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2020-11-18 科別.牙科
嘉義34歲鄭姓女子本月4日到嘉義基督教醫院處理蛀牙，牙醫師指「牙根爛了」拔20顆牙，鄭女返家隔日即昏迷、失去生命徵象，送醫急救至本月13日不治，醫院開立死因為肺炎；家屬質疑是拔牙感染提告，檢察官今天解剖初判「右肺吸入性肺炎」，詳細原因仍待解剖鑑定報告。嘉義地檢署主任檢察官蔡英俊表示，鄭女死因是否與拔牙有因果關係，仍必須調查相關事證後才能認定。嘉義基督教醫院表示，鄭女上月底因全口蛀牙，由診所轉診至院內口腔顎面外科看診，主治醫師完成術前檢查、手術風險評估說明，本月4日拔牙治療手術採全身麻醉，共拔除20顆殘根，術後狀況良好才出院；對於患者家屬所提爭議院方尊重，靜候司法調查。鄭女父親悲傷說，當天陪女兒手術近4小時，牙醫師術後告訴他「拔了20顆牙」；當時他嚇了一跳問會不會太多、女兒受得了嗎？醫師回應「拔1顆和20顆都一樣！」鄭女曹姓表姊說，表妹有智能問題，但身體健康，事後和醫院聯絡，醫師回應「拔牙不需住院，這是小手術」；雖然死亡證明死因為「肺炎」，但家人質疑是拔牙感染。
2020-07-23 科別.牙科
53歲的王女士，因牙齦上長了一個牙包至牙科就診。她表示，1年前右上的牙齒曾痛過，後來牙醫幫她抽過神經就不痛了。沒想到，2個月前又突然覺得牙齦很脹痛，但吃了止痛藥又不痛了，而這次牙齦突然跑出牙包，讓她很擔心。經由檢查後，發現雖然已抽過神經，但牙齒神經管內還有殘餘的細菌，且牙齒再次蛀牙後，未能做很好的填補，造成細菌隨口水跑進神經管，進而擴散到牙根外的顎骨，再沿顎骨侵蝕到牙齦，長出牙包。X光片上顯示牙根有陰影，確診為牙根膿腫。奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師郭祉吟跟王女士說明，需要再抽一次神經，但她很疑惑的表示：「之前已經抽過神經了，怎麼還要再抽一次神經呢？」常看到病人牙齦上長了牙包而求診，但絕大部分不一定會疼痛，或者是疼痛時有時無，有些甚至會牙痛，但幾天後就沒事了。這類病患常在檢查後，發現X光片上在牙根有陰影，或者突然發現長出牙包，只好進行根管治療再治療。郭祉吟表示，抽神經的正式名稱為「根管治療」。牙齒根管是牙齒中一個軟組織的管道，連接牙齒內部跟牙根外部顎骨裡的神經血管系統，因此，在牙齒根管中不只有神經而已，還有血管及其他組織。一個成功的根管治療不只是把神經抽掉而已，同時還需要把管道內部做徹底的消毒，讓細菌量減到最低，甚至到無菌狀態。更重要的是，要確保牙齒蛀牙和治療開口有緊密的封填，別讓根管內的殘餘細菌沿著向下孳生到牙根底部往骨頭擴散，會開始侵蝕牙根周圍骨頭，在X光檢查下會發現牙根出現一圈黑影。郭祉吟進一步解釋，絕大多數抽過神經卻需要根管再治療的原因，包含：(1)初次根管治療沒有在牙科橡皮障隔絕口水汙染下操作，導致根管內細菌無法徹底清潔。(2)牙齒牙冠沒有做好緻密的封填或是品質良好的假牙，導致口腔內的細菌再次滲透進入根管系統內而導致管道內再次感染。事實上，一個品質良好、在牙科橡皮帳隔離下操作完整的根管治療，以及治療後完整封填的牙冠，會使牙包消失且被破壞的骨頭癒合。她特別提醒，牙齒有問題就要儘快就醫，不要以為不痛就沒事了，定期進行牙科檢查也可儘早發現問題，不要等到牙根外的顎骨被破壞、長出牙包才尋求治療。
2020-07-21 科別.牙科
最近幫一位患者矯正時，發現他牙根蛀牙問題變很嚴重，進一步詢問發現，他經常覺得口乾舌燥，甚至半夜睡一睡都還需要爬起來喝水，判斷為口乾症。雖然臭臭的口水讓人避之唯恐不及，但其實口水具有清潔、中和酸性和預防蛀牙的功效。當口內唾液量太少，就可能導致牙根蛀牙、牙齦發炎、口腔黏膜變脆弱及吞嚥困難等問題。導致口乾症發生的原因1.因為牙周病、假牙不合適而引起咀嚼功能下降，導致唾液分泌減少2.服用高血壓、巴金森、抗憂鬱等藥物，出現唾液分泌減少的副作用3.頭頸部曾接受放射線治療4.習慣用嘴巴呼吸、睡覺容易打鼾💤如何預防口乾症1.每天多次喝水，可以小口啜飲，維持口腔濕潤，並避免酒精及含咖啡因的飲料2.咀嚼無糖口香糖，促進唾液分泌3.多補充維生素B2、維生素C、葉酸等營養素4.每3個月定期口腔檢查，清洗牙結石口乾症雖然不是一個疾病，但長期下來容易對口腔健康造成影響、降低生活品質，建議還是要請專業醫師治療。來源出處：林泰興醫師粉專
2020-06-28 科別.牙科
1名53歲的王阿姨發現牙齦上長了1個牙包而至奇美醫學中心牙髓病科主治醫師郭祉吟門診就醫，王阿姨表示1年前右上方的牙齒因為疼痛，牙醫醫師就幫她抽掉神經，本來已經不痛了，沒想到2個月前又突然覺得牙齦脹痛，但吃了止痛藥又沒事，所以並沒有太在意，沒想到這次牙齦突然跑出1塊東西，讓她非常擔心，也害怕要開刀。郭醫師問診檢查後發現，雖然王阿姨的牙齒已經抽過神經，但神經管內還有殘餘的細菌，且牙齒再蛀牙後也沒有做好填補，造成細菌跟著口水又跑進神經管，進而擴散到牙根外的顎骨，細菌再沿著顎骨侵蝕外面的牙齦，就會長出俗稱的「牙包」，透過X光片影像上顯示牙根有陰影，確診為牙根膿腫。於是告知王阿姨需要再做1次抽神經，讓她不禁疑惑表示，怎麼還要再抽神經呢？抽過神經就再也不會有問題?大部分病人都認為，已經抽過神經就再也不會有問題了。其實抽神經只是個通俗的說法，正式名稱是「根管治療」。牙齒根管是牙齒中某個軟組織的管道，連接牙齒內部跟牙根外部顎骨裡的神經血管系統，因此牙齒根管中不只有神經，還包含血管及其他組織，成功的根管治療不只是把神經抽掉而已，同時還要把管道內部做徹底的消毒，讓細菌量減到最低，甚至到達無菌狀態。更重要的是還要確保牙齒蛀牙和治療開口有被緊密的封填，否則根管內殘餘的細菌將會沿著牙根底部往骨頭擴散，開始侵蝕牙根周圍的骨頭，X光檢查就會發現牙根出現1圈黑影。絕大多數需要再次根管治療的原因，包含初次根管治療是在沒有牙科橡皮障（dental dam）隔絕口水汙染下操作，導致根管內細菌無法徹底清潔；或是牙齒牙冠沒有做好緊密的封填或是選擇品質良好的假牙，導致口腔內的細菌再次滲透進入根管系統內，導致再次感染。品質良好、在牙科橡皮帳隔離下操作的根管治療，以及經過完整封填後的牙冠，會使牙包消失，被破壞的骨頭也會癒合。郭祉吟表示，牙齒有問題要儘快就診，不要以為不痛就沒事了，定期做牙齒檢查也可以儘早發現問題，千萬別等到長出牙包才尋求治療。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
2020-01-18 科別.牙科
【常春月刊／編輯部整理】你知道自己有幾顆假牙嗎？假牙裝了多久呢？可別以為裝了假牙就可以用一輩子！牙醫師在臨床上遇到不少個案，以為假牙不會壞而忽略保養清潔工作，導致整排牙齒產生搖動，檢查發現竟然有些連牙根都蛀掉了。 牙醫師林楚喬表示，假牙最主要的問題在於材質，在全瓷牙套出現之前，假牙大多使用金屬製造，而材質有好有壞，則決定了假牙出問題的機率。金屬材質常遇到的狀況就是出現鏽蝕的問題，金屬假牙長期浸潤在口水中，更容易讓金屬離子滲透到牙套導致變黑。 除此之外，也有因為牙套沒有密合，結果導致蛀牙的情形。就有案例曾經做過根管手術，由於抽掉神經後才裝上假牙，當發現牙齒出現異狀時，因為不會痛所以沒有警覺心，最後導致整排牙齒都鬆動才前往就診，檢查時發現部分牙根都已經蛀爛掉。 林楚喬說明，臨床上發現，很多病人都以為裝了假牙就可以一勞永逸，但其實並不然。因為牙套裡面還是有原來的牙齒，而邊緣也與牙齦、牙周等組織結合，如果密合度不夠，牙菌斑還是有機會跑到牙套裡面造成蛀牙。 林楚喬強調，當發現牙套與牙齦沒有密合時，最好趕緊請牙醫師協助找出問題所在，千萬不要等到出現疼痛、腫脹後才去就醫。牙齒問題一定要及早發現、及早治療，一旦等蛀到牙根才處理，恐怕再怎麼搶救都為時已晚。 事實上，如果假牙損壞，是可以再重新做1個牙套，只不過並不是每個損壞的假牙都能這麼做。林楚喬提醒，一般醫師會先使用探針來判定牙齒的狀況，如果牙根變得太軟，再套上牙套可能也於事無補，通常會建議選擇植牙的方式來補齊缺牙比較好。 若要單顆植牙，只要牙根保留得夠完整、健康程度佳，建議可以採用即拔即種的植牙方式，能節省不少時間。但如果像上述例子整排都在搖晃的話，代表牙齒健康情況不佳，可能就必須採用全口植牙的方式，像All on 4全口重建植牙，就是利用4根植體達到傳統6至8根植體的效果，值得患者參考。 林楚喬認為，要讓假牙用得長久，最重要的還是要確實的進行清潔工作，假牙、牙套就像真的牙齒一般，除了刷牙之外也要使用牙線清潔，才能確實將接觸牙周連接面的細縫清理乾淨。建議每半年洗牙1次，請牙醫師查看是否有確實做好口腔清潔工作，如此才能延長假牙的使用期限。延伸閱讀： ㄧ想到看牙就皮皮挫？ 「這招」讓你乖乖走進診所再也不怕 給零食當獎勵？ 再繼續做下去，不只蛀牙還會影響學習力 
2019-12-11 養生.抗老養生
身體要多動，已經不是新知識；但一般人往往忽略，如果「口腔」少動，會引發什麼？醫學上有「廢用症候群」（disuse syndrome）之稱，描述因不活動而導致身體多重系統惡化。引發的原因不只是骨骼、肌肉的退化，牙醫師提醒，廢用的第一步，往往是從口腔周圍肌肉退化開始！台北市陽光牙醫診所院長黃明裕表示，廢用症候群患者多半攝取的營養和社會參與不足，症狀雖然涵蓋全身，但「口腔照護決定我們的生活品質」，包含吞嚥、說話、美觀等功能，尤其是咀嚼能力，如果牙口不佳，就會直接影響進食和溝通的意願。黃明裕常利用休假時間，前往偏鄉義診，又有「俠醫」之稱，多年前開始推動到宅醫療，每週都到中高齡長輩家中協助看牙，就發現不少因口腔功能退化，陸續影響全身健康的案例。40歲後牙周病罹患率增，多咀嚼防失智「我今年58歲，也會覺得牙齦有點痠，因為牙齦萎縮，牙根露出來。」黃明裕認為，牙齒狀態會顯露年齡，即使身為牙醫，也會面臨牙齦萎縮等正常老化現象。他觀察40歲以後的患者，「牙周病」罹患率會增高，由於牙周病屬於慢性疾病，多半因為過去對口腔清潔不注重，尤其年長者的眼睛或手部肌肉功能較弱，很難做到徹底清潔。黃明裕強調，「50歲後要開始訓練跟吞嚥咀嚼有關的肌肉」，如果牙齒顧得好，但是周邊肌肉無力也不行，如咀嚼肌、頰肌、口輪肌、舌下肌肉群和上縮咽肌等，都會慢慢退化。他形容，「就像年輕跑百米、跑馬拉松都沒問題，老了就沒辦法，但可以延緩症狀。」訓練口腔肌肉的方法在於「多咀嚼」，牽涉到骨頭、關節、舌下肌群，另一方面，咀嚼可以刺激大腦「G細胞」，增進認知功能，進一步預防失智。他說，日本人提倡「一口飯咀嚼30下」不無道理，過程中釋放一種組織胺，使得中樞產生飽足感，不至於吃下過量食物。缺一顆牙改變平衡，牙口好才能長壽當口腔照顧不良，如蛀牙或牙周疾病，嚴重時必須拔牙，最顯而易見的就是「缺牙」問題，咬合不良影響到咀嚼和吞嚥，「這是日積月累而來的，愈早注重口腔清潔衛生，就能避免這些問題，能夠不要拔牙、留住牙齒最好。」他說。很多人以為「牙齒有那麼多顆，少1、2顆沒關係」，黃明裕指出，只要缺1顆牙，整個咀嚼功能就會受影響，咬合是兩側顎關節平衡，當單側咬久了，會影響顳顎關節，會愈掉愈多顆，使得牙齒排列跟著移動。他提出個案佐證，目前收治3位超過100歲以上的患者，共通點是幾乎沒有缺牙，「老先生牙齒都很好，牙口好，才有辦法長壽，高齡健康從口腔開始。」用鼻胃管也得刷牙，當心口水分泌不足黃明裕提醒，當年紀增長，唾液腺功能也會退化，引起「乾口」的問題，會讓細菌容易孳生，破壞牙齒和牙周。許多患者口水分泌不足，他評估主要原因並非「老化」，而是服用很多失智、精神、高血壓藥物等，副作用就是「抑制口水分泌」，引起乾口，加上嘴巴又不常動，容易孳生細菌，引來蛀牙、牙周病問題。即使患者使用鼻胃管，口腔還是會產生大量細菌，和正常人一樣要清潔，因此，他耳提面命提醒照顧者，要讓患者「多喝水」保持口腔濕潤，也要幫患者「刷牙」，而不是用棉花擦拭就好了。黃明裕強調，「咀嚼」和清潔同等重要！咀嚼時可以讓唾液腺接收到訊息，刺激口水分泌。由於吃進醣類澱粉等食物，經過口腔細菌分解，產生酸性物質，造成齲齒，口水就是很好的中和劑，可以抑制細菌，讓酸蝕的作用緩解。口腔肌肉運動，練習發音「ㄆ、ㄊ、ㄎ」黃明裕分析進食的過程，就是口腔各種組織的協作結果。首先口唇要能閉合，吞嚥時舌頭要頂住上顎，另外，舌根上方的軟顎，吞嚥的時候要能遮住鼻腔，讓整個口腔密閉，也就是3要素缺一不可：嘴巴能閉、舌頭能頂、軟顎能上提。他說明，要讓口腔內部肌肉更靈活運動，可運用來自日本的「健口操」，多練習發3個氣音：ㄆ、ㄊ、ㄎ，分別訓練不同部位：「ㄆ」是口唇，「ㄊ」是舌頭，「ㄎ」是軟顎。另外，別認為長輩吃「軟質」或「流質」食物是理所當然，反而不利咀嚼和吞嚥的機會，平時需「有意識」地練習，如多吃堅果類等具有咬勁的食物，維持咀嚼肌的適當機能。刷牙掌握「輕、慢、弧度小」，避免傷害牙根要維持牙齒和牙周健康，也得搭配「正確」清潔方法。黃明裕指出，刷牙重點並非愈用力愈乾淨，最好使用軟毛牙刷，力道「要輕，要慢，弧度要小」。許多人牙齦萎縮，露出來的牙根為牙骨質，較為脆弱，不像牙冠是堅硬的牙釉質，如果太用力刷牙就很容易讓牙根損傷。他建議，每次吃完東西後，先漱口或喝水，緩衝酸鹼值後再刷牙；每半年定期做口腔健康檢查，畢竟牙口問題，預防遠勝於治療，也是維持老後生活品質的關鍵。原文：最被忽略的運動！醫師：50後這樣練口腔肌肉，預防老後失能
2019-07-16 科別.牙科
小朋友換牙後牙齒最東倒西歪，小心可能是上顎門牙阻生，若未及時矯正，不僅影響美觀、口腔衛生，甚至會導致鄰牙牙根不正常吸收，及後牙前移造成空間喪失。王小妹在小學一年級時開始換牙，但到了四年級，右上門牙遲遲沒有長出來，媽媽覺得不對勁，帶著她到成大雲林斗六分院求診，檢查後發現是上顎門牙阻生，經過一年的矯正治療及手術露出阻生門牙，現在4顆門牙都已長好長滿。成大醫院斗六分院牙科醫師吳佩儒表示，上顎正中門齒的阻生，是繼智齒及上顎犬齒後，第3容易發生的情形，發生上機率約2%至6%之間，發生原因有牙齒本身的牙根彎曲、被多生牙或齒瘤擋住萌發路逕，以及牙胚異位等。吳佩儒表示，小朋友通常會在6、7歲間開始換牙，換牙時期時常會東缺1顆西缺1顆，如未注意到，牙齒沒有長出來，最直接的就是會影響美觀，若是牙齒生長方向錯誤，則會造成鄰牙牙根不正常吸收、中線偏移，及後牙前移而造成空間喪失。時間發現越晚，空間偏移愈多，會增加治療的難度及時間。吳佩儒提醒，每個人的生長速度及不同的齒齡，換牙時間會有差異，如左側和右側的牙齒萌發時間差異在6個月以上，就必須尋求更近一步的檢查，最簡單的方式就是定期的檢查牙齒，讓牙醫師幫小朋友們守護牙齒的健康。
2019-03-29 科別.牙科
不論大人小孩，偶爾也會碰上撞斷牙的意外。牙科醫師提醒，撞掉牙千萬別充好漢和血吞，或像電影一樣耍帥呸掉，含在嘴裡半小時內送醫還有可能種回來。成人恆牙受傷整顆脫落，有效的保存液體的以「冰鮮乳」為優先。阮綜合醫院牙科醫師蔡政峰表示，牙齒遭外力撞擊而受損，以兒童及青少年最普遍」成人較少，而男性約為女性的兩倍。受損牙齒無論是乳牙或恆牙，都以「前牙」的比例最高，特別是上頷正中門牙，交通事故和鬥毆最常見。一名31歲呂姓男子因故在酒店打群架，被推撞到門框，導致右邊上頷門牙及側門牙這兩齒整顆脫落。由於當時酒意深，可惜沒能找到撿回落牙，後來只能裝假牙。蔡政峰說，成人恆牙受傷整顆脫落能否順利保存與治療，有兩個決定性關鍵。一是牙齒掉落的時間，二是有沒有放進保存液中。落牙若超過1個小時沒有使用適當的液體保存，就算再次植回口中，牙根還是會逐漸發炎、而無法保留。有效的保存液體的排名以「冰鮮乳」為優先，其次是自己口水，然後是生理食鹽水，至少要清水或礦泉水。蔡政峰表示，牙齒外傷就像房子發生地震，除房屋本身（牙髓組織）可能受創外，地基（牙周膜及齒槽骨）也會受影響。牙根尖孔未封閉者預後佳，若是能儘快植回牙髓也不易壞死；但牙根尖孔已封閉者，牙髓壞死率甚高，須作根管治療並長時間持續追蹤。蔡政峰提醒，落牙植回時效掉落約半小時內，超過1小時的植回成功率降低許多。牙齒因外傷整顆脫落時，要把握處理四步驟「找」、「沖」、「放」、「送」。馬上找回牙齒，注意勿碰觸、破壞牙根；然後用冷水輕輕沖洗，不可使用肥皂或其他清潔劑或用刷子刷，更不能包在布或衛生紙裡面，最好立刻把落牙放回脫落傷口處，不要讓牙齒乾掉，牙齒停留在口腔外的時間愈短，植回的成功率愈高。
2019-02-12 科別.牙科
台南市50歲林姓婦人牙痛多日一再看牙醫都治不好，最後以牙科手術顯微鏡找到位在牙根管內裂痕，確診「裂齒」拔牙治療後痊癒。奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師許容福今天示範如何以顯微鏡輔助治療，他表示使用顯微鏡可有效減少誤判與療程，增加牙齒存活率，但因相關顯微耗材健保不給付，目前每顆牙完成治療約須自費7千到9千元。許容福表示，林姓婦人因咬東西就牙痛，診所醫師檢查及X光片都沒發現異常，轉診到奇美醫院才以牙科用顯微鏡發現，經甲基藍液牙齒上染色後檢查，才發現一條橫跨牙齒裂痕，且已深入根管內部，已不適合保留，拔牙及製作人工牙改善。他說，裂齒通常因外力或硬物造成，較難肉眼察覺；且除非已裂一段時間位移，否則X光檢查也難發現，病人使用裂齒咀嚼咬常會疼痛，如果長時間未改善就應提高警覺。許容福指出，牙科手術顯微鏡大幅提檢視牙齒細部狀況能力，每套數百萬元已成牙髓重要治療儀器，但因醫師需經兩到3年專業訓練與經驗累積，部分療程自費，目前仍多由牙髓病科專科醫師使用，因牙髓根管系統細又極複雜，無法肉眼辨識，治療失敗也常因根管清創不全，顯微鏡輔助因而明顯提高成功率。 編輯推薦 脖子卡卡腫痛以為落枕 肺腺癌上身竟然不知 減重第一步是要睡飽！台大醫師身體力行斷糖4招 2年內瘦15公斤
2018-09-07 新聞.杏林．診間
在成長及就醫習得的觀念，總覺得牙齒動搖了就該拔掉。2005年，我上排左邊倒數第二顆牙齒動搖得厲害。就醫，醫師說：「X光顯示，那顆牙齒的牙根黑掉，不可能康復了，拔掉吧！」我接受儀器檢查的結果和醫師判斷，同意了，也安排好拔牙的時程。到了約診前一天，我突然好懶，去電診所：「我明天不去拔牙。反正快掉了，讓它自然脫落，再去做牙齒就好。」說真的，我有點生氣、有點報復心理，從那天起三餐後，我以沖牙機沖牙時，總是在那顆動搖的牙齒沖洗比較長的時間，沖洗時滲了一些血，還有點癢癢的、疼疼的，越癢越疼我越是加長時間，恨不得直接把那顆牙齒沖掉下來。令人意外的，經過好幾天沖洗，那顆動搖的牙齒不但沒掉下來，還好像沒動搖得那麼厲害了。經過一個月，那顆動搖的牙齒竟牢牢固固，好像不曾發生過什麼事。我好意外，高高興興的去找牙醫。牙醫眼睛睜得大大的：「怎麼可能？」再檢查、照X光，的確是原初那顆，黑掉的牙根依然黑，只是當真不動不搖了。我據實告訴牙醫，牙醫讚嘆說：「太不可思議了！你這自我療癒歷程可以發表在國際醫學雜誌哪！」只是沖牙，動搖的牙齒為什麼能康復呢？醫師沒說，我胡亂猜想：一來，沖牙也是一種按摩，按摩恢復了牙齦的生命力；二來，沖牙會滲血，滲出來的血也把壞份子拖出來了；三來，沖牙會疼，疼是一種訊號，通知全身細胞分泌某種物質趕過來救援。是這樣嗎？抱歉，我不是醫療工作者，我真的不知道答案。我只知道此後，我的牙齦發炎，生齒包，我以沖牙機加強、加長沖洗，忍忍痛、滲滲血，過些時日都能復元。2005年迄今，13年有餘了，我那顆醫師說非拔不可的牙齒，還屹立不搖站在那兒執行任務。每次跟人聊起牙齒，我就得意述說我的經驗，同時也為年輕時被拔掉的那幾顆牙齒悼惜！
2018-09-07 新聞.杏林．診間
現在的牙醫對牙齒都全力搶救，患者絕對別自暴自棄，放任牙齒自然脫落。臨床牙齒動搖患者大致分為兩種，第一是牙齒受到外力重擊，第二是牙周病。前者待牙床骨長出後，自然會再次牢固；但後者通常不可能完全不晃，只有極少數發炎非常輕微者，在清潔度足夠時，骨頭可能再次長出，包覆牙齒。健康的牙根會包覆在牙床骨中，但牙周病患者的牙菌斑會從牙齦邊緣向下累積，導致固定牙齒的骨頭和牙齦損失。隨著時間推移，牙齒漸漸開始晃動。過去認為，當患者牙根破壞面積達到三分之一，就直接拔掉，重新植牙，但目前牙醫界傾向能留就留。哪種牙齒只能拔掉？通常遇到上下搖晃牙齒，牙醫就束手無策了，因為上下搖動，指所有牙根都不在牙床骨中，想留也留不住；若左右搖晃，牙醫可以手術翻開牙肉組織，清理深層感染處，使用骨粉讓牙齒再生，使牙根再次包覆於牙床骨。對牙周病患者而言，原本搖晃的牙齒突然牢固，並不算是康復。尤其X光顯示牙根已經黑掉，還是建議接受後續治療。牙齒穩固了，當然就不用再拔掉，膿腫沒擴大，多因發炎處轉變成膠囊狀，使病毒不會再擴散，發炎一直存在，應進行根管治療，把發炎、壞死的牙髓組織移除乾淨，若忽略這一步，抵抗力變差就容易復發。避免牙齒搖動，最根本的就是拒絕牙周病上門，只用牙刷清潔絕對不夠，因為牙刷無法觸及的死角太多，建議多利用牙線、牙間刷，讓口腔每個地方都刷到，盡量吃過東西一定要刷牙，僅用漱口水無法落實清潔，只能將其視為輔助。(諮詢╱牙醫師公會全聯會常務理事、開業牙醫師江錫仁)
2018-06-11 科別.牙科
牙齒是身體上很堅硬的器官，很多人喜歡用牙齒撬開瓶蓋或咬核桃，或是沒事嗑瓜子，但這些動作卻相當傷牙齒，不僅會出現不美觀的「瓜子牙」，嚴重還會導致牙齒的斷裂。口腔科醫師李珊珊表示，經常嗑瓜子讓牙齒表面的琺瑯質長久磨損，導致門牙出現V型凹槽，除了外觀上的缺陷，還可能導致門牙的隱裂，讓牙齒對冷熱敏感酸痛，或產生牙髓炎等症狀。醫生建議吃瓜子用手剝，除了不會產生瓜子牙，還能讓進食速度放慢，減少熱量攝取（瓜子熱量相當高）。另外用大牙當開瓶器或胡桃鉗，都會讓牙齒受力過大產生斷裂，如果斷裂的地方發生在表面，讓象牙質暴露使牙齒敏感；若斷裂在牙冠接近牙根的位置，會讓牙髓暴露，就必須做抽神經的根管治療；最慘的如果斷裂在牙根，只能整顆拔除了。醫師還指出，很多中老年人由於牙縫大，飯後習慣叼一根牙籤剔牙，但我們生活中常見的竹製牙籤通常尖又硬，很容易戳傷牙齒，導致牙齦沒必要的出血，久了還容易讓牙齦萎縮。而且牙籤對於清潔牙齒效果不佳，細小的食物殘渣還是會留在牙縫裡，醫師一般推薦使用牙線，而牙縫很大的牙周病患者還可用牙間刷，這些工具繼不傷牙齒，對於清潔的效率又較佳。
2017-12-22 科別.牙科
搶救真牙大作戰！台中市50歲鄭姓婦人因牙痛就醫，發現左上第一、第二大臼齒都要拔掉，想保留真牙的她，諮詢3家牙醫診所，才找到牙醫張文信救回真牙，沒想到治療期間，她的右上第一臼齒咬硬物崩裂，只剩「半屏山」，經張文信搶救，把拔出斷牙轉180度後再植回，成功救了她3顆真牙。張文信說明，牙冠增長術、蓄意再植術等牙科手術，對牙醫來說，耗時且報酬較低，但對想保留真牙的患者來說，多了一絲希望，費用不到植牙一半，建議想保留真牙的患者，可向牙醫諮詢評估。鄭姓婦人表示，她左上第一大臼齒疼痛就醫，檢查發現是隔鄰的第二大臼齒有膿包，經根尖治療，清去蛀掉的牙質，只剩陷在牙齦裏的牙根，經詢問兩家診所，都建議左上第一、第二大臼齒都要拔掉，再進行植牙，但她想要保留這二顆真牙，轉而向牙醫張文信諮詢，確認有機會保留。牙醫張文信說，鄭姓婦人以牙科電腦斷層檢查發現，她的第一大臼齒牙根也有膿包，根管已壞死，經根管治療後，有機會保留這兩顆牙，後來運用牙冠增長術，讓原本深陷牙齦裏的牙根浮現，即可在完成根尖治療後，以固定式牙冠護住真牙。張文信指出，鄭姓病患在牙齒治療時，沒想到右上第一臼齒咬硬物崩裂，只剩「半屏山」，經評估，斷牙的牙根完整，經透過蓄意再植術，將斷牙拔出來，轉180度後再植回去，再經固定縫合，等牙肉、牙質長出約需3個月，省下人工植牙的費用。
2016-04-14 健康百科.牙科
台南市遠東牙醫集團公布近3年善化、佳里、安南等3家分院上萬筆臨床資料顯示，30至40歲年齡層中，9成有牙周病徵兆，平均每人缺牙3顆；醫師建議民眾初期若牙齒不適，宜儘速就醫，以免日後症狀嚴重花費更大。遠東牙醫集團院長林孟儒說明，生活習慣差，飲食上過度攝取糖分、脂肪，菸酒不離手、生活作息等惡性循環下，容易罹患嚴重牙周病。「牙周問題與土壤液化概念類似」，林孟儒指出，牙周病是牙齒周圍組織的疾病，包含牙齦和齒槽骨，牙周病會使得牙齦慢慢萎縮到露出牙根，骨頭流失，牙齒動搖不穩。就像土壤液化概念一樣，咀嚼能力會明顯衰退，隨著負面連鎖效應，成為齒列崩毀，後續重建治療將更棘手，且花費將更高。他建議，當牙齦出血等，應儘速就醫。
2015-12-25 新聞話題.杏林．診間
口腔內口水含有鈣、磷等離子，容易與口腔內的細菌及食物殘渣結合，累積在牙齒與牙齦間，形成牙菌斑，久而久之就形成鈣化性物質，若持續附著在牙齒上就是所謂的牙結石，會破壞牙肉、牙齦與齒槽骨，導致牙齦發炎萎縮，因此需要洗牙去除牙結石。一般民眾俗稱的「洗牙」，其實包含牙結石刮除術以及潔牙。前者是經由超音波震盪去除牙結石，健保給付民眾每半年一次牙結石刮除術，有些牙醫師會額外附加替牙齒拋光；潔牙則是運用噴砂等將附著在牙齒表面的色素與食物殘渣去除，讓牙齒表面光滑亮白，不容易附著，需自費2000至4000元不等。不少民眾認為洗牙會讓牙縫愈變愈大、可能洗成敏感性牙齒，事實上這是倒果為因。如果長期沒有洗牙，牙結石就會像鐘乳石一樣沉積在牙根與牙縫，破壞骨頭使牙縫變大、牙根外漏，容易敏感或形成牙周病。就像汽車每年要進廠維修保養，民眾每半年到一年到牙科院所洗牙一次是必要的。若是牙齒平時保養得宜，洗牙時間的長短也非重點，牙醫師還可以順便替你做口腔檢查，例如是否有牙周病、黏膜病變、牙齒咬合等，預防勝於治療。（諮詢╱台北醫學大學牙醫學系主任鄭信忠、新光醫院牙科部主任張志麟）▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-12-02 健康百科.牙科
【文、圖／摘自大塊文化《聰明植牙不後悔》，作者林保瑩】植牙，大部分人以為是植入一顆牙齒，之後它會慢慢長出來，這是一個很大的謬誤！事實上，植牙有幾個步驟，是把一個植入體放進牙床裡，就像我們的自然牙，可以看到的部分，並不是植入的牙根；植牙其實植入的是牙根，主要結構是來自於鈦的合成金屬，植入之後再藉著適當時機，跟牙床骨合而為一，然後再把假牙的套件，慢慢的從齒槽骨上方、牙肉中間置入、在上方做出假牙。談起植牙，不少朋友直覺第一個是「滿好的」、第二個是「頂快的」、第三個是「持久性不錯吧」、第四個是「一勞永逸」的耐用。植牙是不是比較好的選擇？我想不見得，植牙嚴格講起來是不得已的選擇，在某些情形下，植牙可能是比較好的選項之一，在沒有辦法再用其他方式來進行治療時，只好選擇這種侵入性的治療方式。保存自然的口腔結構，特別是自然牙的齒質，是在抉擇中最必須去做的考量，植牙種進牙床是有它的好處，但當慢慢地隨年紀增長，將不免面臨許多健康問題，身體必須跟著一起承受，包括發炎、感染......譬如生病後，一些身體組織的衰弱，都會造成植牙同時受到波及。植牙的好處，對全口無牙患者來說受益最大，因為已經沒法忍受長期以來活動假牙所帶來的不便，且活動假牙的製做，已經面臨到牙床很不理想的挑戰，齒槽骨的流失或者軟組織的一些增生，造成活動假牙沒辦法固定，相形之下，植牙是屬於比較好的選擇。另外，對連續缺牙偏在某一側的後牙都缺下，沒有辦法用傳統的固定假牙，來延伸做成橋體，所以植牙的確是比較好的考量。但牙齒與牙齒之間的缺牙，或是某些程度美觀區的缺牙來說，則有必要進一步評估，植牙是不是比較好的選擇。植牙是不是最好的植牙是取代缺牙其中一種方案，是不是最好，要看情形，如果在不傷害自然牙的情形下取代，是比較理想的選擇，但是如果可以不植牙，是不是也是另外一種考量？在臨床上，我以「在我的家人」身上做最好的牙科醫療態度思考，不是幫他們植牙、而是幫他們不要植牙！這就是提醒各位讀者朋友：預防的重要。植牙一般取代的都是已經蛀得太厲害的蛀牙、嚴重牙周病留不下來的牙齒、一些咬裂的牙齒。如果在發現蛀牙尚可以處理階段、或牙周病可以治療階段、或是牙齒一有裂傷就先去做修補；這些處置都可以把自然牙留下來。我認為，這才是最好的牙科治療的選擇！植牙不是最快的假牙製做方式除非把所有的牙齒都一起拔掉，植牙可能可以最快的重建全口的牙齒，但是如果是置換單顆牙時，可能植牙反而是比較需要花一些時間的。植牙之前如果要拔牙，這傷口可能需要等一段時間，兩三個月、甚至超過這時間，才能夠進行植牙。植完之後，不是馬上就能受力，特別是植牙如果是單顆或者是一兩顆，通常沒有跨過一個牙弓，左右兩側很難同時立即受力，所以在植牙的治療裡，除非是選擇把所有的自然牙都一併去除，然後同時把植牙放進去，才能達到最快的效果。發生在美觀區的蛀牙問題，牙床骨條件還是好的，可能可以比較快的把植牙放進牙床，暫時取代門面上缺牙的燃眉之急。植牙大概在這兩種情況下，會有可能比做傳統固定假牙或活動假牙來得比較快些。植牙絕對不是一勞永逸植牙有些常會面臨到的問題，譬如說瓷會崩落，甚至固定植牙冠的螺絲鬆脫，也許發生周圍組織萎縮或流失，譬如牙肉退縮了、骨質流失了、跟鄰牙的縫隙產生了變化，因為植牙植入到齒槽骨裡，受到了鄰近牙齒繼續萌發的影響，造成跟旁邊牙齒的接觸點、或者咬合高度發生變化，這些都是可能發生的。植牙不外乎就是解決缺牙替代方的一種，但是從來沒有保證「今天植入的這顆牙能完全不變」。變，很可能是植牙本身有變化，也可能是周遭的環境產生的變化。所以對植牙不要有過度的期待，植牙並不是植入後，便一勞永逸不會出問題的產品。所以植牙並不是最好解決問題牙的辦法，從醫療的角度來看，植牙更不是一勞永逸的產品或醫療，完成後就不會有問題。牙醫們慢慢發現，植牙所衍生的問題，可能是目前來講在牙科裡最棘手的，若從維修的角度去看植牙，的確患者所付上的代價，還是必須告知。因此植牙後的維護，必須重視，特別是植牙並非種進身體後就可不管它，必須得好好的定期保養，才是植牙能如所預期的達到「物盡其用」。我始終強調──就一位植牙醫師而言，「會植牙，就要會維護、會修理，不然就不要植！」對病患而言，一旦植牙就要有「維修配套措施」，若能有專職維護人力每3-6個月定期幫忙維護保養，才是健全的植牙系統、全民的福祉；這也凸顯出植牙患者，極需要口腔衛教人力的協助。植牙雖然可能是取代缺牙最好的醫療方式，我依舊要在此提醒：如果還沒有「妥善治療牙周問題」之前，就貿然植牙，就像把豪宅蓋在地質正在流失的山坡地一樣，未來很可能會因為牙周炎等擴散或併發，造成了植牙失敗。關於《聰明植牙不後悔》根據調查顯示：植牙的風險例如感染、過量麻醉、牙齦過度增生，多是由於手術操作不當，以及術後護理不佳所引起。為了避免植牙手術的風險，如果能對自然牙作最大保存的努力，人工植牙，可以是不堪使用的自然牙「最佳候補」，而不必是非植不可的唯一選擇。對於毀譽參半的植牙，病患想試又害怕受傷害，林保瑩醫師在本書中坦誠據實解說，特別是對高齡老人來說，咀嚼能力攸關健康壽命、失智症、吸入性肺炎......這些新興觀念，是已步入高齡社會的台灣的衛福部，從沒告訴過國人的衛教新知。
2015-03-18 健康百科.牙科
【健康醫療網／記者許碩穎報導】根據統計，台灣八成以上民眾患有不同程度的牙周病，許多人甚至不知道自己就是牙周病患者，因而錯過黃金治療時機，導致牙齒鬆動、缺牙等現象。當牙周病患者牙齒掉落，想要植牙，可得要注意！若是牙周病沒有治療好，植牙效果將大打折扣；可見，平常做好牙齒保健、確實清潔口腔細菌，預防牙周病很重要！臺北市牙科植體學會常務理事黃怡豪醫師表示，牙周病是一種口腔的傳染疾病，通常都是因為口腔衛生不佳而產生細菌所造成的，牙周病的發生，其實就如同其他的傳染病一樣，不會只有單一種細菌產生，也不會只有一顆牙齒有牙周病，其他牙齒多少都會受到感染。這也就是為什麼老年人多有「髮蒼蒼、齒動搖」的問題。黃怡豪醫師進一步解釋，口腔疾病多是由菌落轉變成牙菌斑起頭的，過了一段時間，牙菌斑會開始鈣化，就會出現牙結石、發炎，嚴重一點時就轉為牙周病了。此時，許多病患就會發現，刷牙時牙齦會出血、牙齒晃動、牙根露出，這都是因為牙周病症在侵蝕齒槽骨，而當齒槽骨被侵蝕到牙齒最根部時，因為牙齒地基不穩，故會開始晃動，甚至會掉落。黃怡豪醫師說，其實牙周病有治療的方法，病患的口腔居家照護一定要做好，其次是牙周病患者可接受「牙根刮除術」，將牙根表面的細菌徹底清潔，百分之八十的病患可感受到牙周病症狀的緩解。非常嚴重的牙周病患者，建議可做「翻瓣手術」（即指把牙肉翻開後刮除細菌的手術），而齒槽骨侵蝕較多者，可考慮「牙周組織再生手術」。所以，若牙周病患者缺牙，要如何植牙呢？黃怡豪醫師表示，臨床上，在植牙前，醫師會請病患先將牙周病控制好，才可以避免細菌感染的發生。而全口沒有牙齒的患者，可考慮目前經濟快速的All-on- 4手術，在全口植入八支人工牙根（上下顎各四支），再裝上牙橋即可有一口新牙。而病患在植牙後，仍要保養牙齒，植牙後的口腔雖不會有牙周病，但是「植體周圍炎」可能上身。黃怡豪醫師叮嚀，牙周病是一種傳染性疾病，若是植牙手術後未妥善保養牙齒健康，再發率極高，可能反覆發炎。而牙周細菌也可能因吞嚥進到血液循環中，若細菌感染心臟時，可能導致心血管疾病；而腦部則會引起栓塞、中風，呼籲民眾平時就要做好口腔保養。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】
