腸套疊 相關文章

• 2021-11-12 癌症.其他癌症

  壺腹癌近年病例增加！壺腹位置特殊難發現，最常見這症狀

  【2021/11/11編註】駐泰國前代表李應元因壺腹癌轉移病逝台大醫院，享壽六十八歲。>>相關新聞王先生覺得上腹有一點不舒服，一連跑了兩、三家診所及健檢中心，都沒有查出特別原因，後來到醫院，醫師發現他的鞏膜有點偏黃，疑似是黃疸。於是安排腹部超音波檢查，發現膽胰管擴大，疑壺腹周圍腫瘤。於是安排內視鏡檢查並切片，確診為「十二指腸乳頭癌」，也就是壺腹癌。王先生沒聽過這個疾病，很納悶怎麼會得這麼少見的癌症？壺腹位於十二指腸第二部分的內側腸壁，是總膽管和胰管會合處。解剖上是一個凸起、看起來像乳頭狀的構造，故又稱為十二指腸乳頭。膽汁和胰液在此匯流後，注入十二指腸，進行消化功能。看起來像乳頭 位置特殊難發現十二指腸乳頭其實是一個含括約肌的構造，為膽道和胰管的出口，平常只有進食的時候才會放鬆，讓膽汁和胰液流入十二指腸來消化食物。但是在沒有進食的時候，這個括約肌是關閉的。一般進行內視鏡檢查的時候，如內視鏡沒進入到十二指腸的這個部位就不易診斷，而且壺腹就像是「壁飾」一樣，掛在十二指腸的「牆壁」上，有時就算內視鏡有伸入到這個部位，由於一般內視鏡頭是往前看的，不會看到側面十二指腸壁上的位置，所以一般很難看清楚壺腹。因此初期的壺腹病灶如不細心看，是不易發現。所以過去發現這個部位罹病的時候，多已轉為癌症。不但如此，癌細胞可能已侵犯到壺腹周圍的器官，很難區分是原發的壺腹癌，或是從胰臟或膽管等壺腹周圍其他部位而來的癌症。不過現在醫學技術進步，已經可以早期診斷壺腹腫瘤。黃疸是最常見症狀因為十二指腸乳頭（壺腹）只是一個十二指腸上的小構造，不像肝臟是很大的器官，而且壺腹腫瘤沒有特異症狀，加上位置很難發現，所以通常都是病變很久了，引發症狀才會被診斷出來。患者可能容易覺得肚子脹、悶痛，而這些症狀和一般的消化性潰瘍很類似。另外，有些病人是出現黃疸，再加上有腸胃症狀，所以有時一開始會以為是膽道結石。黃疸是壺腹腫瘤病人最常見的症狀，因為十二指腸乳頭控管總膽管來的膽汁流向十二指腸，一旦這個部位發生腫瘤，很容易擋住膽道出口，引起黃疸。但有時一開始會被誤以為是膽結石阻擋膽道，而後仔細檢查才發現是十二指腸乳頭病變。而少部份患者則是因為重複胰臟發炎被發現，因為十二指腸乳頭也控管胰液出口，因此當發生腫瘤影響胰液流出，有可能會引起胰臟發炎。所以如果病患莫名發生胰臟發炎，壺腹腫瘤亦為診斷選項。近年壺腹腫瘤常透過健檢發現病人也年輕化過去發現壺腹癌時，通常比較晚期了，而且病患也比較年長，一般都是6、70歲以上。不過現在情形有一些改變。近年來因為健康檢查較普遍，有些醫師在執行內視鏡檢查時，會把內視鏡伸入到十二指腸內，檢視十二指腸乳頭是否有異狀。所以過去並不多見的壺腹腫瘤，在近十幾年來卻明顯有增加的趨勢，而且因為去做健檢的年齡層比較年輕，有許多病患都只有3、40歲，而且也比較早期發現壺腹腫瘤，這都要拜健康檢查普及化之賜。家族性息肉症、PJ症候群要提高警覺壺腹癌沒有什麼危險因子，男女發生的比率也相當，所以無法有具體的預防建議。不過有少數族群可能要注意，例如「家族性息肉症」，這類患者因為全身的消化道容易長很多息肉，也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。其次則是「PJ症候群」，全名是Peutz-Jeghers Syndrome，是一種黏膜皮膚色素沉著和腸胃道缺陷瘤的症候群，屬於自體顯性遺傳或是突變而得，因為從胃到大腸整個消化道都會有大小不一的息肉分布，許多患者從小就會有反覆的腸套疊、也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。這類病友接受內視鏡檢查時，應注意壺腹部的變化。壺腹腺瘤有癌變機會建議切除壺腹腫瘤的嚴重度可由癌前病灶的腺瘤到癌。壺腹腺瘤放著不管，將來很可能會變成壺腹癌。壺腹腺瘤又依其變化嚴重度為管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤。有研究顯示，約有7成的壺腹癌是由腺瘤惡化演變而來，因此當發現壺腹腺瘤時，建議要切除，以預防未來演變成癌症病灶。壺腹腺瘤的切除，早期是採取如同開胰臟頭部的傳統開刀方式或局部切除方式，腹部傷口長；然而若只是腺瘤階段就開這種大刀，往往讓患者卻步。所以目前有使用內視鏡壺腹腫瘤切除術，亦即在內視鏡下，使用線圈套住壺腹腫瘤予以摘除，病人不用開腹。但若是壺腹腫瘤內含有癌變時，不建議只用內視鏡切除，因局部淋巴轉移的機會近三成，此時需進一步採用外科開刀的方式整個挖除，以免切不乾淨，未來可能復發。由於腺瘤裡面到底有沒有藏有癌細胞，有時並不容易從內視鏡檢查得知，甚至切片也不見得切得到，臺大團隊研究發現，高危險的腺瘤可以先以正子攝影檢測，如果影像顯示內部很亮，則內部可能含有癌變，藉此檢查可幫助醫師判斷是否要直接開刀還是採取內視鏡切除術。高齡者可選擇內視鏡切除術如果壺腹腫瘤已經演變成癌症，即使診斷顯示只有表淺病灶，因為怕淋巴轉移，所以一般還是得開刀，除非是病患年紀太大。若是高齡病患的癌症期別在一期內，因為臨床評估內視鏡切除的方式和開刀切除的存活率相當，所以可以採用內視鏡的方式切除。若再復發，還可以採取射頻消融或是氬氣電燒的方式治療。對於年紀太大的病患，不失為等量延長性命的治療法。另外接受內視鏡切除壺腹腫瘤要注意的是，壺腹控管膽汁和胰液的釋出，切除壺腹腫瘤後，創面必須保持開放，故出血為需要注意的內視鏡切除後併發症之一。而對於術後胰臟發炎之預防，必要時會置放胰臟支架，保持胰管暢通，一段時間後支架可能會自己脫落，不必擔心。壺腹癌生長緩慢 發現罹癌勿悲觀有些患者發現壺腹癌時，因為有心臟問題、年紀大、體力衰弱等，不適合手術治療，也可以採取症狀治療的方式；例如膽汁阻滯引起黃疸，可以在膽管置放支架，讓膽汁可以流出，改善症狀和生活品質。不過，與另外兩種與壺腹周邊相關癌症（膽管癌、胰臟癌）比較，壺腹癌的生長相對緩慢，其實是三者中存活率最好的。也基於這個理由，如果病人的體力許可，還是建議開刀，不要太悲觀，和醫師配合，商討適合的治療方式，可以得到最好的預後。（本文由肝病防治學術基金會授權刊登，>>原文網址）

• 2021-04-17 該看哪科.兒科

  與腸胃炎症狀相似，初期易被誤判！ ​出現這些症狀要當心是「腸套疊」

  七個月大的小新出生以來，吃好、睡好、發育好，是個健康的男寶寶。某天夜裡，原本睡得香甜的小新突然嚎啕大哭，爸媽努力安撫後才慢慢緩解下來。但隔不到半小時，哭鬧不安又再次出現，父母不禁開始納悶，尿布也幫他換了，倒是餵奶給他喝也不喝。症狀後續又反覆發作數次，焦急的爸媽將小新帶至急診，當下竟吐出黃綠色嘔吐物，並在尿布上看到紅色草莓果醬樣的大便。兒科急診醫師檢查後發現，在小新的右上腹有摸到一腫塊，後續以腹部超音波檢查，察覺腫塊處是呈現靶心形狀的重疊腸壁，最後小新被確診為腸套疊。何謂腸套疊小兒腸套疊常被戲稱為「大腸包小腸」，外形就像長筒天文望遠鏡縮起來時一樣，一段遠端的腸子套住另一段近端的腸子，當腸子套在一起時，供給腸道的血管會受壓迫，進而引發淋巴回流受阻、腸道壁水腫、腸道阻塞、腸壁缺血、腸道壞死等情況，如果沒及時處置，最嚴重可能因腸壞死併發嚴重感染，甚至休克死亡。腸套疊最常發生的年齡在3個月至3歲，通常男生發生機率比女生多四倍，平均發生率為千分之一左右。腸套疊的成因實際原因不明，目前醫學上提出的相關機轉是因病毒感染後（如感冒或腸胃道感染），造成腸道周圍淋巴結腫大，形成一個類似卡榫的點(Leading point)，使近端腸子容易卡進遠端腸子而被套住。但也有極少數的病人因腸子結構問題，而形成引導點(Leading point)。最常見的腸套疊發生位置在大腸和小腸交界處，但仍有少數病人是小腸套小腸或大腸套大腸。臨床上，如果發現套疊不在最常見的位置時，需小心有其他腸道結構的異常。腸套疊的症狀對於嬰幼兒腸套疊，因孩子不會表達，加上不一定有典型症狀，所以診斷上仍有一定難度，初期容易被誤認為腸胃炎。一般常見的典型症狀，包括: 陣發性腹痛(通常是間隔15至 30分鐘發生)、哭鬧不安難以安撫、食慾下降、腹脹、嘔吐，如果發現寶寶哭啼時沒有眼淚，尿布更換的頻率大幅減少時，就要懷疑是脫水了，而草莓果醬樣血便，則暗示腸道黏膜受損，必須儘速就醫，避免變成腸壞死。腸套疊的診斷方式身體檢查時，可能在寶寶右上腹摸到腸套疊的香腸狀腫塊。而臨床上，醫師還會安排腹部超音波檢查，因其相對安全，無侵入性、無輻射線，操作也相對簡便快速，是輔助診斷的利器，超音波下套住的腸子，橫切面呈現同心圓標靶狀（Target sign），斜切面則類似腎臟的樣子，稱偽腎臟樣（Pseudokidney sign）。 腸套疊的治療 若寶寶生命徵象穩定，且無脫水、腸壞死的可能性時，症狀若發生在48小時內，醫師會優先進行非手術的灌腸復位。目前灌腸有三種: 看當下所在醫院的醫材選取，分別有顯影劑、空氣或食鹽水，醫師會將上述物品從寶寶直腸灌入，在放射線攝影的幫助下，確認腸套疊處有被灌通。灌腸復位的好處是快速、安全、有效，成功率約八成，但灌通後仍有約一成會再復發。但若套疊時間過久、灌腸復位失敗、懷疑腸道破裂，則要考慮採取外科手術治療。目前大部分以腹腔鏡操作，用器械將套住的兩段腸道拉開。如果有腸道破裂或腸壞死，則有可能要縫補或切除腸段，統計上手術復位的復發率較低，約百分之三左右。成功復位後灌腸復位成功的小孩，需留意腸套疊再復發，約三分之一發生在復位後的24 小時內，因此若再出現類似症狀，則需就醫。一般在腸道功能恢復後，就能進食，一開始最好以容易消化的食物為主，儘可能避免冰涼、油膩、刺激性的食物。

• 2020-07-15 科別.兒科

  嬰幼兒腹痛哭鬧 竟是「腸套疊」

  花蓮一名1歲張姓男童哭鬧不安，雙腳往腹部縮起來，在床上翻來覆去，母親驚覺不對勁，趕緊到花蓮慈濟醫院掛急診。小兒腸胃科醫師張雲傑立即做腹部超音波檢查，發現是「腸套疊」，遂以超音波搭配生理食鹽水灌腸，做腸套疊復位術。醫師提醒，若孩子異常哭鬧、嘔吐等，應儘速就醫檢查。張雲傑表示，腸套疊是好發於1歲前後的嬰幼兒，會出現反覆哭鬧、無法安撫、找不到舒服的姿勢，甚至不想進食、嘔吐等狀況，腹痛的頻率會愈來愈密集，每10至15分鐘陣痛，照顧者應提高警覺。張醫師比喻，腸套疊就像手指綁上橡皮筋的感覺，綁得愈久，腸子局部組織會缺血壞死，阻塞的症狀會變得非常明顯，無法抑制。當孩子解出果醬狀的黏液便，就是腸子已經「打結」一段時間了，照顧者應盡快帶孩子就醫檢查。「還好媽媽夠機警」張雲傑說，腸套疊是嬰幼兒期常見的腹部急症，由於小孩子無法表達自己哪裡不舒服，必須仰賴照顧者的觀察；而張小弟因為有煩躁不安及哭鬧的現象，好在家長能及時發現病情，讓孩子得到正確診治，預後情況相當良好。若病情一拖再拖，來不及治療，就可能導致腸壞死，甚至休克、死亡，需多加注意。雖然至今仍不清楚腸套疊真正的致病因素，不過好發於春夏季節交接和初冬時期，此時正是胃腸炎盛行的時候，所以相關研究認為腸套疊和腺病毒腸道感染有很大的關連。

• 2019-07-18 科別.兒科

  幼童反覆嘔吐出現血便 醫：可能是梅克爾憩室作怪

  新竹一名5歲男童因連續2天反覆嘔吐與肚子痛被送到急診，住院後開始出現磚紅色血便，皮膚蒼白，有貧血的現象，經安排掃描確診為「梅克爾憩室」，經過切除手術後，已治癒返家；醫師指出，梅克爾憩室多發生在2歲以前，建議家長一發現嬰兒異狀，就應就醫檢查、及早治療。台大醫院新竹分院小兒部醫師徐千婷表示，梅克爾憩室是小腸常見的一種先天性異常，發生率為2%，發生原因在於胚胎早期，臍腸繫膜導管，也就是連接胎兒的中腸與卵黃囊，未在胚胎期第5至7週成功消失，而形成一段退化不完全的憩室。梅克爾憩室主要分布在迴腸，因憩室內會出現腸道以外的異位黏膜組織，如胰組織與胃組織，造成憩室附近的腸道黏膜長期受到胰酵素或胃酸侵襲，形成腸黏膜潰瘍與出血。徐千婷說，梅克爾憩室多發生在2歲以前，不過從嬰兒到成人都有可能發生，梅克爾憩室的臨床症狀相當多樣化，兒童多為無痛性血便，其他包括貧血、腹痛、嘔吐等，嚴重還可能出現憩室炎、憩室穿孔併腹膜炎、腸阻塞、腸扭轉或合併腸套疊等。梅克爾憩室或其併發症因早期症狀不典型，易與腸胃炎混淆，建議家長除讓孩子接受血液、糞便檢查，可利用梅克爾核醫掃描檢查，顯示異位性胃黏膜組織，一般梅克爾憩室治療，以手術切除為主要治療方式。徐千婷也提醒家長，若孩子出現大片血便，或嚴重腹痛等異狀，應盡早就醫檢查，及時治療。 編輯推薦 護腸道、抗氧化 但你吃到玉米最營養的部分了嗎？ 人這一生只能吃9噸食物？誰先吃完誰先走？

• 2018-07-17 癌症.大腸直腸癌

  半年間歇腹痛 8旬婦大腸惡性腺瘤引起腸套疊

  80歲的李姓老婦平日身子硬朗，但半年來飽受間歇性腹痛困擾，直到兩周前腹部腫脹，摸到不明腫塊，就醫才發現是因右半大腸長出惡性腺瘤，因塞住腸道尾端，造成上端腸管塞入相連的下端腸腔內，形成「腸套疊」症狀(俗稱大腸包小腸)，幸經微創手術切除，老婦才恢復健康。亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科醫師林敬淳指出，腸套疊指的是體內某段近端腸管，套入了與它相連的遠端腸管內，導致腹部腫脹、腹痛、腹瀉及便血等症狀，是腹部急症之一，嚴重時可能造成阻塞處的腸子壞死，引發腹膜炎，萬一腸子被撐破，更可能引發敗血症，有高度致死的危險性。 他指出，腸套疊常見於6個月至3歲大的孩童，而成人腸套疊則多為腫瘤或大腸息肉造成，主因是腫瘤會造成腸道狹窄阻塞，再加上老人家的腸子比較鬆乏，一旦腸道蠕動變差，不斷擠壓的結果，就容易發生腸套疊的問題。初期多半不容易察覺，等到出現劇痛，往往大腸已經腫脹，情況十分危急。患者到院後，初步先透過電腦斷層檢查，發現右半大腸下方「腸子確實卡住了」，為求謹慎，進一步再採大腸鏡檢查，確診腹痛主因是大腸惡性腺瘤造成腸套疊，隨即切片送往化驗，同時採微創手術將右半大腸切除，順利恢復正常飲食及消化功能，疼痛症狀大幅緩解，一周後順利出院返家。林敬淳指出，大腸癌發生率逐年上升，已連續10年蟬連全國十大癌症發生人數之冠，而民眾常見的腹痛、腹瀉、腹部腫脹等，都可能是大腸惡性腫瘤的早期症狀，如同上述患者起初也將腹痛當作一般狀況處理，導致延誤就醫時間，確診時已是大腸癌第二期，民眾務必提高警覺。 編輯推薦 常熬夜罹癌率高4成！日本睡眠醫師：再晚也不要超過這時間睡 愛喝咖啡卻容易腸胃不適？研究：你可能喝錯咖啡了

• 2018-02-14 科別.罕見疾病

  嘴唇冒黑斑 女童胃腸長10多顆息肉

  一名11歲女童嘴唇長了黑斑，常被同學譏笑「吃芝麻醬沒抹嘴」，最近反覆排血便，就醫發現罹患遺傳性的「黑斑息肉症候群」，小小年紀胃腸裡竟長了10多顆息肉。收治患者的義大醫院一般醫學兒科主任蔡璟忠表示，女童因下嘴唇長黑斑、反覆血便，由於女童父親也有嘴唇長黑斑及大腸長息肉病史，一發現女兒也有類似症狀，連忙帶去就醫。患病女童年僅11歲，但胃部已長了5、6顆息肉，直肛乙狀結腸也有7、8顆，蔡璟忠上周為女童做內視鏡手術，最大的一顆已達3.5公分。蔡璟忠說，黑斑息肉症候群是染色體顯性遺傳病，機率約2萬5千分之一，常會伴發胃腸道、生殖系統和其他器官的良性或惡性腫瘤，男女發病機率相當，約有一半病例有家族史，癌變的危險性比一般人高出12倍。這類患者多數有低色素性貧血，發育營養差，經常頭暈，常到了反覆腹痛、腹脹、便血才會想到求診。蔡璟忠表示，患者如已併發腸套疊及便血等情形，須及早診斷治療，避免延誤而造成死亡。

• 2017-12-29 科別.消化系統

  「大腸包小腸」差點要他命 手術才挽回一命

  在彰化縣就讀大學的二年級李姓學生，今年9月腹痛以為是腸躁症復發，忍了到晚上，疼痛難當，到診所求醫被轉介到大醫院檢查，電腦斷層掃描發現小腸「鑽」進升結腸（大腸），開刀才看見闌尾有3公分腫瘤阻礙大腸蠕動，造成「大腸包小腸」。彰化基督教醫院大腸直腸外科醫師張譽耀今天表示，「大腸包小腸」屬於腸套疊，分為幼兒型、成人型，幼兒的發生原因不明，大多使用大腸鏡讓腸子恢復正常，少數復發型才需要手術治療，但成人型腸套疊就沒那麼單純，通常與大腸發炎或腫瘤有關，必須手術治療。李生平常就有腸躁症毛病，考試壓力大、焦急緊張，加速大腸蠕動，即感腹部不適，兩個多月前的期中考前夕，他又腹痛，以為腸躁症又來了，哪知越夜越疼痛，晚上求醫診治，懷疑是闌尾發炎，轉往彰基就診，電腦斷層掃描發現腸套疊。張譽耀說，李生升結腸被腫瘤阻塞，蠕動變慢，小腸不停蠕動，慢慢「鑽」進動得慢的大腸裡，經腹腔鏡手術，切除套疊的大腸和小腸約15公分，真的找到闌尾真的有3公分腫瘤，切片化驗證實是罕見的低度惡性闌尾黏液性腫瘤，這類型腫瘤占消化道惡性腫瘤的0.5%，美國研究發生率為每百萬人0.12%，多數患者沒症狀，治療方式以手術為主，萬一淋巴轉移或遠處轉移，需搭配化療。李生手術後第三天出院，經追蹤一切正常，目前安心求學，並遵醫矚維持規律作息和均衡飲食。 編輯推薦 女中醫吳明珠保養血管祕方 不是吃中藥而是吃這個

• 2017-08-10 健康百科.消化系統

  35歲壯男一吃大餐就吐 竟是罕見「腸套疊」

  一名35歲男子8年來只要一大吃大喝，就會腹脹嘔吐、嚴重便祕，幾乎每個月都至腸胃科報到，卻查不出原因；日前因輸尿管結石腹痛急診，醫師從電腦斷層影像意外發現小腸上端發生罕見的「腸套疊」，造成小腸狹窄，食物「下不去」，總算解開長期嘔吐、便祕之謎。收治病患的高雄市立聯合醫院消化外科主任李世超9日說，「腸套疊」發生率約為千分之0.5至千分之5，先天性的腸套疊大多在幼兒時期就會被診斷出來，可透過鋇劑灌腸治療，成人的腸套疊則可能是腫瘤或息肉造成，像該名患者屬小腸先天性構造異常，卻直到成年才被診斷，相當少見。李世超表示，患者自述從27歲那年開始，平均每個月會周期性在吃完東西後嘔吐，上廁所也經常大不出來，但做了大腸鏡檢查一切正常；還曾因腹脹嘔吐不舒服，一連看了4、5家腸胃科，仍找不出病因。確診是腸套疊後，經開刀將小腸重疊處切除吻合，終於恢復正常飲食及消化功能。李世超說，民眾腸胃不適，多會選擇做胃鏡或大腸鏡檢查，但胃鏡往下最多做到十二指腸，大腸鏡往上也只照到大腸；該名患者8年來看遍大小醫院腸胃科，也做了腸胃鏡檢查，直到右腹疼痛就醫，才透過電腦斷層掃瞄找到輸尿管結石，也一併發現有「小腸包小腸」的腸套疊現象。 編輯推薦 有圖／椎間盤突出有聽過 椎間盤爆掉有看過嗎 開刀排第幾台刀 手術會比較順利？

• 2017-07-19 癌症防治.大腸直腸癌

  超音波照到甜甜圈狀陰影 30歲少婦確診大腸癌

  一名30歲女性產後長期腹痛找不出原因，直到腸胃科醫師觸診察覺有異，透過超音波在肚臍周圍看到一團可疑的「甜甜圈」陰影，安排大腸鏡檢後，發現竟是大腸癌2期，患者得知後驚愕不已「怎會是癌症？我還這麼年輕！」收治患者的九大聯合診所主治醫師李玟青18日表示，這位年輕媽媽反覆腹痛已4個多月，在多家醫院作過尿液、糞便、抽血檢查，也照超音波、X光、電腦斷層、胃鏡等，都找不到病因；因平日飲食、作息正常，加上忙著帶小孩，一直以為只是腸胃不適。該名年輕媽媽說，自己排便順暢，也無腹瀉或便秘困擾，但有時會在半夜痛醒。李玟青為她觸診時，察覺肚臍旁有不明顯壓痛，以超音波檢查，發現沿著肚臍周圍有一3公分寬的甜甜圈狀陰影，懷疑為腸道腫瘤，2天後作大腸鏡，不幸證實是大腸癌，經轉介手術，目前復原中。李玟青表示，病患肚臍周圍的腫塊因為形狀像甜甜圈，因此有「甜甜圈徵（doughnut sign）」的專業名稱。一旦在腸道發現此徵象，就要懷疑是腸道腫瘤、發炎性腸道病變或腸套疊等，須進一步檢查確診。李玟青說，該病患生完小孩1年多，外表健康活潑、排便習慣正常，只是單純肚子痛，根本很難聯想到有大腸癌可能，提醒有家族史的年輕人，若出現不明原因反覆腹痛，應就醫詳細檢查，才能及早發現、及早治療。 編輯推薦 做完大腸鏡 你一定要問的4個問題 養生及預防癌症的超級食物---洋蔥

• 2016-08-17 癌症防治.大腸直腸癌

  以為便祕腹痛 竟是大腸癌腫瘤造成腸套疊

  86歲黃奶奶1年前間歇發生下腹疼痛，起初就醫以為是排便不順引起，但4月黃奶奶腹部腫脹、想吐，就醫檢查竟是罕見大腸癌腫瘤造成腸套疊，演變成急性腸阻塞。黃奶奶1年前間歇發生下腹疼痛，她到住家附近醫院檢查，醫師診斷是老人家排便不順，開軟便劑服用，症狀稍有改善，但4月黃奶奶腹部腫脹、想吐，吃不下、睡不好，就醫檢查發現大腸腫瘤造成嚴重阻塞。台中慈濟醫院大腸直腸外科醫師方佳偉表示，這不是一般腸阻塞，因大腸有一顆腫瘤，又因小腸持續蠕動擠壓大腸變成腸套疊，導致無法排便，肚子腫脹。方佳偉指出，而這種急性阻塞不開刀就會變成急性腹膜炎，以老太太年紀來說，極為凶險。方佳偉診斷病情嚴重不能拖延，經家屬同意後，立刻安排手術。方佳偉切除塞住的大腸跟腫瘤，病理化驗結果已是大腸癌第三期。黃奶奶術後調整飲食，配合口服化療藥物，狀況恢復良好。黃奶奶的女兒說，媽媽很愛聽電台藥品廣告，10幾年來一有腰痠背痛，就會訂購很多藥品，懷疑可能是長期吃藥而影響健康。現在用健康飲食代替藥品，讓老人家重拾健康生活。方佳偉提醒，家中長輩因飲食、生活作息不正常或是吃較多刺激食物的人，容易造成慢性便秘，老人家發生慢性便秘就要高度懷疑是否因惡性腫瘤造成，若拖延恐有生命危險。方佳偉指出，老年人罹患大腸癌有越來越多的趨勢，建議每天運動，多吃蔬菜水果，少吃肉類，避免吃煙燻或燒烤食物，定期每2年檢查糞便潛血能早期發現大腸癌。方佳偉表示，只要排便不順、排便習慣異常、腹脹常絞痛，或消化不良，持續2週以上沒改善，就要趕快到醫院詳細檢查。

• 2014-09-24 養生.親子教養

  親子關係／孩子對你的信賴

  【文／聰明寶寶】看一位父親，如何藉由給孩子的一封信，回應那純真執著的信賴。Aven，昨天你就喊著牙痛，奶奶帶你去看牙齒，你堅持不給醫生拔牙。「他說不是陳阿伯醫生，Aven不給他拔牙。」奶奶很無奈地搖搖頭，又把你帶回來。「為什麼一定要給陳阿伯看牙齒？」爸比很好奇地問你。「因為你們認識他啊。」「然後呢？」「認識的人拔牙比較不會痛。」爸比本想再問你為什麼，卻突然想到一個故事：美國有ㄧ個保育團隊，專門在研究和保育美國國鳥──白頭鷹，他們研究追蹤了好久，發現白頭鷹有個習性，通常把鷹巢築在懸崖峭壁上。有一次，他們得知白頭鷹曾在一個印地安的部落中出沒，問訪了好多人，終於有一位小孩說，他曾經看過白頭鷹，於是，在經過一番搜尋之後，在一個懸崖邊發現了鷹巢。保育人員花了好多功夫，仍沒辦法取得鷹巢，突然其中一位人員開口說：「我們可以用一條繩索綁一個籃子，讓一個人進到籃子裡，然後把他放下去，等他拿到之後，再把他拉上來。」大家覺得這個方法可行，要選出一個人進到籃子下去拿鷹巢時，你看著我，我看著你，遲遲無法決定。「我覺得那位小孩最適合，一來，他身手比較俐落容易拿到；二來，他體重最輕，我們三位可以順利把他放下，也能安全地拉他上來。」保育人員費盡心思和小孩溝通，從美國精神存亡絕續的民族大義，到給予極高報酬的實質利益，小孩通通不為所動，正當保育人員要放棄這個方法的時候，小孩輕輕拉著其中一位人員的手說：「除非一個人在上面幫忙拉繩子，否則再怎麼樣的條件我都不下去。」只見小孩很快地跑回村子裡，又很快地跑回來，手中拿著繩子和籃子，後面還跟著一位大人。「他是我爸爸，他在上面幫忙拉我就下去。」小孩神情既篤定又驕傲。Aven，這就是你想表達的，「認識的人拔牙比較不會痛。」是嗎？爸比上課，只要說到印地安小孩和白頭鷹的故事，一定會提到你小時候發生的一件事，爸比和媽咪永生難忘。記得在你一歲多的時候，有一天晚上，你摸著肚子死命地哭，爸比和媽咪發覺不對勁，馬上送你去急診，後來醫生診斷是腸套疊，ㄧ種大腸和小腸套疊在一起的症狀，爸比沒有經歷過這種痛，只知道，每10~15分鐘，你就會哭鬧一次，還不到兩歲，連「痛」這個字彙都還不會用的你，把肚子抓到血跡斑斑，直喊：「好癢！好癢！」再急的急診，也比不上你聲聲的哭喊；你每隔一段時間被病魔的摧殘。媽咪紅著眼眶，拉著醫生不放，不顧急診室來來往往的人群，聲聲喊著：「救救我兒子，救救我兒子。」護士把爸比帶到樻檯，拿出一份文件，要爸比簽名。「這是一份同意書，我們待會兒要進行灌氣的治療，讓他的大腸和小腸灌通，它有一些風險，如果沒灌通我們接下來可能要安排開刀，如果過程中灌的壓力太大，腸子破裂，那麼就要緊急開刀，請你在這邊簽名。」Aven，爸比該猶豫嗎？可以猶豫嗎？在吵雜的急診室裡，爸比唯一能聽到的聲音，就是從你口中吐出的「好癢！好癢！」。爸比拿著筆，看著媽咪焦急地抱著不斷掙扎的你。「要等很久嗎？成功的機率有多少？」「大概等半小時，能不能灌通很難說，要看他套疊的程度，拖得越久，成功的比率越低。」「只有灌氣這個方式，沒有其他方法嗎？」「對！」護士斬釘截鐵地說。「剛才有一位小女生也是腸套疊，因為有些延誤，灌氣不成，現在要開刀了。」簽下名字，心急的心情又加了緊張。「救救我兒子。」爸比走到醫生面前，這是爸比唯一能說、能做的事。等到輪你時，你已睡著了，爸比小心翼翼地連呼吸都不敢大力，怕吵醒你肚子裡的惡魔，跟著護士來到灌氣室前。媽咪推著爸比進去：「我呼吸快停止了，我不敢進去。」爸比可以清楚看見媽咪想要掘取氧氣的那份用力。把你放上灌氣台上，惡魔醒了，任憑護士醫生如何哄騙、施力，仍無法順利灌氣，護士示意爸比幫忙。「Aven，是爸比，相信爸比。」爸比心痛地把你雙臂緊夾，臉頰貼緊你的耳際：「你還記得三隻小豬的故事嗎？從前，從前有三隻小豬，豬大哥蓋了ㄧ間到草屋，豬二哥……」爸比不知此刻是講給你聽，還是講給那位小惡魔聽，你的掙扎緩了，醫生順利把氣體從你肛門中灌入。爸比一邊要流暢的講你熟悉的故事，一邊要觀察醫生的表情，他臉上每一塊肌肉的變化，都牽動著爸比每一條的神經。Aven，「Aven，加油！」當醫生糾結的五官再度開展的時候，爸比知道我們成功了。「灌通了，恭喜！」Aven，你應該知道為什麼講到白頭鷹和印地安小孩的故事爸比就會想到你的這段經歷了吧。是信任，你相信爸比不會害你，就像爸比必須相信醫師可以把你治好，印地安小孩相信他的爸爸會把他拉上來，這次你相信陳阿伯醫師不會讓你很痛一樣。【更多精采內容，詳見聰明寶寶一月號 no.84】

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  嬰幼兒血便 要懷疑是這幾種常見疾病

  【／文萬芳醫學中心小兒部小兒腎臟主任 蔡亞秦醫師】當父母親發現寶寶大便顏色不是常見的黃色，多會非常緊張，尤其是如果看見寶寶大便中含有鮮血，更會非常焦慮。嬰幼兒血便的原因有很多種，症狀也可能從只有血便到寶寶煩躁不安甚至到影響病人的生命徵象，有些造成的原因如不立即處理，可能會危及病人生命安全。通常可由觀察寶寶大便的顏色來大略區分出血的位置，如果出血的地方在上消化道，大便的顏色多呈現黑色，若是下消化道出血，則大便多是鮮紅色。另外血便的原因與寶寶的年紀也有關連，如果是剛出生的新生兒，常見的原因如：細菌性腸炎、壞死性腸炎、腸紐結、敗血症、牛奶蛋白過敏等，若是年紀較大的寶寶，則必須考慮：肛裂、細菌性腸炎、腸套疊、美克耳氏憩室、藥物、過敏性紫斑症、感染等。下列就幾個較常見的疾病作介紹：一、肛裂肛裂是嬰幼兒血便很常見的原因，大多是發現大便中混雜著鮮血，多發生在有便秘問題的寶寶身上。起先是因為大便過硬而造成，後來因為肛門裂傷，寶寶因痛而忍住大便，使得大便在直腸中越積越硬，因而形成惡性循環。解決的方法可用一些軟便的藥物，使肛裂的情況改善。但根本的解決之道還是要改善便秘的情況， 才不會使肛裂又再度復發。二、細菌性腸炎臨床上較常見的是沙門氏菌腸胃炎，好發夏末和秋初，病人會有噁心、嘔吐、腹痛、發燒、腹瀉，大便通常會有黏液及血絲。受污染的食物，尤其是蛋和蛋類製品是常見的感染源，人與人之間的傳染也很常見。症狀多在2到5天內消失。但免疫力有問題的人症狀可能會持續存在，甚至引發菌血症及其他轉移的病灶，如腦膜炎、骨髓炎，尤其是3個月內的小寶寶更要加以注意，他們發生敗血症的機率比年紀較大的幼兒高。至於治療的方式多是矯正脫水及電解質不平衡。大部分健康的幼兒症狀會自然痊癒，但對於小於3個月的嬰兒或免疫力低下的患者，除了一般的支持療法，還要考慮給予抗生素。志賀桿菌感染是另一種常見的腸胃炎，輕微感染會產生水瀉及輕微的全身症狀，嚴重的情況可能腹痛，持續1至3天的高燒及含血絲黏液的腹瀉，通常是經由糞口傳染；此外，水源也有可能被志賀桿菌污染而成為傳染源頭。治療的方法也是補充水分和電解質，抗生素的治療雖然可能產生抗藥菌種，但是適當的治療卻可以減少微生物由腸道中排出而再感染人。三、腸套疊腸套疊是指某段腸管套入其遠端的腸管。大部分的病人都在二歲以下，尤其好發於5至9個月大的寶寶。男嬰發生比例較女嬰略高，上呼吸道感染、腸胃炎、藥物等都可能與腸套疊有關。但有少部分的病人（尤其是大於2歲以上）可能會有先天結構異常，如腸道息肉、複製腸管等。一般常見的臨床症狀是突發性的痙攣性腹痛，可能伴有嘔吐，當陣發性腹痛過後，嬰兒可能活動如常，或是會疲倦蒼白。在發作數小時後，可能會出現粉紅色果膠樣般的大便，在腹部也可能會摸到一個似香腸硬塊。其診斷的方式除了症狀及理學的檢查，最精準的方法是用超音波診斷，一旦確定診斷後，可先考慮用灌腸方式，若效果不佳或發生時間超過48小時，要考慮用治療。四、牛奶蛋白過敏通常發生在3個月以下的嬰兒，大便中會出現血絲和黏液，有時還會有輕微的腹瀉，大部分的原因是對牛奶過敏，但有少部分病人也會對豆奶過敏，這些症狀若是出現在哺餵全母乳的嬰兒身上，則要檢視是否母親有攝食到含有牛奶的食物。治療的方式只要將過敏原從食物中去除即可，比如可考慮將嬰兒奶粉改成水解蛋白奶配方，餵奶的媽媽盡量避免吃到奶製品。不過對牛奶蛋白過敏的寶寶大概在一歲大後症狀就會慢慢改善，到時可先餵食少量牛奶試起，若寶寶沒有出現不是狀況，再慢慢增加牛奶的量。五、生產過程吞食媽媽的血液寶寶若在生產過程中吞食到媽媽的血液，也會造成之後的吐血或解黑便。要分辨出血來源究竟是嬰兒或是母親，可做Apt試驗，對Apt試劑沒有反應的，代表出血來自嬰兒。六、藥物許多病毒感染，本身就會引起胃炎，有時也會引發出血；如果因為感染發燒，而再給予阿斯匹靈類的退燒藥，可能就會造成糜爛性胃炎或出血性胃炎。不過現在已經很少將阿斯匹靈當做第一線退燒藥，所以這種情況也很少發生。嬰幼兒解血便，有些只是因為下消化道輕微出血，通常大便中只會出現少許血絲，此時不必太過驚慌，只需就醫找出原因加以治療即可；若是寶寶大便含大量鮮血或黑便，合併有蒼白、煩躁不安、或是活力不佳，都代表寶寶體內可能有明顯的出血，此時應盡速就醫，以免影響到病人生命安全。

• 2014-09-24 養生.家庭婚姻

  11月大女嬰 吞胡蘿蔔卡腸道

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】 一名11個月大的小女嬰日前因高燒不退、腹部劇痛、肚子變得很脹，前往署立台中醫院就診，醫師懷疑是腸套疊，但又覺得不像，最後灌腸排出胡蘿蔔塊，才知道是因食物不消化卡住腸子所致。台中醫院小兒科醫師簡佳裕指出，女嬰因吃胡蘿蔔塊，急性陣發性腹痛的案例不常見，這是因女嬰沒有牙齒咀嚼，直接吞下胡蘿蔔塊，沒辦法消化，卡在較細的腸子處，還好能夠排出來，有驚無險。簡佳裕表示，女嬰才11個月大，因為高燒不退，到台中醫院急診住院檢查，住院中突然出現陣發性的哭鬧，整個肚子變得很脹，鼓鼓的，肚子痛起來的時候就會在床上打滾，疼痛暫時停止後好像又沒事。但值班醫師觀察，女嬰一陣陣腹痛發作，痛到在床上打滾，懷疑是腸套疊發作，以腹部X光檢查，看起來腸子也是怪怪的，好像一段有部分阻塞的現象，但是超音波檢查又看不到有腸套疊的現象，灌腸出來的大便也沒有草莓果醬般的黏液血便，只好繼續打點滴觀察。簡佳裕指出，觀察到晚上，女嬰還是痛到在床上打滾，只好再灌腸看看會不會有黏液血便跑出來，結果排出幾塊紅紅的東西，仔細一看原來是胡蘿蔔塊，此時照顧女嬰的阿媽才想起來，原來給女嬰吃便當的米飯時，沒注意到女嬰將米飯旁的胡蘿蔔塊也吃下肚。他表示，副食品如紅蘿蔔等是小嬰兒常吃的，造成類似腸套疊的症狀，值得家長注意。 【2010/01/06 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  腸道6公分息肉 引發腸套疊

  【Upaper／中央社】22歲簡姓民眾因6公分息肉引發腸套疊，併發急性闌尾炎而到台北市立萬芳醫院就診。醫師表示，手術採單一傷口腹腔鏡切除部分腸道，傷口僅50元硬幣大。萬芳醫院外傷急症外科主治醫師黃宏昌表示，腸套疊為前段腸道擠入後段腸道，形成「大腸包小腸」，多半發生在腸道尚未完全發育完成的幼兒，很少見於成人病患身上。黃宏昌表示，成人腸套疊多由腸道內病灶引起，且接近半數為惡性病灶，必須手術切除套疊處。他以單一傷口的腹腔鏡手術取代傳統多孔腹腔鏡手術，藉由肚臍處約3公分長傷口切除病患40公分腸段，比傳統腹腔鏡減少並縮小傷口，病患康復快、疤痕僅約新台幣50元硬幣大小。

• 2014-09-23 健康百科.消化系統

  躲在腸胃炎的大魔王

  【聯合報╱連啟宏／馬偕醫院新竹分院小兒腸胃科主治醫師】2歲的小晴因為嘔吐、腹痛、腹瀉出現有綠色黏液的血絲便，一開始被診斷為疑似沙門氏菌腸炎住院。因為持續腹痛，經過腹部超音波檢查，發現在腹部右上方靠近肝臟附近，有一個像射箭標靶形狀的病灶，這是腸套疊。腸套疊是小腸因不明原因，套到大腸裡面去。緊急安排X光鋇劑灌腸後，成功地將小腸灌通復位，小晴的腹痛及血便情形也改善了，並且恢復以往的笑容。腸套疊和細菌性腸炎病程相似，容易被延遲發診斷。8歲小豪（化名）因為持續嘔吐、腹瀉，伴隨偶發性腹痛和輕微發燒，在其他醫院被當成急性腸胃炎合併脫水，在急診留觀治療，但持續近一周都無法改善，家長輾轉帶他到本院就醫。腹瀉合併偶發性腹痛，在嚴重急性腸胃炎中不算少見，但是持續嘔吐超過一周，便引起急診醫師注意。在安排腹部超音波檢查後，在他的右下腹，有一個直徑大小約8公分的腹內膿瘍，裡面還有一顆糞石，診斷為急性闌尾炎引發腹內膿瘍，由於發炎而穿孔的闌尾被腸子和身體免疫系統形成的阻隔，造成局部膿瘍，並未引發典型腹膜炎。確定病因後，立即為小豪安排住院治療。急性闌尾炎合併膿瘍看起來明明就像急性腸胃炎，但其實卻有大問題深藏其中。腸套疊與急性闌尾炎合併膿瘍，症狀都類似腸胃炎，但卻可說是兒科可怕的大魔王。下次孩子出現類似症狀，除了要小心厲害的細菌性腸炎，還要注意這些可能隱藏著的嚴重問題。