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• 2024-11-16 醫聲.領袖開講

  院長講堂／衛福部樂生療養院院長長王偉傑 喊話「全院顧一人」 給病人最好醫療

  專精腎臟科疾病的王偉傑，今年9月接任衛福部樂生療養院院長，他擁有豐富的臨床和行政歷練，帶動腎臟切片精準治療，為桃園地區腎臟病防治效能作出貢獻。尤其在新冠疫情嚴重人心惶惶下，他帶領團隊運用血漿置換術，讓重症病人的存活率大幅提升，他深信「醫師陣容強大、醫療品質做好」，是醫院令人信任的關鍵。樂生療養院是一所具有歷史性的療養院區及現代性的醫院，分新、舊兩個院區。舊院區為療養院在新北市新莊區，為日治台灣專治癩病（漢生病、早年稱痲瘋病）院區，提供漢生病院民居住使用，已是文化資產保存的歷史建築園區；新院區為醫院在桃園市龜山區迴龍，是地區醫院，千禧年後提供民眾一般急重症和門診醫療服務迄今。崇拜學長 立志選定腎臟科行醫近30年的王偉傑是眷村孩子，在兄姊鼓勵下考上醫學院，並進入衛福部桃園醫院（部桃） 服務，因崇拜腎臟科學長做學問精神，立定志向走上腎臟科領域，即使當上樂生醫院院長，仍在部桃無酬看診，只因掛心腎臟科的老病人。以前桃園腎臟科醫師各自為政，在王偉傑建議下組成腎臟科聯誼會，每季固定辦學術研討進行個案討論，發表醫學研究論文。尤其新冠疫情大爆發期間，起初很多重症病人倒下，他發想可使用血漿換置用於染疫的腎臟病人身上，大大提升病患的存活率，並爭取列入健保給付。王偉傑深知腎臟切片可提升腎臟病防治效能，當大家都在做洗腎時，他卻反其道進行腎臟切片，果然透過切片精準治療，治癒許多腎臟病人或減緩其病情，未來他也會把在腎臟病防治成效帶進樂生醫院。網羅良醫 獲在地居民信任樂生療養院是很特殊的醫院，王偉傑接任院長後，首要打造該院為綜合性地區醫院，讓各科別醫師陣容壯大，目前已先後網羅腎臟、身心、胸腔及中醫、肝膽腸胃科、骨科、一般外科專科醫師進駐，發展該院急重難症治療，讓新北市新莊、樹林、桃園龜山迴龍地區居民，今後不必大老遠赴醫學中心看病，就近就能有好醫師看診。「樂生絕不只是療養院，樂生做很多急重症醫療。」王偉傑說，該院的科別足夠、儀器不差，絕不輸其他衛福部醫院，且各科醫師充足，逾90%病人在此都可以獲得照顧，希望能得到地方民眾信任。王偉傑常告訴病人：「你一人來醫院、全院照顧你」，過去他常以醫院為家，「要給病人安定感」，一度讓妻子很吃味，他的信念是「醫療無法渡天下眾生，只能渡有緣人」，有緣成為他的病人，他就給予最好的醫療。爬山紓壓 愛吃納豆當養生王偉傑說，醫師工作忙碌、壓力很大，他盡量早睡早起、規律作息，有空閒就在醫院走樓梯或拉划船器運動，保持體力；樂生醫院有後山，因此他把每周爬山列入紓壓項目中。為了養生，他澱粉類吃得少，早餐喜歡吃納豆保養身體，保持心情樂觀，若遇到關卡與煩惱時，就念經、再好好睡個覺，讓一切歸零思考。每年有空閒時，王偉傑會帶家人環島或旅遊增進感情，他特別喜歡去日本，每年組團去日本一、二次，尤其喜愛去日本老溫泉旅館泡湯，在日本欣賞溪流清澈如畫，和家人朋友爬山、喝小酒談心，令人開心。王偉傑● 年齡：55歲● 專長：蛋白尿、糖尿病、高血壓、腹膜透析、血液透析、腎臟切片、泌尿道感染、電解質異常、一般內科疾病、急重症血液淨化● 現職：衛福部樂生療養院院長、中原大學副教授● 學歷：中山醫學大學醫學系、台灣大學醫療機構管理研究所碩士、中原大學生物醫學工程博士● 經歷：衛福部桃園醫院腎臟科主任、桃園醫院新屋分院院長、桃園醫院副院長、衛福部醫療及社會福利機構管理會副執行長、教育部定副教授、中原大學副教授給病人的一句話：預防重於治療，疾病發生早期就要早點治療

• 2024-10-10 焦點.杏林．診間

  醫療奉獻獎／放棄台大醫頭銜高薪！謝仲思治腦傷、天災救援 建構台灣尾醫療網

  屏東那條「戰備跑道」，指引了謝仲思實踐「救世」理想的人生方向，在1996年36歲時他攜家帶眷，從台北移居到屏東縣偏鄉枋寮展開新生活。他放棄了「台大醫師」的頭銜與高薪，成為枋寮醫院醫師，也成為東港以南、台東以西唯一的神經外科醫師，把自己奉獻給醫療資源不足的屏南地區。行醫救世 台北囝仔南遷謝仲思是台北囝仔，年幼時則在雲林莿桐由大伯照顧，大伯家中有簡易醫藥箱，常免費幫人換藥，他耳濡目染，幼小心靈埋下立志行醫的種子，「想做可以救世的事。」報考成大後醫系時，他發現赴偏遠地區行醫，可以救世。終於在將自己的條件準備充分後，從台灣頭南遷至台灣尾，落地屏東枋寮醫院。屏東縣台一線的戰備跑道長4.28公里，又直又寬，成為當時許多飆車族最愛的賽道，那時未立法強制騎機車戴安全帽，因車禍造成腦部重創的患者非常多，離戰備跑道最近的就是枋寮醫院，在院長蘇宜輝盛情邀約下，謝仲思決定至枋寮醫院任職。初到枋寮時，謝仲思每個月平均要執行15件腦部外科手術，其中13件發生在深夜，「深夜正是飆車族聚集的時刻，很多人送到醫院時已彌留，甚至在車禍現場就去世了」，「那時深夜的戰備跑道上最多的就是飆車的機車，另外還有三種車多，救護車、接大體的車、辦法事的法師專車，來來去去。」搶救生命 常常全天待命除了飆車族，也有許多被車輛撞傷的行人或老農腦部受到重創，一定要搶在第一時間開刀才可能救回。但是東港以南只有謝仲思一位腦神經外科醫師，他常大半個月每日全天候待命，一有狀況即刻出動，不斷從死神手中搶救寶貴生命。謝仲思還替枋寮醫院帶來北部先進的設備與觀念，讓醫院立刻升級。他引進與台大醫院同款的呼吸器，以及加護病房、開刀房多種儀器、設備，創立台灣最南端的乙級加護病房，又複製台大醫院同型病房，為屏南地區急重症病患提供最佳醫療，病患死亡率降低，疾病預後也大幅改善。2010年，當時衛生署規畫枋寮醫院為屏東縣急診救護中心，在謝仲思帶領下進行枋寮醫院五年期醫療品質提升計畫，增購高階診斷儀器，招聘急診醫學科醫師，提高醫療診斷的準確性與及時性；成立腦中風醫療團隊，統籌緊急傷病患、大量傷患事故時的調度工作等，使枋寮醫院於2013年通過醫院緊急醫療能力中度級認證。搶進災區 設醫療救護站在屏南地區行醫近30年，有兩大事件最讓謝仲思難忘。一是南迴鐵路火車脫軌案，二是八八風災。台鐵南迴線2004至2006年間密集發生鐵路遭破壞導致列車翻覆和人員傷亡事件，幾次事故謝仲思都在場，動員相關醫療人員合力搶救，是執業生涯中最驚心動魄的經歷。2009年八月莫拉克颱風帶來八八風災，林邊、佳冬兩鄉成為重災區，謝仲思率領醫護團隊搶進第一線災區。他記得洪水淹到一層樓高，要等水退去，將廟宇清洗乾淨，才有空間成立醫療救護站，也成為災民生存下去的燈塔。2021年COVID-19疫情延燒，也是難忘的大事。疫情期間謝仲思每天穿著防護衣為病患看診、開刀，一次不巧接觸到帶有Delta病毒的枋山果農，住進防疫旅館隔離，雖然暫時無法直接醫治病人，他還是每天跟同仁視訊打氣。動腦專家 心專注手精細謝仲思是「動腦專家」。他形容大腦手術就是「抽絲剝繭」，必須在一堆混雜的腦血管與腦神經中理出頭緒，仔細分辨哪些是要剪的、哪些是不能剪的，「心要專注、手要精細」，更要配上極佳的體力，有時開到手軟，他只能在內心深處呼求宗教的力量，幫助他更加沉穩，提高手術成功率。謝仲思剛到枋寮醫院時，全院只有49床，現已擴展到228床；醫師一開始只有4位，現在增加到40多位。他與醫院同仁們一步一腳印，逐步健全枋寮醫院的照護網。回顧當年告別台北來到枋寮，有如驟然把絢爛化為平淡。今年64歲的謝仲思很慶幸年輕時的正確決定，將繼續初衷，在偏鄉奉獻，直到做不動為止。謝仲思小檔案年齡：64歲學歷：●成功大學學士後醫學系●台北醫學大學藥學系●台北市立建國中學現職：●枋寮醫院醫療副院長●枋寮醫院腦神經暨脊椎外科主治醫師經歷：●台大醫院腦神經暨脊椎外科總醫師●屏東縣醫師公會理事●中華民國外科醫學會專科醫師●台灣神經外科醫學會專科醫師●台灣神經脊椎外科醫學會專科醫師● 中華民國重症醫學會專科醫師主要事蹟：● 飆車盛行年代，救援無數車禍腦部重創患者●創立台灣最南端乙級加護病房，為屏南地區急重症病患提供最佳醫療● 支援南迴鐵路火車脫軌案，莫拉克颱風八八風災成立醫療救護站

• 2024-03-01 焦點.杏林．診間

  醫病平台／學習作為一位醫者之前，我是學生，也是民眾

  【編者按】：本週是繼續各醫學院各校分享「醫學人文的教與學」的討論，這次由台大醫學院師生團隊發表。小兒科陳教授以兩則故事說出將「拒絕檢查或治療」作為對病人或家屬的標籤之前，醫者需要先學習「傾聽」與「同理」，要了解拒絕只是一時的，病家需要時間去消化與理解，考量病人與家人的心情與接受度，以及家庭的安排。同時呼籲耐心與詳盡的專業病情說明，也需要在醫療系統及健保的支持，以及病家的理性溝通中，才能長遠的繼續下去。→想看本文一位在臨床實習的醫學生寫出她在照護生死一線間的柔弱生命，所感受到的各種衝擊。→想看本文一位醫學二年級學生寫出在還沒有進入臨床階段的醫學生由課堂裡的體驗，敘述自己對「醫學人文」的學習脈絡，忠實的分享這階段的學生的領會、感受和目標。希望各醫學院校對醫學人文的教與學的經驗分享，可以使台灣醫學人文教育更上一層樓。作為一名大二的醫學生，對醫學專業的認識，微小而片面。因此，在「醫學人文」的體驗和接觸上，藉著敘述自己的學習脈絡，我記錄有限中的領會、感受和目標。我在大二修習了「醫療與社會」的課程，因為醫療不只是照顧病人身體與身體的健康，與社會環境也習習相關。在課程中，涵蓋了媒體、政策、法律、社會學與倫理學在醫療領域的實踐與應用。當中，倫理學單元是我最感陌生的。我不是一個擅長用中性的詞彙描述事件的人。但是醫學倫理的許多定義，都必須客觀而貼近事件。因此，在認識有關病人自主權、生命末期倫理、急重症醫療的資源分配，乃至死刑犯的器官捐贈等議題時，我用了不少心思，分別熟悉語句、目標與現況。以資源分配（resource allocation）為例，當COVID-19疫情襲捲全球時，供不應求的口罩、疫苗、病床，乃至照護資源如何配置？學者們提出了衡量的不同方法，如Persad等人針對稀少資源提出的四核心價值、八分配原則（註1）；Emanuel等人提出的六項建議（註2）。原則需要經過揀擇，也很難逐條適用：例如，當疫苗施打根據「先到先得」時，可能造成群聚，反而讓民眾暴露於感染風險，並使得距離醫療資源遠、遵守防疫措施者無法獲得資源。而當以「完整生命系統（complete life system）」作為優先考量時，則可能凌駕先到先得、病重者優先、回饋社會價值等分配原則。考慮一國家或地區的醫療量能，會使得政府採取相應的最適策略，生命倫理學即為此服務。在這裡，我感受到的生命倫理學，其面向之寬廣，遠大於我們個人所直覺感受的「倫理道德」與「直覺感受」，更是在發掘社會及醫療場域中的爭議點後，藉著能定性或定量的模型，建立議題的定義、共識，與順位排序，並為現況或務實目標提供詮釋或指導原則。在「小組討論」的課程裡，我們也對急重症醫療的社會需求與資源分配。進行了議題討論。同學們各自分享心目中的急診室光景、親自或陪同就診的經驗，並進行案例模擬練習：作為民眾、醫師、醫院決策者或衛福部官員，面對醫療資源不足時，可能具備的心理與作法。除就倫理學外，有些同學對其他理論（例如經濟學、社會學）很有心得，試圖將所學納入表達的一部份，我覺得很新鮮，很希望自己能多涉略一些有趣的領域，讓發表更豐富。不同小組，對於議題的討論模式截然不同。有的小組偏好戲劇呈現，藉著角色扮演，更細膩地體會求診者、醫師或醫院人員面對問題時的口氣、姿勢與想法；有的小組則分派各立場的代表，藉著組內辯論，認識彼此主張的異同；也有小組更進一步地，要求組員以學者的理論或觀點為底，做成短講，上台報告，最後進行綜合討論。藉著不一致途徑習得的知識，強度和深度或有差異。以我們小組來說，初次討論時，在問題上沒有太多的來回詰問。同學以個人準備的資料為底發表，其他人聆聽，或針對發言表達贊同或補充，如果意見一致，則進行總結或延伸討論。不過，接近期末時，我們回顧這半年的討論課，卻一致覺得，箇中不少爭議點值得再次思辨。由是，我們對既有的討論紀錄上，做了一次梳理，將問題和回答改編，以政論節目的形式呈現，並錄影剪製成十分鐘的短片，作為這學期的期末主題報告。面對以陳述性、條列式為主的知識時，第一回陌生，梳理脈絡或嘗試拆解因果關係，第二回再檢驗時，加入夥伴不同角度的觀照與心得分享，第三回精簡成問答式的意見交會。這種反覆轉化與表達的練習，我覺得很深刻，也視作一個很好的學習與豫備。最後，回顧這學期在演講與討論課上，關於生命倫理學學習的感受，並以知識、技能與情意三個面向，紀錄現階段的我，如何看待學習醫學倫理的重要性。●知識面上：體認醫療與臨床潛在的困境、社會變遷下對體制、個人意識的轉化，透過學習與思考生命倫理而有所豫備。●技能面上：了解倫理議題，以期未來運用相關知識進行分析、決策與行為，並改善現況。●情意面上：在持續學習的過程中，反思個人信念，練習評價各種觀點，以期能公平、正義地尊重病人的權利。註1：四核心價值與八分配原則註2：六項建議●最大化利益（maximize benefits）、●醫療工作者優先（prioritize health workers）、●反對先到先得（do not allocate at first-come）、●對證據負責（evidence-based）、●臨床試驗受試者優先（recognize research participation）、●對COVID-19患者與非患者皆適用（apply the same principle to all COVID and non-COVID patients）。延伸閱讀：2/26 「甘苦人也有春天」——病人拒絕治療的背後。2/28 好人

• 2023-08-26 醫聲.領袖開講

  院長講堂／會收驚的泌尿科權威李明輝！養生靠早睡早起 早餐吃蛋避油炸　

  衛福部苗栗醫院院長李明輝是泌尿科權威醫師，對於間質性膀膀炎的研究與照護貢獻卓著，擔任院長近4年，致力推動醫院朝急重症、社區醫療及長照方向努力，目前院區籌建急重症醫療大樓、放射腫瘤治療中心，期許多面向提升院內醫療量能。養生秘訣/ 早睡早起 早餐吃蛋避油炸45歲時，李明輝開始避吃油炸物，每天早餐吃2個水煮蛋，中午食量較少，飲食清淡；50多歲時，他盡量早睡早起，每天清晨6點15分起床，晚間10點半就寢，維持規律生活作息；晚上他會看非自身專業的書，是他平日紓解身心的方式之一。李明輝學生時代打籃球，還是大學校隊隊長，後來打高爾夫球30多年。他認為打高爾夫球到一定程度，就是心智遊戲，落球雖離洞口僅幾尺，但一失準影響大。緊張環境可訓練控制情緒、技巧，對他操刀也有幫助，但近年打高爾夫球的時間少，多利用空閒散步運動。李明輝的生活哲學是「己所與人己愈有」，認為不要害怕多給與別人會造成自己損失，幫助別人精神、心靈更充實。到國外旅遊幾乎都是參加醫學研討會時，會多請幾天假帶妻子同行，走訪過的國家中，他喜歡歐洲的義大利、西班牙，日本也是鍾愛的旅遊地。學過收驚 順勢走上行醫路老家在高雄橋頭的李明輝，父親在他年幼時因肺結核病逝。國小五、六年級時，他被一名國小退休校長選定「接班」傳授收驚手法，他其實不情願，但親戚都相信，學會後也只在家裡幫親戚的孩子收過驚，讀高雄醫學大學醫學系時，仍認為收驚沒科學根據，心想都要當醫師了，還幫人收驚很不協調，但找他的親友反而更多。「小姨子移民紐西蘭前，小孩發燒生病多天，多處看診也不見效，拜託我收驚，我勉為其難幫忙，沒想到第二天真的就退燒，也許是巧合，但難以解釋。」李明輝說，他自小學業成績好，父親又因病早逝，加上收驚助人經驗，他順理成章選擇學醫，走向行醫人生，濟世救人。高醫畢業後，李明輝到北榮任住院醫師，選擇當泌尿科專科醫師。他說，過去皮膚泌尿科總讓外界有「花柳科」的誤解，其實泌尿、皮膚科各有不同領域，泌尿科包括男女腎臟、膀胱、腫瘤醫學及攝護腺、陰莖、性功能等男性醫學，他原可留在北榮，因妻子娘家在台中，後來轉到部立台中醫院服務，也從事泌尿科功能性的臨床研究。病友福音 提創新照護模式李明輝表示，過去間質性膀胱炎較少受關注，但這類病人生活其實很困擾，膀胱常有尿意，但排尿卻少，不解又痛苦，病患常求助無門，這類患者女性占八成，尤其結婚女性甚至因疼痛放棄性生活，影響家庭幸福，因此他進行此領域的研究，希望加強這類病患的照護。李明輝提出創新照護模式，包括結合生理、心理、社會的BPS模型，2004年發起成立台灣間質性膀胱炎關懷協會，透過協會運作讓大眾知道有這種疾病，幫助病友不只在醫院有生理醫療照護，也有精神科、心理諮商師協助，並被社會接納。苗栗醫院是全縣唯一公立醫院，屬於區域醫院，苗醫發展有三大方向，第一要務是照顧民眾健康，除了要發展急重症醫療，並以雁行計畫連結社區開業醫建構醫療網路，同時強化長照。李明輝說，苗醫在癌症照護方面，開刀、化療能力都具備，但欠缺放射治療，院方籌建急重症醫療大樓及放射腫瘤治療中心目前是「進行式」，除硬體設施外，也要推動並整合全人照護，持續為日後醫療能量播種奠基。馬惠明小檔案．專長：膀胱功能障礙、尿失禁、攝護腺疾病、攝護腺肥大、疝氣、尿路結石、泌尿腫瘤、膀胱癌、攝護腺癌．現職：衛福部苗栗醫院院長．學歷：美國加州聖地牙哥醫學中心研究員、中國醫藥大學醫務管理研究所畢、高雄醫學大學醫學系畢．經歷：衛福部豐原醫院院長、衛福部台中醫院代理院長、衛福部台中醫院副院長、衛生署台中醫院泌尿科主任、台灣間質性膀胱炎關懷協會發起人．給病人的一句話：人生三大樂事：吃得下、尿得好、睡得著；當面對疾病困擾時，聖嚴法師四句話轉送病友「面對它、接受它、處理它、放下它」。

• 2023-08-12 醫聲.領袖開講

  院長講堂／張文瀚以身為「急診人」為榮！與死神拔河搶救每一條寶貴的生命

  台灣急診醫學科的發展短短30年，是一個很「年輕」的科，投入急診醫學領域者，得具備高度熱誠與追求高效率的救援行動，在沉著冷靜中做出立即且正確的判斷，馬偕紀念醫院新任院長張文瀚就是很標準的「急診人」。從小看著家裡親友從事醫療相關產業，讓張文瀚自小就認為，人的一生除了自救外，更多時候救人才會更顯珍貴。立定志向且順利踏上行醫之路後，張文瀚在接受完整的外科專科訓練與外傷訓練後，選了當時十分新興的科別「急診醫學科」。從住院醫師開始，每天在急診室追趕跑跳碰，每個病人的情況都不盡相同，急性病症、衰老或複雜性外傷，甚至OHCA（到院前心肺功能停止）病人，每天都在急診室出現。急診室就像是人生走馬燈般，看盡人生百態，當然也與死神拔河，搶救每一條寶貴的生命。儘管急診起步晚，但發展非常快，近年台灣急診銜接到院前緊急救護的品質與成效都在世界前驅之列。重視協調 急診是團體戰張文瀚說，「專業、冷靜、經驗、快速」，是急診醫學科醫師具備的必要條件，專業是基本能力，冷靜是性格使然，經驗是時間累積，快速則是急診的日常。高居全台前三大急診量的馬偕紀念醫院，一直是同業的指標，要能在高張力與高壓力的情況下工作，還要能夠表現出色，搶救生命，光憑一己之力是不可能辦到的。張文瀚表示，急診醫學重視的是打團體戰，如何掌握急診室的人流，並進行分流，若有人流溢流現象時如何做到暢流，在在考驗著掌舵者的能力與協調力，團隊的合作默契更是關鍵，才能發揮良好的緊急救護品質。在急診拚搏多年的張文瀚，帶領急診團隊拯救的生命不計其數，而每一位病人背後都是一個家庭，這些因緊急救護奏效而從鬼門關成功搶救回來的病人，全都是社會上展現生命力的種子。然而在健保制度下，全台急診近年飽受壅塞、輕症病人充斥等問題，不僅嚴重影響急診醫療品質，也凸顯民眾就醫習慣仍需再教育，儘管急診與其他科別不同，醫師較難有長期照顧且可以培養情感的「老病人」，但張文瀚至今深深以做為急診醫師為榮。10多年前 投入智能醫療有著醫務管理背景的張文瀚，對醫療趨勢有著獨特的見解與眼光，很早就嗅出智能化醫療的趨勢與必要性，醫療與科技的跨領域合作，勢必可以改變急診甚至醫療業的整體發展，成為劃時代醫院管理的新里程，因此，張文瀚10多年前就投入智能醫療的研究，未來也將帶領馬偕團隊在數位發展與科技整合上，展現傲人成果。面對台灣超高齡化社會的來臨，張文瀚也率先投入老人急重症醫療，在老人的急症、難症及重症上鑽研與努力，同時也針對到院前緊急醫療投入甚深，都是他在急診醫療上矢志的目標。比鬧鐘先醒 小跑或做操張文瀚每天早上在鬧鐘還未響起就會自然醒，多年來養成晨間運動的習慣，以小跑步或做體操來活絡筋骨。在思緒清楚脈絡分明的情況下，想到的事情直接寫下來，以便到了醫院直接與單位進行討論，在他的時間表裡分秒必爭，會議不拖延，快速且有效率將議案形成共識與有具體結論，都是讓團隊執行更顯效率的好方法。節奏感十足、擅於走動式管理的張文瀚，上班時間每日步數7000步絕非難事，而且同仁還得跟上他「快走」的腳步。張文瀚說，健康是一切的根基，未來還要在醫院內推動健康促進，在各類會議之前先起身做健康操，再從會議推動到單位，讓醫院的職場氛圍在健康的運動中更加和諧。張文瀚小檔案．年齡：60歲．專長：急診醫學科、外科、外傷科、長照醫學科、重症醫學科、老人急重症醫學科．現職：馬偕醫院總院院長、健康智能醫療科技發展學會理事長、國際安全醫院學會理事長、台灣精準健康聯盟主席．學歷：美國聖路易大學公共衛生暨醫院行政博士、中山醫學大學醫學系．經歷：馬偕醫院總院副院長、馬偕醫院急診醫學部部長、工程科技暨應用醫學學會理事長、大型活動救護協會理事長．給病人的一句話：願主賜您喜樂，讓您的心靈平安，並且您的身體健康得以保守。責任編輯：陳學梅

• 2023-01-14 醫聲.領袖開講

  院長講堂／王功亮：要有醫師才能留住患者！台東急重症不需後送，心臟外科急症零轉出

  「台東馬偕醫院為台東唯一區域級教學醫院，擔任重度級急救責任醫院，肩負地方六成急診業務，也是台東人急重症最信賴的在地醫院。」因為台東馬偕醫院院長王功亮過去8年的付出，讓台東馬偕成為「台東人急重症不需後送」的醫院。婦科權威也是達文西手術專家  68歲王功亮臉上常掛笑容，40年前高醫第一名畢業後，即選擇到台北馬偕醫院婦產科服務，且專研婦癌治療。王功亮表示，婦產科患者多數帶著希望、期待與歡笑，這和他的個性相仿，也因為阿嬤罹患婦癌，促使他投入婦癌研究。之後王功亮到美國進修，學成歸國後即接下台北馬偕婦癌部主任，致力發展馬偕婦癌化療及腹腔鏡手術。10年前並引進達文西機械手臂微創手術，成為國內婦科權威、達文西手術專家。郭台銘兩個女兒都他接生台灣30多年前生育率高，每年近40萬名新生兒，台北馬偕每月就接生900多個，王功亮說，當年有機會接生許多寶寶，不少人指定馬偕生產，像鴻海創辦人郭台銘與曾馨瑩的2個女兒，當年都指定到馬偕由他負責接生。過去婦女子宮頸癌患者多，王功亮幾乎每天都有刀，近年許多觀念改變，飲食習慣、預防醫學提升，子宮頸癌患者已大幅減少。8年多前總院派任他接台東馬偕院長，他認為是使命，強調「去台東要做事」，需要資源、更須總院支援，總院支持他的想法，自此從台北婦科指定名醫投入後山醫療。把台東馬偕打造為醫院SOGO王功亮坦言，當初台東各醫院規模都差不多，重症病人外轉是台東最大醫療缺口，不少到馬偕急重症患者，因為缺醫師或處理能力不足，近7成需外轉高雄或花蓮慈濟，他自問「我可以讓馬偕不一樣嗎？」大家都當「醫院小七」，馬偕能否成為台東醫院的SOGO百貨，提供高品質服務。「要有醫師才能留住患者！」王功亮說，心臟疾病是最危急症，當年心臟科每年有20到30名患者外轉，為重建患者留在台東馬偕信心，漸少外轉風險，只要患者可控制，他立即請總院心臟外科醫師隔日一早搭機到台東幫患者手術。患者健康出院是最好的傳播，台東人因而逐漸認同、信任東馬醫護團隊。王功亮過去在總院服務資歷，也成為到東馬服務資源，為讓東馬成為台東高品質醫院，達成在地醫療目標，他積極延攬各科醫師到東馬，擴充重症醫療設備，透過評鑑提升醫院等級，2017年取得癌症品質認證，2019年通過重度急救責任醫院評定。提供24小時視訊醫療服務現在的台東馬偕已全面提升，可提供24小時遠距視訊醫療，離島導入心臟內科遠距會診，相關疾病幾乎都可留台東在地醫療，心臟外科急症也達成零轉出成績。王功亮說，過去台東人都說生病急重症，只能送去外縣市，現在都可留在馬偕，讓你「躺著送進來、健康開心走出去」。養生祕訣／愛跳國標舞 每天快走30分鐘王功亮學生時期愛跳舞，當過土風舞社長，之後接觸國標舞，著迷舞姿美感、下工夫勤練，在台北馬偕服務時還辦國標舞社團教同仁跳舞，到台東馬偕擔任院長，曾在年終忘年會活動表演，優雅身段、標準舞姿，讓同仁驚嘆不已。王功亮表示，跳國標是從學生時代一直保留的休閒運動，剛開始是跳土風舞，後來看到學長跳國標舞，發現國標舞基本動作要求高，看似簡單舞步，但音樂間舉手投足、跨步舞蹈，必須運用各部位肌力，是非常耗體力的運動，自此勤練。年輕時熱中學舞，為王功亮身體健康打下基礎，每次舞蹈不僅運動流汗，也舒緩工作壓力，到台東後較少外出跳舞，偶爾與妻子在家共舞，但為保持運動習慣，每天會上跑步機快走運動。「身心健康都很重要。」王功亮說，他從年輕時打底，不熬夜，保持規律運動習慣，培養肌耐力，每天至少快走30分鐘，飲食正常、餐食不過量，控制體重、節制甜食、戒消夜，多喝白開水、少喝刺激性飲料。學習樂觀面對生活中的一切，做自己喜歡的事，隨年齡增長，經驗累積、看得更多，更能樂觀處事。「信仰很重要！」王功亮強調，有信仰心靈上就有寄託、有倚靠、有平安，生活中遇到挑戰，透過信仰就可以找到方向，像當年得知派任台東，他就覺得是上帝旨意，「哪裡有需要，就往哪裡去。」人生後半段到台東、完成神交付的使命，非常開心、不後悔。王功亮小檔案●年齡：68歲●專長：婦產科、專研婦癌治療、達文西手術●學歷：高雄醫學院學士、陽明大學醫務管理研究所●現職：台東馬偕醫院院長、馬偕醫學院教授、台北馬偕醫院婦產科主任●經歷：台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會理事長、台灣婦癌醫學會理事長、中華民國婦癌學會理事長、台灣癌症醫學傑出獎給病人的一句話●信任台東馬偕，樂觀面對生活。

• 2022-05-16 新冠肺炎.專家觀點

  綠色通道難補人力缺口 專家促設兒童專責醫院

  指揮中心五月十三日宣布，將於全國卅五家醫院設置學齡前兒童就醫綠色通道，降低急重症幼兒死亡風險，但十四日清晨就發生基隆兩歲確診男童死亡案例。兒科專家表示，約有兩成確診兒童必須住院治療，百分之四病情嚴重，需住進加護病房，最近確診人數暴增，染疫幼兒變多，綠色通道雖可疏導人流，但無法解決重症兒童病床不夠等問題，建議規畫兒童專責醫院。指揮中心代理發言人羅一鈞昨天在防疫記者會表示，醫療量能尚充足，北部各大醫院都有二位數以上空床。對此，醫師職業工會秘書長陳亮甫直言，關鍵問題是人力不足。陳亮甫說，雙北地區醫療資源確實已接近滿載，主要原因還是人力問題。許多醫院原本回報空床，但因為病房集體確診，沒有人可以照護，因此即使有空床也無法開設。另外專責病床並不會再區分小兒與成人，但兩者照護專業不同，醫護若確診，原照顧成人的專責醫護也無法立即銜接。台大院方表示，兒童加護病房維持滿床狀態，台大兒童醫院院長黃立民說，兒童專責或加護病床較為特殊，連台大兒科也只能拿出兩、三張加護病床，新生兒科更只有一張加護病床。台北馬偕表示，各家醫院都有同樣問題，很多醫護人員自家小孩確診，得回家照顧小孩，人力大受影響，連帶影響收治量能。兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，近幾年來，國內兒童重症醫療資源持續萎縮，承平時期還可應付，但目前疫情爆發，重症兒童病床勢必不敷使用。夏紹軒建議，考慮規畫兒童專責醫院，徵召退休護理人員投入門診及篩檢站，專心照顧重症病人。兒童急診醫學會理事長李建璋表示，急診有幾種轉診網絡，在區內轉或跨區轉，屬於「協調制」，即使運作順暢，也得花上三、四小時。但現階段重症兒轉診應改為「輪流制」，每天指定某家區內醫院為值日生。

• 2022-05-06 新冠肺炎.預防自保

  台北醫院：正常運轉 不會拒絕收治急診民眾

  衛福部台北醫院今天表示，醫院正常運轉，不會拒絕收治有急診需求的病患；若COVID-19中重度症狀況持續且惡化，請趕快至急診。醫院另開設「防疫急門診」，服務居家快篩陽民眾。有電視媒體今天報導，新北市1名80歲廖姓婦人因肚子痛，醫院卻無法收治，短短3天時間病逝家中，報導並搭配台北醫院急診室畫面。衛生福利部台北醫院下午發出文字聲明表示，不可能拒絕收治有緊急狀況前往就醫的民眾。5月1日雖尚未開設防疫急門診，但醫院急診室外有動線分流，將緊急病人與公費PCR篩檢的人潮分開，並未影響收治急診病患。院方說，推估病逝的婦人當時可能誤以為篩檢隊伍都是在排急診，看到急診外很多人排隊就離開了，並沒有抵達急診、也沒有排隊、且沒有掛號就返家。醫院說，COVID-19（2019冠狀病毒疾病）確診人數攀升，每日約2000名民眾至醫院篩檢，為減輕急診醫護負擔，並疏解排隊篩檢人潮，已於急診後方院區的戶外空間開設「防疫急門診」，提供單獨動線、PCR採檢、掛號、醫師看診、現場領藥的一條龍服務，就醫民眾為居家快篩陽性，有上呼吸道症狀者。醫院提醒，12歲以下兒童不分時段，皆至兒科急診看診。為避免病患推延太久造成嚴重肺炎或休克，若有中重度症狀持續且惡化，一定要趕快至「急診」就醫；如呼吸困難、持續胸痛、胸悶，或意識不清、全身倦怠、四肢無力、走路或講話會喘、身體持續發熱或發冷。台北醫院今天告訴中央社記者，目前COVID-19社區感染階段，難免有醫護人員染疫，但不影響醫療業務，開刀與心導管等手術都照常實施，只有暫停沒有急迫性的美容手術；外傳醫院不做大動脈剝離手術，是不實傳言。醫院說，除「防疫急門診」一條龍，降載非必要性手術，另召回居家隔離的醫護人員，每日篩檢陰性後上班；醫護可趕快正常生活，不影響家庭與職場工作，醫院可正常運轉不影響急重症就醫。市長侯友宜上午接受聯訪時表示，急診是接受急重症病患，確診個案有症狀、或居家快篩陽性民眾，請分流走「防疫急門診」就醫，以維持急診的能量，這是維持醫院正常運作的重要關鍵。

• 2022-04-23 新冠肺炎.專家觀點

  病毒共存至少「30至60名兒童死亡」 醫強調這點破死亡率魔咒

  疫情逐漸升溫，台灣已多日本土確診破千例，其中19歲以下感染的比例約20.5%。中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學近期就在臉書分享相關疫情觀測，他以美國統計數據評估，兒童被Omicron感染死亡率約萬分之一，推估若與病毒共存，台灣未滿12歲的兒童約有至少30至60人死亡，不過台灣疫情只要沒有大幅度失控，兒童能得到醫療全力照護，仍有機會破除死亡率魔咒。謝宗學指出，目前依據中央行疫情指揮中心最新數據，19 歲以下人數佔約20.5%，3796人中有2 個中重度以上病例，其中1位死亡，根據美國統計，兒童被Omicron感染死亡率約萬分之一，雖然台灣兒童染疫人口尚未破萬，統計意義仍不足夠，不過仍可以以此做估算。台灣未滿12歲的兒童約200多萬人，若以200萬來算，當感染率上升至30%，60萬人染疫就有60人可能因病過世，若感染率上升至15%，30萬人染疫就有可能死亡，因此在與病毒共存的路上，未滿12歲的兒童至少可能30至60人永遠離開父母。謝宗學說，估算死亡人數不是為了製造恐慌，而是想表達病毒共存的道路不是這麼好走，他說，歐美等國家現在完全開放，皆是經歷2年與病毒戰鬥換來的，曾經也經歷醫療崩潰、失去許多寶貴生命，才可回到疫情前的生活模式。不過，台灣仍有機會打破兒童萬分之ㄧ死亡率的魔咒。謝宗學指出，台灣疫情若沒有大幅度失控，讓中重症以上的兒童可以得到兒科醫師全力的照護，不會因過多病人分身乏術，染疫兒童就可獲得最適當的照護，才可能打破萬分之一的死亡率魔咒。不過相反，若兒童確診病例上升趨勢持續劇烈，沒有拉平曲線，兒童重症照護量能就可能快速面臨緊繃，再加上醫護人員因染疫脫離治療前線，情況可能雪上加霜。謝宗學建議，雖然政府沒有強力限制社交、人流活動，但家長還是盡量減少孩子不必要的社交活動，減少染疫機會，讓兒童急重症的醫療量能可以負荷中重症染疫兒童，若孩子真的染疫但屬輕症，家長居家照護時可以仔細觀察有無警戒訊號，若無就不必帶孩子前往大醫院。「『與病毒共存』是這場與新冠病毒戰役的最後一哩路」謝宗學說，這將面對前所未見的衝擊、一陣混亂的局勢，因此大家要努力做好個人衛生防護，減少不必要的社交活動，讓疫情溫和擴大，雖然台灣花得時間比較久，但漸進式共存的過程絕對可以減少人命傷亡。

• 2022-02-14 名人.精華區

  王正旭╱部分負擔調漲 應回歸健保法定率

  健保財務吃緊的狀況未隨去年提高保費趨緩，檢討「部分負擔」聲浪四起，近期也看到健保署長李伯璋、衛福部社保司長商東福，甚至忙於防疫的衛福部長陳時中不斷被追問，部分負擔預計怎麼調整、要加收哪些項目？許多方案、報導自去年初未曾間斷，但迄今似乎仍未有明確的共識。以價制量 提醒珍惜醫療資源部分負擔的收取，常被誤認或曲解為了增加健保收入，但無論健保署說明或長官們再三提醒，皆強調部分負擔的用意是「提醒大家醫療資源很寶貴，它是用來幫助生病的人，要用在需要的地方，千萬不可以浪費」。因此，部分負擔不應被視為解決財務困境的手段，在無法有效擴張醫療整體資源的情況下，調整部分負擔仍是當務之急。部分負擔 與法定有極大落差  據報導，民眾108年門診就醫平均16.7次，門診醫療費用占率達66.6%，相較歐美門診僅45%，明顯偏高。偏高的主因是民眾需支付的門診部分負擔在健保總額占率僅6%，與健保法原訂門診部分負擔定率20%以上，差距甚大，無法發揮提醒民眾珍惜醫療的原意，就醫門診次數自然也就居高不下。健保需額外幫民眾攤提部分負擔落差達14%，意味在健保總額預算已固定的情況下，造成健保資源無法分配到急重症項目，這恐怕是民眾始料未及，更非政府與醫界樂見的結果。急重症 無法合理分配到資源健保無法合理分配資源提供急重症照顧重大傷病患者，造成癌友等患者可能面臨每年數十萬甚至上百萬元的自費壓力，導致有些癌友提出，希望與健保署以特定比率，例如癌友30%、健保署70%分攤藥品費用。這種方式乍看似能減輕癌友經濟壓力，但抗癌是一場長期戰役，一年、二年可能還有能力分攤一定比率的藥費，存活愈久的癌友面臨的經濟挑戰愈大，存活期延長反而變成懲罰，且分攤藥費的概念已違反部分負擔精神，更排擠經濟弱勢、加深醫療階級，與健保的公平正義原則背道而馳。部分負擔回歸健保法定率制，是指民眾在轉診的狀態下，向其收取當次就醫總金額20%作為部分負擔費用，健保署可能認為易引發反彈，但根據癌症希望基金會2020年調查，近八成民眾願意在小病時多負擔一些，以換取生重病時可得到更多健保的照顧。我們明白這種收取費用的方法及額度，極可能增加民眾經濟壓力與就醫門檻，因此建議必須要設定上限及協助弱勢就醫，避免造成過度經濟負擔而影響就醫。我們深知調整部分負擔要取得社會共識相當不易，但回歸健保設立的初衷與原則，才能以理服人，回歸單一原則對民眾也是最好理解的收費方式。

• 2021-12-10 新聞.杏林．診間

  急診室的震撼…插在病人胸口的那把刀！傅志遠：拚到最後一刻，是對生命的最大敬意

  對許多醫師來說，行醫救人是工作。但有一位外傷急症外科醫師，每一次在生死邊緣搶救患者時，在乎的不但是生命，更堅持自己對患者的責任感：「有沒有盡最大的努力？有沒有為病人拚到最後一秒？」他還會心心念念每一個病人的人生：「如果我能把他救回來，一定還會有很多精彩的未來等著他…」他是林口長庚醫院外傷急症外科主治醫師傅志遠，也是出版過四本書的人氣作家。他經營「急症外傷外科的大小事」部落格十多年，以執手術刀的手寫作，在憑藉理性問診之際，也用感性的心觀察診間人生，寫下醫者與病人的喜樂悲嗔，同時反思醫病關係中的困難與脆弱，而在每一次的凝望之餘，更不忘檢視自己行醫的初心。走進急重症外傷中心挑戰與死神拔河44歲的傅志遠從小在彰化長大，和台灣多數的五六年級生一樣，少年時代有著再平凡不過的聯考人生，高中就讀台中一中，成績不錯的他順著世俗的眼光，大學考進台北醫學院（台北醫學大學前身），醫學院最後一年，他在長庚醫院實習，長庚精湛的外科醫療專業讓他敬仰且嚮往，「尤其很多資深醫師的技術很厲害，我很想跟他們學習，以後像他們一樣。」他因此走進外科，在林口長庚任職五年，從實習到住院醫師再到總醫師，經歷外科各部門紮實的訓練，29歲即升任主治醫師。當時，位在台中的中國醫藥大學附設醫院正好新設急重症外傷中心，傅志遠決定走進這個挑戰性極高的新單位，試一試和死神交手，搶救急重症病人。顧名思義，急重症外傷中心不同於一般科別，病患往往來得又急又快，嚴重的外傷患者更是家常便飯，那時傅志遠還是個有點「菜」的主治醫師，要在最短的時間內下最正確的判斷、用最快的速度決定治療計畫，常讓他緊張，甚至還會在非常嚴重的病人面前天人交戰：「這要救嗎？救得活嗎？」急診室的震撼 插在病人胸口的那把刀一個輪他值班的清早，救護車送來一位重傷病人，西瓜刀筆直插在心口正中央，到急診時已經沒有心跳與血壓。傅志遠身為急症外科主治醫師，第一個直覺是「刀子插成這樣，救不回來了吧…」他原本只想依法定醫療程序─CPR三十分鐘無效，宣告死亡，「就這樣沒問題吧？」沒想到此時，外傷中心副院長正好帶著幾個實習學生到急診室，他看了病人的狀況後，隨即在急診室立刻開胸。傅志遠瞪大雙眼不敢相信，但主任很冷靜地告訴他：「穿刺傷死亡率雖然高，但卻要非常積極搶救！只要把刀拔出來，把心臟縫好，或許有機會創造奇蹟！」傅志遠這才恍然大悟，不同於其他車禍或撞擊造成體內各個臟器受傷大出血，這個病人的穿刺傷雖然致命，但也只有一處傷口，相較之下很單純，而非表相看到的那麼驚人和「回天乏術」。「你如果連這種病人都不救，就別當外傷急症醫師了。」副院長更嚴肅地告訴才當上主治醫師兩個月的傅志遠：「你如果現在就放棄，以後永遠不會有救活的病人。」他們師徒兩人就在急診室簡陋的環境裡開胸、拔刀、縫合，短短一個多小時，擔任助手的傅志遠親眼看著儀器上的病人血壓上升了、心跳恢復了，隔著手套，他強烈感受到病人的心臟開始奮力跳動，彷彿在吶喊「不要放棄我」。「那一剎那，我非常非常感動，原來外傷急症外科可以拚到這種地步！」「原來只要醫師不放棄，生命就一定有希望、有機會。」那一個急診室的清晨，距今已整整十四年，但傅志遠從不曾忘記那一幕，那一堂課教會他─永不放棄！永不放棄的功課 來自責任感放棄，是一件很簡單的事，永不放棄，卻是人生最難的功課，而所有的不放棄，第一步，來自責任感的建立。傅志遠說，從當上主治醫師的那一起，他隨時謹記：「我對病人有著完全的責任，只要我是他的主治醫師，每一分每一秒，我就是有責任。」他也常告訴年輕的實習和住院醫師，面對任何一個曾由他主治開刀的病人：「外科醫師與病患之間，彷彿有一條剪不斷的線，直到他痊癒出院，或者死亡」。那條線雖然看不見，卻極其強韌，它的名字是─責任。身為醫師，他的信念很清楚，對病人的責任永遠在第一位，雷打不動，即使今天不是他值班，即使今天他在外地、在度假、在開會、在吃飯…「病人的病情，不會因為我下班就不發生變化，他只要有變化，就是我最重要的事。」傅志遠也坦言，十多年來他常常會緊繃著，最怕非值班時接到醫院的電話，尤其半夜的電話鈴響，總讓他非常緊張，「如果電話沒接到，我會發瘋的一直打回去問，到底什麼事？」半夜飆上高速公路，為病人拚到最後一刻擔任主治醫師十餘年來，除非出國，傅志遠每天一定會去查房看過病人才放心，這是他當總醫師時就已養成的習慣。即便休假日有家庭活動，他也會一早先去醫院查房，確定一切都照著治療計畫進度之後，再回家陪伴家人出門。「沒有人規定我要這樣，但做了，才安心。」傅志遠說，長期處於「待機」狀態，是外科的宿命，雖然壓力很大，但他相信絕大多數醫師都一樣，這是一種大家都有的態度。他推推眼鏡，不經意地又補充一句：「這也是我自己的選擇，我真心喜歡這個工作…。」堅定的眼神裡燃著灼熱的光，微笑的嘴角更有著一派捨我其誰的自豪。也曾有好幾次，他帶著家人回南部老家，卻臨時接到醫院電話，病人發生非預期的變化。傅志遠說，他其實也可以交給資深的總醫師處理，但心裡就是會有個聲音隱隱地讓他不安：「那是我的病人，他有狀況，就是我的責任啊！」最難忘一次回彰化老家，深夜一點，接到醫院電話說病人突然有緊急狀況，傅志遠十分鐘之內立刻上了高速公路往林口一路飆車，心裡七上八下，一遍遍回想前一天在病房看到的病人狀況，但車才過豐原，醫院又打來電話：「病人過世了，醫師您不必回來了…」那一剎那，「呯」的一聲，傅志遠彷彿聽見，那根他和病人之間的線──斷了！「好吧，那我掉頭回彰化…」他掛了手機，絲毫不因可以重新回家睡覺而慶幸，相反地，他的心彷彿跌進闇黑的大洞，不斷沈落…許多被緊急傳呼的夜晚，傅志遠都會不顧一切地趕回病人身邊，也因此收過不少超速罰單。（圖／傅志遠提供）雖說生命原就無常，但這一切來得太匆促，甚至荒謬。深夜的高速公路上，星光很亮，傅志遠心頭卻重重迷霧，他無奈、不解，更有一種難以言說的悵然，他想不通很多很多事，為什麼病人會走？ 為什麼偏偏是今夜？為什麼他趕不上…但最後他給自己一個結論，不論結局如何，「至少我努力了，問心無愧」。「堅持到最後一刻，是醫者對生命的最大敬意」這也是他在部落格寫下的文字，是對自己的承諾。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)

• 2021-10-09 醫聲.院長講堂

  院長講堂／鑽研顱底手術，成為腦腫瘤手術權威！亞大醫院院長許永信以病人為中心，樹立業界典範

  國內腦腫瘤手術權威許永信，五年前接掌全新的亞洲大學附屬醫院院長，以「外科醫師」身分帶領醫院，讓亞大醫院從甘蔗田蛻變為收治急重症患者的醫學重鎮，至今已完成600多例腦部手術、2800多例脊椎手術、治療逾5500多例癌症病患，達國內醫學中心醫療處置水準。挑戰高難度 鑽研顱底手術  許永信從就讀醫學院開始，就決定要當外科醫師，且對顱㡳手術特別感到興趣。腦部的構造分為大腦、小腦及腦幹，就腦腫瘤生長位置而言，顱底是相當特殊的，因為位置深，靠近腦幹，有重要顱神經及腦血管，手術有相當困難度及危險。不論是腦腫瘤手術、腦血管手術，隨時都可能面臨患者突發狀況，可訓練醫師面對病患危急時克服壓力沉著應戰，也養成他長期面對壓力，投注心力研究出一些特殊的手術方法。至今仍執刀的他，救治病患逾千例，強調「許氏出品，品質保證，樹立業界典範」。從爬山啟發 給自己訂目標許永信大學時代常背40公斤行囊爬山，從中獲得啟發，「人必須給自己訂定目標」，他習慣在登山前帶上一顆橘子，登頂吃橘享受眼前美景，當做給自己的獎賞。因此成功完成手術，病患恢復良好時，他心中會有極大的成就感與喜悅。看著亞大醫院從無到有，接掌首任院長的許永信說，過去台中屯區、南投偏遠地區急重症病患都要到台中市區、台北的醫院救治，亞大醫院成立後，以「救急、救腦、救心、救命」為宗旨，免除了急重症患者舟車勞頓之苦。期許自己「繼續當外科醫師，繼續成長」的許永信，以身作則，樹立典範，讓所有醫師有所遵循。同時建立一個平台，讓病人能夠找到稱職的醫師，也讓所有醫師能保有對臨床醫學的熱情，表現醫者該有的責任感。建合作機制 團隊互相補位「醫院運作的思維，要以病人為中心。」許永信認為，病人在短時間內得到最佳的治療與照護，有賴於醫療團隊的有效運作。團隊成員建立合作機制，通權達變，互相補位就很重要。他期許亞大醫院未來透過床數增加、專科化與跨科團隊化，達到準醫學中心級的規模。許永信養生祕訣：登山潛水、寒流游泳 喜歡冒險亞洲大學附屬醫院院長許永信喜愛旅遊，常從事登山、潛水、球類運動，也愛聽音樂、閱讀，對生活充滿熱情。院務繁忙的他，仍會善用時間多活動，強調「運動是人生的一部分」，也鼓勵員工一起來運動，享受動靜皆宜的百樣人生。「人生在世，除了與親人愛人互動外，最重要是能實踐自己的目標，與體驗世界的美好。」許永信說，每個人的心中都應有個小園地，去感受生命的美好與人生的趣味，人活著才會有價值感，面對困境時會有更大的勇氣。許永信還特別喜歡在寒流來襲時在室外泳池游泳，體驗萬物寂靜，腦中會浮起「千山鳥飛絕，萬徑人蹤滅，孤江蓑笠翁，獨釣寒江雪」這首詩。他愛開車馳騁樂趣，音響來一段帕華洛帝（Pavarotti）唱「Caruso」，是速度感與美感的最佳組合。也喜歡具冒險性與挑戰性的活動，完攀國內70多座百岳，到馬來西亞、印尼孤島潛水。許永信愛旅行，且習慣在清晨五時早起跑步，跑遍世界知名景點如羅馬競技場、舊金山大橋、北京故宮紫禁城、上海灘等，用不一樣角度認識城市面貌。除了愛聽音樂，他每周會利用時間閲讀手機中的小說，是非常有趣的體驗，腦袋中有小說的世界，也有現實的生活，在時間的軸線上交叉融入融出，好玩的是，人物從未搞混過。近年許永信多從事跑步、游泳等運動，尤其推崇跑步，不但自己跑，也鼓勵員工跑。因為運動有助於思考，他甚至從中思考出開刀新方法、人生大道理。許永信小檔案年齡：62歲專長：腦腫瘤手術、腦血管手術、神經軸突生長研究、腦部矩陣電極研究現職：亞洲大學附屬醫院院長學歷：清華大學生命科學博士、哈佛大學公共衛生碩士、中國醫藥大學醫學士經歷：台灣顱底外科醫學會理事長、林口長庚醫院腦部神經外科主任、華盛頓州立大學醫院研究員給病人的一句話健康的身體來自清淡的飲食、規律的生活、經常的運動。

• 2021-06-15 新冠肺炎.周邊故事

  堪稱新冠第一戰神！亞東「台姐團隊」收治全國11%重症

  全國和雙北專責病房、專責ICU收治人數都緩降，單日新增死亡數降至不到200例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今在臉書發文，點名亞東醫院的「台姐團隊」，收治全國11%的重症，堪稱是新冠第一戰神；並指出，今天新北疫情能反轉，真的要感謝亞東、雙和、慈濟、淡馬等醫院的前線奮戰。本土新冠肺炎疫情嚴峻，自5月11日以來，已有11802確診、440人死亡，指揮中心於5月19日宣布提升四大醫療量能，但前陣子醫療量能仍一度緊蹦。羅一鈞今發文指出，全國和雙北專責病房和專責ICU收治人數都緩降，單日新增死亡數也降到1字頭，感謝全國急重症和病房醫護人員這一個月來的辛勞。羅一鈞說，特別跪謝「新冠第一戰神」亞東台姐團隊，一家醫院承擔了全國11%的ICU重症收治數，「曾為亞東ICU R2/R3的我，深知這團隊『能者多勞』開出58床專責ICU（遠超過衛福部對各大醫院加開20床專責ICU的要求）」。羅一鈞說，除了住院和重症，亞東也接下了新北市位於板橋、三重共兩家加強版檢疫所，還有篩檢、疫苗等服務。今天新北疫情能反轉，真的要感謝亞東、雙和、慈濟、淡馬等醫院的前線奮戰！羅並於文末附上標注「請收下我的膝蓋」、「醫學中心之真田丸」，以示敬意。

• 2021-03-27 養生.保健食品瘋

  魚油不等於魚肝油！ 差1個字差很大學會分辨秒懂吃

  魚油、魚肝油均是保健食品，但許多人搞不清楚兩者差異，以為大同小異。北醫營養室主任蘇秀悅指出，兩者來源不同，保健作用也不一樣，在服用之前，建議諮詢營養師、藥師，再決定如何使用。魚油從魚脂肪萃取而成 用於急重症患者降低發炎反應蘇秀悅說，魚油主要是從魚的脂肪組織中萃取出來，含有ω-3多元不飽和脂肪酸系列中對人體有益的DHA（22碳6烯酸）及EPA（20碳5烯酸）脂肪酸，均屬於長鏈的不飽和脂肪酸。研究發現，魚油保健範圍廣泛，因為具有減少發炎反應的效果，一般治療急重症、癌症患者時，都會加入高劑量的魚油，來降低患者體內的發炎指數。每周吃3、4次深海魚 即可補足人體所需DHA、EPA另外，魚油也有助於維護眼睛視力及腦細胞發育，並能改善記憶力減退，部分研究發現，攝取DHA還可降低憂鬱及過動等發生率。至於EPA則可降低血脂、減少血栓以及抗凝血等作用，預防心血管疾病。「天然的尚好！」蘇秀悅說，保健食品屬於萃取物，建議還是從天然食品中來攝取ω-3，建議每周吃3至4次深海魚類，每次約2至3兩重，就能補足DHA、EPA。大部分深海魚含有相當豐富的ω-3，建議多吃鯖魚、鮭魚、鮪魚、鯷魚、秋刀魚及沙丁魚等；再者，一般海鮮類如蝦、花枝及牡蠣等也含有微量ω-3。魚肝油從魚肝臟萃取 含維生素A、D可顧眼睛和骨質發育至於魚肝油，則是由魚的肝臟中萃取出來，含有維生素A及維生素D，前者有助於維護眼睛視力健康，改善乾眼症及夜盲。後者則能幫助骨骼及牙齒發育，並能預防骨質疏鬆。不過，維生素A和維生素D均屬脂溶性，如果過度攝取，將累積在體內肝臟等器官，皮膚容易過敏、乾燥。此外，血液中的鈣如偏高，就會可能引發心血管疾病、腎臟病變。蘇秀悅強調，一般人如果經常食用蛋、深綠色蔬菜，並曬曬太陽，是不需要另外補充維生素A和維生素D的。提醒民眾，還是多多從天然食物攝取維生素，相對健康。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】

• 2021-01-12 科別.心臟血管

  他停止呼吸心跳近1小時 大千醫護救回彷如重生

  一名羅姓男子去年11月因急性心肌梗塞，停止呼吸、心跳近一個小時，過程中苗栗市大千綜合醫院醫護團隊不斷搶救，住院2周健康出院，恢復正常上班，病例相當少見，他彷彿重生，大千醫院今天為他辦理「慶生會」，縣府秘書長陳斌山等人，肯定羅男是苗栗急重症救護能力的最好見證人。苗栗縣鄉親殷殷期盼縣內醫療急重症救護品質，大千醫院前年底獲衛生福利部核定重度急救責任醫院，今天這場重生「慶生會」別具意義，縣府秘書長陳斌山、衛生局長張蕊仙等人都到場，羅男因上班，由太太蔣春花及親友代表參加，並感謝醫療團隊搶救，讓羅男重獲新生。羅男去年11月間在家中突感不適昏倒，緊急送到大千急救，到院前失去呼吸、心跳，檢查診斷急性心肌梗塞，歷經近1小時的心肺復甦術（CPR）及電擊，成功恢復心跳及血壓後，立即進行心導管治療，打通阻塞的血管，並接受48小時的低溫療法，住院2周後康復出院。大千心臟內科醫師江佳鴻指出，羅男有高血壓、糖尿病及膽固醇過高的病史，且有抽菸的習慣，3個多月前曾因反復上腹痛到診所就醫毫無改善，急性心肌梗塞當天早上他覺得胸悶痛、冒冷汗，且突然暈倒，家人第一時間緊急CPR，並送醫持續搶救，成功恢復生命跡象。大千加護病房主任鄭恩宗表示，低溫療法可以減少大腦的電氣活動，同時下降全身代謝速率和氧氣消耗量，根據醫學研究顯示，可以有效改善心跳停止病人的存活率及神經學預後，羅男接受48小時的低溫療法後，第3天順利清醒，身體恢復如同正常人，臨床病例少之又少。

• 2020-12-31 新冠肺炎.預防自保

  首例英變種病毒 柯文哲：跨年停不停看未來24小時變化

  台灣出現英國變種病毒首例案例，台北市政府跨年晚會要不要停辦？台北市長柯文哲今天下午表示，原則上，還是朝要辦的方向準備，還要看24小時內要怎麼變化。柯文哲說，離明天跨年還有24 小時，市府每天會開會調整政策，看看中央給的情報再做判斷。柯說，「若有好幾例社區感染，還是要停。」柯文哲說，新常態就是要與疫情共存，一般民眾不太習慣這種生活，不過像他這種急重症醫生，很習慣這種生活，很不幸，除非全世界疫苗普遍施打，這次就是要與疫情共存，這樣的生活就是還要半年。柯也說，這次因有英國變種病毒傳入，被攔下應該還好，但衛福部要嚴格封鎖，也就是比較接近鎖國狀態，他個人是贊成，柯說，與其讓病毒入侵，不如再撐半年，等疫情就過去，「與其病毒入侵，不如比較嚴格的管制措施。」對於是否跨年要不要辦，未來的24小時內還有變數？柯說，若有好幾例社區感染，還是要停，柯也鼓勵大家在空曠地方，看一零一煙火，推薦山上看蠻清楚。至於規格是否縮減？柯說，離明天跨年還有24 小時，市府每天會開會調整政策，看看中央給的情報再做判斷。

• 2020-12-09 新聞.杏林．診間

  醫病平台／「都是為你好？」—— 醫療場域中的家長式行為

  【編者按】這星期的主題是臨床醫師做醫療決策時的面面觀。陳醫師分享他在長期照顧一位年老內科病人所面臨的家屬與病人不同意見的困難，劉醫師以他在急診處的經驗，發現更多的挑戰是在急救復甦之後，才開始的如何在倫理上扮演病人權利的最後防線。而最後兩位學者醫師共同由這幾十年來「實證醫學」以及最近「醫病共同決策」的興起，寫出「實證醫病共同決策」的倡議與展望。希望這幾篇文章可以使醫病雙方更了解醫療決策的各種困難，並鼓勵社會大眾主動與親友討論個人對生命末期的看法，以避免在緊要生死關頭時，因為家人不了解，而引起意見紛爭，並過度使用沒有必要的醫療，而延長病人的痛苦與親友日後的後悔。「您的家人目前狀況危急，請問要不要插管急救？」 「我爸爸他平常身體很好，怎麼會這樣！」 「什麼！？簽這份文件是要叫我們放棄急救嗎？」以上對話，都是發生在急診室的日常，也常是每個醫護人員跟家屬心中最脆弱的一塊。考量醫療預後以及患者的利益及苦痛，究竟該怎麼做才好？真實情況下，往往家屬難以抉擇時，醫療團隊只能機械般地進行壓胸、電擊、插管、急救。依據當代生命倫理學，「尊重自主」、「行善」、「不傷害」及「正義」是四個最主要的共識或原則，然而在醫療場域，不難發現「尊重自主」跟「行善」或「不傷害」時常是衝突的，就如同小孩子拒絕打針吃藥，家長必須介入管教一樣，很多時候我們也不得不介入最親愛的家人的醫療決策。舉例來說，獲知壞消息的長輩沮喪的說要回家、不想治療，身為子女一定萬般阻攔。又或者病人因為看了連續劇而畏懼開刀，為了病況不受延誤，醫師一定苦口婆心好言相勸，而非任由病患走向不好的結果。像這樣勸說患者改變決策，甚至基於病患利益強硬執行醫療決策的行為，都可以歸類為醫療場域中的家長式行為。由定義來看，家長式行為是決策者本著以病患中心及效益最大化的信念，越過當事人代為決定部分醫療事項，例如幫情緒崩潰的家屬代為決定繼續急救，或是拒絕精神狀況異常病患的不合理醫療決策（想回家不想治療）。歸根究底，家長式行為之所以發生，以及能否被合理化，端看其中的損害利益能否平衡。如果對患者的利益遠大於自主權被侵犯所受損害，那麼多數人都會同意這樣的家長式是可以被接受的。回到文初的狀況，危急病患究竟該不該急救到底？家屬在病情急轉直下一定是非常慌亂，難以理性分析。在沒有任何心理準備的狀況下，由醫師代為行使醫療決策權是合理權宜的做法。但是當病情初步穩定，醫療端將需要針對病人或家屬進行妥善的說明，補充前述忽略的知情同意。很多時候，複雜情況下的醫療決策，常常讓醫療端有家長式行為，如果沒有妥善的溝通，就會成為醫療爭議的來源。如果醫師在醫療裁量權的範圍內，越過患者或家屬決定了部分事項，忽略了某些檢查或治療，當家屬發現並提出質疑，就會造成誤會及衝突。因應病人意識及自主權的尊重，預立醫囑及醫病共享決策是兩個可行的補充方案。預立醫囑讓病人可以針對假設的特定情況，預先決定維生醫療及人工營養等相關決策，譬如未來如果不幸成為植物人，可以預先書面決定拒絕插管及維生醫療，以免除難以善終的痛苦。醫病共享決策則是強調醫療端提供病人多樣的選擇及實證，並依照病患的偏好共同達成醫療決策。上述兩者都是在醫療場域中維護病患自主的方式之一。回到急救的議題，其實除了文初的急救與否，更多的挑戰是在急救復甦之後才開始。舉例來說，急救恢復生命徵象以後，患者會進入垂死復生的狀態，不僅各個器官功能面臨挑戰，也很有可能需要接受各種高風險的處置，譬如呼吸器、洗腎、低體溫治療、介入性心導管或開刀等等。急重症醫師，不僅在醫療上，也在倫理上扮演著病人權利的最後防線。關鍵時刻，醫療端會在尊重意願的前提下，以家長式行為代替病人做最好的決定。而當病況穩定，醫療端也會本著尊重自主的精神與病患及家屬共同協商出符合病人利益的最佳決策。

• 2020-12-05 新冠肺炎.預防自保

  高醫小港肩負防疫重任推COVID-19抗體掌上型快篩檢測儀

  新冠肺炎(COVID-19)疫情在國外依舊嚴峻， 高醫委託經營的高雄市立小港醫院肩機場與港口防疫重任，與神光科技合作開發掌上型多功能微型光譜儀，讓原先設置在醫院檢驗室內的大型儀器，也能在家僅使用，體積僅15公分，症狀出現4天內敏感性高達9成以上，耗費5分鐘即能完成檢驗報告，並即時傳輸至醫院，及早掌控疫情沒有距離小港醫院醫務秘書、胸腔內科醫師陳煌麒表示，這套光譜將原先設置於醫療院所的一般大型檢驗儀器(約3公尺)，設計成僅只有15公分多功能微型光譜，縮小檢測儀器設備體積達100倍以上，檢驗時間僅需5分鐘，就可檢出尿液檢查，包括尿蛋白、潛血、亞硝酸、白血球、酸鹼值、尿糖、酮體、膽赤紅、尿膽素原、尿液微量蛋白、肌酸酐等；喜液檢查項目也包括包括總膽固醇(CHOL)、高密度膽固醇(HDL)、低密度膽固醇(LDL)、三酸甘油脂(Triglyceride)、血糖(Sugar)、腎指標肌酸酐等。陳煌麒醫師表示，這項科技的特色在於省成本、空間和病人抽血量，且能快速檢驗後，將資料立即傳輸至雲端。對於防疫採檢具有快速、安全及避免採檢失誤的優點，症狀出現4天內敏感性高達9成以上，是COVID-19抗體篩檢快、省、準的掌上型檢測儀，未來也可以在急重症照護上有所幫助；對於遠距照護方面，場域也可以推廣至偏鄉衛生所、山地巡迴醫療和長照中心等。陳煌麒醫師說，小港醫院位居陸海空交通要衝，除鄰近高雄國際機場及高雄港外，也是往墾丁的主要交通動線，以及國道1號末端及八八快速道路起點，防疫地理位置重要；這套系統具快速、安全及避免採檢失誤的優點，症狀出現4天內敏感性高達9成以上，是COVID-19抗體篩檢快、省、準的掌上型檢測儀，未來還可以在急重症照護上有所幫助；對於遠距照護方面，場域也可以推廣至偏鄉衛生所、山地巡迴醫療和長照中心等。

• 2020-10-14 新冠肺炎.專家觀點

  帛琉研議納旅遊泡泡 不只救觀光也促人道救援

  觀光局研議將帛琉納入旅遊泡泡，長期深耕帛琉的新光醫院副院長洪子仁認為，推動旅遊泡泡不只救觀光，有了定期航班，帛琉急重症患者不再需要花大錢包機來台，有助促進人道救援。全球新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情延燒，考量商務泡泡、外交泡泡等進行順利，觀光局持續規劃旅遊泡泡，帛琉可望成為首波開放國家，未來兩國可望以旅遊團形式互相開放邊境，入境後免隔離措施，但不開放自由行。「台灣、帛琉開放旅遊泡泡，不只有助促進觀光產業，背後更隱含人道救援意義。」多年協助帛琉進行國際醫療的新光醫院副院長洪子仁今天接受媒體採訪表示，帛琉是台灣的友邦，整個帛琉只有一家醫院，但因為沒有重症醫療能力，2008年與新光醫院簽訂轉診合約，協助患者轉診到台灣接受治療。疫情爆發後，帛琉和台灣的定期航班從3月底至今全面停航，新光醫院基於12年情誼，持續在防疫、醫療量能許可下，收治來自帛琉的急重症患者，但患者必須以包機形式來台接受治療，每月約1到2次包機直航，每次包機花費高達新台幣200至300萬元，卻只能載送8人，高昂的費用早已讓帛琉患者大喊吃不消。據了解，斷航影響的不只帛琉患者，不少台商、留學生等更是有家歸不得，聽聞新光醫院有兩國包機，常有人打電話到醫院詢問是否有賣往來帛琉的機票，被醫院總機開玩笑稱將改名「新光航空」。洪子仁說，按照防疫期間規定，帛琉患者不論病情急重程度，都得按照規定提供登機前3天COVID-19檢驗陰性證明，入境後也要居家檢疫14天。不過，新光醫院收治的帛琉患者及陪同家屬共96人中，至今仍沒有一人確診。洪子仁指出，新光醫院在疫情期間曾收治一名68歲帛琉男性患者，他因不明原因嚴重肝衰竭，肝功能指數是常人的100倍以上，命在旦夕，來台後確診罕見的「高安氏動脈炎」（Takayasu's arteritis），屬於遺傳疾病，接受治療後完全康復出院。不過，洪子仁坦言，得以幸運來台接受治療的患者真的是少數，目前仍有45名急重症患者等待當中，以癌症患者最多，另有骨折、中風、小兒腸阻塞等疾病患者苦苦等待國際醫療救命。洪子仁指出，未來若開放旅遊泡泡，定期航線恢復，新光醫院預計派駐醫療團到帛琉提供醫療協助，帛琉急重症患者也得以來台灣接受治療，落實政府喊出的Taiwan Can Help（台灣能幫忙）精神。另一方面，洪子仁認為，台灣民眾在防疫期間真的都悶壞了，開放旅遊泡泡也得以讓民眾有個地方能出國透透氣。

• 2020-01-07 新聞.杏林．診間

  累了不想演了，不肯劇終的還是我們

  12月12日凌晨兩點突來的手機震動驚醒了我，雖說這些年在急診的歷練，深夜裡接到訊息早已是家常便飯，但這則簡訊讓我感到一種莫名的不安與惶恐；字裡行間熟悉的名字映入眼簾「黃老師疑似肝癌休克至急診急救中!」。我不禁深深地打了個寒顫，頓時覺得時光暫停，無法多想懷著忐忑不安之心趕往急診。夜裡的急診已不像白天如此人聲鼎沸，偶然傳來漸漸駛近的救護車鳴笛及幾聲老人疼痛的呻吟，老師經過急救、大量輸血到血管栓塞，看起來似乎是穩定下來，但在觀察時面臨再出血合併休克，經多位醫療專家討論後，決定緊急手術切除肝腫瘤止血，數個小時奮戰後平安的轉入加護病房。術後雖然有急性腎臟衰竭問題，但老師如預期的逐漸甦醒，然幾天後又慢慢出現凝血功能異常、嚴重黃疸、心律不整等問題，使臨床處置更加困難及棘手，但我們仍然努力治療，堅信這一切是可以好轉的。老師出生於醫生世家，一生行醫救人，提攜後進，是臺灣外傷登錄制度的推手，更是專業的急重症權威。其實他早為自己安排，老師的家人告知，在書房找到他預留的遺囑，其中透露了他的心意「我的希望: 快樂活，輕鬆走」，對老師而言這是解脫，但對親人而言卻是生離死別之痛! 老師深知此時病情的嚴重度，在狀況慢慢惡化之際，用他孱弱的身軀及無力的眼神，表達了他對醫療團隊的謝意，同時再次表達撤除維生系統的意願，大家不忍的一陣鼻酸，周圍陪伴的親人早已紅了眼眶…..。幾經醫療照護家庭諮商會議，最終尊重老師的意願，不再積極在治療。於12月28日移除呼吸器後連續性靜脈對靜脈血液過濾器(Continuous venovenous hemofiltration，CVVH)也一併撤離。12月29日台北天空下起綿綿細雨，正如我的心備感淒涼，因為維生系統的移除，老師的呼吸更顯虛弱，我輕輕地在他耳邊喚聲「老師!」，老師微微的張開眼，他輕輕點頭示意露出淺淺安詳的微笑，我緊握老師的手抬頭不讓淚水滑落，這刻腦海中全是老師一路來對我的提攜照顧與諄諄教誨。您選擇用淡定平靜的態度離開這個塵世而到天堂，但放手對我們來說是多麼煎熬! 您累了不想演了，可是不肯曲終人散的卻是我們！最終老師的手漸漸放開了，當時我的心備感淒涼，無奈的淚水就像潰堤般無法阻止它落下。「善終」通俗的講就是「好死」。有人說現在的人不怕死，但怕「不得好死」。古代社會所講的「五福」，也就是現今人們說的「五福臨門」，而五福最後一條就是善終。人有生，必有死，對死不必忌諱，因為這是必經的過程。如今在醫療科技蓬勃發展之下，對於現代的我們而言，「善終」究竟是變得容易還是困難?根據主計總處統計，民國105年國人的平均餘命超過80歲，但「健康平均餘命」卻只有71.4歲，等於有近9年以上時間是不健康的，有些必須承受病痛，甚至仰賴他人或高成本的醫療照顧度過。台灣加護病房的密度明顯比其他國家高。根據天下雜誌2014年報導，台灣擁有世界第一的加護病床密度(每十萬人口的加護病床數逼近31床) ，長期靠呼吸器維生人數，約是美國的5.8倍。醫療的目的就是治療病人及守護他們的尊嚴，但不是無止境的權力責任，如果無法讓病人脫離疾病減少痛苦，那基本上可視為治療有限或無效醫療。隨著醫療進步人民對醫護的需求越高，但是社會民眾對醫療的知識還是片面或局限的，反而易造成醫病間認知的落差或無效醫療的灰色空間更大，越沒有準確地去定義無效醫療，那就更容易形成越多醫療浪費。什麼叫「無效醫療」？也就以現今的醫療科技再也沒有辦法達到「增進病人健康或減少傷害」的目的。台灣「病人自主權利法」已於108年 1 月 6 日正式上路，民眾可透過「預立醫療照護諮商」(Advance Care Planning，ACP)事先立下書面的「預立醫療決定」(Advance Decision，AD)，目前為亞洲第一並且是台灣醫療史上另一個里程碑。只不過，對於一般人來說，相關的資訊因夾雜部分專有名詞，一般民眾看完後也只會有個簡單概念。截至108年11月底止，目前全國簽署預立醫療決定人數共計10,116人，簽署個案多為醫院院內病患，男女比例為1比2。此法的核心精神，本來就不是要去討論你「未來清醒」的時候要接受什麼治療，而是要為你「萬一未來不清醒」的時候，「想或不想要」接受什麼治療，因很多重症患者在生命末期時，家屬會選擇「體外循環膜肺維生系統」(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)延緩壽命，到後來其實只是讓他辛苦地活著，我們應好好面對與理性討論這議題，有時候是否該放手而有尊嚴地讓他離開。生老病死是生命週期的一種表現，或許我們可以在「生」的時候去考量，好好安排自己「老、病與死」的路。臺灣已於民國82年成為「高齡化社會」，107年步入「高齡社會」，意即老年人口占總人口比率超過14%，且國發會預估，台灣將在115年成為「超高齡社會」，老年人口占比突破20%，老化速度比起日本、義大利、德國、芬蘭都還要更快。最後在此衷心的期盼，我國各種疾病末期的病人，都能選擇自己人生最後的舞台，體面而安祥地帶着尊嚴離開這個世界！

• 2019-12-11 醫療.感染科

  避免抗藥性／管理抗生素雙管齊下 處方複核增感控費用

  抗藥性細菌比率不斷上升，抗生素管理是重要手段。雖然感染控制已列醫院評鑑，但各大醫院採行精實政策。衛福部疾管署已與醫學會合作推出抗生素使用指引，感染症醫學會則將抗生素處方複核制列為重要政策，希望健保可以給付急重症病人感控費用。感染症醫學會理事長黃立民指出，抗藥性細菌需積極面對，目前有兩大重點，一是希望各大醫院更加落實感控政策，二是希望抗生素處方能事先複核，並提高健保給付；韓國已實行病人自付感控費用，但在台灣的可行性不高，希望健保針對急重症病房，給付日支感控費用。疾管署在醫院推動台灣國家級抗生素管理計畫（ASP），藉由電腦醫囑提示、感染科醫師審核等把關，在充分佐證下，讓第一線臨床醫師選擇最適合的抗生素。黃立民說，目前台大針對有疑義的抗生素處方進行雙向溝通討論。林口長庚則採「抗生素線上審核系統」，當醫師開立管制性抗生素處方時，輸入資料後，在等待細菌培養結果出爐期間，電腦系統會通知管理醫師在四十八小時內審核，若審核不通過，管理醫師會詳述原因及建議用藥。從二○一三年到二○一七年，林口長庚每年平均進行十萬九千四百八十七件抗生素處方審核，審核醫師建議修改比率為百分之十五點二，約一萬六千六百十二件，其中逾八成一原處方醫師會遵從管理醫師建議修正，修正處方中有二成八會將抗生素降階使用，一成六甚至停止抗生素使用。林口長庚內科部感染科主治醫師黃景泰指出，即時溝通、雙向回饋，可在確保病人安全前提下，使用抗生素可適時降階、及時停藥。推薦閱讀：● 避免抗藥性／社區黴漿菌抗藥性增 院內超級細菌隱身● 避免抗藥性／抗生素預付概念 國外討論可行性

• 2019-04-16 新聞.杏林．診間

  「如果我不做，誰做？」 他守護重症兒獲兒科新銳獎

  台大醫院雲林分院小兒部主治醫師林杏佳二年前從台北總院被派到雲林分院，投入兒童及成人的先天性心臟病心導管手術，院長黃瑞仁說，他是全雲林唯一會做心導管的小兒心臟科醫師，他每周往返雲林、台北，抱持著「如果我不做，誰做」的使命感，守護雲林重症新生兒，獲得今年台灣兒童醫療貢獻獎「兒科新銳獎」。今年31歲的林杏佳，二年前來到雲林分院，他發現雲林不僅偏遠，無論醫師人力、硬體、經費等，與台北總院截然不同，但他選擇勇敢挑戰，抱持著「如果我不做，誰做？」的使命感，每周南北往返，守護雲林兒童，去年被雜誌評選為小兒科好醫師。他積極規畫雲林分院兒童加護病房、添購設備及各種心臟及重症儀器，提升兒科急重症的照護能力，並投入兒童及成人的先天性心臟病心導管手術，讓急重症兒童不必遠赴外地治療，把握珍貴黃金治療期。他曾為體重只有1000公克的早產兒進行心導管手術，早產兒的心血管約1.5釐米，大約是原子筆筆芯大小，手術不易，需比成人手術多花兩倍時間，但他耐心完成該手術，也成為雲林地區首例。黃瑞仁說，林杏佳是全雲林唯一會做心導管的小兒心臟科醫師，因為有他，小兒心臟病的患者不必舟車勞頓到外地求醫，在雲林就能獲得醫學中心水準的服務，他與有榮焉。

• 2019-02-03 新聞.杏林．診間

  這一天我在急診室／過年請下屬吃大腸麵線 柯文哲自嘲「無情無義的長官」

  過年團圓時刻，有些醫護人員卻必須堅守崗位，在醫院裡照顧病人。向勞苦功高的醫護人員致敬，在小年夜出刊的元氣周報，訪問六位醫護人員，聊聊他們難忘的過年值班經驗。多年前脫下白袍、改穿夾克從政，在台大醫院行醫30年的台北市長柯文哲，雖自稱「已經離醫學愈來愈遠了」，但仍對過往行醫的經驗有滿滿的回憶。大家對柯P擔任台北市長之前的資歷都不陌生，他是外科醫師，曾擔任台大醫院急診部醫師、外科部加護病房主任、創傷醫學部主任等，以往接觸過的都是急重症患者。車禍少 多是感冒拉肚子「外科醫師的春節，其實就跟每一天的日子一樣，沒什麼特別。」柯文哲說，其實在台大醫院急診室，春節比平常日還要忙，原因並不是急重症人數變多，而是春節期間，基層診所幾乎都休息沒有看診，所有的患者都湧入台大急診室，包括感冒的、吃壞肚子等。他笑說，過年期間，急診室特被輕症患者塞爆，醫院各科還必須加派人手支援，「過年期間的急診醫師，別說喘息的時間都沒有，還因為人太多，醫護人員特別緊張忙碌。」此外，台北市比其他城市特別，是由於外來人口多，許多民眾在春節期間都會返鄉過年，家住北市的，也幾乎是留在家裡吃喝聊天、打麻將，「路上幾乎空蕩蕩的，沒什麼車。」也因此車禍外傷人數在春節期間，反而比一般日子來得少，急診醫師雖然忙，但在春節接觸到的民眾，幾乎都是以輕症居多。回家過年 外科住院大減相較於春節期間急診室的忙碌，一般病房與外科加護病房又是不一樣的風景。柯文哲說，以台大醫院而言，非急診刀與急診刀的比例約八比二，由於國人不喜歡在醫院住院過年，因此若無急性狀況，通常國人不會挑在春節前一、二周開刀，農曆過年前開刀人數會少掉一半以上，外科住院人數也比平常少很多；而加護病房患者如果狀況穩定，通常會在除夕、初一回家團圓，「加護病房患者人數幾乎少掉一半」，「但是一到了初二，病人又全部湧進來了。」不過，倒是在春節遇過需要放置葉克膜維生的病人。柯文哲表示，台大醫院每年需放置葉克膜的患者約100多個，平均2-3天會遇到一位患者，過年期間並不會特別多。加護病房 輪班壓力更大雖然加護病房在春節時患者較少，「但醫師的壓力比輪急診班還大。」柯文哲說，急診醫師是時間到就能下班，但加護病房住院人數雖然較少，平日護理人員三班輪班，也會縮減為二班，但輪值的醫師就必須24小時待命，「必需隨叫隨到」，如果大半夜有事，醫師也需趕緊應付緊急事件。「雖然有住院醫師顧著第一線，但有些大事，例如病人性命垂危時，主治醫師仍需到場處理。」例如一些「VIP」的名人等，通常必須由「大咖」醫師宣布死亡。「我家離台大醫院很近，一接到電話，騎腳踏車10分鐘以內就可以到，立刻接手處理緊急狀況。」過年輪班 太太不曾抱怨「過年是否要值班也是看運氣，遇到也只能認了。」柯文哲笑說，醫師採輪班制，通常每兩年就會輪到一次春節值班。過年無法回家團聚，家人是否有怨言？柯文哲說，還好自己的太太也是醫師，可以理解醫師要輪班的狀況，因此結婚以來沒遇過太太抱怨他無法回家過年的問題，「但有些醫師的太太並非醫護人員，就會遇到類似抱怨。」除夕、初一輪班者，無法回家與家人團聚，院方通常也會體恤醫護人員辛勞，額外加菜，柯文哲笑說，「平常都吃50元的便當，過年可以吃250元的。」他也坦言，有些大咖醫師會特別點外賣幫下屬加菜，讓除夕、初一的餐食增添年節氣氛，但他說自己不搞這套，過年頂多只請下屬吃「大腸麵線」，還自嘲「我是比較無情無義的長官。」

• 2014-12-20 新聞話題.醫藥新聞

  醫師荒／醫療五大皆空 8年短少7千名醫師

  【聯合晚報╱記者陳麗婷／台北報導】台灣內、外、婦、兒、急診五大科醫師將面臨嚴重人力荒。國衛院今天發表研究，預警八年後、2022年五大科醫師人力將短少約七千名；專家呼籲，除政府祭出提升醫師人力政策外，民眾小病亂就醫的習慣也應改掉，避免醫療資源濫用。近年來國內人口不斷老化，且醫療人員常面臨醫療糾紛訴訟、健保給付與醫師產能不對等問題，以致工作環境較艱困的內科、外科、婦產科、兒科、急診科等基礎照顧科別，因工作負荷過重，人力明顯不足。為了解未來人力短缺狀況，國衛院群體健康科學研究所所長熊昭利用近10年的醫事管理系統資料庫及2005年到2011年健保資料庫，分析評估患者對五大科專科醫師的供給與需求差異。熊昭表示，年齡越大，內、外科的醫療服務使用率越高，尤其人口老化對內科等需求增加；到了2022年時，內科專科醫師將短少3099到3788名，每位醫師每周平均工作64.85小時；外科專科醫師將短少1044至1519名，每周平均工作74.61小時。八年後婦產科醫師將趨於高齡化，60歲以上者將達49%，恐降低醫師醫療服務量，也會短少約46到216名，每周平均工作63.55小時；雖然少子化讓未來兒科服務需求人口數逐年減少，但兒科醫師還是會短少44至361名；依照「緊急醫療分級評鑑標準」換算急診需求，發現2022年將短少723到795名急診科醫師，每周平均工作54.02小時。熊昭表示，民眾就醫真的「太奢侈了」，小病亂逛醫院，讓醫療資源過度濫用，民眾應改變就醫觀念，善用醫療資源，避免醫療崩壞。衛福部醫事司司長王宗曦表示，醫師人力缺，會反應在急重症及偏鄉醫師缺乏，目前醫師人才培育，每年招收1300名醫學生，希望在2016年起每年增加10%、130名公費生，將分配至急重症、偏鄉醫療。 【2014/12/19 聯合晚報】