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• 2022-06-30 新冠肺炎.預防自保

  成人MIS-A致死率是兒童3倍！一圖看懂MIS-A臨床8大症狀，出現2狀況速就醫

  本土確診人數逐日下降，國內疫情似有好轉跡象，但中央流行疫情指揮中心表示，陸續收到疑似MIS-A（成人多重系統發炎症）通報。台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋也提醒，確診後2至12週可能產生MIS-A，預期近期將陸續傳出相關案例，民眾應多留意。 李建璋昨在臉書發文表示，MIS-C (Children)最早是在2020年4月由英國東南部兒科醫師發現，10天內有8位確診病童產生類川崎氏症候群的疾病而定義；2個月以後，美、英兩國也陸續發現16位成人罹患類似疾病，因此定義為MIS-A (Adult)。 李建璋指出，與兒童相似的是，成人族群也是以非洲拉丁裔為主、通常肥胖、過往健康，年齡落在青壯年，臨床表現為高燒。其中1/3有口腔或是眼睛黏膜發炎症狀，實驗室數據發炎指數上升。 成人MIS-A死亡率高於兒童3倍 而與兒童不同的是，成年人病患全都有心臟症狀，包含胸痛、心律不整、或是心臟衰竭；且成人症狀更嚴重，約有一半患者需要進加護病房，整體死亡率高達10%，比兒童僅約1~3%死亡率高出許多。 李建璋說，目前MIS-A病例的臨床表現五花八門，從神經學的中風、幻覺、腸胃道的腹痛、腹瀉、肝炎，皮膚紅疹、血液血小板降低或大幅上升，新陳代謝的血糖上升酮酸中毒，肺臟的陰影或積水，每個人都有不同組合，找不到一個固定的臨床標準作為確診定義。 雖然目前美國疾病管制局訂定了一個診斷標準，但診斷標準就和疾病本身一樣複雜，也不容易使用，所以他思考許久後決定使用123法則歸納，也就是「1個先決條件，2個必要條件，3個器官受損」。 ．1個先決條件：必須是COVID感染過後，PCR、快篩或是抗體任一陽性都可；．2個必要條件：發燒加上發炎(血液指標 CRP、Ferritin、IL-6, PCT 上升) ；．3個器官損傷：必須包含心臟或皮膚黏膜的三個器官受損，最常見是心臟、腸胃、與神經學。 簡單來看，民眾只要確診過後，有突發高燒狀況，就應該就醫檢查。僅有不到一半的民眾會眼睛發紅或是皮膚紅疹，但如果發生，會是非常特異的症狀，家人、同事可以幫忙注意。而早期使用類固醇或免疫球蛋白合併抗血栓，是目前唯一的治療，所以民眾有懷疑的症狀，趕快就醫，才不會耽誤到病情。 成人8大症狀需注意 而今天指揮中心公佈的兩案例，一位50多歲男性是在染疫11天出現器官衰竭情況，6月初已死亡；另一例則是染疫恢復後又出現肝、腎等不同器官系統的發炎病變，也有合併休克情形。但上述兩例都不符合典型臨床標準，需等待專家小組進一步確認。 醫療應變組副組長羅一鈞表示，根據美國CDC定義，MIS-A病例為年齡大於等於21歲，且住院或住院前3天內有主觀發燒或客觀發燒紀錄，並大於38度。而且在住院前或住院前3天內，至少要符合臨床標準中的3項。 羅一鈞說明，如果成年人確診3~8週內又再度出現發燒，且有神經系統病症如意識變化、手腳無力或發麻、抽搐，心臟方面症狀如胸痛、胸悶、心跳不規則，另外如皮疹、結膜發紅，及腹痛、嘔吐、腹瀉等類似兒童MIS-C症狀，都可以就醫檢查，釐清是否為MIS-A或其他病症。●原文刊載網址●延伸閱讀：．我吃完宵夜後碗筷放3天沒洗，丈夫受不了主動去洗！他談夫妻相處：她不是不洗，是壓根沒想到做這事．熬過負債、婚變…她走過人生巨震，55歲華麗轉身！生菜女王告白：「沒有他們，我就倒了」 ．職棒怪物大谷翔平： 撞上牆，我就更加努力去嘗試

• 2022-06-15 新冠肺炎.專家觀點

  邱淑媞警告MIS-A已入台 羅一鈞：機率不高

  指揮中心昨日公布最新疫情，在新增的123死亡案例中，有2例40多歲男子在居家照護解除隔離後死亡。國健署前署長邱淑媞在臉書上稱，「你知道，有成人版的MIS-A，而且可能已經在台灣出現嗎？」對此，今日指揮中心記者會上，醫療應變組副組長羅一鈞說，MIS-A機率不高，國內目前也沒有通報MIS-A個案，目前還需要時間來進行研判。邱淑媞昨日在臉書上警告，MIS-A好發於年輕男性，美國疾管署也提醒大家只要病患出現持續發燒，並且在胃痛、紅眼、腹瀉、頭暈、皮膚出疹、嘔吐中有併發2項症狀，就可能是MIS-A；若呼吸困難、持續胸痛或胸悶、出現意識不清、醒不來或無法保持清醒、皮膚、嘴唇或指甲蒼白、泛藍，以及其他任何嚴重不適，任一項症狀都要立即緊急就醫。羅一鈞說，全球MIS-A從前年疫情流行後，大概半年左右，很多大流行過的國家有注意到比MIS-C更罕見的成人川崎氏症或MIS-A；去年9月美國有針對國際或美國的200多位成人研究，212人符合MIS-A，從19-34歲個案中平均年齡21歲，當時以19歲當切點，19歲以下算MIS-C，以上算MIS-A。MIS-A個案中平均年齡都在20出頭，並不是40、50歲。男性佔7成，從確診到MIS-A發病，平均間隔28天，範圍從20-36天都有，確診後3週以上才有機會出現MIS-A症狀，症狀有5大項，發燒96%、低血壓60%、心臟功能低下54%、呼吸困難喘52%、腹瀉52%，這些都是MIS-A統計常見症狀。台灣MIS-A個案統計．平均年齡：20出頭，男性佔7成。．出現時間：從確診到MIS-A發病，平均間隔28天，範圍從20-36天都有，確診後3週以上才有機會出現MIS-A症狀。．常見症狀：發燒96%、低血壓60%、心臟功能低下54%、呼吸困難喘52%、腹瀉52%。針對昨天公布的2例死亡男性是否屬於邱淑媞所說的MIS-A，羅一鈞評估，因屬年齡40歲以上，發病到後續死亡起算時間約2周以內，一例8天、一例14天，都還沒到3周以上時間，認為MIS-A機率不高，但可能還無法完全排除。羅一鈞表示，會再研究症狀或發病相關因素，較可做後續研判，但目前沒接到MIS-A臨床診斷，國內目前也沒有通報MIS-A個案。至於未通報數，是因為目前死亡到公布中間會有一段搜集病歷資料跟審查時間，未通報人數就是待審人數，不是黑數，個案可能都還在研判流程中。此外，指揮中心也公布目前醫療量能狀況，南部空床率29.6%較昨天上升一些，整體空床率變化不大；領藥量較昨日下降，倍拉維領用7653份、莫納皮拉韋1908份，總領用9561份。羅一鈞表示，藥物每周趨勢都差不多，因為周末效應周二數字都會比周一高，到周三就會回穩，今天狀況也是如此。

• 2022-06-10 新冠肺炎.台灣疫情

  家長注意！國內再傳MIS-C案例 醫師曝診斷5大要件

  林口長庚醫院再傳一例MIS-C（兒童多系統發炎症候群）個案，病童為一名7歲女童，她於5月13日確診Omicron感染，本來已經在康復中，但距離確診日22天、6月4日早上開始出現斷斷續續發燒，最高燒至41.3°C，經研判症狀及檢驗，證實為MIS-C。醫師表示，對於家長MIS-C不須太擔心，但要留意5大診斷要件。收治個案的林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰於臉書發文及接受訪表示，這一例已不知是全國第幾例MIS-C個案。此病童為一名7歲女童，她於5月13日確診Omicron感染，本來已經在康復中，但距離確診日22天、6月4日早上開始出現斷斷續續發燒，最高燒至41.3°C。這段期間，她也有去過外面的診所看過，但發燒並沒有改善。6月7日，媽媽帶女童來到林口長庚醫院兒科急診就醫，吳昌騰看到女童眼睛紅，真的很像川崎氏症的紅眼睛，但因女童先前有確診病史，再加上高燒3天，心裡想難道又是MIS-C個案。因家長陳述女童有噁心、嘔吐、肚子痛、頭痛，更加深診斷為MIS-C。吳昌騰說，他和女童媽媽說覺得MIS-C時，媽媽也說有懷疑是這個診斷，因媽媽說，「她有注意最近的疫情報導。」經與女童媽媽解釋後，安排女童進行抽血檢驗，並監測血壓，抽血報告出來，該注意的指標及發炎指數都上升了，確診為MIS-C了，經安排住院開始治療。吳昌騰說，整理一下，女童症狀包括：發燒3天以上，皮膚黏膜為非化膿性結膜炎，腸胃道系統症狀有噁心，腹瀉，腹痛，另有頭痛及實驗室數據等。這幾天已討論很多MIS-C，家長們不需要太擔心。吳昌騰建議，家長可先了解相關症狀，注意小孩染疫後身體狀況。MIS-C這種症候群不常見，每10萬名確診兒童發病率於Alpha流行期間為54.5例，Delta流行期間為49.2例，在 Omicron流行期間為 3.8例。目前MIS-C診斷有五大要件，家長應多留意，包括：1. 新冠病毒感染證據（2-6周前）。2. 發燒，燒得很高，甚至會持續超過3天。3. 實驗室檢查顯示ESR、CRP或Procalcitoin等發炎指數上升。4. 並且具備至少兩項下列臨床特徵，包括:a.皮膚粘膜症狀: 皮膚疹或雙側非化膿性結膜炎或黏膜發炎b.心血管系統: 低血壓或休克、心肌功能受損，包括心包膜、瓣膜或冠狀動脈異常等c.凝血功能異常D.急性腸胃道症狀，包括腹瀉、嘔吐或腹痛5.臨床上需排除細菌性敗血症、毒性休克症候群等其他可能導致類似臨床表現感染。

• 2022-04-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  該不該讓孩子打新冠疫苗？ 兒科醫師建議：至少先打1劑

  12歲以下兒童即將接種新冠疫苗，家長關心到底要不要讓兒童打新冠疫苗？如果要施打，要不要選擇疫苗廠牌？中國醫藥大學新竹附設醫院兒科主任陳思融說，「至少先打一劑」，形成保護力，打第一劑的副作用比第二劑相對低，不僅可預防重症，也能避免確診併發重症後，留下嚴重後遺症。陳思融指出，兒童施打疫苗可預防重症，根據國外數據統計，打第一劑的副作用比第二劑相對低，未施打疫苗孩童一旦確診併發重症，無論是呼吸衰竭或更嚴重的多重器官衰竭，恐留下嚴重的後遺症，甚至危及生命。家長對於兒童疫苗廠牌的選擇，究竟要打莫德納還是等BNT？陳思融說，雖然莫德納在美國沒有被核可用於5至11歲的孩子，但在其他國家，如澳洲、英國、歐盟、加拿大已經核准使用也開始施打，歐洲國家統計，莫德納打在6至11歲孩子發生嚴重副作用的比例，其實比青少年打莫德納還要低。家長也質疑就算打了疫苗還是會確診，還是要打嗎？陳思融表示，打疫苗的重點在預防重症，打疫苗還是有非常好的保護力，以預防重症的角度，建議兒童施打。不過許多家長擔心兒童打疫苗會得心肌炎，陳思融指出，就國外統計看來，打疫苗得心肌炎多數都是輕微的，追蹤1、2天後，心肌酵素危險值就已降低恢復正常，需要到強心劑或葉克膜那麼嚴重的心肌炎比例上是低的，比得到病毒本身造成的心肌炎比例還要低很多。陳思融說，大部分疫苗誘發的副作用，據國外統計，預後的狀況都還不錯，即使誘發心肌炎也很快痊癒，幾乎不會留下後遺症，反之，如果兒童因為未打疫苗，不幸得到新冠肺炎誘發重症，則有可能會留下嚴重的後遺症。打第一劑副作用的比例不高，對重症也可開始產生保護力。陳思融指出，孩子沒打疫苗確診，急性期可能出現呼吸窘迫，肺炎、細支氣管炎或哮喉等症狀，除了需要氧氣支持，嚴重者可能需要進入加護病房使用呼吸器，甚至有病毒誘發全身嚴重發炎反應，導致多重器官衰竭進而死亡的案例，依美國的資料看來雖然住院率不高，但疫苗對於需要住加護病房的重症保護力是有的，所以還是建議施打。陳思融說，新冠病毒在兒童身上還有一個比較長期可能的併發症，就是小兒多系統發炎症候群（MISC），有點像川崎氏症，川崎氏症大部分是在5歲以下的孩子，多天發燒後合併黏膜發炎、結膜炎、皮疹、淋巴腫大，最嚴重的後遺症可能併發冠狀動脈的發炎疾病，可能造成孩子長期心臟功能的影響，新冠疫苗在兒童不只可以降低急性期的重症比率，對於中長期的小兒多系統發炎症候群（MISC）也是有顯著保護力。陳思融說，5歲以下幼兒目前還沒有開放施打新冠疫苗，但每5個確診必須住院的幼兒，就有一個會需要進加護病房，因此建議幼兒身邊的父母親和親朋友好一定要完整接種完3劑疫苗，滿6歲的手足也須盡速接種，提升保護力，預防家內感染，同時5歲以下兒童一定要勤洗手，戴好口罩，保持安全的社交距離。

• 2022-04-07 該看哪科.兒科

  非典型川崎氏症難辨別 發燒5天是必要條件

  1名9個月大女童反覆發高燒，原以為是一般疾病常見症狀，但高燒不止經超過3天，身上還出現紅疹，雖進出多家醫院反覆檢查，卻遲遲找不出原因，日前轉介到亞洲大學附屬醫院檢查，才確診為「非典型川崎氏症」，醫師提醒，此病為兒童後天性心臟病主因，嚴重者恐會致命。亞大醫院兒科醫師陳劍韜表示，川崎氏症又稱為「皮膚黏膜淋巴結症候群」，好發於5歲以下的幼兒，目前發病的原因仍然不清楚，不過持續高燒多日是臨床診斷一大標準，主要以血管炎的方式表現，會造成全身性中型動脈的多系統血管發炎，特別是會出現心臟冠狀動脈病灶、冠狀動脈瘤等。他說，典型川崎氏症患者會出現發燒5天以上，並伴隨皮膚出現紅疹、頸部淋巴結腫大、眼睛出現非化膿性結膜炎、手掌與腳掌水腫、口腔出現草莓舌，嘴唇乾裂等症狀，除了發燒5天是必要條件外，其餘5項臨床症狀只要符合4項就能判斷是川崎氏症，並且在發燒的早期階段，還常會出現卡介苗接種處紅腫的現象，雖未被列入診斷標準，但臨床上也相當常見。陳劍韜說，最近發現有不少像這名女童的非典型的川崎氏症患者，在疾病初期卻又無法完全符合診斷的條件，必須經由抽血檢驗數據以及心臟超音波檢查才能確診。在兒童疾病中，很多病都會有發燒合併紅疹的現象，例如腸病毒、玫瑰疹、其他病毒疹，有的病則會有發燒與結膜炎的現象，例如腺病毒，有一些則是發燒合併口腔出現草莓舌、嘴唇乾裂，如猩紅熱，因此在診斷上必須提高警覺，仔細鑑別，避免錯過治療黃金時機。陳劍韜說，目前川崎氏症的治療，發病的10天內是黃金治療期，會給予免疫球蛋白與阿斯匹靈，能降低約80-90%發生心臟病變的機會，同時必須定期回診進行心臟超音波追蹤，大多數都能夠逐漸恢復健康。

• 2021-12-16 該看哪科.心臟血管

  6歲小妹狂燒5天 臉泛紅手腳脫皮確診這疾病

  6歲的陳小妹某晚開始出現發燒，溫度約37.5至38.5度，雖溫度不高卻持續反覆發燒，家長帶孩子就醫，發現臉部、頸部呈現泛紅，以及地圖舌、下肢輕微水腫、手掌紅腫發燙等，經過流感快篩、新冠病毒核酸檢測，結果都陰性，醫師以心臟超音波檢查，發現供應心臟血流的冠狀動脈有不規則擴張，甚至手指、腳趾指甲附近開始脫皮，而確診「非典型川崎氏症」。榮新診所副院長潘俊伸表示，川崎氏症主要以血管炎表現，特別是出現心臟冠狀動脈病灶、冠狀動脈瘤，對日後心臟功能及心血管疾病存在威脅，易有冠狀動脈狹窄及心肌梗塞的問題，嚴重者會導致死亡。而典型川崎氏症好發於5歲以下之嬰幼兒，2歲以下占50%。潘俊伸說，目前川崎氏症的診斷仍靠臨床症狀，除了超過5天的高燒外，另有5個典型診斷要件，至少要出現4項。第一，嘴唇乾裂、出現紅斑、草莓舌、口腔及咽部發紅充血。第二，雙側結膜充血但無分泌物。第三，皮疹，包括斑丘疹、瀰漫性紅皮病、或多型性紅疹。第四，急性期手腳出現紅腫，且或在亞急性期出現四肢指（趾）甲末端脫皮。第五，頸部淋巴結病變（單側且直徑≥1.5公分）。不過，近年發現許多非典型川崎氏症，潘俊伸指出，非典型川崎氏症占全部川崎氏症的15%，臨床上必須配合輔助性診斷指標，如白蛋白指數、尿液檢查、肝功能指數、白血球數量、血色素、血小板數目、紅血球沈降係數（ESR）和C-reactive protein （CRP）發炎指數，並排除其他疾病才能加以確認。潘俊伸指出，非典型川崎氏症臨床症狀雖然不足5項，但會有心臟冠狀動脈發炎或擴大的情形。由於症狀與一般病毒感染的症狀十分類似，非典型川崎氏症被診斷的時間通常會比較慢，常造成冠狀動脈血管發炎的情形比典型川崎氏症嚴重。因此，任何嬰兒或兒童有持續無法解釋的發燒，雖然未出現典型川崎氏症狀，但透過檢驗數據及心臟超音波檢查結果符合時，則需考慮為非典型川崎症。

• 2021-06-03 新冠肺炎.預防自保

  幼兒染疫症狀似「川崎氏症」醫師籲長紅疹、發燒要小心

  新冠肺炎疫情侵襲全台，雖然目前染疫個案仍以中老年病人為主，但有些嬰幼兒感染者的表現症狀很輕微，與感冒類似，或與「川崎氏症」極為相似，包括長疹子、口腔黏膜發紅、發燒腹瀉等，醫師呼籲幼兒出現這些症狀或有接觸史，很有可能就是新冠肺炎。台灣這波疫情擴及嬰幼兒及學生族群，最小的確診者才幾個月大，國際間也已發現變異病毒株的感染開始轉向年輕化。羅東博愛醫院小兒科吳淑娟醫師表示，大部分嬰幼兒為無症狀感染者，若為輕症，其臨床症狀不明顯，有些只是微燒、咳嗽、流鼻水或腸胃道不適，例如噁心、嘔吐、拉肚子等，和一般感冒相似，不易分辨。然而因為兒童病例累積且逐漸增加，目前醫界臨床發現，部分染疫嬰幼兒出現的症狀類似「川崎氏症」的病徵，包含全身皮疹、結膜炎、口部黏膜發紅、腹痛、腹瀉等，嚴重者甚至會如同川崎氏症，影響心血管功能，造成急性心臟衰竭或冠狀動脈擴張。吳淑娟呼籲，最近家長若發現小孩手腳身體有長疹子（小紅點）、發燒兩大症狀，應提高警覺並及早就醫，而且若與染疫者的活動史重疊或相關接觸史，就要高度懷疑是否受到新冠肺炎病毒感染。同時也提醒家長，若懷疑孩子染疫需就醫時，請勿搭乘公共運輸；嬰幼兒若口罩戴不住，可讓寶寶坐在嬰兒推車，外罩透明嬰兒車雨衣，或是戴防護面罩、防護帽，這樣也可以達到阻隔環境飛沫或空氣傳染病原菌；到醫院務必告知醫護人員病況、活動史與接觸史，避免不必要的感染。

• 2021-05-26 名人.張璽

  張璽／新冠病毒變異株，感染及重症年輕化？看看美日報告怎麼說

  最近COVID-19的變異株引起新一波的疫情，在美國有感染率以及重症率上升的狀況被觀察到，但由於人種上與我們亞洲地區有差異，因此讓我們來看看日本小兒科醫學會的報告怎麼說。1.最近變異株感染的情況，在美國有10幾歲與65歲以上的族群感染比例開始出現逆轉的傾向；意即變異株的感染族群開始轉向年輕化（如照片）。目前日本並沒有觀察到這樣的情況，變異株的感染仍然以65歲以上族群為主。2. 變異株引起兒童(

• 2020-09-28 科別.兒科

  影/一人發燒後 檢查出兄妹都罹患川崎氏症

  川崎氏症一直以來是兒科棘手病症，常好發在3個月到5歲幼童，一年四季都有，衛福部豐原醫院內約有50名川崎症病童定期追蹤，還有一對兄妹雙雙患有川崎氏症，醫師說，統計指出若哥哥姊姊患川崎氏症，弟弟妹妹也罹患的機率比一般人高約3倍。患病小妹妹在豐原醫院定期追蹤，媽媽表示，哥哥在3個月大的時候發燒多天，出現「川崎氏症」典型症狀，眼睛紅、嘴唇乾燥舌頭鮮紅、皮膚起紅疹、手指末梢紅腫脫屑、頸部淋巴腫大。妹妹在1歲半時也發燒多日，身上雖然沒有哥哥當年「川崎氏症」典型的症狀，但媽媽仍擔心會不會也得到川崎氏症，經心臟超音波檢查發現妹妹有心血管發炎狀況，也確診「川崎氏症」，目前哥哥已經10歲，妹妹也6歲，兩兄妹每年都定期追蹤。豐原醫院小兒心臟科醫師林聖哲表示，哥哥姊姊罹患川崎氏症，弟弟妹妹罹患的機率會高3倍左右，以目前流行病學資料統計，在「台灣」每10萬人中約有69位罹患川崎氏症；以鄰近的日本每10萬人中約有240位罹患川崎氏症。醫師林聖哲表示，兒科界號稱棘手病症之一「川崎氏症」，因病因不明，又常造成5歲以下孩童持續發燒，如果孩子身上沒有5項明顯症狀，往往容易被忽略，所以若孩童持續發燒多天建議仍要帶往醫院檢查。「川崎氏症」冠狀動脈周圍會有發炎反應、血管擴大或產生動脈瘤的狀況，也可能出現二尖瓣逆流或是心包膜積水情形，甚至造成心臟收縮功能不良，家長一但發現孩子有身體不適都應盡早就醫。

• 2020-05-06 新冠肺炎.專家觀點

  紐約逾15名童罹川崎氏症 張上淳：釐清與新冠肺炎關聯

  紐約近日傳出至少15名兒童罹患川崎氏症，其實自上周歐洲多國突傳出兒童罕見疾病「川崎氏症」案例增多，醫師示警之餘，也開始研究新冠肺炎危險國，與兒童川崎氏症確診高關聯性， 中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，專家資訊有限，仍待釐清。對於川崎氏症是否和新冠肺炎有關，張上淳表示，目前為止，還是看到少數幾個國家有比較多的學齡童有出現川崎氏症，同時檢測有新冠病毒抗體，最早是英國提出，後續有其他國追加提出遇到類似狀況，但專家資訊有限，後續要看看更多資訊是否有相關。

• 2020-04-29 新冠肺炎.專家觀點

  川崎氏症或與新冠肺炎病毒相關 歐洲醫師紛示警

  包括英國、義大利、西班牙在內，歐洲多國近來傳出兒童罕見疾病「川崎氏症」案例增多，醫師示警之餘，也開始研究這和引發新冠肺炎的新型冠狀病毒是否有關。美聯社與美國有線電視新聞網（CNN）報導，本週稍早英國兒科加護學會（Paediatric Intensive Care Society）示警指出，過去3週英國罹患「多重系統發炎症候群而需接受加護照顧」的兒童增多，「讓人益發憂心」是否有種新冠肺炎相關症候群正在兒童族群出現，還是另一種不明疾病造成這種症候群增多。英國皇家兒科和兒童健康學院（Royal College of Paediatrics and Child Health, RCPCH）院長維納（Russell Viner）表示：「我們已經知道非常少兒童會成為2019冠狀病毒疾病（COVID-19,新冠肺炎）重症，非常罕見。」他說，上述症候群可能是身體免疫系統過度反應造成，一些感染新冠肺炎的成年人也有類似症狀。上述多重系統發炎症候群病例也通報中毒性休克症候群（Toxic Shock Syndrome, TSS）或川崎氏症（Kawasaki disease）特徵，由於確診新冠肺炎的兒童不多，科學家不確定這些罕見症狀是與新冠肺炎有關，或為其他因素造成。衛生官員估計英國有10至20例這類病例，英格蘭國家醫療保健服務（NHS England）正在緊急調查。維納表示，醫師有在研究是否為其他病毒或新藥造成，「但初步假設是與冠狀病毒疾病相關」。西班牙小兒科協會（Association of Pediatrics）最近也對醫師提出類似示警，指出近幾週有些學齡孩童出現「不尋常的腹痛伴隨腸胃症狀」，可能導致數小時內出現休克、低血壓、心臟問題，「最重要的就是發現（症狀）後儘速送醫」。義大利加斯里尼醫院（Gaslini Hospital）醫師、義大利兒科醫師學會（Italian Paediatricians' Society）成員拉維里（Angelo Ravelli）則對1萬名同僚發出通知說，義大利新冠肺炎重災區的川崎氏症患者不尋常地增加，其中部分兒童病患本身感染新冠肺炎，或與確診者有過接觸。拉維里表示，這些兒童對傳統療法沒有反應，一些人接受高劑量類固醇治療，出現中毒性休克症候群的患者需要呼吸協助且進入加護病房治療。根據英國國家醫療保健服務（NHS），川崎氏症症狀包括高燒持續5天以上、紅疹、頸部淋巴結腫大。英國華威醫學院（Warwick Medical School）榮譽臨床講師吉爾（James Gill）表示，這些通報讓人憂心，但目前缺乏有力證據證實為新冠肺炎造成。法國和比利時也已出現疑似病例。美國佛羅里達大學（University of Florida）兒科教授拉斯穆森（Dr. Sonja Rasmussen）表示，美國有一宗類似案例，是一名6個月大加州女嬰診斷出川崎氏症，接著又查出罹患新冠肺炎。拉斯穆森表示，上述來自史丹佛大學（Stanford University）的通報未詳細說明兩種疾病是碰巧同時發生，或新冠肺炎以某種方式導致川崎氏症。目前為止，兒童感染新冠肺炎比率是所有族群中最低的，來自中國7萬5000多例的數據顯示，兒童病例只占2.4%，且多為輕症。

• 2019-03-21 科別.兒科

  川崎氏症易忽略 醫師警覺救5歲童

  「川崎氏症」因為病因不明，常讓5歲以下孩童持續發燒，患者若未出現眼睛紅、無分泌物，或草莓舌等5項明顯症狀，易被忽略。1名5歲大男童日前持續發高燒1周，醫師發現男童眼睛及嘴巴出現異樣，進一步安排心臟超音波檢查，才確診罹患川崎氏症救回一命。衛福部豐原醫院小兒科主任馬志豪說，川崎氏症會造成幼兒持續發燒不退，眼睛紅卻無分泌物、草莓舌及嘴巴乾裂、手掌及足部紅腫、身體軀幹出現疹子、頸部淋巴結腫大等5項明顯典型症狀。這名男童就診時持續高燒38度長達1周，眼睛紅但無分泌物，嘴巴乾裂，只出現其中2、3種症狀，診斷不易，但進一步安排抽血、心臟超音波掃描後確診。豐醫小兒心臟科醫師林聖哲表示，川崎氏症患者冠狀動脈周圍有發炎反應、血管擴大或產生動脈瘤等狀況，也可能出現二尖瓣逆流或心包膜積水情形，甚至心臟收縮功能不良。男童的冠狀動脈明顯發炎、二尖瓣也有逆流情形，確診罹患川崎氏症；治療使用高劑量免疫球蛋白，再觀察發燒情形，85%患者都能獲改善，僅10%-15%會反覆發燒。男童治療後，1周即出院。

• 2017-11-02 科別.兒科

  眼睛紅草莓舌 兒童發燒5天小心川崎症

  眼睛紅、草莓舌，兒童發燒5天當心是「川崎症」，醫生提醒，若延誤治療，可能出現動脈瘤及血栓。衛生福利部台東醫院發言人林福壽今天表示，台東醫院曾出現一病例，3歲的幼童發高燒3天，伴隨咳嗽、流鼻水，以及拉肚子的症狀，退燒時精神活力尚可，家長以為是一般感冒。不過，一般感冒約3天就退燒，這名幼童第4天卻還在發燒，而且眼睛開始變紅，嘴唇和舌頭也變得很紅，讓家人很擔心。醫師懷疑是川崎症，決定先住院觀察，後來其它症狀陸續出現，確定為川崎症。台東醫院小兒科醫師黃詠嵐表示，發燒是兒童生病很常見的症狀，一般感冒大多燒2至3天，有些病毒會燒7至14天。川崎症起初常常被認為是一般感冒，因為其餘症狀往往幾天後才出現，當一個孩子發燒較久，又出現眼睛紅、草莓舌、手腳紅腫或身上的紅疹，就必須懷疑是川崎症。黃詠嵐表示，8成川崎症患者小於5歲，川崎症是全球都可見的兒童急性發燒疾病，在亞洲小孩的發生率較高。病因目前不明，但可能是和感染相關。黃詠嵐表示，川崎症的診斷條件是持續高燒5天，並包括以下5種症狀的其中4種以上：(1)雙眼眼白充血但無分泌物。(2)嘴唇鮮紅，出現草莓舌。(3)單側頸部淋巴結腫大。(4)身體出現紅斑。(5)手掌與腳掌發紅腫脹。所以發燒4天時，就應該留意相關症狀。黃詠嵐表示，川崎症會造成心臟的冠狀動脈炎，若不治療，20至25%的人會有冠狀動脈異常，可能出現動脈瘤及血栓，時間久了，血管壁可能因纖維化而狹窄或阻塞。黃詠嵐提醒家長，若孩子發燒3天以上，儘快帶去醫院給醫師檢查。

• 2017-06-13 名人在線.葉勝雄

  葉勝雄／像流感像腸病毒又像結膜炎！ 秘密客腺病毒難捉摸

  聽到腺病毒，你會想到什麼呢？大多數人想到的是喉嚨發炎、紅眼睛、燒很久等等。至於我和腺病毒的恩怨情仇，就要從有一次女兒的發燒經驗談起了。當時女兒已經發燒超過三天，半夜裡突然開始畏寒發抖，甚至胡言亂語。媽媽心急如焚，即使知道急診都是比我年紀輕的兒科醫師，還是硬著頭皮帶去急診了。在急診的初步診斷是腸病毒，因為看到口腔裡有破洞。雖然覺得前幾天的病程不太像腸病毒，但至少「暫時」找出罪魁禍首，排除了一些其他的診斷。後來病毒培養的結果出爐，真正的罪魁禍首是腺病毒，當時腦海裡就深深烙下「腺病毒也會造成口腔潰瘍」的印象。隨著在基層診所的經驗累積，加上流感快篩可以抓出流感的病例，慢慢把高燒的病人，區分成「流感」和「非流感」。而配合大家熟知的腺病毒特徵，例如紅眼睛、扁桃腺有白色滲出物等等，慢慢連結了其他腺病毒可能伴隨的症狀。而其實，腺病毒也是可以用快篩的方式來檢驗的。有了這項利器以後，更可以確定哪些症狀就是腺病毒所引起的，漸漸發現腺病毒是高度的模仿者，或者說是秘密客(mimic)。除了剛剛提到的高燒像流感、口腔潰瘍像腸病毒、眼睛紅像結膜炎之外，還可能會有下列表現：．扁桃腺滲出物：像A族鏈球菌感染。．頸部淋巴結腫大：像EB病毒感染。．拉肚子：像諾羅或輪狀病毒。(尤其是腺病毒第40和41型)．出紅疹：像玫瑰疹。．燒很久：超過五天，會懷疑是川崎氏症。另外腺病毒也可能造成哮吼、肺炎，甚至和嬰幼兒的腸套疊有關。但腺病毒也有可能從頭到尾的表現都不嚴重，就像一般感冒一樣。至於要如何掀開腺病毒這個模仿者的面具呢？絕大部分是靠經驗，只能意會不能言傳，以下僅供參考。口腔潰瘍是家長和老師最擔心的一件事，因為牽涉到學校要不要停課。手足口症的口腔潰瘍會平均分散在口腔的各部位，而咽峽炎會集中在懸雍垂的上方。腺病毒的口腔潰瘍，出現位置一般來說約與懸雍垂齊平，數目也比較少，也許只有1到3個，但有些腺病毒口腔潰瘍的位置會往下延伸到扁桃腺附近，這類的數目就比較多了。話雖如此，還是要提醒大家，大部分的腺病毒是不會出現口腔潰瘍的喔！再來就是如何和玫瑰疹區分了。最大的差別是出現的時間，玫瑰疹是在完全退燒以後才會出疹子，腺病毒則是在出了疹子以後還是會繼續燒燒退退。至於疹子的型態，腺病毒的疹子會和玫瑰疹的初期很像，因為醫師沒有辦法一直觀察疹子的連續變化，所以光看外觀實在不容易區別。那麼，什麼時候要作腺病毒的快篩呢？和流感不同，因為腺病毒沒有特效藥，所以篩出來也只是知道而已，並不能作什麼。因此腺病毒快篩的時機，和流感不太一樣，甚至有點相反。例如有一次，小孩來看診時才第一天發燒，但緊接著全家有既定的出國行程。後來快篩確定是腺病毒，爸媽對於接下來幾天的燒燒退退，心裡先有個底，也就不至於感到慌張。有時則是燒了快五天，眼睛紅、又出疹子，擔心是川崎氏症，如果這時候快篩出來是腺病毒引起的發燒，也就比較能放心了。回到女兒那天的發燒，所謂的胡言亂語其實是說「爸爸我愛你」，當時感覺窩心。不過女兒長大後一直不承認，說一定是燒太高了才這樣說，這種就沒辦法用快篩來檢驗了！(只好自己默默覺得應該是真心話)

• 2016-04-26 健康百科.兒科

  獨步全球！早期偵測川崎症 利器找到了

  被列為兒科十大棘手疾病之首的川崎症，以前因缺乏臨床檢驗方法，以致往往延誤診斷；中國醫藥大學兒童醫院兒童心臟科主任張正成與中央研究院國家基因體醫學研究中心主任鄔哲源合作，獨步全球找到有效偵測川崎症的生物標記IP-10，這項成果已發表在國際醫學期刊，正申請多國專利，未來可望開發出川崎症的快篩試劑，協助醫師及早診斷，避免引發更嚴重的後天性心臟病。張正成說，川崎症是一種原因不明的全身性血管炎症候群，好發於五歲以下幼童，台灣盛行率為千分之零點六，由於免疫功能發生問題，造成全身動脈發炎，若未能及早診斷、即時治療，有二成併發心臟冠狀動脈瘤，甚至成為重症，另有百分之一的病例在成年復發，致死率高。他指出，因川崎症發燒的病童與其他非川崎症發燒的病徵極度相似，臨床判定標準是連續發燒五天以上，加上五項病徵出現四種以上，這五項病徵包括結膜炎、口腔黏膜發炎破皮、全身出現多種形狀紅疹、頸部淋巴結腫大，以及四肢末端脫皮，即可作為診斷依據；不過，另有一成五屬於非典型或不完全性川崎症，也就是五大病徵未達四種，常讓醫師難以判定。鄔哲源說，以往各國使用的生物標記，都難以有效偵測出川崎症，他和張正成以二百名發燒病患為研究對象，抽血檢測過敏反應因子，發現新型蛋白質生物標記IP-10，能及早準確偵測出川崎症，這項研究成果去年發表於「自然」《Nature》及美國心臟學會「循環醫學」《Circulation》等國際醫學期刊。張正成說，目前川崎症判定，僅能透過臨床判定標準，加上心臟超音波，若能透過檢測蛋白質生物標記IP-10，可望成為早期診斷小兒川崎症的利器。他也提醒家長，如果孩子持續發燒四、五天以上，應盡早到大醫院求醫，以免錯過治療時機。

• 2016-03-10 健康百科.兒科

  5歲前兒童高燒不退 恐是川崎症

  最近是流感的好發季節，台大兒童醫院兒童心臟科醫師林銘泰指出，川崎症發病的前幾天，症狀往往和一般感冒不易區分；但孩子若持續高燒超過4、5天以上，又找不到明確病因，需警覺可能是川崎症，應盡早求醫。台大兒童醫院院長吳美環指出，川崎症是一種原因不明的全身性血管炎症候群，好發於5歲以下兒童，除了高燒外，往往出現口腔黏膜發紅、草莓舌、四肢肢端皮膚脫皮、紅疹，以及等結膜炎等症狀，全台灣每年約有700至800名個案。不過，川崎症的急性期過後，約1成病童會出現外表看不出來的冠狀動脈發炎與變化，其中有少數孩子（約1%至2%）會發展成巨型冠狀動脈瘤，甚至造成冠狀動脈狹窄、心肌梗塞等後遺症。「光光」在出生8個月、11個月就曾各得過1次川崎症，心臟出現2大1小的冠狀動脈瘤。媽媽說，孩子發病時，到處求醫都找不出原因，直到她先生意外摸到心臟部位凸出腫塊，就醫檢查竟是川崎症引發的冠狀動脈瘤。她說，保母擔心出事、不願照顧，她只好辭職專心照顧小孩。不料，光光國小五年級時，突然胸痛、冒冷汗、頭暈，檢查發現心臟冠狀動脈狹窄、且嚴重惡化，右冠狀動脈完全阻塞，所幸台大經由鑽石研磨術搭配支架植入術，追蹤3年來一切正常。

• 2015-06-14 健康百科.兒科

  3歲娃連日燒 染川崎氏症

  3歲黃小妹連日發燒，雙眼充血，舌頭紅通通的，家長以為是感冒，送醫才發現是川崎氏症。醫師表示，目前為小兒川崎氏症好發期間，幼兒發燒超過5天，眼睛、舌頭發紅，應及早就醫。黃小妹發燒多日不退，家長帶到衛福部豐原醫院檢查。小兒科主任馬志豪發現，患者雙眼充血、舌頭變紅彷彿「草莓舌」、手腳末端紅腫、四肢和軀幹出現紅斑皮疹，都是川崎氏症特徵。馬志豪說，川崎氏症是全身性血管炎，會造成冠狀動脈血管變形，變成後天性小兒心臟病，感冒、泌尿道感染導致的發燒等症狀可能誘發；黃小妹治療住院6天後出院，返家後服用低劑量阿斯匹靈，已恢復健康，血管也變正常。醫院表示，台灣每年新增800例川崎氏症個案，全年都可能出現，以4月至6月最多；幼童發燒超過5天，有紅眼睛、草莓舌、頸部淋巴結腫大、四肢末端紅斑浮腫、身體皮疹等症狀，應盡速就醫。醫師強調，川崎症好發於6個月到5歲間幼童，目前發病原因仍不明，發生率不高，但黃種人身上特別多，常見於日本、韓國、台灣等國家，若有類似症狀應及早就醫，只要把握黃金治療期，效果都不錯。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】