豐富了我及他人的生命！第7日：上帝創造工程已完成，休息了！再精彩的戲劇，終需落幕！我已經演完了作為第一主角的戲劇了，演得如何？由導演來做評價！至於我，安息是我的第一志願！你問我怕不怕？怎麼會？我現在要去享福了呢！▼自己的墓誌銘自己寫載入中…》看問卷結果

• 2016-07-26 名人在線.趙可式

  趙可式／不要壓抑 讓悲傷有出口

  台灣每年大約有17萬人死亡，換言之有17萬家庭經歷生離死別的哀傷。但我國醫療及社福體系極少提供悲傷撫慰服務，整個文化也欠缺正確知識，使哀傷家屬只能孤獨地啃噬著痛苦，或因錯誤觀念墮入複雜性哀傷。阿珠與丈夫大學一年級就相識相戀，十年後結婚，婚姻美滿，丈夫個性隨和，他們幾乎沒有吵過架。阿立事業巔峰之際，被診斷罹患胰臟癌，雖經先進治療，仍在7個月後去世。阿珠萬念俱灰，完全沒有活下去的意志，但怕孩子們喪父，若再遭遇母親變故會無法承受，因而打消念頭。她藉忙碌忘掉悲慟，親友們總勸告：要勇敢、要堅強、不要哭。她也努力讓自己如此。阿雄與母親感情深厚，母親從病重到死亡，阿雄衣不解帶地隨侍在側。母親去世後，阿雄悲傷萬分，但很少哭泣，他認為男人不該流淚，加上應要「節哀順變」，很快恢復他的日常作息。阿珠與阿雄都令人擔憂，因為他們沒有經過哀悼的過程，也許無法健康地度過悲傷，成功的哀傷功課必須完整地經驗到哀傷而不壓抑，若壓抑，可能一輩子都走不出哀傷，而患身心疾病。經歷哀傷 才能克服●如何健康地經歷哀傷：1.面對哀傷：增加失落的現實感，可以重複觀看或傾聽亡者的錄影帶、錄音、照片、書信等，回憶亡者的音容笑貌及與他共同經歷的生活點滴。2.咀嚼哀傷：在回憶亡者時，悲從中來，傷慟情緒湧上，此時盡情疏導情緒，表達感受，哭泣是最好的情緒出口。最健康的哀傷就是「完整地去經歷哀傷（Full range of feelings）」。3.安置哀傷：克服喪親後再適應的障礙，整合悲傷至生命中，不是否認哀傷，而是帶著哀傷生活下去。4.重拾生命熱情：想辦法找到有意義有興趣的事投入，賦予新的生活意義及動力。●真實且強烈地哀悼，具有重要任務：1.接受喪親事實：如處理後事、參與喪葬、整理遺物等，皆能幫助面對親人已亡故的事實。2.經驗悲傷的痛苦：在哀傷中常會出現的情緒，如悲哀、自責愧疚與罪惡感、孤獨感、憂鬱、驚嚇、憤怒、焦慮、無助感、苦苦思念、麻木（避免情緒氾濫之防衛）、輕鬆感（可能同時伴隨罪惡感）、無言以對，痛到深處，有口難言、解脫感等。這些情緒錯綜複雜，與哀傷者與亡者的關係及本身個性有關，必須讓情緒有出口，逃避或壓抑可能造成身體或心理疾病。若哀悼過程受到干擾、缺乏及阻斷或覺察，不容許足夠的情感表達，就會產生複雜性哀傷，學術上也稱為病態的哀傷、未能解決的哀傷、剝奪的哀傷等，表現症狀有：哀傷反應過分激烈、過少或全無；自殺意念、自我傷害；酒精或藥物濫用；出現異常精神症狀、日常功能顯著且持續下降、敵意、強烈的無價值感；出現與逝者生前相似的身體症狀、與社會隔離等。不必忍淚 不必堅強若喪親家屬有下列現象，需特別注意，以免變成複雜性哀傷：如社、經資源少、身體不健康；心理不成熟或有精神及自殺病史；亡者病程短或突然死亡；缺少宗教、哲學信念或人生信念；對亡者生前過分依賴；過去對挫折、失敗、失落、不成功的處理及應對經驗；與亡者有愛恨矛盾情感關係；同時遭遇其他生活危機，如失業、生意失敗等；文化或家庭遏阻了哀傷的表達，如不允許哭泣，強裝勇敢堅強；不見容於社會的哀傷，如同性戀、情婦或外遇等。有時需求助專業幫助，才能重獲健康。一個人的個人特質、平時的悲傷經驗及處理態度、心理健康與壓力調適、社會支持及深度宗教信仰，常能幫助他在遭遇生離死別時度過難關。與華人文化「節哀順變」正好相反，健康度過悲傷的方法為：允許自己脆弱—不必堅強、允許自己哭泣—不必忍淚、允許自己孤獨—不必合群、允許自己舔傷—不必假裝、允許自己休息—不必勤奮、允許自己憂鬱—不必歡樂。人人都會經歷悲傷，讓悲傷有出口，才是正確的態度！（本文作者趙可式為國立成功大學醫學院名譽教授，台灣安寧療護推手）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2015-10-13 名人在線.趙可式

  趙可式／為自己作醫療選擇

  阿美在60歲以前一直很健康，之後病痛不斷，在兩家醫學中心都診斷為胰臟癌末期，癌細胞擴散腹腔及腹膜，醫師建議減除痛苦並提升生活品質的安寧療護；然而，子女們希望母親能有更多治療，到處打聽後轉到另一縣市的某家醫院。醫師力勸開刀，阿美不肯，並告知醫師及家人，生活品質比量重要，若動大手術後生活痛苦，不是她所希望的。但在大家的鼓勵下，阿美接受手術，不幸因身體虛弱，術後發生很多併發症，二周後死亡。她自己走進醫院，卻被抬著出院！子女們傷心之餘，一直問：我們做錯了什麼？醫學本質的不確定性現代醫學非萬能，其本質有「不確定性」，只有病人充分瞭解各種選擇的利弊得失，才能作醫療的抉擇。只有江湖郎中才能「包醫」，正統有德的醫療機構及醫師都會提醒醫療的「不確定性」。不過，醫療抉擇是條「不歸路」，後悔也無法彌補，只有病人才有權力為自己的醫療作選擇，因為再愛他的人也無法代替他承受後果！西方先進國家早已有「病人自主權利法」。1991年12月，美國聯邦政府制定「病人自決法案（ Patient Self-Determination Act）」，要求所有參與國家醫療保險的醫院，必須以書面告知成人病患此項醫療自決權益。1993年，時任美國總統的柯林頓及夫人希拉蕊雙雙寫下預立醫囑及預立醫療代理人，以身作則，推廣示範。4個評估 病人有自決權該法案立法，是為了避免醫師或家屬做出與病人意願違背的醫療決定；但病人自主權有一先決條件，即必須有心智能力，且充分瞭解各種選擇的利弊得失，才能作抉擇。前述的心智能力，包括作決定的能力與表達意願的能力，要有以下四大能力評估，才能決定病人是否有自決權：一、溝通的能力：評估要項為能與醫療人員與家屬交換想法、表達自己願意的治療抉擇、能解釋作此決定的理由。評估問題範例：問病人希冀的治療選項，如您希望選擇A或B治療？為什麼？二、理解的能力：評估要項是能夠記憶治療相關的訊息、能夠連結因果關係、能推演出各種可能性之後果、理解治療決定相關的訊息。評估問題範例：問病人對自身病況的瞭解，如您可否告訴我您如何看待目前狀況？如果接受A治療，您覺得會發生什麼狀況？三、鑑別的能力：評估要項為理解自己的疾病與治療選項、衡量各種治療選項與不治療的利弊得失、能認知治療選擇的後果、能鑑別治療選擇的自身立場。評估問題範例：請病人比較不同選擇的利弊得失，您為何會作此選擇？您為何覺得此抉擇較好？四、合乎現實╱合理的能力：評估要項為理解自己的目標、喜好，並以自己的最佳利益作出結論、能以個人價值觀判斷優先順序、能以合乎邏輯的思考相關訊息。評估問題範例：要求病人描述作該決定後可能發生的疾病進展、治療、預後和併發症。您覺得自己的病情如何？您覺得何種治療較有幫助？為什麼？讓病患免於資訊不對等歐美先進國家基於對人的尊重，都有保障病人自主權力的法案，這是文明的象徵，旨在告知病人有關他自身的健康狀況及各種醫療訊息，也可避免醫療專業與民眾在「專業知識不對等」的情況下，讓病人承受他不願意的醫療措施。目前正在立法院審議的「病人自主權利法」草案，吾人衷心盼望能早日順利通過，才能避免像阿美一樣的悲劇一再發生！▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：