楊志良／國際醫療 該不該發展？

【聯合報╱楊志良】

台灣是否該發展國際醫療，一直有相當的爭議。把醫療當成產業者大力贊成，病友及醫改團體則全力反對，認為將導致醫療更加商業化，及排擠對健保病患的照顧，對一般基層民眾的就醫不利。

資金人才都足夠

這個問題的關鍵，在於台灣是否具備發展國際醫療的能力：資金、人才、品質與價格。首要條件是資金，這根本不是問題，台灣民間爛頭寸淹腳目，只苦於沒有能獲利的良好投資標的。

在人才方面，台灣目前執業醫師已有5萬人，每年持續增加1千3百人以上；其餘牙、藥、中醫、放射師、醫檢師、復健師、職能治療師等，10多年來每年增加率均大於人口成長率甚多；護理人員方面，領照有23萬多人，實際執業的只有13萬多人，每年新增則有1萬多人。

這些專業人員都是長期用功苦讀，通過國家嚴格考照的人才，卻因為供過於求，已有就業困難的情形，導致專業未能發揮，薪資一直無法提升。若情況沒有改善，他們未來必將遠赴鄰近國家尋求發展，特別是中國大陸，反而弱化了台灣的實力。

品質價格占優勢

至於品質與價格，在亞洲地區，台灣的醫療水準數一數二，而醫療價格不但比歐、美、日為低，即使和新加坡、香港、韓國相比，都十分具競爭力。台灣有利基卻放棄機會，讓韓、泰、新加坡不斷大發國際醫療財，實屬不智。

什麼樣的病人會出國尋求更佳的醫療？首先當然是有錢人，但更重要的是生了什麼病。傷風、感冒、拉肚子，大概沒有人會出國就醫；也不會是傳染病，因為根本不會獲准入境。所以必然多數是外科系及相關重症，例如人工關節、心導管支架、癌症、白內障摘除水晶體置換等，可以排程的醫療（elective surgery）；另外則為美容及健檢等。因此只要有良好的規範，對多數民眾普遍需要的基層醫療，並不會產生重大的排擠。

首先可配合自由經濟示範區，設立國際醫療專區，將此類醫院視同一般公司，可公開發行股票，以營利為目的，完全以外籍人士為對象。

剛開始業務不多，對台灣醫師人力衝擊有限，一旦發展，人才需求增加，則可擴增醫學系（目前嚴格限制入學人數），以國人高度偏好念醫學系的情況，不怕缺乏優秀年輕人報考，其他醫事人員則無不足的問題。

公共醫院不適合

目前衛生署准許醫院執行10％以內的國際醫療，此應立即廢止，特別是公立及財團法人醫院。因為這些醫院是公共的醫院，應以照顧國人為主（急診基於人道考量是例外），否則必然產生對病患「大小眼」的問題。

國際醫療應嚴格限定在專區的國際醫院，國內傑出的名醫，則比照目前健保規定，每周可報備二、三時段，前往國際醫院行醫。如此國際醫療可有良好規範，也可引進外籍醫師，減少對國人就醫排擠。

專業人才不可失

國際醫療增加的人力設備，在國家有重大災難時，可以加以動員，停止招治國外人士，以國人優先，有利國家對災難救援的能力。且醫療是專業人力密集的產業，每一床平均需僱用3人以上，醫院支出半數以上是薪資，發展國際醫療對專技人員就業、減少失業率及提高薪資大有助益。

國際醫療不可能是解決醫療體系所有困境的良藥，因為醫療體系需與時增進，不斷改革，但也絕不是毒藥。世界是平的，台灣今天不做國際醫療，市場很快會被鄰近國家占據，尤其是大陸醫療市場快速興起，台灣優秀人才很快會被吸走，不出數年，機會就將盡失，屆時只能徒呼負負了。

是否發展國際醫療值得國人深思，但機會稍縱即逝，請以鄰近國家發展國際醫療為例，盡速行動吧！

（本文作者楊志良為衛生署前署長、現為亞洲大學講座教授）

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