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精液型態正常 不等於男性生育能力正常

2014-09-23 12:25聯合新聞網 徐明義醫師

【聯合新聞網/文/萬芳醫學中心婦產部生殖醫學中心主任任 徐明義】

基本精液檢查的異常

一般精液分析是最基本的檢查,可以計算精子的數量、活動力、及形態。睪丸的精子形成需要約70天,正常成年男性每天製造約1億2仟萬隻精子,由於目前臨床上對男性不孕的診斷多基於精液的分析,90%男性不孕的患者在精子數量上有不等程度的缺乏,但是造成精子數量不足的原因,說法很不一致。

另一方面對於精子數量正常的男性,也不能保證其生育能力的正常。世界衛生組織對精子數量的定義是每c.c.精液大於2千萬隻精子,精子稀少的可能原因很多,主要是精子製造減少,有先天與後天的因素。

常見的原因有:

1.陰囊的靜脈曲張:在一般男性中約10-15%有陰囊的靜脈曲張,約90%會發生在左側,其中半數會有精子量減少的情形,陰囊的靜脈曲張被認為是男性不孕的主要原因之一。

2.精子的製造需要體內荷爾蒙的調控,荷爾蒙的異常當然會影響精子的製造。

3.腮腺炎感染後約有15-25%會引發睪丸炎,會造成睪丸組織的傷害,影響精子的形成。

4.精子的抗體或感染可能造成精子活動力的減低。

5.服用藥物、過度的煙酒、輻射或高溫傷害、受傷。

6.身體上的問題(如肝病或糖尿病)。

7.隱睪症及某些遺傳性疾病。

但最常見的卻是不明原因的精子稀少,治療上也就效果較差。

遺傳及染色體異常

不孕男性精子中的細胞核常有不正常現象。有各種不同理論去解釋造成精子DNA傷害的原因。染色體異常有可能是由於自由基引起的DNA損害常和缺乏抗氧化劑、吸煙、過熱、精液中的白血球污染和在精子培養基內離子傷害,或者DNA的凋亡所造成。目前的研究結果已明確發現許多有關男性不孕是基因的異常,尤其在無精症的病人,而有一些更會遺傳到下一代。

在基因的水平上,在先天缺乏輸精管,表現成阻礙性無精症的男性不孕可能與Cystic Fibrosis的變異有關,最常見的染色體異常為Klinefelter syndrome,而嚴重少精症和非阻礙無精症病可能與Y染色體微缺損有關。

精子功能異常

精子的任務是要能達到使卵子受精的目的,根據這幾年用人類卵子來檢驗精子功能的研究顯示,精卵作用的異常是男性不孕的主要原因,許多精子數量正常的不明原因不孕夫婦,被發現精子與卵子無法正常受精。臨床上的試管嬰兒研究中,也會發現至少10%的檢驗正常精液無法受精。

精液的射出功能異常

精液射出功能的障礙,包含性行為的障礙、服用藥物、先天缺乏輸精管、逆行性射精、或者因為受傷而無法射精,這些障礙使得精子無法經由正常的性行為來達成受精的目的,往往需要人工生殖技術的輔助。

睪丸炎
隱睪症
精索靜脈曲張
不孕
腮腺炎

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