名人專欄／劉秀枝：先入為主 不容小覷

【元氣周報／劉秀枝】

我為親戚寫了一篇「只想告訴你：我失智了——一位輕度失智女士的信
」，刊登於2010年9月5日的元氣周報專欄。為了充分表達我的感受和認同，所以用第一人稱書寫，並在主標題下加了個副標題「一位輕度失智女士的信」。

我自認是非常清楚明白，但元氣周報的主編擔心讀者會以為是在講我自己，所以特別在文章後面加了一段「編按：劉秀枝醫師專欄這次刊登一封非常感人的信，平靜地道出輕度失智者的心聲，此信係獲得這位可敬的女士同意後刊載。」我想，安啦！

兩周前，好友轉來網路上我的此篇文章，但副標題不見了。他關心、傷心，想知道我是否真的失智。我覺得好笑，我們不久前才一起開會，他也認為文章裡提到的年齡和情況與我都不符，而且也看到編輯在文後的說明，但怎麼還會懷疑呢？很可能是主標題給人的第一印象，造成先入為主的觀念，以後的資料再怎麼兜不攏，都無關緊要了。而且許多人會聯想「精通什麼病的醫生，往往就會得到那個病」，也許魔咒終於應驗在我身上？

雪球愈滾愈大，每天都有人關切的詢問或留言，有的是澄清，有的表示震驚難過，甚至喜歡我泰然接受的態度，使得我檢討寫作方式需要改進，也深感第一印象所造成的先入為主是不容小覷。

這種觀念有時根深蒂固，不僅見於人際溝通，甚至影響醫療診治，以下有兩篇醫學期刊論文為例：

第一篇發表於2008年美國醫學期刊（Am J Med 2008；121：1046-8）：一位37歲白種男士，5年內反覆發燒、口腔和生殖器潰瘍及眼皮紅腫，雖然所有性病及愛滋病檢查都是陰性，但他每次發作都被醫師當作是性病而以抗生素治療，情況愈來愈嚴重，終於有醫師診斷是貝西氏症，以類固醇治療效果良好。

第二篇發表於2010年美國神經學期刊（Ann Neurol 2010；67：425-33）：神經科醫師診斷疾病通常有一套心智歷程，但有5種陷阱會讓醫師走偏方向，其中兩個與第一印象和先入為主有關。

第一個是「框架效應」（framing effects），即人的思維和行為會受到訊息所呈現的框架方式的誘導。例如當醫師被告知「49歲女士在墨西哥度假時，四肢疼痛且快速無力」，讓他下了在墨西哥得到「旋毛蟲病所造成的肌肉病變」的診斷，而忽略了病人有「血栓性血小板低下性紫斑症」的病史，其實是罹患了「休葛蘭氏症」的「遠端腎小管酸中毒」所引起的低血鉀症，而造成肌肉無力，與墨西哥無關。

另個是定錨效應（anchoring），即根據最初的印象或資訊即下定論。例如一位75歲先生被診斷為憂鬱症，但服用抗憂鬱症藥物並無改善。後來另一位醫師發現病人血中汞的濃度高達正常人的5倍。汞中毒治療好後，其憂鬱症也跟著痊癒。

這些例子事後回顧都覺得其實證據明顯，不應那麼容易掉入陷阱，由此可見先入為主的影響力有多大了！

歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/

【2010/10/17 聯合報】

憂鬱症

這篇文章對你有幫助嗎?

實用 不實用