2026-02-09 慢病好日子.糖尿病
血糖控制得不錯,為什麼腎臟還是出問題?醫師揭開糖尿病常被忽略的真相
【本文由台灣基層糖尿病學會榮譽理事長、李氏聯合診所新陳代謝科暨腎臟專科 李洮俊醫師提供】門診中,常有糖尿病個案一臉困惑地問我:「醫師,我血糖最近控制得不錯,為什麼檢查還是發現腎功能有問題?」,這樣的對話,幾乎每天都在診間上演,也反映出許多慢性病個案共同的迷思──以為只要血糖數字好看,身體就一定安全。但在臨床現場,我們看到的,往往不是這麼單純。血糖控制雖改善 但腎臟損傷已造成血糖只是表面,腎臟承受的是長期壓力。腎臟是身體最重要的過濾器官之一,每天24小時不停運作,負責清除代謝廢物、調節水分與電解質。對糖尿病個案而言,長期血糖偏高,會讓腎臟的微血管長時間承受額外負荷。即使後來血糖數值「看起來」改善了,早期的傷害可能早已悄悄累積。更值得注意的是,糖尿病造成的腎臟損傷,在初期幾乎沒有明顯症狀。不會痛、不一定水腫,抽血數據也可能仍在正常範圍內。等到檢查出現明顯異常時,往往已經錯過最容易介入與治療的時機。「感覺沒事」忽略日常習慣 累積損害造成慢性病為什麼很多個案「感覺沒事」,檢查卻出問題?筆者常提醒患者:慢性病最危險的地方,就是讓人覺得自己「還好」。糖尿病腎病變通常是多年累積的結果,與多個因素同時相關,例如血糖長期波動,而不只是單一檢驗數值、血壓控制不穩定、飲食中精製澱粉、含糖飲料或高鈉加工食品過多、睡眠不足、久坐、壓力過大。這些日常生活中的小習慣,看似不起眼,卻可能在不知不覺中,逐年加重腎臟負擔。保護腎臟,不能等到「數字變紅」才開始,不少個案認為,只要等到檢查報告出現紅字再處理即可。但從醫師角度來看,腎臟的保護越早開始,成效越好。臨床上會建議糖尿病個案把重點放在「整體代謝健康」,而不只是單一指標,包括規律追蹤尿液與腎功能檢查、與醫師討論是否需要調整生活型態或治療策略、把飲食視為日常照顧的一部分,而不是臨時應付。選擇原型食物 促進「整體代謝健康」其中,飲食選擇往往是最容易被忽略,卻對腎臟長期健康影響深遠的一環。從日常生活做起,比想像中更重要。對多數慢性病個案而言,保護腎臟不需要劇烈改變,而是從每天做得到的事情開始,吃得簡單、少加工,原型食物通常對身體負擔較小,也有助於控制鈉與糖的攝取。維持規律作息與活動量,充足睡眠與適度活動,有助整體代謝平衡。定期與醫療團隊討論 看數字更看背後意義定期與醫療團隊討論檢查結果,不只是看數字,更要理解背後代表的意義。這些看似平凡的選擇,長期累積下來,往往比單靠藥物更能影響腎臟的未來。慢性病照顧是一場長跑,不是短期考試,糖尿病與腎臟健康的管理,從來不是「一次過關」的考試,而是一段需要耐心與策略的長期旅程。當我們不再只盯著單一數字,而是更全面地理解身體的變化,就更有機會在問題惡化之前,替腎臟保留更多餘裕。對慢性病個案來說,今天開始做出一個更好的選擇,就是給未來的自己多一份保障。【慢病主題館】名家專欄台灣基層糖尿病學會台灣基層糖尿病學會結合跨領域專業人員(醫師、營養師、護理師、藥師、心理師及其他相關職類),以「個案為中心」為核心理念,推動 全人、全程照護,致力於提升基層醫療能量與全民健康。官方網站|更多文章|粉絲專頁【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙,不吃早餐會影響血糖控制嗎?為什麼洗腎的人會便秘?有什麼助排便的好方法?提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊,與您一起好好過慢病日子! 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團