婦科 相關文章

• 2014-09-23 癌症防治.卵巢．子宮

  處女姐妹花 都罹子宮癌

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】台北醫學大學附設醫院最近陸續確診兩位罹患子宮頸癌、子宮內膜癌的姐妹患者，這對姐妹都未婚、沒有性經驗。該院婦產部主任劉偉民提醒國內婦女，晚婚、未婚及低生育都是婦癌的高危險因子，只要陰道出現不正常出血，就應立即就醫檢查，及早治療。劉偉民表示，以前婦女早婚，孩子生得多，親自哺餵母乳，比較不容易罹患子宮頸癌、子宮內膜癌等婦癌，以及子宮肌瘤、子宮肌腺癌、子宮內膜異位症等和荷爾蒙有關的婦科腫瘤疾病。但如今婦女普遍晚婚、不婚或不生，罹患上述疾病的風險相對變高。以前述姐妹來說，33歲的妹妹陰道常不正常出血，但因生性害羞，且有強烈的「處女膜情結」，不願到醫院內診，拖到最後才勉強到醫院婦科掛號，進了診間，又不肯讓男醫師內診，結果輾轉多家大型醫院均未診斷出真正病因。最後她到了北醫就醫，劉偉民說服她接受詳細檢查，才發現她已罹患第4期下的末期子宮頸癌，不僅子宮已被癌細胞啃掉一大半，就連肝臟、肺臟、腦部及骨骼等遠端器官也遭到侵襲。由於癌症已進展到末期，無法外科手術治療，只能考慮採取化學治療或放射線治療。不久後，這名患者38歲的大姐也因陰道常不正常出血而就診，子宮擴括術的切片報告證實她已罹患子宮內膜癌；手術切除子宮、卵巢及骨盆腔淋巴後，預計明、後天即可出院。劉偉民呼籲，婦女若發現陰道不正常出血，一定要找婦科醫師詳細檢查，未婚且沒有性經驗的婦女，不妨暫時拋開處女膜情結，放心接受婦科醫師的內診，才能及早找出病因，及早治療。

• 2014-09-23 癌症防治.卵巢．子宮

  單孔腹腔鏡治「婦」患 2年80例

  【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】 花蓮慈濟醫院是東台灣唯一採用單孔腹腔鏡手術的醫療院所，2年多來用於婦科腫瘤及子宮切除治療，至今成功完成80個病例。手術時間快、傷口小，術後疼痛少，住院天數減少，是婦科病患的一大福音。進行手術有健保給付，唯一要收費的是傷口撐開器，依型號不同而有不同的價格，從2千至2萬元不等。「傷口小、恢復快、住院天數少！」花蓮慈濟醫院婦產部婦科主任丁大清昨天說明單孔腹腔鏡手術的三大特點，不但快又無疤痕，慈院婦產科微創團隊2011年引進單孔腹腔鏡術式，大受好評。慈濟醫院長高瑞和、婦產部主任朱堂元、丁大清、主治醫師龐渂醛發表2年多來的成果。高瑞和指出，慈院引進單孔腹腔鏡手術，致力尋求對病人傷害最小，能得到最大的治療效果的醫療技術，就是為了守護東部婦女的健康。婦科主任丁大清表示，單孔腹腔鏡手術打破以往手術「開腸破肚」的印象，是將內視鏡、夾子、剪刀等手術器械在肚臍上劃開僅2至2.5公分的孔洞內進行手術，由於角度受限，提高了器械操作、視野等困難度。傳統手術切口至少10公分，並分散3至4個傷口，而單孔腹腔鏡手術美觀，集中到肚臍上劃開一個小孔，癒合後的傷口會被隱藏在肚臍內，幾乎看不到疤痕，住院天數縮短。

• 2014-09-23 名人在線.葉金川

  葉金川／人力不足 醫界真的五大皆空？

  【聯合報／葉金川】醫界所謂的五大皆空，最先應該是在某研討會時，某院長報告院內內外婦兒科醫師人力不足問題，並稱之為「四大皆空」，隨後，人云亦云，急診科也加入戰局，加上媒體穿鑿附會、以偏概全，變成「五大皆空」，媒體甚至出現有四分之一醫師轉行從事醫美的報導。高風險科別 新血不願來在20年前，內、外、婦、兒仍是各級醫院的主力，也是台灣醫學生的首選，當時醫師總人數約兩萬人，現在已經有近四萬名醫師了，20年內醫師人數增加兩倍，反而造成內、外、婦、兒和急診科缺醫師，是怎麼一回事？比較持平的看法是：並不是五大科全面缺人，總體醫師人數是足夠的，所以，歷年醫師人力規劃研究報告都建議，維持每年1300名醫學生培育數量，但某些地區與某特定科別或細分科缺乏人手或是缺新血，也是事實。外科像神經外科、心臟外科、泌尿外科、骨科等並沒有缺人手，缺的是救急救命的「一般外科」，而內科細分科絕大部分也不缺，少數細分科例如消化系內科、腫瘤內科人數不足，婦科與兒科因現在小孩生得少，選擇婦科與兒科的住院醫師逐年減少，急診科辛苦、風險又大，也較沒有年輕醫師問津！值得注意的是，這些都是高風險的科別。冷門訓練 需要政策補助大部分人都把責任怪罪於健保支付，調高高風險科別健保支付，大家都同意、但調高健保費，大家都反對！如果是要砍其他科別的資源來挪用，受影響部門又會有排山倒海的抗議聲浪，甚至還會挾持病人、以影響醫療品質為由無限上綱，從既得利益者身上收回資源談何容易！醫療產業各科間起起落落是必然的現象，政府規劃、管理角色是不能缺的。以前醫療網計畫靠區域規劃、醫療發展基金、專科醫師制度、公費醫師、地方養成醫師等政策，解決了偏遠地區、山地離島、冷門科別醫師不足的問題。現在，各種政策似乎都停擺，各專科醫師訓練容額核准近2000人，醫學生一年只有1300名畢業，限制過熱的專科科別，鼓勵及補助冷門專科訓練是必要的。只怪別人 醫界別忘責任醫學生忠於自己的興趣和選擇；要賺大錢，大可不必念醫學系，也不配念醫學系。醫學生在選擇科別時，只要有興趣、有熱情，再冷門的科別也要被支持、被鼓勵。醫學教育必須選擇學生、引導學生，這才是醫學教育的本質。醫學院的老師更應該作為醫學生的典範，如果醫界大老也是人云亦云，只會怪政府、怪健保、怪病人（醫療糾紛），醫界是沒有希望的。醫院內部的管理，也可以想辦法讓各科之間平衡，薪資以外、也要解決「工時長、負擔重」的問題，醫院內部可以做些調配；另外醫療糾紛是高風險科人力流失的主因，當然衛生署必須建立制度（醫療責任非刑事化、醫療事故救濟制度），但醫院也可以自行建立制度保護醫師。「醫療責任非刑事化」目前尚未成熟，必須仰賴醫界不斷與外界溝通，這是政治的現實，要建立一個好的制度，要相關部門環環相扣才有可能建立好的制度，立法院、衛生署和健保局、醫學教育、醫院管理、醫師團體與醫師個人，都是不可或缺的關節。（本文作者葉金川為衛生署前署長、慈濟大學教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  機械手臂開刀 手術像打電動

  【聯合晚報╱記者林進修／台北報導】達文西機械手臂 多用在婦科手術 透過達文西機械手臂進行子宮頸癌、子宮內膜癌等婦癌手術，執刀醫師不必再刷手進手術房，就可輕鬆在控制台施術，病患也能得到更好的治療效果。婦科醫師表示，目前全台已有10台達文西機械手臂，預估這種類似打電動玩具的新型手術，將逐漸成為醫療主流。台北國泰醫院婦產科主治醫師陳思宇也指出，達文西機械手臂具有3D的立體呈像，手術視野寬廣，執刀醫師可將病灶看得清清楚楚，沒有死角。台北馬偕醫院婦產部主任王功亮則認為，達文西機械手臂的手指相當靈活，手術縫合及打結時，相當方便。北醫婦產部主任劉偉民表示，操作達文西機械手臂施術，醫師在控制台螢幕看到3D立體影像，真實清晰，不像傳統腹腔鏡手術只看到二度空間影像。執刀醫師並可自行操控所有細微手術動作，降低和助手醫師配合度的需求，且執刀醫師全程在控制台操刀，原本累人的長時間手術，也變得輕鬆。王功亮進一步指出，2011年全球以達文西機械手臂進行的子宮切除手術，已達14萬6000多台，首度超過攝護腺手術的11萬2000檯，顯見達文西機械手臂手術將逐漸躍居外科系主流，提供患者更好的選擇。王功亮透露，截至去年底，全球有2132台現役的達文西機械手臂，其中212台在亞洲，10台在台灣。國內不少大型醫院已考慮購進一台上億元的達文西手臂，預計2013年將倍增到20台。不過，每次手術15至20萬元的自付醫療費用，多少影響患者的受術意願。陳思宇認為，達文西機械手臂未來仍以子宮頸癌、子宮內膜癌等惡性腫瘤的手術為主，至於子宮肌瘤等良性病變，患者仍可能傾向選擇健保給付的腹腔鏡手術。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  醫療奉獻獎／沈雅蓮 用異鄉人的心關懷弱勢

  【聯合報╱記者張嘉芳專訪】「我只是個普通女子，因天主福澤與召喚，讓我有勇氣、智慧堅持下去，忍受磨鍊與考驗。」沈雅蓮說出獲獎心情，心中滿是感激，她謙虛說：「一切都是天主幫忙」。台灣聖保祿修女會醫院院長沈雅蓮，個頭嬌小、戴黑框眼鏡，講話直爽不扭捏，喜怒哀樂全寫臉上。沈雅蓮1936年在大溪地出生，12歲隨父母到廣東，之後移居香港，成為修女後，學習麻醉、開刀房等醫療護理實務。1967年，桃園聖保祿醫院的香港修女不適應台灣生活，沈雅蓮因表現良好，頗得聖保祿亞洲區省會長貝克維修女賞識，要她來台，於是臨危授命、接下重擔。從香港來台灣 硬頭皮學中文沈雅蓮剛到聖保祿醫院時，四周都是稻田，晚上附近一片漆黑，沒路燈、也沒房子，跟香港繁華大型商業百貨相比，醫院旁邊只有一家小雜貨店，語言不通、食物、生活習慣與文化差異，沈雅蓮回憶當時，直說「很痛苦。」沈雅蓮在香港幾乎天天吃米飯與麵包，當時台灣生活環境不好，平時只能吃地瓜。此外，精通英語、法語及廣東話的她，不會講國語，一旦發生急事、臨時找不到護士翻譯，只好用寫的，她說：「意思沒辦法表達，真的很痛苦。」沈雅蓮個性急，習慣香港講效率、步調飛快生活，剛來很不適應，就把行李原封不動放著，心想萬一醫院撐不下去，行李原封寄回香港較方便。有半年，沈雅蓮每天只抓1、2件衣服替換，完全不敢動行李。但想到自己沒有退路，沈雅蓮只好硬著頭皮苦學中文，藥局員工被她的認真感動，自願午休時教她。不催討醫藥費 生育率超高救助窮人是醫院宗旨，患者如果沒錢看病，只要填寫欠費單，院方也不主動催討，結果大批產婦湧入，讓婦科生育率屢創新高，反成醫院特色。一位婦人曾在聖保祿生產，當時無力負擔醫療費，30多年後，婦人決定到醫院當志工還願。還有一位原住民到醫院開盲腸，康復後說要回家籌錢，沒想到他竟然真的回家賣了一頭牛，沈雅蓮心想「早知道就不要收錢。」1970年沈雅蓮當上院長，醫院在她帶領下，業績蒸蒸日上。1976年結束院長任期，沈雅蓮同年8月遠赴羅馬靈修，歷經4個月神修重振生活，1977年她到英國進修護理，半年後回香港聖保祿醫院手術室工作。不過，此刻聖保祿醫院卻面臨嚴峻挑戰，當時省立桃園醫院與長庚醫院相繼成立，醫院業績每況愈下，沈雅蓮於1986年重返台灣擔任聖保祿醫院院長。引進專業經理人 重振醫院歷經歐洲進修、香港歷練，沈雅蓮認為要建立好制度與標準，於是她邀請專業經理人擔任副院長，同時跟長庚簽訂建教合作計畫，並親自召募人員等。她說：「雖然很難，但慢慢做，一天做一件事，一個月就可以做30件事」。沈雅蓮引進專業經理人，引發修女會極大誤會，不斷有流言中傷，但沈雅蓮不以為意，堅持顧大局。她說：「不管什麼困難都要克服，不然樣樣都負面，就會做的很灰心。」強調適才適用，既然自己力量不夠，就一定要靠人幫忙，她到處觀摩其他醫院優點，努力培育人才，結果「業績又旺起來。」沈雅蓮在1993年開啟桃園縣復興鄉山地醫療計畫，更設立桃園第一家居家護理，減少行動不便臥床患者搬動困擾。1997年沈雅蓮把醫療腳步延伸到後山村，2000年與長庚在復興鄉後山成立醫療站，讓病患從此不再「小病用忍，大病用滾。」關懷原鄉弱勢 心願蓋安養院有感原住民文化傳承的重要，2009年6月更在爺亨部落設立「社區關懷中心」，教導婦女傳統舞蹈、小朋友英文與網頁設計，讓他們能利用網路幫家人販售自產香菇、高麗菜與水蜜桃等。不僅如此，身為外國人，沈雅蓮十分瞭解身處異鄉、生病無助的痛苦，院方特地成立「關懷小組」，提供英、越、泰、印、中文5種語言服務。此外，擔心遊民影響醫院病患，院方請看護幫遊民洗澡、送餐與醫藥服務，統計每月領取的便當數高達120個。一生奉獻醫療44個年頭，沈雅蓮獲醫療奉獻獎肯定，卻將榮耀全歸天主，她說：「如果不是天主，自己無法把醫院帶到這個境界。」她目前唯一心願是在醫院旁空地蓋安養中心，這樣此生任務完成，她隨時可以把自己交給天主。 沈雅蓮小檔案1936年出生於法屬大溪地，12歲隨父母到廣東讀書，澳門瑪利亞方濟各傳教女修會高級女護士學校畢業，香港聖保祿醫院護理科學習麻醉、開刀房等實務，精通法語、英語、廣東話、國語、客家話。1967年來台在桃園聖保祿醫院幫忙，擔任手術室護士兼全院護理督導，1970年到1976年出任聖保祿醫院院長。1976年至1977年遠赴義大利、英國靈修、進修護理，1977年7月轉往香港聖保祿醫院手術室工作，擔任門診兼急診室負責人。 1986年重返台灣聖保祿醫院，以企業經營方式管理醫院，並引進專業經理人，擔任第9至12任院長。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  產後下腹痛 卵巢水瘤扭轉

  【聯合報╱記者胡蓬生／整理】案例：21歲林姓女子初次懷孕，日前在台北一家醫學中心剖腹生產，出院後返回苗栗老家坐月子，但坐月子期間左下腹持續疼痛，經檢查發現是左側卵巢水瘤扭轉合併腹膜炎，立即接受腹腔鏡手術處理卵巢瘤扭轉問題，化解危機。苗栗市大千醫院婦科主任林敬旺：這名病人下腹疼痛就醫時，超音波檢查發現左側卵巢有個6公分囊腫（俗稱水瘤或水泡），在婦科疾病中卵巢囊腫頗常見，發生在孕期中的囊腫，大多屬正常功能性的卵巢腫大或水泡，多數在產後1個月會變小或消失，建議病人坐完月子後再回門診追蹤，也提醒她如果腹痛加劇，就要儘快回診。5天後，病人果然因左下腹持續疼痛急診，院方以超音波及電腦斷層攝影檢查，確認左側卵巢水瘤已變大，白血球指數高達1萬4000，還合併腹膜炎，懷疑是卵巢瘤發生扭轉引起，以腹腔鏡檢查，確定左側卵巢水瘤已扭轉2圈，造成缺血性變化，利用腹腔鏡摘除左側卵巢瘤，4天後病人康復出院。懷孕期間卵巢瘤發生扭轉機率約2.3％，提醒產婦多注意卵巢囊腫，囊腫絕大多數是卵巢因周期性排卵或孕期的功能性腫大，通常月經來後或產後變小、消失，可先追蹤，不要貿然開刀。卵巢瘤扭轉是婦科急症，需動緊急腹腔鏡手術，以免因卵巢扭轉過久產生缺血性壞死與敗血性休克。婦科腹腔鏡手術屬於微創手術，比傳統開腹手術有傷口小、疼痛少、恢復快等優點，大千醫院已累積超過5000個案例，八成以上婦科手術都可用腹腔鏡執行。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  關鍵漢方／顧好脾肝腎，婦科毛病不再來

  【文、圖／摘自《關鍵漢方，醜小鴨也能變身白天鵝》／南丘陽著／野人文化出版】 女人的婦科問題永遠都離不開脾臟、肝臟和腎臟這三個臟腑。美容永遠走的都是萬變不離其宗的老路線，一切最終都要回歸到臟腑的保養。脾臟虛弱，無法完成攝血的能力，大量的經血浸泡子宮頸，炎症因此發生；肝臟長期鬱結更是容易造成子宮頸糜爛；腎虛則使一切婦科器官都失去了保護，疾病更容易發生。婦科疾病仍得回歸臟腑的保養據說婦科疾病會反覆發作，很難永久治癒，它帶來女人們嚴重的心理壓力，以致亂求醫的現象屢見不鮮。其實，只要知道了它發生的原因，想要趕走身體裡的「潰瘍」是非常容易的喲！女人的婦科問題永遠都離不開脾臟、肝臟和腎臟這三個臟腑。美容永遠走的都是萬變不離其宗的老路線，一切最終都要回歸到臟腑的保養。脾臟虛弱，無法完成攝血的能力，大量的經血浸泡子宮頸，炎症因此發生；肝臟長期鬱結更是容易造成子宮頸糜爛；腎虛則使一切婦科器官都失去了保護，疾病更容易發生。按摩是最快速有效的改善之道細菌感染並不一定就會導致炎症，如果體質很好，就算是有細菌，也能靠自身的免疫力對抗。內臟虛弱才是疾病發作的始作俑者。除了做好飲食上的保養之外，一些按摩的方法也能夠快速有效地解決女性的煩惱。一種方法是按摩後腰，一直按到發熱最好。依照從兩邊向中間擠壓的方式，水平地握拳向中間搓，這樣能夠提升腎陽。此外，尾椎旁邊的腰陽關穴，是掌管女人健康的要穴，按摩時痛感可能會比較明顯，但要持續按摩這裡，它對於炎症的快速恢復很有成效。還有長期堅持腳底按摩，自己用鋼筆頭或者任何可以按摩穴位的小工具，從腳面、腳踝到腳底都要仔細地按摩。有些人只選擇按摩生殖反射區（位於腳掌正中偏左的位置），結果效果一般。將以上穴位全部按摩，能強化全身的體質，因此效果要好得多。還有人沒耐性，不願繼續堅持下去，再加上心情一不好，療效很快就會下降。其實只要好好按摩這幾個地方，雖然根據每個人的體質不同，看到成效的時間長短不一，但對任何人都受用。女人最容易得的毛病是肝氣鬱結肝臟裡面流的是血液，所以健康乾淨的血液對於維持充滿活力的肝臟也很重要，同時如果能保證充足的血液量，更是錦上添花。如何補血和維持乾淨的內部環境，前面都講過了。透過前面的學習，大家現在應該可以明白，氣順和血液正常才是肝臟能正常工作的保障。女人最容易得的肝臟毛病就是肝氣鬱結，不然也不會有這麼多的乳房疾病和婦科疾病。總之，與女人的特質有關的毛病，都和肝氣密切相關。如果妳肝臟氣息順暢通達，我可以向妳保證，妳不會有任何女人的毛病，這可能就是肝臟對女人來說特別重要的理由吧。因此，性格急躁、精神抑鬱、血虛的女人都是高危險群。肝臟的保健方法肝臟氣順則情緒平靜，否則容易發怒或者容易恐懼，對外界的刺激非常敏感。所以有的人說她膽子特別小，其實是因為肝氣虛。有的人說她有時候會嘴巴苦，屬於肝膽不和，肝火侵犯到了膽，膽氣上逆，所以嘴巴會苦。更嚴重的就會胃痛，脾胃不舒服，所以之前我說胃病是情緒造成的，道理就在此。解決的辦法是按摩大腿外側的膽經和大腿內側的肝經，或者刮痧。經脈通暢，肝膽就和，肝火也就沒有了。肝臟保健的方法有很多種：管住嘴巴不亂吃東西，管住情緒不亂發火，然後按摩肝臟區域，按摩兩肋，或者按摩膽經、肝經，按摩太沖穴，這些都能保養肝臟，從而讓妳美麗一輩子。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  腹部鼓大 取出8公斤卵巢瘤

  【聯合報／記者羅紹平／台東報導】台東縣76歲林姓阿嬤因腹部異常鼓大，阿嬤原以為自己發胖，多年來不以為意，但日前經台東基督教醫院婦產科主治醫師郭成興診察，開刀竟從她的卵巢裡取出重達8公斤的黏液腺瘤。郭成興以林老太太的病例提醒婦女注意，「大肚腩不只是胖，小心可能暗藏禍根」。黏液腺瘤是一種巨大的卵巢瘤，如果不儘速治療，可能會因為不慎的身體碰撞，造成破裂而引起內出血，甚至休克危及生命。婦女應定期進行卵巢及子宮超音波檢查，有助早期發現，早期治療。郭成興昨天在記者會指出，林姓阿嬤好幾年前就發覺她的腹部日漸隆起，她自認身體發胖，長期不以為意，開刀前體重達85公斤，日前她因其他病因到東基住院就醫，經醫療團隊發現她腹部異常腫脹，進一步檢查，才發現她的卵巢裡有個23×25公分、重8公斤的黏液腺瘤，外觀比一顆籃球還大，還好屬良性卵巢瘤。郭成興表示，常見婦科腫瘤除卵巢癌屬惡性，其他如濾泡囊腫、漿液腺瘤、黏液腺瘤、子宮內膜異位瘤（俗稱巧克力囊腫）、皮樣囊腫（俗稱畸胎瘤）等都是良性，面對婦科腫瘤，早期發現、早期治療，才是維持健康的不二法門。 【2010/04/01 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  剖腹產率高？婦產科醫師反擊

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】監察委員認為「台灣剖腹產率世界第二」，行文糾正衛生署。婦產科醫學會上午召開記者會，提出嚴正抗議，認為監察委員扭曲事實，嚴重打擊婦產科醫師士氣，如繼續打壓婦科，再過10年，國內孕婦恐將面臨無醫師接生的窘境。另外，為使醫師免除醫療糾紛的恐懼，婦產科醫學會積極推動「醫療無過失補償措施」，如果孕婦不幸在生產過程中死亡，家屬可以先領取兩百萬元。有了這項措施，醫師才能放心從業，幫產婦接生。來自台大、台北榮總、台北馬偕、台北長庚、新光等多家醫學中心婦產科醫師，上午排排坐，齊聲為婦科醫師喊冤，認為監察院應該「打老虎」；至於醫療專業問題，請監察委員不要片面解讀，嚴重打擊婦科醫師士氣。婦產科醫學會理事長蔡鴻德指出，目前國內婦產科醫師年齡偏高，平均年紀55歲，而其他科別醫師僅45歲，年輕婦產科醫師更少，平均每年不到50人，再這樣下去，10年後，孕婦很難找到醫師接生。婦產科醫學會更高分貝反擊監察院，認為監院的調查報告是正式公文，不容草率、粗製濫造，更不能任意扭曲全國婦產科醫師的努力，讓婦科醫師的努力付之流水。蔡鴻德表示，全世界剖腹產比率居高不下，中國大陸剖腹產率高達六成，拉丁美洲約在五成，南韓四成，菲律賓四成七，美國三成一。台灣與美國差不多，近年來控制得宜，並未明顯提高。衛生署統計資料顯示，台灣產婦死亡率逐年下降，目前為10 萬分之6.9，平均每年約有14名孕婦死於生產過程，不僅比美國低，更遠低於其他亞洲國家。蔡鴻德呼籲，國內應盡速建立生育風險補償基金制度，也就是「醫療無過失補償措施」，對於一些無法避免的產科併發症，如羊水栓塞、肩難產、產後大出血等，甚至不幸死亡個案，提供國家補償制度。另外，醫療應該除罪化。蔡鴻德認為，沒有任何醫師會故意傷害病人，但目前台灣仍以刑法來處理醫療糾紛，對於許多醫師來說，如果無形的束縛，讓人情何以堪。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  捍衛就醫隱私／教學門診 你有權利說不

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】就醫時，遇到醫療隱私可能受侵犯，患者應該如何保障自己的權益？常進行內診的婦產科醫師表示，醫院與醫師都有主動告知的義務，患者遇到非相關治療者在旁，覺得隱私權受到侵犯時，應勇於主動反映，通常醫師都會將診間清空，還給患者一個隱密的就醫環境。婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，只要是教學醫院，一定需負擔起「教學」責任，因此不論問診或者各式檢查過程中，教學門診除了主治醫師及跟診護士，都會有其他學生、實習醫師、住院醫師，甚至總醫師也在旁跟診學習。黃閔照說，為了教出更多更好的醫師，一定需要實務經驗與講解，這一點實在非不得已，為了醫學的進步，有時也請患者多體諒。但即便如此，病人的隱私權仍要受到保護。黃閔照強調，不論是診間內外都會貼出告示牌或字條，說明這是「教學門診」，若患者覺得不舒服或不願意，也不希望其他人聽到醫師與患者間的問診內容，病患都可以當下立即跟醫師反映，所有的問診與檢查，都應該在病患的同意下進行，只要病患覺得被侵犯，都可以立即喊停，才可盡量避免不必要的糾紛。為避免爭議，婦產科做內診時，即便是簡單的腹部超音波檢查、需翻起患者衣物時，都應有第三人在場，通常這個角色都是護士。黃閔照表示，雖然法令上沒有硬性規定，但是基於醫學倫理與尊重患者的立場，內診時，有第三人在場可避免醫病之間出現糾紛時各說各話，讓患者與醫師間不再這麼尷尬，也可讓患者對醫師更為放心。醫師強調，不只是常需要內診的婦科、產科、泌尿科應如此，就連其他科別也適用，且即便主治醫師是女性，內診時也應該有第三位護士在場，才能保障醫師與患者的權益。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  跨海求醫 摘22顆肌瘤保住子宮

  【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】新加坡籍的43歲陳太太，因罹患多發性子宮肌瘤，遍尋多國名醫，都建議切除子宮，讓尚未生育的夫婦倆面臨難題。經友人介紹，陳太太跨海來台就醫，在保留子宮前提下，日前摘除22顆子宮肌瘤，成功留下一線生機。陳太太於4年前發現罹患多發性子宮肌瘤，夫婦倆多年來遍尋新加坡、馬來西亞婦科名醫，甚至遠赴英國，但各國醫師都說，肌瘤生長位置複雜、數量又多，治療得切除子宮。但陳太太與先生結婚20多年膝下無子，很希望子宮能夠保留。後經友人介紹，在台北醫學大學附設醫院接受檢查評估，認為不需切除子宮，可藉由微創子宮肌瘤摘除術合併雙側子宮動脈阻斷術，摘除所有肌瘤。收治病例的北醫附醫婦產部主任劉偉民表示，陳太太子宮周邊滿布22顆大小不一的肌瘤，其中3顆大如芒果，約9至10公分大，分別長在膀胱左下方的後腹膜腔、直腸上方與子宮上方。劉偉民表示，子宮周邊血管豐沛，手術最大困難必須克服可能出血等問題。團隊決定擒賊先擒王，先摘除子宮深處、最難拿的後腹膜腔部位肌瘤，再依序切除直腸、子宮附近的大肌瘤，之後綁住子宮雙側動脈，減少出血，逐一清除子宮周邊小肌瘤。劉偉民說，手術時綁住子宮雙側動脈，失血量僅20㏄；殘存的小肌瘤，也因動脈遭綁住、阻斷，會逐漸萎縮。透過這項手術，減少出血量，也降低未來子宮肌瘤復發率。陳太太則非常感謝北醫醫療團隊，能夠成功摘除22顆肌瘤，她自己也嚇到了，最高興的是保住了子宮，讓她有機會懷孕，一圓生子的夢想。 三軍總醫院婦產科主治醫師黃貴帥說，子宮肌瘤九成是良性，30至50歲婦女，子宮肌瘤發生率近三成，若肌瘤小於5公分，無出血量多、腹痛、腹部壓迫感等症狀，追蹤即可。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  女性逾7成有骨盆傾斜不對稱問題

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 台灣中醫家庭醫學會專科醫師張若偉表示，骨盆腔發炎對婦女來說往往相當嚴重；門診中有時候會遇到患者訴苦，說塑身減重沒有顯著效果，這時候檢查骨架是否在正確的位置很重要，女性不要小看骨架歪斜的影響性，根據個人臨床統計，七成以上的女性朋友都有骨盆傾斜不對稱的問題存在。張若偉醫師進一步指出，可能婦女會好奇的詢問：「骨盆歪斜會有什麼樣的影響？」其實骨盆的功能為吸收來自兩腳行走的力量，同時也必須承受上半身的重量，骨盆的功能還具有保護下半身血管、淋巴管與相關神經的作用，正常的骨盆可以支撐腹部內臟，而女生的骨盆內比男生多了一個子宮，所以毛病比較多。未受孕的女性子宮每個月都會經血來潮，當經血不順暢時，很可能增加整個骨盆腔壓力，久而久之，婦科疾患的各種問題就會慢慢產生，這也是為什麼處理減重過程時，醫師經常必須要調整婦科功能的原因之一。因為當骨盆腔壓力增加時，血液循環功能會變得比較差，使得肌群內的肌肉漸漸衰退，若沒有穩定骨骼和關節的能力，骨盆便會鬆弛或擴張導致歪斜現象發生。此外，腰部位於骨盆上方，因此，骨盆大小和形狀通常直接影響女性腰圍的尺寸。張若偉醫師強調，急性骨盆腔炎通常發生在婦女月經期間或月經剛結束時，若患者骨盆腔長期處於發炎狀態，容易造成身體對水分的代謝不良，最後形成傳統中醫所說的濕熱體質。張若偉表示，骨盆腔不正常也會影響到身材，發炎將衍生常見的婦女疾病，甚至留下後遺症；目前還沒有療效肯定的藥物，尤其是治療慢性盆腔炎，不過張若偉醫師指出，傳統中醫在治療上有獨特的優勢，善用藥材配合進行「重塑骨盆動作」，假以時日可望讓骨盆變正，但患者要有耐心。骨盆重塑運動分為坐姿、臥姿兩種，在家裡面就可以進行；「坐姿」分五步驟，第一，兩腳靠攏，挺直腰，背部打直；第二，兩膝靠攏，向右傾倒；第三，上半身體「向左」轉到極限，數十下即可；第四，身體回正，兩膝靠攏，向左傾倒；第五，上半身體「向右」轉到極限，數十下即可。「臥姿」分成四步驟，第一，患者仰躺，臉部朝上，身體放鬆，然後把手掌朝向地面，豎起「右側膝蓋」；第二，將右腳導向左側，接著用左手壓住右膝，頭部轉向右方，保持這個姿勢數十下；第三，身體還原，跟第一個步驟一樣，但豎起「左側膝蓋」；第四，將左腳導向右側，用右手壓住左膝，頭部轉向左方，保持這個姿勢數十下。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  「避孕藥吃吃停停 易引發血栓」

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】 國內初次性行為年齡逐年下降，衍生出不少社會事件，讓許多家長擔心不已。婦產科醫學會提出「青少女避孕指引」，建議有持續性行為的青少女，應養成服用避孕藥習慣； 並建議少女初經時，就應至婦科看診諮詢，將婦科醫師當成家庭醫師。網路上有不少避孕說法，有網友認為，避孕藥應該吃三個月休一個月，但「青少女避孕指引」強調，如果避孕藥吃吃停停，反而容易引起血栓等副作用，風險更高。婦產科醫學會秘書長黃閔照指出，青少女（年）泛指13至19 歲，由於年輕族群習慣網路交友，加上性知識不足，許多小女生未婚懷孕卻瞞著父母家長，常在慌張之下使用非正規墮胎方法。據調查，青少女（年）有健康疑問時，網路為主要解答來源，其次才是父母、同學或朋友、電視節目。雖有五成五青少女認為醫師是可信賴的資訊來源，但真正向婦產科醫師諮詢者不到一成。因此，黃閔照說，國內首次出版的「青少女避孕指引」中，提出青少女家庭醫師制度，希望青少女和婦產科醫師建立良好的互動連結，台灣婦產科醫學會建議，父母應於青少女初經來潮後，陪伴她們到婦產科醫院或診所諮詢。青少女可將婦科醫師當成家庭醫師，成長過程如果意外懷孕或是遇到生理問題，都可向醫師求助。婦產科醫學會也建議，有持續性行為的青少女應該養成使用避孕藥習慣。性行為頻率較高者，有必要天天服用低劑量的避孕藥。黃閔照強調，青少年階段不要有性行為，是避免懷孕和感染性傳染疾病的最有效方法，但萬一無法避免性行為，建議避孕方式可以採「雙重防護法」，女生使用口服避孕藥，男生使用保險套，可同時有效避孕，並預防性傳染疾病。

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  達文西手臂 接通結紮輸卵管

  【聯合報╱記者吳佳珍／台北報導】 36歲的李小姐計畫再婚並孕育新生命，無奈11年前雙側輸卵管已結紮，她決定求助醫師並接受達文西機器手臂重建輸卵管，打通「任督二脈」。 收治這名個案的三軍總醫院婦產部主治醫師王毓淇表示，李小姐育有子女，且仍在生育年齡，經評估於上月接受輸卵管重建，手術歷經兩個多小時，順利將輸卵管重新接通，這次用輸尿管導管取代羊腸線作為輸卵管連接橋梁，成功將老醫材與新技術結合。 三總婦產部生殖醫學中心主任張芳維表示，不孕婦女約有25%的人輸卵管阻塞，主要是骨盆腔發炎、子宮內膜異位或結紮所致，因輸卵管徑僅0.2至0.9公厘，傳統剖腹需搭配顯微眼鏡才能進行，術後傷口粘連風險高；腹腔鏡雖能降低術後粘連機會，但2D畫面及器械也有角度限制，達文西機器手臂可克服這些問題。 王毓淇指出，該院達文西手臂運用於婦科已逾200例，術後減少粘連機會、傷口小、疼痛較少，不過，對於已有嚴重粘連或惡性腫瘤太大的患者而言，傳統剖腹手術仍是打通輸卵管首選；且達文西手臂費用不便宜，約15至20萬元。 台北醫學大學附設醫院婦科部主任劉偉民表示，達文西手臂雖有放大顯微影像、手術靈活度與精確度提升等優點，但接通輸卵管的成功率仍需長期評估。 【2014/06/26 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  第一個試管嬰兒 與他親如祖孫

  【聯合報╱編譯夏嘉玲／報導】 全球第一個試管嬰兒、英國籍露易絲布朗已〺二歲，四年前當了母親。今年諾貝爾醫學獎得主愛德華茲當年是接生小組成員之一，兩人親如祖孫。露易絲布朗在一九七八年七月廿五日出生，為醫學史開啟新頁。她母親因為輸卵管阻塞，婚後九年肚皮一直沒動靜，因此向當時正進行試管嬰兒實驗的愛德華玆和婦科醫師史戴普脫求助，如願懷孕。預產期前幾天，露易絲布朗在史戴普脫操刀剖腹下出生。史戴普脫已於一九八八年過世，享年七十四。露易絲布朗結婚時，愛德華茲百忙抽空出席。她說，「對我來說，他就像爺爺一樣。」她在○六年十二月剖腹產下一子，是自然受孕。 露易絲的父母並未隱瞞她是試管嬰兒的事實，因此從小她就知道自己與眾不同。小時候同學對她很好奇，老愛問：「妳是怎麼進到試管裡去的？」小她四歲的妹妹娜塔莉也是試管嬰兒，卻已經是全世界第四十個試管嬰兒。不過娜塔莉一九九九年就為人母，且是自然產，成為全球第一個自然生產的試管嬰兒。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  產科沒生意 1年熄燈逾30家

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】醫院產科漸漸吹起熄燈號。國內婦科權威、前婦產科醫學會理事長李茂盛無奈地說，全台灣每年約30至50家醫療院所關閉產科，醫院不做產科絕非「個案」，而是「通案」，甚至高達七八成婦科診所已不幫人接生了。健保局統計，民國100年2月國內有428家婦科診所，與90年的550家相較，10年減少122家。李茂盛指出，428家診所看來似乎還不少，但實際幫人接生的診所可能不到兩成。 每月只接生3、4個新生兒 卻至少要3個主治醫師值班為何越來越多醫療院所關閉產科部門？李茂盛解釋，少子化已成趨勢，部分醫院每個月只接生三四個新生兒，但想成立產科，卻至少得有三個主治醫師值班，根本不符成本，站在醫院營運角度來看，產科與「賠錢」兩字等於劃上等號。接生給付不如割盲腸 連主任級婦科醫生都轉科 李茂盛指出，醫院產科陸續關門，罪魁禍首是健保給付制度的不公平，就算醫師凌晨趕至醫院幫人接生，給付還是偏低，還不如幫人割盲腸。最近一位醫學中心產科主任突然離開現職，轉而投入皮膚醫學美容領域。李茂盛感慨地說，如果連經歷豐富的主任級醫師都不想留在婦產科，新生代醫師又怎麼會想進入產科？事實上，婦產科人力問題已浮出檯面。以台大醫院為例，今年預定招收六名產科住院醫師人，但卻只來了一人。中山醫學大學及中國醫學大學附設醫院等兩家大型醫院等了好久，仍舊沒有半個人報到。李茂盛指出，「現在年輕醫師大都缺乏使命感！」他說，未來孕婦想要生產，說不定得跑至菲律賓、中國大陸等地。 賠錢生意沒人要做 偏遠區產婦「自求多福」 對於國內產科的現況與未來，李茂盛認為，台灣新生兒越來越少，健保給付偏低，產科一定是賠錢部門，中小型醫院關閉產科已成趨勢，偏遠地區孕婦只能自求多福。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  40年老字號產科 倒在少子化！

  【聯合晚報╱記者蔡育如╱新竹報導】少子化現象造成出生率越來越低，台灣婦產科叫苦連天，已有40多年歷史的新竹市南門綜合醫院「產科」被迫於7月起暫停服務。南門醫院副院長江銘基表示，實在是接生人數太少、專任婦產科醫生又請不到，考量病人安全才做這個決定。南門醫院婦產科的「熄燈」，凸顯了台灣少子化日趨嚴重的問題。江銘基說，少子化現象導致小孩越生越少，生意清淡，且專任的婦產科醫生真的都找不到。以南門醫院來講，婦產科專任醫生只有一人，如果遇到突發狀況，病人安全也恐怕出現問題，所以決定先暫停「產科」部分，但「婦科」還是照常營業。 大醫院也吃掉生意？ 「少子化的關係，民眾傾向於在大醫院生產，覺得比較安全」，翁順隆指出，馬偕醫院機器設備齊全，加上醫師陣容完備，沒受到少子化影響，每個月平均約200多個新生兒出生，尤其是上個月242個出生數打破開業以來最高紀錄。反觀小醫院和診所生產的人越來越少，也導致很多診所紛紛關門，謀求他路。「婦產科醫生壓力大、醫療糾紛多」，新竹馬偕醫院婦產科主任翁順隆表示，婦產科醫生的醫療給付偏低，接生又容易出現醫療糾紛，加上輪班經常要半夜起來接生，壓力很大，導致這幾年醫學院學生投入婦產科的人力越來越少，以前每年大概有80到100多個，但去年只有30到40個，未來婦產科人才匱乏也是很大的問題。「很多診所一個月接生不到10個，寧願放棄接生服務，改兼看美容」，翁順隆表示，婦產科設備、人力開銷都不低，所以現在坊間很多執業醫生乾脆不接生。跨科幫民眾打脈衝光、雷射，風險低，又好賺。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  區分急診「急門診」周內須掛牌

  【聯合報╱記者高詩琴／台北報導】日前台中市發生男嬰晚間無心跳，家長送醫卻發現急診打烊、男嬰不幸過世事件。北市衛生局上周稽查北市醫療院所急診、急門診服務時段，並要求院所將訊息公告於明顯易見處。限科別、非24小時急診服務的醫療院所則須標示「急門診」，與急診區分。衛生局醫護管理處長高偉君表示，目前對於醫院急診標示還沒有罰則，但希望發文一周內、本周末前就會掛上。另外，如果醫院只有限科別急門診，對於有其他科別急診需要的病患，醫院需做基本救治並安排轉診。如果醫院沒有適當看診或轉診，有相關罰則。衛生局表示，如台北市有5所醫院限科開放急門診，包括聯醫松德院區限精神科、關渡醫院限內科、協和婦女醫院限婦科、福全醫院限外科、仁康醫院限外科。這5所醫院須與其他未提供24小時急診的醫療院所如景美醫院、郵政醫院等標示「急門診」。而台北市提供24小時急診服務的急救責任醫院有18所，如台大、國泰、馬偕、長庚、三總、榮總、萬芳等8所醫學中心；北醫附設醫院、國軍松山總醫院、聯醫等5所區域醫院與宏恩、博仁等5所地區醫院。衛生局已將台北市各級醫院急診醫療服務調查表置於網站上，民眾可上網查詢。(網址：http：//www.health.gov.tw/台北市政府衛生局/醫護管理資訊/緊急醫療/本市緊急醫療網資訊)。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  桃園四家性別比異常遭警告 重可吊照

  【聯合報╱記者曾增勳／桃園縣報導】桃園縣衛生局昨天追查發現，桃園縣四家婦產科醫療院所，去年接生新生兒性別比異常，其中一家性別比高達二點三。局長劉宜廉警告，婦科醫療院所與醫師如進行性別篩檢和接生，一定依法究辦，最重可吊銷執照。衛生署公布正常新生兒男女比率應為一點○六，桃園縣男女嬰性別比為一點○九七，超過男女嬰正常比。劉宜廉表示，桃園縣四家性別比異常醫療院所，包括中壢市兩家、桃園一家、龍潭鄉一家，男女嬰性別比最高的一家婦產科診所，去年接生四十三名新生兒，男嬰〺人、女嬰只有十三人，男女嬰性別比達二點三最高。他表示，一旦查獲性別篩檢或不當宣傳，可依醫師法處以十至五十萬元罰鍰，最重吊牌；另以醫療法處分違規醫院與診所，罰鍰五至廿五萬元。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  地方醫院「救命厝邊 絕不能倒！」

  【聯合報╱記者林佩均／台中報導】健保局加碼六點七億元，搶救各地偏鄉醫療急診品質，台中市東勢區農會附設農民醫院大感振奮，稱許健保局終於願意補助「救命金」，農民醫院不但要積極爭取，未來還要增設婦科、兒科門診，且大幅提高醫生和護理師待遇。東勢農民醫院是大台中和平、新社、東勢、石岡地區主要醫院，任何大小病痛患者就診或被送到這裡治療，每天大清早，常見阿公、阿嬤聚集在門診區排隊掛號。「地區醫院是民眾最方便的鄰居，絕對不能倒。」醫院行政課長黃興舒說，農民醫院在1998年就設急診，時間是凌晨零時至上午八點，平均每晚急診人數約十人，但醫院得聘二名護士、一名醫生與四名藥師、放射科技術士、掛號與救護車司機，每晚的人事成本高達兩萬元；既然健保局有意補助，醫院會把補助款用在刀口上，盡力搶救人命。 黃興舒表示，醫院已有內、外科門診，未來想設婦科、兒科門診醫師，只要這兩類醫師願意到偏鄉兼職，至少保障日薪三千元以上；至於尚待充實人力的急診室，急診醫師薪水月薪將從目前的不到〺萬元提高到〺一、〺二萬元。另下月一日起，全院區六十名護理人員加薪二千元，鼓勵偏鄉護理人員的貢獻，黃興舒說：「我們會馬上提計畫給健保局，希望偏鄉醫療水準馬上到位。」 ※延伸閱讀》‧補助急診浪費資源？ 地區醫院不領情 ‧急診打烊「偏鄉人命 不如制度？」 ‧急診專科醫師 短少逾千人

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  生育救濟跳票 婦產科揚言要出走

  【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】婦產科醫學會抨馬政策跳票行政院政務會議最近擋下「生育救濟計畫」，讓婦產科醫學會相當不滿，今天舉辦「馬英九總統：您再不走，產科醫師要走了！」記者會，強烈抨擊馬總統婦女政策政見跳票，如任由產科環境繼續惡化，未來許多孕婦生產前，都得排隊，搶號碼牌。婦科醫師平均年齡54歲婦產科醫學會秘書長黃閔照無奈地說，目前國內婦科醫師約2600人，但實際上執行接生的醫師僅有800多人，還不到三分之一。另外，婦科醫師可以說是「老醫師」，平均年齡為54歲，年齡之大，在所有科別中第一名。除了醫師年齡老邁之外，人力更是不足，黃閔照直言，婦科醫師近十年來，處於零成長狀態，幾乎沒有新生代醫師想進入婦科領域，中南部醫院想招募婦科住院醫師，即使祭出高薪，但大都「等無人」。醫師人力不足，直接反映在孕婦的就醫權益上。新竹國泰醫院在今年4月首開國內醫界先例，實施「生產預約制」，4月30日必須預約今年8月生產，結果當天凌晨就有大批孕婦家屬排隊，等著拿號碼牌。黃閔照指出，新竹國泰醫院醫護人員不足，部分產科醫師離職，院方實施縮床，原本一個月可以接生240名新生兒，現在只能接生180至200個，一下子減少了四分之一，對當地孕婦來說，可是一大衝擊。產科醫師之所以出走，無人接棒，黃閔照分析，原本產婦在生產過程中，孕婦及新生兒都可能遭遇到不可預期的傷害，但目前醫療環境惡劣，醫療糾紛及訴訟過多，才會讓醫師心生畏懼。為鼓勵生育、加強婦女生產保障，並降低不必要的醫病緊張、醫療訴訟，衛生署原本預定在今年1月試辦「生育風險基金」，生產過程發生產婦或嬰兒無法預期的重殘、死亡，病家可獲最高200萬元補償。沒想到一延再延，最近婦產科醫學會接到行政院通知，該計畫被打回票，國內眾多婦產科醫師群情激憤，上午舉行記者會，控訴馬總統政見跳票，如果真的不執行該項計畫，未來恐將出現婦科醫師出走潮。據傳聞，國內北部一家以接生著稱的大型醫院最近就有一批醫師打算退休或是離職。黃閔照感慨地說，要是繼續任由情況惡化，將有更多婦科醫師拒絕幫人接生，可能每家大醫院都將實施生產預約制。