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鄒頡龍/別讓膀胱過動症 影響你的生活

2016-10-19 09:24聯合報 鄒頡龍

正常膀胱 繪圖/台北馬偕醫院住院醫師吳庭蕙
正常膀胱 繪圖/台北馬偕醫院住院醫師吳庭蕙
患者是秀氣的女子。走進診間,略微細碎的步伐流露出不安。

秀氣女子 頻尿成困擾

「就是頻尿,每小時要跑兩、三次廁所。兩三年了!」

女孩沒有開口,母親就講了一長串。

「說一下症狀吧。」我鼓勵女孩。

「頻尿,想要解尿時,沒辦法憋尿,非去不可。所以每隔20、30分鐘就要上一次,真的很困擾…」女孩聲音越來越低。

「會不會影響生活或工作?」

「當然會!上班時常跑廁所,有時開會到一半,因尿急離席,大家覺得『很奇怪』。醫師說是膀胱發炎,吃了藥,也沒有改善。後來我想:認了,頻尿就頻尿,不管它…」

「最近病情是不是有變化?」我問。

膀胱過動症症狀急尿,突然會尿急感,嚴重時甚至會控制不住而尿出來。 繪圖/...
膀胱過動症症狀急尿,突然會尿急感,嚴重時甚至會控制不住而尿出來。 繪圖/台北馬偕醫院住院醫師吳庭蕙
礙了婚事 怎能不擔心

母親搶著說:「女兒都快30歲了,又乖巧又漂亮,當然希望她有個好歸宿,可是最近認識幾個男孩子,對方發現我女兒頻尿,都沒有成。這樣下去叫我怎能不擔心?」

女孩又羞又窘,低著頭,沉默。

我做了尿液常規還有其他檢查,報告顯示正常。「妳的頻尿可能不是因細菌感染所引起,而是膀胱過動症。」

「膀胱過動症?!」

尿急難忍 女性比率高

膀胱過動症的症狀是「急尿」,也就是突然的尿急感。伴隨著頻尿與夜尿。嚴重時,如果不快去廁所,甚至可能尿失禁。膀胱過動症的診斷,必須排除其他疾病,例如代謝疾病,泌尿道感染、結石、腫瘤等。

膀胱過動症影響生活品質,常跑廁所,患者覺得尷尬、沮喪,嚴重時可能影響工作與生活。這位患者,頻尿已影響自信,也限制了交友機會。

膀胱過動症很普遍,發生原因不明,可能與膀胱上皮細胞、大腦調控排尿中樞功能異常有關。老年人因有神經退化疾病,發生急尿、頻尿等過動症的比率高,但年輕人也可能發生,女性較多。60歲以上男性可能因攝護腺肥大,膀胱過動症比率直線上升,甚至超過女性。

如何知道有膀胱過動症?請參考膀胱過動症症狀指標(OABSS)。分數小於5分為輕微,6-10分為中度,11分以上為嚴重。

定時解尿 試試凱格爾

可以從行為治療開始。調整喝水量,避免過多水分攝取造成膀胱負擔。「定時解尿」也是好方法,固定間隔(例如每2個小時),在還沒有感到尿急的時候,先去解尿。另外,骨盆底肌肉收縮運動(俗稱凱格爾運動)也能改善尿急,以及急性尿失禁。

如果保守治療不理想,可考慮藥物治療。抗膽鹼藥物(antimuscarinics)效果不錯。常見副作用包括口乾、便秘。因為口乾,有些患者會喝更多水,反讓症狀加劇。便秘更讓老年人困擾,無法長期治療。近日醫學界有另一藥物:β3-腎上腺接受體促進劑(Beta 3-adrenergic receptor agonists),「mirabegron」於2012年由美國FDA核准上市,促使膀胱鬆弛,增加膀胱容積,且不會有傳統抗膽鹼藥物副作用。

若症狀較嚴重,用藥效果不理想,可考慮肉毒桿菌素注射膀胱。肉毒桿菌素阻斷神經末梢乙醯膽鹼素,達到放鬆肌肉效果。美國FDA已經通過用於膀胱過動症所導致的尿失禁,提供另一項治療選擇。

調控水量 治療有效果

女孩調控喝水量加上藥物治療,效果良好。定期回診,我注意到她增加了自信,容光煥發。我提醒母親要放鬆,減少壓力,對膀胱過動症的控制很重要。

你有膀胱過動症嗎?

以下症狀大約出現頻率為何?請選出一個與最近一周內您的狀態最接近的選項 ,並在分數的數字上打圈。

膀胱過動症
頻尿

鄒頡龍

中國醫藥大學醫學系教授 泌尿部主治醫師 台灣泌尿科醫學會尿路動力學暨婦女泌尿學委員會主任委員 作者網站:www.ericchou.com.tw/

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