張璽／輸在起跑點？贏在起跑點？-孩子的發展（上）

迎接孩子的第一個里程碑

很多媽媽都說生孩子以後變笨了，其實不是變笨，只是要煩心的事情變多了而已。

從寶寶滿月以後，要送油飯還是蛋糕？何時會笑？何時會翻身？還要記住預防針的時間。林林總總的雜務頓時多了好幾倍，也難怪新手媽媽常常覺得自己忘東忘西「變笨了」。

在日本，也是有滿月的習俗，他們稱之為「初宮」，在這一天，要感謝平安順產以及祈福孩子健康平安長大，小朋友會穿著「白羽二重」日本傳統服飾，到神社祈福，爸爸媽媽還有爺爺奶奶也會同行。

在台灣，滿月也是人生重要的里程碑，除了傳統習俗之外，預防針和健康檢查更是不可忽略的一環。現行的兒童預防保健補助，出生兩個月內就可以進行第一次健兒體檢。

先弄懂發展與發育

寶寶手冊當中，也有一些這個年紀應該達到的發展評估問題，供家長填寫。對我來說，小兒神經科特別注重的是孩子的發展。發育和發展是不同的概念，當然兩者互相會影響。

發育是指身高、體重等等身體的成長。而發展是指腦部功能的成熟，外在表現就是以動作行為的表現來評估（例如坐、爬、走、抓握、精細動作等等），還有語言發展和人際關係的建立。

與發育不同之處，發展因為是腦部功能的成熟過程，所以需要給予刺激才會反應進而產生「迴路」。所謂「迴路」就是腦神經細胞之間的電傳導，這個過程就是學習，因此人不會天生就會走路或說話，是需要經過訓練學習的。

最有名的例子就是野獸養大的孩子，19世紀時，在印度發現了兩個奇特的生物，像是用四肢行走的人類。後來發現是兩個約七八歲的裸體小女孩，不知道什麼原因從小成長在狼群當中。

發現她們的時候，她們不會用雙腳行走，嘴巴也只會發出野獸般的聲音。後來帶回孤兒院，經過長時間的教導之後，雖然無法完全像一般的人，但是慢慢的也可以用雙腳行走和講出有意義的單字。

這段過程被兩位教授記錄起來，狼孩漸漸變回人的過程，可以讓我們知道，人類的行為很多其實都是要透過學習（刺激）才會順利發展的。

小兒科醫師都在檢查些什麼

一般在嬰兒的發展，第一年的重點在1到2個月、4個月、7個月及周歲。下面跟大家分享以小兒神經科的觀點，特別注重的地方。通常我的習慣都是先看發育，再看發展，最後其他的一些地方會稍微問一下。

1.滿月健檢的重點：

發育方面：體重。滿月時寶寶大約比出生時重約1公斤左右，是以平均一天增加30g左右的速度來計算。體重不怕超過，增加過少才會需要擔憂。通常少於平均25g/天（滿月時增加的體重少於700公克）時，我會約一周後回診看是否每天增加的重量有超過25克/天＝175公克/週左右。至於頭圍與身高變異過大，一般不會特別強調。

發展方面：滿月的寶寶肌肉力氣還沒有發育完全，所以還是軟綿綿的，通常我會把寶寶放在床上躺著，看他的膝關節與肘關節有沒有因為肢體自然蜷曲而離開床面，若是癱軟呈四關節都碰觸到床面就有問題。

通常第1個月，新手爸媽還不見得習慣照顧寶寶，這時候給予精神上的支持和解惑就很重要。適當的緩解新手爸媽患得患失的心情。

2.兩個月大健檢的重點：

發育方面：體重的重點同滿月寶寶。此時頭圍若過大（超過97%），排除遺傳的因素（例如我自己頭很大，我的兒子滿月的時候頭就超過97%）後要考慮水腦的可能性，這時候會進一步看看囟門大小，過大就有可能，會考慮安排腦部超音波確診。

如果反過來是頭太小（小於3%），要擔心將來發展遲緩的可能性或是小頭症，小頭症和許多先天異常或遺傳性疾病有關。除了密切觀察之後發展的狀況之外，也會安排一系列的先天異常和遺傳性疾病的檢查。

發展方面：兩個月大的孩子逗弄他會笑，也具備追視的能力了。追視是眼光會追着注意的東西看，檢查的方式是用筆燈照射，孩子眼球會追著光點移動，或是父母可以將臉湊近孩子眼睛10-15公分以內的距離（此時孩子可見的距離）移動，看眼睛會不會追著移動。

另外肌力也比滿月的時候更有力，雖然還不會抬頭，但是直立抱著時可稍微維持頭部直挺的姿勢，但是還未成熟所以這個時候還是需要用手護着頸部。

3.四個月大健檢的重點：

發育方面：四個月的嬰兒體重平均6-9公斤左右。這個時期開始體重增加速度漸緩，大約平均每天25g左右。

發展方面：第4個月是很重要的里程碑。這時候寶寶的脖子在趴著的時候可抬頭90度往前直視。

我習慣一開始讓寶寶躺在檢查床上，讓寶寶抓我的手拉起上半身，看手部抓握力度及是否有抓握反射。拉高到45度角時停一下，正常的寶寶會試圖像仰臥起坐那樣脖子用力想往上坐直，就可以觀察到寶寶脖子肌力是否正常。

再來讓寶寶趴在床上，四個月大已經可以用手肘頂住床面撐起上半身，視線直視前方，但是手掌還不會完全張開（無法以手掌撐地），是拳握的姿態撐著床面。

接下來直直的抱起寶寶，像玩彈簧床那樣上下移動，看看彈跳時寶寶的腿是否會蹬，若是腦性痲痹的患者，腿就會僵直無法蹬彈。

最後，讓寶寶以趴姿抱著，寶寶會自然的呈現身體往下彎，但是頭略抬想看前方的姿勢，腿腳也自然微微彎曲。若是腦性痲痹患者則會整個人呈現類似角弓反張的角度。

這個年紀的寶寶開始產生好奇心，喜歡被大人抱著因為視野可以看更遠。