甲狀腺癌 相關文章

• 2015-04-03 癌症防治.抗癌新知

  三總引進新正子電腦斷層掃描

  檢測癌症新利器。內湖三總引進新式正子電腦斷層(PET/CT)掃描，可有效偵測頭頸部癌、肺癌、食道癌、乳癌、子宮頸癌、大腸直腸癌、淋巴癌、黑色素癌以及分化不良的甲狀腺癌等疾病。三總表示，原有正子電腦斷層掃描儀運作10年，累積上萬例診斷經驗和案例，正子電腦斷層最大特色就是能夠快速地掃描全身，且準確率高，這次引進的儀器配備是新式晶體，可提高正子造影的靈敏度，縮短檢查時間，以及注射顯影劑的劑量。對醫師來說，該機器可以提供更好的影像品質，有助於判讀。最小影像厚度可降至0.625毫米(mm)；影像運算有效降低輻射曝露50%以上。另外，新式正子電腦斷層(PET/CT)掃描擁有最新運動校正技術，可以降低患者在檢查時，因為身體呼吸或移動，所產生的影像誤差。三總表示，新儀器的引進後，除了可以偵測癌症腫瘤以外，還可以延伸評估患者心臟和腦神經相關疾病，比如，若患者罹患心臟疾病，可透過正子攝影可以評估心肌存活率，若有阿茲海默症或者失智等疾病，也能夠過儀器評估腦神經的退化，成為醫師診斷疾病的新利器。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-01-22 癌症防治.其他癌症

  甲狀腺癌 邊手術邊調聲 上帝男高音找回美聲

  連續獲選金馬國際影展、釜山影展觀摩影片的「上帝的男高音」，電影描述國際知名的歌劇男高音裴宰徹的故事，他是米蘭音樂學院第一名畢業的高材生、同時是世界第一男高音多明哥歌唱比賽得獎者，在人生最高峰時，卻不幸罹患甲狀腺癌（圖1）。後來，裴宰徹在接受甲狀腺癌切除手術中，犧牲了右側的喉返神經（圖2），造成他右側聲帶麻痺，從此失去天賦的美聲，失去表演的舞台。但裴宰徹並不放棄，終於重返舞台，這部真人真事改編的電影，不僅令人動容，更激勵許多受挫的人們勇於走出困境。不過，裴宰徹就在群醫束手之際，得以重啟歌唱人生，是靠裴宰徹的日本經紀人澤田，費了千辛萬苦找到日本聲帶重建權威、東京大學耳鼻喉科教授一色信彥，並親自到日本耳鼻喉科醫學會的會場拜訪，拜託已封刀十年的一色信彥可以再次進入手術室，為裴宰徹進行聲帶重建手術。「上帝的男高音」電影重現了當時手術的景況，一色信彥在術中使用麥克風，讓裴宰徹一邊發聲，一邊替他的聲帶進行調音，在聲音調到最佳的狀況下，還用線固定住，即是所謂的音聲手術。也就是透過手術將裴宰徹右側麻痺的聲帶，調整到正確的位置，才不會每次在發聲時，因兩側的聲帶無法靠攏，而產生一直漏氣，發不出聲音的情況。這種聲帶重建手術，更正確的名稱是「甲狀軟骨成形術」（此類Thyroplasty音聲手術（圖3），就是以一色信彥的名字Isshiki進行分類），可利用填充物，將麻痺的聲帶移至適當的位置，一般患者可從沙啞、不能發聲，進步到可以發出正確聲音；但因為裴宰徹是聲樂家，對聲音的品質要更高，這時候就需再多做杓狀軟骨內轉術（Arytenoid adduction），將後方的聲門裂隙漏氣的地方關得更緊。許多讀者可能會好奇，台灣有沒有像一色信彥這樣的醫師，可為病患手術呢？國內進行音聲手術的醫師其實並不多，北部有林口長庚耳鼻喉科教授方端仁、英田耳鼻喉科診所蘇志英醫師、中部有中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科醫師鄒永恩、南部則有高雄榮民總醫院耳鼻喉部教授林曜祥等專家。筆者曾學習過此類手術，像林教授也是請病人在術中唱歌，病人若是沒有拿手的歌，會請病人改唱國歌，或是請病人不間斷地從1一直數到20。其實，甲狀軟骨成形術不僅是聲音的美容手術，其實更是一個救命的手術，特別是頭頸癌或甲狀腺癌術後的病人，若發生單側或雙側聲帶麻痺，常會因此而增加被食物或口水嗆到的機率，進而增加吸入性肺炎的機率，而且罹癌的病人，往往抵抗力差，造成死亡率提高，不能忽視。聲音沙啞原因多 甲狀腺腫瘤僅其一網路上有許多的部落客發表觀影心得，身為耳鼻喉科醫師，願以醫學的觀點，對甲狀腺癌與聲音沙啞的關聯性，提出個人的看法。某個部落客曾提到，裴宰徹是因喉頭聲音使用過度而得到甲狀腺癌，進而失去聲音，其實是不對的，因為如果是過度使用聲帶而致聲音沙啞，那診斷應該是聲帶疾病（包括聲帶結節，即聲帶長繭、聲帶息肉、聲帶囊腫等），但裴宰徹的狀況應是聲帶長了腫瘤，在術前因腫瘤變大而壓迫到右側的喉返神經，使得右側喉返神經控制的右側聲帶肌肉功能不協調，造成聲音沙啞。因此，就裴宰徹的案例來看，聲音沙啞和過度使用聲音，並沒有直接的關係。值得一提的是，電影其中的一幕，裴宰徹在休息室裡對著鏡子，一直摸著頸部甲狀腺的位置，應該是隱約暗示，甲狀腺腫瘤變大的另一個症狀，以頸部腫塊表現。另一個部落客提到，在德國幫裴宰徹診治的醫師，在進行甲狀腺切除手術時，不小心傷到聲帶，在此要強調的是，應該是術中傷害到控制聲帶肌肉的喉返神經。教科書上提到，根據統計，甲狀腺切除手術，術後約有1%至2%的機率可能會造成聲帶麻痺，特別是惡性的甲狀腺癌症，機率又會再往上提高。隨著時代進步，由於如今已有喉返神經偵測系統，這種技術在歐美等國已被廣泛使用，透過此系統，可辨認喉返神經的功能正常與否，但其缺點是，病人必須自費付擔該筆檢查費用。總之，聲音沙啞的原因，有太多種可能，甲狀腺腫瘤只是其中的一環。

• 2015-01-04 名人在線.張天鈞

  張天鈞／治療甲狀腺癌 甲狀腺一定要全部切除？

  過去認為的真理，常常因為時間的改變有新的發現，就推翻了本來的想法。甲狀腺乳突癌的處理，就是一個這樣的例子。過去認為，只要罹患了甲狀腺癌，管它是哪一種甲狀腺癌，也不管它的大小及惡性度，一律手術切除全部的甲狀腺，然後再服用放射性碘治療。可是說容易，做卻困難。拿掉全部的甲狀腺，比較容易傷害到管聲帶的神經，開完刀以後，也就聲音沙啞。不但不能喊「凍算、凍算」，而且去卡拉OK，高音還唱不出來。手術以後還會抽筋，這是因為手術要把甲狀腺全部拿掉，就必須把下甲狀腺動脈綁起來，這樣供應副甲狀腺的血管就會被傷害，也就沒有辦法獲得鈣。結果病人術後抽筋，常得一輩子補充鈣和維他命D，這時的維他命D就像抽水馬達，而鈣就像水一樣，兩者兼備，才能夠灌溉稻田。現代的病人會問我說：「怎麼樣做才是最恰當的呢？」我說：「其實，雖然很多人用腫瘤大小來決定一切，可是壞人哪裡是由大小來分的呢？它還不是由小變大的。」因此最重要的是，要知道誰是好人，誰是壞人。細胞的樣子，如果核不圓、細胞核又大，那當然就是壞東西啦！如果它既善良又小，我們最好切除單葉就好，這樣手術以後，還可以靠另外一葉製造荷爾蒙，病人手術以後，也就不用補充甲狀腺素。至於比較大的甲狀腺腫瘤，如果它已經很靠邊緣，這時因為它容易侵犯淋巴腺，我們當然除了將它兩邊都拿乾淨以外，還會請病患在手術後吃放射性碘，來殺掉剩餘組織，然後再補充甲狀腺素。不過，在手術後或停止服藥四星期，等待甲狀腺功能變低，使甲狀腺刺激素高起來，以便刺激甲狀腺細胞攝取放射性碘，人會愈來愈不舒服、愈沒有精神。如果藥不停那麼久，就比較不會發生這種現象。但這時候就必須注射基因工程合成的甲狀腺刺激素，來刺激甲狀腺攝取碘，因此取代了停止甲狀腺素，這樣生活比較能有品質，但必須自費，花費四萬元左右，對沒有錢的人是一大負擔。不過雖然健保有時會給付甲狀腺刺激素，但通常給付的是年紀比較大的人。至於濾泡癌，即使腫瘤很小也容易轉移到其它地方，因此就非得全葉切除，而且手術以後吃放射性碘，再做全身掃描，這樣才比較安全。總之，因為科學的進步，使得甲狀腺癌變得不那麼可怕，生活品質通常也很好，這當然要歸因於醫學的進步，也是我們身為醫事人員的光榮。

• 2014-11-28 健康百科.新陳代謝

  莫名氣喘胸痛！巨大甲狀腺結節作怪

  【華人健康網╱記者駱慧雯／台北報導】胸痛不一定是肺部或心臟病變所引起的症狀！1名54歲張先生，近1個月來莫名出現連續氣喘和嚴重胸悶，後來甚至連心臟都感覺不舒服，就醫檢查卻發現是脖子甲狀腺結節異常，一側如絲瓜藤般向下往胸腔處生長，逾13公分長的腫瘤壓迫氣管，以致不適，最後經手術切除才恢復正常生活。胸痛不一定是肺部或心臟病變所引起的症狀，甲狀腺結節和腫瘤壓迫也可能引發胸部不適。甲狀腺結節向下蔓延　壓迫氣管釀氣喘張先生最近1個月，講話「燒聲」，說不出話來的異樣，家人一直以為是感冒，但就醫服藥始終查不出原因，且持續氣喘、胸悶，嚴重時1天高達4、5次，後來連心臟都感覺不舒服，就醫經家醫科醫師觸診發現，患者有甲狀腺結節異常的現象，且經超音波檢查發現一顆相當大的腫塊，趕緊轉診一般外科。經一般外科使用胸部Ｘ光檢查，又發現胸腔腫塊已把氣管壓到另一邊，是造成氣喘和胸悶的原因；再進一步電腦斷層檢查，患者的甲狀腺結節更明顯，長度是正常甲狀腺的好幾倍。台中慈濟醫院一般外科醫師陳家鴻表示，患者左邊的甲狀腺正常，長軸4公分、橫軸不超過2公分，但右邊異常的甲狀腺卻往下方的胸腔延伸，長達13.4公分、寬6.2公分、直徑是4.1公分，大小差不多等於一條小絲瓜。這樣甲狀腺腫瘤往內朝胸腔生長的情況，臨床非常少見。張姓患者因近13.4公分的甲狀腺結節壓迫氣管，造成氣喘和胸悶等症狀。（圖片提供／台中慈濟醫院）甲狀腺結節恐轉惡性　早期切除卡妥當一般來說，甲狀腺結節多為良性，除非是結節太明顯，影響美觀，或有懷疑惡性可能，否則選擇開刀切除甲狀腺結節的病患並不多，但因該名患者的腫瘤長得太大，已有壓迫、呼吸不順的症狀，也擔心病變的可能，所以醫師建議開刀切除是改善症狀的最好選擇。而最後病理報告證實腫瘤為良性，術後再照Ｘ光，氣管回到正常位置，呼吸變得順暢。不過，陳家鴻醫師提醒，甲狀腺結節仍有轉為惡性的可能，一旦發現最好拿掉。而且，民眾若發現有莫名氣喘、壓迫、食道卡卡、吞嚥困難等症狀，可能是甲狀腺結節所引起，建議及早就醫檢查和治療。【小辭典／甲狀腺結節】甲狀腺結節是部份甲狀腺的不正常增生，患處有外突現象，觸感較正常甲狀腺組織為硬。甲狀腺結節的形成與遺傳有關，但飲用水含大量腐植酸，或大量攝取和硫氰化物成分的樹薯與抽菸，都可能增加甲狀腺結節的風險。甲狀腺結節大部分是良性甲狀腺瘤，會轉為惡性甲狀腺癌的機會不高，在甲狀腺結節患者中，比例不到5％，但臨床通常建議一旦發現結節持續變大或壓迫明顯，應盡快切除。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  長期抗戰 有效治療甲狀腺癌

  【聯合報╱林仁德／林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師】「剛開始只是聲音沙啞，吞東西有些困難，一直覺得沒什麼，怎麼會是甲狀腺癌呢？」、「 聽說甲狀腺癌要終身吃藥，我才35歲，怎麼辦？」門診中，經常聽到上述疑問。衛生署統計，甲狀腺惡性腫瘤約占所有惡性腫瘤1%，2007年有1837人被診斷罹患甲狀腺癌，其中女性1407人，占76.5%，發生率居女性癌症第六位。大部分病人一時無法接受得到癌症，且會聯想到平時聽到不好的事件，往往還沒跟癌症對抗，就已失去信心。但甲狀腺癌患者多為年輕女性，大部分治療、預後都很好，目前各項檢查及治療方式時都以病患為中心，規畫長期治療目標。甲狀腺癌以前頸部腫塊呈現居多，會出現喉嚨沙啞、吞嚥困難或呼吸壓迫等症狀。雖然5至10%民眾有甲狀腺腫塊，但只有少數會被診斷為甲狀腺癌。甲狀腺癌依組織形態不同，分為乳突癌、濾泡癌、髓質癌、未分化癌4類，大部分屬分化良好之乳突狀或濾泡狀甲狀腺癌，手術後治療、預後都很好。約15%病例在首度手術時，發現有淋巴或甲狀腺組織外侵犯或轉移，須積極術後治療及持續追蹤。近10年來在乳突與濾泡甲狀腺癌治療方式上，有許多新的治療及追蹤方法：1.手術方面：對高風險之病人做預防性淋巴腺摘除，及對低風險病人以內視鏡方式甲狀腺摘除術。2.甲狀腺素的使用：分化良好形的甲狀腺癌（乳突癌、濾泡癌）其生長受到甲促素（TSH），刺激，在手術及碘131放射性同位治療後，會給予甲狀腺素治療，用以壓抑TSH，緩解癌細胞生長，但高劑量使用下會有心悸、骨質疏鬆、情緒不穩等副作用。現在依病人臨床狀況，將治療標地設定為「補充性」或「抑制性（癌細胞再發）」，給予適當劑量，以預防長期心血管或骨質疏鬆等副作用。3.治療追蹤：患者首次手術後，需利用放射性碘131來清除殘餘甲狀腺，同時每半年到一年間，也必須使用它來追蹤體內癌細胞是否有復發現象。因此，追蹤治療前，會讓病患停用甲狀腺素4至6周，讓體內TSH升高，增加癌細胞對放射碘吸收，但這同時會造成甲狀腺功能低下，出現精神無法集中、遲鈍、倦怠、代謝異常、貧血等現象而影響生活品質。。現在只要在追蹤前2天注射基因重組甲促素（Thyrogen），就不需停藥。輻射碘治療也有進步，利用正子電腦斷層攝影取得影像，再與放射碘併用（131I-PET-CT），更精確定位甲狀腺癌轉移病灶與部位。4.其他新的治療方式：包含射頻消融術、酒精注射、及標靶療法等，雖然這些方法並無法「治癒」病患，但對大的腫瘤有縮小或緩和腫瘤擴大的效果。（稿酬捐贈癌症希望協會）

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  甲狀腺癌 「碘131放射治療」保一命

  【Upaper╱記者彭宣雅】脖子附近有1個小腫塊，可能是甲狀腺癌在作怪。48歲的柳先生在頸部鎖骨間發現凸起物，摸起來不痛，但就醫後確診為甲狀腺癌，開刀及做碘131 放射治療才保住一命。醫師表示，甲狀腺癌初期幾乎沒有症狀，後期有疼痛感時，通常病況已非常嚴重，民眾不可不謹慎。耕莘醫院核子醫學科主任樊裕明表示，甲狀腺癌初期幾乎沒太明顯的症狀，患者僅感覺到喉結兩側處有突起物，摸起來軟軟的又不會痛；等到小突起物變大、變硬，甚至會感到疼痛，通常病況已經惡化。樊裕明說，甲狀腺癌治療以開刀為主，術後病人通常需接受碘131放射治療降低甲狀腺球蛋白指數，否則患者約有5%至10%復發率，患者術後半年必須持續追蹤治療。樊裕明表示，甲狀腺癌是女性10大癌症第6位，1年約有超過1800位新病例，若早期治療預後非常好。新店耕莘醫院「碘131治療隔離病房」今天開幕，是新北市第一間專為治療甲狀腺癌設計的特殊病房。

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  大腸癌一定要正子健檢？大腸鏡也看得到

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】新光醫院昨天發表正子電腦斷層攝影9年3萬例報告，數量為全台之最，其中來健檢的2萬例中，發現262例罹患癌症。新光醫院昨天請來正子健檢使用者現身說法。一家公司老闆夫人張女士，9年前因背痛，拉著先生去做正子攝影，結果發現先生是大腸癌第二期，「我沒事，我先生有事，真讓我傻住了！」張女士說，先生做糞便潛血檢查，醫師說可能大腸息肉還未穿透腸壁，所以驗不出來；他做直腸鏡檢查，也沒發現位於大腸38公分處的腫瘤，還好被正子攝影找到，先生治療後，9年追蹤都未見復發及轉移。台中榮民總醫院大腸直腸科主任王輝明說，早年有些民眾怕痛，只願做直腸鏡，但直腸鏡最多只能檢查到大腸25公分處，38公分處位於乙狀結腸，其實只要做大腸鏡就看得到，且現也有無痛大腸鏡，做健檢自費只需2千5百元，沒必要花數萬元做正子攝影。至於糞便潛血檢查，王輝明表示，它容易和便秘混淆，只能初步瞭解大腸病變，有家族史或一定年齡者，最好還是做大腸鏡檢查。張女士後來號召親朋好友去做正子檢查，她35歲的女兒和57歲的妹妹，也分別被檢查出0.8公分和0.7公分的甲狀腺癌，已追蹤5年未見復發及轉移。新光醫院健康管理部主任呂至剛說，在262例罹癌者中，88.9%者是被正子機器發現；5.34%者，又輔助做腹部超音波和腫瘤指標，才找到腫瘤；另有5.7%者，做正子攝影未被發現腫瘤，日後發病才知罹癌。新光醫院腫瘤治療科主任季匡華說，雖然正子攝影有輻射累積疑慮，但有癌症家族史的人，罹癌率是沒有家族史者3到4倍，萬一拖到晚期才發現癌症，要做放射線治療，其輻射線更強，所以50歲以上，最好定期做健檢，有家族史更應提早至40歲就做。

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  甲狀腺癌 有何種症狀？

  【聯合報健康事業部／徐正棽整理】問：我是個45歲的中年女子，我的家族裡，女性幾乎都有甲狀腺問題。我的兩個表姊及表妹都有這方面問題，而我的姑媽也是甲狀腺癌過世的。上月公司例行體檢，我加做頸部超音波，發現甲狀腺可能長了東西，但不知是良性還是惡性，需再做一次檢查才知結果。我很擔心會和姑媽一樣得甲狀腺癌，請問甲狀腺癌有何症狀？我目前該做什麼樣的檢查。 (王小姐)答：甲狀腺癌初期大多無症狀，等到腫塊長到一定大小時，才會摸到頸部結節，甚至聲音沙啞、吞嚥困難、體重減輕、出現咳血、呼吸困難等症狀。建議定期甲狀腺超音波檢查，若有發現異狀，可以進一步細針吸引腫瘤細胞學檢查，以確認是否為癌症。（諮詢／三軍總醫院健康管理中心主任陳韋良）

• 2014-09-23 健康百科.新陳代謝

  脖子有硬塊 小心甲狀腺癌

  【聯合報／記者簡慧珍／彰化報導】半數的人甲狀腺長出細小顆粒而不自知，其中5%的人轉變為甲狀腺癌，彰化基督教醫院收治多名患者，發現他們對頸部有硬塊不以為意，吞嚥食物不順，觸摸有疼痛感時才求醫，病情已十分嚴重。29歲林姓女子到彰基訪友，跟彰基耳鼻喉科醫師陳穆寬搭電梯，陳穆寬注意到她的頸部好像有突出硬塊，建議她檢查，林姓女子經過超音波掃描、細針穿刺細胞學檢查，確診罹患甲狀腺乳突癌，幸好屬於惡性度較低的癌細胞，手術切除甲狀腺，再口服放射碘，控制情況良好。另有一名國中女生，頸部有硬塊，聲音略為沙啞，一直以為是感冒，因沒發燒，聲音沙啞也沒繼續惡化，就專心念書，忽略不管。半年前吸呼越來越喘，就醫檢查，陳穆寬發現她的甲狀腺癌轉移，在肺部長出二十多顆腫瘤。彰基核子醫學科醫師黃文盛表示，半數的人甲狀腺會長出乳突狀小顆粒，其中5%的人轉變成癌症，卻幾乎沒不適感，即使腫瘤大到壓迫血管、神經、氣管，出現聲音沙啞、咳嗽等異常症狀，有些患者誤以為感冒引起頸部淋巴形成硬塊，沒及時求醫，等到轉移肺部、骨頭，往往已是甲狀腺癌末期。黃文盛說，台灣每年約新增1200名到1500名甲狀腺癌病人，僅約1%到2%是極度惡性，絕大多數患者不必放棄醫治希望，無論手術切除單側或全部切除甲狀腺癌，服藥控制的效果通常都很不錯，可安心生活。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  吃進含放射性碘物質 易引起甲狀腺癌

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】日本8.9強震引發嚴重海嘯，福島核電廠受到波及產生輻射外洩危機。美國醫學專家呼籲，輻射外洩地區民眾吃東西時，一定要將食物徹底洗淨，千萬不要食用受汙染的牛奶、肉類。各國醫學專家都憂心，核電廠輻射外洩會對民眾健康造成威脅，對健康的危害甚至可能維持很長一段時間。美國羅徹斯特大學放射腫瘤科研究教授賈桂琳‧威廉斯（JacquelineWilliams）表示，根據核電廠爆炸類型不同，所產生的輻射危機也不太一樣。核電廠維修人員、緊急搶救人員一旦進入爆炸區域，暴露於輻射線，全身都會受到嚴重傷害，因此進去災區時，保護裝備等級和受傷程度大有關係。高劑量輻射會致命，主要是因為輻射線會干擾全身細胞，導致死亡悲劇。危險區域中在戶外的人可能會吸入放射性微粒，根據核電廠所使用的燃料不同，釋放到空氣中的輻射類型也不太一樣。威廉斯表示，輻射外洩主要包含放射性碘、放射性銫等物質。一旦吸入或吃進含放射性碘物質，可能引起甲狀腺癌。當輻射塵落到糧草上，而牛或其他動物吃了這些受汙染的糧草，牛奶、肉品等也一樣會受輻射汙染。放射性銫更會造成長期嚴重傷害，包括癌症、肺疾及其他健康問題等。放射性物質到底散播多遠，和風、雨等天氣狀況有關，撤離民眾時，這些因素都必須納入考量。免於受輻射侵襲最好方法就是待在室內，所有食物一定要清洗乾淨，避免食用受輻射汙染的牛奶、肉品；而輻射物質汙染水源，情況會變得更加棘手。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】