名人專欄／劉秀枝：主動脈剝離的聯想

【聯合報╱劉秀枝】

好友在一個星期內因突發性背痛掛了兩次急診，打了止痛針，並帶了止痛藥回家服用，背痛稍微舒緩。但第三次又因背部劇痛掛急診，且左腿無力，經詳細檢查，診斷是主動脈剝離，緊急手術後，目前逐漸康復中。

有朋友說：「怎會在第三次才查出是主動脈剝離？我上網查，主動脈剝離是可以有背痛的。」此話不無道理，但難免有點事後諸葛。

主動脈剝離是主動脈的血管內膜撕裂，造成管壁剝離，在血管壁中形成假腔，導致主動脈的血流入此假腔，進而壓迫原來正常的血管腔，且主動脈的分支血管也可能因之阻塞，使器官缺血，發生腦中風、脊髓缺血、腎衰竭等，嚴重時病人會休克、突發性死亡。

主動脈剝離的典型症狀是劇烈胸痛，可伴隨背痛、腹痛或各器官的缺血症狀。它雖是需要立即處理的急症，但並不常見，因此在急診室遇到胸痛病患時，第一個考慮的是常見的急性心肌梗塞等冠狀動脈疾病；而遇到背痛時也會先想到常見的背部肌肉拉傷或椎間盤脫出等問題。而且，主動脈剝離的最初症狀常不典型，如好友的情況只有背痛，沒有胸痛，或是以中風、雙腳無力來表現，難以診斷。

醫學文獻報導，約有三分之一的主動脈剝離一開始沒被正確診斷出來，經過幾個小時到幾天後才被發現。

醫學本來就錯綜複雜，同樣的症狀可能是不同疾病的表現，而同樣的疾病可能以不同的症狀出現，甚至同一種疾病也因病情輕重與個人因素而有不同的預後。疑難雜症或少見疾病的診治需要臨床經驗的累積與高度警覺，例如一位資深醫師接到他高齡的親戚來電，說坐在馬桶上方便時突然一陣惡心、心悸、流冷汗，這位醫師立刻想到主動脈剝離，建議立刻送醫，診斷果然沒錯。

巧合的是發明主動脈剝離手術的權威DeBakey ME醫師在97歲時突發胸痛，自我診斷出主動脈剝離，後來接受手術，活到100歲。

當病症一再復發且治療無效時，醫師通常會警覺，檢討是否漏了線索，診斷走了岔路，而重新思考是否有其他可能，或是請教同事、會診他科。同樣的，當病痛沒有明顯改善時，最好如同我這位好友般還是回到原來的醫院就診，縱使在急診看的不是同一位醫師，但有紀錄可查，讓醫師參考而提高警覺。

疾病的診治固然要靠醫師，病人提供的訊息也是關鍵，但有時也需要一點運氣和時機的配合呢。

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心肌梗塞

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