白內障 相關文章

• 2019-04-26 科別.眼部

  長期電銲加日照工作 43歲勞工罹患白內障評為職業病

  從事輸送帶電銲維修工作28年的林姓民眾，多年前雙眼開始出現視力模糊，診斷為「雙眼後囊下性白內障」接受白內障摘除及水晶體植入手術，因而停止工作無收入，經花蓮慈濟醫院評估，診斷為職業病。並協助申請勞保局職業病相關給付，林目前已領取到3個月的職業病傷病給付，慈濟醫院建議勞工若懷疑工作造成身體不適，可到職業傷病防治中心諮詢。花蓮慈濟醫院職業醫學科暨東區職業傷病防治中心主任劉鴻文表示，白內障罹患者多為退化性疾病，一般發生於60歲以後；但林姓病患發病時年僅43歲，因此考量是否是工作長期雙眼直接暴露在紫外光、紅外光下造成。劉鴻文指出，根據完成工作內容調查，林姓民眾除每日至少3小時實際從事電銲強光作業外，因維修的作業機台位於室外，在夏季每日近6小時暴露在豔陽日照下，更容易加重眼部症狀。劉鴻文除開立職業病評估報告，診斷林姓民眾眼疾為職業疾病之外，東區職業傷病防治中心團隊並協助申請勞保局職業病相關給付，林目前已領取到3個月的職業病傷病給付；復工後，使用職災門診單持續追蹤恢復情形，藉由勞保醫療給付減輕負擔。劉鴻文也在門診衛教，教導林姓民眾正確使用護目鏡等工作防護，避免返回工作後疾病復發。劉鴻文說，長時間從事電銲強光作業的勞工，綜合工作年資及暴露強度考量，並且合理排除其他致病因子，可能是職業病；遺憾勞工常在疾病已影響生活、嚴重到需要手術治療了，才停工休養，呼籲勞工若擔心有職業傷害，都可以向醫院詢問。 編輯推薦 別丟啊！減脂神物咖啡渣 6妙用丟了超浪廢 吃紅肉跟加工肉一樣危險！但早上多吃這個可降14％腸癌罹患風險

• 2019-04-25 科別.眼部

  愛滑手機 白內障提早報到

  回覆LINE、滑臉書，現代人生活離不開3C用品，尤其手機螢幕小，容易增加眼睛負擔，恐提早誘發白內障，至少提前五年。開業眼科醫師李嘉宏觀察，門診中55歲以下的白內障患者有增加趨勢，青壯年民眾更要當心！有層東西擋視線診間患者最常抱怨看不清楚，李嘉宏說，白內障常見症狀有眼睛畏光、視力模糊、眼前好像有層東西擋住視線，嚴重恐怕視力大幅減退，年長者要特別留意，若不積極接受治療，除了影響視力，更容易跌倒，發生致命危險。「每個人都有白內障，只是嚴重程度的差異」。李嘉宏說，伴隨年紀增長、個人體質、長期接受紫外線照射及服用類固醇藥物等，都可能造成水晶體混濁而形成白內障。值得注意的是，曾遇過41歲的電子工程師，有糖尿病病史，血糖控制不好，導致糖尿病視網膜病變，還合併白內障提早報到。出門戴太陽眼鏡當民眾確診白內障後，李嘉宏建議，病患需注意生活照護，包括出門戴太陽眼鏡、多吃抗氧化食物例如深色蔬菜，補充綜合維他命等，僅能延緩白內障惡化，超音波乳化手術才是白內障治療的主要途徑。當視力低於0.5，白內障已影響生活和工作者，應積極與醫師討論是否進行手術，他也觀察診間中部份病人等到白內障過熟才來手術，為時已晚，恐怕失明或併發急性青光眼，術後併發症也多。一次只能開一眼白內障手術一次只能開一眼，開完後會覺得視線變亮，若兩眼視差太大，建議兩周後再進行另一眼手術，術後避免手揉眼、眼睛碰水，按時點眼藥水。很多病患常詢問，該選擇哪種人工水晶體？李嘉宏說，人工水晶體類似「眼內眼鏡」，相當於視力第二春，必須審慎選擇，目前有一般健保給付的人工水晶體，提供單焦點功能，置換後可應付日常生活。特殊水晶體須自費對於要求視覺品質較高或合併其他散光和老花的人，一般健保人工水晶體就無法完全滿足。李嘉宏說，在經濟條件與眼睛健康條件許可下，病患可選擇自付差額的特殊功能人工水晶體，例如散光病患，可置換矯正散光的水晶體；若想改善老花，可考慮進階多焦點水晶體，兼顧遠、中、近距離的視力需求，也有抗老花兼矯正散光的多功能水晶體，降低術後對眼鏡的需求，建議病患術前與醫師仔細討論。民眾平日應定期掌握視力狀況，若視力模糊為期二個月，李嘉宏建議尋求眼科醫師檢查，避免白內障惡化。愛你眼睛健康講座：一次了解三大眼疾-白內障、老花、散光時間：6月1日(六)下午2時至3時40分(1時30分開始報到)地點：台北市中山南路11號10樓張榮發基金會10樓1001會議室免費報名：02-8692-5588轉2698網路報名：https://s.yam.com/GX7Ac

• 2019-04-25 科別.眼部

  紅豆般腦膜瘤包住視神經 74歲婦遮左眼竟一片黑

  74歲黃姓老婦陪孫女玩耍，用手遮住左眼時，眼前一片漆黑，右眼竟然完全看不見，焦急地到亞東醫院求診，經眼科部醫師黃子倫診斷發現，一顆如紅豆般大小的腦膜瘤，包住她眼窩的一小段右眼視神經，壓迫視神經功能，因此決定使用分段式放射治療，治療約1年三3個月，黃婦視力已恢復至1.0。黃子倫表示，視神經鞘腦膜瘤非常罕見，多發生在中年婦女，無致命性加上生長速度緩慢，是名副其實的視力無聲殺手，一旦發生，就像眼睛通往腦部的傳導線的開關被關掉，這類疾病好發年紀與白內障的好發年紀重疊，多被當作白內障來治療，直到開完刀才知道沒有被正確診斷。台灣大學醫學系教授、亞東醫院副院長暨眼科部主任張淑雯表示，視神經長腦膜瘤極其罕見，依照國外統計的發生率推算，台灣2300萬人口只有6個病例。黃子倫當初診斷後，決定採取分段式放射治療，並轉由放射腫瘤科醫師謝忱希接手治療。謝忱希表示，隨著放射治療技術進步，提升治療精準度，也增加治癒率與降低副作用，且在散射的放射劑量明顯縮小下，視神經傷害、視網膜傷害、顏面神經傷害等副作用明顯降低。謝忱希表示，雖然分段式放射治療優點是速度快、精準度高、可進行細緻的放射強度調控，但還是有其風險，可能造成失明風險約6%至25%不等，只要沒設計好範圍、沒抓好劑量，都可能造成失明，條件缺一不可。 編輯推薦 90～95%的人都刷錯了！醫師點出三大NG潔牙法 婦哭訴「小蟲每天鑽出我皮膚」皮膚科醫發現事情並不單純…

• 2019-04-23 科別.眼部

  長期電銲加日照 43歲勞工罹白內障職業病

  從事輸送帶電銲維修工作28年的小林（化名）多年前雙眼開始視力模糊，陸續就醫，最後診斷為「雙眼後囊下性白內障」，接受手術而停止工作，也確診職業病，申請勞保相關給付。花蓮慈濟醫院職業醫學科暨東區職業傷病防治中心主任劉鴻文今天表示，白內障病因多元，多數屬於退化性疾病，一般發生於60歲後；但小林從發病到完成水晶體植入手術，年僅43歲，就必須考量是否為中長期雙眼直接暴露在紫外光、紅外光下而造成的職業病。小林在劉鴻文及東區職業傷病防治中心協助下，完成工作內容調查發現，小林每天至少3小時實際從事電銲強光作業，又因維修的作業機台在室外，夏季每天有近6小時暴露在豔陽日照下，更容易加重他眼部症狀。劉鴻文除開立職業病評估報告，診斷小林眼疾為職業疾病之外，東區職業傷病防治中心團隊並協助小林申請勞保局職業病相關給付，小林目前已領取到3個月的職業病傷病給付；復工後，使用職災門診單持續追蹤恢復情形，藉由勞保醫療給付減輕負擔。劉鴻文表示，長時間從事電銲強光作業的勞工，綜合工作年資及暴露強度考量，並且合理排除其他致病因子，即可能是職業病。遺憾的是，勞工常常在疾病已影響生活、嚴重到需要手術治療了，才停工休養。他建議勞工朋友平日必須作好個人防護，如配戴護目鏡、合適的面罩保護。如有相關衛教需求，或懷疑工作已造成身體不適，可到職業傷病防治中心或上網諮詢。

• 2019-04-15 名人.精華區

  甄瑞興／老來「停聽看」 延緩失智

  我們知道，新生兒出生後必須接受聽力篩檢，以便掌握一歲半前的治療黃金期，避免幼兒因聽力受損而影響學習。成年人亦然，中年過後如因為老化、噪音、遺傳、藥物、化學藥劑等因素影響聽力，不容易與他人互動溝通，刺激減少也不動腦思考，進而孤立甚至憂鬱，則可能是造成認知障礙的殺手。英國倫敦大學於2017年在「刺胳針（Lancet）」期刊，發表「The Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention, and Care: a call for action」研究顯示，有九項危險因子會增加發生認知功能障礙，其中45歲到65歲的三大風險為聽力缺損、高血壓和肥胖。聽力缺損 造成認知功能障礙研究人員甚至指出，很訝異中年聽力缺損所造成的認知功能障礙風險達9%，比高血壓的2%和肥胖造成的1%風險還高。除了聽力，視力也是不可輕忽的失智危險因子。2017年「眼科學紀要（JAMA Ophthalmology）」曾發表一項大型研究，針對美國National Health and Nutrition Examination Survey（NHANES）的3000名60歲以上長者，和National Health and Aging Trends Study （NHATS）3萬名Medicare的受惠者，分析發現，視力不佳和認知功能下降相關。年過40歲 建議定期檢查視力老花眼是不少中年人的困擾，老年後包括白內障、青光眼等眼科疾病都可能找上門。美國眼科學會建議，40歲至54歲，最好每2至4年進行一次全面眼部檢查，55歲至64歲每1至3年檢查一次，之後每1至2年檢查一次；聽力也應該定期接受篩檢。台灣許多銀行都在營業大廳提供老花眼鏡給長者使用；新北市衛生局也曾與眼鏡公司合辦老人視力篩檢，由政府與民間業者合作，提醒長者視力的重要，也是友善老人的一環。蒙特梭利 激發長者認知功能根據統計，8%的65歲以上長者罹患失智症，目前台灣有27萬名失智患者，可惜過去10多年，沒有任何成功治療阿茲海默症的新藥被研發出來，如何在未失智，或失智仍停留在輕微階段時，去預防或延緩惡化，也是高齡社會必須思考的課題，最新趨勢便是提醒長者維持聽力和視力。我曾治療一位70多歲爺爺，經評估中度失智，對很多事情不復記憶。家人安排他白天去日間照顧中心消磨時光。追問下得知，爺爺十年前仍然耳聰目明時，經常看報紙、閱讀、看電視新聞、聽音樂及與朋友或家人出遊聚會等，充分做到多動腦、多運動、增加日常生活網絡等延緩失智三大原則。可惜近年因耳朵重聽，加上白內障造成聽、視力減弱，從此不外出也不閱讀，短短數年間，記憶力急速下降，失智症狀漸漸呈現。人們年長後，必須要停下來注意聽力與視力，所謂老年「停聽看」，以免喪失老年延緩失智的先機。失智症由多重共病形成，患者認知能力受損，隨個人先天及後天因素影響而產生不同症狀。因此，失智長輩要參加鄰里社區或日間照顧中心的訓練課程，近來國內有機構引進加拿大認知悠能蒙特梭利失智老人訓練模式，可以根據長輩生活習慣量身訂作，選擇適合他的娛樂活動或課程，激發長者存在的創造力，以度過豐富晚年。（作者甄瑞興為台灣認知功能促進協會理事長、亞東醫院一般神經科主任）

• 2019-04-09 科別.眼部

  白內障手術後「眼睛澀看不清」 竟是乾眼症被誘發

  新竹縣李姓女士沒有糖尿病或高血壓等慢性病，近年來因右眼視力漸漸模糊，影響開車，醫師診斷為白內障，手術後視力改善了，可以再度開車上路，但總是感到眼睛不舒服，偶爾會影響視力，她擔心是否是手術的問題，趁回診時請醫師檢查，原來是眼睛有乾眼症的問題，經過治療，這些症狀也獲得緩解與控制。台大醫院新竹分院眼科部主任馮介凡醫師表示，全世界的乾眼症專家們近期重新定義這個疾病，其中把一些疑似乾眼症狀的疾病再釐清，有些確實是需要眼科治療的乾眼症，但有些則並非眼表層疾病，這些病人需轉介至其他相關科別治療。馮介凡說明，在臨床診療上，有一大群病人有典型乾、痛、視力模糊等症狀，理學檢查也有典型眼表層表現的乾眼症患者，醫師會依症狀給予不同的治療，這是最常見的狀況。另有少數病人雖有乾燥症狀，但臨床檢查卻沒有典型眼表層表現，這可能是疾病初期，需要再追蹤觀察一段時間。但是有些病人的病因並非眼睛，而是類似神經痛的原因，這類病人可能需要轉介至神經或疼痛科治療，才能改善症狀。馮介凡解釋，臨床上有些病人並沒有乾、痛、視力模糊等症狀，往往是因為其他疾病就醫，比如白內障檢查，醫師一併檢查出病人有典型眼表層表現；甚至有些病人是因為神經失養性角膜病變，本身感覺神經失常，所以不會痛，但是角膜有明顯乾眼症，這群人當然要接受治療；另外，還一群病人是如同李姓病患本身屬於潛在性乾眼症患者，原本淚水僅供正常狀態下使用，在接受眼睛手術的壓力後，淚水量已不足以保持眼睛表面健康，乾眼症狀就會在手術後較明顯，所以並不是手術本身的問題，而是這群病人在手術後可能會誘發出原本潛在的乾眼症，只要接受治療，乾眼症狀也是能受到緩解與控制。

• 2019-02-27 科別.眼部

  婦人罹急性青光眼 把握黃金期治療免失明

  一名67歲婦人突然眼睛疼痛、視力模糊，就診發現是白內障引發急性青光眼，醫師替她打降眼壓點滴並進行虹膜雷射穿孔術降低眼壓，後來在進行白內障手術時發現原來是懸韌帶鬆脫引起，經置放囊袋支撐環穩定人工水晶體後，終於在黃金期內治療成功，不僅解除失明危機，視力也大幅改善。亞洲大學附屬醫院視網膜科主任張耀中指出，婦人到院時眼壓高達60毫米汞柱（正常值為22毫米汞柱以下），且有前房狹窄、瞳孔放大、角膜水腫等問題，因此先透過降眼壓點滴及縮瞳劑治療，再進行虹膜雷射穿孔術後，眼壓才降至40毫米汞柱，但仍未穩定。為把握急性青光眼黃金治療期，隔天立即安排白內障手術治療。他說，手術中發現患者的白內障合併水晶體懸韌帶鬆脫120度，造成水晶體往前位移，前房壓迫後，導致小樑網排水孔遭阻塞，於是把白內障移除後，先置放人工水晶體以及囊袋支撐環，以穩固植入的水晶體，隔天眼壓即恢復正常，一個月後視力恢復至0.5，生活品質也大幅提昇。張耀中說，正常水晶體是由懸韌帶懸掛於睫狀體上，使水晶體前後軸與視軸一致，但當水晶體懸韌帶有缺陷時，就會使懸掛力量不對稱，造成水晶體位置異常，而造成眼壓急遽升高的原因。這多與外傷、長時間揉眼睛、馬凡氏症候群（Marfan Syndrome）等有關。手術過程具風險性，但手術成功後，多數人即能恢復正常，但少數人仍需透過藥物控制，才能避免急性青光眼復發。他提醒，初期白內障的症狀包括畏光、視線輕度模糊、度數改變（近視、遠視、散光）、頭痛等，尤以60歲左右罹患白內障的民眾，因忽略初期症狀，導致白內障含水量增加，使水晶體膨脹，容易引起類似急性青光眼；民眾一定要對自身症狀提高警覺，並儘早就醫，才能把握急性青光眼黃金治療時間。 編輯推薦 吃很少卻瘦不下來？因你沒跟身體站在同一陣線 日本醫院院長：比跑步更好是這運動 強化心肺不生病

• 2019-02-18 科別.眼部

  正妹秘書豔陽下看手機 角膜慘遭強亮藍光灼傷

  25歲秘書陳小姐工作忙碌，隨時得用手機處理上司及客戶交辦事項，為能在大太陽下看清訊息，將手機螢幕亮度調至最強，在室內或晚上也未調降亮度；近幾個月她常眼紅、刺痛流淚，就醫發現有結膜炎、點狀角膜上皮破損，視力也模糊。原來在手機藍光和強烈紫外線長時間照射下，她角膜慘遭「灼傷」。收治病患的輔英科大眼科教授洪啟庭表示，陳小姐就醫時雙眼紅腫、淚流不止，還有輕微飛蚊症，配戴隱形眼鏡也只剩0.5、0.6視力，檢查發現結膜充血、瞳孔附近的角膜表面有點狀上皮缺損，玻璃體也有些許混濁，她向醫師表示，4、5個月前就感覺視力模糊，但僅自購人工淚液使用，並未就醫檢查。洪啟庭說，陳小姐為能在太陽強光下看清手機螢幕，將螢幕亮度手動調到最亮的625LUX，比一般手機設定的300LUX高出一倍之多，甚至常在黑暗室內直視螢幕也未調回亮度，手機強烈藍光和太陽光中的紫外線射入眼睛，雙重傷害有如被烤箱「烘烤」，導致眼睛發炎，長期下來更易引發白內障或視網膜病變。洪啟庭表示，智慧型手機多有自動調整亮度的功能，但有些使用者會因生活習慣手動調高亮度，甚至會覺得畫面愈亮愈艷麗，殊不知亮度愈高，藍光值就愈高，對眼睛傷害也更大。過去研究，每天接觸電腦和手機螢幕的藍光10小時，3年後有40%可能產生飛蚊症、20%造成視網膜病變。「手機不是愈亮愈好看！」洪啟庭建議，要減少藍光對眼睛傷害，設定手機亮度不要超過500LUX，也盡量不要在大太陽下看螢幕，非不得已就到陰暗處處理，夜間或在室內滑手機也要搭配足夠光線。

• 2019-02-18 科別.眼部

  太陽下手機亮度調最強 角膜遭灼傷

  25歲秘書陳小姐常以手機處理上司交辦事項，在大太陽下看訊息，將手機螢幕亮度調到最強，在室內或晚上也未調降亮度；近幾個月她常眼紅、刺痛流淚，就醫已有結膜炎、角膜上皮破損，視力模糊。原來在手機藍光和強烈紫外線長時間照射下，她角膜慘遭灼傷。收治病患的輔英科大眼科教授洪啟庭說，陳小姐就醫時雙眼紅腫、淚流不止，還有輕微飛蚊症，配戴隱形眼鏡視力只剩0.5、0.6，檢查發現結膜充血、瞳孔周遭的角膜表面點狀上皮缺損，玻璃體也有些許混濁，經藥物治療並減少手機使用率，症狀才緩解。陳小姐說，她為能在陽光下看清手機螢幕，將亮度調到最亮的625LUX（照度），比預設的300LUX高出一倍，在黑暗室內直視螢幕也未調回亮度，「眼睛不舒服就睡覺」，4、5個月前就感覺視力模糊，以為僅是疲勞點人工淚液，並未就醫。洪啟庭表示，智慧型手機多有自動調整亮度功能，有些使用者因習慣調高亮度，甚至覺得畫面愈亮愈豔麗，但亮度愈高，藍光值就愈高，當手機強烈藍光直射眼睛，陽光中的紫外線又經螢幕反射入眼，雙重傷害有如被烤箱「烘烤」，導致眼睛發炎，若長期未治療，將引發白內障或視網膜病變。「手機不是愈亮愈好看！」洪啟庭建議，要減少藍光對眼睛傷害，設定手機亮度不要超過500LUX，也盡量不要在大太陽下看螢幕，非不得已就先走到陰暗處再看手機，夜間或在室內滑手機更要搭配足夠光線，降低藍光直射眼睛機會。 編輯推薦 男性穿三角內褲還是四角褲好？哈佛大學研究公佈答案 白內障是全球失明主因！20%恐是不戴太陽眼鏡的結果

• 2019-02-17 新聞.健康知識+

  白內障是全球失明主因！20%恐是不戴太陽眼鏡的結果

  保健專家說，除了圍巾、手套、皮靴和外套，太陽眼鏡也是不可缺少的冬季配件。根據美國驗光協會（AOA）的一項調查，逾八成美國人在夏天戴太陽鏡，但在冬天戴的人不到三分之一。AOA主席皮爾斯醫生（Dr. Samuel Pierce）說，即使在多雲或陰天的日子，仍有八成紫外線穿過雲層。多雲和冰冷氣溫使人容易忘記這一點，「紫外線應認真防護，可惜一般人不會想到。」紫外線是陽光中不可見的部分，它是一種輻射類型光線，會損害皮膚和眼睛。紫外線分三種：UVA、UVB和UVC。聯邦疾病防治中心（CDC）說，UVA和UVB對人體健康構成嚴重威脅，而UVC大部分被地球的臭氧層吸收。在冬季月份，如果被猛烈的紫外線照射，常會引起光角膜炎（photokeratitis），被稱為雪盲。沒有戴太陽眼鏡的滑雪者熟悉這種痛苦的眼疾，常被描述為眼睛曬傷。皮爾斯說：「人在海拔一萬呎的高度，被照射的紫外線比海平面多50%，而且新雪可以反射近八成地面輻射。」即使你不打算滑雪，若未戴護眼設備且常在雪地出入，罹患光角膜炎的機率也會大幅增加。白內障是全球的失明主因，而20%白內障可能是過度暴露於紫外線輻射的結果。導致視力模糊的黃斑部退化，通常也是被紫外線照射過多所致。眼部周圍的癌症，包括黑色素瘤和基底細胞癌等皮膚癌，也是由紫外線引起。在7月戴太陽眼鏡或寬邊帽可以保護眼睛，在冬季也應這樣做。皮爾斯提醒，確保太陽眼鏡能阻擋99%至100%的UVA和UVB，能夠過濾75%至90%陽光的太陽眼鏡最好。

• 2019-01-31 科別.眼部

  日滑手機4小時 18歲高中生白內障

  年輕低頭族注意，白內障出現年輕化趨勢！中國醫藥大學新竹附設醫院指出，新竹地區一名18歲的高中生，平常每天滑手機超過4個小時，最近視力模糊，就醫後發現竟罹患早發性的白內障。中國醫藥大學新竹附醫眼科主任陳瑩山表示，原本50歲以上才可能罹患的白內障，最近出現年輕化的趨勢，可能的原因是年輕人3C產品使用時間過長。陳瑩山指出，手機或平板的藍光，是一種高能量的光源，長時間照射，使得蛋白質組成的水晶體，就像被慢慢加溫一樣變白濁，由於白內障無法靠服藥或保健治癒，只有動手術置換水晶體才會恢復視力。陳瑩山也提醒民眾，農曆春節期間不要過度使用手機、平板、電腦等3C產品，否則容易造成頭痛、眼睛痠，小孩子假性近視增加或上述的白內障症狀，對視力保健來說都是不小的傷害。另外，民眾也要注意春節期間的飲食，因為有名原本視力正常的32歲男子，平常會喝酒、抽菸也一天半包，就在一個月前連續幾天吃燒酒雞後，左眼感覺有飛蚊在眼前，就醫後確診是飛蚊症，經過治療目前已經逐漸恢復正常。陳瑩山表示，年節期間注意控制三高，並建議應多吃護眼食物，像是深綠、橘黃色蔬菜，如菠菜、紅蘿蔔等，也建議吃魚油，魚油中有豐富Omega-3，可避免血管阻塞，並避免吃太鹹、太油或太甜的飲食，尤其春節民眾去泡湯，更要少吃油膩食物，避免造成血壓升高。

• 2019-01-30 科別.眼部

  白內障出現年輕化趨勢 年輕低頭族注意

  年輕低頭族注意，白內障出現年輕化趨勢！中國醫藥大學新竹附設醫院指出，新竹地區一名18歲的高中生，平常每天滑手機超過4個小時，最近視力模糊就醫後發現，他竟罹患早發性的白內障。中國醫藥大學新竹附醫眼科主任陳瑩山表示，原本50歲以上才可能罹患的白內障，最近出現年輕化的趨勢，可能的原因是年輕人3C產品使用時間過長。陳瑩山指出，手機或平板的藍光，是一種高能量的光源，長時間照射，使得蛋白質組成的水晶體，就好像被慢慢加溫一樣變白濁，由於白內障無法靠服藥或保健治癒，只有動手術換水晶體後才會恢復視力。陳瑩山也提醒民眾，農曆春節期間不要過度使用手機、平板、電腦等3C產品，否則容易造成頭痛、眼睛痠，小孩子假性近視增加或上述的白內障症狀，對視力保健來說都是不小的傷害。另外，民眾也要注意春節期間的飲食，因為有名原本視力正常的32歲男子，平常會喝酒、抽菸也一天半包，就在一個月前連續幾天吃燒酒雞後，左眼感覺有飛蚊在眼前，就醫後確診是飛蚊症，經過治療目前已經逐漸恢復正常。陳瑩山表示，年節期間注意控制三高，並建議應多吃護眼食物，像是深綠、橘黃色蔬菜，如菠菜、紅蘿蔔等，也建議吃魚油，魚油中有豐富Omega-3，可避免血管阻塞，並避免吃太鹹、太油或太甜的飲食，尤其春節民眾去泡湯，更要少吃油膩食物，避免造成血壓升高。

• 2019-01-29 科別.眼部

  婦人頭痛了幾個月 看了眼科才查出是青光眼造成

  一名80歲婦人近幾個月受頭痛困擾，赴眼科檢查發現左眼眼壓飆高，確診為「慢性隅角閉鎖性青光眼」同時合併白內障影響視力，經透過雷射及藥水治療青光眼，再進行白內障手術後，終於助阿嬤揮別頭疼、重見光明。亞洲大學附屬醫院眼科部醫師蘇振文指出，婦人多年前右眼曾接受白內障手術治療，這次本以為是右眼又出現狀況，沒想到檢查發現右眼眼壓正常，反倒是左眼的眼壓飆高至29 毫米汞柱（正常值為10-21mmHg），同時伴有白內障；若不積極治療，恐有失明危機。他說，青光眼可分為隅角閉鎖性、隅角開放性與先天性，其中隅角閉鎖性青光眼是亞洲人常見的眼疾之一，當隅角的房水出水口被虹膜遮擋，使房水滯留在眼內，就會使眼壓上升壓迫視神經，加上隨著年紀增長，白內障形成，會使水晶體逐漸增厚，造成原本疑似隅角閉鎖性青光眼的患者，眼壓增高且視力更加惡化。由於急性或慢性隅角閉鎖性青光眼通常會出現頭痛、噁心、血壓飆升、視力突然模糊等症狀，因有些症狀與內科疾病相似，一開始經常會周旋於多專科間，因遲遲無法找出原因而延誤病情。蘇振文指出，隅角閉鎖性青光眼會先透過藥物及雷射治療，當兩者皆無法有效控制眼壓時，就會考慮進行青光眼小樑切除或白內障手術，所幸當阿嬤出現症狀時，家人十分積極帶著阿嬤尋求醫師協助，才能在第一時間處理青光眼問題，待眼壓穩定後，再以手術治療左眼白內障，讓阿嬤解除頭痛問題重見光明。他提醒，青光眼會對視神經造成不可逆的損害，患者一定要配合醫囑定期回診檢查，平時室內光線要充足，避免在暗室內看書、看電視、滑手機等，每次喝水要分次分量，切忌一次豪飲500毫升的水分，以免眼壓突然上升，也可透過游泳、慢跑等運動降低眼壓，才能防止視力進一步惡化。 編輯推薦 柳丁、檸檬都追不上！原來補充維生素C 最好的水果是它 防心臟病和部分癌症！《刺胳針》研究：每天應該吃這份量的纖維

• 2019-01-29 養生.聰明飲食

  柳丁、檸檬都追不上！原來補充維生素C 最好的水果是它

  維生素 產生能量營養素分解後會產生能量，或是分解後的成分會再組合成必要物質，所以是不可欠缺的營養素。 英文名：Vitamin 特徵：體內幾乎無法製造，必須從食物攝取。大致可分為水溶性與脂溶性兩類。 脂溶性維生素 圖片來源:《營養素圖鑑與飲食技巧》脂溶性維生素就是容易溶於油脂的維生素。包含維生素A、D、E、K，以及應體內需求能轉變成維生素A，像是β－胡蘿蔔素等的維生素原A。 特徵是搭配油脂就能提高吸收率、較耐高溫。與水溶性維生素不同，若攝取過量就會囤積在體內，引起一些症狀，所以要多加留意。 水溶性維生素 圖片來源:《營養素圖鑑與飲食技巧》水溶性維生素就是容易溶於水的維生素。可以分為維生素B群和C。烹調時容易溶解至湯汁、煮汁中，建議不要浪費，連湯一同食用。也不耐高溫，長時間加熱烹調會造成流失。即使大量攝取也會以尿液排出體外，只要不是極大量攝取，不需擔心攝取過量的問題。 認識維生素C 圖片來源:《營養素圖鑑與飲食技巧》製造膠原蛋白，活躍於身體各處，能抵抗壓力侵擾，守護身體的維生素。 英文名：Vitamin C ascorbic acid 特徵：也稱為抗壞血酸。還原力強，能促進膠原蛋白的合成以及去除活性氧等。 在體內的作用 讓鐵的吸收更有效率 植物性食品的鐵屬於非血基質鐵（不易被吸收的鐵） ， 即使大量攝取，吸收率也不佳。若與維生素一起攝取，就能讓非血基質鐵變成血基質鐵（容易被吸收的鐵），容易在腸道中被人體吸收。 協助預防氧化＝老化 維生素C 的抗氧化力強， 能預防體內氧化（活性氧的生成，是老化的原因）。像是LDL膽固醇氧化，就會引起動脈硬化，維生素C就能防止這種情況，讓血管維持健康。 製造膠原蛋白 製造身體的蛋白質中，1/3屬於膠原蛋白，而維生素C就是製造膠原蛋白不可或缺的維生素。膠原蛋白能讓血管、肌肉、骨骼、皮膚等的細胞連結，保持強健。如果膠原蛋白的量足夠，也會讓傷口或發炎加快恢復。 如果不足？ 抽菸及壓力容易造成消耗 即使充分攝取維生素C，抽菸的人以及壓力大的人還是容易不足。抽菸會大量使用維生素C；製造對抗壓力的荷爾蒙也需要用到，所以消耗量較大。 使皮膚斑點增加 斑點是黑色素沉澱所造成，維生素C能抑制相關酵素生成，防止斑點產生。如果維生素C不足，也會讓膠原蛋白不足，導致皮膚鬆垮、皺紋增加。 引起壞血病 壞血病是由於膠原蛋白無法充分被製造，導致微血管脆弱，容易出血的疾病。會在齒肉、肌肉、骨骼、神經等地方造成出血，導致貧血、身體無力、缺乏食慾，嚴重也可能導致死亡。 維生素C小重點！ 能預防高齡者的眼疾！？ 屬於高齡者眼睛的疾病，老年性黃斑部病變（AMD）以及白內障都有喪失視力風險的嚴重疾病。以AMD來說，維生素C中可能具有防止惡化的作用。某項研究指出，AMD患者連續6年每日服用含維生素C與E、數種礦物質的營養補給品，AMD的病變率有降低的傾向。此外，也有多項研究顯示，飲食中有攝取維生素C習慣的人，罹患白內障的風險也會降低。雖然兩者仍在研究階段，但是或許之後就能預防因年齡所造成的眼睛老化。 要攝取多少維生素C？ 男性與女性皆以一日100mg為標準圖片來源:《營養素圖鑑與飲食技巧》 體內無法合成維生素C，必須從蔬菜、水果等食物中攝取。懷孕期必須增加110mg、哺乳期則必須增加145mg。此外，抽菸者也請多加攝取吧！ ＊出處：厚生勞動省「日本人飲食攝取基準（2015年版）」 這道料理的維生素C有多少？圖片來源:《營養素圖鑑與飲食技巧》 維生素C食品排行榜 ＊以一人份為基準圖片來源:《營養素圖鑑與飲食技巧》延伸閱讀： 30年後檢視母子關係，你會很驚訝的發現，跟媽媽無話可說的兒子，往往分2種...●書籍簡介 營養素圖鑑與飲食技巧栄養素図鑑と食べ方テク作者： 中村丁次 譯者： 余亮誾出版社：健行 出版日期：2018/10/31中村丁次／監修 一九四八年出生於日本山口縣。德島大學醫學部營養學系畢業，一九八五年取得東京大學醫學博士。曾任聖瑪莉安娜醫科大學醫院營養部部長、內科講師。二○○三年起擔任神奈川縣立保健福祉大學教授，二○一一年接任校長一職。目前為日本營養師會名譽會長、日本營養學教育學會理事長、日本臨床營養學會副理事長、日本靜脈腸道營養學會理事、專注日本長壽研究的「健康飲食」法檢討會議長（日本厚生勞動省），活躍於日本國內外。

• 2019-01-28 科別.眼部

  王彩樺一年內開兩次白內障 眼科醫師：工作屬性應有關

  49歲的藝人王彩樺去年2月左眼動白內障手術，近期右眼也受白內障之苦將動手術。眼科醫師表示，有高度近視者較容易就得白內障外，藝人因工作屬性得長時間進棚錄影，強光高度照射下，也容易有青光眼與白內障，致白內障年齡下降。中國醫藥大學附設醫院新竹分院眼科主任陳瑩山表示，白內障形成原因眾多，已有年輕化趨向，如王彩樺的例子可能有幾種原因。高度近視者：近視600度以上稱高度近視或病理性近視，簡單來說就是「老病」，高度近視患者易在3-40歲就得白內障，台灣的白內障手術中，約2成為高度近視所致。工作屬性也可能是提早得白內障的因子，陳瑩山指出，藝人因工作屬性關係，長時間在棚內錄影，攝影棚有大小不等照明燈與探照燈強光，在長時間高度照射下，造成眼睛水晶體混濁，易出現青光眼與白內障。而雙眼視差太大也有可能，陳瑩山說，一般來說會建議患者開完單眼白內障後，2至3週內回診檢查，但因每個人術後反應不同，有的患者會因雙眼視差太大而造成眼睛漲痛，但也有的患者不會感到不適，而不開另一眼。他臨床上也曾遇過千度近視患者，只開一眼白內障的例子。而在術後注意事項，陳瑩山建議患者術後3周按時點藥，眼睛盡量不碰水外，工作上盡量休息1週，並於2周左右回診，檢查水晶體位置是否偏掉等問題。新光醫院眼科主治醫師王元聖則表示，進行白內障手術後，部分患者可能會有眼睛乾的問題，但過幾天即會好轉，應注意相關細菌感染問題，若眼睛持續不適僅儘速回診，以免感染擴大。 編輯推薦 該吃親子蓋飯還是牛肉蓋飯？ 營養專家這樣建議 早餐吃錯又胖又致癌？營養師點名早餐店「最肥地雷」

• 2019-01-20 新聞.健康知識+

  大自然也會凸槌！為什麼人類的視網膜裝反了？

  【文、圖／摘自天下文化《人類這個不良品》，作者納森‧蘭特】視茫茫的宿命在我們細細考究人眼令人困惑的設計方式之前，容我先說明一件事情：人眼的功能也存在許多問題。舉例來說，許多正在閱讀這本書的民眾，都必須借助現代科技的幫忙。在美國和歐洲，有三成至四成的民眾都有近視，必須配戴眼鏡或隱形眼鏡。如果少了眼鏡的幫助，這些人的眼睛沒有辦法正確聚光，無法看清楚咫尺之外的物體。亞洲國家人口近視的比例超過七成。近視不是眼睛受傷所引起的問題，而是一種眼睛設計上的缺陷：人類的眼球實在太長。影像在抵達眼底之前就已經精準聚焦，等影像真正落在視網膜的時候，卻又已經失焦。人類也有遠視的問題。造成遠視的原因有兩種，各自和人眼不同的設計缺點有關。遠視是因為眼球太短，光線無法在抵達視網膜之前就完成聚焦，這種情況正好和近視相反。老花眼是另一種遠視，可能是因為年紀增長，水晶體逐漸失去彈性而引起；也可能是因為肌肉無法拉動水晶體讓光線無法正確聚焦所致，或者兩種情況同時發生。顧名思義，老花眼是老了才會有的狀況，大約在四十歲左右會發生。到了六十歲，幾乎人人都難以看清楚近距離的物體。我今年三十九歲，已經發現書報距離我的臉，年復一年愈來愈遠。看來，該是配副雙焦眼鏡的時候了。再加上人眼常見的毛病，如青光眼、白內障、視網膜剝離⋯⋯ 事態愈來愈明朗。據信，人類是地球上演化程度最高的物種，但我們的眼睛似乎不太給力。多數人一輩子當中，都會遭遇視力嚴重喪失的困擾，而且許多人的折磨甚至從年輕時就開始。人生第一次視力檢查之後，我就戴上了眼鏡，那是小學二年級的事情。說不定我更早之前就需要戴眼鏡了，誰又知道呢？我的視力很糟糕，不是輕微模糊而已—閃光二十度，近視四百度。要是我出生在十七世紀，我大概一輩子無法看清手臂長度範圍之外的物體；要是在史前時代，我肯定是個無用的獵人或採集者。視力殘弱究竟會不會影響人類祖先的傳宗接代，如果會，又是如何影響？至今我們仍不清楚。不過，現代人視力殘弱是不爭的事實，但至少就近代而言，優異的視力並非是人類生存的絕對要素。早期那些視力殘弱的人類勢必找出了生存之道。跟多數鳥類相比，特別是老鷹和兀鷲之類的猛禽，人類的視力更是相形見絀。牠們長距離的視覺敏感度，讓視力最優良的人類根本抬不起頭。許多鳥類能看見的波長範圍也比人類更寬廣，甚至能看見紫外線。事實上，候鳥是用眼睛來偵測地球南北極的所在。有些鳥類可以「看見」地球的磁場。許多鳥類還具備額外的透明眼瞼，讓牠們即便直視遠方的太陽，視網膜也不會因此受傷。人類要是膽敢這麼做，恐怕會換來永久失明的下場。另外，人類只有在白天才有視力可言。人類的夜視能力，再怎麼厲害也只能算是普通，大部分人的夜視能力都差得可憐。至於貓的夜視能力，簡直可謂傳奇，牠們的眼睛敏銳到可以在全暗的環境中偵測到單一個光子。讓我舉個例子來做對比：一間微亮的小房間裡，任何時刻大約有一千億個光子在環境中到處彈跳。人類視網膜細胞中確實有些光受器可以對單一個光子做出反應，然而這些光受器會受到人眼中的背景訊號干擾。因此，就功能而言，人眼無法偵測單一光子，也無法輕易展現如貓一般的夜視能力。至少要五或十個光子快速連續傳遞，才能構成人類所能感知的微弱光線，因此在昏暗的環境裡，貓的視力肯定比人優異。此外， 在昏暗環境中，人類視力的敏感度和影像解析度遠比貓、狗、鳥和其他動物還差。你能分辨的顏色或許比狗多，但牠們的夜視能力卻比你好。至於彩色視覺，這也不是人人平等的事情。大概6％的男性有某種形式的色盲，這種狀況在女性身上非常少見，這是因為導致色盲的基因幾乎總是隱性的，而且多位於X染色體上。女性有兩個X染色體，就算遺傳到一個有問題的X染色體，還有另一個好的X染色體當靠山。地球上人口約有七十億，至少有二億五千萬人無法像其他人一樣分辨顏色，這個數量相當於美國的總人口數。人眼就像拿反的麥克風以上還只是人眼的功能問題，而人眼的物理結構也充滿各種缺陷。有些缺陷造成人眼功能不彰，有些缺陷則不會引發任何毛病。說起自然界中最古怪的動物結構設計，最經典的例子莫過於脊椎動物的視網膜，從魚類到哺乳類動物無一倖免。脊椎動物視網膜上的光受器細胞似乎裝反了：負責傳遞神經訊號的細胞面向外部光源，負責感光的光受器卻面向眼底。各位可以把光受器的模樣想像成麥克風，麥克風一端有聲音接受器，另一端連接負責把訊號傳給揚聲器的纜線。人類的視網膜坐落在眼球的底部，於是光受器朝內面向眼球組織，而負責傳遞訊號的細胞則朝外面向光源。這樣的結構，顯然絕非最佳配置。光子必須先穿越許多感光細胞，才能抵達位於眼底的光受器。這就像你演講時把麥克風拿反了，但只要你調高麥克風的靈敏度，然後大聲說話，麥克風還是能發揮作用，人眼也是一樣的道理。此外，光線必須先穿越一層布有血管的薄膜組織，才能抵達光受器，更讓這已經過度複雜的系統更添一筆多餘的複雜性。時至今日，沒有任何一個假說能夠解釋為什麼脊椎動物的視網膜安置在面朝後方的古怪位置。由於突變是演化作用僅有的工具，但要用零星發生的突變來改正這項缺失太過困難，也於是這缺陷成了人眼演化過程的一個死結。接受它、放下它這讓我想起有一回在家裡安裝家具護板的經驗，這種護板距離地面大概半牆高。那是我第一次動手做木工，結果不如預期。家具護板是一條很長的木條，長邊兩側的結構並不對稱，你必須搞清楚哪一邊朝上，哪一邊朝下。而家具護板也不像冠頂線板或踢腳板那樣，一眼就能看得出來哪邊是上，哪邊是下。總之，我按照看起來最順眼的方式開始施工：測量、裁切、上漆、懸掛、打釘、補土、再上一次漆，終於大功告成。結果，第一位有緣欣賞我這項木作成品的客人，立刻發現我把護板裝反了：該朝上的地方朝下，該朝下的地方朝上。這個例子就跟視網膜裝反了是同樣的道理。在脊椎動物眼睛演化之初，未來將發展成視網膜的感光組織不管朝向任何方向，對動物而言都沒有太大的功能性差異。然而，當眼睛持續演化，出現未來將形成眼球的腔體時，光受器開始往腔體內部移動，最後產生了裝反的視網膜，想要補救為時已晚。不過，在那當下，有任何可行的補救措施嗎？想讓整個眼球結構翻轉過來，不是幾次突變就能達到的成果，就像我不能直接把家具護板倒轉過來一樣，因為所有的切口和接縫也都會倒轉。除了整個打掉重練，沒有其他方法可以矯正我的失誤。脊椎動物的視網膜也是如此。所以，我接受裝反的家具護板，一如我們的祖先接受裝反的視網膜。說來有趣，章魚、魷魚等頭足動物的視網膜就沒裝反。頭足動物和脊椎動物的眼睛結構非常相似，卻源自彼此獨立的演化路徑。大自然造物過程中，至少曾兩次「發明」有如相機一般的眼睛結構，一次在脊椎動物身上，一次在頭足動物身上。至於昆蟲、蜘蛛和甲殼動物，則擁有截然不同的眼睛結構。頭足動物眼睛演化的過程中，視網膜以比較符合邏輯的方式形成：光受器朝外、面向光源。然而，脊椎動物就沒這麼幸運，至今我們仍受這種僥倖遺留下來的演化產物所苦，倒置的視網膜導致脊椎動物比頭足動物更容易發生視網膜剝離的問題，這是多數眼科醫師同意的論點。人眼結構還有個值得一提的古怪之處。位於視網膜正中央的視神經盤，是數百萬個光受器細胞軸突聚集形成視神經的地方。想像數百萬個小小麥克風的纜線全部集合成一束，每一根纜線負責將訊號傳遞至大腦，附帶一提，人腦的視覺中心恰好位在腦部的後方，離眼睛非常遠！ 視神經盤有如一個占據視網膜表面的小小圓盤，其中竟然沒有任何光受器細胞，導致人類的兩眼各有一個盲點。因為雙眼可以互補，而腦子會替我們填補影像的空缺，所以我們很少注意到眼睛有盲點，但盲點的存在是千真萬確的事實。各位只要上網搜尋關鍵字：視神經盤盲點，就能找到許多簡單的例證。視神經盤是眼睛必不可少的結構，畢竟視網膜中的軸突必須在某一點匯集。如果視神經盤可以位於眼底較深處，在視網膜後方而非表面，會是比較好的設計。然而，倒置的視網膜導致盲點必然存在，所有脊椎動物無一例外。頭足動物就沒有這個問題，在方位正確的視網膜上，視神經盤不費吹灰之力就能形成於視網膜後方，也不會破壞視網膜的完整結構。人類若想要有像老鷹一樣銳利的眼睛，或許貪心了點。不過， 希望人眼至少能像章魚眼一樣，應該不是太過分的要求吧？

• 2019-01-09 科別.眼部

  中年患白內障增2成 眼科醫：飛秒雷射是手術新選擇

  「醫生，我看東西都覺得有點模糊，好像有一層霧玻璃在眼前。」新竹馬偕醫院今天指出，其中年長者病患最常反應為視力模糊、眼睛看不清楚，甚至形容眼睛裡如有一層霧玻璃檔住而影響視力，在醫師診斷後為白內障，治療方式需靠手術才能完全康復。新竹馬偕醫院眼科主任蔡裕棋表示，白內障是老化的必經過程，當水晶體彈性度下降伴隨而來為老花現象；水晶體因顏色變為混濁，光線無法穿透、影像無法清晰聚焦於視網膜上。患者經過評估後可選擇「飛秒白內障雷射手術」，此手術使用低熱能雷射能有效保護眼角膜，加上環型雷射定位使撕囊更精準，有助人工水晶體置中固定，穩定手術後的視力品質。近年來40歲至60歲民眾，因白內障至醫院求診病患約增加2成。蔡裕棋表示，高度近視會促使白內障的好發率提高，眼睛老花則為白內障的初期預兆，水晶體在老化的過程中會逐漸失去彈性但仍呈現透明狀，此時病人最直接的感受就是疲勞以及無法看清近距離物品。目前治療白內障的最新手術為飛秒雷射，跟一般手術相比有兩大優點，一為雷射撕囊定位精準，有助人工水晶體居中放置；二是使用雷射方式切割晶體，減少超音波乳化時間避免破壞旁邊組織，特別是眼角膜。蔡裕棋說，水晶體包覆在囊袋裡，要先打開囊袋才能進行手術，透過雷射定位可以取代傳統人工前囊切開術，提高人工水晶體放置的穩定度；使用飛秒雷射可以縮短及降低熱能帶來的熱傷害。蔡裕棋表示，在接受白內障手術前，需經由醫師做完詳細檢查與評估，經過充分討論後選擇適合自己的手術以及人工水晶體。術後因為傷口尚未復原，不能碰水以免造成感染，此外也要避免外力撞擊，好好保養才能讓眼睛恢復健康。

• 2019-01-06 科別.眼部

  大數據聰明就醫／白內障手術 7成5選健保水晶體

  全民健保是國人驕傲，健保署資料庫更是全民寶庫，聯合報與衛福部健保署合作推出 「聰明就醫×健保大數據」系列報導，透過健保大數據解讀民眾就醫密碼，首波以「白內障手術」為主題，發現近半數院所使用健保人工水晶體占率達七成五，診所白內障手術件數高於醫院，顯示厝邊果然就有好醫師。「聰明就醫×健保大數據」系列報導由健保署與聯合報元氣周報合作，從全國各縣市相關就醫數字，窺見民眾醫療需求，也提供就醫參考，今天推出第一期「白內障手術，你選什麼水晶體？」健保署統計，一○六年全國白內障手術近廿二萬件，發現使用健保人工水晶體占率達七成五的醫療院所占百分之四七。手術量排行前十大的醫學中心，台北榮總使用健保人工水晶體占率最高近七成；三總使用差額給付人工水晶體比率最高，達百分之七三。健保署長李伯璋強調，健保給付醫材都經討論與評估，「是符合民眾需要的，並沒有不好」，民眾不需把健保醫材看成「陽春麵」，把自費醫材看成比較高貴的「牛排」，重要的是了解自身需求，與醫師仔細討論再決定。台北榮總眼科主任劉瑞玲指出，健保全額給付水晶片種類繁多，台北榮總採用國外大廠水晶體，品質有保障。此外，醫師盡量推薦健保人工水晶體。三總眼科主任呂大文則分析，三總眼科以治療青光眼與白內障著稱，選擇到三總的民眾幾乎都指定差額給付人工水晶體，另外，三總醫治許多軍官，因任務在身，確實需要更精細的人工水晶體。大部分民眾需要手術治療時，都習慣至大型醫院，但白內障手術相反，近廿二萬件白內障手術，醫學中心等醫療院所約九萬多件，在眼科診所置換人工水晶體近十三萬件。李伯璋解釋，許多眼科診所醫師是大醫院眼科醫師在外開業，名氣及經驗兼具，而眼科診所所需設備及儀器相對簡單，白內障手術又較為單純，使部分診所手術量超過醫院。積極推動分級醫療的李伯璋強調，「厝邊也有好醫師」，民眾不必執著於一定要去大型醫院。到底何時該動白內障手術？健保署統計發現，百分之五○點八的患者，置換人工水晶體時逾七十歲。眼科醫學會秘書處顧問蔡景耀強調，白內障非急重症，不急著開刀，選擇人工水晶體建議尋求第二意見，並考慮用眼習慣及對視力的要求。劉瑞玲則提醒，白內障若合併乾眼症、黃斑部病變、視網膜病變，使用特殊人工水晶體，必須考慮疾病對術後視力的影響。

• 2019-01-06 科別.眼部

  台南慶明眼科／白內障急開刀 半數遭勸退

  特色診所白內障手術治療，診所扮演地方醫療重要角色。此次調查中，有多家地方診所頗受在地民眾信賴，手術件數與使用健保特材比率都相當高。台南慶明眼科診所院長陳昌文曾任高雄榮總眼科主任，每到熱門看診時段，診所前常交通擁塞，平均每個月約有150到160名患者在診所進行白內障手術。陳昌文表示，絕大多數的白內障都沒有急迫性，有的患者急忙來找他要開刀，因為「聽說不開眼睛會爆掉」，他請民眾千萬不要相信謠傳。門診約半數因白內障就診的患者，他都會勸病人暫時還不必手術，否則手術人數還會更多。慶明擁有媲美醫學中心的設備，包括眼部電腦斷層、最新一代人工水晶體計算器與水晶體乳化儀等，醫師都是經醫學中心完整訓練，因此許多患者寧可選擇在診所手術，不想大老遠跑到病患很多的醫院。南部醫院密度較低，老年人口比率又高，加上診所技術沒問題 ，病患通常會選擇就近治療。陳昌文說，人工水晶體選擇相當多，但絕對不是愈貴愈好，而是要視患者個人對視力的需求而定。健保給付的人工水晶體具抗紫外線功能，可滿足視力基本需求，但如果想在術後不戴眼鏡，追求更好的視力，自費高階水晶體也是很好的選擇。陳昌文叮嚀患者，手術前一定要與醫師充分溝通，說明需求。例如有的患者有近視，手術前近的看得見、遠的不行，白內障手術後，同時矯正近視，卻因為也有老花，反而變成遠的看得見、近的不行，而對手術結果不滿意。

• 2019-01-06 科別.眼部

  宜蘭蔡仰中眼科／儀器同等、信賴醫師 診所手術也安心

  特色診所白內障手術治療，診所扮演地方醫療重要角色。此次調查中，有多家地方診所頗受在地民眾信賴，手術件數與使用健保特材比率都相當高。很多白內障患者選擇到診所進行手術，宜蘭市蔡仰中眼科診所分析，診所與醫院一樣有同等級檢查儀器，病人就醫方便、對診所醫師的熟悉與信賴度都是原因。蔡仰中說，白內障手術只需局部麻醉，不大緊張的病人，20至30分鐘就可完成，比較緊張的人要40至50分鐘，在門診就可以進行手術。由於診所有與醫院同等級的檢查儀器、手術儀器、顯微鏡等設備，病人接受這些檢查與治療，健保都有給付，不必大老遠到醫院排隊。病人術後大約3、4天，眼睛外皮可以恢復，至於眼睛內外痊癒且達到視力穩定程度，需要三到四周時間。蔡仰中說，比較需要留意的特殊病人，例如洗腎、高血壓、糖尿病患者，曾有高血壓患者手術前，可能因為緊張血壓飆到190，此時就不適合手術，而糖尿病人的糖化血色素也必須符合標準，避免感染。一般的患者若服用抗凝血劑，例如阿斯匹靈等，術前應停藥3天，以免手術時出血；至於術後患者，慎防碰撞手術部位，洗臉時的清潔液或水不要噴到眼睛，建議暫時改以毛巾擦臉。患者選擇健保全額給付的人工水晶體，品質就不錯，蔡仰中表示，接受白內障手術多半是老人家，對於手術的要求只要能看清楚就好。倘若增加功能例如矯正散光、老花多焦點人工水晶體則需要自費1萬多元到9萬元不等，看個人需求及經濟能力。

• 2019-01-06 科別.眼部

  台中光明眼科／每月至少100刀 病齡最高101

  特色診所白內障手術治療，診所扮演地方醫療重要角色。此次調查中，有多家地方診所頗受在地民眾信賴，手術件數與使用健保特材比率都相當高。位於台中豐原的光明眼科診所，106年執行白內障手術1747件，使用健保人工水晶體的占率達96.62%。光明眼科院長楊智欽指出，不少眼科診所敢於投資醫療儀器，不輸給醫學中心，加上診所醫師也都是出自於醫學中心，經過多年訓練、學有專精的主治醫師級資格，才敢出來開業。以光明眼科為例，來診病人通常不願去醫學中心掛號候診，反而願意到診所就醫。楊智欽說，以白內障而言，診所每月至少開100多刀，從醫執業以來，開過數萬次的大小眼科手術，病患中最高齡的甚至達101歲。健保署規定適合開刀的年齡是55歲以上，但每個人白內障進展不一樣，且需求也不同，所以平均開刀年齡大概在70歲左右。他表示，55歲以下病患，只要白內障症狀很明顯，經過事前審查通過，就可以健保進行手術。多數民眾選擇健保全額給付水晶體，原因就是「單一、便宜」；而選擇自費水晶體的民眾，則各有不同需求，除了解決白內障，也有人想一併矯正老花眼、散光、近視。楊智欽指出，白內障手術不會疼痛也不會流血、現在技術讓傷口很小不需縫線，術後病患要注重眼部保養及清潔，並戴眼罩或太陽眼鏡預防撞擊，不要揉眼睛，通常不會有什麼併發症出現。

• 2019-01-06 科別.眼部

  南投現代眼科／偏鄉長輩沒人陪 就近就醫很重要

  特色診所白內障手術治療，診所扮演地方醫療重要角色。此次調查中，有多家地方診所頗受在地民眾信賴，手術件數與使用健保特材比率都相當高。南投縣草屯鎮現代眼科診所於106年執行白內障手術1084件，手術件數超過當地醫院，使用健保給付人工水晶體比率占98.62%。曾獲「 商業周刊」推薦為百大良醫的院長張志傑指出，過去白內障開刀年齡多落在65至72歲，如今壽命拉長，年齡層範圍也變廣，最高均齡提高至82歲。偏鄉就業不易，青年人口多外流，長輩沒人陪，方便、就近就醫相對重要。張志傑說，中南部地區民眾選擇眼科診所進行白內障手術有4大因素：「就近」、「不推銷」、「技術且設備好」且「做出口碑」。要老人家一個人去大醫院看病，不管交通或掛號流程都很折騰人，對他們來說有困難。另外，地方眼科診所考量患者經濟，不會很主動推銷自費人工水晶體，反而建議老人家使用健保特材，主要是自費非球面水晶體雖防眩光，但多數年長者夜晚活動少、少開車或騎車的前提下，多花2至3萬元不見得會有更良好的感受。張志傑也提到，在鄉下，類似病症治療上多透過口耳相傳、經驗交流來選擇醫師，所以「有口碑」就像讓患者吃了定心丸，破除多數人常有的「大醫院迷思」。不少民眾覺得診所不比醫院，但張志傑認為，開白內障手術，「診所水準絕對不會比醫院差。」除診所執業醫師多有醫院主任等歷練，更因診所可承接手術量遠高於醫院，不僅熟練度更佳，收益也提高，為求開刀進程更流暢，購置新型儀器不手軟。

• 2019-01-06 科別.眼部

  當醫師出現白內障 眼科醫師：沒有人選擇健保全額給付

  換人工水晶體需要等白內障「熟」一點比較好？三軍總醫院青光眼科主任呂大文提醒，這樣的說法其實已經過時。超音波乳化術 過熟反損角膜過去治療白內障是以晶體囊外切除手術為主，將眼球黑白交界處切開，把「核」擠出，再置入人工水晶體，當「核」過軟，就不易擠出來，可能導致併發症，因此，通常要等到白內障硬化才進行手術。但囊外切除手術切口太大且恢復期長，甚至術後容易有散光問題，矯正後患者幾乎都要配戴散光眼鏡。呂大文說，現今白內障手術以切口僅0.2公分左右「超音波乳化術」成為主流，利用超音波將「核」震碎、吸出，水晶體太硬，就須加大超音波能量，恐造成角膜內皮層損傷、角膜白化，絕不建議「過熟」才做手術。呂大文說，白內障手術的最佳時機並非人人相同，醫師通常要評估患者年紀、生活狀態和職業，但一般建議「影響到日常生活」就要考慮，如上下樓梯、騎車看不清。目前健保規定視力0.4以下可進行矯正，但對於職業駕駛，或工作需要更佳視力者而言，視力0.4可能不夠用，每個人應視情況與醫師討論，找出最佳的治療時機。不必看得精細 長者覺得沒差馬偕紀念醫院眼科資深主治醫師王馨儀指出，過往白內障以長者為主，一般發生於50歲之後，水晶體隨著年齡漸長老化，主因與年紀跟職業較相關，有些長者因為覺得年紀大了，或是有些是家庭主婦、已退休人士等，覺得雖看得不夠清楚，但覺得不需精細也沒差，而晚就醫；另有一部分民眾總有白內障要「熟了」再開，其實非正確觀念。新光醫院眼科主治醫師王元聖表示，白內障手術後不太會有併發症，頂多有部分患者會有眼睛乾的問題，但過幾天即會好轉，應注意的是「感染」問題。有些患者因生活習慣較差，術後未照醫囑或未點藥水，導致細菌感染，嚴重可能有失明風險。患者術後一周內若出現眼睛紅、刺痛感，或眼珠中有懸浮物等現象，請趕緊回診檢查，以免感染擴大。當醫師出現白內障職業需求 醫師都選自費片台灣一年水晶體置換手術近22萬例，許多上了年紀的醫師也換過人工水晶體，但礙於專業形象，不願自暴過程。三軍總醫院青光眼科主任呂大文、中國醫學大學新竹附醫眼科主任陳瑩山都幫不少醫師同行換過水晶體，共同點為沒有人選擇健保全額給付特材，均是自付差額。視力要求高 醫師選擇多焦呂大文說，基於職業需求，醫師在視力要求上，比一般人還高，例如，看診時，必須看著螢幕、桌上病歷以及病人。如果是外科醫師，執行內視鏡手術時，視力須更精準，要求更好的立體感。因此，他幫過十幾名醫師開過白內障手術，沒人選擇健保全額給付的醫材。呂大文指出，對於醫師來說，選擇自費醫材，費用不是問題，因為幾乎每個醫師都投保實支實付的醫療險，人工水晶體給付上限是十萬元，基於功能性考量，大部分醫師選擇多焦人工水晶體，但仍有少部分選擇單焦。功能雖高強 卻非人人適應呂大文說，有些醫師為了解決老花，曾經戴過多焦眼鏡，但很難適應，容易發暈。同樣道理，在選擇人工水晶體時，就不適合矯正老花的多焦點人工水晶體，因為還是可能面臨一樣的問題，只能選擇單焦水晶體。幫四、五名同行動過白內障手術的陳瑩山說，「沒人用健保醫材」，至於選擇哪種自付差額的水晶體，則各有所好。其中一名牙科醫師選擇多焦點水晶體，但術後卻抱怨連連，原本以為換了昂貴的水晶體，看遠、看近全搞定，沒想到幫病人治療牙齒時，屬近距離用眼，加上工作時間長，反而覺得視線難以聚焦，眼睛容易疲勞，為此，上班時仍須戴上老花眼鏡。近距離用眼 可能還須戴鏡陳瑩山解釋，日常生活中，多焦點人工水晶體效果不錯，但不代表可以不用戴眼鏡，因為在面對很遠或很近的視力要求時，就可能吃力，例如，想看清楚一、二十公分內的距離的東西，還是必須戴上老花眼鏡。陳瑩山指出，健保全額給付水晶體特材具有防紫外線、清晰以及校正近視度數等三大優點，足以應付一般民眾八成以上的視力需求。

• 2019-01-06 科別.眼部

  為何白內障手術別兩眼同時進行？眼科主治醫師這麼說

  案例故事：70多歲李媽媽長期視力模糊、眼睛乾澀，半年前至眼科診所就醫，醫師檢查後說「白內障快熟了」，應盡快動術，但李媽媽除了擔心手術安全性，也考慮是否選擇自費水晶體，當場並未同意動手術。而後李媽媽每次回診拿藥，診所醫師總是催促著她趕快排刀 ，並建議使用較好的人工水晶體，一顆只要多付3、4萬元。日前李媽媽換至某醫學中心就醫，接受各項詳細檢查，這才知道，乾眼症是造成她視力差的主因，白內障狀況則不算嚴重，如果乾眼症沒有控制好就急著開刀，效果一定大打折扣。沒急迫性 不會催著病人開台北馬偕醫院眼科資深主治醫師鄭惠川表示，白內障屬於退化性疾病，不像癌症有立即處理的急迫性，除非水晶體全熟，嚴重影響生活起居，造成不便，或是增加青光眼風險，否則不太會建議病人「必須」開刀。至於病人如何選擇人工水晶體？或是醫師該建議用哪一種？鄭惠川直言「這確實有些尷尬」，教學醫院不能太商業化，他也擔心給病人及家屬壓力，通常不會主動建議，更不會鼓勵病人補上差額，選擇較貴的人工水晶體。建議用哪種 醫師也尷尬不過，病人有知的權益，醫院應該告知病人有哪些醫材可供選擇，因此，病人在門診後，住院醫師、臨床護理師將詳細說明，讓病人瞭解自己有哪些選項。簡單來說，自費人工水晶體可分為三大類，如果術後想擁有較好的視力品質，不必再戴上眼鏡，可以選擇一併矯正老花、散光、近視等問題的非球面人工水晶體，但價格昂貴，一顆平均需八至九萬。至於可以矯正散光的人工水晶體，費用約在四、五萬之間。最單純的非球面人工水晶體，可以提高夜視能力，適用於經常在夜間開車的民眾，但無法矯正老花、散光等問題。健保水晶體 滿足基本需求究竟健保給付的人工水晶體夠用、夠好嗎？鄭惠川指出，健保給付人工水晶體立體感較差，由於無法矯正老花、近視及散光，術後眼前一片光明，但閱讀手機、報紙時，就須戴上老花眼鏡。眼科醫學會秘書處顧問醫師、北市聯合醫院醫務長蔡景耀表示，健保給付人工水晶體具有一定功能及品質，可以滿足基本的醫療需求，民眾不用擔心，除非希望能夠擁有更好的視力品質，才需額外自費。要求不同 決定權在自己蔡景耀說，自費人工水晶體屬於「特殊需求」，例如，矯正高度近視、散光、老花，或是適用黃斑部病變，是否自費選用較貴的醫材，則視個人是否有「特殊需求」以及偏好。蔡景耀以購車為例，有人就是喜歡雙B，認為安全，且開起來有面子，但有人則較實務，選擇了國產車，認為只要能開、能上路，具有一定的安全性就好了。蔡景耀坦承，有些醫師偏好於某些人工水晶體，這不可否認，背後原因很複雜，可能是手術過程中用起來順手，也可能基於商業考量，因此，很自然地推薦某些人工水晶體，不過 ，最後的決定權仍在病人手中。當醫師強力推薦自費……無法決定時 不必急著開如果醫師強力推薦自費人工水晶體，病患及家屬該怎麼處理？蔡景耀指出，水晶體置換手術並非緊急手術，不用急著開，病人不用馬上做決定，可以多等一陣子，期間尋求第二意見，並想想自己對於視力品質的需求。造成視力變差的原因有很多，除了白內障之外，還有乾眼症、青光眼、黃斑部病變，或是血糖控制不良等因素，蔡景耀強烈建議，別急著開白內障手術，術前應該接受詳細檢查，找出確實原因，避免白挨一刀，甚至多付好幾萬元自費醫材 。【白內障手術小學堂】Ｑ人工水晶體類型，常聽到「球面、非球面」、「單焦或多焦」，差異在哪裡？馬偕紀念醫院眼科資深主治醫師王馨儀表示，目前白內障手術的人工水晶體選擇上，分為健保給付的球面水晶體與自費的非球面水晶體，非球面水晶體則分為單焦點與多焦點。王馨儀指出球面水晶體可提供一般日常生活所需的視力；而非球面水晶體的設計，可以在夜間瞳孔較大時抑制周邊線條扭曲的現象，也可以讓線條、色彩更銳利。現代人長時間使用手機、電腦，中近距離視力顯得格外重要，若使用單焦點非球面水晶體，影像解析度比球面更高、不變形，看遠變清楚，但看近仍不清楚，必須戴老花眼鏡輔助看近；而多焦點則是讓聚焦分散，讓遠、中、近距離都看得清，可免除戴老花眼鏡的不便，但在夜間開車時炫光較明顯，對有黃斑部病變患者來說較不適合。Ｑ兩眼手術應間隔多久？新光醫院眼科主治醫師王元聖表示，白內障手術建議別兩眼同時進行，因手術仍有風險，術後眼睛需恢復期外，兩眼一次開恐有短暫視力不好及需要照顧的問題，建議間隔兩周後再進行另一眼手術。但若是有先天性白內障的小朋友，則適合一次更換兩眼；另有患者因視差過大，間隔一周即進行手術更換的例子。Ｑ效果若不佳，白內障手術可以開第二次嗎？王元聖表示，患者術前與醫師溝通需求後，基本上一次見效，有9成以上患者都覺滿意。除非更換水晶體後出現移位、單焦點想改為多焦點水晶體、或患者本身眼睛受過傷等因素，才需進行二次手術，但須臨床醫師評估後才能進行。

• 2019-01-06 科別.眼部

  106年白內障手術使用「健保全額給付人工水晶體」占率前5大院所

  資料來源：健保署三代倉儲：門診、交付、住院明細及醫令檔（107.9.3擷取）資料範圍：總額內案件，不含本署代辦案件（如職災、預防保健）如何預防白內障？ 1.減少紫外線對眼睛的傷害，白天外出時，應該配戴太陽眼鏡。 2. 妥善控制血糖，糖尿病是造成白內障的第二大危險因子，糖友應該規律用藥。 3. 避免高度近視，55歲以下的白內障屬於早發性，其中八成為高度近視者。 4.減少使用類固醇藥物，不管是眼藥水或是口服藥物。5.避免眼睛外傷，眼球如有穿刺傷，就會增加白內障風險。 資料來源╱呂大文醫師

• 2019-01-06 科別.眼部

  白內障手術 該挑「健保片」好還是挑「自費片」好？

  就健保數字來看，有些診所處理白內障手術個案人數，為何多過於醫院？視神經一受傷 就很難修補眼科醫學會理事長、台北榮總眼科主任劉瑞玲說，「這是值得探討的醫療現象。」就眼科醫師的分布來看，在眼科診所服務的醫師人數確實多於醫療院所，加上眼科手術所需的儀器設備並不如達文西機器手臂昂貴，因此，連鎖眼科診所能夠吸引知名眼科醫師駐診，並添購新式儀器。更重要的是，患者不太需要排隊，就能動刀，因此，許多白內障患者尋求眼科診所協助開刀。劉瑞玲指出，儘管白內障手術已經相當純熟，但麻醉時仍有一點點風險。因此，個性較為慎重者還是會選擇大型醫院動手術，因為眼睛是大腦的延伸，視神經為第二對腦神經，連接大腦，屬於高度分化的器官，一旦受傷，就很難修補。劉瑞玲強調，白內障手術有一定的門檻，加上眼睛構造相當精細，一旦出問題，視力就很難恢復，患者於術前應該謹慎評估，除了太熟、太硬，否則不見得要急著開刀。同為健保片 品質也有不同至於為何台北榮總使用「健保片」的比率超高？劉瑞玲指出，健保全額給付人工水晶體簡稱為「健保片」，自付差額人工水晶體則叫做「自費片」，不管哪一種都有很多廠牌及型號，只是自費片的功能更多、更複雜。對於台北榮總「健保片」比率偏高，劉瑞玲則相當自豪，她表示，北榮挑選國外大廠製造的健保片，擁有一定的品質與保障，品質有保障，獲得病患肯定與信心。不想洩漏老花 自費片可矯正此外，北榮眼科醫師純醫療導向，沒有商業考量，醫院所使用的「健保片」相當不錯，不會再向病人推薦多焦點的「自費片」。除非病人對於術後視力的要求較高，且不喜歡戴老花眼鏡，才會建議選擇「自費片」。例如，不少上了年紀的人選擇「自費片」，以減少對於老花眼鏡的依賴，不用戴上眼鏡，彷彿回到了年輕歲月。例如，與差不多年紀的人一起出國旅遊，許多人必須戴上老花眼鏡，才能填寫入境表格，相當不方便，但自己卻能輕鬆以對。不過，也有人認為眼鏡是造型的一部份，出門時習慣戴眼鏡，搭配衣服及外表，修飾臉型，就可選擇「健保片」，術後看近的東西時，仍可戴上老花眼鏡。看電視看孫女 健保片夠用此外，選擇「自費片」或「健保片」，也需考慮到自身的日常活動，以及對於視力的需求。例如，張老師在退休之後，常與親友至戶外走走，享受美食，並報名社區大學，學習新技能，如果置換「自費片」，不僅連菜單上的小字都能看得清清楚楚，上課抄筆記、打筆電 ，也難不倒他。而陳太太在腦中風後很少出門，最常的休閒活動是看電視、聽廣播，這時可以選擇單焦點的「健保片」，或是可以矯正散光的「自費片」，就能好好地觀賞電視，以及看清楚小孫女的臉。醫師該提醒的事合併其他眼疾 自費片效果大打折扣劉瑞玲認為，只要醫師提供透明正確的資訊，並誠實地與病人溝通，而病人也瞭解自身需求，以及知道付了幾萬元後，可以得到哪些好處，多討論、多想一想，就能做出最適合自己的選擇。至於什麼是正確資訊？劉瑞玲說，並非每個白內障患者都適合「自費片」，例如，白內障患者如果合併嚴重乾眼症、視網膜功能欠佳、黃斑部病變等眼疾，即使手術順利，也換上了功能最強的「自費片」，還是享受不到醫療科技所帶來的好處。這也是北榮眼科使用「健保片」比率較高的原因之一，劉瑞玲解釋，該院收治白內障患者病情比較複雜一點，大都合併其他眼疾，即使選用「自費片」，也可能達不到預期的效果，醫師擔心患者白花錢，因此，建議使用「健保片」即可。

• 2019-01-06 科別.眼部

  健保署解析：白內障手術使用健保水晶體占率高達75%

  根據健保署統計，106年全年度白內障手術量全國近22萬件，隨著老齡人口增加，近幾年進行白內障手術的人數也有小幅成長。而全國執行白內障手術的醫療院所，大至醫學中心，小至一般地方診所都有。小診所執行量 不輸大醫院「這是因為白內障手術相對簡單，不需要住院，診所就可以執行，因此在海線地區，或是缺乏大型醫院的偏遠鄉鎮，眼科診所執行白內障手術的量並不在少數。」衛福部中央健保署醫審及藥材組科長張淑雅解釋，根據統計，106年全國有594家醫療院所執行白內障手術，其中基層診所就高達447家，進行手術的總量並不亞於一般醫院。進一步分析22萬件白內障手術所使用的人工水晶體狀況發現，使用健保全額給付特材的平均占率高達75%。張淑雅說，人工水晶體的材質不同，分為樹脂、矽膠、壓克力材質等，「貴的不一定好，而是要看民眾的需求。」由於健保全額給付的特材，已符合長者的需求，因此健保署均會建議各院所優先使用健保給付的特材，不一定要使用有特殊功能的人工水晶體，例如多焦點、矯正散光、非球面等需要民眾自付差額的醫材。多家診所 100%使用健保特材根據健保署統計，106年有不少診所是100%使用健保給付特材，民眾不必再自掏腰包付差額，包括：台北市：黎明眼科診所、新眼光眼科診所新北市：博德眼科診所、潘眼科診所宜蘭縣：蔡仰中眼科診所桃園市：張眼科診所、博愛眼科診所台中市：正明眼科診所、姚眼科診所、宏明眼科診所、視保眼科診所、明選眼科診所南投縣：明光眼科診所、簡美華眼科、潔明眼科診所雲林縣：林金花眼科診所嘉義縣：李眼科診所台南市：謝眼科診所、明美眼科診所、蔡瑞庭眼科診所屏東縣：港明眼科診所、重光眼科診所、慈明眼科診所、王順宏眼科花蓮縣：洪世明眼科診所台東縣：東光眼科診所、方眼科診所這些執行白內障手術全數使用健保給付醫材者，幾乎都是基層眼科診所。部分醫院 自費醫材比率高相對不少基層診所全數使用健保給付的人工水晶體，但也有不少大型醫院或是知名、連鎖眼科診所，使用健保給付醫材偏低，而使用自付差額的特殊人工水晶體比率較高。例如每年執行2000件以上白內障手術的台北三軍總醫院，以及以眼科聞名的台北市書田泌尿科眼科診所，使用健保全額給付人工水晶體的占率都僅約27%，高達73.02%是民眾需要自掏腰包自付差額，國內醫院龍頭台大醫院、林口長庚醫院，執行白內障手術也在2000件以上，但使用健保給付特材占率分別只有52%及61%。自付差額醫材 資訊應完整揭露張淑雅認為，從這些數字來看，並不能直接斷定使用健保給付特材占率較低的醫院，就是為了讓民眾掏錢自付差額，也有可能是因為民眾的疾病狀況較為複雜，例如確實需要矯正散光等因素，因此選擇大醫院求診、進行手術，並在醫師建議下選擇自付差額。雖照統計數字來看，約75%民眾會使用健保給付的人工水晶體，但張淑雅仍建議，各院所應把自付差額醫材資訊完整揭露，包括價格、功能等，並在術前由醫師向民眾詳細解釋，避免衍生爭議。三總水晶體自費多呂大文：患者有醫療險、眼力要求高北部公立醫學中心中，三軍總醫院人工水晶體差額給付比率達73.02%，三總眼科主任呂大文分析，健保給付人工水晶體已可讓患者視力應付一般生活，通常一般民眾、高齡長者幾乎都直接選擇健保給付人工水晶體。但三總眼科以治療青光眼與白內障著稱，選擇到三總置換人工水晶體的民眾，幾乎都指定選擇差額給付的人工水晶體。呂大文也指出，三總患者多是將官，可使用實支實付醫療險，選用差額給付人工水晶體較划算，他臨床治療的患者中，八成都有醫療險，於是選用差額給付的多焦點人工水晶體。另外，軍官為特殊職業，如日前有一名患者是軍方狙擊手，有任務在身，確實需要使用更精細的人工水晶體，這些都使三總使用差額給付人工水晶體的比率變高。

• 2019-01-06 科別.眼部

  厝邊也有好醫師！健保署長：看這科不用特別跑大醫院

  當身體出現大大小小毛病，你會就近到診所還是到大醫院？當手術需要使用醫材，你會選擇健保全額給付還是自費品項？元氣周報今年起與健保署合作，推出 「聰明就醫×健保大數據」系列，從全國縣市相關就醫數字，窺見民眾的醫療需求，也作為您的就醫參考。第一期推出「白內障手術」，讓我們為您解讀藏在水晶體背後的數字密碼。健保署積極推動分級醫療，出身第一線臨床醫師的健保署長李伯璋，過去雖在教學醫院擔任醫師及教授，但他總是認為，「厝邊也有好醫師」，民眾不必執著一定要去大型醫院，才能把病治好。診所手術件數 媲美教學醫院這個道理，從106年白內障手術相關統計，就可看出端倪。盡管各縣市醫療院所中，執行白內障人工水晶體手術的件數仍較多，但統計也顯示，許多眼科診所也不遑多讓，執行白內障手術的件數可以與教學醫院匹敵。例如以眼科著名的台北市書田泌尿科眼科診所，以及台南市的慶明眼科診，106年就執行了2000件以上白內障人工水晶體手術，幾乎媲美台北榮總、台大醫院、台北馬偕、三軍總醫院、林口長庚等大型教學醫院。而去年執行了1000件以上、2000件以下的眼科診所更高達11家。【署長解讀】眼科名醫經驗多 自行開業者不少「很多眼科名醫都自行出來開診所。」健保署長李伯璋解釋，眼科是比較特別的醫學專科，不需要大型的儀器，相較其他外科複雜的手術，白內障人工水晶體手術也相對簡單，因此民眾不必捨近求遠，或到大醫院長時間等待，而是在住家附近就可以找到醫術精湛的眼科醫師診治。李伯璋表示，很多自行開業的診所醫師，都是在大型醫院接受了完整的醫師訓練，「很多大醫院裡面的主治醫師，未必像診所開業醫師有更豐富的經驗。」而開眼科診所的設備相對簡單，使得許多眼科名醫都自行開業，加上民眾都會去打聽哪些醫師白內障開得好，自然而然這些眼科診所就會有磁吸效應。此外，自從去年健保署推動分級醫療，拉大了民眾部分負擔的費用，如果未經轉診就自行去大醫院掛號看診，部分負擔加上其他費用，動輒上看六、七百元，而小診所的掛號費相對比較親民。李伯璋認為，像是白內障這類比較簡單的手術，在診所內就可以處理，民眾就沒有必要花太多錢去大醫院排隊動刀，不但花錢又花時間。水晶體選用 各大醫院有差異不過，健保署統計也發現，醫院或是診所不論執行白內障人工水晶體手術的多寡，仍有使用健保全額給付特材，以及使用自付差額特材占率的差異。舉例來說，在台北市執行2000件以上醫院共有5家，其中台北榮總將近7成使用健保全額給付特材，只有3成使用自付差額特材；相對的，三總僅有27%使用健保特材，卻有高達73%使用自付差額特材。而台北市診所中，執行200-500件手術的眼科也有5家，其中有2家包括黎明眼科診所、新眼光眼科診所，都是100%使用健保特材，另外3家則有6成至6成5使用健保特材；北市執行最多白內障手術的書田診所，則只有近28%使用健保特材、72%使用自費特材。【署長解讀】健保特材不陽春 自費未必一定好李伯璋解釋，健保給付的醫材都是經過討論、評估，「是符合民眾需要的，並沒有不好」，但民眾也不需要把健保特材看成都只是「陽春麵」，把自費特材看成比較高貴的「牛排」，許多需自付差額的人工水晶體，是額外加了一些功能，例如非球面、多焦點、矯正散光等功能，就看民眾的需求是什麼，以及民眾跟醫師討論的結果。他進一步譬喻，就像是價格較便宜的明星花露水，或是價格昂貴的名牌香水，基礎添加的香氛或許相同，但是名牌香水可能額外添加了其他香氛，或是加上廣告效應、明星宣傳，售價多了好幾千元。但是老阿嬤使用的明星花露水，到現在也還沒有從市場中消失，仍有人在使用，就顯示它還是具有基本需求，有不少愛用者需要使用。「假如健保特材不好用的話，也希望醫界或是民眾可以反映給健保署。」李伯璋強調，儘管各院所在使用健保全額給付或自付差額的人工水晶體有其差異性，但健保所給付的醫材是符合民眾使用需求的。其中為何會有占率差異，可能需詢問個別醫師或民眾，但基於健保署立場，希望民眾盡量選擇健保給付醫材，才不會增加荷包負擔。

• 2018-12-26 科別.眼部

  多重障礙者看不見 衛福部：檢討眼科篩檢與醫療制度

  視力模糊看眼科似乎理所當然，但不少多重障礙者可能有口難言或不會表達，就有孩子貼著餐盤吃飯、坐著下樓梯，甚至因為看不見而情緒驟變，機構或照顧者卻不見得知道發生什麼事。衛福部承諾，將責成轄下各司署檢討政策，包括擴大機構住民的視力篩檢、讓治療需要的全身麻醉申請健保給付更順利，並規劃特殊眼科照護示範中心等。立委吳玉琴今天質詢指出，許多身障者陷於多重障礙，沒有辦法告訴別人自己的眼睛出問題，就有年僅9歲的白內障女童因為沒有及早治療失明，還有14歲的男孩因看不見而影響情緒、自殘，同樣來不及醫治就從此看不見光。這群人面臨的困境不易被看見，即使被看見了，現行的醫療資源支持似乎仍不足夠。吳玉琴舉例，白內障患者只要局部麻醉就可動手術，因此只有局部麻醉有健保給付、全身麻醉沒有，但特殊需求的朋友需要全身麻醉，在北市聯醫陽明院區就經常上演數名醫護人員固定一名病人，甚至使用到約束帶綁定，「很多醫院作特殊需求病人的醫療，是作一個、賠一個」。吳玉琴說，視力治療很重要，以北市聯醫的經驗為例，屈光盲的視力可從0.27回復至0.53，白內障盲的視力可從0.06回復至0.42，他們從此可以不用再臉貼盤子吃飯，生活品質改善，機構與照顧者也會大幅減少照顧壓力，衛福部應針對現行制度檢討改善。對此，衛福部長陳時中回應，全身麻醉可填寫評估表申請健保給付，但治療過程是否過於繁複、造成需要者用不到資源，將責成健保署檢討改善；視力篩檢工作屬國健署權責範圍，身障機構的主管機關則為社家署，將責成國健署與社家署研議如何提升機構視力篩檢、適當轉介；醫事司目前正在研議特殊眼科照護示範中心，盼能提升身障者的眼睛照護品質。

• 2018-12-25 科別.眼部

  不想戴眼鏡！ 雷射術後白內障該怎麼辦？

  近視看不清，有人戴眼鏡，有人做近視雷射手術，但是早期曾經做過近視雷射手術的人，步入中老年可能又要重拾眼鏡了。眼科診所雷射中心葉威毅主任表示，一旦進入中老年紀，不管有沒有做過雷射手術，都會遇到眼部疾病問題，比如像是老花、或度數的改變，可能會造成視力下降，甚至是白內障，導致矯正過的視力越來越不清楚，越看越模糊。做過雷射　老花、白內障敲門怎麼辦？做過近視雷射後，如果沒有度數回退，老花找上門時，就需要借助眼鏡矯正；但如果有度數回退，可能會抵消老花，可以不戴眼鏡。不過人人都可能會有白內障問題，假設做過近視雷射手術，又發生白內障該如何處理？葉威毅主任說，做過雷射手術的人，要做白內障手術不會有太大衝突，因為雷射手術是角膜手術；白內障手術是水晶體手術，唯一的影響，是水晶體公式的計算。因此在白內障手術前，必須提醒醫生曾有接受過雷射手術治療，如此一來，以新一代公式計算水晶體度數，才能有準確的預測性與最低的誤差值。白內障手術　屈光問題一次矯正也OK簡單來說，就算做完雷射手術，經年累月視覺逐漸不清晰，出現白內障而看不清楚，影響生活機能時，就是進行手術的好時機。葉主任解釋，白內障手術是透過置換人工水晶體達到視力矯正的效果，像配眼鏡一樣依據每個人的狀況量身設計。如果想要一次性解決近視雷射後度數回退、殘留度數問題，以及散光、老花等問題，以現在的技術其實能直接藉由白內障手術合併解決所有的屈光問題。想要延緩白內障　墨鏡、護眼不可少老來想擁有清晰視野，延緩白內障，日照太強記得戴墨鏡，用眼過度要休息，平常眼睛保養必不可少。加入【健康醫療網】，天天關注您健康！LINE＠ ID：@healthnews健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/40681