心有千千結
血管快塞爆支架疏通or繞道而行？
日皇明仁日前剛接受心臟繞道手術; 前總統李登輝多年前陸續植入11個血管支架。為何兩人的治療方式不同？心血管疾病患者年年增加，又逢天氣乍暖還寒的初春，這是你不能不深入了解的「心」課題。
【聯合線上企劃╱記者詹建富/報導】
案例故事：廖先生是一名高階經理人，由於最近趕著向國外提企畫案，連續熬夜之後，突然一陣心絞痛，冷汗直流。同事發現他情況不對，緊急送醫後，醫師從心電圖發現有心肌梗塞危險，於是馬上為他做心導管，並植入血管支架。
65歲以上 1/5要小「心」
像廖先生如此幸運躲過死神召喚，必須要感謝他的同事有警覺性。根據衛生署統計，全國估計有145萬名心臟病患，超過65歲以上的老人，更是每5人就有1人。例如本身有心臟病及糖尿病的前總統李登輝，多年前陸續植入共11個血管支架；一海之隔的日本明仁天皇，則在日前於東京大學附設醫院接受心臟繞道手術。
支架或繞道 視病況而定
為何同樣有冠狀動脈阻塞，李前總統和日本天皇卻接受不同的治療方式？台大雲林分院心血管中心主任王宗道表示，雖然近年來血管支架在治療心肌梗塞有明顯療效，但心臟繞道手術仍有存在的必要，例如阻塞的部位已占了2/3條血管，或者血管有多處阻塞、以及在重要的分叉點阻塞，如果只植入支架恐無濟於事，所以採繞道手術，也就是取病患下肢一段靜脈進行移植，重新建置一條血流路線，也是一勞永逸的辦法。
氣球擴張術 先打開通路
台北國泰醫院心臟內科資深主治醫師羅鴻舜表示，心肌梗塞屬於急症，必須打通阻塞的冠狀動脈血管，讓血流通過為要務，因此包括給予血栓溶解劑、施行冠狀動脈氣球擴張術、冠狀動脈繞道手術，乃至血管支架植入術，都可供選擇。
目前，在冠狀動脈植入血管支架，通常需經心電圖及冠狀動脈攝影，確認有血管阻塞以及狹窄的部位，然後在病人的鼠蹊部或手肘（腕）插入導管，進入到心臟附近的血管，利用氣球導管撐開通路變狹窄的血管，亦即冠狀動脈氣球擴張術（PTCA），接著則把類似彈簧的血管支架放進去，如同在崩塌的隧道撐起鷹架，就可恢復血管原來通道及維持血流的通暢。
塗藥支架 減少二度阻塞
王宗道表示，由於傳統的支架放入血管內，難免會有內皮增生的問題，導致病患術後6~9個月內出現血管再狹窄率達15~20%，於是才有塗藥血管支架的問世，它是藉由支架表面塗上抗排斥藥物或抗癌藥物，可有效避免血管再阻塞，如今病人植入第三代的塗藥血管支架所出現的血管再狹窄率已降到2~5%。
植入支架 仍有血栓風險
不過，羅鴻舜提醒，植入心臟血管支架的病人，仍有血栓存在風險，為避免二度心肌梗塞或中風，建議採取雙重抗血小板凝集的藥物合併治療。
一般支架or塗藥支架？
選擇支架 別迷信貴即是好
國內心血管病人日增，根據健保局統計，民國99年全台有2萬名病患，共植入3萬5千支血管支架，但由於目前健保給付血管支架是採差額給付制，多數病患或家屬都會問：「我要選擇健保給付的一般支架，還是選擇付差額而植入較昂貴的塗藥支架？」
對此，台大雲林分院心血管中心主任王宗道指出，民眾往往有「貴即是好」的迷思，因而寧選塗藥支架；但他認為，如果心肌梗塞的血管管徑大於0.35公分，而且沒有合併血管鈣化、糖尿病，植入一般支架或塗藥支架，效果都一樣好，沒有必要多花錢。
健保局醫審暨特材小組科長蔡文全也表示，根據統計，選擇塗藥支架的病人約占4成；他說，健保給付的支架已可達到治療目的，而且放寬每人每年給付4支支架已夠用，如果仍擔心未來血管再度阻塞而選擇塗藥支架，該局只付定額費用1萬6293元，其餘差額需由病人負擔。
蔡文全表示，目前塗藥支架的價格已透明化，民眾可到健保局網站http://www.nhi.gov.tw，點選左邊欄位「藥材專區」進入「特殊材料」，即可查詢各醫療院所用的廠牌及價格。
【2012-03-04/聯合報/G02版/元氣周報封面Story】
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