陳建仁／因應H7N9禽流感大流行的策略

編按：衛生署疾管局4月24日下午公布台灣出現首例H7N9境外移入病例。

【聯合報╱陳建仁】

中國的H7N9禽流感來勢洶洶，從3月31日公布第一名病例起，直到目前共有確診病例87人，其中18人死亡，致死率高達20%以上。

這是人類感染H7N9禽流感病毒的全球首例，因此引起全世界關注，擔心病毒是否已經突變成為容易人傳人的病毒株，以致造成全球大流行而死傷無數。我國的疾病管制局在第一時間擬定並執行H7N9禽流感因應對策，劍及履及、可圈可點！

禽流感病毒 144種組合

流感病毒是病毒界的百變天王，它有八段很容易突變的基因，其中的兩段基因分別合成血液凝集素（H）和神經氨酸酶（N）。人流感病毒的H有H1、H2和H3三種，N有N1和N2兩種，兩者只有6種可能的組合；禽流感病毒有16種H和9種N，總共有144種組合，變化多端。

宿主細胞如果同時感染兩種流感病毒，很容易進行基因的重新組合，產生新的病毒株。

最近發表於《新英格蘭醫學期刊》的資料顯示，此次人類感染的H7N9禽流感病毒的八段基因，很可能是源自於北京花雀的H9N2病毒的六段基因、浙江家鴨的H7N3病毒的H7基因、以及韓國野鳥的H7N9病毒的N9基因，因此使得病毒能夠侵入人類或牲畜的細胞，又能在宿主體內自由散播，導致嚴重肺炎，甚至於死亡。

陸生活環境 適合新病毒

一般而言，禽流感病毒不易傳給人，人流感病毒也不易傳給禽；但是兩者都容易傳給豬，而在豬體內進行基因的重組。中國的自然與生活環境，既有眾多的野生候鳥與留鳥，也飼養眾多的家禽與豬隻，因此很適合新興流感病毒的產生。此次中國發現H7N9新病毒，並不意外！

至今令人不解的是，H7N9的傳染窩為何？感染途徑為何？人傳人的可能性為何？疾病的嚴重度為何？都無法從現有的資訊得到正確的答案，因此難以預測估計H7N9禽流感病毒在環境的流布狀況、禽畜族群的帶原率、病毒在人群散播的能力、演變為「有效人傳人」的可能性、造成全球大流行的機率、以及大量儲備疫苗與抗病毒藥物之必要性。

如果傳染窩容易清除、禽畜帶原率低、重症比率不高、人傳人機率低，就不會造成全球大流行，也就沒有必要儲備大量疫苗與抗病毒藥物。

陸評估病例 做法待加強

中國只針對疑似重症（肺炎）病例及密切接觸發病者，進行檢體採集和病毒檢查，因此無法得知中度與輕度感染者的人數，產生只測量「感染冰山之一角」的謬誤，過度高估H7N9的致死率。盡速建立「類流感監控通報網」，採集疑似中症與輕症患者，甚至於無症狀密切接觸者的檢體，檢測是否感染H7N9病毒，才能正確估計重症比率。

詳細調查每一名H7N9病例，在發病前兩周的病例與禽畜接觸史、旅遊史、工作史，並且進行環境與禽畜檢體的採集分析，才能正確評估傳染窩範圍以及禽畜帶原率，進一步預測「有效人傳人」以及「全球大流行」的風險。

台防疫完善 需自製疫苗

台灣在歷經SARS的肆虐、H5N1禽流感的挑戰、H1N1新型流感的流行之後，已建立了完備的傳染病防治體系。

從傳染病防治法的大幅修訂、跨部會聯繫會報的組成、衛生指揮中心的設立、疾病管制局的組織再造、防疫醫師的延攬與培育、傳染病醫療體系的建置分工、傳染病診斷實驗室的認證委辦、類流感監控通報網絡的強化、病例的及時發現與隔離治療、接觸者的密切追蹤、戰備疫苗與抗病毒藥物的儲備、院內感染管控的加強、民眾防疫保健能力的增進、疫情的透明與即時傳播、國際防疫合作與資訊檢體交流的提升，都達到一定的水準。

如此完善的防疫體系，若能確實運作，即使面臨H7N9禽流感的挑戰，民眾應該可以在提高警覺中，淡定而安心地過平靜的生活！

台灣亟需建立嚴重急性傳染病的疫苗自製能力，這是政府責無旁貸的要務。鼓勵民間廠商積極投入疫苗研發與製造，補助廠商的良性競爭，需要跨部會的合作協力。

至於是否需要全民大量接種疫苗，或僅準備適量疫苗提供高危險群接種，就必須要審視H7N9禽流感對人群的危害程度，流行病學的實證數據是決策的最佳參考！

（本文作者陳建仁為中研院院士、中研院副院長）

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