胎兒治療 相關文章

• 2021-08-24 該看哪科.兒科

  女嬰罹先天橫膈膜疝氣 高雄長庚在母胎階段就及時揪出

  高雄24歲婦女懷孕20周產檢時發現胎兒疑有左側先天性囊性腺瘤樣畸形，轉診高雄長庚醫院，確診為先天性橫膈膜疝氣，隨即啟動跨科會診，一路照護，至第38周順利產下，女嬰出生3天後再接受橫膈膜缺陷修補。此案例亦凸顯「母胎醫學」的重要，歐美醫院早就起步，高雄長庚今年5月間亦成立母胎醫學中心，提前以小兒醫學的技術應用到產前胎兒身上。因應疫情，高雄長庚今年5月間成立的母胎醫學中心，延至今天才啟用，並公布一起嬰兒罹患先天性橫膈膜疝氣案例。先天性橫膈膜疝氣(CDH)發生率約1/2500，病因不明，存活率不到60%，嚴重者需使用葉克膜，產前小於50%能診斷出。高雄長庚婦產科醫師收治一名懷孕20周的孕婦，胎兒疑有異樣，經安排核共振檢查，左側胃腸結構進到胸腔，以致肺部發育受限，肺容積僅剩45%，診斷為先天性橫膈膜疝氣。婦產科立刻照會兒童新生兒科、小兒外科莊錦豪醫師及李信儀醫師共同會診，至38周胎兒順利產出後再修補橫膈膜缺陷，這名女嬰生下時2830公克，所幸在母胎時獲及時治療，平安健康。母胎醫學的產前小兒醫學，是把產前發現的胎兒問題，提前以小兒醫學的技術應用到胎兒身上，對高危險妊娠患者而言，在懷孕期間即能應用高端影像設備與分子生物科技來診斷胎兒異常，杜絕畸胎的遺憾。高雄長庚表示，1968年羊膜穿刺檢驗開啟產前診斷先機，1972年即時性超音波的發明讓產前胎兒影像診斷跨出劃時代的一步，此後3、4D超音波的發明，分子生物科技發展，讓產前診斷有了「螢光快速定位雜交檢驗」、「染色體基因晶片分析」。2007年發展的非侵入性唐氏症篩檢，更讓產前診斷邁步前進。高雄長庚在1994年7月即全面推行母血唐氏症篩檢，羊水中心在1995年7月通過國健署評鑑；產前侵襲性治療診斷也在12月開始進行子宮胎兒內輸血。1996年9月進行南部首例子宮內羊水灌注，1998年7月進行子宮內胎兒胸腔積水治療，開啟南部子宮內胎兒治療的先驅，之後更積極發展level II、3、4D超音波及杜普勒超音波及最尖端的胎兒心臟超音波。高雄長庚副院長藍國忠今主持院內母胎醫學中心啟用儀式，指母胎醫學中心將是產前診斷與產前小兒醫學的所在，可即時統合，完成複雜、跨科的產前檢查，對台灣母胎健康，將承擔全新任務。

• 2017-09-11 該看哪科.懷孕育兒

  雙胞胎在母肚中血液失衡 醫師靠這招挽回小姊妹

  31歲的許小姐懷雙胞胎，卻在妊娠20周時，產檢發現有雙胞胎間輸血症候群，胎兒之間的血流失衡，導致大寶羊水過多有胎兒水腫，小寶羊水太少體重偏小，致死率達九成。馬偕醫院高危險妊娠科團隊緊急採胎兒鏡手術，讓胎兒在子宮內接受治療，幸運挽回生命。許小姐於35周剖腹產下一對健康小姊妹。收治案例的馬偕醫院婦產科部高危險妊娠科主任陳震宇表示，雙胞胎間輸血症候群只出現在同卵胚胎的發育過程，盛行率為10%到15%， 因胎兒共用的胎盤血管相通，血液若供應失衡，嚴重恐使胎兒死亡，機率高達九成，且愈早發生預後愈差，胎兒即使存活，也有五成機會引發腦性麻痺等神經病變。陳震宇說，雙胞胎間輸血症候群雖然不多，但過去遇到這種狀況，胎兒不是被犧牲，就是提早出生成為早產兒。所幸近年胎兒治療領域進步，可於孕婦肚皮注麻醉針，切開微小洞口再伸入胎兒鏡，利用雷射電燒，將胎盤間的血管相通處阻斷，能提高胎兒存活率，降低神經病變風險。陳震宇說，許小姐為了寶寶健康，決定採胎兒治療，燒斷雙胞胎的共用胎盤相通血管後，雙胞胎順利生長，35周接受剖腹產。小姊妹出生時分別為1620及1640公克，若以阿帕嘉新生兒評分（Apgar score）滿分為10分評估，小姊妹各為7到9分、8到9分，算很健康，現在追蹤發育情況也表現良好。「胎兒也是一位病人。」陳震宇說，少子化與孕婦高齡化，突顯胎兒治療的迫切性與重要性，但需透過產前檢查提早發現，包括胎兒肺積水、泌尿道阻塞或貧血等，只要進行適當治療與追蹤，都能更進一步保障孕婦與胎兒健康。 編輯推薦 詹詠然暈眩棄賽被批裝病 醫：熱適應是關鍵 「老了沒用了！」你有聽出爸媽這句話的潛台詞嗎？

• 2015-04-20 名人在線.蘇怡寧

  蘇怡寧／肚子裡的寶寶有問題，沒辦法治療嗎？

  現今的防衛性醫療氛圍之下，在母胎兒醫學的領域，面對許多複雜的問題，但卻又是最簡單的答案，就是請您把孩子拿掉。你同意嗎？至少，在很多情形之下，我不是這麼認為的。我今天不打算討論，到底誰才有權力，或是權利，來決定胎兒是否可以被留下來的問題，我想討論的，是醫療的極限。還記得，這對爸媽來到我門診的時候，是懷孕二十幾周的事了，來的時候寶寶超音波照片是長這樣：治療前胎兒雙側乳麋胸合併胎兒水腫。爸爸告訴我，他們徵詢了好多位醫師之意見，都搖頭建議請他們放棄。但是，他們就是捨不得，希望再給孩子一個機會。所以，在經過多次溝通與諮詢討論之後，我們決定嘗試進行漫長的胎兒治療。在過程中，說實話，我也一度絕望，當每次治療完過幾天淋巴液又滿出來，那其實是很讓人心碎的。終於，在第三次的療程結束後，一切恢復了正常。治療後出生後，和健康新生兒一般的哇哇大哭，沒有任何後續治療必須再進行。最近滿一歲了，爸媽帶著孩子回來，告訴我們，很慶幸當初下了這個賭注與決定。我們，撿回了一個差點被放棄的美好新生命。這不是特例。這只是我們在胎兒治療領域中的其中一項工作。在母胎兒醫學的領域裡，我必須承認，很遺憾的，有一類的疾病是沒有辦法被治療的。舉例來說，我們所了解的唐氏症，或是許許多多的不同型態染色體異常所引起的問題，這的確是無解。此外，有一類的疾病，則是出生後可以被矯治的。譬如說，如心臟方面的疾病、橫膈膜疝氣，或是大家熟知的兔唇、顎裂等等。如果在胎兒時期能夠被及時偵測出來，即便在產前無法做任何改變，但是在實務處理上，絕對有利於醫療團隊提早預作準備，而不至於措手不及手忙腳亂，以及有充分的時間，讓父母做好心理上的接受與準備。至於我們今天所提到的，要利用到胎兒治療的這一類疾病，則又是屬於另一類的範疇領域了。這一類的情況，常常都是一旦你放著不去處理它，基本上預後結果都會很糟糕，但是，如果可以在產前胎兒的時期積極介入進行治療，則常常都可以得到很好的治療成果。對於這些所謂侵入性的胎兒治療，其實在台灣鮮少被重視與瞭解，理由不外乎是太少見了。而且，很嚴肅的一件事情是，胎兒沒有機會替自己發聲，接受治療與否，而對父母親來說，要替心愛的寶貝做這抉擇，尤其是要接受常常不只一次，而且沒有辦法保證百分百成功的治療。相信我，這遠比決定自己是否要接受治療來得更加煎熬。絕大多數的人都認為羊膜穿刺，是產前診斷侵入性醫療措施中的極限了。但是，我必須說，這其實是我們從事母胎兒醫學專業工作當中最簡單的一件事兒了。在羊膜穿刺中，我們要做的，只是在超音波定位下，避開胎兒，抽取二十CC左右的羊水去進行後續的診斷即可，但在胎兒治療這些更複雜的情況之下，我們經常性的需要更精準地進入到胎兒的某個器官，去執行治療的目的。我們到底可以做哪些事呢？在前述案例中，胎兒患有雙側乳麋胸合併胎兒水腫，如果不介入治療，出生後致死率非常之高，可以說是幾乎沒有機會。但是，我們現在卻可以透過胎兒治療，在超音波引導之下，將胎兒胸水盡量抽出，再打入一定劑量之特殊藥劑，來施行肋膜沾黏術，一旦順利治癒後，絕大部份幾乎出生後不需再施予額外治療。而在某些重度尿路阻塞的個案當中，我們可以嘗試在未出生寶寶的膀胱中，同樣經由超音波的精準引導，置入一橡皮導管將尿液從被阻塞的膀胱中引流出來，以避免胎兒腎臟之破壞並重建羊水循環。除了這些例子，子宮內胎兒輸血、或是運用胎兒鏡合併雷射血管燒灼等等，在某些特殊情形下，也是專屬於母胎兒醫學專業醫師的獨門絕技。有一天。張小姐來到我門診，很堅定的希望我幫忙。懷孕24週，胎兒被診斷罹患重度後尿道瓣膜合併羊水過少，同樣的看過許多位醫師，答案都是一致的搖搖頭，認為預後不好，勸他們放棄。我也同意，在不治療的情形下，長期羊水不足會導致肺部發育不良，同時伴隨的重度腎臟水腫也會造成腎衰竭，確實不甚樂觀。但是，放棄是唯一的選擇嗎？我們和這對勇敢與非常堅決的父母反覆討論了一兩星期，通盤考量了所有可能措施與風險，最後，決定以羊水灌注加上胎兒膀胱導管置入術，放手一搏來治療，直至手術成功那一刻，看著尿液在超音波上從導管流入羊水腔。雖然我的訓練告訴我，作為專業人員，必須保持著冷靜客觀與中性，但我承認，我的視線，卻很不爭氣的模糊了起來。面對生死，很難不激動。讓生命，回到他原來該有的軌道，多美好啊。在這段影片中，大家可以看到，我們如何在超音波的定位下，將針穿過媽媽的肚皮及子宮，準確的置入胎兒胸腔，避開心臟肺臟等重要器官，將胸水吸乾，然後注射治療藥劑，以進行肋膜粘黏術。