安寧 相關文章

• 2016-03-10 新聞話題.生命智慧

  健保卡安寧註記 6年間暴增25倍

  簽署「安寧緩和醫療意願」猶如就像「善終的保證書」，讓民眾臨終時有拒絕心肺復甦術或維生醫療的權利。據衛福部健保署統計，截至去年底已有26萬人簽署，較6年前大幅增加25萬人，且成年女性的安寧註記意願遠高於男性。「安寧緩和醫療條例」自2000年立法後，讓國人臨終時可選擇拒絕心肺復甦術（DNR）或維生醫療的權利，並將此意願註記到健保卡晶片中，當病患面臨疾病末期階段時，醫師便可以透過健保卡得知預立的意願，並與家屬溝通提供病患的安寧療護服務。衛福部統計，截至去年底有26萬人在健保卡註記DNR，其中女性占17.5萬人，男性占8.5萬人，分析各縣市註記比率，台北市、嘉義市、新北市、基隆市及宜蘭縣等地相對較高，註記率達1.6%至2.2%；而連江縣、雲林縣、澎湖縣、新竹縣、彰化縣等地相對較低，僅0.7%至0.8%民眾完成註記。健保署醫務管理組專門委員陳真慧指出，2000年通過「安寧緩和醫療條例」立法，2006年起可將簽署DNR意願註記在健保卡，2010年累計註記人數僅約1萬人，但近5年來每年都增加4萬到5萬人，顯示國內民眾對安寧緩和醫療的接受度漸高。另健保署也獎勵醫院提供「呼吸器依賴患者」緩和醫療諮詢服務，使病患充分瞭解安寧療護及DNR內容，並協助病患簽署及健保卡註記。台灣安寧照顧協會理事長邱世哲說，末期病人身體狀況較差，許多被視為理所當然的醫療行為，如打點滴，對患者都會造成很大的負擔。他強調，安寧照顧並非不急救，而是針對患者狀況，採取傷害最小方式，並減少不必要的醫療支出。▇ 健保卡DNR註記三步驟步驟一：各醫院服務台索取「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，或至衛生福利部、安寧照顧協會、安寧照顧基金會的網頁列印表格。步驟二：填妥意願書。步驟三：正本送回醫院，或寄到「台灣安寧照顧協會」。資料來源／健保署

• 2015-12-19 新聞話題.生命智慧

  病人自主權利法／擔心糾紛…醫界憂喜參半

  立法院昨天晚間三讀通過「病人自主權利法」，醫改與安寧醫療推動團體皆表示樂觀其成，可免去「一路救到掛」對醫病雙方造成的痛苦；醫界則憂喜參半，擔心可能衍生醫療糾紛。身兼醫師公會理事長的立委蘇清泉坦承，病人自主權立法，醫界一半贊成、一半反對。法案通過後，衛福部更應找更多專家學者討論，訂定施行細則，才能夠上路執行。衛福部醫事司長王宗曦說，將邀集醫界研議相關程序，也會推動相關試辦計畫及宣導，另辦理醫護人員教育訓練，建立正確認知，使法案三年後上路能更順利穩當。台灣安寧照顧協會理事長邱世哲昨晚接到法案通過消息，略顯驚訝，但他對法案抱持肯定態度。他說，法律上重視生命權，所以過去生命權都高於病人自主權，直到安寧緩和醫療條例通過，是第一部自主權高過生命權的法律，病人自主權利法範圍則更放寬，讓台灣往前跨出一大步。醫療改革基金會研究員潘柏翰指出，現行安寧緩和條例只針對病情不可逆的末期病人，病人自主權利法適用範圍擴大，讓更多病患有善終的權利；且病情需經過兩名醫師專業診斷評估之後，再與家屬討論，讓醫病之間更充分溝通。安寧照顧基金會執行長林怡吟與安寧緩和護理學會理事長蘇逸玲都表示樂見其成。蘇逸玲表示，醫師做無效醫療時內心相當痛苦，依照醫療法第六十條，醫院、診所遇有危急病人，應先予適當急救，萬一沒有做完全可能引起醫療糾紛，因此此法通過對醫師而言也是解套。大力支持病人自主權利法的陽明附醫內科加護病房主任陳秀丹，昨晚得知消息則非常開心。她說，臨床上許多病人因家屬給醫師的壓力，要死死不了、要活活不好，雙方都煎熬，但法案卻能讓醫師站在病人福祉上，不必擔心家屬壓力，去執行病人想要的醫療計畫，包括不裝鼻胃管、撤除維生醫療等。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-19 新聞話題.生命智慧

  亞洲第一部病人自主權利法 5類重病者有善終權

  為保障病人生命自主權，立法院昨天通過「病人自主權利法」，未來民眾可以「預立醫療決定」，末期病人、植物人、極重度失智等患者，經醫療評估確認病情無法恢復，醫師可依病人預立意願，終止、撤除、不進行維持生命的治療或灌食。新法將於公布三年後施行。衛福部表示，這是亞洲第一部病人自主權利專法，台灣病人自主權利往前邁一大步。安寧照顧基金會等主張緩和醫療團體也表示肯定， 台北榮總安寧緩和醫學科主任林明慧說：「回歸以病人為中心，對病人醫療權有很大進步。」醫界一則以喜一則以憂，喜的是病人能預先規畫自己的醫療決策，保障生命最後尊嚴，憂的是法案適用之臨床條件之一，該如何判定病人「痛苦難以忍受」？醫師公會全聯會理事長、立委蘇清泉表示，相關施行細則一定要訂得完整，醫師才敢放手去做，醫師尊重病人善終權，但不能增加醫療困擾。「病人自主權利法」的核心重點為年滿廿歲，具完全行為能力的民眾，可透過「預立醫療照護諮商」，事先立下「預立醫療決定」的書面計畫 ，自我決定可以選擇接受或拒絕醫療；預立醫療決定後，可隨時撤回或變更決定。適用病人自主權利法的對象，須符合五種臨床條件，包括末期病人、處於不可逆轉的昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智、病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法的情形。新法也規定，民眾預立醫療決定，除了經醫療機構提供預立醫療照護諮商，核章證明，還要有公證人或具完全行為能力者兩人以上在場見證，註記於全民健保卡；若親屬與病人意願不一致，不得妨礙醫療機構或醫師違反病人意願。醫療機構或醫師依預立醫療決定執行終止、撤除或不施行維持生命治療，不用負刑事與行政責任；因此所生的損害，除故意或重大過失，不負賠償責任。提案人、國民黨立委楊玉欣表示，這是第一部保障病人權利的法律，確保病人有知情、選擇、拒絕醫療的權利；這是開始，但能讓人深刻了解尊嚴與自主內涵。民進黨立委田秋堇說，這部法絕非安樂死，只是讓生命自然回歸終點，不要加工延長，「拒絕醫療是病患基本權益，是普世人權。」▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-12-01 名人在線.黃達夫

  黃達夫／醫療愈進步，善終卻愈難？

  美國知名醫師兼暢銷作家葛文德醫師（Gawande），在他的最新力作「凝視死亡（Being Mortal）」一書中，探討每個人遲早都必須面對的衰老與死亡議題，強調人生的終極目標是好好活、有尊嚴地活到最後一分鐘。吊詭的是，在醫學進步、經濟狀況普遍改善的現代社會，卻反而產生不得善終的矛盾。治癒不難 科技卻有極限回想1960年代，當我在美國投入癌症醫療這門新興的專科領域時，在癌症診斷與治療，剛開始有一些發現與進展，我們所能提供給癌症病人的多半是一些實驗性的治療，當時能夠治癒的把握並不高。但隨著醫藥科技的進步，癌症的治癒率也跟著提升，經過四、五十年的歷程，今天從事癌症專業的醫護人員手中擁有很多新藥、新技術來幫助癌症病人，因此有愈來愈多延長壽命的可能，病人的期望也隨著提高。相對的，對於新一代醫師而言，似乎不能提供病人更多的新藥與科技，就是醫療的失敗，而愈來愈不容易向病人承認醫療的極限，導致產生過度醫療。這些年來，雖然有不少研究證實，當癌症病人病情進展到不可逆轉的階段時，如果醫師與病人能夠一起商討剩下的日子如何好好的活，接受支持性照顧，病人所受身心痛苦反而比較少，而且存活時間往往較持續接受積極治療的病人更長，生活品質更好。當病人過世後，親人也比較容易走出失落與悲傷。過度醫療 徒讓病人期待在這同時，另外的研究卻發現，即使在提倡安寧及緩和醫療比台灣早了三、四十年的美國，今天仍有40%的癌症專科醫師承認，他們曾經提供給癌末病人連他自己都覺得不會有什麼幫助的治療，因為他們不知如何告訴病人，自己已經沒有錦囊妙方了！這是一個現代醫療的困境。醫藥科技的進步，即使克服許多疾病所帶來的威脅，卻無法扼止人類的病老與死亡。這讓我想起25年前，創立和信醫院時的情境，當時癌症已經連續數年是國人死因首位。人人談癌色變，認為癌症是絕症。那時，我們創立國內第一所癌症專科醫院來服務國內的癌症病人。當初，我們理所當然地掛上Cancer Center（治癌中心）的招牌時，許多醫界與社會人士都認為不妥，深怕沒有病人會上門。接著，當我們要推行把實情告訴病人的做法時，還得先說服家屬容許我們這麼做。我們醫院也是第一個推行簽署「放棄急救（DNR）同意書」的醫院。正視死亡 尊嚴走完生命雖然25年過去了，許多觀念逐漸改變。但是，直到今天我們還是不斷地學習如何去傳達威脅生命的壞消息。更進一步的，也不斷反思用什麼方法去引導末期病人，讓他們願意與醫療團隊一同規畫如何尊嚴走完生命最後的旅程。這種正視死亡的觀念的形塑及實踐，不論是對醫護人員或是病人、家屬而言，一直都是非常困難而需要學習的課題。既然衰老與死亡是沒有人能夠逃避的生命歷程，就須要生活在台灣的每一個人認真定義各自「好好的活」的樣貌。然後，一起為台灣創造一個能夠好好的活的終老環境。那麼，葛文德醫師的「凝視死亡」，就是一本人人必讀且非常有用的課本。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-26 名人在線.蘇上豪

  蘇上豪／母親的願望

  行醫二十多年，看過很多生離死別，有些令人鼻酸與不捨，有些令人傷心與難過，但有些場面卻是讓我無奈與遺憾，產生了嫌惡的負面情緒。會有前述的不好經驗，基本上和病患一點關係也沒有，大抵和他們的家人與朋友有相當的關連。原因是台灣有不好的通病，就是當病患的情況瀕臨險境，譬如癌症或是需要洗腎，還者是接受風險相當高的手術時，不少家屬都會要求不能病人吐露實情，甚至要醫療人員連哄帶騙，瞞著他們做接下來的治療，像我的外婆就是一例。那年她因為年紀大，加上沒有好好控制血壓，幾個月之間，她的腎功能就有如溜滑梯一般，一下子就到了洗腎的臨界點。結果在一次的嚴重感冒後，身上的水分就無法排泄，面臨了要立即洗腎的決定。得知在腎功能不好時，其實外婆就表明不想洗腎，甚至提到，只要洗腎她就寧願去死。所以當腎臟科醫師問著我的阿姨與舅舅時，他們竟然要求醫師，不可以告知外婆要洗腎，以免她拒絶治療。最後醫師拗不過家人苦苦哀求，聯手和他們演了一齣戲，告訴外婆她罹患了貧血，需要接受輸血治療，外婆就這樣被推進洗腎室。雖然她不識字，但也不是個笨蛋，在洗腎的兩個小時之中，其實心中就有譜了，於是在送回病房後，她嘆了長長的一口氣，對著阿姨和舅舅說：「我剛剛是去洗腎吧？輸血需要那麼勞師動眾嗎？」虛弱的外婆環視著身邊的子女，結果他們都低下頭來，沒有人敢回答她的問題，阿姨們在之後對我説了這段故事。外婆在半推半就之下，接受了洗腎治療。雖然多活了將近兩年，可是卻始終鬱鬱寡歡，尤其在接近洗腎治療的那天，她幾乎是徹夜未眠，需要開著收音機陪伴到天亮，不時還可以聽到她嘆息的聲音。像我外婆、或者其他被瞞著接受內科治療的患者都還算幸運，因為他們不需要面對任何痛苦的侵入性醫療行為，不像其他病人在面對生死關頭的手術時，被家連哄帶騙送上開刀台，然後在加護病房孤獨地和死神搏鬥。即使是僥倖存活下來，大多無法釋懷，自己在不明究理下接受了治療；而至於那些術後昏迷無法開口的患者，雖然我們並不知道答案如何，但可想而知，應該也有很多人對於自己受騙感到生氣與遺憾才是。所以，我在當上主治醫師之後，就十分強調病患本身參與治療的重要。對於那些不想讓親人知道病情，要求我有所隱瞞而手術時，我都會苦口婆心說服他們讓病患知情的重要性，畢竟，日後面對所有治療的併發症，甚至是死亡的結果，都不是家屬，而是他們不知情的病患親人。當然，有時也會遇到難以啟齒的情況。例如手術的風險過大，家屬徬徨失措，不知道如何面對，更遑論要與患病的親人討論，這時我都會挺身而出，用委婉而不尖銳的言語做病情解釋，讓患者能夠參與並決定自己未來的命運。這幾年的經驗，對我來說是正面的，至少讓病患與家屬都沒有什麼怨言與遺憾，尤其是底下談到的黃老太太，更是我認識的患者裡面最勇敢的人。黃老太太在五年前就因中風而臥床，生活的大小事都必須靠兒女聘請的外勞處理，她的子女們都相當孝順，雖然要分配時間照顧母親，但從不會因此爭吵而有怨言。最近她因為突發的胸痛而送至急診，心電圖發現是急性心肌梗塞，內科醫師試圖用汽球去打通阻塞的血管，無奈卻行不通，於是會診給我來處理。面對黃老太太的家屬，我毫不保留說明了手術的危險性。因為她是中風、腎功能欠佳，同時又是三高的患者，在這緊急的狀況下接受「冠狀動脈繞道手術」，自然必須承受極高的風險，因此是否讓母親接受手術，大家是猶豫不決的樣子，甚至不敢將病情告訴她。「蘇醫師！如果是你母親，你會如何決定？」家屬中有人提出了相當尖銳的問題。「如果是我，我會誠實地和母親討論！」我的回答讓家屬的臉色更難看，最後他們決定，由他們和我一起去找黃老太太討論。我試著用簡單、清晰的比喻，讓黃老太太了解，只有手術才能渡過此次難關，而且手術的風險相當高，而她聽完我的解釋之後，沒有多久就立刻下了不開刀的決定。家屬跪在她的床前哭不停，沒有想到虛弱的她卻堅強地握著大兒子手說：「大家都辛苦了，媽媽這五年過得很辛苦，也很煩勞大家，媽媽的願望是希望你們放過我，也放過你們自己好嗎？」黃老太太的回答讓我的眼眶裡也有淚水打轉。我離開她的病榻前，留下淚眼汪汪的家屬和她做最後的訣別，而在幾個小時後，黃老太太在隔天早上就安詳辭世，雖然很難過，家屬還是忍住傷悲，集體在她的病榻前替她助念佛號，沒有哭天搶地的畫面。「謝謝你，蘇醫師！還好有你的提醒，媽媽才沒有受更多的苦！」黃老太太的大兒子握著我的手，我清楚感受他心底衷心的感謝。

• 2015-10-13 名人在線.趙可式

  趙可式／為自己作醫療選擇

  阿美在60歲以前一直很健康，之後病痛不斷，在兩家醫學中心都診斷為胰臟癌末期，癌細胞擴散腹腔及腹膜，醫師建議減除痛苦並提升生活品質的安寧療護；然而，子女們希望母親能有更多治療，到處打聽後轉到另一縣市的某家醫院。醫師力勸開刀，阿美不肯，並告知醫師及家人，生活品質比量重要，若動大手術後生活痛苦，不是她所希望的。但在大家的鼓勵下，阿美接受手術，不幸因身體虛弱，術後發生很多併發症，二周後死亡。她自己走進醫院，卻被抬著出院！子女們傷心之餘，一直問：我們做錯了什麼？醫學本質的不確定性現代醫學非萬能，其本質有「不確定性」，只有病人充分瞭解各種選擇的利弊得失，才能作醫療的抉擇。只有江湖郎中才能「包醫」，正統有德的醫療機構及醫師都會提醒醫療的「不確定性」。不過，醫療抉擇是條「不歸路」，後悔也無法彌補，只有病人才有權力為自己的醫療作選擇，因為再愛他的人也無法代替他承受後果！西方先進國家早已有「病人自主權利法」。1991年12月，美國聯邦政府制定「病人自決法案（ Patient Self-Determination Act）」，要求所有參與國家醫療保險的醫院，必須以書面告知成人病患此項醫療自決權益。1993年，時任美國總統的柯林頓及夫人希拉蕊雙雙寫下預立醫囑及預立醫療代理人，以身作則，推廣示範。4個評估 病人有自決權該法案立法，是為了避免醫師或家屬做出與病人意願違背的醫療決定；但病人自主權有一先決條件，即必須有心智能力，且充分瞭解各種選擇的利弊得失，才能作抉擇。前述的心智能力，包括作決定的能力與表達意願的能力，要有以下四大能力評估，才能決定病人是否有自決權：一、溝通的能力：評估要項為能與醫療人員與家屬交換想法、表達自己願意的治療抉擇、能解釋作此決定的理由。評估問題範例：問病人希冀的治療選項，如您希望選擇A或B治療？為什麼？二、理解的能力：評估要項是能夠記憶治療相關的訊息、能夠連結因果關係、能推演出各種可能性之後果、理解治療決定相關的訊息。評估問題範例：問病人對自身病況的瞭解，如您可否告訴我您如何看待目前狀況？如果接受A治療，您覺得會發生什麼狀況？三、鑑別的能力：評估要項為理解自己的疾病與治療選項、衡量各種治療選項與不治療的利弊得失、能認知治療選擇的後果、能鑑別治療選擇的自身立場。評估問題範例：請病人比較不同選擇的利弊得失，您為何會作此選擇？您為何覺得此抉擇較好？四、合乎現實╱合理的能力：評估要項為理解自己的目標、喜好，並以自己的最佳利益作出結論、能以個人價值觀判斷優先順序、能以合乎邏輯的思考相關訊息。評估問題範例：要求病人描述作該決定後可能發生的疾病進展、治療、預後和併發症。您覺得自己的病情如何？您覺得何種治療較有幫助？為什麼？讓病患免於資訊不對等歐美先進國家基於對人的尊重，都有保障病人自主權力的法案，這是文明的象徵，旨在告知病人有關他自身的健康狀況及各種醫療訊息，也可避免醫療專業與民眾在「專業知識不對等」的情況下，讓病人承受他不願意的醫療措施。目前正在立法院審議的「病人自主權利法」草案，吾人衷心盼望能早日順利通過，才能避免像阿美一樣的悲劇一再發生！▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-06-17 名人在線.呂建和

  呂建和／拜別

  她母親因胰臟癌開了三次刀，但此次卻無法再開刀，任何積極治療都是枉然，現在所能做的是減輕她癌末痛苦，走完人生最後一段路。聽到醫師這麼說時，她的淚水潸然滑落。父親在她很小時便撒手人寰，母女一直相依為命，即使母親生病住院必須兩頭跑，但再忙再累她都親力照顧，母親是她僅剩唯一親人。雖然知道母親存活時間不久，不過她總刻意忽略這個事實。但是從醫生口中說出，母親不太可能出院，還是讓早有心理準備的她不知所措。事實突然化為一把利刃，狠狠插在心上，「否認」也只是將刀留在心上，傷痛並不會就此消失，但「相信」卻像是將刀從心上拔起，頓時血流如注，傷痛就此蔓延，她在會談室哭了很久。刻意在病房外走廊停留，背脊靠在牆上，牆壁冰冷感覺傳遍全身，孤單情緒湧了上來，淚水再度滑落，用手捂住嘴巴，深怕哭聲洩露了心裡的害怕，母親會擔心的。母親總擔心不夠堅強的她，在她走後不會好好照顧自己會被欺負，她不能再讓母親操心了，深呼了口氣雙手抹去臉上淚水，讓自己看起來好些後才緩緩步入母親的病房。母親熟睡著，蠟黃著一張臉沒絲毫血色，呼吸沈重地像吸不到空氣，張大嘴巴喘著大氣，瘦得只剩一層乾裂薄膚包覆。她伸手握住母親的手，那雙撫育她長大的手，如今粗糙皺紋滿佈，不敢相信那竟是母親的手。原來她已好久沒撫摸過母親的手，輕輕撫摸著不想吵醒母親，昏黃燈光下獨自溫存著母親的愛，也感受著母親的苦，一切都由她一人低迴咀嚼著。她有個要好男朋友，原打算幾個月後完成終生大事。這也一直是母親的期望，母親知道自己身體狀況，不但無法照顧女兒，罹癌後還麻煩女兒辛苦照顧，深覺拖累女兒，婚事一延再延，經她的催促與堅持，女兒才終點頭答應。她一直期待可以親自牽著女兒的手交到女婿手上，這是她僅存願望。男朋友待她相當好，有時他留在醫院照顧，有時陪她徹夜守護母親，母親早認可男友可以好好照顧她，如果隨時有意外也走得安心，不會讓女兒孤孤單單的。原本希望母親這次出院後，可以見證她的婚禮，還將母親接去同住，那知這次母親的情況如此不樂觀，她希望這只是一場惡夢。只是…為了不讓母親有所遺憾能沒牽掛地走，決定在母親病榻前舉行婚禮。婚禮當天，母親病情奇蹟似好轉，蠟黃的臉有了紅潤，精神感到特別好。前一天還特別請髮廊幫母親梳洗一番，希望她會是一個最佳主婚人。雖然她已無法言語，但還是可從她混濁雙眼看到一抹許久未見的神采，臉上痛苦表情也似乎不見了蹤影。女兒知道她是高興的，雖然明知是個妄想，還是希望這場婚禮可以為母親沖喜，讓她能多陪伴母親一些時日。穿著長長曳地白紗，臉上雖只略施胭脂，卻如此美麗高雅，由未來的丈夫牢牢牽著緩緩走向母親病床前，她輕輕蹲低了身子，好讓母親將頭紗蓋上，孱弱的母親顯得激動，儀器上的血壓與心跳瞬時上升，不能言語的她抿著雙唇忍住激動情緒，但雙手卻無力為女兒覆上頭紗，只好由前來幫忙的親戚代替，看得出她心裡的難過，為什麼連這麼簡單的動作，都無法為女兒做到。要拜別了，女婿牽著女兒跪下，女兒的動作緩慢而沈重，但臨跪地那一瞬間，旁人卻清晰聽到雙膝落地聲音，那一記聲響也打在觀禮者心扉上，她向母親磕了三個響頭，渾身顫動再也忍不住淚流滿面，臉上的粧早已糊成一片，從眼睛淌下無數道黑黑淚水，不能言語的母親也哭了，淚水從眼角往耳際泛流，在枕頭上迅速暈染開來，不斷向外緣擴散沒有歇止。起身後，伸手握住了母親的手，緊緊牢牢握住，那種眼神的交會透露的盡是不捨與難捨。女婿說，一定會好好照顧她女兒的，請放心把女兒交給他，或許沒辦法給她很好的生活，但會盡所能給她所能給的，未來他也會幫著妻子一起照顧她，聽著丈夫說這些話，她的啜泣聲一直沒停過。離別時辰到了，女兒的手依然不捨放開母親，轉身那一刻，兩人的手從掌心滑過指尖後脫離了，母親的手無力地癱軟在床緣，她與丈夫走出房門步上走廊紅地毯，走到看不到母親的位置處，她緩緩轉了頭遠遠地瞥見了病床上母親，身影竟是那麼小，小的她都快要看不到，只見母親閉上了雙眼，淚水瞬時再度滑落臉龐，痛苦的神情中奮力擠出了一絲笑容，那樣地滿足又無憾。她的頭依然沒有轉回來，但距離卻已愈來愈遠，遠的她再也看不見母親了。婚禮過後沒幾天，她的母親在午夜時分安詳過世。